มีดผ่าตัดตับ: โครงสร้าง วิธีการติดเชื้อ ระยะการพัฒนา การป้องกัน

พยาธิตัวกลมที่อันตรายที่ส่งผลต่อตับและทำให้เกิดโรคพยาธิใบไม้ในตับคือพยาธิใบไม้ในตับ มาดูวงจรชีวิต เส้นทางการติดเชื้อ และวิธีการทำลายพยาธิใบไม้ในตับกัน

พยาธิใบไม้เป็นพยาธิใบไม้ชนิดหนึ่งที่อาศัยอยู่ในอวัยวะของสัตว์มีกระดูกสันหลัง (สัตว์ มนุษย์) และสัตว์ไม่มีกระดูกสันหลัง พยาธิใบไม้มีชื่อเรียกอีกชื่อหนึ่งว่าพยาธิใบไม้ในแมว เนื่องจากพยาธิใบไม้ในแมวเป็นพาหะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับพยาธิใบไม้ในแมว ตัวเต็มวัยสามารถแพร่เชื้อสู่คนและวัวได้ พยาธิใบไม้ในแมวมีลำตัวเป็นรูปใบไม้และมีขนาดประมาณ 3-5 เซนติเมตร สามารถเข้าสู่อวัยวะของสัตว์กินพืชและปลาซึ่งทำหน้าที่เป็นพาหะรอง

ลักษณะเด่นของปรสิต:

• ร่างกายจะมีชั้นเคลือบพิเศษที่คอยป้องกันไม่ให้ถูกย่อยโดยน้ำหล่อเลี้ยงของร่างกาย
• อุปกรณ์ยึดหลากหลาย: ตะขอ ถ้วยดูด ฯลฯ
• โครงสร้างที่เรียบง่ายของระบบย่อยอาหาร
• มีความอุดมสมบูรณ์สูงและการสืบพันธุ์แบบไม่อาศัยเพศ
• พัฒนาการถดถอยของอวัยวะรับสัมผัสและระบบประสาท

ปรสิตมีลักษณะเฉพาะคือมีวงจรชีวิตที่ซับซ้อน โดยมีการเปลี่ยนแปลงและเปลี่ยนโฮสต์บ่อยครั้ง ส่งผลให้ปรสิตแพร่กระจายและปกป้องโฮสต์หลักจากการมีจำนวนมากเกินไปและการเสียชีวิต ส่วนใหญ่มักเกิดการติดเชื้อในมนุษย์เมื่อดื่มน้ำที่ไม่ได้ต้มหรือไม่ได้ผ่านการบำบัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

โครงสร้าง พยาธิใบไม้ในตับ

ความแตกต่างหลักระหว่างพยาธิตัวแบนและปรสิตชนิดอื่นคือโครงสร้างที่ซับซ้อน โครงสร้างของพยาธิใบไม้ในตับแสดงโดยอวัยวะและระบบต่อไปนี้:

• รูปใบมีขนาด 3-5 ซม. แบนไปทางด้านหลัง-ด้านท้อง
• อวัยวะยึดติดที่พัฒนาแล้ว ได้แก่ ลิ้นดูดปากและลิ้นดูดด้านท้องที่มีช่องเปิดในปาก
• ระบบย่อยอาหารแบบแยกสาขาและไม่มีทวารหนัก
• ระบบขับถ่ายของไตส่วนต้น
• ระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนเลือดยังไม่พัฒนา
• การสืบพันธุ์แบบไม่อาศัยเพศและการพัฒนาที่มีการเปลี่ยนแปลงของพาหะ
• ระบบประสาทพัฒนาแล้ว (เส้นประสาทส่วนปลาย เส้นประสาทตามลำตัว)

วงจรการพัฒนาของเฮลมินธ์มีลักษณะการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่อง แต่ละขั้นตอนของการพัฒนาจะมีโครงสร้างของตัวเอง

โครงสร้างภายในของพยาธิใบไม้ในตับ

ในมนุษย์ สาเหตุของพยาธิใบไม้ในตับอาจเป็นพยาธิใบไม้ในตับชนิดธรรมดาหรือพยาธิใบไม้ในตับชนิดยักษ์ก็ได้ พยาธิใบไม้ในตับทั้งสองชนิดมีโครงสร้างและการทำงานที่เฉพาะเจาะจงและแทบจะเหมือนกันทุกประการ ซึ่งเป็นผลมาจากวิถีชีวิตแบบปรสิตของพยาธิใบไม้ในตับ ลองพิจารณาโครงสร้างภายในของพยาธิใบไม้ในตับ:

• เครื่องดูดช่องปาก
• คอหอย
• สมอง.
• วงแหวนเส้นประสาท
• หลอดอาหาร.
• เครื่องดูดหน้าท้อง
• สาขาหลักของลำไส้
• ต่อมเปลือกหอย
• เส้นประสาทส่วนท้อง
• มดลูก.
• รังไข่.
• อัณฑะ
• คอมมิสชัวร์ใต้คอหอย
• ไข่แดง

ปรสิตชนิดนี้มีลำตัวคล้ายใบไม้ ขนาด 2-7 ซม. สีเหลืองอมเทา อาศัยอยู่ในท่อน้ำดี ตับ และตับอ่อนของสัตว์มีกระดูกสันหลัง โดยอาศัยการดูดจากปากและช่องท้อง ซึ่งจะเกาะและเกาะอยู่ตามผนังท่อน้ำดี

ระบบชีวิตหลักของหนอน:

1. ระบบย่อยอาหาร - ช่องเปิดของปากเชื่อมต่อกับคอหอยที่มีกล้ามเนื้อ (เครื่องดูด) ด้านหลังคอหอยมีหลอดอาหารที่แตกแขนงและลำไส้ที่มีปลายปิด
2. เส้นประสาท - เป็นวงแหวนประสาทรอบคอหอย ซึ่งมีลำต้นประสาทสามคู่แยกออกมา (ลำต้นประสาทด้านข้างเป็นลำต้นที่พัฒนามากที่สุด) ลำต้นประสาทเชื่อมต่อกันด้วยสะพานซึ่งทำให้ดูเหมือนโครงตาข่าย
3. การขับถ่าย - โปรโตเนฟริเดียที่พัฒนาขึ้นในความลึกของเนื้อปอด เซลล์ความร้อนมีช่องที่มีซิเลียที่คัดเลือกของเหลวในเนื้อเยื่อและผลิตภัณฑ์การแยกตัวจากเนื้อปอด ซิเลียเคลื่อนย้ายของเหลวผ่านช่องและรูขับถ่ายเพื่อกำจัดออกจากร่างกาย
4. ระบบสืบพันธุ์ – เฮลมินธ์เป็นกระเทย ระบบสืบพันธุ์ของเพศชายประกอบด้วยอัณฑะ 2 อัน ท่อนำอสุจิ 2 อัน ซึ่งจะรวมเข้ากับท่อน้ำอสุจิและเซอร์รัส ระบบสืบพันธุ์ของเพศหญิงมีความซับซ้อนมากกว่า ได้แก่ รังไข่ ต่อมไข่แดง สเปิร์มเทกา โอโอไทป์ (ซึ่งเป็นจุดที่การปฏิสนธิและการสร้างไข่เกิดขึ้น) มดลูก และช่องเปิดของอวัยวะสืบพันธุ์ ในบางสปีชีส์ การปฏิสนธิจะเกิดขึ้นที่สเปิร์มเทกา ในกรณีส่วนใหญ่ การผสมข้ามพันธุ์จะเกิดขึ้น แต่ก็มีบางกรณีที่เป็นการผสมข้ามพันธุ์เองด้วย

พยาธิตัวกลมมีลักษณะเด่นคือโครงสร้างอวัยวะบางส่วนมีโครงสร้างที่เรียบง่ายและจำเพาะเจาะจง ซึ่งเกิดจากวิถีชีวิตแบบปรสิต ส่วนที่ดูด หนาม และส่วนอื่นๆ บนตัวพยาธิ อวัยวะเพศที่พัฒนาอย่างแข็งแรง และวงจรชีวิตที่ซับซ้อนหลายวงจรทำหน้าที่จำเพาะเจาะจง การลดความซับซ้อนทางสัณฐานวิทยาแสดงออกโดยการไม่มีอวัยวะรับความรู้สึกในพยาธิตัวกลมที่เจริญเต็มที่ ซึ่งทำหน้าที่เป็นปรสิตภายใน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ระบบย่อยอาหารของพยาธิใบไม้ในตับ

