ฟาสซิโอลา

โรคพยาธิใบไม้ในตับ (common fasciola) เป็นพยาธิตัวแบนชนิดหนึ่งในกลุ่มพยาธิใบไม้ในตับ โรคนี้ส่งผลต่อปศุสัตว์ ทำให้สูญเสียน้ำหนัก ผลผลิตน้ำนมลดลง และสัตว์ตาย โรคพยาธิใบไม้ในตับ ( Fasciolaliasis ) เป็นโรคที่เกิดขึ้นได้ค่อนข้างน้อยในมนุษย์ แหล่งที่มาของโรคพยาธิใบไม้ในตับคือสัตว์ที่ติดเชื้อพยาธิใบไม้ในตับ โรคนี้พบได้ค่อนข้างกว้างใหญ่ ครอบคลุมพื้นที่ตั้งแต่ประเทศที่มีภูมิอากาศอบอุ่นชื้น (เปรู ชิลี เป็นต้น) ไปจนถึงดินแดนที่มีภูมิอากาศปานกลาง (เบลารุส ฝรั่งเศส เป็นต้น)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

โครงสร้าง ฟัสซิโอลา

ฟัสซิโอลามีลำตัวเป็นแผ่นแบน ความยาวจะผันผวนประมาณ 2-3 ซม. และกว้างสูงสุด 1 ซม. ประกอบด้วย 2 ส่วน คือ ส่วนหน้าเป็นรูปปากและส่วนหลังกว้าง เฮลมินธ์มีหน่อคู่หนึ่งที่มีขนาดต่างกัน หน่อที่เล็กกว่าคือส่วนปาก หน่อที่ใหญ่กว่าคือส่วนท้อง

ระบบย่อยอาหารของเยื่อพังผืดทั่วไปมีโครงสร้างทางกายวิภาคแบบแตกแขนง จุดเริ่มต้นของเยื่อพังผืดมีปากดูดซึ่งจะผ่านเข้าไปในโพรงก่อนคอหอย จากนั้นจึงมาถึงคอหอยและหลอดอาหารซึ่งแบ่งออกเป็นห่วงลำไส้แบบแตกแขนง เยื่อพังผืดเป็นกระเทย ส่วนกลางลำตัวมีอัณฑะ รังไข่ ต่อมไข่แดง และมดลูก รูปร่างของไข่เยื่อพังผืดเป็นรูปไข่มีเยื่อสีเหลืองสองชั้น ขนาดของไข่จะแตกต่างกันไป โดยเริ่มตั้งแต่ยาว 120 ไมครอน

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

วงจรชีวิต ฟัสซิโอลา

ในระยะพัฒนาการ แฟลสซิโอลาจะผ่านหลายระยะ ซึ่งมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของโฮสต์ ไข่ของหนอนพยาธิที่ปล่อยออกสู่สิ่งแวดล้อมภายนอกโดยตัวพาจะเข้าสู่ร่างกายของโฮสต์ตัวกลาง ซึ่งเป็นที่ที่การสร้างและวิวัฒนาการของแฟลสซิโอลาเกิดขึ้น เมื่อตัวอ่อนพัฒนาแล้ว ตัวอ่อนจะเข้าสู่ร่างกายของโฮสต์หลักด้วยวิธีต่างๆ ซึ่งเป็นจุดที่เกิดการเจริญเติบโตทางเพศขั้นสุดท้าย โฮสต์ตัวกลางของแฟลสซิโอลา ได้แก่ หอย หอยทาก ที่อาศัยอยู่ในแหล่งน้ำจืด

โฮสต์สุดท้ายคือสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม (วัวและโคขนาดเล็ก) หรือมนุษย์ Fasciola สามารถมีชีวิตอยู่ได้หลายปีในท่อน้ำดี

ปรสิตที่เป็นแหล่งอาศัยจะขับไข่พยาธิออกสู่สิ่งแวดล้อมพร้อมกับอุจจาระ เมื่อไข่พยาธิใบไม้ที่ผสมพันธุ์แล้วและมีชีวิตตกลงไปในน้ำ ไข่พยาธิใบไม้จะเจริญเติบโตต่อไป สภาพแวดล้อมในน้ำที่มีอุณหภูมิ 22 ถึง 29 ^{องศาเซลเซียสเป็นอุณหภูมิที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการเจริญเติบโตของไข่และการเกิดตัวอ่อน อุณหภูมิต่ำ (ต่ำกว่า +10 องศาเซลเซียส) และสูง (สูงกว่า +30องศา}เซลเซียส) มีผลเสียต่อระยะเริ่มต้นของการพัฒนาพยาธิใบไม้

