ฝีหนองในช่องท้อง

ฝีในช่องท้องคือการอักเสบของอวัยวะในช่องท้องที่มีลักษณะเป็นหนอง ต่อมาฝีจะละลายและก่อตัวเป็นโพรงหนองที่มีขนาดแตกต่างกันพร้อมกับมีแคปซูลอักเสบ ฝีสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของช่องท้องและก่อให้เกิดอาการทางคลินิกหลายอย่าง เช่น การติดเชื้อ พิษไข้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยา

จำนวนการผ่าตัดที่ทำกับอวัยวะในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง การใช้ยาปฏิชีวนะหลายชนิดในปริมาณมาก รวมถึงระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายที่อ่อนแอลงอย่างมากเนื่องจากการขยายตัวของเมืองอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดฝีในช่องท้องหลังการผ่าตัดบ่อยครั้ง ตามสถิติ ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในรูปแบบของฝีจะเกิดขึ้นในผู้ป่วย 0.8% หลังจากการผ่าตัดช่องท้องตามแผน และ 1.5% หลังจากการผ่าตัดฉุกเฉิน

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ ฝีในช่องท้อง

โดยทั่วไปฝีในช่องท้องจะเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บต่างๆ โรคติดเชื้อในทางเดินอาหาร กระบวนการอักเสบในอวัยวะที่อยู่ในช่องท้อง รวมถึงการทะลุของข้อบกพร่องในแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น

สาเหตุหลัก:

• ผลสืบเนื่องจากภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิ (ไส้ติ่งอักเสบทะลุ; ภาวะต่อลำไส้ล้มเหลวหลังผ่าตัดช่องท้อง, ตับอ่อนตายหลังผ่าตัด, บาดเจ็บจากอุบัติเหตุ) ฯลฯ
• ภาวะอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในเพศหญิงที่มีลักษณะเป็นหนอง (ท่อนำไข่อักเสบ การอักเสบของส่วนประกอบของรังไข่ พาราเมทริติสเป็นหนอง ไพโอซัลพิงซ์ ฝีหนองในท่อรังไข่และรังไข่)
• โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและถุงน้ำดีอักเสบ, แผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะ

กระดูกสันหลังอักเสบ กระดูกสันหลังอักเสบจากสาเหตุวัณโรค เนื้อเยื่อรอบไตอักเสบ

เชื้อโรคหลักของฝี ได้แก่ แบคทีเรียชนิดที่ใช้ออกซิเจน (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus และ Streptococcus เป็นต้น) และแบคทีเรียชนิดที่ไม่ใช้ออกซิเจน (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ฝีในช่องท้องมักเกิดขึ้นจากการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง (ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดท่อน้ำดี ตับอ่อน ลำไส้) มีบางกรณีที่เยื่อบุช่องท้องติดเชื้อหลังจากการผ่าตัด โดยเฉพาะในกรณีที่การต่อลำไส้ล้มเหลว

ใน 70% ของกรณี ฝีจะเกิดขึ้นในบริเวณช่องท้องหรือหลังช่องท้อง ใน 30% จะเกิดขึ้นภายในอวัยวะ

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

กลไกการเกิดโรค

ฝีในช่องท้องเกิดจากการตอบสนองที่มากเกินไปของระบบภูมิคุ้มกันต่อการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของพืชสเตรปโตค็อกคัสและสแตฟิโลค็อกคัส รวมถึงอีโคไล (ฝีในช่องท้อง) เชื้อโรคจะแทรกซึมเข้าไปในช่องท้องโดยผ่านน้ำเหลืองหรือเลือด รวมถึงผ่านการสัมผัสผ่านท่อนำไข่ เมื่อมีการอักเสบทำลายอวัยวะหรืออวัยวะ การบาดเจ็บ การทะลุ หรือความล้มเหลวของไหมเย็บที่ใช้ระหว่างการผ่าตัด

