ฝีของช่องท้อง

ฝีของช่องท้องคือการอักเสบของโพรงในช่องท้องของตัวหนองที่มีการละลายต่อไปและการก่อตัวของช่องโหว่ของขนาดต่างๆในพวกเขาด้วยการปรากฏตัวของแคปซูล pyogenic สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของช่องท้องด้วยการก่อตัวของกลุ่มอาการทางคลินิกหลายอย่างเช่นติดเชื้อ, มึนเมา, ไข้.

[1], [2], [3]

ระบาดวิทยา

จำนวนของการแทรกแซงการผ่าตัดที่ดำเนินการในอวัยวะในช่องท้องเติบโตอย่างต่อเนื่อง การใช้ยาปฏิชีวนะจำนวนมากที่มีความหลากหลายมากที่สุดรวมทั้งระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายที่อ่อนแอลงเนื่องจากการกลายเป็นเมืองที่รวดเร็วทำให้เกิดฝีในช่องท้องหลังการผ่าตัดเป็นประจำ ตามสถิติภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดในรูปแบบของฝีสร้างใน 0.8% ของผู้ป่วยหลังการผ่าตัด cavitary ตามกำหนดเวลาและ 1.5% หลังการผ่าตัดฉุกเฉิน

[4], [5], [6]

สาเหตุ ฝีในช่องท้อง

โดยปกติฝีในช่องท้องได้รับการพัฒนาหลังจากที่ได้รับบาดเจ็บต่าง ๆ ระบบทางเดินอาหารโรคติดเชื้อโอนกระบวนการอักเสบในอวัยวะที่อยู่ในช่องท้องเช่นเดียวกับอันเนื่องมาจากข้อบกพร่องปรุแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น

เหตุผลหลัก:

• ผลของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิ (ไส้ติ่งอุดรู, ความล้มเหลวของ anastomoses หลังผ่าตัด, การตายของตับอ่อนหลังการผ่าตัด, การบาดเจ็บที่บาดแผล) เป็นต้น
• การอักเสบของอวัยวะเพศหญิงภายในที่มีลักษณะเป็นหนอง (salpingitis, การอักเสบของรังไข่, parametrites หนอง, pyosalpinks, ฝีท่อน้ำอสุจิ - รังไข่)
• ตับอ่อนอักเสบและถุงน้ำดีอักเสบอักเสบเฉียบพลัน

ไส้ติ่งอักเสบจากกระดูกสันหลังอก, กระดูกสันหลังอักเสบจากสาเหตุของวัณโรค, การอักเสบของเนื้อเยื่อ perineal

เชื้อโรคหลักคือฝีแอโรบิก (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus และ Streptococcus et al.) และแบบไม่ใช้ออกซิเจน (Clostridium, fragilis Bacteroides, Fusobacteriales) แบคทีเรีย

[7], [8], [9], [10]

ปัจจัยเสี่ยง

การพัฒนาฝีในช่องท้องมักเกิดจากการผ่าตัดแทรกแซงอวัยวะในช่องท้อง (ส่วนใหญ่มักเป็นหลังการผ่าตัดในทางเดินน้ำดีของตับอ่อนลำไส้) มีกรณีเมื่อมีการติดเชื้อหลังการแทรกแซงโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าไม่ได้รับ anastomosis

ในกรณีที่ 70% ฝีพัฒนาในช่องท้องหรือในบริเวณที่เกิด retroperitoneal ใน 30% จะอยู่ภายในอวัยวะ

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

กลไกการเกิดโรค

ฝีในช่องท้องพัฒนาอันเนื่องมา hyperactivity ของระบบภูมิคุ้มกันที่มีการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของพืชและเชื้อ staphylococcal เช่นเดียวกับเชื้อ E. Coli (ฝี appendiceal) จุลชีพก่อโรคเจาะเข้าไปในช่องท้องหรือเส้นทาง hematogenous lymphogenic เช่นเดียวกับการติดต่อผ่านท่อนำไข่เมื่อมีการอักเสบของอวัยวะทำลายหรือได้รับบาดเจ็บอวัยวะทะลุความล้มเหลวของข้อต่อที่ถูกกำหนดในระหว่างการผ่าตัด

