ฝีของตับ

ฝีในตับคืออะไร? การพัฒนากระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อตับไปสู่สถานะของเนื้อร้ายและการก่อตัวของโพรงด้วยเนื้อหาที่เป็นหนอง นั่นคือฝีเป็นผลมาจากการอักเสบซึ่งอาจเกิดจากเหตุผลหลายประการ.

[1], [2], [3], [4], [5],

ระบาดวิทยา

ตามสถิติทางคลินิกฝีของกลีบขวาของตับได้รับการวินิจฉัยบ่อยกว่าฝีของกลีบซ้ายประมาณห้าครั้งและมากกว่าสองเท่าเมื่อตรวจพบการทับถิมแบบทวิภาคี

ระบาดวิทยาของฝีตับให้เหตุผลที่จะยืนยันว่าฝีหนองตับเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดของฝีอวัยวะภายในพวกเขาบัญชีสำหรับเกือบ 48% ของกรณีของฝีบำบัดน้ำเสียของช่องท้อง ตามข้อมูลบางอย่างอัตราการเกิดรายปีอยู่ที่ประมาณ 2.3-3.6 รายต่อประชากร 100 พันคน ในขณะที่พยาธิวิทยาในผู้ชายปรากฏเป็น 2.5 เท่าบ่อยกว่าในสตรี

ระดับสูงสุดของการพัฒนาฝีตับจากแอมโบลิกในโลกมีการบันทึกไว้ในประเทศต่างๆในเอเชียตะวันออกและเอเชียแปซิฟิก ตาม WHO, 12% ของประชากรโลกที่ติดเชื้อเรื้อรังกับอะมีบาคล้ำและอาจมีฝีตับเรื้อรังที่แฝงอยู่

[6], [7], [8]

สาเหตุ ฝีของตับ

ผู้เชี่ยวชาญเรียกว่าเป็นสาเหตุที่พบมากที่สุดของฝีฝีตับในถุงน้ำดีและเกิดจากถุงน้ำม้าหรือแบคทีเรียในช่องท้อง นอกจากนี้ฝีในตับอาจเป็นผลของการแตกหักของริดสีดวงทวารที่อักเสบการเจาะแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนปลายที่มีการเยื่อหุ้มปอด โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล; การอักเสบของหลอดเลือดดำพอร์ทัล โรค Crohn; การติดเชื้อในเลือดทั่วไป มะเร็งท่อน้ำดี; มะเร็งลำไส้ใหญ่หรือเนื้องอกมะเร็งของตับอ่อน การทำให้เนื้องอกในตับหรือการบาดเจ็บของอวัยวะ

ฝีที่ตับในตับหรือมีหนอง (รหัส K75.0 สำหรับ ICD-10) มีสาเหตุการติดเชื้อเสมอ และทำให้เกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับเชื้อจุลินทรีย์ตับ (ส่วนใหญ่เป็นเชื้อ E. Coli, เซนต์ milleri เซนต์ pyogenes เซนต์ faecalis, Pseudomonas spp. Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.) ที่อพยพมาจากแหล่งที่มา การอักเสบขั้นต้นที่มีการไหลเวียนของเลือดในรูปของถุงน้ำคร่ำ

ในตับการเพิ่มจำนวนของแบคทีเรียยังคงดำเนินต่อไปซึ่งจะนำไปสู่การตายของเซลล์เนื้อเยื่อและเนื้อร้ายของแต่ละพื้นที่ด้วยการก่อตัวของเชื้อ; แล้วแทรกซึมจะละลายและโพรงที่เต็มไปด้วยหนองล้อมรอบด้วยแคปซูลเส้นเป็นรูป. แคปซูลมักเป็นแตร นี่เป็นวิธีที่ฝีของแบคทีเรียในตับพัฒนาขึ้น

เมื่อเชื้อแบคทีเรียเดียวกันเจาะเข้าไปในตับจากถุงน้ำดี (แผลอักเสบติดเชื้อหลัก) ของท่อน้ำดี extrahepatic, ทางเดินน้ำดีหรือแพทย์ตรวจสอบฝีตับ holangiogennye ในหมู่พวกเขาทำให้เกิดการยกเว้นท่อน้ำดีแจ้งชัดเพราะการปรากฏตัวในพวกเขาหินทำเครื่องหมายตีบของลูเมน (ตีบและตีบ) ท่อกำเนิด iatrogenic: หลังการผ่าตัดตับน้ำดีเช่นเดียวกับการใช้ยาเสพติด (เช่นเตียรอยด์หรือ cytostatics)