โครงสร้างระบบย่อยอาหารของพยาธิใบไม้ในตับค่อนข้างพัฒนาแล้ว ประกอบด้วย

• เครื่องดูดช่องปาก
• คอหอย
• เครื่องดูดหน้าท้อง
• การแตกแขนงของลำไส้

ระบบย่อยอาหารมีแขนงและแบ่งออกเป็น 2 ส่วน คือ ส่วนหน้าและส่วนกลาง ส่วนหน้าคือคอหอยและหลอดอาหาร ซึ่งบุด้วยชั้นเอ็กโทเดิร์ม ส่วนตรงกลางคือลำไส้ชั้นเอนโดเดิร์มซึ่งปิดแบบทึบและปิดไม่สนิท ในตัวอย่างบางส่วนของคลาสนี้ แขนงของลำไส้กลางจะมีกระบวนการแบบทึบมากมาย ปรสิตที่มีลำไส้ที่พัฒนาแล้วจะมีการย่อยอาหารภายในลำไส้ และเฮลมินธ์ที่มีการย่อยเบื้องต้นจะดูดซับอาหารที่ย่อยแล้วของโฮสต์ผ่านเยื่อหุ้มร่างกาย

ปรสิตจะดูดเนื้อเยื่อและเลือดของโฮสต์โดยการเคลื่อนไหวดูดของคอหอย เศษอาหารที่ยังไม่ย่อยจะออกมาทางปาก พยาธิตัวแบนที่ติดเชื้อในปลาจะมีทวารหนัก ซึ่งแสดงด้วยลำต้นลำไส้แยกจากกันและกระเพาะปัสสาวะขับถ่าย

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ระบบประสาทของพยาธิใบไม้ในตับ

ระบบประสาทส่วนกลางของพยาธิใบไม้ในตับ ประกอบไปด้วยส่วนต่าง ๆ ดังต่อไปนี้:

• วงแหวนรอบคอหอย
• ลำต้นประสาท: ด้านข้าง, ด้านท้อง
• เสื้อจัมเปอร์

ระบบประสาทตั้งอยู่ในส่วนหน้าของร่างกายที่ระดับคอหอย เป็นวงแหวนรอบคอหอยซึ่งมีเส้นประสาทสามเส้นยื่นออกมา ส่วนปลายของเส้นประสาทจะแตกแขนงและเข้าสู่เยื่อหุ้มสมอง เส้นประสาทสองเส้นที่อยู่ด้านหน้า ด้านหลัง และด้านข้างยื่นออกมาจากปมประสาทสมอง ซึ่งไปถึงปลายด้านหลังของร่างกายและรวมเข้าด้วยกันจนกลายเป็นส่วนโค้ง เส้นประสาทตามยาวเชื่อมต่อกันด้วยสะพาน - คอมมิสเซอร์ตามขวาง ด้วยเหตุนี้ ระบบประสาทจึงมีลักษณะคล้ายโครงตาข่ายที่โอบล้อมร่างกายทั้งหมด

ระบบไหลเวียนโลหิตของพยาธิใบไม้ในตับ

พยาธิตัวแบนเป็นสัตว์ที่มีเนื้อเยื่อเป็นเนื้อ (parenchymatous) หรือไม่มีโพรง พยาธิใบไม้ในตับไม่มีระบบไหลเวียนเลือด ช่องว่างระหว่างอวัยวะภายในประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในชั้นเมโสเดิร์มหรือพาเรนไคมาที่มีเซลล์จำนวนมาก พาเรนไคมาจะเติมเต็มช่องว่างทั้งหมดระหว่างอวัยวะ ทำหน้าที่เป็นตัวกลางในการกักเก็บสารอาหารและรับผิดชอบกระบวนการเผาผลาญ

ปรสิตไม่มีระบบทางเดินหายใจเช่นกัน อวัยวะขับถ่ายพิเศษที่เรียกว่า โปรโตเนฟริเดีย มีอยู่ทั่วร่างกาย เป็นระบบของท่อที่แตกแขนงออกไปสิ้นสุดที่เนื้อเยื่อในรูปของเซลล์รูปดาวที่มีซิเลีย ด้วยความช่วยเหลือของช่องเปิดพิเศษสำหรับการขับถ่าย โปรโตเนฟริเดียจะสัมผัสกับสภาพแวดล้อมภายนอก

[ 14 ], [ 15 ]

โครงสร้างภายนอกของพยาธิใบไม้ในตับ

พยาธิใบไม้ในตับมีโครงสร้างที่หนาแน่นและปรับตัวให้เข้ากับชีวิตในท่อน้ำดีของโฮสต์ได้ โครงสร้างภายนอกของพยาธิใบไม้ในตับคือหนังกำพร้าหลายชั้นที่ปกป้องการย่อยอาหาร สารต้านพิษ และของเหลวที่หลั่งออกมาจากโฮสต์หลัก การแลกเปลี่ยนก๊าซและการปลดปล่อยสารที่มีไนโตรเจนเกิดขึ้นผ่านผิวหนัง

ส่วนนอกของเยื่อหุ้มเซลล์เป็นแผ่นไซโตพลาสซึมที่ไม่มีนิวเคลียสซึ่งประกอบด้วยไมโตคอนเดรียและช่องว่าง ด้วยความช่วยเหลือของสายไซโตพลาสซึม ชั้นนี้จะเชื่อมต่อกับบริเวณของไซโตพลาสซึม (ซึ่งจมอยู่ในเนื้อเซลล์) ซึ่งนิวเคลียสตั้งอยู่

หนอนพยาธิมีรูปร่างคล้ายใบไม้ ลำตัวยาวได้ 3-5 ซม. กว้างได้ถึง 1.5 ซม. ส่วนหัวมีหนามปกคลุม มีงวงยาว หัวและส่วนท้องดูดเลือด ผิวหนังไม่มีขน แต่มีชั้นกล้ามเนื้อที่พัฒนาดี ด้วยโครงสร้างและวิถีชีวิตแบบปรสิต หนอนพยาธิจึงสามารถดำรงชีวิตอยู่ได้ในสภาวะที่ไม่มีออกซิเจน

อวัยวะยึดเกาะของพยาธิใบไม้ในตับ

พยาธิตัวกลมโตจะมีรูปร่างคล้ายใบไม้ แบนราบ และมีปลายแหลม อวัยวะยึดติดของพยาธิตัวกลมในตับคือส่วนที่ดูดและหนาม โดยพยาธิตัวกลมจะเกาะติดกับท่อน้ำดี ตับ หรือตับอ่อนของโฮสต์ วิธีการยึดติดนี้จะช่วยป้องกันไม่ให้ของเหลวที่หลั่งออกมาชะล้างออกไป

บริเวณส่วนหน้า (กว้าง) ของลำตัวมีส่วนยื่นแคบๆ ที่มีปากดูด ในบุคคลที่มีการเจริญเติบโตเต็มที่ อวัยวะที่ใช้ในการตรึง ระบบย่อยอาหาร และระบบสืบพันธุ์จะพัฒนาไปอย่างดี เมื่อยึดติดกับเนื้อเยื่อที่มีชีวิตแล้ว พยาธิตัวกลมจะไม่เปลี่ยนตำแหน่ง แต่จะเจริญเติบโต กินอาหาร และวางไข่ในท่อน้ำดี เมื่อน้ำดีไหลผ่าน ไข่จะเข้าไปในลำไส้ของโฮสต์และขับถ่ายออกมาพร้อมกับอุจจาระ

อวัยวะรับความรู้สึกของพยาธิใบไม้ในตับ

สาเหตุของโรคพยาธิใบไม้ในตับมีอวัยวะรับความรู้สึกที่พัฒนาไม่ดี พยาธิใบไม้ในตับหรือตัวอ่อนที่ลอยอยู่ในน้ำมีตาเล็กๆ หลายคู่เรียงตัวคล้ายหนอนผีเสื้อ ในบางกรณี อาจมีการพัฒนาของส่วนต่อขยายที่ด้านข้างของส่วนหัวซึ่งคล้ายกับหู การเจริญเติบโตดังกล่าวถือเป็นอวัยวะรับความรู้สึก (สัมผัสและสารเคมี)

เซนซิลลาหรือตัวรับที่ผิวหนังมีโครงสร้างเหมือนกับเทอร์เบลเลเรียน และมีความได้เปรียบในระยะตัวอ่อนของปรสิต ระบบประสาทมีโครงสร้างที่ซับซ้อนกว่า ประกอบด้วยวงแหวนประสาทรอบคอหอย 2 เซลล์ประสาท และสายประสาทตามยาว (เลี้ยงตัวดูด) เส้นประสาทตามยาว 3 คู่ที่มีพลังพร้อมเส้นประสาทด้านข้างที่พัฒนาดีจะแตกแขนงออกจากวงแหวนประสาท โดยแตกแขนงออกเป็นกระบวนการต่างๆ มากมายที่ดำเนินไปทั่วทั้งร่างกายของหนอน

อวัยวะในการเคลื่อนที่ของพยาธิใบไม้ในตับ

ลักษณะสำคัญอย่างหนึ่งของโครงสร้างของปรสิตคืออวัยวะที่ทำหน้าที่เคลื่อนไหว ในพยาธิใบไม้ในตับ พยาธิใบไม้ในตับจะแสดงเป็นถุงกล้ามเนื้อและผิวหนัง ถุงนี้ประกอบด้วยชั้นนอก (tegument) ที่เชื่อมกับเส้นใยกล้ามเนื้อ หนามแอคตินจะอยู่ในไซโทพลาซึมของสะพานเชื่อม