หลังจากผ่านไป 18 วัน miracidia ซึ่งปรับตัวให้เข้ากับชีวิตในน้ำได้ก็ออกมาจากไข่ พวกมันจะเจาะเข้าไปในร่างกายของโฮสต์ตัวกลาง ซึ่งก็คือหอยทากน้ำจืดตัวเล็ก ๆ หลังจากนั้น 1-2.5 เดือน เมื่อผ่านขั้นตอนที่จำเป็นของวิวัฒนาการแล้ว cercariae (ไส้เดือนมีหาง) ก็ปรากฏขึ้น พวกมันจะออกจากโฮสต์ชั่วคราวและกลับเข้าสู่แหล่งน้ำอีกครั้ง

ตัวอ่อนของ Cercariae จะเกาะกับใบของพืชน้ำและโผล่ออกมาจากซีสต์โดยใช้หน่ออ่อน เพื่อความอยู่รอดที่มากขึ้น ตัวอ่อนจะถูกปกคลุมด้วยเปลือกที่หนาแน่น ระยะนี้เรียกว่า adolescaria ซึ่งเป็นลักษณะของตัวอ่อนที่สามารถบุกรุกร่างกายของโฮสต์หลักได้ Adolescaria จะอยู่ได้ในที่ที่มีความชื้นได้ดี (นานถึง 1 ปี) แต่จะตายอย่างรวดเร็วในสภาพแวดล้อมภายนอกที่แห้ง (หลังจาก 3 เดือน) ร่างกายของโฮสต์สุดท้ายจะได้รับตัวอ่อนพร้อมกับน้ำที่ปนเปื้อน หญ้าสด และหญ้าแห้งที่แห้งไม่ดี

เมื่อ Adolescaria fasciola เข้าสู่ช่องว่างของลำไส้แล้ว ก็จะแทรกซึมผ่านเยื่อบุลำไส้ จากนั้นจะแทรกซึมเข้าสู่ตับผ่านทางกระแสเลือดและเกาะที่ท่อน้ำดี ซึ่งจะเริ่มสร้างปรสิต เมื่อกระแสเลือดผ่านหลอดเลือด ตัวอ่อนจะสามารถเข้าถึงบริเวณที่มีปรสิตในร่างกายได้ เช่น ปอด ต่อมน้ำนม ผิวหนัง หลังจากผ่านไป 1.5-2 เดือนนับตั้งแต่แทรกซึมเข้าสู่ร่างกายของโฮสต์ตัวสุดท้าย Fasciola จะกลายเป็นตัวเต็มวัยที่มีระบบสืบพันธุ์แบบสองเพศ เมื่อระบบสืบพันธุ์ก่อตัวและเจริญเติบโตแล้ว Fasciola จะสามารถวางไข่ได้ ในระหว่างการสร้างปรสิต Fasciola จะวางไข่ได้มากถึง 2 ล้านฟอง

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

กลไกการเกิดโรค

วิธีการนำพยาธิใบไม้เข้าไปในร่างกายคือ การรับประทาน โดยจะเกิดขึ้นได้เฉพาะเมื่อใช้น้ำสะอาดที่ไม่ผ่านการบำบัด ผักใบเขียวที่ไม่ผ่านการล้าง รดน้ำด้วยน้ำที่ติดเชื้อพยาธิใบไม้ การกินตับแพะหรือแกะที่ผ่านความร้อนไม่เพียงพอซึ่งมีตัวอ่อนพยาธิใบไม้อาจทำให้เกิดการบุกรุกจากพยาธิใบไม้ได้

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

อาการ

ระยะฟักตัวจะกินเวลาตั้งแต่ 1 สัปดาห์ถึง 2 เดือน การติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ 2 รูปแบบ คือ เฉียบพลันและไม่มีอาการ

สำหรับรูปแบบเฉียบพลันของโรคอาการที่โดดเด่นคือผื่นแพ้ (ลมพิษ) อ่อนแรง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 39-40º C ปวดศีรษะ ปวดในบริเวณลิ้นปี่ ใน hypochondrium ด้านขวา คลื่นไส้ อาเจียน ผิวเป็นสีเหลือง ตับโต ปวดและตับอุดตันเมื่อคลำ จากระบบหัวใจและหลอดเลือด - อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น เสียงหัวใจลดลงโดยไม่มีการรบกวนจังหวะ อาจมีอาการเจ็บหน้าอก ในการตรวจเลือดทั่วไป - จำนวนอีโอซิโนฟิลและเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ESR เพิ่มขึ้นมากกว่า 20 มม. / ชม.

