โรคอะมีบา - ภาพรวม

โรคอะมีบาเป็นโรคที่เกิดจากโปรโตซัวซึ่งติดต่อจากคนสู่คน โดยมีกลไกการแพร่เชื้อทางอุจจาระและช่องปาก โรคอะมีบามีลักษณะเฉพาะคือมีแผลในลำไส้ใหญ่ มีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำเรื้อรัง และมีภาวะแทรกซ้อนภายนอกลำไส้ เช่น ฝีที่ตับและอวัยวะอื่นๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยาของโรคอะมีบา

แหล่งที่มาคือบุคคล (โดยหลักแล้วเป็นพาหะของลูเมน) ที่ขับซีสต์ของอะมีบาที่โตเต็มที่ออกมาพร้อมอุจจาระ กลไกการแพร่เชื้อคือทางอุจจาระ-ปาก เส้นทางการแพร่เชื้อคือทางน้ำ ทางอาหาร การสัมผัส-ครัวเรือน ปัจจัยการแพร่เชื้อคือน้ำ ผลิตภัณฑ์อาหาร (ส่วนใหญ่เป็นผักและผลไม้ที่ไม่ได้ผ่านความร้อน) ของใช้ในบ้าน ซีสต์สามารถแพร่กระจายได้โดยพาหะทางกลไก เช่น แมลงวันและแมลงสาบ ซึ่งในระบบย่อยอาหารของพวกมัน อะมีบาสามารถมีชีวิตอยู่ได้หลายวัน

ความอ่อนไหวนั้นสัมพันธ์กัน ไม่พบการเปลี่ยนแปลงตามฤดูกาล การเพิ่มขึ้นของความเจ็บป่วยในฤดูร้อนมีความเกี่ยวข้องกับการกำเริบของโรคอะมีบาในลำไส้ซึ่งเกิดจากสาเหตุต่างๆ โดยหลักแล้วคือการติดเชื้อเฉียบพลันในลำไส้ ในประเทศที่มีภูมิอากาศอบอุ่น การติดเชื้อ E. dispar สูงกว่า E. histolytica ถึง 10 เท่า โดย E. histolytica พบได้มากในประเทศเขตร้อน แอนติบอดีเฉพาะไม่มีบทบาทในการป้องกันที่สำคัญในการบุกรุกของ E. histolytica ภูมิคุ้มกันในโรคอะมีบาไม่สามารถป้องกันการกำเริบของโรคและการติดเชื้อซ้ำได้ เนื่องจากภูมิคุ้มกันไม่เสถียรและไม่ปลอดเชื้อ

โรคอะมีบาพบได้บ่อยในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ อเมริกาใต้และอเมริกากลาง แอฟริกาใต้และแอฟริกาตะวันตกโรคอะมีบาพบได้ทั่วไปในประเทศกลุ่ม CIS ทรานส์คอเคเซีย และเอเชียกลาง ประชากรประมาณ 480 ล้านคนเป็นพาหะของเชื้อ E. histolytica โดย 48 ล้านคนเป็นโรคลำไส้ใหญ่บวมและฝีหนองนอกลำไส้ ผู้ป่วยมากกว่า 50,000 คนเสียชีวิต ในรัสเซีย พบผู้ป่วยที่เข้ามาโดยกระจัดกระจายในทุกภูมิภาค โดยส่วนใหญ่มักเป็นผู้ป่วยที่มาจากต่างประเทศ ความเสี่ยงต่อโรคอะมีบามีสูงกว่าในภูมิภาคทางตอนใต้ของประเทศ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

โรคอะมีบาทำให้เกิดโรคอะไร?

