โรคพังผืดในมนุษย์: เส้นทางการติดเชื้อและวงจรการพัฒนา

โรคพยาธิใบไม้ตับ (ละติน: fasciolosis, อังกฤษ: fascioliasis) เป็นโรคพยาธิใบไม้ตับเรื้อรังจากสัตว์ เกิดจากปรสิตในพยาธิใบไม้ในวงศ์ Fasciolidae ซึ่งมีความเสียหายต่อตับและทางเดินน้ำดีเป็นหลัก

โรคพยาธิใบไม้ในมนุษย์ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย Malpighi (1698) และ PS Pallas (1760)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยา

แหล่งที่มาหลักของการบุกรุกในมนุษย์คือแกะและวัว มนุษย์ติดเชื้อจากการดื่มน้ำที่ปนเปื้อนเชื้อแบคทีเรีย Adolescaria กินผักและผักใบเขียว (โดยปกติคือผักกาดน้ำ) โรคพยาธิใบไม้ในตับพบได้ทั่วไปในเกือบทุกภูมิภาคของโลก แต่พบได้ทั่วไปในเอเชีย แอฟริกา และอเมริกาใต้ ในยุโรป พบผู้ป่วยพยาธิใบไม้ในตับมากที่สุดในโปรตุเกสและฝรั่งเศส ในบางภูมิภาคของรัสเซียและประเทศ CIS พบผู้ป่วยเป็นครั้งคราว และการระบาดแบบรายบุคคลบางครั้งเกิดขึ้นในเอเชียกลางและทรานส์คอเคเซีย

เชื้อ F. hepatica แพร่ระบาดในท่อน้ำดีของตับของสัตว์กินพืชหลายชนิดและบางครั้งในมนุษย์ สัตว์หนึ่งตัววางไข่เฉลี่ยวันละ 25,000 ฟอง แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อคือสัตว์กินพืชในฟาร์มที่ติดเชื้อ โดยเฉพาะวัว มนุษย์ไม่ได้มีบทบาทสำคัญในกระบวนการแพร่ระบาดของโรคพยาธิใบไม้ในตับ เนื่องจากมนุษย์เป็นเพียงโฮสต์โดยบังเอิญของปรสิตเท่านั้น

ไข่ของ Fasciola สามารถอยู่รอดในแหล่งน้ำและทุ่งหญ้าได้นานถึง 2 ปีในฤดูหนาว ตัวอ่อนของปรสิตในร่างของหอยสามารถข้ามฤดูหนาวและออกจากร่างได้ในช่วงต้นฤดูใบไม้ผลิ Adolescaria ที่มีความชื้นสัมพัทธ์ 100% สามารถทนต่อการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิตั้งแต่ -18 ถึง +42 °C ได้ และที่ความชื้นสัมพัทธ์ 25-30% พวกมันจะตายที่อุณหภูมิ 36 °C Adolescaria ที่มีซีสต์สามารถอยู่รอดในหญ้าแห้งได้นานหลายเดือน และยังคงมีชีวิตอยู่ได้ในดินและน้ำที่ชื้นนานถึง 1 ปี

บุคคลจะติดเชื้อได้จากการรับประทานพืชป่า (ผักกาดน้ำ, ผักกาดหอม, หัวหอมป่า, ผักเปรี้ยว) ที่เติบโตในแหล่งน้ำนิ่งหรือน้ำไหลช้า รวมถึงในทุ่งหญ้าชื้นที่หอยที่ติดเชื้ออาจอาศัยอยู่ นอกจากนี้ บุคคลยังสามารถติดเชื้อได้จากการดื่มน้ำจากแหล่งน้ำที่ปนเปื้อนอะโดเลสคาเรียหรือว่ายน้ำในแหล่งน้ำเหล่านั้น รวมถึงการกินผักสวนครัวทั่วไป (ผักกาดหอม, หัวหอม) ที่รดน้ำด้วยน้ำจากแหล่งน้ำดังกล่าว การติดเชื้อจะรุนแรงที่สุดในช่วงฤดูร้อน