พยาธิใบไม้มีโครงสร้างเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อแบบโบราณ เซลล์กล้ามเนื้อแสดงโดยไมโอไซตอน ซึ่งกระบวนการต่างๆ ที่มีเส้นใยหดตัวจะขยายออกไป ไมโอไซตอนแต่ละอันประกอบด้วยกระบวนการตั้งแต่ 2 ถึง 10 กระบวนการ

ใต้แผ่นซินซิเชียลด้านนอกแข็งคือกล้ามเนื้อวงกลม กล้ามเนื้อแนวทแยง และกล้ามเนื้อแนวยาว ชั้นกล้ามเนื้อที่เด่นชัดที่สุดอยู่ในส่วนการเคลื่อนไหวของร่างกายมาริตา ส่วนชั้นกำเนิดจะมีใยกล้ามเนื้อน้อยกว่าและมีลักษณะไม่เป็นระเบียบ

ไข่พยาธิใบไม้ในตับ

ในบรรดาพยาธิใบไม้ ไข่พยาธิใบไม้ในตับมีขนาดใหญ่ที่สุด มีขนาด 130-150x70-90 ไมครอน ไข่มีลักษณะเป็นวงรี มีสีตั้งแต่เหลืองไปจนถึงน้ำตาลเข้ม เปลือกหุ้มเป็นเปลือกเรียบหนาสองชั้น ด้านหนึ่งมีฝาปิดขนาดเล็กที่เชื้อไมราซิเดียมจะโผล่ออกมา อีกด้านหนึ่งมีเปลือกหุ้มหนาและเป็นปุ่ม เปลือกหุ้มนิวเคลียสมีเนื้อละเอียด

• จากรังไข่ ไข่ที่ก่อตัวแล้ว จะเข้าสู่โอโอไทป์ ซึ่งไข่จะได้รับการปฏิสนธิ กระบวนการผสมเทียมเกิดขึ้นโดยการใส่อวัยวะสำหรับผสมพันธุ์เข้าไปในมดลูก อสุจิจะแทรกผ่านช่องเก็บอสุจิและโอโอไทป์
• เซลล์ไข่แดงและไซโทพลาซึมที่มีสารอาหารแทรกซึมเข้าไปในโอโอไทป์ผ่านต่อมไข่แดงและท่อนำไข่ สภาพแวดล้อมดังกล่าวมีความจำเป็นต่อการพัฒนาปกติของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์แต่ละใบ
• ไข่แต่ละฟองจะล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มสารอาหารซึ่งมีเปลือกหุ้มหนาแน่น เปลือกนอกประกอบด้วยเม็ดเซลล์ไข่แดง
• ไข่ที่ก่อตัวแล้วจะเข้าไปในมดลูกและค่อยๆ เคลื่อนตัวออกทางทางออก ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์แล้ว (มาริต้า) จะออกจากลำไส้ของโฮสต์และต้องเข้าไปในน้ำเพื่อการเจริญเติบโตต่อไป ในสภาพแวดล้อมทางน้ำ ไข่จะกลายเป็นมิราซิเดียม

พยาธิจะเข้าสู่ร่างกายของคนหรือสัตว์ในรูปแบบนี้ หากต้องการติดเชื้อก็เพียงแค่ดื่มน้ำที่ไม่ผ่านการกรองหรือกินผัก/ผลไม้ที่ล้างด้วยของเหลวที่ปนเปื้อนปรสิตเท่านั้น

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

โรคพยาธิใบไม้ในตับ

ตัวอ่อนพยาธิใบไม้ในตับหรือ miracidia พัฒนามาจาก maritas หรือไข่พยาธิตัวแบนที่ได้รับการผสมพันธุ์แล้วซึ่งตกลงไปในน้ำ ตัวอ่อนจะปรากฏหลังจาก 2-3 สัปดาห์ในสภาพแวดล้อมทางน้ำ ตัวอ่อนมีขนาดเล็กมาก คือ 0.02-0.34 มิลลิเมตร อายุขัยนอกน้ำคือ 12-24 ชั่วโมง

• มิราซิเดียเป็นรูปแบบที่ว่ายน้ำได้คล่องแคล่ว โดยมีขนปกคลุมร่างกาย ผิวหนังที่ปกคลุมทำให้เคลื่อนไหวได้รวดเร็ว
• ปฏิกิริยาการปรับตัวทางพฤติกรรมของตัวอ่อนในระยะแรกทำให้มันลอยขึ้นสู่แสง ส่งผลให้ปรสิตในอนาคตรวมตัวกันบนฟิล์มผิวน้ำซึ่งเป็นจุดที่หอยในบ่อน้ำจะลอยขึ้น Miracidia มีประสาทสัมผัสทางเคมีที่พัฒนาอย่างดี ดังนั้นจึงตอบสนองต่อเมือกที่หอยหลั่งออกมาอย่างแข็งขัน
• ตัวอ่อนไม่กินอาหารแต่จะอยู่รอดและเจริญเติบโตได้ด้วยสารอาหารที่สะสมอยู่ในไข่ ตัวอ่อนจะอาศัยอยู่กับหอยน้ำจืด หอยเชลล์เป็นโฮสต์ หน้าที่หลักของตัวอ่อนคือค้นหาโฮสต์ตัวต่อไปเพื่อการเจริญเติบโตต่อไป

เมื่อพบหอยโข่งแล้ว ตัวอ่อนจะเจาะเข้าไปในร่างกายโดยใช้เครื่องมือพิเศษ บริเวณปลายด้านหน้าของลำตัวจะมีต่อมขนาดใหญ่ซึ่งท่อจะเปิดออกด้วยงวงที่มีกล้ามเนื้อ ปรสิตจะเกาะติดกับลำตัวของหอยด้วยงวงและหลั่งสารคัดหลั่งจากต่อมที่ละลายเนื้อเยื่อของโฮสต์ กระบวนการนี้ดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของการหดตัวของกล้ามเนื้อเป็นจังหวะและใช้เวลาประมาณ 30 นาที หลังจากนั้น miracidium จะผลัดขนซิเลียและกลายเป็นสปอโรซิสต์

เซอร์คาเรียพยาธิใบไม้ในตับ

ตัวอ่อนที่ออกมาจากร่างกายของโฮสต์ตัวแรกเพื่อค้นหาตัวถัดไปคือเซอร์คาเรียของพยาธิใบไม้ในตับ ลำตัวของพยาธิใบไม้ในตับมีลักษณะคล้ายกับตัวหนอนตัวเต็มวัย พยาธิใบไม้ในตับมีปากดูด ระบบย่อยอาหาร ระบบขับถ่าย และสมองถูกสร้างขึ้นแล้ว แต่ไม่ทำงาน พยาธิใบไม้ในตับมีตา รับรู้การระคายเคืองจากสารเคมีและกลไก

ความแตกต่างหลักระหว่างระยะนี้ของพยาธิใบไม้กับระยะโตเต็มวัยคือมีหางยาวพร้อมกล้ามเนื้อที่พัฒนาแล้วที่ส่วนท้ายของลำตัว โครงสร้างนี้ช่วยให้ตัวอ่อนว่ายน้ำและเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ เมื่อออกจากตัวหอยแล้ว เซอร์คาเรียจะกลับลงไปในน้ำ หลังจากนั้นไม่นาน เซอร์คาเรียจะคลานออกมาบนหญ้า ลอกหาง และปกคลุมด้วยซีสต์ (เปลือกหนา) ซึ่งช่วยรักษาความมีชีวิตไว้ภายใน

[ 19 ], [ 20 ]

ซีสต์พยาธิใบไม้ในตับ

Sporocyst คือรูปแบบการพัฒนาของพยาธิตัวแบนซึ่งเกิดการสืบพันธุ์ ซีสต์ของพยาธิใบไม้ในตับหรือซีสต์ของเรเดียจะอยู่ในถุงเอ็มบริโอขนาดใหญ่ ซีสต์จะค่อยๆ เคลื่อนตัวออกจากสปอโรซิสต์ของแม่ ส่งผลให้จำนวนเอ็มบริโอเพิ่มขึ้นอย่างมาก ตัวอ่อนจะค่อยๆ อพยพไปที่ตับของหอย

• ซีสต์มีถุงผิวหนังและกล้ามเนื้อที่พัฒนาอย่างดี
• ระบบประสาทเช่นเดียวกับอวัยวะรับความรู้สึกยังมีการพัฒนาไม่มาก
• บริเวณส่วนหลังของร่างกายมีกล้ามเนื้ออยู่ 2 ส่วน และส่วนหน้ามีช่องเปิดสำหรับอวัยวะสืบพันธุ์
• ระบบย่อยอาหารประกอบด้วยคอหอยที่มีกล้ามเนื้อและถุงคล้ายถุง หอยเรเดียกินเนื้อเยื่อตับของหอยโดยดูดซับสารอาหารด้วยพื้นผิวทั้งหมดของร่างกาย