ความแตกต่างหลักระหว่างฝีของช่องท้องคือความจริงที่ว่าจุดเน้นของการอักเสบจะถูก จำกัด อย่างชัดเจนจากเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีที่ล้อมรอบมัน ถ้าเปลือกของ pyogenic พังทลายการติดเชื้อและการรั่วซึมของหนองมีการพัฒนา แผลสามารถเป็นได้ทั้งแบบเดี่ยวหรือแบบเดี่ยว

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

อาการ ฝีในช่องท้อง

อาการแรกของฝีฝีในช่องท้องแตกต่างกันไป แต่ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะสังเกตเห็น:

• มีไข้ที่หนาวสั่นหนาวสั่นซึ่งจะมาพร้อมกับความรู้สึกที่ดึงออกมาอย่างเด่นชัดเล็กน้อยในบริเวณหน้าท้องซึ่งขยายโดยการเปิดโปง
• กระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อย (เนื่องจากช่องท้องอยู่ใกล้กับกระเพาะปัสสาวะ
• อาการท้องผูก
• คลื่นไส้ซึ่งอาจมาพร้อมกับอาเจียน

นอกจากนี้อาการที่เป็นเป้าหมายอื่น ๆ ของฝีในช่องท้อง ได้แก่

1. หัวใจเต้นเร็วความดันโลหิตสูง
2. ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อของผนังหน้าของช่องท้อง

ถ้าฝีเป็น subdiaphragmatic แล้วในหมู่อาการหลักยังมีอยู่:

1. รู้สึกเจ็บปวดใน hypochondrium ซึ่งสามารถเพิ่มขึ้นในช่วงแรงบันดาลใจและฉายรังสี
2. เมื่อเปลี่ยนการเดินของผู้ป่วยเขาจะเริ่มเอียงลำตัวไปทางที่ไม่สะดวก
3. อุณหภูมิร่างกายสูง

[25], [26], [27], [28]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากคุณไม่ได้วินิจฉัยฝีของช่องท้องในเวลาและไม่ได้เริ่มการรักษาที่ถูกต้องผลกระทบร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้:

1. แบคทีเรีย
2. โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ
3. หนองที่เกิดขึ้นในโพรงเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อบุโพรงมดลูก

นั่นเป็นเหตุผลที่ถ้าคุณรู้สึกไม่สบายหรือปวดท้องคุณควรขอความช่วยเหลือจากนัก gastroenterologist หรือนักบำบัดโรคทันที

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

การวินิจฉัย ฝีในช่องท้อง

วิธีการวินิจฉัยหลักคือ

1. X-ray ของหน้าอกและอวัยวะในช่องท้อง
2. การตรวจอัลตราซาวด์
3. CT และ MRI เป็นวิธีการวินิจฉัยเสริม
4. การเจาะจากช่องคลอดช่องท้องด้านหลังหรือผนังด้านข้างของทวารหนัก (ถ้ามีข้อสงสัยเกี่ยวกับการพัฒนาฝีของบริเวณดักลาส)

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

วิเคราะห์

ถ้าฝีไม่สามารถวินิจฉัยได้เนื่องจากไม่มีอาการใด ๆ การตรวจเลือดรวมถึงการตรวจเลือดโดยทั่วไปสามารถกำหนดได้ ในโรคนี้ผู้ป่วยเกือบจะสังเกตเห็น leukocytosis บางครั้ง neutrophilia (การเปลี่ยนแปลงที่คมชัดของสูตร leukocyte ไปทางซ้าย) เช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของ ESR

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47],

การวินิจฉัยด้วยมือ

ด้วยความช่วยเหลือของ X-ray ทรวงอกคุณสามารถเห็นได้ว่าในด้านที่ได้รับผลกระทบโดมของไดอะแฟรมสูง ในบริเวณเยื่อหุ้มปอดคุณสามารถมองเห็นการไหลเวียนของปฏิกิริยา กับฝีของ subdiaphragmatic ฟองก๊าซและระดับของเหลวด้านล่างจะสามารถเห็นได้จากรูปถ่าย X-ray