วงจรการพัฒนาของโรคพยาธิใบไม้ในตับ

ไข่จะเข้าสู่สิ่งแวดล้อมภายนอกพร้อมกับอุจจาระ การเจริญเติบโตต่อไปจะเกิดขึ้นในน้ำ ที่อุณหภูมิ 20-30 °C ไข่ miracidia จะพัฒนาในไข่หลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ ที่อุณหภูมิต่ำกว่า การพัฒนาของไข่จะช้าลง ที่อุณหภูมิสูงกว่า 40 °C ไข่ miracidia จะตาย ในที่มืด ไข่จะพัฒนาเร็วขึ้น แต่ miracidia จะไม่โผล่ออกมาจากไข่ miracidium มีอายุขัยในน้ำไม่เกิน 2-3 วัน miracidia จะกลายเป็นสปอโรซีสต์ที่ rediae เติบโตใน rediae รุ่นที่สองหรือ cercariae ที่มีหาง ซึ่งอาศัยอยู่ใน rediae พวกมันจะออกมาจากหอย 2-3 เดือนหลังจากติดเชื้อ และภายใน 8 ชั่วโมงต่อมา พวกมันจะห่อหุ้มตัวเองโดยเกาะติดกับพืชน้ำหรือฟิล์มผิวน้ำ ตัวอ่อนของพยาธิใบไม้ในตับ - adolescaria - เข้าสู่ทางเดินอาหารของโฮสต์ที่แน่นอนเมื่อดื่มน้ำจากอ่างเก็บน้ำ กินพืชจากทุ่งน้ำท่วม หรือใช้น้ำที่ปนเปื้อนสำหรับความต้องการในครัวเรือน (ล้างผักและผลไม้ รดน้ำแปลง ฯลฯ) เมื่อเข้าสู่ลำไส้ของโฮสต์ที่แน่นอนพร้อมกับอาหาร (พืชกึ่งน้ำและน้ำ) หรือด้วยน้ำ adolescaria จะถูกขับออกและตัวอ่อนจะเจาะผนังลำไส้ อพยพไปที่ช่องท้อง จากนั้นผ่านแคปซูลและเนื้อตับ - เข้าสู่ท่อน้ำดี เส้นทางการอพยพครั้งที่สองคือผ่านเลือด ผ่านหลอดเลือดดำลำไส้เข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลแล้วจึงเข้าสู่ท่อน้ำดีของตับ ตั้งแต่ช่วงเวลาที่ adolescaria เข้าสู่ร่างกายของโฮสต์ที่แน่นอนจนถึงการพัฒนาของระยะที่โตเต็มที่ 3-4 เดือนจะผ่านไป อายุขัยของพยาธิใบไม้ในร่างกายมนุษย์คือ 5 ปีหรือมากกว่านั้น

เมื่อเคลื่อนตัวผ่านเนื้อเยื่อตับ เส้นใยกล้ามเนื้อจะทำลายหลอดเลือดฝอย เนื้อตับ และท่อน้ำดี ทำให้เกิดช่องทางที่ต่อมากลายเป็นเส้นใย บางครั้งเส้นใยกล้ามเนื้อจะถูกลำเลียงผ่านกระแสเลือดไปยังอวัยวะอื่น โดยส่วนใหญ่มักจะไปที่ปอด ซึ่งเส้นใยเหล่านี้จะห่อหุ้มและตายลงโดยที่ยังไม่บรรลุวุฒิภาวะทางเพศ นอกจากนี้ เส้นใยกล้ามเนื้อที่ยังอายุน้อยจะลำเลียงจุลินทรีย์จากลำไส้ไปยังตับ ทำให้น้ำดีที่คั่งค้างสลายตัว ส่งผลให้ร่างกายมึนเมา เกิดฝีหนองและเนื้อตายขนาดเล็ก

โรคพยาธิใบไม้ที่เกิดจากเชื้อ Fasciola hepatica พบได้ทั่วไปในประเทศส่วนใหญ่ของโลก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ของยุโรป ตะวันออกกลาง อเมริกาใต้ และออสเตรเลียที่มีการพัฒนาฟาร์มปศุสัตว์ โดยทั่วไปมีรายงานผู้ป่วยเป็นระยะๆ แต่มีรายงานการระบาดที่ส่งผลกระทบต่อผู้คนหลายร้อยคนในฝรั่งเศส คิวบา อิหร่าน และชิลี การระบาดของโรคพยาธิใบไม้ในแถบบอลติก อุซเบกิสถาน และจอร์เจีย การระบาดของโรคพยาธิใบไม้ในอิหร่านครั้งใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นเมื่อปี 2532 เมื่อมีผู้ป่วยมากกว่า 10,000 คน รวมถึงเด็กประมาณ 4,000 คน ในศตวรรษที่แล้ว อุบัติการณ์ของโรคพยาธิใบไม้ในเด็กนักเรียนในหมู่บ้านบางแห่งในเปรูสูงถึง 34%

การระบาดที่รุนแรงที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ F. gigantica พบในเวียดนามและประเทศอื่นๆ ในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ หมู่เกาะฮาวาย และบางประเทศในเขตร้อนของแอฟริกา

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

สาเหตุ พยาธิใบไม้

พยาธิใบไม้ในตับเกิดจากพยาธิใบไม้ 2 ชนิด คือ พยาธิใบไม้ในตับ Fasciola hepatica มีลำตัวแบนคล้ายใบไม้ ยาว 20-30 มม. กว้าง 8-12 มม. พยาธิใบไม้ในตับ Fasciola gigantea มีความยาว 33-76 มม. กว้าง 5-12 มม. พบในเวียดนาม หมู่เกาะฮาวาย และบางประเทศในแอฟริกา Fasciola hepatica และ Fasciola gigantea จัดอยู่ในกลุ่ม Plathelminthes ชั้น Trematoda วงศ์ Fasciolidae

อวัยวะภายในของเยื่อพังผืดมีโครงสร้างแบบกิ่งก้าน โพรงคอหอยและคอหอยที่มีกล้ามเนื้อร่วมกับปากดูดทำหน้าที่เป็นเครื่องดูดที่ทรงพลัง ท่อลำไส้สองท่อมีจุดเริ่มต้นจากหลอดอาหารสั้นและไปถึงส่วนท้ายของร่างกาย ท่อแต่ละท่อมีกิ่งก้านด้านข้างจำนวนหนึ่งแยกออกจากกัน ซึ่งจะแตกแขนงออกไป

อัณฑะที่แตกแขนงซับซ้อนจะอยู่บริเวณส่วนกลางของลำตัว โดยอยู่หลังกัน ท่อนำอสุจิที่อยู่ด้านหน้าของท่อดูดด้านท้องจะไหลเข้าไปในถุงของเซอร์รัส ซึ่งเซอร์รัสที่โค้งงอจะโผล่ออกมา รังไข่ที่แตกแขนงเล็กๆ จะอยู่ด้านหน้าของอัณฑะในลักษณะไม่สมมาตร ท่อน้ำของต่อมไข่แดงซึ่งอยู่ด้านข้างของลำตัวจะเชื่อมต่อกันตามแนวเส้นกึ่งกลางและสร้างอ่างเก็บน้ำไข่แดง ซึ่งอยู่ถัดจากท่อน้ำเหลืองและต่อมเมห์ลิส ไม่มีช่องรับน้ำเชื้อ มดลูกที่มีวงเล็กๆ อยู่ระหว่างท่อน้ำของต่อมไข่แดงและท่อดูดด้านท้อง ไข่มีขนาดใหญ่ 120-145 x 70-85 ไมโครเมตร รูปไข่ สีเหลืองอมน้ำตาล มีฝาปิดที่แสดงออกไม่ชัดเจน

พวกมันมีไข่รูปไข่ขนาดใหญ่ที่มีขนาด 0.125-0.150 x 0.062-0.081 มม. เปลือกและฝาที่ชัดเจน ไข่มีสีน้ำตาลอมเหลือง พวกมันถูกปล่อยสู่สิ่งแวดล้อมในขณะที่ยังไม่โตเต็มที่ โฮสต์สุดท้ายคือสัตว์เคี้ยวเอื้อง (วัวตัวเล็กและตัวใหญ่ หมู ม้า ฯลฯ) บางครั้งก็เป็นหนู และมนุษย์ด้วย หนอนพยาธิจะอาศัยอยู่ในระบบน้ำดีเป็นเวลา 3-5 ปีหรือมากกว่านั้น ไข่จะถูกปล่อยสู่สิ่งแวดล้อมพร้อมกับอุจจาระ การพัฒนาต่อไปจะเกิดขึ้นได้ในน้ำจืดเท่านั้น ตัวอ่อน (miracidia) ที่ถูกปล่อยออกมาจากไข่จะเจาะเข้าไปในร่างกายของโฮสต์ตัวกลาง ซึ่งก็คือหอย (หอยทากในบ่อขนาดเล็ก) จากนั้นหลังจาก 30-70 วัน หลังจากการเปลี่ยนแปลงที่ยาวนานและซับซ้อน เซอร์คาเรียที่มีหางจะออกมา พวกมันจะทิ้งหาง ห่อหุ้ม และเปลี่ยนเป็นอะโดเลสคาเรียทรงกลม ซึ่งเกาะติดกับลำต้นของพืชใต้น้ำหรือบนฟิล์มผิวน้ำ ตัวอ่อนจะเข้าสู่ร่างกายของโฮสต์สุดท้ายด้วยน้ำหรือพืช

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

กลไกการเกิดโรค

ตัวอ่อนของ Fasciola อพยพจากลำไส้ไปยังตับในสองวิธี ได้แก่ ทางเลือดและโดยการแทรกซึมผ่านช่องท้องซึ่งเป็นเยื่อใย (แคปซูล Glisson) ของตับ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักเกิดขึ้นระหว่างการอพยพของตัวอ่อนผ่านเนื้อตับ ซึ่งกินเวลานาน 4-6 สัปดาห์หรือมากกว่านั้น โดยปกติแล้ว ตัวอ่อนของ Fasciola ที่โตเต็มวัยจะอยู่ในท่อน้ำดี บางครั้งตัวอ่อนอาจอพยพและเติบโตในบริเวณที่ไม่ปกติสำหรับพวกมัน เช่น ตับอ่อน เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และสมอง ในระยะการอพยพ ปฏิกิริยาการแพ้พิษจะแสดงออกเนื่องจากร่างกายไวต่อแอนติเจนของตัวอ่อน รวมถึงเนื้อเยื่อได้รับความเสียหายตลอดการเคลื่อนตัว หนอนพยาธิทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายตับ ฝีหนอง และการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในเวลาต่อมา ผู้ใหญ่ที่อาศัยอยู่ในท่อน้ำดีและถุงน้ำดีทำให้เกิดโรคท่อน้ำดีอักเสบแบบแพร่กระจายซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงของต่อมน้ำเหลืองในเยื่อบุผิว พังผืดรอบท่อน้ำดี และพังผืดของผนังถุงน้ำดี การอุดตันของท่อน้ำดีอาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งจะทำให้เกิดการติดเชื้อซ้ำ

ของเสียจากปรสิตและการสลายตัวของเนื้อเยื่อตับและน้ำดีเมื่อถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดจะส่งผลเสียต่อร่างกายโดยรวม การทำงานของระบบทางเดินอาหาร ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ ระบบประสาทส่วนกลาง และระบบเรติคูโลเอนโดทีเลียลจะหยุดชะงัก เกิดภาวะขาดวิตามินเอและวิตามินอื่นๆ อย่างรุนแรง และร่างกายเกิดอาการแพ้

ภาวะผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและอวัยวะอื่นๆ ยังเกิดจากปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการระคายเคืองปลายประสาทจากพยาธิใบไม้ขนาดใหญ่ที่อาศัยอยู่ในท่อน้ำดี

หากเกิดโรคพังผืดในท่อน้ำดีเป็นเวลานาน ช่องว่างของท่อน้ำดีส่วนรวมจะขยายกว้างขึ้น ผนังท่อน้ำดีจะหนาขึ้น เกิดการขยายตัวของต่อมน้ำดีและเกิดโรคท่อน้ำดีอักเสบแบบมีหนอง

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

อาการ พยาธิใบไม้

ระยะเฉียบพลัน (การอพยพ) คล้ายกับระยะของโรคตับอักเสบจากพยาธิใบไม้ในตับ แต่สำหรับโรคพยาธิใบไม้ในตับ ผู้ป่วยมักจะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากภูมิแพ้ และมีสัญญาณของความเสียหายของตับที่ชัดเจนกว่า (ตับอักเสบจากพยาธิใบไม้ในตับแบบเฉียบพลัน) ผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายตัว ปวดศีรษะ เบื่ออาหาร มีไข้ต่ำหรือสูง (สูงถึง 40 องศาเซลเซียส) มีไข้สูงหรือเป็นไข้แบบมีคลื่น อาจมีอาการลมพิษ ไอ ปวดบริเวณเหนือกระเพาะอาหาร ปวดบริเวณใต้เยื่อหุ้มปอดด้านขวา (มักเป็นพักๆ) คลื่นไส้ อาเจียน ในผู้ป่วยบางราย ขนาดของตับจะใหญ่ขึ้น โดยเฉพาะบริเวณซ้ายของตับ ทำให้เกิดอาการท้องอืดและปวดบริเวณเหนือกระเพาะอาหาร อาการของพยาธิใบไม้ในตับจะค่อยๆ ลดลงอย่างมากหรือหายไปหมด ภายในไม่กี่สัปดาห์

เมื่อตรวจเลือดในระยะเฉียบพลันของโรคจะพบภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิลสูง (ปริมาณเม็ดเลือดขาวสูงถึง 20-60 x 10 /l, อีโอซิโนฟิลสูงถึง 85%)

สามถึงหกเดือนหลังจากการติดเชื้อ อาการของโรคพยาธิใบไม้ตับซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของระยะเรื้อรังของโรคจะปรากฏขึ้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสียหายของอวัยวะที่ตับและท่อน้ำดี ขนาดของตับจะเพิ่มขึ้นอีกครั้ง เมื่อคลำจะรู้สึกได้ถึงขอบล่างที่หนาแน่นและเจ็บปวด บางครั้งผู้ป่วยอาจรู้สึกปวดเป็นพักๆ อย่างรุนแรงที่บริเวณใต้ชายโครงด้านขวา ช่วงเวลาที่รู้สึกสบายตัวจะถูกแทนที่ด้วยช่วงเวลาที่อาการกำเริบ ซึ่งในระหว่างนั้นอาการตัวเหลืองจะปรากฏขึ้น โดยมีระดับ ALT และ AST ที่ค่อนข้างต่ำ และระดับฟอสฟาเตสอัลคาไลน์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อการทำงานของตับผิดปกติ โปรตีนในเลือดต่ำและผิดปกติจะพัฒนาขึ้น กิจกรรมของเอนไซม์ทรานซามิเนสจะเพิ่มขึ้น เมื่อโรคดำเนินไปเป็นเวลานาน ความผิดปกติของลำไส้ โรคโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดแดงโต โรคตับอักเสบ และความผิดปกติทางโภชนาการจะปรากฏขึ้น

ในระยะเรื้อรัง จำนวนเม็ดเลือดขาวลดลงและมักจะกลับมาเป็นปกติ โดยอีโอซิโนฟิเลียมักจะอยู่ที่ 7-10%

ในกรณีของการติดเชื้อแบคทีเรียในระบบน้ำดีซ้ำ จำนวนเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ESR จะเพิ่มขึ้น ตัวบ่งชี้ระดับของการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายเนื้อตายและการอักเสบในตับ ได้แก่ การเพิ่มขึ้นของฟอสฟาเทสอัลคาไลน์ ทรานสอะมิเนส รวมถึงภาวะโปรตีนในเลือดต่ำและอัลบูมินในเลือดต่ำ

เมื่อปรสิตเกาะกลุ่มเส้นใยเดี่ยว อาการของพยาธิใบไม้ในระยะเฉียบพลันอาจไม่ปรากฏ ในกรณีดังกล่าว โรคอาจดำเนินไปในรูปแบบที่ไม่ชัดเจน

จากการศึกษาพบว่ามีพยาธิใบไม้ในตับแทรกซึมเข้าไปในอวัยวะอื่น ๆ ร่วมกับอาการผิดปกติ เมื่อพยาธิเข้าไปอยู่ในสมอง อาจเกิดอาการปวดศีรษะรุนแรงและอาการชักคล้ายลมบ้าหมูได้ เมื่อพยาธิเข้าไปในปอด อาจไอและไอเป็นเลือดได้ เมื่อพยาธิเข้าไปในกล่องเสียง อาจเจ็บคอและหายใจไม่ออกได้ เมื่อพยาธิเข้าไปในท่อยูสเตเชียน อาจเกิดอาการปวดหูและสูญเสียการได้ยินได้