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างฝีในช่องท้องคือการอักเสบแยกออกจากเนื้อเยื่อปกติที่อยู่รอบ ๆ อย่างชัดเจน หากเยื่อบุช่องท้องถูกทำลาย จะเกิดการติดเชื้อในกระแสเลือดและเกิดการรั่วเป็นหนอง ฝีอาจเป็นฝีเดียวหรือหลายฝีก็ได้

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

อาการ ฝีในช่องท้อง

อาการเริ่มแรกของฝีในช่องท้องแตกต่างกันไป แต่ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• มีไข้สูง หนาวสั่น และมีอาการดึงบริเวณท้องเล็กน้อย โดยจะรู้สึกมากขึ้นเมื่อกด
• อาการปัสสาวะบ่อย (เนื่องจากช่องท้องอยู่ใกล้กับกระเพาะปัสสาวะ)
• ท้องผูก.
• อาการคลื่นไส้ ซึ่งอาจมีอาการอาเจียนร่วมด้วย

นอกจากนี้ อาการอื่นๆ ของฝีในช่องท้อง ได้แก่:

1. หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง
2. ความตึงของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง

หากฝีเป็นแบบใต้กะบังลม อาการหลักๆ มีดังนี้

1. อาการปวดบริเวณไฮโปคอนเดรียม ซึ่งอาจรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าและร้าวไปที่สะบักได้
2. โดยการเปลี่ยนท่าทางการเดินของผู้ป่วย ทำให้เขาเริ่มเอียงตัวไปทางด้านที่ไม่สบาย
3. อุณหภูมิร่างกายสูง

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากไม่ตรวจพบฝีในช่องท้องในเวลาและไม่เริ่มการรักษาที่เหมาะสม อาจเกิดผลร้ายแรงตามมาได้ ดังนี้:

1. ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
2. โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
3. การมีหนองไหลเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อบุช่องท้อง

ดังนั้นหากคุณรู้สึกไม่สบายหรือเจ็บปวดบริเวณหน้าท้องคุณควรขอความช่วยเหลือจากแพทย์ระบบทางเดินอาหารหรือผู้เชี่ยวชาญด้านการบำบัดทันที

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

การวินิจฉัย ฝีในช่องท้อง

วิธีการวินิจฉัยหลักๆ มีดังนี้:

1. เอ็กซเรย์ทรวงอกและอวัยวะช่องท้อง
2. การตรวจอัลตราซาวด์
3. CT และ MRI เป็นวิธีการวินิจฉัยเสริม
4. การเจาะจากช่องทวารส่วนหลังของช่องคลอดหรือผนังด้านหน้าของทวารหนัก (หากสงสัยว่ามีการเกิดฝีหนองในเขตดักลาส)

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

การทดสอบ

หากไม่สามารถวินิจฉัยฝีได้เนื่องจากไม่มีอาการใดๆ อาจต้องมีการตรวจเพิ่มเติม เช่น การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ สำหรับโรคนี้ ผู้ป่วยมักมีเม็ดเลือดขาวสูงเกือบตลอดเวลา บางครั้งอาจมีอาการนิวโทรฟิเลีย (สูตรเม็ดเลือดขาวเปลี่ยนไปทางซ้ายอย่างรวดเร็ว) รวมถึงมี ESR สูงขึ้นด้วย

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

การวินิจฉัยเครื่องมือ

ภาพเอกซเรย์ทรวงอกอาจแสดงให้เห็นว่าโดมไดอะแฟรมยกขึ้นที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ อาจพบการหลั่งน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด ในฝีหนองใต้ไดอะแฟรม อาจพบฟองก๊าซและระดับของเหลวอยู่ต่ำกว่าฟองก๊าซในเอกซเรย์

อาการฝีหนองในช่องท้องจากการอัลตราซาวนด์

มาตรฐาน "ทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยฝีในช่องท้องจากตำแหน่งต่างๆ คือ การตรวจอัลตราซาวนด์ อาการของอัลตราซาวนด์คือ การก่อตัวของของเหลวที่ชัดเจนในแคปซูล ซึ่งเนื้อหาภายในมีลักษณะไม่เหมือนกันและดูเหมือนโครงสร้างคล้ายเส้นด้ายหรือสารแขวนลอยสะท้อนเสียง ปรากฏการณ์ที่เรียกว่าเอฟเฟกต์เสียงสะท้อนของก๊าซจะเกิดขึ้นเมื่อเสียงสะท้อนหลายๆ ครั้งค่อยๆ ลดความเข้มลง

การรักษา ฝีในช่องท้อง

การรักษาทำได้โดยการผ่าตัดเพื่อเอาฝีออกและระบายหนองโดยใช้สายสวน

ยาไม่สามารถรักษาฝีหนองในช่องท้องได้ แต่ยาปฏิชีวนะหลายชนิดสามารถจำกัดการแพร่กระจายของการติดเชื้อได้ นั่นเป็นเหตุผลที่แพทย์จึงสั่งจ่ายยาเหล่านี้ให้กับผู้ป่วยก่อนและหลังการผ่าตัด ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่ใช้ยาที่สามารถยับยั้งการพัฒนาของจุลินทรีย์ในลำไส้ ในบางกรณี ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์กับแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน เช่น Pseudormonas ก็ได้รับการแนะนำเช่นกัน

ยา

เมโทรนิดาโซล เป็นยาต้านจุลินทรีย์และโปรโตซัวที่มีประสิทธิภาพ ยาตัวนี้มีสารออกฤทธิ์คือเมโทรนิดาโซล ซึ่งสามารถลดกลุ่ม 5-ไนโตรของโปรตีนภายในเซลล์ในโปรโตซัวและแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนได้ หลังจากการลด กลุ่มไนโตรนี้จะโต้ตอบกับดีเอ็นเอของแบคทีเรีย ส่งผลให้การสังเคราะห์กรดนิวคลีอิกของเชื้อก่อโรคถูกยับยั้งและเชื้อก่อโรคจะตาย

เมโทรนิดาโซลมีประสิทธิภาพต่ออะมีบา ทริโคโมนาส แบคเทอรอยด์ เปปโตค็อกคัส ฟูโซแบคทีเรีย ยูแบคทีเรีย เปปโตสเตรปโตค็อกคัส และโคลสตริเดียม

เมโทรนิดาโซลมีการดูดซึมสูงและซึมซาบเข้าสู่เนื้อเยื่อและอวัยวะที่ได้รับผลกระทบได้อย่างมีประสิทธิภาพ ขนาดยาเป็นรายบุคคลและกำหนดโดยแพทย์ผู้รักษาขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย ผู้ป่วยที่มีอาการแพ้เมโทรนิดาโซล ประวัติโรคลมบ้าหมู โรคของระบบประสาทส่วนกลางและส่วนปลาย ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ และการทำงานของตับผิดปกติ ห้ามใช้ยานี้ และไม่ควรสั่งจ่ายยาในระหว่างตั้งครรภ์ด้วย

ในบางกรณีการใช้ยาอาจทำให้เกิดอาการอาเจียน เบื่ออาหาร ท้องเสีย ลิ้นอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ ไมเกรน เวียนศีรษะ ซึมเศร้า ภูมิแพ้ ปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะบ่อย โรคติดเชื้อแคนดิดา ปัสสาวะบ่อย เม็ดเลือดขาวต่ำ

การป้องกัน

การป้องกันคือการรักษาโรคของอวัยวะต่างๆ ในช่องท้องอย่างถูกวิธีและทันท่วงที นอกจากนี้ การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันให้ถูกต้องและทันท่วงทีและการผ่าตัดเอาไส้ติ่งอักเสบออกก็มีความสำคัญมากเช่นกัน

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

พยากรณ์

อัตราการเสียชีวิตจากฝีในช่องท้องมีตั้งแต่ 10 ถึง 40% การพยากรณ์โรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิสภาพ อาการของผู้ป่วย และตำแหน่งของฝี

[ 57 ], [ 58 ]