โรคไตอักเสบ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคเนเกลเรียซิส (Naegleriasis) เป็นโรคที่เกิดจากโปรโตซัวชนิดหนึ่งเกิดจากเชื้อ Naegleria fowleri ซึ่งส่งผลต่อผิวหนัง ปอด ดวงตา และระบบประสาทส่วนกลาง

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยาของโรคเนเกลริโอซิส

เชื้อแบคทีเรีย Naegleria มักแพร่เชื้อสู่คนและเยาวชน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อว่ายน้ำในแหล่งน้ำเปิด สระว่ายน้ำ และอ่างน้ำร้อน สาเหตุน่าจะมาจากเชื้อแบคทีเรีย Naegleria ที่พบได้ในน้ำ ซึ่งทำให้มนุษย์สามารถสัมผัสกับอะมีบาได้ง่าย

ซีสต์ Naegleria สามารถทะลุโพรงจมูกได้เช่นกันเมื่อสูดดมละอองที่มีซีสต์ Naegleria พบได้ค่อนข้างทั่วไป แต่พบได้บ่อยในพื้นที่ที่มีภูมิอากาศแบบร้อนชื้นและกึ่งร้อนชื้น จนถึงปี 1985 เอกสารได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับกรณี Naegleriasis ของระบบประสาทส่วนกลาง 128 กรณีทั่วโลก โดย 50 กรณีพบในสหรัฐอเมริกา

อะไรทำให้เกิดโรคเนเกลเรียซิส?

เนเกลเรียเป็นอะมีบาที่อาศัยอยู่เองโดยวงจรชีวิตมี 3 รูปแบบ ได้แก่ อะมีบาโทรโฟโซอิต ระยะแฟลกเจลเลต และซีสต์ ขนาดของโทรโฟโซอิตคือ 15-40 ไมโครเมตร การเต้นเป็นจังหวะของช่องว่างหดตัวทำให้แตกต่างจากเซลล์โฮสต์ นิวเคลียส (5 ไมโครเมตร) มีเอนโดโซม ซูโดโพเดียมีความโปร่งใสและกว้าง เช่นเดียวกับอะมีบาทั้งหมด ไซโทพลาซึมแบ่งออกเป็นเอ็กโตพลาซึมและเอนโดพลาซึม แต่เนเกลเรียมีคอมเพล็กซ์โกลจิแบบแผ่น เอนโดพลาสมิกเรติคูลัมที่เด่นชัด และช่องว่างหดตัว ซีสต์เป็นทรงกลม มีผนังเรียบสองชั้น ขนาด 10-20 ไมโครเมตร

ชีววิทยาของโรคเนเกลริโอซิส

N. fowleriเป็นอะมีบาที่อาศัยอยู่ตามธรรมชาติในแหล่งน้ำจืด (น้ำเสีย สระว่ายน้ำ น้ำพุร้อน ฯลฯ) เมื่ออุณหภูมิสูงขึ้นถึง 35 องศาเซลเซียส Naegleria จะเริ่มขยายพันธุ์อย่างแข็งขันและจำนวนของพวกมันก็เพิ่มขึ้นอย่างมาก อะมีบาบางชนิดซึ่งมีอุณหภูมิที่ผันผวนอย่างรวดเร็วและค่า pH ของสิ่งแวดล้อมเปลี่ยนแปลงไป จะก่อตัวเป็นแฟลกเจลลา 2 อันและว่ายน้ำอย่างแข็งขันในคอลัมน์น้ำเป็นเวลา 24 ชั่วโมง จากนั้นจึงเปลี่ยนกลับเป็นอะมีบาอีกครั้ง

เมื่อเกิดสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวย อะมีบาจะเกิดการห่อหุ้มได้ง่าย ซีสต์ของ Naegleria นั้นมีความต้านทานต่อการแห้งน้อยกว่า ซึ่งแตกต่างจากอะแคนทาโมบา

พยาธิสภาพของโรคเนเกลเรียซิส

การติดเชื้อในมนุษย์ด้วยอะมีบาเกิดขึ้นเมื่ออะมีบาเข้าไปในช่องปากและโพรงจมูกด้วยน้ำที่ปนเปื้อน จากโพรงจมูกผ่านเยื่อบุรับกลิ่น อะมีบาจะแทรกซึมเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองที่มีหลอดเลือดหนาแน่น จากนั้นจะแพร่กระจายไปยังส่วนต่างๆ ของสมอง ในเนื้อเยื่อสมอง อะมีบาจะเข้าไปอยู่รอบหลอดเลือดและเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้มีเลือดออกและเนื้อตายทั้งในเนื้อเทาและเนื้อขาวของสมอง โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากอะมีบาชนิดปฐมภูมิเกิดขึ้น