นอกจากนี้สาเหตุของฝีในตับสามารถเชื่อมโยงกับการบุกรุกของปรสิต (ascarids, echinococcus หรือ dysidery amoeba) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในตับโรคบิดอะมีบา (Entamaeba histolytica) พัฒนาฝี amebic ตับ (รหัส ICD-10 - A06.4) หรือ dysenteric ที่ extra intestinal ตับ amebiasis การติดเชื้อเกิดขึ้นโดยเส้นทางอุจจาระ - ปากเปล่าในพื้นที่เฉพาะถิ่น (เขตร้อนและ subtropics) อะมีบาบุกเยื่อบุลำไส้และสามารถเข้าถึงระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลแล้วเจาะเนื้อเยื่อตับซึ่งจะกลายเป็นตับรูปแบบ trofoizotov และเส้นเลือดฝอยอุดตัน อันเป็นผลมาจากการตายของโภชนาการของตับ hepatocytes เนื้อร้ายเรื้อรังฝีเกิดขึ้น

ได้รับการยืนยันว่าฝีตับจากอะมิบอลิสามารถเกิดขึ้นได้หากปราศจากประวัติอาชญาวิทยาลำไส้ใหญ่และโรคบิดซึ่งมีการติดเชื้อสามารถปรากฏตัวได้ภายในหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากการบุกรุกของอะมีบา

มากน้อยได้รับการวินิจฉัยบ่อยตับฝีเชื้อราสาเหตุ (Candida, เชื้อรา Aspergillus) ซึ่งพัฒนาหลังจากรักษาด้วยเคมีบำบัดของเนื้องอกมะเร็งในช่องท้องโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือ - ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันที่มีความบกพร่องอย่างเห็นได้ชัด

การอักเสบบ้านหนองของเนื้อเยื่อตับเดี่ยว (เดี่ยว) มักจะมากขึ้น แต่โรคบาง - ในกรณีของการก่อตัวของนิ่วในตับในขณะที่ต้นกำเนิด holangiogennom แหล่งที่มาของการติดเชื้อด้วย amebiasis พิเศษลำไส้ - อาจจะมีฝีในตับหลาย

[9], [10], [11], [12]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาฝีในตับ ได้แก่ เบาหวานตับแข็งตับอ่อนโรคตับอ่อนรุนแรงการปลูกถ่ายตับมะเร็งโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องอายุมากกว่า 70 ปี

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

อาการ ฝีของตับ

อาการทางคลินิกของฝีฝีตับไม่เฉพาะเจาะจงและคล้ายกับกระบวนการอักเสบและการติดเชื้อในตับและอื่น ๆ โดยปกติแล้วอาการแรกของหนองฝีตับ ได้แก่ ไข้ (ไข้มีอุณหภูมิสูงกว่า + 38,5 ° C มีไข้และเหงื่อออกในเวลากลางคืน), ซึมและอาการป่วยไข้ไม่สบายเป็นระยะและความเจ็บปวดในด้านบนขวา (อาการปวดจะกลายเป็นดีเมื่อ กด), ผิวดิน นอกจากนี้ยังพบอาการคลื่นไส้และอาเจียน, การสูญเสียที่สมบูรณ์ของความอยากอาหารและน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในขนาดที่ตับ (มักจะทำให้ปัญหาในพื้นที่ของ hypochondrium ขวา)

อาการที่พบได้บ่อยคือไอ, หายใจลำบากหรืออาการสะอึกเกิดจากการระคายเคืองของตับกับตับที่เสียหาย การฉายรังสีของอาการปวดที่ไหล่ขวาและด้านหลัง ผิวหนังสีเหลืองและแผลเป็น (เมื่อมีฝีที่เป็นมะเร็งลำไส้ของตับ)

อาการคล้ายคลึงกันในทางปฏิบัติอาจทำให้เกิดฝีในตับอ่อนได้ แต่เกิดขึ้นได้ว่าการร้องเรียนเพียงอย่างเดียวคือมีไข้สูงถึง 38 องศาเซลเซียสหรือปวดบริเวณด้านขวาของช่องท้อง

[21]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากมาตรการทางการแพทย์ที่เหมาะสมไม่ได้รับในเวลาผลกระทบของฝีฝีตับจะส่งผลต่อการเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนที่ตามมา

และภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้เป็นจำนวนมากและเป็นอันตรายมาก แรกของทั้งหมดนี้คือการแตกของโพรงของฝีกับการไหลออกของมวล necrotic เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดหรือช่องท้อง ผลที่ได้คือเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะติดเชื้อ มีการเทหนองและการสะสมของมันในภาวะซึมเศร้าที่อยู่ภายใต้โดมของไดอะแฟรมที่นำไปสู่ที่เรียกว่าฝีฝี subphanicular ฝีในตับเนื้อหาตี seropurulent พรุนในกลีบซ้ายของถุงหุ้มหัวใจสามารถก่อให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุด้านนอกของหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) และปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจและ tamponade

นอกจากนี้ภาวะแทรกซ้อนของฝีตับจะแสดงออกด้วยความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำพอร์ทัลพอร์ทัลพอร์ทัล (ซึ่งอาจทำให้เลือดออก); การสะสมของของเหลวในโพรงในช่องท้อง (ascites); เส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดในปอด ฝีของเนื้อเยื่อสมอง

ฝีตับจากอะมีบาสามารถเจาะผ่านไดอะแฟรมเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดและปอดซึ่งมักนำไปสู่การปรากฏตัวของรูขุมขน

[22], [23], [24]

การวินิจฉัย ฝีของตับ

การวินิจฉัยโรคฝีในตับเริ่มต้นด้วยการตรวจวินิจฉัยและการตรวจสอบอวัยวะในช่องท้องอย่างอ่อนโยน การตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับการทดสอบ: การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี (รวมถึงบิลิรูบินและอัลคาไลน์ฟอสเฟตาเทส) การเก็บเลือดการปัสสาวะ

ที่สงสัยใน amoebiasis พิเศษลำไส้ (ถ้าปรากฎว่าผู้ป่วยที่อยู่ในพื้นที่ถิ่น) เป็นสิ่งที่จำเป็นในการศึกษาเกี่ยวกับซีสต์หรือ trophozoites อุจจาระโรคบิดอะมีบาและพฤติกรรมของการทดสอบทางภูมิคุ้มกัน และเพื่อตรวจสอบชนิดของเชื้อแบคทีเรียจะมีการเจาะทะลุทะลุทะลุทะลัก

วันนี้การวินิจฉัยเครื่องมือช่วยเพิ่มการแพทย์และรังสีเอกซ์นอกเหนือจากปกติในช่องท้องสินค้า cholangiography (X-ray ของท่อน้ำดีกับตัวแทนความคมชัด) และ splenoportography (เรือตับเอกซเรย์), อัลตราซาวด์และ CT scan

สัญญาณอัลตราซาวนด์หลักของฝีในตับคือการปรากฏตัวในเนื้อเยื่อของอวัยวะต่างๆโครงสร้าง hypoechoic ต่างๆที่มีค่าสัมประสิทธิ์การลดทอนต่ำของสัญญาณอัลตราโซนิค

ตรงกันข้ามในการศึกษาช่วยให้คุณสามารถกำหนดลักษณะของ formations ได้อย่างถูกต้องมากขึ้นสร้างขนาดและการมีพาร์ติชันภายใน นี้เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากมีฝีขนาดเล็ก (ไม่เกิน 3 ซม.) ที่มีพาร์ติชันอยู่ในโพรงมีหนองการระบายน้ำไม่แนะนำ

[25], [26], [27], [28],

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ความยากลำบากอย่างมีนัยสำคัญเกิดจากการวินิจฉัยความแตกต่างของฝีในตับ ก่อนอื่นยากที่จะแยกแยะความแตกต่างของฝีในอวัยวะเพศในตับได้จากการเกิดภาวะ ฝีหนองควรจะแตกต่างจากตับ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบกับแคปซูลที่เป็นหนอง, ฝีใต้เยื่อหุ้มปอด, ถุงน้ำดีอักเสบ, มะเร็งตับหรือการแพร่กระจายในตับ

การรักษา ฝีของตับ

แพทย์เตือนว่าด้วยฝีในตับไม่ว่าจะเป็นการรักษาด้วยวิธีอื่นหรือการใช้ยาสมุนไพรเป็นที่ยอมรับ

ขณะนี้มาตรฐานคือการรักษาฝีฝีตับด้วยวิธีการบุกรุกน้อยที่สุดร่วมกับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่กำหนดเป้าหมาย

