ตีบ Mitral

Mitral stenosis เป็นการตีบของ mitral orifice ที่ป้องกันไม่ให้เลือดไหลจากห้องโถงด้านซ้ายไปยังช่องซ้าย สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือไข้รูมาติก อาการจะเหมือนกับในหัวใจล้มเหลว กำหนดเสียงเปิดและบ่น diastolic การวินิจฉัยทำโดยการตรวจร่างกายและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี การรักษาด้วยยา mitral stenosis นั้นรวมถึงยาขับปัสสาวะเบต้าบล็อคเกอร์หรือแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ที่ลดอัตราการเต้นของหัวใจและสารกันเลือดแข็งตัว การผ่าตัดรักษา mitral stenosis ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นประกอบด้วย valvulotomy บอลลูน, commissurotomy หรือ prosthetics วาล์ว

[1], [2], [3], [4],

ระบาดวิทยา

Mitral stenosis เป็นผลมาจากไข้รูมาติกเฉียบพลัน อุบัติการณ์แตกต่างกันไปอย่างมาก: ในประเทศที่พัฒนาแล้วมี 1-2 รายต่อประชากร 100,000 รายขณะที่ในประเทศกำลังพัฒนา (เช่นอินเดีย) มีการพบข้อบกพร่องรูมาติก mitral ไขข้อใน 100-150 กรณีต่อประชากร 100,000 ราย

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

สาเหตุ mitral ตีบ

Mitral stenosis มักเป็นผลมาจากไข้รูมาติกเฉียบพลัน (RL) แยก, "สะอาด" mitral ตีบเกิดขึ้นใน 40% ของกรณีในผู้ป่วยทุกรายที่มีโรคหัวใจรูมาติก; ในกรณีอื่น ๆ - การรวมกันกับความล้มเหลวและความเสียหายให้กับวาล์วอื่น ๆ ในบรรดาสาเหตุที่หายากของ mitral ตีบเป็นโรคไขข้อ (โรคไขข้ออักเสบ, โรคลูปัส erythematosus ระบบ) และกลายเป็นปูนของแหวน mitral

[13], [14]

กลไกการเกิดโรค

ในโรคไขข้อ mitral ตีบประทับตรา, พังผืดและกลายเป็นปูนของแผ่นพับวาล์วฟิวชั่นของคณะกรรมการที่มีส่วนร่วมของคอร์ดที่พบบ่อย โดยปกติพื้นที่ของ mitral ปากจะอยู่ที่ 4-6 ซม. ²และความดันในโพรงของเอเทรียมซ้ายไม่เกิน 5 มม. ปรอท เมื่อ atrioventricular ปากซ้ายแคบลงเหลือ 2.5 ซม. ²การไหลเวียนของเลือดปกติจากเอเทรียมซ้ายไปที่ช่องซ้ายจะถูกขัดขวางและวาล์วไล่ระดับความดันจะเริ่มเติบโต เป็นผลให้ความดันเพิ่มขึ้นในโพรงของห้องโถงด้านซ้ายสูงถึง 20-25 มม. ปรอท การไล่ระดับความดันที่เกิดขึ้นระหว่างห้องโถงด้านซ้ายและช่องซ้ายทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดผ่านช่องเปิดที่แคบลง

เมื่อความคืบหน้าของการตีบเพิ่มขึ้นการไล่ระดับความดันของเครื่องส่งสัญญาณจะช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือด diastolic ผ่านทางวาล์ว ตามสูตร Gorlin พื้นที่ของ mitral valve (5 MK) จะถูกกำหนดโดยค่าของการส่งผ่านการไล่ระดับสี (DM) และการไหลเวียนของเลือด mitral (MC):