[ 23 ], [ 24 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคพังผืดในตับอาจมีภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้: หลอดเลือดและทางเดินน้ำดีอักเสบเป็นหนอง ฝีในตับ ท่อน้ำดีอักเสบแข็ง ดีซ่านอุดตัน การพยากรณ์โรคเป็นไปในทางที่ดี ตับแข็งเกิดขึ้นได้น้อยมาก (มากถึง 0.06% ของกรณี)

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การวินิจฉัย พยาธิใบไม้

การวินิจฉัยโรคพยาธิใบไม้ในตับจะอาศัยการวิเคราะห์ข้อมูลประวัติการระบาดวิทยาร่วมกับอาการทางคลินิก ดังนี้

• การมีกรณีของโรคพยาธิใบไม้ในบริเวณที่กำหนด
• การกินผักที่ไม่ได้ล้างซึ่งเติบโตในแหล่งน้ำที่ชื้นแฉะหรือในพื้นที่หนองน้ำที่ไม่ได้รับการปกป้องจากการปนเปื้อนของอุจจาระ
• อาการเริ่มเฉียบพลัน มีไข้ร่วมกับอาการแพ้ (อาการบวมของ Quincke ลมพิษ) อาการปวดบริเวณใต้ชายโครงขวาหรือบริเวณเอวส่วนบน ตับโต เม็ดเลือดขาวสูง อีโอซิโนฟิล

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคพังผืด

แม้ในระยะเฉียบพลันของโรคการวินิจฉัย ทางซีรั่ม ของโรคพยาธิใบไม้ในตับ (RIGA, RIF, IFA) ก็ยังให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีความไวและความจำเพาะไม่เพียงพอ จึงไม่สามารถใช้ในการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้

3-4 เดือนหลังการติดเชื้อ การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้โดยการตรวจพบไข่พยาธิในลำไส้เล็กส่วนต้นหรืออุจจาระ การวินิจฉัยพยาธิใบไม้ในลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยปรสิตนั้นค่อนข้างยากเนื่องจากปรสิตจะไม่วางไข่เป็นเวลานาน (3-4 เดือน) และจำนวนไข่ที่ขับออกมาค่อนข้างน้อย ดังนั้นเมื่อตรวจอุจจาระ จึงแนะนำให้ใช้วิธีการเสริม

หลังจากรับประทานตับวัวที่ติดเชื้อพยาธิใบไม้ตับ อาจพบไข่พยาธิในอุจจาระ ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องทำการศึกษาปรสิตวิทยาซ้ำอีกครั้ง 3-5 วัน หลังจากแยกตับและเครื่องในออกจากอาหารของผู้ป่วย

ในบางกรณีอาจตรวจพบพังผืดได้ระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ของตับ เมื่อพบเฮลมินธ์ในถุงน้ำดีและท่อน้ำดีขนาดใหญ่

การวินิจฉัยแยกโรคพยาธิใบไม้ในตับ

การวินิจฉัยแยกโรคพยาธิใบไม้ในตับจะดำเนินการกับโรคพยาธิใบไม้ในตับ โรคพยาธิใบไม้ในตับ โรคไวรัสตับอักเสบ โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว และโรคทางเดินน้ำดีที่มีสาเหตุอื่นๆ

การวินิจฉัยแยกโรคในระยะเฉียบพลันจะดำเนินการกับโรคไตรคิโนลัส โรคพยาธิใบไม้ในตับ โรคโคลนาเซียส โรคไวรัสตับอักเสบ โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิล ในระยะเรื้อรังจะดำเนินการกับโรคถุงน้ำดีอักเสบ โรคทางเดินน้ำดีอักเสบ และโรคตับอ่อนอักเสบ

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษาศัลยแพทย์คือความสงสัยของการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียในระบบตับและทางเดินน้ำดี

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

การรักษา พยาธิใบไม้

ในระยะเฉียบพลัน กำหนดให้รับประทานอาหาร (ตารางที่ 5) และยาแก้แพ้ หลังจากอาการดีขึ้น ให้ใช้ยาถ่ายพยาธิสำหรับโรคพยาธิใบไม้ในลำไส้ ยาที่เลือกตามคำแนะนำของ WHO คือ ไตรคลาเบนดาโซล ซึ่งใช้ในขนาด 10 มก./กก. ต่อวัน 1 ครั้ง ในรายที่มีอาการรุนแรง ให้ใช้ยาในขนาด 20 มก./กก. x ต่อวัน 2 ครั้ง ห่างกัน 12 ชั่วโมง ยาพราซิควอนเทลซึ่งมีประสิทธิภาพน้อยกว่าคือ 75 มก./กก. ต่อวัน 3 ครั้ง หลังอาหารในหนึ่งวัน