สัญญาณอัลตราโซนิคของฝีในช่องท้อง

มาตรฐาน "ทอง" สำหรับการวินิจฉัยฝีของช่องท้องในสถานที่ต่างๆคืออัลตราซาวนด์ สัญญาณอัลตราซาวด์เป็นรูปแบบของเหลวที่วาดโดยชัดเจนในแคปซูลที่มีเนื้อหาไม่สม่ำเสมอและมีรูปแบบของโครงสร้างเส้นใยหรือเป็นตัวระงับการไหลของอิเล็กตรอน มีผลสะท้อนที่เรียกว่าเนื่องจากก๊าซเมื่อการสะท้อนหลายเสียงจะค่อยๆลดความเข้มของมัน

การรักษา ฝีในช่องท้อง

การรักษาประกอบด้วยการดำเนินการผ่าตัดซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดฝีและท่อระบายน้ำด้วยสายสวน

การรักษาด้วยยาไม่ได้ให้โอกาสในการรักษาฝีในช่องท้อง แต่ด้วยความช่วยเหลือของยาปฏิชีวนะต่างๆก็เป็นไปได้ที่จะ จำกัด การแพร่กระจายของการติดเชื้อ นั่นคือเหตุผลที่แพทย์สั่งให้ผู้ป่วยทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด ใช้ยาที่สามารถยับยั้งการพัฒนาจุลินทรีย์ในลำไส้ได้ ในบางกรณีแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ต่อเชื้อแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนรวมถึง Pseudormonas

ยา

Metronidazole ยาต้านจุลชีพที่มีประสิทธิภาพและ antiprotozoal ยาเสพติดมีสารที่ใช้งาน metronidazole สามารถลดกลุ่ม 5-nitro โดยโปรตีนภายในเซลล์ในแบคทีเรียที่ง่ายและไม่ใช้ออกซิเจน หลังจากการลดลงกลุ่มไนโตรเจนนี้มีปฏิสัมพันธ์กับดีเอ็นเอของแบคทีเรียอันเป็นผลมาจากการสังเคราะห์กรดนิวคลีอิกของสารก่อโรคที่ถูกยับยั้งและตาย

Metronidazole มีผลต่ออะมีบา, โปรโตซัว, แบคที, peptokokki, fuzobakterii, Eubacteria, clostridia และ peptostreptokokki

Metronidazole มีการดูดซึมสูงและมีประสิทธิภาพแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อและอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ปริมาณเป็นรายบุคคลและได้รับการจัดตั้งขึ้นโดยแพทย์ที่เข้าร่วมทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย ผู้ป่วยที่แพ้จะ metronidazole ประวัติของโรคลมชักเป็นโรคของระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงเม็ดเลือดขาวผิดปกติของตับเป็นสิ่งต้องห้ามในการใช้ยาเสพติด นอกจากนี้คุณไม่สามารถกำหนดในระหว่างตั้งครรภ์

ในบางกรณีใช้เงินสามารถก่อให้เกิด: อาเจียนเบื่ออาหารท้องเสีย glossitis, ตับอ่อน, ไมเกรน, วิงเวียน, ซึมเศร้า, โรคภูมิแพ้อีกอาการ polyuria, candidiasis, ปัสสาวะบ่อย, Leucopenia

การป้องกัน

มาตรการป้องกันขึ้นอยู่กับการรักษาโรคอวัยวะต่าง ๆ ที่อยู่ในโพรงในช่องท้องอย่างเพียงพอและทันเวลา ยังเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะนำการวินิจฉัยที่ถูกต้องในเวลาสำหรับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและดำเนินการเพื่อลบออก

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

พยากรณ์

อัตราการเสียชีวิตจากฝีในช่องท้องมีตั้งแต่ 10 ถึง 40% การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคพยาธิสภาพพื้นหลังเป็นอย่างมากว่าเป็นรัฐของผู้ป่วยที่เป็นแผล

[59], [60]