นักปรสิตวิทยา: การวินิจฉัยและการรักษาการติดเชื้อปรสิต

นักปรสิตวิทยาคือผู้เชี่ยวชาญที่ศึกษาเกี่ยวกับปรสิต ชีววิทยา กลไกการแพร่เชื้อ อาการทางคลินิก และวิธีการควบคุม ในทางการแพทย์ นักปรสิตวิทยามีส่วนร่วมในการวินิจฉัยและรักษาโรคติดเชื้อปรสิต ให้คำปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับวิธีการทางห้องปฏิบัติการ การตีความผล และกลยุทธ์การรักษา [1]

นักปรสิตวิทยาทำงานที่จุดบรรจบระหว่างการแพทย์คลินิก จุลชีววิทยา และระบาดวิทยา พวกเขาประเมินปรสิตที่น่าจะพบในประชากรกลุ่มใดกลุ่มหนึ่ง การทดสอบที่จำเป็น วิธีการตีความผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ และมาตรการควบคุมที่เหมาะสม บทบาทหน้าที่ของนักปรสิตวิทยาครอบคลุมตั้งแต่การวิจัยทางวิทยาศาสตร์ไปจนถึงการสนับสนุนภาคปฏิบัติสำหรับห้องปฏิบัติการและคลินิก [2]

ในงานประยุกต์ นักปรสิตวิทยามีส่วนร่วมในการจัดการการระบาด โครงการบำบัดรักษาแบบกลุ่มในพื้นที่ที่มีโรคพยาธิประจำถิ่น การประเมินประสิทธิภาพของโครงการสุขอนามัย และการให้ความรู้แก่บุคลากรทางการแพทย์และประชาชน นอกจากนี้ พวกเขายังอาจมีส่วนร่วมในการพัฒนาวิธีการตรวจวินิจฉัยใหม่ๆ และการประเมินการดื้อยา [3]

นักปรสิตวิทยามีความจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยเมื่อผลการตรวจมาตรฐานไม่ชัดเจน เมื่อจำเป็นต้องใช้การวินิจฉัยเฉพาะทาง หรือเมื่อการติดเชื้อพบได้น้อย รุนแรง หรือมีความเสี่ยงที่จะแพร่เชื้อสู่ชุมชน การปรึกษานักปรสิตวิทยาจะช่วยให้การวินิจฉัยรวดเร็วขึ้นและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน [4]

ตารางที่ 1 บทบาทหลักของนักปรสิตวิทยาในระบบสาธารณสุข

บทบาท	ตัวอย่างงาน
การสนับสนุนทางคลินิก	การตีความผลการทดสอบ การให้คำปรึกษาในกรณีที่ซับซ้อน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ	การสร้างกล้องจุลทรรศน์ PCR และการตรวจทางซีรัมวิทยา
ระบาดวิทยา	การประเมินความชุก โปรแกรมการรักษาแบบกลุ่ม
การวิจัยทางวิทยาศาสตร์	วิธีการวินิจฉัยใหม่ การศึกษาชีววิทยาของปรสิต
สาธารณสุข	ข้อแนะนำในการป้องกันและควบคุม

ปรสิตชนิดใดที่ทำให้เกิดโรคในมนุษย์ - กลุ่มและตัวอย่าง

ปรสิตที่ก่อให้เกิดโรคในมนุษย์แบ่งออกเป็นสามกลุ่มใหญ่ ได้แก่ โปรโตซัว เฮลมินธ์ และปรสิตภายนอก โปรโตซัวประกอบด้วยอะมีบา ลีชมาเนีย และไทรพาโนโซม เฮลมินธ์ประกอบด้วยไส้เดือนฝอย พยาธิใบไม้ และเซสโทด และปรสิตภายนอก ได้แก่ เห็บ เหา และหมัด ซึ่งอาจเป็นแหล่งที่มาของโรคหรือพาหะของการติดเชื้ออื่นๆ ได้ [5]

ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับชนิดของปรสิตและตำแหน่งของมัน: ปรสิตในลำไส้ส่วนใหญ่มักทำให้เกิดอาการท้องเสีย การดูดซึมผิดปกติ โรคโลหิตจาง และการเจริญเติบโตช้าในเด็ก ปรสิตในเนื้อเยื่อทำให้เกิดรอยโรคเฉพาะที่ในตับ ปอด และสมอง ปรสิตภายนอกทำให้เกิดอาการคันและผิวหนังอักเสบ และสามารถแพร่เชื้ออื่นๆ ได้ [6]