ซีสต์จะขยายพันธุ์โดยไม่ผ่านการปฏิสนธิ เซลล์สืบพันธุ์ในโพรงของหนอนจะสร้างเซลล์รุ่นต่อๆ มาและเซอร์คาเรีย

[ 21 ]

โรคพยาธิใบไม้ในตับ Adolescaria

ซีสต์ที่ไม่เคลื่อนไหวซึ่งเกาะติดกับพืชหรือวัตถุในแหล่งน้ำเรียกว่าอะโดเลสคาเรียของพยาธิใบไม้ในตับ ซีสต์นี้เกิดขึ้นจากเซอร์คาเรียหรือโฮสต์ตัวกลางในสภาพแวดล้อมภายนอก กระบวนการเปลี่ยนเซอร์คาเรียอิสระเป็นอะโดเลสคาเรียเรียกว่าซีสโตโกนี

• เปลือกนอกของตัวอ่อนมีพื้นผิวเป็นชั้นๆ ไม่เรียบ
• เปลือกด้านล่างมีลักษณะเป็นเส้นใยและบาง ทำหน้าที่แยกเปลือกด้านนอกออกจากซีสต์
• เปลือกชั้นในจะเรียงรายอยู่ในโพรงของตัวหนอนซึ่งเต็มไปด้วยของเหลว

เมื่อรวมกับน้ำหรืออาหารจากพืช อะโดเลสคาเรียจะเข้าไปหาโฮสต์ตัวสุดท้าย และกลายเป็นบุคคลปรสิตที่เจริญพันธุ์แล้วที่เรียกว่ามาริต้า

[ 22 ]

การปรับตัวต่อปรสิตในพยาธิใบไม้ในตับ

สาเหตุของพยาธิใบไม้ในตับมีการปรับตัวให้เข้ากับปรสิต ในพยาธิใบไม้ในตับ พยาธิใบไม้ในตับจะเกี่ยวข้องกับรูปร่างลำตัว เปลือกหุ้มที่หนาแน่นและป้องกันได้ดี มีหน่ออ่อน และมีลักษณะเป็นกระเทย

การปรับตัวโดยทั่วไปต่อปรสิตในพยาธิใบไม้:

• ชั้นหนังกำพร้า (ผิวหนังที่ปกคลุม) ทำหน้าที่ปกป้องการย่อยอาหารโดยน้ำหล่อเลี้ยงของร่างกาย
• อุปกรณ์ยึดติดที่หลากหลายกับตัวพา เช่น ถ้วยดูด, ตะปู, ตะขอ
• พัฒนาการถดถอยของอวัยวะรับสัมผัสและระบบประสาท
• โครงสร้างที่เรียบง่ายของระบบย่อยอาหาร
• มีความอุดมสมบูรณ์สูง
• วงจรการพัฒนาที่ซับซ้อนซึ่งมีวิธีการทำซ้ำแบบสลับกันและการเปลี่ยนโฮสต์

ความอุดมสมบูรณ์มหาศาลนี้เป็นผลมาจากวิถีชีวิตแบบปรสิต เนื่องจากโอกาสที่จะเข้าไปในร่างกายของโฮสต์ตัวสุดท้ายนั้นมีน้อยมาก เพื่อความอยู่รอด ปรสิตจะวางไข่จำนวนมากโดยใช้การสืบพันธุ์แบบไม่อาศัยเพศ (ตัวอ่อนแบ่งตัวหลายครั้ง)

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

วงจรชีวิต พยาธิใบไม้ในตับ

พยาธิใบไม้ในตับมีลักษณะเฉพาะคือมีการเปลี่ยนแปลงและเกิดการเปลี่ยนแปลงของโฮสต์บ่อยครั้ง วงจรชีวิตของพยาธิใบไม้ในตับแสดงเป็นห่วงโซ่ต่อไปนี้:

• เจ้าของคนสุดท้าย
• ไข่.
• มิราซิเดียม
• โฮสต์ตัวกลาง(หอยบ่อ)
• สปอโรซิสต์
• แม่เรเดีย
• ลูกสาวเรเดีย(ซีสต์)
• เซอร์คาเรีย
• อาโดเลสคาเรียส
• อาโดเลสคาเรียสในสภาพแวดล้อมภายนอก

พยาธิใบไม้ในตับเริ่มพัฒนาจากไข่ซึ่งจะมี miracidium ออกมา ตัวอ่อนมีปมประสาท อวัยวะขับถ่าย และตาที่ไวต่อแสง ส่วนหลังมีเซลล์สืบพันธุ์ ส่วนหน้าของลำตัวมีต่อมที่สร้างเอนไซม์ที่ละลายเนื้อเยื่อที่มีชีวิตและแทรกซึมเข้าสู่โฮสต์ตัวกลาง ปรสิตมีซิเลียปกคลุมและเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันในสภาพแวดล้อมทางน้ำ โดยปรสิตกินสารที่สะสมอยู่ในไข่เป็นอาหาร

ในระยะต่อไปของวงจรชีวิต พยาธิใบไม้ในตับจะกลายเป็นสปอโรซิสต์ ตัวอ่อนนี้มีลักษณะคล้ายถุงที่ไม่มีรูปร่าง ไม่มีอวัยวะ ระบบขับถ่าย หรือระบบประสาท ในระยะนี้ การสืบพันธุ์จะเกิดขึ้นโดยไม่ต้องปฏิสนธิโดยใช้เซลล์เชื้อพันธุ์ สปอโรซิสต์จะแตกตัวและเกิดเรเดียขึ้น ซึ่งจะเข้าไปอาศัยอยู่กับโฮสต์ตัวเดียวกัน

เรเดียมีอวัยวะที่สร้างขึ้นหลายส่วน ได้แก่ ปาก ท่อย่อยอาหาร และคอหอย ซึ่งเป็นช่องเปิดสำหรับปล่อยไข่ แต่ละซีสต์จะมีเซลล์เชื้อซึ่งจะสร้างตัวอ่อนรุ่นต่อไปขึ้นมา เรียกว่า เซอร์คาเรีย เซอร์คาเรียมีส่วนดูด ลำไส้ ระบบขับถ่ายและระบบประสาท ตัวอ่อนมีหางยาวและมีกล้ามเนื้อ เซอร์คาเรียจะออกจากหอยและเคลื่อนที่ไปในน้ำ

เซอร์คาเรียที่ลอยอิสระจะเกาะตามลำต้นของพืชและสิ่งของต่างๆ ในน้ำ และถูกปกคลุมด้วยเปลือก ระยะนี้เรียกว่าอะโดเลสคาเรีย พยาธิใบไม้ในอนาคตจะมีรูปร่างเป็นทรงกลม หากสัตว์กลืนตัวอ่อนจากโฮสต์ตัวสุดท้ายเข้าไป เปลือกของแฟสซิโอลาจะละลายในลำไส้ของพาหะ และเฮลมินธ์จะเข้าไปในตับ ซึ่งเฮลมินธ์จะพัฒนาไปสู่ระยะเจริญพันธุ์ สัตว์จะติดเชื้อได้เมื่อกินหญ้าในทุ่งหญ้าที่ถูกน้ำท่วมและเมื่อดื่มน้ำจากแหล่งน้ำที่ปนเปื้อน คนจะติดเชื้อได้จากผักที่ปนเปื้อน

เส้นทางการติดเชื้อพยาธิใบไม้ในตับ

สาเหตุของโรคพยาธิใบไม้ในตับนั้นไม่เลือกปฏิบัติในการเลือกโฮสต์ มันสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในสัตว์และมนุษย์ วิธีการติดเชื้อพยาธิใบไม้ในตับนั้นเกี่ยวข้องกับวงจรชีวิตของพยาธิใบไม้ในตับ พยาธิใบไม้ในตับเป็นกระเทย กล่าวคือ ในระยะใดระยะหนึ่งของการเจริญเติบโต ตัวอ่อนสามารถผลิตพยาธิของตัวเองได้ในปริมาณมาก พยาธิใบไม้ในตับจะเจริญเติบโตในสภาพแวดล้อมภายนอก เนื่องจากตัวอ่อนของพยาธิใบไม้จะเข้าไปอยู่ที่นั่นหลังจากเกิด โดยปกติแล้ว พยาธิใบไม้ในตับจะอาศัยอยู่ในแหล่งกักเก็บหรือบริเวณที่มีความชื้น พยาธิใบไม้จะเกาะติดกับพืชและเข้าไปในร่างกายของเหยื่อรายใหม่

มีกลุ่มเสี่ยงที่มีโอกาสติดเชื้อพยาธิใบไม้ในตับเพิ่มขึ้น ได้แก่

• ผู้คนที่มีอาหารแบบดั้งเดิมซึ่งประกอบไปด้วยอาหารที่ทำจากเนื้อดิบและปลา
• นักล่า ชาวประมง และผู้คนที่ทำงานกับผืนดินหรือในธรรมชาติ
• เด็กๆ เล่นกับดินหรือทรายขณะตั้งแคมป์ในธรรมชาติ
• พนักงานขายร้านขายเนื้อสัตว์และปลา

