โรคอะแคนทาโมอีเบียส: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคอะแคนทาโมอีเบียส (Acanthamoebiasis) เป็นโรคที่เกิดจากโปรโตซัวซึ่งเกิดจากอะมีบาหลายสายพันธุ์ที่อาศัยอยู่อิสระ โดยมีอาการแสดงเป็นรอยโรคที่ดวงตา ผิวหนัง และระบบประสาทส่วนกลาง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยาของโรคอะแคนทามีเบียส

โดยทั่วไปแล้วอะแคนทามีบาเป็นสัตว์ที่มีชีวิตอิสระ เมื่อเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ก็จะกลายเป็นปรสิตและทำการเจริญเติบโตจนเสร็จสิ้นภายในร่างกายของโฮสต์โดยสร้างซีสต์ขึ้นมา

แหล่งที่มาของการบุกรุกคือสภาพแวดล้อมภายนอก (น้ำ ดิน ฯลฯ ที่ปนเปื้อนอะมีบา) บุคคลจะติดเชื้ออะแคนทาโมเบียจากการสัมผัส น้ำ และอาหาร อุบัติการณ์เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้ในทุกฤดูกาลของปี เชื้อโรคแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง โดยส่วนใหญ่แล้วพบกรณีของโรคนี้ในประเทศที่มีภูมิอากาศแบบเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน

อะไรทำให้เกิดโรคอะแคนทาโมอีเบียส?

อะมีบาหลายสายพันธุ์ที่อยู่ในสกุล Acanthamoeba สามารถก่อโรคให้กับมนุษย์ได้

วงจรชีวิตของอะแคนทาโมอีบาประกอบด้วย 2 ระยะ ได้แก่ โทรโฟโซอิตและซีสต์ โทรโฟโซอิตมีรูปร่างเป็นวงรี สามเหลี่ยม หรือไม่สม่ำเสมอ ขนาด 10-45 ไมโครเมตร มีนิวเคลียสหนึ่งอันที่มีเอนโดโซมขนาดใหญ่ และมีเซนโทรสเฟียร์นอกนิวเคลียสด้วย โทรโฟโซอิตก่อตัวเป็นซูโดโพเดียที่แคบ เป็นรูปเส้น หรือเป็นร่อง ขนาดของซีสต์อยู่ระหว่าง 7 ถึง 25 ไมโครเมตร ซีสต์เป็นโมโนนิวเคลียร์ที่มีเยื่อหุ้มหลายชั้น

ชีววิทยาของโรคอะแคนทาโมอีเบียส

อะมีบาในสกุล Acanthamoeba เป็นสิ่งมีชีวิตที่อาศัยในดินและแหล่งน้ำจืดที่อุ่น โดยส่วนใหญ่อยู่ในชั้นล่างสุด โดยพบมากเป็นพิเศษในแหล่งน้ำที่เกิดจากการระบายของโรงไฟฟ้าและน้ำเสียที่ปนเปื้อน การมีอินทรียวัตถุจำนวนมากและอุณหภูมิของน้ำที่สูง (+28 °C ขึ้นไป) ในแหล่งน้ำเหล่านี้ส่งผลให้จำนวนอะมีบาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เมื่ออุณหภูมิของน้ำลดลง ค่า pH จะเปลี่ยนไป หรือสารตั้งต้นแห้ง อะมีบาจะทำหน้าที่สร้างเอ็นไซม์

ซีสต์มีความทนทานต่อการแห้ง ความเย็น และการทำงานของสารฆ่าเชื้อหลายชนิดในความเข้มข้นมาตรฐาน เนื่องจากซีสต์มีขนาดเล็ก จึงสามารถแพร่กระจายได้ทางอากาศ ซีสต์ถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อและอุจจาระของปลา นก และสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมหลายชนิด

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการของโรคอะแคนทาโมอีเบียส

อะแคนทามีบาพบได้ในสเมียร์โพรงจมูกและในอุจจาระของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ส่วนใหญ่มักเกิดภาวะกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบาและรอยโรคบนผิวหนัง หากอะแคนทามีบาถูกส่งไปที่สมองโดยเส้นทางผ่านเลือดจากรอยโรคหลักในกระจกตาหรือทางเดินหายใจ จะทำให้เกิดโรคสมองอักเสบจากอะแคนทามีบาแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อน ระยะฟักตัวของโรคอะแคนทามีบามักกินเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน ในระยะเริ่มแรก อาการของโรคอะแคนทามีบาจะแฝงอยู่ อาการปวดศีรษะ อาการง่วงนอน ชัก และความผิดปกติทางจิตจะปรากฏขึ้น

โรคอะแคนทาโมอีบาจะค่อยๆ ลุกลามขึ้น เข้าสู่ภาวะโคม่า ซึ่งนำไปสู่การเสียชีวิต การตรวจทางพยาธิวิทยาพบว่าสมองบวม มีจุดเนื้อตายที่นิ่มลงพร้อมของเหลวที่ผิวเปลือกสมอง และเยื่ออ่อนหนาขึ้น ในส่วนต่างๆ ของสมองส่วนใหญ่ พบจุดเนื้อตายหลายจุดพร้อมเนื้อตายแบบมีเลือดออก ขนาดตั้งแต่ 1.5 ถึง 6.5 ซม. พบโทรโฟโซอิตและซีสต์ของอะแคนทาโมอีบาในก้อนเนื้อที่ตาย

ภาวะแทรกซ้อนของโรคอะแคนทามีเบียส

หากดวงตาได้รับผลกระทบ อาจทำให้เกิดการทะลุของกระจกตาได้ ฝีหนองจากอะมีบาในอวัยวะภายในอาจเกิดขึ้นได้เมื่อเชื้อโรคแพร่กระจายจากรอยโรคหลัก

[ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัยโรคอะแคนทาโมอีเบียส

การวินิจฉัยโรคกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบานั้นอาศัยผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อหาอะแคนทามีบาในรูปแบบเนื้อเยื่อและถุงน้ำในของเหลวในชั้นน้ำตา-ไมโบเมียน คราบล้าง และรอยขูดขีดจากแผลในกระจกตาและสเกลอร่า การเตรียมสารธรรมชาติจะถูกตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์ธรรมดาโดยใช้แสงน้อยหรือใช้คอนทราสต์แบบเฟส การเตรียมสารถาวรที่ย้อมโดยใช้เทคนิค Romanovsky-Giemsa จะถูกตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์ด้วยกำลังขยายต่ำและปานกลางก่อน จากนั้นจึงตรวจสอบอย่างละเอียดมากขึ้นโดยใช้เลนส์จุ่ม บางครั้งพวกเขาใช้การเพาะเลี้ยงอะแคนทามีบาบนอาหารเลี้ยงเชื้อโรบินสัน เป็นต้น ในบางกรณี จะใช้การทดลองทางชีวภาพเพื่อวินิจฉัยโดยการติดเชื้อในสัตว์ทดลอง

การวินิจฉัยโรคผิวหนังจากอะแคนทามีบาจะทำได้โดยอาศัยการตรวจพบอะมีบาและซีสต์ของอะมีบาในสารตั้งต้นและสารย้อมสีที่เตรียมจากสารตั้งต้นของสิ่งที่แทรกซึมและการตัดชิ้นเนื้อจากเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ

วิธีที่มีประสิทธิผลที่สุดในการวินิจฉัยโรคสมองอักเสบจากอะมีบาคือการศึกษาการเตรียมสารน้ำหล่อสมองไขสันหลังตามธรรมชาติ ซึ่งจะทำการระบุโทรโฟโซอิตที่เคลื่อนที่ได้ เพื่อการระบุที่แม่นยำยิ่งขึ้น จะทำการศึกษาการเตรียมสารถาวรจากตะกอนน้ำหล่อสมองไขสันหลังที่ย้อมด้วย Giemsa-Wright ย้อมโทรโฟโซอิตและซีสต์เป็นสีม่วง นอกจากนี้ยังใช้การวินิจฉัยโรคอะแคนทาโมอีเบียสทางวัฒนธรรมด้วยการเพาะเชื้อน้ำหล่อสมองไขสันหลังในอาหารเลี้ยงเชื้อ Culberston ด้วย