BMK - MK / 37.7 •ΔDM

ผลการไหลเวียนโลหิตหลักของข้อบกพร่องหัวใจ mitral คือความเมื่อยล้าในการไหลเวียนของปอด (ICC) เมื่อความดันในห้องโถงด้านซ้ายเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (ไม่เกิน 25-30 มม. ปรอท) การไหลเวียนของเลือดไปยัง ICC จะถูกขัดขวาง ความดันในเส้นเลือดในปอดเพิ่มขึ้นและส่งผ่านเส้นเลือดฝอยไปยังหลอดเลือดแดงปอดซึ่งเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงในปอด (หรือ passive) ความดันโลหิตสูงในปอดพัฒนา ด้วยความดันที่เพิ่มขึ้นในห้องโถงด้านซ้ายมากกว่า 25-30 มม. ปรอท ความเสี่ยงของการแตกของเส้นเลือดฝอยในปอดและการพัฒนาของบวมถุงปอดเพิ่มขึ้น เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะเกิดการกระตุกของการป้องกันของหลอดเลือดหัวใจตีบตัน เป็นผลให้การไหลเวียนของเลือดไปยังเซลล์เส้นเลือดฝอยจากช่องขวาลดลง แต่ความดันในหลอดเลือดแดงปอดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (หลอดเลือดแดงหรือความดันโลหิตสูงในปอดที่ใช้งานพัฒนา)

ในระยะแรกของการมีเลือดออกความดันในหลอดเลือดแดงปอดจะเพิ่มขึ้นเฉพาะในช่วงความเครียดทางร่างกายหรือทางอารมณ์เมื่อการไหลเวียนของเลือดใน ICC ควรเพิ่มขึ้นในช่วงปลายของโรคจะมีลักษณะของค่าความดันสูงในหลอดเลือดแดงปอด การมีอยู่เป็นเวลานานของความดันโลหิตสูงในปอดนั้นมาพร้อมกับการพัฒนาของกระบวนการเจริญและ sclerotic ในผนังของหลอดเลือดแดงของ ICC ซึ่งจะค่อยๆหายไป แม้ว่าการเกิดขึ้นของความดันโลหิตสูงในปอดอาจเป็นกลไกการชดเชยความสามารถในการกระจายของปอดลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดฝอยลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการออกกำลังกาย ความก้าวหน้าของความดันโลหิตสูงในปอดเนื่องจาก hypoxemia ถูกเปิดใช้งาน การขาดออกซิเจนในถุงถุงทำให้เกิด vasoconstriction ปอดโดยกลไกโดยตรงและโดยอ้อม ผลโดยตรงของการขาดออกซิเจนมีความสัมพันธ์กับการสลับขั้วของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด (ไกล่เกลี่ยโดยการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของช่องโพแทสเซียมของเยื่อหุ้มเซลล์) และการหดตัวของพวกเขา กลไกทางอ้อมคือผลกระทบต่อผนังหลอดเลือดของผู้ไกล่เกลี่ยภายนอก (เช่น leukotrienes, histamine, serotonin, angiotensin II และ catecholamines) ภาวะ hypoxemia เรื้อรังนำไปสู่การทำงานผิดปกติของเซลล์บุผนังหลอดเลือดซึ่งมาพร้อมกับการลดลงของการผลิตของปัจจัยการผ่อนคลายภายในร่างกายรวมถึง prostacyclin, prostaglandin E2 และไนตริกออกไซด์ เนื่องจากการดำรงอยู่ของ endothelial dysfunction ในระยะยาวการกำจัดของหลอดเลือดปอดและความเสียหายต่อ endothelium เกิดขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการแข็งตัวของเลือดการแพร่กระจายของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันในแหล่งกำเนิดและเพิ่มความเสี่ยง

สาเหตุของความดันโลหิตสูงในปอดใน mitral malformations รวมทั้ง mitral ตีบคือ:

• การถ่ายโอนความดันแบบพาสซีฟจากเอเทรียมซ้ายไปยังระบบเส้นเลือดในปอด;
• กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือด arteriole ในการตอบสนองต่อความดันที่เพิ่มขึ้นในเส้นเลือดในปอด;
• อาการบวมของผนังของเรือเล็กปอด;
• การกำจัดของหลอดเลือดปอดที่มีความเสียหายของบุผนังหลอดเลือด

จนถึงปัจจุบันกลไกของการก้าวหน้าของ mitral stenosis ยังไม่ชัดเจน ผู้เขียนหลายคนพิจารณาปัจจัยหลักที่จะเป็นวัลวัลไลต์ในปัจจุบัน (มักจะไม่แสดงอาการ) คนอื่น ๆ กำหนดบทบาทนำของโครงสร้างวาล์วในการทำให้เลือดไหลเชี่ยวไหลเวียนของเลือดปั่นป่วนกับมวล thrombotic บนวาล์วซึ่งรองรับการตีบของ mitral ปาก