ภูมิศาสตร์มีความสำคัญ: การติดเชื้อบางชนิดมีถิ่นกำเนิดในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน ในขณะที่บางชนิดพบได้ทั่วโลก เมื่อประเมินผู้ป่วย สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาประวัติทางระบาดวิทยาของผู้ป่วย ซึ่งรวมถึงการเดินทาง การสัมผัสสัตว์ แหล่งน้ำ และสภาพสุขาภิบาล บริบทนี้มีอิทธิพลอย่างมากต่อการเลือกวิธีการตรวจวินิจฉัย [7]

วิวัฒนาการของภาพทางคลินิกและปัจจัยที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ ภาวะภูมิคุ้มกัน อายุ และโรคร่วม เป็นตัวกำหนดความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่รุนแรง ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การติดเชื้อปรสิตบางชนิดมักพบในลักษณะที่ผิดปกติและจำเป็นต้องได้รับการรักษาเฉพาะทาง [8]

ตารางที่ 2 เชื้อปรสิตหลักและอาการแสดงทั่วไป

กลุ่ม	ตัวอย่างของสายพันธุ์	อาการทางคลินิกทั่วไป
โปรโตซัว	Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Plasmodium spp., Leishmania spp.	ท้องเสีย ฝีในตับ ไข้ มีรอยโรคที่ผิวหนังหรืออวัยวะภายใน
ไส้เดือนฝอย	พยาธิไส้เดือนฝอย (Ascaris lumbricoides), Ancylostoma spp., Strongyloides stercoralis	อาการปวดท้อง โลหิตจาง อาการทางผิวหนัง การอพยพของตัวอ่อน
เซสโทเดส	Taenia solium, Echinococcus spp.	โรคซีสติเซอร์โคซิส โรคอีคิโนค็อกโคซิสที่ตับและปอดถูกทำลาย
พยาธิใบไม้	Schistosoma spp., Fasciola hepatica	ภาวะปัสสาวะเป็นเลือด, ตับและม้ามโต, ท่อน้ำดีอักเสบ
ปรสิตภายนอก	Sarcoptes scabiei, Pediculus humanus	อาการคัน ผิวหนังอักเสบ การติดเชื้อผิวหนังแทรกซ้อน

การวินิจฉัยทำได้อย่างไร?

การวินิจฉัยการติดเชื้อปรสิตประกอบด้วยการประเมินทางคลินิกและวิธีการทางห้องปฏิบัติการ กล้องจุลทรรศน์แบบดั้งเดิมของตัวอย่างอุจจาระยังคงเป็นพื้นฐานสำหรับปรสิตในลำไส้หลายชนิด แต่ความไวและความจำเพาะของกล้องจุลทรรศน์ขึ้นอยู่กับคุณภาพของตัวอย่างและประสบการณ์ของช่างเทคนิคห้องปฏิบัติการ วิธีการใหม่ๆ ที่ช่วยเสริมกล้องจุลทรรศน์ ได้แก่ การทดสอบแอนติเจน การวินิจฉัยด้วยเทคนิค PCR เชิงโมเลกุล และวิธีการทางเซรุ่มวิทยา [9]

การทดสอบทางโมเลกุลช่วยเพิ่มความไวและช่วยระบุชนิดและสายพันธุ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีปริมาณปรสิตต่ำหรือมีการติดเชื้อแบบผสม การทดสอบแอนติเจนสะดวกสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกอย่างรวดเร็ว และการตรวจทางซีรัมวิทยามีประโยชน์สำหรับปรสิตในเนื้อเยื่อ ซึ่งการแยกเชื้อก่อโรคทำได้ยาก [10]

ห้องปฏิบัติการและคลินิกควรใช้อัลกอริทึม: หากสงสัยว่ามีปรสิตในลำไส้ จำเป็นต้องเก็บตัวอย่างอุจจาระหลายตัวอย่างตามลำดับ หากสงสัยว่ามีการบุกรุกเนื้อเยื่อ จำเป็นต้องตรวจทางซีรัมวิทยาและการตรวจทางภาพ และหากสงสัยว่าเป็นโรคซีสต์ในระบบประสาท จำเป็นต้องตรวจทางภาพประสาทและการตรวจทางซีรัมวิทยา นักปรสิตวิทยาจะมีส่วนร่วมในการเลือกชุดการทดสอบที่เหมาะสมที่สุดและการตีความผล [11]

คุณภาพของการเก็บ จัดเก็บ และขนส่งวัสดุเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ตัวอย่างที่เก็บไม่ถูกต้องหรือการจัดส่งล่าช้าจะลดคุณค่าในการวินิจฉัย การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการต้องใช้ร่วมกับข้อมูลทางคลินิกเพื่อให้ได้ข้อสรุปที่แม่นยำ [12]

ตารางที่ 3 วิธีการวินิจฉัยและเมื่อต้องใช้

วิธี	มันเผยให้เห็นอะไร?	เมื่อใดควรเลือก
กล้องจุลทรรศน์ของตัวอย่างอุจจาระ	โอโอซิสต์ ไข่ ตัวอ่อน โทรโฟโซอิต	การตรวจคัดกรองเบื้องต้นสำหรับอาการลำไส้
การตรวจหาแอนติเจนในอุจจาระ	จิอาร์เดีย, คริปโตสปอริเดียม	ทดสอบด่วนสำหรับอาการท้องเสีย ความไวสูง
พีซีอาร์	การระบุชนิดพันธุ์ โหลดต่ำ	กรณีที่ซับซ้อน การติดเชื้อแบบผสม
เซรุ่มวิทยา	IgG, IgM สำหรับปรสิตในเนื้อเยื่อ	หากสงสัยว่าเป็นโรคอีคิโนค็อกโคซิส ซีสต์เซอร์โคซิส หรือท็อกโซพลาสโมซิส
การสร้างภาพ	อัลตร้าซาวด์, ซีที, เอ็มอาร์ไอ	การระบุตำแหน่งของซีสต์และรอยโรคของอวัยวะ

การรักษา - หลักการและยาหลัก

การรักษาขึ้นอยู่กับชนิดของปรสิต ความรุนแรง และตำแหน่งของการติดเชื้อ สำหรับพยาธิไส้เดือนฝอยในลำไส้ มักใช้อัลเบนดาโซลและเมเบนดาโซล สำหรับโรคพยาธิใบไม้ ให้ใช้พราซิควอนเทลเป็นมาตรฐาน สำหรับโปรโตซัวบางชนิด ให้ใช้เมโทรนิดาโซลหรือไนตาโซซาไนด์ สำหรับโรคอีคิโนค็อกโคซิสและซีสติเซอร์โคซิส จำเป็นต้องใช้วิธีการรักษาแบบผสมผสานทั้งยาและการผ่าตัด การเลือกสูตรการรักษาขึ้นอยู่กับแนวทางปฏิบัติสากลและลักษณะทางเภสัชวิทยาของยา [13]

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการผสมผสานยาและกลยุทธ์การรักษาแบบกลุ่มใหม่ๆ เกิดขึ้น องค์การยาแห่งยุโรป (European Medicines Agency) ได้อนุมัติสูตรยาผสมไอเวอร์เมกตินและอัลเบนดาโซลสำหรับการรักษาโรคพยาธิที่ติดต่อทางดินในผู้ที่มีอายุมากกว่า 5 ปี ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงวิวัฒนาการของแนวทางปฏิบัติเพื่อตอบสนองความต้องการสูตรยาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น อย่างไรก็ตาม สูตรการรักษาแบบกลุ่มต้องคำนึงถึงความปลอดภัย การดื้อยา และการจัดการ [14]

การรักษาด้วยยาต้านปรสิตจำเป็นต้องพิจารณาถึงข้อห้ามใช้ ปฏิกิริยาระหว่างยากับยาอื่นๆ และการติดตามอาการข้างเคียง สำหรับการติดเชื้อปรสิตที่รุนแรงหรือติดเชื้อทั่วร่างกาย การรักษาจะดำเนินการในศูนย์เฉพาะทางภายใต้การดูแลของนักปรสิตวิทยาและผู้เชี่ยวชาญด้านการติดเชื้อ การใช้ยาด้วยตนเองเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ เนื่องจากการเลือกใช้ยาและขนาดยาที่ไม่ถูกต้องอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนและทำให้การรักษาที่เหมาะสมล่าช้า [15]

ในบางกรณี จำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยยาและการผ่าตัดทันที ได้แก่ ซีสต์อีคิโนคอคคัสขนาดใหญ่ ลำไส้อุดตันเนื่องจากพยาธิตัวกลม และภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของอวัยวะ นักปรสิตวิทยาจะร่วมมือกับศัลยแพทย์ รังสีแพทย์ และอายุรแพทย์เพื่อกำหนดกลยุทธ์ที่ดีที่สุด [16]

ตารางที่ 4 ยาหลักและข้อบ่งใช้ในการถ่ายพยาธิ

การตระเตรียม	ตัวอย่างข้อบ่งชี้	หมายเหตุ
อัลเบนดาโซล	โรคพยาธิไส้เดือนฝอย โรคพยาธิไส้เดือนฝอย โรคพยาธิไส้เดือนฝอย (แบบผสม)	ต้องมีการตรวจติดตามเอนไซม์ตับในระหว่างการใช้งานในระยะยาว
เมเบนดาโซล	โรค Enterobiasis การติดเชื้อไส้เดือนฝอยเฉียบพลัน	มักจะให้ยาครั้งเดียว ทำซ้ำได้หลังจาก 2 สัปดาห์
ปราซิควอนเทล	โรคพยาธิใบไม้ พยาธิใบไม้ และพยาธิตัวกลมบางชนิด	ขนาดยาขึ้นอยู่กับชนิดและน้ำหนักตัว
ไอเวอร์เมกติน	Strongyloidiasis, onchocerciasis ร่วมกับ albendazole สำหรับ STH	ห้ามใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี หรือภายใต้เงื่อนไขบางประการ
เมโทรนิดาโซล, ไนตาโซซาไนด์	Giardiasis, อะมีบา, cryptosporidiosis	การคัดเลือกตามชนิดของโปรโตซัวและลักษณะของผู้ป่วย

การป้องกันและควบคุม - WASH และกลยุทธ์ One Health

การป้องกันโรคปรสิตเกี่ยวข้องกับมาตรการเฉพาะบุคคลและโครงการที่เน้นชุมชน การปรับปรุงการเข้าถึงน้ำสะอาด สุขาภิบาล และสุขอนามัยช่วยลดการแพร่กระจายของปรสิตในลำไส้ และเป็นองค์ประกอบสำคัญของกลยุทธ์การควบคุมโรคในระดับโลก มาตรการเหล่านี้ช่วยเสริมการแทรกแซงทางการแพทย์และลดความจำเป็นในการรักษาซ้ำ [17]

โครงการบำบัดโรคแบบองค์รวมในพื้นที่ที่มีโรคระบาด การควบคุมสัตว์ในแหล่งน้ำ การบำบัดน้ำและอาหาร และการให้ความรู้แก่ประชาชนเกี่ยวกับแนวปฏิบัติที่ปลอดภัย ล้วนมีความสำคัญ การผสมผสานมาตรการเหล่านี้ช่วยลดภาระของโรคและความสูญเสียทางเศรษฐกิจของชุมชน [18]

แนวคิด "สุขภาพหนึ่งเดียว" เน้นย้ำถึงความเชื่อมโยงระหว่างสุขภาพของคน สัตว์ และสิ่งแวดล้อม ปรสิตหลายชนิดเป็นโรคติดต่อจากสัตว์สู่คน ดังนั้นความร่วมมือระหว่างสัตวแพทย์ นักระบาดวิทยา และผู้เชี่ยวชาญด้านสาธารณสุขจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งยวดต่อการตรวจจับภัยคุกคามตั้งแต่ระยะเริ่มต้นและการป้องกันการแพร่กระจาย กลยุทธ์การจัดลำดับความสำคัญของโรคติดต่อจากสัตว์สู่คนและความร่วมมือระหว่างภาคส่วนต่างๆ กำลังกลายเป็นมาตรฐานในนโยบายสาธารณสุขระดับชาติ [19]

ในระดับพฤติกรรมของแต่ละบุคคล คำแนะนำง่ายๆ แต่ได้ผล ได้แก่ การปรุงอาหารให้สุกทั่วถึง การล้างมือก่อนรับประทานอาหาร การสวมรองเท้าป้องกันเมื่อทำงานกับดินในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค การถ่ายพยาธิสัตว์เลี้ยงเป็นประจำตามคำแนะนำของสัตวแพทย์ และการใช้มาตรการป้องกันเห็บ การปฏิบัติเหล่านี้ช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อและการแพร่เชื้อภายในครอบครัวและชุมชน [20]

ตารางที่ 5 มาตรการป้องกันในระดับบุคคลและสังคม

ระดับ	มาตรการ	เป้า
รายบุคคล	การล้างมือ การอบอาหาร การป้องกันเมื่อสัมผัสกับดิน	ลดความเสี่ยงจากปรสิตในลำไส้
บ้าน	การรักษาสัตว์ การดูแลสุขอนามัย	การลดจำนวนโรคติดต่อจากสัตว์สู่คน
ชุมชน	การปรับปรุงแหล่งน้ำและสุขาภิบาล	การลดลงในระยะยาวของความชุก
ระดับชาติ	โปรแกรมการบำบัดแบบกลุ่ม การติดตามการดื้อยา	การควบคุมโรคประจำถิ่น
ระหว่างภาคส่วน	การประสานงานด้านสุขภาพของคนและสัตว์หนึ่งเดียว	การป้องกันการระบาด

เมื่อใดจึงควรไปพบแพทย์ และสัญญาณเตือนใดบ้างที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน

หากเกิดภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงเนื่องจากท้องเสีย มีไข้สูงและต่อเนื่อง มีอาการทางระบบประสาท (ปวดศีรษะ ชัก หมดสติ) มีอาการตับหรือระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง หรือสงสัยว่ามีการติดเชื้อปรสิตจำนวนมาก จำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลทันที ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและรับการรักษาอย่างครอบคลุม [21]

เด็กและผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ เนื่องจากการติดเชื้อปรสิตจะลุกลามเร็วขึ้นและนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน หากมีอาการเหล่านี้ สิ่งสำคัญคือไม่ควรรอช้าที่จะไปพบแพทย์หรือซื้อยารักษาเอง การวินิจฉัยโรคอย่างทันท่วงทีและการรักษาที่เหมาะสมจะช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ [22]

หากคุณมีอาการท้องเสียเรื้อรัง น้ำหนักลด โลหิตจาง ไอเรื้อรัง หรือมีไข้ขึ้นๆ ลงๆ ควรปรึกษาแพทย์ และหากจำเป็น ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านปรสิตวิทยา การวินิจฉัยโรคแต่เนิ่นๆ ช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนและเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม [23]

แผนปฏิบัติการทางคลินิกประกอบด้วยการรวบรวมประวัติทางระบาดวิทยา การสั่งตรวจทางห้องปฏิบัติการแบบเจาะจง และการเลือกวิธีการรักษาโดยพิจารณาจากผลการตรวจ โดยคำนึงถึงข้อห้ามและปฏิกิริยาระหว่างยาที่อาจเกิดขึ้น นักปรสิตวิทยาจะช่วยตีความกรณีที่ซับซ้อนและประสานงานการจัดการแบบสหสาขาวิชาชีพ [24]

ตารางที่ 6. สัญญาณเตือนและการดำเนินการหลัก

อาการ	เพราะเหตุใดจึงอันตราย?	การดำเนินการหลัก
ภาวะขาดน้ำ อาเจียนบ่อย น้ำหนักลดอย่างรุนแรง	ความเสี่ยงต่อการเกิดไฟฟ้าช็อตและการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์	โทรหาหมอ, การชดเชยน้ำ
โรคทางระบบประสาท	รอยโรคปรสิตที่อาจเกิดขึ้นในระบบประสาทส่วนกลาง	การรักษาตัวในโรงพยาบาลและการตรวจร่างกายทันที
อุจจาระมีเลือดปนและมีไข้	การบุกรุกลำไส้รุนแรงหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ	การวินิจฉัยและการรักษาอย่างเร่งด่วน
อาการของภาวะตับทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง	การติดเชื้อในระบบที่เป็นไปได้	การรักษาตัวในโรงพยาบาล การดูแลแบบประคับประคอง

ข้อสรุปเชิงปฏิบัติสั้นๆ และคำแนะนำสำหรับผู้ป่วย

1. นักปรสิตวิทยาคือผู้เชี่ยวชาญด้านปรสิตและอาการทางคลินิก การปรึกษาหารือมีประโยชน์ในกรณีที่ซับซ้อนหรือผิดปกติ [25]
2. การวินิจฉัยประกอบด้วยการใช้กล้องจุลทรรศน์ การทดสอบแอนติเจน การตรวจทางซีรัมวิทยา และวิธีทางโมเลกุล การเลือกการทดสอบขึ้นอยู่กับบริบททางคลินิก [26]
3. การรักษาจะเฉพาะเจาะจงกับเชื้อก่อโรค การรักษาตัวเองโดยไม่ปรึกษาแพทย์ถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ [27]
4. การป้องกันนั้นขึ้นอยู่กับ WASH และหลักการ One Health ซึ่งก็คือการทำงานร่วมกับสัตว์ สิ่งแวดล้อม และสุขาภิบาล [28]