เพื่อทำความสะอาดท่อน้ำดีจากปรสิตที่ตายแล้วจะใช้ยาขับน้ำดี

การรักษาโรคพยาธิใบไม้ในลำไส้เล็กโดยการถ่ายพยาธิจะประเมินโดยการหายไปของไข่พยาธิใบไม้ในลำไส้เล็กส่วนต้นในการศึกษาหลังจาก 3 และ 6 เดือน

Praziquantel ยังใช้ในปริมาณเดียวกันกับที่ใช้รักษาโรคพยาธิใบไม้ในตับ อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพของ Praziquantel ต่อเชื้อ F. hepatica ไม่เกิน 30-40% และต่อเชื้อ F. gigantica ก็เทียบได้กับประสิทธิภาพในการรักษาโรคพยาธิใบไม้ในตับ

ประสิทธิผลของการรักษาจะได้รับการติดตาม 3 และ 6 เดือนหลังจากการบำบัดโดยการตรวจอุจจาระหรือเนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้น

การพยากรณ์โรคสำหรับการตรวจพบและรักษาโรคพยาธิใบไม้ในลำไส้ได้ทันท่วงทีนั้นมีแนวโน้มดี หากการติดเชื้อดำเนินไปเป็นเวลานาน อาจทำให้เกิดโรคท่อน้ำดีอักเสบมีหนองและตับแข็งได้

ระยะเวลาที่ไม่สามารถทำงาน

กำหนดไว้เป็นรายบุคคล

การตรวจร่างกายทางคลินิก

ไม่ได้ควบคุม

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

การป้องกัน

ในพื้นที่ที่มีโรคพยาธิใบไม้ในลำไส้อักเสบเรื้อรัง ควรดื่มน้ำต้มสุกหรือน้ำกรองจากแหล่งน้ำนิ่งเท่านั้น พืชที่ปลูกในที่ชื้นหรือผักใบเขียวที่รดน้ำด้วยน้ำจากแหล่งน้ำที่ปนเปื้อนอุจจาระวัว ควรต้มหรือลวกด้วยน้ำเดือดก่อนรับประทาน

ควรจำไว้ว่าอาหารของประเทศทางตะวันออกเฉียงใต้และทางใต้ที่มีผักใบเขียวๆ จำนวนมาก โดยเฉพาะพืชน้ำ มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อราได้ หากละเมิดกฎด้านสุขอนามัยในการปรุงอาหาร

โรคพยาธิใบไม้ในฟาร์มสามารถป้องกันได้โดยปฏิบัติตามมาตรการสัตวแพทย์ที่มุ่งกำจัดพยาธิใบไม้ในฟาร์ม ได้แก่ การถ่ายพยาธิสัตว์เลี้ยง การเปลี่ยนทุ่งหญ้า การให้อาหารหญ้าจากทุ่งหญ้าที่ไม่เอื้อต่อพยาธิใบไม้ในฟาร์ม ควรดำเนินการไม่เกิน 6 เดือนหลังการเก็บเกี่ยว เมื่อพยาธิใบไม้ในฟาร์มตายไปแล้ว การต่อสู้กับหอย (โฮสต์ตัวกลางของโรคพยาธิใบไม้ในฟาร์ม) จะดำเนินการโดยการปรับปรุงพื้นที่หนองน้ำ นอกจากนี้ ยังใช้สารเคมีในการต่อสู้กับหอย (สารกำจัดหอย) ส่วนประกอบบังคับของมาตรการป้องกันแบบผสมผสานควรเป็นงานด้านสุขอนามัยและการศึกษาในหมู่ประชากรที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีพยาธิใบไม้ในฟาร์ม

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

พยากรณ์

โรคพังผืดมีการคาดการณ์ว่าจะหายได้ในที่สุด ส่วนภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงถึงชีวิตนั้นพบได้น้อย

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]