ฝีหนองในลำไส้และใต้กระบังลม

โดยพื้นฐานแล้ว รูปแบบจำกัดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองหมายถึงจุดที่เกิดการอักเสบเป็นหนองที่อยู่ภายนอกอวัยวะเพศ

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของฝีในลำไส้

ในผู้ป่วยที่มีการสร้างหนองในส่วนประกอบของมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีการกลับมาเป็นซ้ำในระยะยาว อาจเกิดการเจาะรูเล็กๆ ขึ้นพร้อมกับการกระตุ้นครั้งต่อไป (การกำเริบ) ของกระบวนการดังกล่าว ในบางกรณี อาจเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบแพร่กระจาย (ตามข้อมูลของเรา ไม่เกิน 1.9% ของการเจาะรูทั้งหมด) บ่อยครั้ง กระบวนการเกิดหนองจะถูกจำกัด ซึ่งเกิดจากหลายสาเหตุ ประการแรก เนื่องจากเยื่อบุช่องท้องสามารถดูดซับของเหลวและปรับเปลี่ยนรูปร่างได้ในปริมาณมาก ซึ่งทำให้จุลินทรีย์บางชนิดเป็นกลาง ประการที่สอง เนื่องมาจากการสูญเสียไฟบรินและการเกิดการยึดเกาะ และประการที่สาม เนื่องจากบทบาท "ด้านสุขอนามัย" ของโอเมนตัม ซึ่งนอกจากจะทำหน้าที่ฆ่าเชื้อและจับกินแล้ว ยังทำหน้าที่ "จำกัด" อีกด้วย

[ 3 ]

อาการของฝีในลำไส้

1. ผู้ป่วยมีประวัติการเจ็บป่วยและมีอาการทางคลินิกทั้งหมดของการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่เป็นหนอง แต่จำเป็นต้องจำไว้ว่าในระหว่างที่กระบวนการติดเชื้อหนองหายไป และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้การผ่าตัดระบายหนองเพื่อบรรเทา ข้อมูลจากการตรวจทางสูตินรีเวชอาจมีน้อย ซึ่งไม่ได้หมายความว่าลักษณะทางสูตินรีเวชของฝีในลำไส้จะถูกตัดออกไปเลย ในกรณีดังกล่าว การรวบรวมประวัติการเจ็บป่วยอย่างละเอียดถี่ถ้วนมีความสำคัญอย่างยิ่งในการหาสาเหตุของโรค
2. ในระยะสงบ ฝีในลำไส้จะมีลักษณะอ่อนแรง มีแนวโน้มที่จะท้องผูก และมีอาการพิษเรื้อรังเป็นหนองเป็นเวลานาน
3. ในระยะเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะมีอาการปวดเฉพาะที่บริเวณช่องท้องส่วนบนเป็นหลัก และอาจมีภาวะลำไส้อัมพาตชั่วคราวหรือลำไส้อุดตันบางส่วนร่วมด้วย นอกจากนี้ ยังมีอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นและอาการอื่นๆ ของพิษจากหนองอีกด้วย

ในระหว่างการตรวจทางสูตินรีเวช ผู้ป่วยมักจะพบว่ามีก้อนเนื้อก้อนเดียวอยู่ในอุ้งเชิงกรานเล็กและส่วนหนึ่งของช่องท้อง ก้อนเนื้อก้อนอาจมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 25-30 ซม. ในระหว่างการตรวจ ผู้ป่วยจะตรวจพบการเคลื่อนไหวที่จำกัดหรือบ่อยครั้งคือไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ ไม่มีรูปร่างที่ชัดเจน ความสม่ำเสมอที่ไม่สม่ำเสมอ (จากหนาแน่นเป็นยืดหยุ่นแข็ง) และความไวต่อความรู้สึก ในช่วงที่อาการกำเริบ ขนาดของก้อนเนื้อที่แทรกซึมจะเพิ่มมากขึ้น และจะเกิดอาการปวดแปลบๆ ในบริเวณนั้น

