ฝีในช่องท้อง

ฝีสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของช่องท้องและหลังเยื่อบุช่องท้อง ฝีในช่องท้องส่วนใหญ่มักเกิดจากการผ่าตัด การบาดเจ็บ หรือภาวะบางอย่างที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในช่องท้องและการอักเสบ โดยเฉพาะในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือเยื่อบุช่องท้องทะลุ อาการของฝีในช่องท้อง ได้แก่ อ่อนแรง มีไข้ และปวดท้อง การวินิจฉัยทำได้ด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การรักษาฝีในช่องท้องเกี่ยวข้องกับการระบายฝีด้วยวิธีเปิดหรือเจาะผิวหนัง การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นวิธีการรักษาทางเลือกที่สอง

[ 1 ], [ 2 ]

อะไรที่ทำให้เกิดฝีในช่องท้อง?

ฝีในช่องท้องแบ่งได้เป็น 2 ประเภท ได้แก่ ฝีในช่องท้อง ฝีหลังช่องท้อง และฝีในช่องท้อง ฝีในช่องท้องส่วนใหญ่เกิดจากการทะลุของอวัยวะกลวงหรือเนื้องอกมะเร็งในลำไส้ใหญ่ ฝีอื่นๆ เกิดจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อหรือการอักเสบในโรคต่างๆเช่น ไส้ติ่งอักเสบ ไส้ติ่งอักเสบ โรคโครห์น ตับอ่อนอักเสบ โรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน และสาเหตุอื่นๆ ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การผ่าตัดช่องท้อง โดยเฉพาะทางเดินอาหารหรือทางเดินน้ำดี เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ เนื่องจากเยื่อบุช่องท้องอาจปนเปื้อนระหว่างหรือหลังจากการผ่าตัดภายใต้สภาวะต่างๆ เช่น การรั่วของท่อต่อลำไส้ การบาดเจ็บที่ช่องท้องจากอุบัติเหตุ โดยเฉพาะบาดแผลฉีกขาดและเลือดคั่งในตับ ตับอ่อน ม้าม และลำไส้ ทำให้เกิดฝีได้ ไม่ว่าจะทำการผ่าตัดหรือไม่ก็ตาม

การติดเชื้อมักเกี่ยวข้องกับจุลินทรีย์ในลำไส้ปกติ ซึ่งเป็นส่วนผสมที่ซับซ้อนของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและแบคทีเรียที่ใช้ออกซิเจน จุลินทรีย์ที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ แบคทีเรียแกรมลบที่ใช้ออกซิเจน (เช่น Escherichia coli และKlebsiella ) และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน (โดยเฉพาะ Bacteroides fragilis)

ฝีที่ไม่ได้รับการระบายออกอาจลามเข้าไปในโครงสร้างที่อยู่ติดกัน กัดกร่อนหลอดเลือดที่อยู่ติดกัน (ทำให้เกิดเลือดออกหรือเกิดลิ่มเลือด) แตกในช่องท้องหรือช่องว่างของลำไส้ หรือเกิดรูรั่วภายนอก ฝีใต้กระบังลมอาจแตกเข้าไปในช่องอก ทำให้เกิดถุงน้ำในช่องท้อง ฝีในปอด หรือปอดบวม ฝีในม้ามเป็นสาเหตุที่พบได้น้อยของภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดอย่างต่อเนื่องในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแม้จะได้รับยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมอย่างต่อเนื่องเป็นเวลานาน

อาการของฝีในช่องท้อง

ฝีในช่องท้องอาจเกิดขึ้นภายใน 1 สัปดาห์หลังจากมีรูพรุนหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบอย่างรุนแรง ในขณะที่ฝีหลังผ่าตัดจะไม่เกิดขึ้นจนกว่าจะผ่านไป 2-3 สัปดาห์หลังการผ่าตัดและมักจะเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายเดือน แม้ว่าอาการจะแตกต่างกันไป แต่ฝีส่วนใหญ่มักมาพร้อมกับไข้และความรู้สึกไม่สบายท้อง ตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง (โดยปกติจะเกิดขึ้นในบริเวณที่เป็นฝี) อาจเกิด อัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้นหรือเฉพาะที่ อาการคลื่นไส้ เบื่ออาหาร และน้ำหนักลดเป็นเรื่องปกติ

ฝีหนองในถุงดักลาส เมื่ออยู่ติดกับลำไส้ใหญ่ อาจทำให้เกิดอาการท้องเสียได้ เมื่ออยู่ใกล้กระเพาะปัสสาวะ อาจทำให้ปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวดได้