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

อาการ mitral ตีบ

อาการของ mitral stenosis นั้นสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคเนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่พยาธิวิทยาจะดำเนินไปอย่างช้าๆและผู้ป่วยจะลดกิจกรรมลงโดยไม่สังเกตเห็น ผู้ป่วยจำนวนมากไม่มีอาการทางคลินิกจนกระทั่งเกิดการตั้งครรภ์หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะพัฒนา อาการเริ่มแรกมักเป็นสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว (หายใจถี่เมื่อออกแรง, orthopnea, หายใจลำบาก paroxysmal ในเวลากลางคืน, ความเหนื่อยล้า) พวกเขามักจะปรากฏ 15-40 ปีหลังจากที่มีไข้รูมาติก แต่ในประเทศกำลังพัฒนาแม้แต่เด็กอาจมีอาการ paroxysmal หรือภาวะ atrial fibrillation เพิ่มความผิดปกติของ diastolic ที่มีอยู่, ก่อให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดและหายใจถี่เฉียบพลันหากอัตราการหดตัวของหัวใจห้องล่างมีการควบคุมไม่ดี.

ภาวะหัวใจห้องบนยังสามารถประจักษ์เป็นใจสั่น; ใน 15% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดมันทำให้เกิดระบบเส้นเลือดอุดตันที่มีแขนขาขาดเลือดหรือโรคหลอดเลือดสมอง

อาการที่พบได้ยากมากขึ้น ได้แก่ ไอเป็นเลือดเนื่องจากการแตกของเส้นเลือดในปอดขนาดเล็กและอาการบวมน้ำที่ปอด (โดยเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อปริมาณเลือดเพิ่มขึ้น); dysphonia เนื่องจากการบีบอัดของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบซ้ายโดยห้องโถงด้านซ้ายพองหรือหลอดเลือดแดงปอด (ซินโดรมออร์เนอร์); อาการของความดันโลหิตสูงในปอดและความล้มเหลวของช่องทางขวา

อาการแรกของ mitral ตีบ

เมื่อพื้นที่ของ mitral ปากนั้น> 1.5 ซม. ²อาการอาจจะหายไปอย่างไรก็ตามการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือด transmitral หรือการลดลงของเวลาในการบรรจุ diastolic นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันในห้องโถงด้านซ้ายและลักษณะของอาการ ปัจจัยกระตุ้น (ทริกเกอร์) ของ decompensation: การออกกำลังกายความเครียดทางอารมณ์ภาวะหัวใจห้องบน (atrial fibrillation) การตั้งครรภ์

อาการแรกของ mitral stenosis (ประมาณ 20% ของผู้ป่วย) อาจเป็นเหตุการณ์ embolic ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นโรคหลอดเลือดสมองด้วยการพัฒนาของการขาดดุลทางระบบประสาทถาวรใน 30-40% ของผู้ป่วย หนึ่งในสามของการอุดตันของเส้นเลือดอุดตันพัฒนาภายใน 1 เดือนหลังจากมีการพัฒนาของภาวะ atrial, สองในสามในช่วงปีแรก แหล่งที่มาของเส้นเลือดอุดตันมักจะมีลิ่มเลือดอยู่ในห้องโถงด้านซ้ายโดยเฉพาะในหู นอกจากจังหวะเส้นเลือดอุดตันที่เป็นไปได้ในม้ามไตหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

ด้วยจังหวะไซนัสความเสี่ยงของ emboli จะถูกกำหนดโดย:

• อายุ;
• การเกิดลิ่มเลือดของห้องโถงด้านซ้าย;
• พื้นที่ของ mitral ปาก;
• ขาดเลือดไปด้วยกัน

ด้วยรูปแบบคงที่ของภาวะหัวใจห้องบนความเสี่ยงของเส้นเลือดอุดตันเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนที่คล้ายกันในประวัติศาสตร์ ความแตกต่างที่เกิดขึ้นเองของเอเทรียมซ้ายในระหว่างการนำของกระเพาะอาหารด้วย echoCG หลอดอาหารก็ถือว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ emboli ระบบ