อาการของฝีใต้กระบังลม

1. ผู้ป่วยมีประวัติและอาการทางคลินิกทั้งหมดของกระบวนการอักเสบเป็นหนองที่ซับซ้อนในช่องอุ้งเชิงกราน
2. ในผู้ป่วยที่มีการสร้างหนองของส่วนประกอบของท่อนำไข่และรังไข่ข้างเดียว ฝีหนองใต้กะบังลมมักจะเกิดขึ้นที่ด้านที่ได้รับผลกระทบเสมอ
3. อาการเจ็บหน้าอกมักเกิดขึ้นจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ความรุนแรงของอาการปวดจะแตกต่างกันไป ส่วนใหญ่มักปวดแบบดึงรั้ง ร้าวไปที่คอ สะบัก และบริเวณไหล่ และจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าและเคลื่อนไหว
4. ในกรณีของฝีใต้กระบังลม ผู้ป่วยจะต้องนอนหงายหรือนอนตะแคง (ด้านที่ได้รับผลกระทบ) โดยยกส่วนบนของร่างกายขึ้น
5. ลักษณะเด่นอย่างหนึ่งคืออาการ Duchenne หรือกลุ่มอาการหายใจผิดปกติ ซึ่งผนังหน้าท้องในบริเวณเหนือกระเพาะอาหารถูกดึงเข้าขณะหายใจเข้า และยื่นออกมาขณะหายใจออก
6. เมื่อหายใจเข้าลึกๆ ผู้ป่วยจะมีอาการปวดบริเวณซี่โครง (ซี่โครง IX, X, XI) และมีอาการช่องว่างระหว่างซี่โครงหดตัวในบริเวณดังกล่าว (อาการของลิทเทน)
7. ในบางกรณี อาการปวดจะปรากฏขึ้นที่บริเวณคอ - ตรงบริเวณที่ฉายเส้นประสาทเพรนิค (อาการของมุสซี)

การวินิจฉัยฝีในลำไส้

ในระหว่างการเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อน การแทรกซึมของช่องท้องโดยไม่เกิดฝีจะมีลักษณะเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนดังต่อไปนี้: การก่อตัวที่เป็นเสียงสะท้อนบวกที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอโดยไม่มีแคปซูลใสซึ่งมีความสามารถในการสะท้อนเสียงที่ลดลงเมื่อเทียบกับเนื้อเยื่อโดยรอบเนื่องจากความชอบน้ำที่เพิ่มขึ้น; สามารถระบุห่วงลำไส้ โครงสร้างหนองที่ผิดปกติในตำแหน่งต่างๆ และสิ่งแปลกปลอมในสิ่งแทรกซึมได้

ในระหว่างการหลุดออก โครงสร้างของสิ่งที่แทรกซึมเองจะกลายเป็นแบบไม่สม่ำเสมอ (เมื่อเทียบกับโครงสร้างหลักที่มีเสียงสะท้อนบวก จะพบว่ามีการก่อตัวของซีสต์หนึ่งรายการหรือมากกว่านั้นที่มีแคปซูลใสและมีเนื้อหาของของเหลวที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกัน ซึ่งสะท้อนถึงการสะสมของสารคัดหลั่งที่เป็นหนอง)

อาการของโรคฝีในลำไส้แบบเอคโคกราฟี คือ การมีเนื้อเยื่อเอคโคเนกาทีฟห่อหุ้มอยู่ในส่วนยื่นที่เกี่ยวข้อง (บริเวณห่วงลำไส้) โดยมีแคปซูลเอคโคโนกาทีฟห่อหุ้ม และมีของเหลวที่มีลักษณะไม่เหมือนกัน

CG และ NMR เป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีข้อมูลมากมายซึ่งควรใช้ในกรณีที่ซับซ้อน โดย CT ให้ข้อมูลได้ 94.4% สำหรับฝีในลำไส้เดียว และ 94.7% สำหรับฝีหลายฝี

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การวินิจฉัยฝีใต้กระบังลม

เกณฑ์ของการตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนของฝีใต้กระบังลมคือการมีการสร้างเอคโคเนกาทีฟห่อหุ้มด้วยแคปซูลเอคโคโนกาทีฟและเนื้อหาของเหลวที่ไม่สม่ำเสมอซึ่งอยู่ในส่วนยื่นที่เกี่ยวข้อง (บริเวณใต้กระบังลม) สังเกตกระบวนการยึดเกาะที่กว้างขวางในช่องท้อง การระบุเพิ่มเติมของการสร้างหนองที่ส่วนต่อขยายช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค

การตรวจเอกซเรย์มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ในกรณีที่มีฝีใต้กระบังลม จะเห็นได้ว่ากระบังลมอยู่สูง และโดมกระบังลมด้านที่ได้รับผลกระทบอยู่นิ่งสนิท ในบางกรณี อาจสังเกตเห็นการเคลื่อนไหวผิดปกติของกระบังลม กล่าวคือ กระบังลมจะยกขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึกๆ และตกลงมาเมื่อหายใจออก บางครั้ง เมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่าตั้งตรง อาจตรวจพบฟองอากาศที่มีขนาดแตกต่างกันใต้กระบังลม ซึ่งอยู่เหนือระดับแนวนอนของของเหลว เมื่อผู้หญิงเปลี่ยนท่าหรือโน้มตัวไปด้านข้าง ระดับแนวนอนของของเหลวจะคงอยู่ ในกรณีที่มีตำแหน่งด้านซ้าย การวินิจฉัยฝีใต้กระบังลมด้วยเอกซเรย์จะยากขึ้นเนื่องจากมีฟองอากาศในกระเพาะอาหาร ในกรณีเหล่านี้ แนะนำให้ทำการศึกษาโดยใช้แบริอุมซัลเฟตในปริมาณมากทางปาก

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ลักษณะการทำการผ่าตัดฝีหนองในลำไส้

1. แนะนำให้ขยายแผลบริเวณผนังหน้าท้อง
2. การแยกพังผืดระหว่างห่วงลำไส้เล็กต้องใช้วิธีแหลมเท่านั้น ในกรณีนี้ฝีจะถูกกำจัดออก จำเป็นต้องตรวจผนังของช่องฝีอย่างละเอียด โดยพิจารณาถึงระดับของการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในผนังลำไส้และเยื่อเมเซนเทอรี
3. ข้อบกพร่องเล็กๆ น้อยๆ ของชั้นซีรัมและกล้ามเนื้อของลำไส้จะถูกกำจัดโดยการใช้ไหมเย็บซีรัม-ซีรัมหรือซีรัม-กล้ามเนื้อที่บรรจบกันในทิศทางขวางด้วยวิคริลหมายเลข 000 บนเข็มลำไส้ที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผล ในกรณีที่มีข้อบกพร่องอย่างกว้างขวางหรือการทำลายผนังลำไส้อย่างสมบูรณ์ รวมทั้งเยื่อเมือก ควรตัดลำไส้ออกในบริเวณที่มีสุขภาพดีโดยติดปลายต่อกันหรือปลายต่อกัน
4. เพื่อป้องกันการอุดตันของลำไส้ ปรับปรุงสภาพการขับถ่ายและการซ่อมแซม และในกรณีที่มีพังผืดระหว่างห่วงลำไส้เล็กจำนวนมาก ควรทำการสอดท่อช่วยหายใจผ่านจมูกของลำไส้เล็กด้วยหัววัดในตอนท้ายของการผ่าตัด ในกรณีของการตัดลำไส้ จำเป็นต้องทำขั้นตอนนี้โดยสอดหัววัดเข้าไปเกินบริเวณต่อลำไส้
5. นอกจากการระบายน้ำทางช่องคลอดแล้ว ยังจะมีการใส่ท่อระบายน้ำขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 8 มม. เพิ่มเติมทางช่องท้องผ่านช่องเปิดที่เคาน์เตอร์ในบริเวณกระเพาะอาหารเพื่อทำ APD
6. เพื่อควบคุมการทำงานของลำไส้ในช่วงหลังผ่าตัดจึงใช้ยาสลบแบบฉีดเข้าไขสันหลังเป็นเวลานาน

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ลักษณะการทำการผ่าตัดในผู้ป่วยฝีหนองใต้กระบังลม

1. แนะนำให้ขยายแผลบริเวณผนังหน้าท้องเพิ่มเติม
2. เพื่อขจัดฝีให้หมดไปอย่างสมบูรณ์ จำเป็นต้องทำไม่เพียงแค่การคลำเท่านั้น แต่ยังต้องตรวจดูช่องว่างใต้กะบังลมด้วยสายตาอย่างละเอียดถี่ถ้วนด้วย
3. นอกจากการระบายน้ำทางช่องคลอดแล้ว การระบายน้ำทางช่องท้องด้านที่ได้รับผลกระทบจะถูกใส่ผ่านช่องเปิดที่บริเวณกลางลำตัวและส่วนบนของกระเพาะอาหารเพื่อทำ APD

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]