อาการของโรคเนเกลเรียซิส

ระยะฟักตัวของโรคเนเกลเรียซิสมีอาการนาน 2-3 วัน น้อยกว่านั้น 7-15 วัน อาการเริ่มเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ในตอนแรกมักมีอาการผิดปกติของรสชาติหรือกลิ่น อาการของโรคเนเกลเรียสจะปรากฏ: ปวดศีรษะ ไข้สูง คลื่นไส้ อาเจียน ชัก กล้ามเนื้อท้ายทอยแข็ง มักเกิดแผลในเยื่อเมือกของคอหอยอาการ ทางระบบประสาท ของโรคเนเกลเรียสจะปรากฏเนื่องจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบและสมองอักเสบ อาการบวมน้ำที่ปอดจะเกิดขึ้น อาการโคม่าจะเริ่มขึ้นในไม่ช้า ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะเสียชีวิตภายในหนึ่งสัปดาห์หลังจากมีอาการแรก เนื่องจากมีอาการบวมน้ำที่ปอดและหยุดหายใจN. fowlenเช่นเดียวกับ acanthamoeba สามารถทำให้เกิดรอยโรคที่ผิวหนัง ปอด และดวงตาได้

ภาวะแทรกซ้อนของโรคเนเกลเรียซิส

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของโรคเนเกลเรียซิสคือการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของเชื้อโรคจากรอยโรคหลักบนผิวหนังหรือดวงตาไปสู่ระบบประสาทส่วนกลาง

การวินิจฉัยโรคเนเกลริโอซิส

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรค Naegleriasis มีความซับซ้อนเนื่องจากอาการของสมองที่ได้รับความเสียหายจากอะมีบามีความคล้ายคลึงกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียหรือไวรัส โดยจะคำนึงถึงข้อมูลประวัติการเจ็บป่วย (การอาบน้ำในแหล่งน้ำอุ่นที่มีตะกอน การสัมผัสน้ำเสีย เป็นต้น) การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากอะมีบาจะทำได้โดยใช้กล้องจุลทรรศน์เมื่อตรวจพบเชื้อN. fowlenในตะกอนน้ำไขสันหลังหรือจากชิ้นเนื้อสมอง เชื้อ N. fowlen จะแตกต่างจากเซลล์โดยรอบตรงที่เคลื่อนที่ได้ นอกจากนี้ยังใช้วิธีการเพาะเชื้อด้วย เชื้อ Naegleria เป็นสิ่งมีชีวิตที่ใช้ออกซิเจน เช่น Acanthamoeba ซึ่งสามารถเจริญเติบโตบนวุ้นธรรมดาที่เพาะเชื้อแบคทีเรียไว้แล้ว เมื่อเติมน้ำลงในเชื้อ Naegleria จะเกิดการสร้างแฟลกเจลเลต ซึ่งทำหน้าที่เป็นลักษณะเด่นของเชื้อNaegleriasis ที่มีความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง โดยจะทำการวินิจฉัย โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุอื่นๆ

การรักษาโรคเนเกลริโอซิส

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีการรักษาโรค Naegleriasis แอมโฟเทอริซิน บีใช้ขนาด 0.25-1.5 มก./กก./วัน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ โดยหยดใต้เยื่อหุ้มสมอง หรือฉีดเข้าโพรงสมองโดยตรง บางครั้งอาจใช้ร่วมกับไมโคนาโซลและ (หรือ) ริแฟมพิน ฉีดซัลฟาไดอะซีน (0.5 ก./วัน) และคลอแรมเฟนิคอล (2-4 ล้านหน่วยสากล/วัน) เข้าเส้นเลือดดำ ใช้ยากันชัก กลูโคคอร์ติคอยด์ เป็นต้น เป็นยารักษาอาการ หลังจากเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ Naegleriasis ผู้ป่วยที่ได้รับแอมโฟเทอริซิน บีเท่านั้นที่รอดชีวิต

โรคเนเกลเรียซิสมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีเมื่อระบบประสาทส่วนกลางได้รับผลกระทบ

จะป้องกันการเกิดโรค Naegleria ได้อย่างไร?

การป้องกันโรคเนเกลเรียซิสทำได้โดยปฏิบัติตามกฎอนามัยส่วนบุคคล โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการป้องกันการติดเชื้อเมื่อว่ายน้ำในสระว่ายน้ำและแหล่งน้ำเปิดที่มีอุณหภูมิของน้ำ 35 องศาเซลเซียสขึ้นไป