โรคอะมีบา เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Entamoeba histolytica ซึ่งอยู่ในอาณาจักรโปรโตซัว ไฟลัมย่อย Sarcodina ชั้น Rhizopoda อันดับ Amoebina วงศ์ Entamoebidae

วงจรชีวิตของ E. histolytica ประกอบด้วย 2 ระยะ ได้แก่ ระยะการเจริญเติบโต (trophozoite) และระยะพักตัว (cyst) ระยะการเจริญเติบโตขนาดเล็ก (luminal form หรือ forma minuta) มีขนาดตั้งแต่ 7 ถึง 25 μm การแบ่งไซโทพลาซึมออกเป็น ectoplasm และ endoplasm นั้นแสดงออกได้ไม่ดี ระยะ commensal ที่ไม่ก่อโรคนี้อาศัยอยู่ใน lumen ของลำไส้ใหญ่ของมนุษย์ กินแบคทีเรียโดยการดูดกลืน เคลื่อนที่ได้ และขยายพันธุ์โดยไม่อาศัยเพศ ระยะเนื้อเยื่อ (20-25 μm) พบได้ในเนื้อเยื่อและอวัยวะที่ได้รับผลกระทบของโฮสต์ มีนิวเคลียสรูปไข่ ectoplasm ที่เป็นกระจกและมีขอบเขตชัดเจน และ endoplasm ที่เป็นเม็ด เคลื่อนที่ได้มาก และก่อตัวเป็น pseudopodia ที่กว้างและทื่อ ระยะการเจริญเติบโตขนาดใหญ่ (forma magna) ก่อตัวขึ้นจากระยะเนื้อเยื่อ

พยาธิสภาพของโรคอะมีบา

เหตุผลที่ E. histolytica เปลี่ยนจากสถานะลูเมนไปสู่การเป็นปรสิตในเนื้อเยื่อยังไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ เชื่อกันว่าปัจจัยก่อโรคหลักใน E. histolytica คือ cysteine proteinase ซึ่งไม่มีใน E. dispar ในการพัฒนารูปแบบรุกรานของโรคอะมีบา ปัจจัยต่างๆ เช่น ความรุนแรงของการบุกรุก การเปลี่ยนแปลงในสภาพแวดล้อมทางฟิสิกเคมีของเนื้อหาในลำไส้ ภูมิคุ้มกันบกพร่อง การอดอาหาร ความเครียด ฯลฯ มีความสำคัญ การพัฒนารูปแบบรุกรานค่อนข้างบ่อยในผู้หญิงระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรในผู้ติดเชื้อ HIV อาจเป็นไปได้ว่าอะมีบาเปลี่ยนไปสู่การเป็นปรสิตในเนื้อเยื่อด้วยการได้รับคุณสมบัติที่เป็นลักษณะเฉพาะของจุลินทรีย์ก่อโรคอื่นๆ เช่น ความเหนียว การบุกรุก ความสามารถในการส่งผลกระทบต่อกลไกการป้องกันของโฮสต์ ฯลฯ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่า trophozoites ยึดติดกับเซลล์เยื่อบุผิวเนื่องจากเลกตินเฉพาะ - กาแลกโตส-N-acetylgalactosamine พบว่า E. histolytica มีฮีโมไลซิน โปรตีเอส และไฮยาลูโรนิเดสในบางสายพันธุ์ ซึ่งอาจมีบทบาทสำคัญในการทำลายกำแพงเยื่อบุผิวโดยอะมีบา

โรคอะมีบามีอาการอย่างไร?

ในประเทศที่มีการแพร่ระบาดของเชื้อ E. histolytica ผู้ติดเชื้อ 90% มีภาวะ amoebiasis แบบไม่รุกราน และด้วยเหตุนี้ จึงเป็นพาหะของอะมีบาในรูปแบบลูเมนแบบไม่แสดงอาการ และผู้ติดเชื้อเพียง 10% เท่านั้นที่เกิดภาวะ amoebiasis แบบรุกราน

โรคอะมีบาชนิดรุกรานมีสองรูปแบบหลักคือในลำไส้และนอกลำไส้

เมื่อรอยโรคเกิดขึ้นในบริเวณไส้ติ่งอักเสบของลำไส้ใหญ่ อาจมี อาการคล้ายกับโรคบิดร่วมกับอาการเบ่ง และอาจมีมูก เลือด และหนองปะปนในอุจจาระด้วย เมื่อรอยโรคเกิดขึ้นที่ไส้ติ่ง อาจมีอาการท้องผูกพร้อมอาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา และมีอาการที่บ่งบอกถึงอาการไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง (ในบางกรณี อาจเกิดไส้ติ่งอักเสบได้) ในลำไส้เล็กส่วนปลาย อาจพบรอยโรคจากอะมีบาได้ค่อนข้างน้อย

โรคอะมีบาวินิจฉัยได้อย่างไร?