ระยะที่ไม่มีอาการ เริ่ม 1.5-2 เดือนหลังจากการติดเชื้อ ในระยะนี้ของโรค อาการของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ (เบื่ออาหาร คลื่นไส้เป็นระยะ ปวดท้องโดยไม่ทราบตำแหน่ง อุจจาระไม่คงที่ ตั้งแต่ท้องเสียไปจนถึงท้องผูก) อาการปวดเกร็งในไฮโปคอนเดรียมด้านขวา อาจมีอาการตับทำงานผิดปกติ ในพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของเลือด พบสิ่งต่อไปนี้: ค่า ALT, AST, ฟอสฟาเทสอัลคาไลน์, GGT, บิลิรูบินรวม ความผิดปกติขององค์ประกอบโปรตีนในเลือด ค่าอัลบูมินลดลง ระดับแกมมาโกลบูลินเพิ่มขึ้น ในภาพการวิเคราะห์เลือดส่วนปลายโดยทั่วไป พบว่าอีโอซิโนฟิลเพิ่มขึ้น (สูงสุด 10%) มีอาการโลหิตจางเล็กน้อย

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยอาการทางคลินิก (กลุ่มอาการของการบุกรุกของพยาธิแบบเฉียบพลันหรือไม่มีอาการ) ประวัติการระบาดวิทยา (การอาบน้ำหรือดื่มน้ำจากแหล่งน้ำนิ่ง การกินผักที่ไม่ได้ล้าง) และผลการทดสอบทางห้องปฏิบัติการเพื่อการวินิจฉัย

ในระยะเริ่มต้นของการติดเชื้อพยาธิ การตรวจอุจจาระโดยใช้เทคนิค Kato จะไม่ให้ผลที่ชัดเจน เนื่องจากพยาธิที่โตเต็มวัยจะปล่อยไข่ออกมาหลังจากเข้าสู่ร่างกายและตรึงอยู่ในท่อน้ำดีของตับ 3-3.5 เดือน ในระยะนี้ การตรวจเลือดซีรั่ม (RNGA, ELISA) มีความสำคัญเป็นอันดับแรก ในกรณีที่มีการบุกรุกของพยาธิโดยไม่มีอาการหรือสงสัยว่ามีพยาธิใบไม้ในตับ การตรวจเลือดและอุจจาระโดยใช้เทคนิค Kato หรือการวิเคราะห์เนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นอาจมีประสิทธิภาพได้ โดยสามารถตรวจพบไข่พยาธิใบไม้ในอุจจาระและเนื้อหาของลำไส้ส่วนบนได้ ในกรณีของพยาธิใบไม้ในตับที่ไม่มีอาการ ไม่สามารถระบุได้อย่างแน่ชัดว่าพยาธิใบไม้เข้าสู่ร่างกายเมื่อใดและอยู่ในระยะการเจริญเติบโตทางเพศใด การวิเคราะห์อุจจาระจะดำเนินการสองครั้ง โดยเว้นระยะห่างกัน 7-10 วัน

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การบุกรุกของพังผืดมีความแตกต่างจากโรคภูมิแพ้ โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ โรคตับอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ โรคท่อน้ำดีอักเสบ โรคหนอนพยาธิที่เกิดจากเชื้ออื่นๆ (โรคพยาธิใบไม้ในตับ โรคลำไส้อักเสบ โรคพยาธิใบไม้ในตับ โรคพยาธิใบไม้ในตับ โรคพยาธิใบไม้ในตับ โรคพยาธิไตรคิโนซิส ฯลฯ)

