ตับ amebiasis

มีสาเหตุจากตับ amebiasis Entamoeba histolytica, ซึ่งสามารถ parasitize ในลูเมนของระบบทางเดินอาหาร อะมีบาที่ติดเชื้อเข้าไปในผนังลำไส้หรือแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ โดยเฉพาะตับ.

Causative agent amebiasis อยู่ในรูปแบบต่อไปนี้: ถุงรูปแบบ luminal (อาศัยอยู่ในลำไส้ลูเมน) ซึ่งเป็นรูปแบบของพืชที่มีขนาดใหญ่จะพบในอุจจาระของรูปแบบเนื้อเยื่อป่วยที่พบในผนังของแผลฝี การเปลี่ยนอะมีบาจากรูปแบบหนึ่งไปอีกแบบหนึ่งขึ้นอยู่กับสภาพแวดล้อมที่อยู่อาศัยในโฮสต์.

คนจะติดเชื้อด้วยน้ำและอาหารที่ปนเปื้อนกับซีสต์ปรสิต.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pathomorphology

กระบวนการทางพยาธิวิทยากับ amebiasis พัฒนาเป็นผลมาจากผลกระทบโดยตรงต่อ cytopathic ปรสิตสารเซลล์สิ่งมีชีวิตและการทำงานของ macrophages ภายนอกปัจจัยอักเสบจัดสรรเซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์และเซลล์เยื่อบุผิวลำไส้ รูปแบบพืชของอะมีบาเป็น aerophiles หน้าที่สำคัญของพวกเขาขึ้นอยู่กับการบริโภคของปรสิตเหล็ก (erythrophage)

การเกิดฝีเดี่ยวหรือหลายส่วนเกิดขึ้นบ่อยๆในติ่งที่ด้านขวาของตับ ฝีประกอบด้วยโซนบาป: โซนกลางของเนื้อตายที่มีมวล necrotic ของเหลวที่มีการผสมของเลือดที่มักจะเป็นหมัน (การติดเชื้อแบคทีเรียร่วมใน 2-3% ของกรณี); กลางประกอบด้วย stroma และโซนภายนอกที่มี trophozoites ของ amoebas และ fibrin

อาการของตับ amebiasis

ภาวะกระเพาะปัสสาวะในตับเป็นที่ประจักษ์โดยอาการทางคลินิกโดยเฉลี่ย 10% ของผู้ติดเชื้อ

การกระจายตัวของอะมิโลแบคทีเรีย "รุกราน" ของตับซึ่งมีพัฒนาการทางพยาธิวิทยาและ "ไม่รุกราน" - "carriage" ของ cysts amoebic

อาการที่พบบ่อยที่สุดของ amebiasis "รุกราน" คือ amoebic colitis (dysentery) และฝีในตับจากแอมโนแอโรบิคที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นอะมีบาที่เกิดขึ้น 5 ถึง 50 ครั้งบ่อยครั้ง

กับ amebiasis พิเศษลำไส้ชามได้รับผลกระทบโดยตับ โรคตับอักเสบชนิดอะมีบามักจะพัฒนาขึ้นบนพื้นฐานของอาการทางคลินิกของการเกิด amebiasis ในลำไส้ มันเป็นลักษณะตับและปวดใน hypochondrium ขวา เมื่อ palpation จะพิจารณาจากการเพิ่มขึ้นสม่ำเสมอและความหนาแน่นของตับมีความเจ็บปวดปานกลาง อุณหภูมิของร่างกายเป็น subfebrile มากโรคดีซ่านเป็นของหายาก ในเลือดนอกระบบ - leukocytosis ออกเสียงปานกลาง

ตับ amebiasis สามารถเฉียบพลันและเรื้อรัง การพัฒนาฝีในกระเจี๊ยบในตับนั้นมาพร้อมกับไข้ชนิดที่ไม่ถูกต้องในเด็กวัยอ่อนที่มีอาการอ่อนเพลีย อาการปวดบริเวณด้านขวาบนของช่องท้องที่มีการฉายรังสีในไหล่ขวาหรือไหล่ขวามีความรุนแรงมากขึ้นกับการแปลตำแหน่งของฝีส่วนล่างโดยเฉพาะในบริเวณใต้ผิวหนัง ตับขยายใหญ่ขึ้นปานกลางเจ็บปวดด้วยการเปิดโปง ม้ามไม่ขยายใหญ่ Neutrophilic leukocytosis สามารถตรวจพบเม็ดเลือดขาวได้ถึง 20-30x10 ⁹ / l โดยมีStab shift และ eosinophilia สูงถึง 7-15%, ESR ถึง 30-40 mm / h และอื่น ๆ hypoproteinemia ลักษณะ (ถึง 50-60 กรัม / ลิตร) กับ hypoalbuminemia และเพิ่มขึ้นในเนื้อหาของ a2 และ y-globulins; กิจกรรมของซีรัม transaminases และ alkaline phosphatase ในช่วงปกติ หลังสามารถเพิ่มขึ้นด้วยฝีหลายในตับที่มี cholestasis, โรคดีซ่านซึ่งเป็นที่หายากมากในเด็ก

