ฝีหนองในช่องทวารหนัก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ฝีหนองบริเวณทวารหนัก (paraproctitis) คือฝีหนองที่สะสมอยู่บริเวณทวารหนักเพียงเล็กน้อย ฝีหนองมักเกิดขึ้นที่บริเวณทวารหนัก อาการได้แก่ ปวดและบวม การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจด้วย CT หรือ MRI ของอุ้งเชิงกรานเพื่อหาฝีหนองที่ลึกกว่า การรักษาคือการผ่าตัดระบายหนอง

ฝีอาจเกิดขึ้นในบริเวณต่างๆ รอบๆ ทวารหนัก และอาจอยู่ตื้น (ใต้ผิวหนัง) หรือลึก ฝีรอบทวารหนักเป็นฝีที่ผิวเผิน อยู่ใต้ผิวหนัง ฝีบริเวณกระดูกเชิงกรานจะลึกกว่า โดยลามจากหูรูดเข้าไปในช่องกระดูกเชิงกรานด้านล่างกล้ามเนื้อยกทวารหนัก ฝีอาจลามไปทางด้านตรงข้าม ทำให้เกิดฝีรูปเกือกม้า ฝีที่อยู่เหนือกล้ามเนื้อยกทวารหนัก (เช่น ฝีเหนือกล้ามเนื้อ ฝีบริเวณเชิงกราน) จะลึกพอที่จะลามเข้าไปในเยื่อบุช่องท้องหรืออวัยวะในช่องท้อง ฝีนี้มักเกิดจากโรคถุงโป่งพองหรือโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน ในบางครั้ง ฝีบริเวณทวารหนักอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคโครห์น (โดยเฉพาะในลำไส้ใหญ่) โดยทั่วไปมักมีการติดเชื้อแบบผสม ได้แก่ Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptococci โดยมีเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเป็นหลัก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของฝีหนองในช่องทวารหนัก

ฝีที่ผิวเผินอาจมีอาการปวดอย่างรุนแรง โดยจะบวมบริเวณรอบทวารหนัก มีเลือดคั่ง และมีอาการเจ็บปวด ฝีที่ลึกกว่าอาจเจ็บปวดน้อยกว่า แต่สามารถทำให้เกิดอาการมึนเมาได้ (เช่น มีไข้ หนาวสั่น ไม่สบายตัว) บางครั้งอาจไม่พบอาการฝีในบริเวณนั้นเมื่อตรวจ แต่การตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้วอาจพบอาการเจ็บที่ผนังลำไส้และผนังลำไส้ยื่นออกมาเป็นระยะๆ ฝีที่อุ้งเชิงกรานและช่องทวารหนักสูงอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องน้อยและมีไข้โดยไม่มีอาการทางทวารหนัก บางครั้งไข้อาจเป็นอาการเดียวของโรค

การรักษาฝีหนองในช่องทวารหนัก

ไม่ควรปล่อยให้ฝีแตกเอง ควรรีบผ่าตัดและระบายฝีออกให้เพียงพอ ฝีที่ผิวเผินอาจระบายออกได้ในสำนักงาน ส่วนฝีที่ลึกกว่านั้นต้องระบายออกในห้องผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีไข้หรือเบาหวานต้องใช้ยาปฏิชีวนะ (เช่น ซิโปรฟลอกซาซิน 500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 12 ชั่วโมง และเมโทรนิดาโซล 500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 8 ชั่วโมง แอมพิซิลลิน/ซัลแบคแทม 1.5 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 8 ชั่วโมง) ผู้ป่วยที่มีฝีใต้ผิวหนังไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ อาจเกิดรูรั่วบริเวณทวารหนักและทวารหนักได้หลังจากระบายหนอง