ความแตกต่างระหว่างพยาธิเข็มหมุดและพยาธิใบไม้

ภายนอกพยาธิเข็มหมุดแตกต่างจากพยาธิเข็มหมุด มาก อาการของการบุกรุกอาจคล้ายกัน เมื่อพยาธิเข็มหมุดเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ พวกมันจะทำให้เกิดโรคที่เรียกว่า เอนเทอโรไบเอซิส เด็ก ๆ มักจะทุกข์ทรมานจากโรคนี้ เมื่อภาพทางคลินิกของพิษจากพยาธิเข็มหมุดไม่ชัดเจน อาการทางลำไส้จะไม่สำคัญ อาการแพ้ผิวหนัง เช่น ลมพิษ อาจปรากฏขึ้น เช่นเดียวกับการติดเชื้อพยาธิใบไม้ในตับ การติดเชื้อพยาธิเข็มหมุดจะกระตุ้นให้ร่างกายไวต่อสิ่งเร้าและแสดงอาการของอาการแพ้ทางผิวหนัง คุณต้องขอความช่วยเหลือจากสถาบันทางการแพทย์เพื่อขอคำปรึกษาจากนักภูมิคุ้มกันวิทยา-นักภูมิแพ้ เป็นเรื่องยากที่จะระบุสารก่อภูมิแพ้ที่กระตุ้นให้ระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองเฉียบพลันด้วยตนเอง เมื่อทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อกำหนดสารก่อภูมิแพ้ จะสามารถระบุการบุกรุกของพยาธิเข็มหมุดได้ ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างเอนเทอโรไบเอซิสกับการบุกรุกของพยาธิใบไม้ในตับ

ความแตกต่างหลักๆ มีดังนี้:

• พยาธิเข็มหมุดเป็นพยาธิชนิดหนึ่งซึ่งมีเพศต่างกัน มีเพียงตัวเมียเท่านั้นที่วางไข่
• การบุกรุกเกิดขึ้นเมื่อไข่พยาธิเข้าสู่ระบบย่อยอาหารจากมือที่สกปรก ผักและผลไม้ที่ไม่ได้ล้าง
• บริเวณที่เกิดพยาธิเข็มหมุดคือลำไส้ใหญ่ โดยพยาธิเข็มหมุดจะโผล่ออกมาจากซีสต์ เมื่อปฏิสนธิเสร็จสิ้น ตัวเมียจะคลานไปที่ทวารหนักและวางไข่ ทำให้เกิดอาการคันและระคายเคืองบริเวณทวารหนัก นี่คือลักษณะเด่นของการติดเชื้อพยาธิเข็มหมุด เพื่อยืนยันหรือปฏิเสธการวินิจฉัย แพทย์จะทำการขูดทวารหนักเพื่อตรวจหาว่ามีไข่หรือไม่

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

ความแตกต่างระหว่างพยาธิตัวตืดในวัวและพยาธิตัวตืดในสัตว์

พยาธิตัวตืดวัวและพยาธิตัวตืดวัวมีลักษณะที่คล้ายคลึงและโดดเด่นและจัดอยู่ในกลุ่มเฮลมินธ์ประเภทต่างๆ การบุกรุกของพยาธิตัวตืดวัวสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อกินเนื้อสัตว์ที่ปนเปื้อนซึ่งไม่ได้ปรุงสุกเพียงพอ ความคล้ายคลึงกันนั้นปรากฏให้เห็นในโครงสร้างของพยาธิและวิธีที่มันเกาะติดกับร่างกายของโฮสต์หลัก พยาธิตัวตืดวัวเกาะติดกับลำไส้ด้วยความช่วยเหลือของหน่อและเป็นตัวแทนของสปีชีส์ที่เป็นกระเทย ภาพทางคลินิกในช่วงเริ่มต้นของโรคก็คล้ายกันเช่นกัน - การปรากฏตัวของโรคโลหิตจาง, อีโอซิโนฟิเลีย, เม็ดเลือดขาวสูง, ปฏิกิริยาแพ้ผิวหนัง, อ่อนแรง, คลื่นไส้และอาเจียน ลักษณะเด่นของพยาธิตัวตืดวัวคือมีขนาดใหญ่มาก (สูงถึง 5 เมตร) และวงจรการเจริญเติบโตและการพัฒนาทางเพศเต็มรูปแบบเกิดขึ้นในลำไส้ การปรากฏตัวในระยะยาวของพยาธิตัวตืดวัวนำไปสู่การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อและไขมันทางพยาธิวิทยาและอาการพิษร้ายแรง ตลอดชีวิต หลังจากการเจริญเติบโตทางเพศของบุคคลแล้ว ปล้อง (ส่วนต่างๆ) จะถูกแยกออกจากเฮลมินธ์เพื่อจุดประสงค์ในการสืบพันธุ์ ปล้องเหล่านี้มีตัวอ่อนที่รุกราน ปล้องเหล่านี้จะออกมาสู่สิ่งแวดล้อมภายนอกผ่านทวารหนัก โดยไม่ทำให้เกิดอาการคัน

พยาธิตัวกลมนั้นตรวจพบได้ยาก การวินิจฉัยโรคก็ทำได้ยาก หากไม่ได้รับการรักษา ผู้ป่วยจะมีน้ำหนักลดผิดปกติและภูมิคุ้มกันลดลง

สัญญาณหลักของการมีพยาธิตัวตืดในวัวในร่างกายคือการมีส่วนต่างๆ อยู่ในอุจจาระ

การรักษา

แนะนำให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหากสงสัยว่ามีพยาธิใบไม้ในตับและอยู่ในระยะที่มีอาการเริ่มต้นของโรคในระยะเฉียบพลัน สามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้

ในระยะเริ่มต้นของโรคที่ได้รับการวินิจฉัย จะไม่มีการกำหนดการบำบัดด้วยยาป้องกันปรสิต เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้สุขภาพของผู้ป่วยเสื่อมโทรมลงเนื่องจากร่างกายได้รับสารพิษจากการสลายตัวของพังผืดเมื่อพังผืดตาย ในระยะนี้ของโรค จะมีการกำหนดให้รักษาตามอาการและบรรเทา การเลือกกลวิธีและวิธีการรักษาจะตัดสินใจโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยา สามารถสั่งจ่ายยาต่อไปนี้ได้:

ที่มีเอนไซม์ - เมซิม; ครีซิม; แพนซินอร์ม; ครีออน; เอ็นไซสตอล ฯลฯ

ฤทธิ์ปกป้องตับและขับน้ำดี - ลีกาลอน; คาร์ซิล; เฮปทรัล; ไซเลกอน; โชฟิทอล ฯลฯ

ยาแก้แพ้ - โซแดค; คลาริติน; เซทริน; ไดอะโซลิน; แอริอุส ฯลฯ

ที่ส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของลำไส้ - ดัสปาทาลิน; สแปเร็กซ์; เนียสเปม; โน-สปา ฯลฯ

โปรไบโอติกส์ - บิฟิดัม; ฟลอริน ฟอร์เต้; ลิเน็กซ์; บิฟิฟอร์ม ฯลฯ

การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดเพื่อวัตถุประสงค์ในการล้างพิษออกจากร่างกายคนไข้

หากมีข้อบ่งชี้ จะมีการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมและยาจากกลุ่มยาอื่นๆ

การบำบัดด้วยยาป้องกันปรสิตมีข้อบ่งชี้ในกรณีที่ไม่มีอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคในรูปแบบเฉียบพลัน ใช้เฮกซาคลอร์พาราไซลีน (Chloxyl) - 0.1 ถึง 0.15 กรัม / กก. / วัน บิลทริไซด์ (praziquantel) - 75 มก. / กก. การบำบัดจะดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด

ควรทำการตรวจติดตามผลอย่างสม่ำเสมอหลังจากการรักษา 3 หรือ 6 เดือน

การป้องกัน ฟัสซิโอลา

เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อพยาธิใบไม้ในตับ จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎดังต่อไปนี้:

• หลีกเลี่ยงการใช้น้ำจากบ่อน้ำที่ไม่ได้ต้มสุก หากไม่มีแหล่งน้ำอื่นและไม่มีทางต้มได้ จำเป็นต้องกรองน้ำด้วยผ้า
• อย่าลืมล้างผักใบเขียวต่างๆ (ผักชีฝรั่ง ผักชีลาว ผักชี ฯลฯ) ด้วยน้ำ จากนั้นลวกด้วยน้ำเดือดหรือลวกในน้ำเดือดประมาณหลายนาที
• ดำเนินการป้องกันพยาธิในวัว เช่น ให้อาหารแห้งที่เตรียมไว้และบ่มไว้ในที่จัดเก็บเป็นเวลา 6 เดือน การเปลี่ยนทุ่งหญ้า การต่อสู้กับหอยทากในแหล่งน้ำ
• การระบุและถ่ายพยาธิผู้ป่วยโรคพยาธิใบไม้ในลำไส้อย่างทันท่วงที

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]