การติดเชื้อของมนุษย์และสัตว์นั้นคล้ายกัน พยาธิใบไม้ในตับจะเข้าสู่ร่างกายของสัตว์ผ่านหญ้าหรือน้ำที่ปนเปื้อน มนุษย์ก็ติดเชื้อในลักษณะเดียวกันนี้จากการกินผัก ผลไม้ และผักใบเขียวที่ไม่สะอาด แหล่งการติดเชื้ออีกแหล่งหนึ่งคือน้ำที่มีตัวอ่อนของพยาธิ นอกจากนี้ยังมีกรณีที่พยาธิใบไม้ในตับของมนุษย์แทรกซึมเข้าไปเมื่อกินปลาที่ปรุงไม่สุก

ไข่พยาธิใบไม้ไม่เป็นอันตรายต่อมนุษย์ พยาธิใบไม้สามารถเข้าสู่ร่างกายได้ผ่านน้ำหรืออาหาร แต่ไม่สามารถเจริญเติบโตต่อไปในลำไส้ของมนุษย์ได้ ตัวอ่อนจะถูกขับออกจากร่างกายพร้อมกับอุจจาระ แต่วงจรชีวิตของพยาธิใบไม้ไม่ได้สิ้นสุดเพียงแค่นั้น พยาธิใบไม้ในอนาคตจะเข้าไปในน้ำเสียและพัฒนาไปสู่ระยะต่อไป คือ เข้าไปในแหล่งน้ำที่สัตว์จะกินพยาธิใบไม้ ดังนั้นการดื่มแต่น้ำสะอาดเท่านั้น ล้างอาหารให้สะอาดก่อนรับประทาน และอบให้ร้อนจึงเป็นสิ่งสำคัญมาก

[ 26 ]

โฮสต์ตัวกลางของพยาธิใบไม้ในตับ

หอยทากเป็นพาหะตัวกลางของพยาธิใบไม้ในตับ ตัวอ่อนของพยาธิใบไม้จะแทรกซึมเข้าไปในร่างกายของหอยทาก ซึ่งอาศัยอยู่และเจริญเติบโตโดยอาศัยพยาธิใบไม้ พยาธิใบไม้ที่โตเต็มที่แล้วจะออกจากพาหะและเกาะติดกับลำต้นของพืชน้ำและพืชชายฝั่งด้วยความช่วยเหลือของหน่อและหนามบนลำตัว ในระยะนี้ พยาธิใบไม้จะปกคลุมด้วยเปลือกหุ้มที่ป้องกัน

ระยะนี้เรียกว่า aledoscaria พยาธิสามารถดำรงอยู่ได้ในน้ำหรือสภาพแวดล้อมที่ชื้นเป็นเวลานานโดยยังคงมีชีวิตอยู่ได้ เมื่อตัวอ่อนเข้าสู่ร่างกายของโฮสต์สุดท้าย ซึ่งอาจเป็นสัตว์หรือมนุษย์ ตัวอ่อนจะพัฒนาต่อไปเป็นบุคคลที่โตเต็มวัย สภาพแวดล้อมที่เหมาะสมต่อการอยู่รอดของลูกหลานของปรสิตคือมูลของสัตว์และมนุษย์ เมื่อไข่ของพยาธิเข้าสู่แหล่งน้ำ ไข่ก็จะวนเวียนอยู่ในวัฏจักรชีวิตซ้ำแล้วซ้ำเล่า

โฮสต์หลักของพยาธิใบไม้ในตับ

สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่กินพืช (วัว วัวขนาดเล็ก หมู ม้า กระต่าย) และมนุษย์เป็นพาหะหลักของพยาธิใบไม้ในตับ การติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อกินพืชหรือน้ำที่ติดเชื้อร่วมกับไข่หรือตัวอ่อนของปรสิต

ส่วนใหญ่พยาธิจะเข้าไปอยู่ในถุงน้ำดีหรือตับ แต่ส่วนอื่นๆ ก็สามารถได้รับผลกระทบได้ เช่น ไต กระเพาะอาหาร ตับอ่อน ท่อน้ำดี ม้าม เมื่อเข้าไปในระบบย่อยอาหารของโฮสต์หลัก พยาธิจะสูญเสียเปลือกแข็งและเคลื่อนตัวเข้าสู่กระแสเลือดผ่านผนังลำไส้ เมื่อเลือดไหลเวียน พยาธิจะ "เดิน" ไปทั่วร่างกาย โดยเข้าไปอยู่ในตับหรืออวัยวะใกล้เคียง ในระยะนี้ พยาธิจะเปลี่ยนแปลงเป็นบุคคลที่มีความสมบูรณ์ทางเพศ

ด้วยความช่วยเหลือของหน่อ หนาม และตะขอ พยาธิจะเกาะติดกับเนื้อเยื่อที่มีชีวิตของโฮสต์ มีชีวิตและเจริญเติบโตโดยอาศัยความช่วยเหลือจากเนื้อเยื่อเหล่านั้น หลังจากนั้นไม่นาน พยาธิจะเริ่มขยายพันธุ์อย่างแข็งขัน ไข่ของพยาธิจะเจาะเข้าไปในลำไส้ของโฮสต์โดยผ่านการไหลของน้ำดี จากนั้นจึงขับถ่ายอุจจาระออกมา

อาการ

อาการของโรคพยาธิใบไม้ในตับจะแสดงออกมาในรูปแบบต่างๆ อาการของพยาธิใบไม้ในตับในระยะเริ่มต้นของการติดเชื้อมีลักษณะทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

• อาการปวดกล้ามเนื้อโดยไม่ทราบสาเหตุ
• โรคระบบทางเดินอาหาร
• อาการทางผิวหนัง: อาการคัน, ผื่น.
• อุณหภูมิเพิ่มสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว มีไข้
• อาการอ่อนเพลียและเหนื่อยล้าเพิ่มมากขึ้น
• อาการเจ็บบริเวณตับ
• น้ำหนักลดกะทันหัน
• ความเสื่อมของภูมิคุ้มกัน

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการดังกล่าวข้างต้นมักไม่ถือเป็นเรื่องร้ายแรง โดยมักเกิดจากภาวะโภชนาการไม่ดี ไม่พักผ่อนและทำงานน้อย ขาดการดูแลสิ่งแวดล้อม และอีกมากมาย เมื่อละเลยอาการ อาการดังกล่าวจึงรุนแรงขึ้นและลุกลามมากขึ้น ผู้ติดเชื้อจะเริ่มบ่นว่า:

• ปัญหาด้านการนอนหลับ
• อาการปวดท้องและปวดท่อน้ำดี
• หงุดหงิดง่ายขึ้น และอารมณ์แปรปรวนบ่อยครั้ง
• ปวดศีรษะบ่อย เวียนศีรษะ ไมเกรน
• อาการปวดบริเวณใต้ชายโครงขวาร้าวไปด้านหลัง

ในบางกรณี การติดเชื้อพยาธิใบไม้ในลำไส้อาจไม่แสดงอาการ พยาธิใบไม้ในลำไส้อาจไม่แสดงอาการเป็นเวลา 3-5 เดือน ดังนั้น จึงตรวจพบพยาธิในระยะลุกลาม ซึ่งทำให้การรักษามีความซับซ้อนมากขึ้น

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยพยาธิใบไม้ในตับนั้นอาศัยการมีไข่พยาธิใบไม้ในอุจจาระ โดยสามารถพบพยาธิชนิดนี้ในคนที่มีสุขภาพดีได้หลังจากดื่มน้ำหรือกินอาหารที่ปนเปื้อน ไข่พยาธิจะเริ่มขับออกมากับอุจจาระหลังจากติดเชื้อได้ 3-4 เดือน ในระยะเฉียบพลันของโรคพยาธิใบไม้ในตับ การวินิจฉัยจะอาศัยอาการเจ็บปวด

กระบวนการวินิจฉัยใช้วิธีการต่อไปนี้:

• การรวบรวมประวัติทางการแพทย์ เช่น ข้อมูลทางระบาดวิทยา เช่น การอาบน้ำหรือดื่มน้ำจากแหล่งน้ำนิ่ง การกินผักผลไม้ที่ไม่ได้ล้าง รวมถึงปลา เนื้อหรือตับสัตว์
• อาการทางคลินิกของพยาธิวิทยา: อาการเริ่มแรกและสัญญาณของโรคพยาธิใบไม้ในตับชนิดเรื้อรัง
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการขึ้นอยู่กับระยะของโรค ในระยะเริ่มต้นจะใช้การตรวจทางซีรั่ม เช่น การตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดี - ELISA, ปฏิกิริยา RNGA ในระยะขั้นสูง จะใช้การส่องกล้องตรวจภายในและภายนอกร่างกาย (copro-ovoscopy) หรือการตรวจดูโอดีโน-โอโวสโคปี (duodeno-ovoscopy)

จากผลการตรวจวินิจฉัย แพทย์จะวินิจฉัยขั้นสุดท้ายและกำหนดแนวทางการรักษาโรคเฮลมินธ์

[ 30 ]

การตรวจพยาธิใบไม้ในตับ

การวินิจฉัยโรคพยาธิใบไม้ในตับในห้องปฏิบัติการจะดำเนินการ 1.5-3 เดือนหลังจากการติดเชื้อที่สันนิษฐาน การทดสอบพยาธิใบไม้ในตับเป็นการตรวจทางภูมิคุ้มกันที่มีประสิทธิภาพสูงในการตรวจหาแอนติบอดีเฉพาะในซีรั่มเลือด

ผู้ป่วยหลายรายมีค่าอีโอซิโนฟิลและเม็ดเลือดขาวสูงในผลการตรวจเลือดทั่วไป ระยะเรื้อรังมีลักษณะค่าเม็ดเลือดขาวปกติและอีโอซิโนฟิลเล็กน้อย หากมีการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมด้วย อาจทำให้เกิดภาวะพยาธิใบไม้ในเลือด ปฏิกิริยาการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงจะเพิ่มขึ้น

การตรวจอุจจาระหรือลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยกล้องจุลทรรศน์เป็นสิ่งจำเป็น หากตรวจพบไข่ที่มีสีน้ำตาลอมเหลืองขนาด 135x80 ไมโครเมตร ในกรณีติดเชื้อ ให้ตรวจน้ำดีด้วยกล้องจุลทรรศน์อีกครั้งหลังจาก 7-10 วัน หากผลการตรวจไม่ชัดเจน ให้ตรวจน้ำดีด้วยกล้องจุลทรรศน์อีกครั้ง

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

ข้อความเกี่ยวกับพยาธิใบไม้ในตับ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการตามปกติอาจเผยให้เห็นการมีอยู่ของไข่พยาธิใบไม้ในตับ การส่งข้อความเกี่ยวกับพยาธิใบไม้ในตับที่ได้จากการตรวจนั้นต้องมีการวินิจฉัยเพิ่มเติมและละเอียดถี่ถ้วนมากขึ้น และแน่นอนว่าต้องมีการรักษาด้วย

ให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับวิธีการติดเชื้อ หากสาเหตุของการบุกรุกคือการบริโภคเนื้อหรือตับที่ซื้อมา ก็จะต้องดำเนินการตรวจสอบสุขอนามัยและสัตวแพทย์ ซึ่งจำเป็นเพื่อระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อ ทำลาย และป้องกันปรสิต

หากเกิดโรคพยาธิใบไม้ในลำไส้จากการดื่มน้ำที่ปนเปื้อนหรือว่ายน้ำในแหล่งน้ำนิ่ง ควรติดต่อบริการด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยา วิธีนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของโรคและป้องกันการระบาดได้อย่างมาก ทั้งในหมู่คนและสัตว์

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อพยาธิใบไม้ในตับ จะทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคต่อไปนี้:

• อาการแพ้
• โรคตับอักเสบ
• โรคท่อน้ำดีอักเสบ
• โรคตับแข็ง
• โรคกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กอักเสบ
• โรคถุงน้ำดีอักเสบ
• โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว
• โรคพยาธิใบไม้ในตับ (Opisthorchiasis, Clonorchiasis, Trichinosis)

เมื่อรับประทานตับของสัตว์ที่ติดเชื้อพยาธิใบไม้ในตับ จะตรวจพบไข่พยาธิใบไม้ในอุจจาระ การตรวจพบดังกล่าวไม่มีผลในการวินิจฉัย ดังนั้น ในระหว่างการแยกโรค จึงต้องตรวจอุจจาระและเนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้นซ้ำสองครั้ง (โดยเว้นระยะห่าง 10-14 วัน) ด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อเปรียบเทียบกับพยาธิใบไม้อื่นๆ จำเป็นต้องตรวจอัลตราซาวนด์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะในช่องท้อง

[ 36 ]

ความแตกต่างระหว่างพยาธิตัวตืดวัวกับพยาธิใบไม้ในตับ

พยาธิตัวตืดและพยาธิตัวตืดจัดอยู่ในกลุ่มพยาธิตัวแบน ความแตกต่างระหว่างพยาธิตัวตืดวัวและพยาธิตัวตืดตับคือ พยาธิตัวตืดวัวจัดอยู่ในกลุ่มพยาธิตัวตืด ส่วนพยาธิตัวตืดตับจัดอยู่ในกลุ่มพยาธิตัวตืด

มาพิจารณาลักษณะเด่นของพยาธิตัวแบนประเภทนี้กัน:

ดู	พยาธิใบไม้ในตับ	พยาธิตัวตืดวัว
โฮสต์หลัก (แบบชัดเจน)	วัว มนุษย์	มนุษย์
โฮสต์ระดับกลาง	หอยทากบ่อน้ำ	วัว
ระดับ	ฟลุคส์	เทป
ขนาด	3-5 ซม.	1-3 ม.
สัญญาณของการเป็นปรสิต	หน่ออ่อน มีความอุดมสมบูรณ์สูง โครงสร้างระบบอวัยวะที่เรียบง่าย	มีหน่ออ่อน(อยู่บริเวณหัว) มีความสมบูรณ์พันธุ์สูง ไม่มีลำไส้
ที่อยู่อาศัยและโภชนาการ	ตับของมนุษย์หรือสัตว์กินเนื้อเยื่อของอวัยวะและเลือดที่ได้รับผลกระทบ	ลำไส้เล็กของคนเราทำหน้าที่ดูดซับสิ่งที่อยู่ในลำไส้และดูดซึมอาหารไปทั่วร่างกาย
ไข่	พวกมันออกมาพร้อมกับอุจจาระของโฮสต์ตัวสุดท้าย ตกลงไปในน้ำและกลายเป็นตัวอ่อน ตัวอ่อนจะแทรกซึมเข้าไปในโฮสต์ตัวกลาง จากนั้นปรสิตรุ่นต่อไปจะปรากฏตัวออกมา ซึ่งก็คือซีสต์	พวกมันออกมาพร้อมอุจจาระของโฮสต์ตัวสุดท้าย และถูกหมูหรือวัวกิน ในกระเพาะของสัตว์ ตัวอ่อนจะออกมาจากไข่ พวกมันมีตะขอที่ช่วยเจาะเข้าไปในหลอดเลือดและแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย เมื่อเข้าไปในอวัยวะย่อยอาหาร ไข่จะเข้าสู่ระยะฟินนา
การติดเชื้อ	น้ำที่ไม่เดือด ว่ายน้ำในแหล่งน้ำนิ่ง รับประทานผัก ผลไม้ สมุนไพร เนื้อสัตว์หรือปลาที่สกปรก	การกินเนื้อสัตว์ที่ปรุงไม่สุกหรือดิบ

ความแตกต่างที่อธิบายไว้ข้างต้นของปรสิตทำให้คุณสามารถเลือกวิธีการที่มีข้อมูลมากที่สุดสำหรับการตรวจจับ การรักษา และการป้องกัน

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

ความแตกต่างระหว่างพยาธิใบไม้ตับและพยาธิใบไม้พลานาเรียขาว

ความแตกต่างหลักระหว่างพลานาเรียขาวและพยาธิใบไม้ในตับคือ พลานาเรียขาวเป็นปรสิตที่คอยล่าเหยื่อของตัวเอง ในขณะที่พยาธิใบไม้ในตับจะรอจนกว่าพยาธิใบไม้ในตับจะกลืนเข้าไปโดยสิ่งมีชีวิตที่อาจเป็นโฮสต์

มาดูความแตกต่างหลักๆ ระหว่างปรสิตกัน:

ดู	พยาธิใบไม้ในตับ	ปลานาเรียสีขาว
ระดับ	ฟลุคส์	พยาธิตัวกลมมีขน
ขนาดและลักษณะโครงสร้างตัวถัง	ลำตัวเป็นรูปใบไม้ ขนาด 3-5 ซม. บริเวณปลายด้านหน้าของลำตัวและเยื่อบุช่องท้องมีปากและช่องท้องเป็นตัวดูดน้ำ ด้วยความช่วยเหลือของมัน พยาธิจะเกาะติดและยึดไว้ในร่างกายของโฮสต์ พยาธิจะเคลื่อนที่เนื่องจากถุงกล้ามเนื้อผิวหนังที่พัฒนาขึ้น ไม่มีเยื่อบุผิวขนตา	ลำตัวมีความยาวประมาณ 1 เซนติเมตร บริเวณหัวมีหนวดซึ่งทำหน้าที่เป็นอวัยวะรับกลิ่นและสัมผัส นอกจากนี้ยังมีตา 2 ดวง ลำตัวมีเยื่อบุผิวที่มีขนปกคลุม การเคลื่อนไหวเกิดขึ้นโดยถุงผิวหนังและกล้ามเนื้อที่พัฒนาแล้ว
ที่อยู่อาศัยและวิธีการหาอาหาร	ที่อยู่อาศัยขึ้นอยู่กับระยะการเจริญเติบโต ไส้เดือนตัวเต็มวัยอาศัยอยู่ในท่อน้ำในตับของสัตว์กินพืชและมนุษย์ สตูดิโอกลางคือหอยทากบ่อน้ำ และไข่จะเกาะติดกับพืชในแหล่งน้ำจืด ไส้เดือนกินเลือดและเนื้อเยื่อตับเป็นอาหาร	ไส้เดือนอาศัยอยู่ในแหล่งน้ำจืด โดยกินสัตว์ที่นิ่งอยู่กับที่ แล้วคลุมร่างกายสัตว์เหล่านั้นด้วยคอของมัน และจับสัตว์เหล่านั้นไว้
การสืบพันธุ์	กระเทย ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์แล้วจะถูกขับออกจากตัวพยาธิไปยังลำไส้ของโฮสต์ จากนั้นจึงขับออกสู่สิ่งแวดล้อมภายนอกพร้อมกับอุจจาระ การเจริญเติบโตเพิ่มเติมจะเกิดขึ้นในน้ำ	กระเทย ไข่จะวางอยู่ในรังหนาแน่นที่เกาะติดกับวัตถุใต้น้ำ บุคคลที่โตเต็มวัยจะออกมาจากไข่ มีคุณสมบัติในการสร้างใหม่ได้สูง

พลานาเรียสีขาวไม่เป็นอันตรายต่อมนุษย์ ในขณะที่พยาธิใบไม้เป็นสาเหตุของโรคพยาธิใบไม้ตับ

[ 40 ], [ 41 ]

การรักษา

โรคพยาธิใบไม้ในตับมีหลายระยะ โดยแต่ละระยะจะมีอาการเฉพาะบางอย่าง การรักษาพยาธิใบไม้ในตับขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและลักษณะเฉพาะของร่างกายผู้ป่วย การบำบัดควรครอบคลุมทุกด้าน โดยต้องใช้ยารักษาเฉพาะทาง

1. ยาถ่ายพยาธิเพื่อขับพยาธิออกจากร่างกาย:

• โคลกซิล

ยาถ่ายพยาธิที่ใช้รักษาโรคพยาธิในตับ โดยเฉพาะพยาธิใบไม้ในตับ พยาธิใบไม้ในตับ พยาธิใบไม้ในตับอักเสบ พยาธิใบไม้ในตับอักเสบ พยาธิใบไม้ในตับอักเสบ ให้รับประทานยาตามแพทย์สั่งเป็นเวลา 2 วัน โดยให้ยาครั้งแรก 1 ชั่วโมงหลังอาหารเช้า 0.1-0.15 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ปริมาณยาต่อวันคือ 6-10 กรัม หากกำหนดให้ใช้ยา 5 วัน ให้รับประทานยา 0.06 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ปริมาณยาต่อวันคำนวณเป็น 2-3 ครั้งโดยเว้นระยะห่าง 2 ชั่วโมง แนะนำให้ดื่มนมตามคำแนะนำ หากจำเป็น ให้ทำซ้ำการรักษาอีกครั้งหลังจาก 4-6 เดือน

ข้อห้ามหลัก ได้แก่ กล้ามเนื้อหัวใจเสียหาย โรคตับ การตั้งครรภ์ ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ อาการปวดในตับ อาการแพ้ในระดับรุนแรง อาการง่วงนอน การสูญเสียความแข็งแรงโดยทั่วไป

• ปราซิควอนเทล

ยารักษาโรคที่เกิดจากพยาธิตัวกลมและพยาธิตัวแบน กลไกการออกฤทธิ์คือเพิ่มการซึมผ่านของไอออนแคลเซียมในเยื่อหุ้มของปรสิต ทำให้เกิดอัมพาตแบบเกร็งของหนอนพยาธิ โดยทั่วไปผู้ป่วยจะได้รับการรักษาเป็นเวลา 1-2 วัน โดยใช้ขนาดยา 0.03 กรัม/กก. วันละ 2 ครั้ง

ผลข้างเคียงได้แก่ คลื่นไส้ ปวดศีรษะ และเวียนศีรษะ อาจมีอาการปวดท้อง แพ้ผิวหนัง และมีไข้สูงอย่างรวดเร็ว การใช้ยาเกินขนาดจะมีอาการรุนแรงมากขึ้น และมักพบในผู้ป่วยที่มีพยาธิจำนวนมาก

ข้อห้ามในการใช้ยาขึ้นอยู่กับกลไกการออกฤทธิ์ ยานี้ไม่ได้ถูกกำหนดให้ใช้ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์และในช่วงให้นมบุตร ในกรณีที่มีอาการแพ้ส่วนประกอบของยา ยานี้ต้องใช้ด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษสำหรับผู้ป่วยที่มีซีสต์ในลูกตา

• ไตรคลาเบนดาโซล

ยาถ่ายพยาธิแบบสเปกตรัมแคบ ใช้สำหรับโรคพยาธิใบไม้ในตับ โรคพยาธิปรสิต และโรคติดเชื้อปรสิตอื่นๆ ยานี้มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ด โดยแต่ละแคปซูลมีสารออกฤทธิ์ 250 มก. กลไกการออกฤทธิ์เกี่ยวข้องกับการยับยั้งพยาธิในระบบกล้ามเนื้อ และส่งผลต่อทั้งตัวเต็มวัยและตัวอ่อน ในกรณีของการติดเชื้อพยาธิใบไม้ในตับ ให้รับประทานครั้งละ 10 มก./กก. น้ำหนักตัว สำหรับการติดเชื้อที่รุนแรง ให้รับประทาน 2 ครั้ง โดยเว้นระยะห่าง 12-24 ชั่วโมง สามารถรับประทานซ้ำได้หลังจาก 2-6 เดือน

ข้อห้ามใช้: ผู้ป่วยที่มีภาวะไตและตับวาย สตรีมีครรภ์และให้นมบุตร ผู้ที่แพ้ส่วนประกอบของยา ยานี้ไม่ได้กำหนดให้ใช้กับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ผลข้างเคียงพบได้น้อยและอาจมีอาการคลื่นไส้ เวียนศีรษะ อาการแพ้ อาหารไม่ย่อย ปวดศีรษะ

2. ยาขับพยาธิเพื่อเร่งการกำจัดพยาธิและฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะที่เสียหาย:

• โฮฟิทอล

ผลิตภัณฑ์ยาจากสารสกัดแห้งจากอาร์ติโช๊คในไร่ในน้ำ ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของพืชมีฤทธิ์ขับน้ำดี ขับปัสสาวะ และปกป้องตับ ช่วยลดระดับยูเรียในเลือด ปรับปรุงการเผาผลาญคอเลสเตอรอลและการเผาผลาญคีโตนในร่างกาย อาร์ติโช๊คมีวิตามินบีซึ่งช่วยปรับกระบวนการเผาผลาญในร่างกายให้เป็นปกติและทำความสะอาดสารพิษ อัลคาลอยด์ และสารอันตรายอื่นๆ หากใช้ยานี้ร่วมกับยาปฏิชีวนะ ยาจะมีฤทธิ์ล้างพิษ

ข้อบ่งใช้: โรคตับอักเสบ โรคไขมันเกาะตับ หลอดเลือดแดงแข็ง อะซิโตเนเมีย ถุงน้ำดีอักเสบ ตับแข็ง และโรคตับอื่นๆ ยานี้มีจำหน่ายหลายรูปแบบ ได้แก่ ยาเม็ด ยาฉีด และสารละลายสำหรับรับประทาน ขนาดยาขึ้นอยู่กับชนิดของยาและแนวทางการรักษาของโรคพยาธิใบไม้ในตับ แพทย์จึงสั่งจ่ายยาให้ผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคล

ผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นได้เมื่อรับประทานยาเป็นเวลานานหรือใช้ยาในปริมาณสูง ในกรณีนี้ ผู้ป่วยอาจเกิดอาการแพ้และความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารได้ ข้อห้ามหลักคือ การอุดตันของท่อน้ำดี โรคตับและทางเดินน้ำดีเฉียบพลัน ไตวาย แพ้ส่วนประกอบของยา หากใช้ยาเกินขนาด ผลข้างเคียงจะเพิ่มขึ้น

• อัลโลชอล

ยาที่ช่วยเพิ่มการสร้างน้ำดี กลไกการออกฤทธิ์ขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาตอบสนองของเยื่อบุลำไส้และการทำงานของตับในการหลั่งน้ำดี ยาจะเพิ่มปริมาณน้ำดีที่หลั่งออกมา เพิ่มการทำงานของระบบขับถ่ายและการเคลื่อนไหวของทางเดินอาหาร และลดกระบวนการเน่าเปื่อยและการหมักในลำไส้

ยาเม็ดนี้ใช้สำหรับโรคตับอักเสบเรื้อรัง ถุงน้ำดีอักเสบ ท่อน้ำดีอักเสบ อาการท้องผูกที่เกิดจากภาวะลำไส้อ่อนแรง ยานี้รับประทานครั้งละ 2 เม็ด วันละ 3 ครั้ง หลังอาหาร ระยะเวลาการรักษาคือ 1 เดือน ผลข้างเคียงพบได้น้อยมากและแสดงออกมาในรูปแบบของอาการแพ้และท้องเสีย Allochol ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับโรคตับอักเสบเฉียบพลัน โรคตับเสื่อม และดีซ่านอุดตัน ในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาด ผลข้างเคียงจะเพิ่มขึ้นและระดับทรานซามิเนสในเลือดสูงขึ้น

3. การใช้เอนไซม์เพิ่มเติม:

• แพนครีเอติน

ยานี้มีเอนไซม์ของตับอ่อนซึ่งจำเป็นต่อการทำงานปกติของร่างกาย Pancreatin ใช้สำหรับอาการตับอ่อนหลั่งสารไม่เพียงพอ โรคอักเสบของกระเพาะอาหาร ตับ ลำไส้ หรือถุงน้ำดี ช่วยบรรเทาอาการผิดปกติของระบบย่อยอาหาร ท้องเสีย และท้องอืดมากขึ้น ขนาดยาและระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ของแพทย์ โดยทั่วไปจะรับประทานยา 1-2 แคปซูล วันละ 2-3 ครั้ง เป็นเวลา 1 เดือน

ข้อห้ามใช้: แพ้ส่วนประกอบของผลิตภัณฑ์ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน หรืออาการกำเริบ ผลข้างเคียงแสดงออกมาในรูปแบบของผื่นแพ้ผิวหนังและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร

• เมซิม

การเตรียมเอนไซม์ที่มีฤทธิ์ป้องกันตับอ่อน ใช้ในการหลั่งเอนไซม์ตับอ่อนและความผิดปกติของการทำงานของระบบทางเดินอาหาร สำหรับพยาธิสภาพและความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร และเพื่อปรับปรุงการย่อยอาหาร รับประทานเม็ดยาพร้อมอาหาร 1-2 เม็ด วันละ 2-3 ครั้ง ระยะเวลาการรักษาแตกต่างกันไปตั้งแต่ใช้ครั้งเดียวจนถึงสามวัน

ผลข้างเคียงอาจปรากฏในรูปแบบของอาการแพ้ ความรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณลิ้นปี่ และอาการคลื่นไส้ ในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาด ความเข้มข้นของกรดยูริกในปัสสาวะและเลือดจะเพิ่มขึ้น Mezim มีข้อห้ามใช้ในโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรืออาการกำเริบของโรค ในกรณีที่แพ้ส่วนประกอบของยา

• ครีออน

ผลิตภัณฑ์ยาในรูปแบบแคปซูลเจลาตินผสมตับอ่อนหมู มีฤทธิ์สลายไขมันและอะไมโลไลติก ช่วยให้ดูดซึมอาหารในลำไส้ได้ดีขึ้น ใช้สำหรับภาวะขาดเอนไซม์ที่เกิดจากโรคต่อไปนี้: ตับอ่อนอักเสบ อาการหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือตับอ่อนออก โรคซีสต์ไฟบรซีส เนื้องอกในตับอ่อน และโรคอื่นๆ ที่มีเอนไซม์ของตับอ่อนไม่เพียงพอ

ขนาดยาขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้และสภาพร่างกายโดยทั่วไปของผู้ป่วย จึงต้องมีการกำหนดโดยแพทย์ ผลข้างเคียงปรากฏให้เห็นในรูปแบบของอาการแพ้และความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ข้อห้ามใช้: แพ้แพนครีเอตินจากหมู ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ตับอ่อนทำงานมากเกินไป หากใช้เกินขนาด อาจทำให้เกิดภาวะกรดยูริกในเลือดสูงและกรดยูริกในปัสสาวะ

หากพยาธิใบไม้ในตับทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง ผู้ป่วยจะได้รับยาต้านแบคทีเรีย ในกรณีที่เป็นฝีในตับ จำเป็นต้องทำการระบายของเหลวออก นั่นคือ การรักษาโรคพยาธิใบไม้ในตับด้วยการผ่าตัด ในระยะเฉียบพลันของโรค จำเป็นต้องรับประทานอาหาร โดยต้องไม่รับประทานผลิตภัณฑ์ใดๆ ที่ทำให้ตับทำงานหนักเกินไป หากพยาธิใบไม้ในตับมีอาการของตับอักเสบหรือกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบร่วมด้วย ผู้ป่วยจะได้รับกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์

เพื่อควบคุมคุณภาพของการรักษา หลังจากผ่านไป 6 เดือน ควรมีการศึกษาในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับอุจจาระเพื่อหาโรคพยาธิ การตรวจน้ำดี และการวิเคราะห์เลือดเพื่อหาแอนติบอดี หากการรักษาประสบความสำเร็จ ระดับของแอนติบอดี IgG จะลดลง หากระดับเพิ่มขึ้น จำเป็นต้องทำการรักษาซ้ำ

การป้องกัน พยาธิใบไม้ในตับ

เพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อพยาธิใบไม้ในตับ จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำในการป้องกัน การป้องกันโรคพยาธิใบไม้ในตับประกอบด้วยกฎดังต่อไปนี้:

• รักษาความสะอาดในทุกสิ่ง ล้างมือทุกครั้งหลังเข้าห้องน้ำและก่อนรับประทานอาหาร ควรล้างผักสลัด ผัก ผลไม้ให้สะอาด หากเป็นไปได้ ควรราดน้ำเดือดหรือลวกก่อนรับประทาน
• ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการอบผลิตภัณฑ์ด้วยความร้อน ปลาที่จับได้จากบ่อควรต้มหรือตุ๋น แม้ว่าจะเลี้ยงไว้เป็นสัตว์เลี้ยงก็ตาม (แมวเป็นพาหะของโรคพยาธิใบไม้ในตับ) ห้ามรับประทานเนื้อดิบหรือตับ
• หลีกเลี่ยงการดื่มน้ำที่ไม่ได้ต้มหรือน้ำที่ไม่ได้รับการบำบัดจากแหล่งน้ำนิ่ง ไม่แนะนำให้ว่ายน้ำในน้ำนิ่ง
• ดำเนินการรักษาสัตว์เลี้ยงด้วยยาถ่ายพยาธิอย่างสม่ำเสมอ ปฏิบัติตามมาตรฐานด้านสุขอนามัยและสัตวแพทย์ นอกจากนี้ ขอแนะนำให้ทำความสะอาดบ่อน้ำและกำจัดหอย (ตัวพาของหนอนพยาธิ) ในแหล่งน้ำด้วย

พยาธิใบไม้ในตับไม่ใช่พยาธิตัวแบนที่ร้ายแรงที่สุด แต่เนื่องจากทราบวิธีการติดเชื้อแล้ว จึงควรปฏิบัติตามกฎการป้องกัน หากมีอาการหรือสงสัยว่าติดเชื้อในระยะแรก ควรติดต่อผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อและแพทย์ระบบทางเดินอาหาร

[ 42 ], [ 43 ]

พยากรณ์

หากได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม การพยากรณ์โรคพยาธิใบไม้ในลำไส้ก็จะดี แต่หากตรวจพบการติดเชื้อในระยะท้ายๆ อาจส่งผลที่ไม่อาจย้อนกลับได้

ภาวะแทรกซ้อนหลักๆ ของการติดเชื้อปรสิต ได้แก่:

• ฝีในตับ
• โรคตับแข็ง
• ฝีใต้ผิวหนัง
• โรคท่อน้ำดีอักเสบมีหนอง
• โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง
• โรคดีซ่านจากกลไก

พยาธิสามารถทำลายเยื่อเมือกอย่างรุนแรง ทำให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำดี นอกจากนี้ยังอาจทำให้ปอดและต่อมน้ำนมได้รับความเสียหายได้อีกด้วย การพยากรณ์โรคสำหรับภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว การบุกรุกจำนวนมาก หรือการติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำซ้อนนั้นไม่ค่อยดีนัก

พยาธิใบไม้ในตับต้องได้รับการรักษาที่ซับซ้อน การซื้อยามากินเองนั้นอันตรายมาก เนื่องจากแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งยาที่มีประสิทธิภาพในการทำลายพยาธิและวิธีการฟื้นฟูเพื่อฟื้นฟูอวัยวะหลังจากถูกพยาธิบุกรุกได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่รุนแรงและอยู่ในระยะลุกลาม อาจทำให้เสียชีวิตได้

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]