การทดสอบวินิจฉัย โรคอะมีบาในลำไส้ ที่เชื่อถือได้มากที่สุดคือการตรวจอุจจาระด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจหารูปแบบการเจริญเติบโตของเซลล์ (โทรโฟโซอิต) และซีสต์ โทรโฟโซอิตตรวจพบได้ดีที่สุดในผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสีย และซีสต์ตรวจพบในอุจจาระที่มีรูปร่าง การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เบื้องต้นเกี่ยวข้องกับการตรวจสอบการเตรียมอาหารพื้นเมืองจากตัวอย่างอุจจาระสดด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยา เพื่อระบุโทรโฟโซอิตของอะมีบา การเตรียมอาหารพื้นเมืองจะถูกย้อมด้วยสารละลาย Lugol หรือบัฟเฟอร์เมทิลีนบลู เพื่อระบุซีสต์ การเตรียมอาหารพื้นเมืองที่เตรียมจากตัวอย่างอุจจาระสดหรือที่ผ่านการบำบัดด้วยสารกันบูดจะถูกย้อมด้วยไอโอดีน การตรวจหาอะมีบาจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นด้วยการตรวจอุจจาระทันทีหลังจากให้ยาระบาย

โรคอะมีบารักษาอย่างไร?

โรคอะมีบาจะรักษาด้วยยาที่แบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม คือ ยาที่สัมผัส (ลูมินัล) ที่มีผลต่อรูปแบบลูมินัลของลำไส้ และยาฆ่าอะมีบาแบบระบบในเนื้อเยื่อ

โรคอะมีบาชนิดไม่รุกราน (พาหะที่ไม่มีอาการ) จะต้องรักษาด้วยยาฆ่าอะมีบาชนิดลูมินัล โดยแนะนำให้จ่ายยานี้หลังจากรักษาด้วยยาฆ่าอะมีบาชนิดเนื้อเยื่อเสร็จเรียบร้อยแล้ว เพื่อกำจัดอะมีบาที่อาจตกค้างอยู่ในลำไส้ หากไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อซ้ำได้ การใช้ยาฆ่าอะมีบาชนิดลูมินัลถือเป็นสิ่งที่ไม่เหมาะสม ในสถานการณ์เช่นนี้ ควรจ่ายยาฆ่าอะมีบาชนิดลูมินัลตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา เช่น ผู้ที่มีกิจกรรมทางวิชาชีพที่อาจส่งผลให้ผู้อื่นติดเชื้อได้ โดยเฉพาะพนักงานของสถานประกอบการอาหาร

การป้องกันโรคอะมีบา

โรคอะมีบาสามารถป้องกันได้โดยการป้องกันแหล่งน้ำจากการปนเปื้อนของอุจจาระและการจัดหาน้ำที่มีคุณภาพ การป้องกันการปนเปื้อนของอาหารจากซีสต์อะมีบา การตรวจจับและการรักษาโรคอะมีบาและพาหะที่ไม่มีอาการในระยะเริ่มต้น และการให้ความรู้ด้านสุขภาพอย่างเป็นระบบ การต้มน้ำเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากกว่าในการกำจัดซีสต์อะมีบามากกว่าการใช้สารเคมี

โรคอะมีบามีอาการพยากรณ์โรคอย่างไร?

ปัจจุบัน โรคอะมีบาถือเป็นโรคที่รักษาหายได้เกือบหมดหากได้รับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นและรักษาอย่างเหมาะสม อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนจากโรคอะมีบาในลำไส้และฝีที่ตับยังคงเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิต