โรคไดฟิลโลโบทริโอซิส

โรคดิฟิลโลโบทเรียซิส (ภาษาละติน: diphyllobothriosis: ภาษาอังกฤษ: diphyllobothriasis, โรคติดเชื้อพยาธิตัวตืดปลา) เป็นโรคพยาธิตัวตืดในลำไส้ที่เกิดจากพยาธิตัวตืด

โรคดังกล่าวมีลักษณะเรื้อรังโดยมีความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเป็นหลักและมีภาวะโลหิตจางแบบเมกะโลบลาสติกเกิดขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ระบาดวิทยาของโรคคอตีบ

แหล่งที่มาหลักของการปนเปื้อนสิ่งแวดล้อมคือมนุษย์ และสัตว์เลี้ยงและสัตว์ป่าที่กินปลาอาจมีบทบาทบางอย่าง กลไกการติดเชื้อในมนุษย์คือช่องปาก ปัจจัยการถ่ายทอดได้แก่ ปลาดิบที่ติดเชื้อ ปลาเค็มไม่เพียงพอ หรือปลาที่ผ่านการทำให้ร้อนไม่ดี รวมถึงคาเวียร์ อุบัติการณ์ของโรคไดฟิลโลบอทริเอซิสเกิดขึ้นเฉพาะจุด โดยผู้ใหญ่ได้รับผลกระทบมากที่สุด โดยเฉพาะผู้ที่เกี่ยวข้องกับการจับและแปรรูปปลา โรคไดฟิลโลบอทริเอซิสพบได้ทั่วไปในซีกโลกเหนือ ได้แก่ ประเทศในยุโรปตอนเหนือ สหรัฐอเมริกา และแคนาดา

[ 7 ], [ 8 ]

โรคไดฟิลโลบอทริเอซิสทำให้เกิดอะไร?

โรค Diphyllobothriasis ในมนุษย์เกิดจากพยาธิตัวตืดชนิดกว้าง (Diphyllobothrium latum) และพยาธิตัวตืดชนิดเล็กอีกหลายชนิด (มีมากกว่า 10 สายพันธุ์ของโรค Diphyllobothria)

D. latим เป็นของชนิด Plathelminthes ชั้น Cestoda วงศ์ Diphyllobothriidae เทปเวิร์มกว้างมีความยาว 10 เมตรหรือมากกว่ามีหน่อคล้ายรอยแยก 2 อันที่ scolex ซึ่งใช้เกาะติดกับผนังลำไส้เล็กของคน ลำตัวของเฮลมินธ์ประกอบด้วยปล้อง 3,000-4,000 ปล้อง โดยขนาดตามขวางจะใหญ่กว่าขนาดตามยาว ในปล้องกระเทยที่โตเต็มวัย ไข่จะก่อตัวเป็นวงรี ปกคลุมด้วยเยื่อสีน้ำตาลอมเหลืองที่มีฝาปิดที่ปลายด้านหนึ่ง

การพัฒนาของ D. latum เกิดขึ้นโดยมีการเปลี่ยนแปลงโฮสต์สามตัว โฮสต์ตัวสุดท้ายคือมนุษย์ ซึ่งมักเป็นสัตว์ที่กินปลาเป็นอาหาร (แมว สุนัข หมี จิ้งจอก เป็นต้น) น้อยกว่าพยาธิตัวตืด ส่วนที่โตเต็มที่ของพยาธิตัวตืดจะไม่แยกตัวออกจากสโตรบิลา ไข่จะถูกขับออกมาพร้อมกับอุจจาระและมีชีวิตอยู่ได้นาน 3-30 วัน แต่จะยังคงเติบโตต่อไปเมื่อเข้าไปในน้ำเท่านั้น ในน้ำ หลังจาก 2-3 สัปดาห์ ตัวอ่อนจะออกมาจากไข่และถูกกลืนโดยโฮสต์ตัวกลาง ระยะตัวอ่อนที่สองคือโพรเซอร์คอยด์จะพัฒนาในร่างกายของมัน สัตว์จำพวกกุ้งที่มีตัวอ่อนที่รุกรานจะถูกกลืนโดยสัตว์โฮสต์เพิ่มเติม - ปลาล่าเหยื่อ (ปลาไพค์ ปลาเพิร์ช ปลากะพง ปลาโน้ม) หรือปลาแซลมอนที่อพยพเข้าทะเล (ปลาแซลมอนชุม ปลาแซลมอนชมพู) - ซึ่งสัตว์จำพวกกุ้งจะถูกย่อยในลำไส้ของสัตว์เหล่านี้ และสัตว์จำพวกโปรเซอร์คอยด์จะอพยพไปที่กล้ามเนื้อ ไข่ ตับ และอวัยวะอื่นๆ ซึ่งพวกมันจะกลายเป็นเพลโรเซอร์คอยด์ (ระยะที่รุกรานต่อมนุษย์)

พยาธิสภาพของโรคไดฟิลโลบอทริเอซิส

พยาธิตัวตืดที่เกาะติดกับเยื่อเมือกของลำไส้เล็กจะเข้าไปทำลายเยื่อโบทเรีย ทำให้บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บเป็นแผล เนื้อตาย และฝ่อลง พยาธิตัวตืดสามารถทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้ได้เมื่อเข้าไปทำลายหลายครั้ง ภาวะอีโอซิโนฟิเลียและอาการหวัดในเยื่อเมือกในระยะเริ่มแรกของโรคเกิดจากการที่ร่างกายไวต่อแอนติเจนของพยาธิตัวตืด การขาดวิตามินบี₁₂และโฟลิกในร่างกายเป็นสาเหตุของการเกิดโรคไดฟิลโลโบทเรียซิส โรคโลหิตจางเมกะโลบลาสติก พยาธิตัวตืดจะหลั่งโปรตีนชนิดหนึ่ง (รีลีสซิ่งแฟกเตอร์) เข้าไปขัดขวางการเชื่อมโยงระหว่างวิตามินบี₁₂และโปรตีนในแกสโตรมิวโค จากการที่พยาธิตัวตืดอยู่ในร่างกายเป็นเวลานาน (นานถึง 20 ปี) แม้แต่พยาธิตัวตืดเพียงตัวเดียว โรคโลหิตจางก็จะมีลักษณะของโรคร้ายแรงและมาพร้อมกับความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายและไขสันหลัง

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการของโรคไดฟิลโลบอทริเอซิส

อาการของโรคไดฟิลโลบอทริเอซิสมักจะไม่มีหรือแสดงอาการเป็นความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยในช่องท้อง อย่างไรก็ตาม ในทุกกรณี พบว่ามีหนอนพยาธิจำนวนมากที่ขับถ่ายออกมาทางอุจจาระ เมื่อการติดเชื้อ ดำเนินไปอย่างชัดเจน อาการของโรคไดฟิลโลบอทริเอซิสจะมีอาการปวดท้อง มีอาการเกร็งเป็นระยะ คลื่นไส้ น้ำลายไหลมาก ความอยากอาหารอาจเพิ่มขึ้น แต่จะสังเกตเห็นการสูญเสียน้ำหนักและประสิทธิภาพการทำงานลดลง เมื่อเกิดภาวะโลหิตจาง จะมีอาการอ่อนเพลียมากขึ้น เวียนศีรษะ และใจสั่นมากขึ้น อาการของโรคโลหิตจางในระยะเริ่มต้นคือลิ้นอักเสบ ซึ่งจะมาพร้อมกับความรู้สึกแสบร้อนที่ลิ้น ในภายหลัง อาจเกิดอาการปวดเมื่อรับประทานอาหารเนื่องจากการแพร่กระจายของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและการเสื่อมสภาพของเหงือก เยื่อเมือกของแก้ม เพดานปาก คอหอย และหลอดอาหาร ในกรณีที่รุนแรง ตับและม้ามจะโตขึ้น ความผิดปกติทางระบบประสาทในโรคคอตีบ ได้แก่ อาการชา ประสาทสัมผัสด้านการสั่นสะเทือนลดลง อาการชา อาการอะแท็กเซีย ซึ่งมักเกิดขึ้นบ่อยกว่าในโรคโลหิตจางร้ายแรง และอาจไม่มีอาการโลหิตจางร่วมด้วย ต่อมา การนำสัญญาณของกระดูกสันหลังส่วนข้างจะบกพร่อง มีอาการเกร็งและสะท้อนกลับมากเกินไป ผู้ป่วยจะหงุดหงิดง่าย และอาจเกิดภาวะซึมเศร้าได้

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ภาวะแทรกซ้อนของโรคไดฟิลโลบอทริเอซิส

โรคไดฟิลโลบอทริอาซิสอาจเกิดจากภาวะโลหิตจาง จากการขาดวิตามิน _{บี 12}และบางครั้งอาจเกิดการอุดตันในลำไส้ได้

[ 15 ]

การวินิจฉัยโรคไดฟิลโลบอทริเอซิส

การวินิจฉัยโรคคอตีบจะอาศัยข้อมูลทางคลินิกและทางระบาดวิทยา (การบริโภคปลา การรวมกันของกลุ่มอาการอาหารไม่ย่อยและสัญญาณของภาวะโลหิตจาง) การตรวจพบไข่หนอนพยาธิในระหว่างการตรวจด้วยกล้อง หรือจากการตรวจสอบชิ้นส่วนของสโทรบีลาหนอนพยาธิที่แยกได้ในระหว่างการขับถ่ายอุจจาระ

จากการตรวจเลือดส่วนปลาย พบว่ามีเม็ดเลือดแดงที่มีแอนไอโซและโปอิคิโลไซโตซิส มีลักษณะเป็นเม็ดเล็ก ๆ ของเม็ดเลือดแดง (มักมองเห็นจอลลี่บอดีในเม็ดเลือดแดง) ภาวะเรติคูโลไซโตซิสต่ำ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ และภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ โรคไดฟิลโลโบทริเอซิส บี 12 โรคโลหิตจางจากการขาดวิตามินพบในผู้ติดเชื้อดี ลาตัมประมาณ 2% ผู้ป่วยประมาณ 40% มีระดับวิตามินในเลือดต่ำ การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ

[ 16 ], [ 17 ]

การวินิจฉัยแยกโรคไดฟิลโลบอทริเอซิส

การวินิจฉัยแยกโรคคอตีบและโรคไทรบูทรีซิสจะดำเนินการร่วมกับโรค อื่นๆ ที่มีภาวะโลหิตจางร่วมด้วย (โรคแอนซีลอสโตมิเอซิส โรคไตรชูเรียซิส) โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก และโรคเม็ดเลือดแดงรูปเกลียว

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ในกรณีที่มีภาวะโลหิตจางรุนแรงควรปรึกษาแพทย์ด้านโลหิตวิทยา

การรักษาโรคไดฟิลโลบอทริเอซิส

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับภาวะโลหิตจางรุนแรง

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคไดฟิลโลบอทริเอซิส

การรักษาเฉพาะสำหรับโรคไดฟิลโลบอทริอาซิสคือการใช้พราซิควอนเทลหรือนิโคลซาไมด์ (ดู "โรคแทเนีย")

ในกรณีของภาวะโลหิตจางรุนแรงและระดับไซยาโนโคบาลามินในซีรั่มต่ำกว่า 100 pg/ml ควรใช้ไซยาโนโคบาลามินในปริมาณ 200-400 mcg/kg เป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ก่อนการถ่ายพยาธิ

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

ระยะเวลาที่ไม่สามารถทำงานให้เป็นไปตามที่กำหนดเป็นรายบุคคล

[ 27 ], [ 28 ]

การตรวจร่างกายทางคลินิก

โรคไดฟิลโลบอทริเอซิสไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจจากแพทย์การตรวจ อุจจาระ เพื่อควบคุมการมีอยู่ของไข่พยาธิตัวตืดจะดำเนินการ 1 และ 3 เดือนหลังจากการรักษาด้วยยาถ่ายพยาธิ หากเศษพยาธิตัวตืดแพร่กระจายอีกครั้งหรือพบไข่พยาธิตัวตืดในอุจจาระ ให้ทำการรักษาด้วยยาถ่ายพยาธิซ้ำอีกครั้ง

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

จะป้องกันโรคไดฟิลโลบอทริเอซิสได้อย่างไร?

เพื่อป้องกันโรคไดฟิลโลบอทริเอซิส ควรรับประทานปลาหลังจากผ่านกระบวนการให้ความร้อนอย่างทั่วถึงหรือผ่านการหมักเกลือเป็นเวลานาน (ขั้นตอนหลังนี้ยังใช้ได้กับการใช้คาเวียร์ด้วย) จำเป็นต้องปกป้องแหล่งน้ำจากการปนเปื้อนจากอุจจาระของมนุษย์และสัตว์ และดำเนินการด้านสุขอนามัยและการศึกษาในกลุ่มประชากรที่เป็นโรคนี้

[ 35 ], [ 36 ]

การพยากรณ์โรคสำหรับโรคคอตีบ

โรคคอตีบที่มีอาการไม่ซับซ้อนมักมีแนวโน้มการรักษาที่ดี

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]