ฝีใต้เยื่อหุ้มปอดอาจทำให้เกิดอาการในทรวงอก เช่น ไอไม่มีเสมหะ เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก และปวดไหล่ อาจได้ยินเสียงกรอบแกรบหรือเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด เสียงเคาะเบาลงและเสียงหายใจเบาลงเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะปอดแฟบ ปอดบวม หรือมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด

อาการปวดเมื่อคลำบริเวณฝีมักเกิดขึ้น ฝีขนาดใหญ่สามารถคลำได้เป็นก้อนเนื้อ

การวินิจฉัยฝีหนองในช่องท้อง

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของช่องท้องและอุ้งเชิงกรานโดยใช้สารทึบแสงในช่องปากเป็นวิธีการวินิจฉัยชั้นนำสำหรับฝีที่สงสัย การศึกษาภาพอื่นๆ อาจแสดงการเปลี่ยนแปลงเฉพาะเจาะจงได้ การเอ็กซ์เรย์ช่องท้องแบบธรรมดาอาจแสดงก๊าซในฝี การเคลื่อนตัวของอวัยวะที่อยู่ติดกัน ความหนาแน่นของเนื้อเยื่อที่แสดงถึงฝี หรือการสูญเสียเงาของกล้ามเนื้อสะโพก ฝีใกล้กะบังลมอาจทำให้ภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกมีการเปลี่ยนแปลง เช่น มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่ด้านข้างของฝี กะบังลมอยู่สูงและไม่เคลื่อนไหวที่ด้านใดด้านหนึ่ง การแทรกซึมของกลีบล่าง และภาวะปอดแฟบ

ควรตรวจนับเม็ดเลือด และเพาะเชื้อเพื่อดูภาวะเป็นหมัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีภาวะเม็ดเลือดขาวสูงและโลหิตจาง

ในบางกรณี การสแกนเรดิโอนิวไคลด์ด้วยเม็ดเลือดขาวที่ติดฉลากด้วย In ¹¹¹อาจให้ข้อมูลในการระบุฝีในช่องท้องได้

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การรักษาฝีหนองในช่องท้อง

ฝีในช่องท้องทั้งหมดต้องระบายออก ไม่ว่าจะระบายผ่านผิวหนังหรือระบายแบบเปิดก็ได้ การระบายหนองในท่อ (ทำภายใต้การนำทางด้วย CT หรืออัลตราซาวนด์) อาจทำได้ภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้: มีโพรงฝี ท่อระบายน้ำไม่ผ่านลำไส้หรือปนเปื้อนอวัยวะ เยื่อหุ้มปอด หรือเยื่อบุช่องท้อง แหล่งปนเปื้อนอยู่เฉพาะที่ หนองมีของเหลวมากพอที่จะระบายออกทางท่อระบายน้ำได้

ยาปฏิชีวนะไม่ใช่การรักษาหลัก แต่ช่วยป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อทางเลือด และควรให้ก่อนและหลังการรักษา การรักษาฝีในช่องท้องต้องใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจุลินทรีย์ในลำไส้ เช่น อะมิโนไกลโคไซด์ (เจนตามัยซิน 1.5 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง) ร่วมกับเมโทรนิดาโซล 500 มก. ทุก 8 ชั่วโมง การใช้ยาเดี่ยวคือเซโฟเททัน 2 ก. ทุก 12 ชั่วโมงก็เหมาะสมเช่นกัน ในผู้ป่วยที่เคยได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือผู้ที่มีการติดเชื้อในโรงพยาบาลควรให้ ยาที่ออกฤทธิ์ต่อแบคทีเรียแกรมลบแบบใช้ออกซิเจนเรื้อรัง (เช่น ซูโดโมแนส ) และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน

การให้อาหารทางสายยางเป็นสิ่งสำคัญ หากไม่สามารถให้อาหารทางสายยางได้ ควรให้อาหารทางเส้นเลือดโดยเร็วที่สุด

ภาวะฝีในช่องท้องมีแนวโน้มเป็นอย่างไร?

ฝีในช่องท้องมีอัตราการเสียชีวิต 10-40% ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับโรคหลักของผู้ป่วย ลักษณะของการบาดเจ็บ และคุณภาพของการรักษาพยาบาล มากกว่าลักษณะเฉพาะและตำแหน่งของฝี