การวินิจฉัยแยกโรคสำหรับโรคอะแคนทาโมอีบาที่ตา สมอง และผิวหนัง จะดำเนินการร่วมกับโรคกระจกตาอักเสบ โรคสมองอักเสบ และโรคผิวหนังจากสาเหตุอื่นๆ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาโรคอะแคนทามีเบียส

ในกรณีของโรคกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบา เงื่อนไขการรักษาที่จำเป็นคือต้องหยุดใช้คอนแทคเลนส์ Maxitrol หรือ Sofradex ถูกกำหนดให้ใช้เฉพาะที่ในรูปแบบหยด 6-12 ครั้งต่อวันหรือในรูปแบบขี้ผึ้ง 3-4 ครั้งต่อวัน ร่วมกับหยด ขี้ผึ้งนี้ใช้ครั้งเดียวในเวลากลางคืน หยดสารละลายของเจนตามัยซิน (0.3%) โทบราไมซิน (0.3%) พาโรโมไมซิน (0.5%) เตตราไซคลิน (1%) หรือยาขี้ผึ้งตาอื่นๆ ที่มีส่วนผสมของยาเหล่านี้ นอกจากนี้ยังสามารถใช้การหยอดสารละลายของนีโอไมซิน โพลีมิกซินบี ได้ถึง 6 ครั้งต่อวัน ในบางกรณีที่หายาก แม้จะได้รับการรักษาด้วยยาสำหรับโรคอะแคนทามีบา ก็จำเป็นต้องใช้การผ่าตัดกระจกตา

การรักษาโรคอะแคนทามีเบียสและโรคผิวหนังจะทำด้วยยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์ (เจนตามัยซิน พาโรโมไมซิน) ส่วนนีโอไมซิน โพลีมิกซิน ฯลฯ จะใช้เฉพาะที่

การรักษาโรคสมองอักเสบจากอะมีบาจะได้ผลก็ต่อเมื่อได้รับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นเท่านั้น ซึ่งถือว่าพบได้ยากมาก มีเพียง 3 รายเท่านั้นที่หายจากโรคสมองอักเสบจากอะแคนทาโมอีบาชนิดเนื้อเยื่อเป็นก้อน

โรคอะแคนทาโมอีเบียสมีการพยากรณ์โรคที่ดีเมื่อผิวหนังและดวงตาได้รับผลกระทบ แต่เมื่อระบบประสาทส่วนกลางได้รับผลกระทบ การพยากรณ์โรคมักจะไม่ดี

ป้องกันโรคอะแคนทามีเบียสได้อย่างไร?

สามารถป้องกันโรคอะแคนทามีเบียสได้โดยปฏิบัติตามหลักสุขอนามัยของคอนแทคเลนส์อย่างถูกต้อง ไม่ควรเก็บคอนแทคเลนส์ในน้ำประปาหรือน้ำเกลือที่ทำเอง ควรเก็บคอนแทคเลนส์ในสารละลายที่ผ่านการฆ่าเชื้อที่เตรียมขึ้นเป็นพิเศษในสถาบันจักษุวิทยาเท่านั้น ควรเปลี่ยนสารละลายเหล่านี้ตามคำแนะนำในการใช้คอนแทคเลนส์

การป้องกันโรคผิวหนังจากอะแคนทาโมอีบาและโรคสมองอักเสบเกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลและจำกัดการสัมผัสในพื้นที่ที่มีอะแคนทาโมอีบาอาศัยอยู่