ใน 10-20% ของผู้ป่วยที่มีความยาวแฝงหรือผิดปกติสำหรับฝี (เช่นเพียงไข้ psevdoholetsistit ดีซ่าน) อาจจะตามมาด้วยการพัฒนาที่สามารถนำไปสู่เยื่อบุช่องท้องและความพ่ายแพ้ของหน้าอก

ฝี Amebic บนพื้นผิวด้านบนของตับมักจะผ่านไดอะแฟรมที่ก่อให้เกิดโรคเยื่อหุ้มปอดปฏิกิริยาสามารถเปิดได้ในโพรงเยื่อหุ้มปอดในรูปแบบ empyema และ / หรือการพัฒนาของฝีปอดด้านขวา ฝีที่ด้านหลังของตับสามารถทะลุเข้าไปในช่องว่างหลังออก ฝีฝีในโพรงในช่องท้องจะนำไปสู่การเกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูก กับการยึดติดของฝีกับผนังหน้าท้องฝีสามารถทำลายผิวหนังของช่องท้อง ฝีที่เป็นอะมีบาจากกลีบซ้ายของตับอาจมีความซับซ้อนโดยการพัฒนาสู่โพรงในเยื่อหุ้มหัวใจ

การวินิจฉัยโรคตับ amebiasis

มีการตรวจพบแอ็พพ์ของตับอ่อนอะมีบาชนิดเดี่ยวและหลายตัวด้วยอัลตราซาวนด์ ในตับจะมีการระบุความเข้มของการเกิด echogenicity Radiographically เมื่อ abscess แบ่งผ่านตับผ่านไดอะแฟรมเข้าไปในปอดขวา, immobility ของโดมของไดอะแฟรมในระหว่างการหายใจจะถูกกำหนด การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่มีฝีในตับพบว่ามีความหนาแน่น densitometric ลดลง

ฝีของอะมิโลแบคทีเรียมีความแตกต่างกับฝีของแบคทีเรียและ mycoses ลึก ที่สำคัญการตรวจสอบของแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงสำหรับ diagnosticum amebiasis (ELISA) เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาว่าฝีที่เป็นอะกีบแอ็คกิ้นอาจเป็นอาการเบื้องต้นของการบุกรุก

การพยากรณ์โรคของตับเป็นไปในทิศทางที่ดีเท่านั้น

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

การรักษาโรค amebiasis ในตับ

การรักษา amebiasis ของตับจะดำเนินการโดยการกระทำพร้อมกันบนรูปแบบ luminal และเนื้อเยื่อของเชื้อโรค ยาเหล่านี้ประกอบด้วยอนุพันธ์ของ 5-nitroimidazole: metronidazole (trichopolum), tinidazole, ornidazole ในต่างประเทศและ tetracycline, oleandomycin

เด็กไม่จำเป็นต้องผ่าตัดแทรกแซง จำกัด ฝี abscess ภายใต้การดูแลของอัลตราซาวนด์หรือ ct ด้วยความทะเยอทะยานของเนื้อหาและการนำวิธีการเฉพาะเข้าไปในโพรง อะมีบาไม่ค่อยพบในใจกลางของมวลความตายและมักถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในผนังด้านนอกของฝี

การศึกษาที่ควบคุมไม่ได้เปิดเผยถึงประโยชน์ของการใช้ metronidazole ควบคู่กับการสำลักก่อน metronidazole อย่างใดอย่างหนึ่ง

การป้องกันการเกิด amebiasis ในตับ

การปนเปื้อนของอาหารและน้ำการป้องกันแหล่งน้ำจากการปนเปื้อนในอุจจาระ

การปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ด้านสุขศาสตร์ที่เข้มงวดเป็นสิ่งสำคัญมาก