เพื่อขจัดเนื้อหาที่เป็นหนองจากโพรงการตรวจอัลตราซาวนด์หรือการเจาะรูของตับจะเกิดขึ้น การติดตั้งท่อระบายน้ำผ่านทางผิวหนังจะดำเนินการให้กับผู้ป่วยทุกรายทันทีทันใดทันทีที่เริ่มมีอาการสำลักในระหว่างการวินิจฉัยหรือภายใน 24 ชั่วโมงหลังเกิดอาการกำเริบ ความยาวของตำแหน่งของ catheter ที่ใบของใบหนองอาจอยู่ในช่วงตั้งแต่สามวันถึงหนึ่งสัปดาห์ขึ้นอยู่กับผลของการมองเห็นภาพฝีใหม่และภาวะทางคลินิกของผู้ป่วย เนื้อหาที่หายใจออกของฝีจะถูกหว่านโดยเชื้อโรคในการอักเสบ ในระหว่างการใส่สายสวนมีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายหนองจากฝีที่ติดเชื้อแบคทีเรียและภาวะติดเชื้อ

พร้อมกันยา - ยาปฏิชีวนะ Amoksiklav (Amoxil, Augmentin) Clindamycin (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), เดือดดาลและการเตรียมการอื่น ๆ ที่มีการบริหารงานเข้าไปในหลอดเลือดดำนี้: Amoksiklav - 1000 mg ทุก 8 ชั่วโมง Clindamycin - 250-300 มก. ถึง 4 ครั้งต่อวัน; Ceftriaxone - 50 มก. ต่อกิโลกรัมน้ำหนักตัว ผลกระทบของยาปฏิชีวนะกล่าวว่าอาจจะประจักษ์โดยคลื่นไส้และท้องเสียผื่น transaminases ตับสูงและอัลคาไลน์ฟอสฟา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ)

ยาลดระดับแอนติปโตซัวที่ใช้ในการรักษาฝีตับจากอะมิบอร์ ได้แก่ Metronidazole, Tinidazole และ Diloxanide Metronidazole ทำหน้าที่โดยตรงกับเชื้อรา E. Histolytica trophozoites แม้เพียงครั้งเดียวในช่องปากของยานี้ (2.5 กรัม) และการรักษาการรักษาการฝังเข็มพร้อมกันของฝีฝีตับให้ผลบวก บ่อยขึ้น Metronidazole ใช้นอก - ในรูปแบบของ infusions อย่างต่อเนื่องของ 0.5-1 g 4 ครั้งต่อวัน ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการทางระบบทางเดินอาหารอาการปวดหัวคราบจุลินทรีย์บนลิ้นความแห้งกร้านและการตีโลหะในปาก บางครั้งมีอาการวิงเวียนศีรษะ, ataxia และ paresthesia, ปัสสาวะผิดปกติเช่นเดียวกับอาการแพ้.

การรักษาฝีฝีตับด้วยเชื้อสาเหตุของเชื้อราจะกระทำโดยใช้ยาปฏิชีวนะต้านเชื้อรา Amphotericin B (ยาดังกล่าวจะถูกคำนวณโดยน้ำหนักตัว)

การผ่าตัดรักษาฝีฝีตับเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม และตามกฎแล้วการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อฝีมีความซับซ้อน การแทรกแซงสามารถทำได้ด้วยวิธีการแบบเปิดหรือการส่องกล้องและอาจรวมถึงการระบายน้ำเปิดของโพรงฝีหรือการตัดเนื้อเยื่อ (excision) เพื่อเน้นการอักเสบและเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ

ช่วยบรรเทาอาการโรคอาหารสำหรับฝีในตับโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความเหมาะสมมากอาหาร№5โดย Pevsner

การป้องกัน

สาเหตุและพยาธิสภาพของฝีในตับการป้องกันของพวกเขาประกอบด้วยการรักษาโรคเกี่ยวกับตับและระบบทางเดินอาหารในเวลาที่เหมาะสมรวมถึงการปฏิบัติตามกฎอนามัย

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของฝีของตับตามที่องค์การอนามัยโลกเปิดเผยในช่วง 30 ปีที่ผ่านมาได้รับการปรับปรุงอย่างมาก หากอัตราการตายของผู้ป่วยที่ได้รับการพัฒนาฝีตับ pyogenic เป็น 60-80% แล้ววันนี้ในช่วงกลางของศตวรรษที่ผ่านมา - มีให้ทันเวลาบัตรประจำตัวของโรคและการดูแลทางการแพทย์ที่เพียงพอ - การตายในช่วง 5-30%

[37], [38], [39]