ด้วยความกดดันที่เพิ่มขึ้นในไอซีซี (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงของความดันโลหิตสูงในปอดเรื่อย ๆ ) มีข้อร้องเรียนของหายใจถี่ระหว่างการออกกำลังกาย ด้วยความก้าวหน้าของการตีบ, หายใจถี่เกิดขึ้นที่โหลดต่ำ มันควรจะจำไว้ว่าการร้องเรียนของหายใจถี่อาจจะขาดแม้จะมีความดันโลหิตสูงในปอดไม่ต้องสงสัยเนื่องจากผู้ป่วยสามารถนำไปสู่การใช้ชีวิตอยู่ประจำที่หรือจิตใต้สำนึก จำกัด การออกกำลังกายทุกวัน อาการหายใจลำบากออกหากินเวลากลางคืน Paroxysmal เกิดขึ้นเป็นผลมาจากความเมื่อยล้าของเลือดใน ICC เมื่อผู้ป่วยนอนลงเป็นอาการของอาการบวมน้ำที่ปอดคั่นระหว่างหน้าและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในความดันโลหิตในเรือ ICC เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดันในเส้นเลือดฝอยในปอดและเหงื่อออกจากพลาสม่าและเม็ดเลือดแดงเข้าไปในรูของ alveoli, hemoptysis อาจพัฒนา

ผู้ป่วยมักจะบ่นถึงความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น, ใจสั่น, การหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ เสียงแหบชั่วคราว (ออร์เนอร์ซินโดรม) อาจเกิดขึ้น โรคนี้เป็นผลมาจากการบีบตัวของเส้นประสาทกำเริบโดยเอเทรียมซ้ายที่ขยายใหญ่ขึ้น

ผู้ป่วยที่มี mitral ตีบมักจะมีอาการเจ็บหน้าอกคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของการออกแรง สาเหตุส่วนใหญ่ของพวกเขาคือความดันโลหิตสูงในปอดและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา

Decompensation อย่างรุนแรงทำให้สามารถสังเกตเห็น facal mitralis ได้ (แก้มสีชมพูอมชมพูบนแก้มซึ่งสัมพันธ์กับการลดลงของการขับออกส่วน vasoconstriction ระบบและหัวใจล้มเหลวด้านขวา), การเต้นของหัวใจและหัวใจห้องล่างขวา

[21],

การตรวจและการตรวจคนไข้

ในการตรวจและคลำพบว่าหัวใจสามารถตรวจพบได้โดย I (S1) และ II (S2) S1 นั้นชัดเจนที่สุดในเอเพ็กซ์และ S2 - ที่ขอบบนซ้ายของกระดูกสันอก ส่วนประกอบของปอด S3 (P) มีหน้าที่รับผิดชอบต่อแรงกระตุ้นและเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงในปอด การเต้นของตับอ่อนที่มองเห็นได้ชัดเจนที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอกอาจมาพร้อมกับการบวมของเส้นเลือดคอถ้ามีความดันโลหิตสูงในปอดและความผิดปกติของ diastolic ของช่องทางด้านขวาพัฒนา

แรงกระตุ้นเชิงยอดใน mitral stenosis มักจะเป็นปกติหรือลดลงซึ่งสะท้อนถึงการทำงานปกติของช่องซ้ายและปริมาณลดลง เสียง I palpated ในบริเวณ precordial บ่งบอกถึงความเคลื่อนไหวที่ได้รับการเก็บรักษาไว้ของวาล์ว mitral ล่วงหน้าในตำแหน่งของด้านกวางที่สั่นสะเทือนแบบ diastolic สามารถรู้สึกได้ กับการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในปอดตามแนวขอบด้านขวาของกระดูกหน้าอกแรงกระตุ้นการเต้นของหัวใจจะถูกตั้งข้อสังเกต

ภาพการตรวจคนไข้ที่มี mitral stenosis เป็นลักษณะที่ค่อนข้างและรวมถึงสัญญาณต่อไปนี้:

• ขยาย (ตบมือ) ฉันเสียงความเข้มที่ลดลงด้วยความก้าวหน้าของการตีบ;
• น้ำเสียงของการเปิดวาล์ว mitral ดังต่อไปนี้เสียงที่สองหายไปที่กลายเป็นปูนวาล์ว;
• เสียง diastolic ที่มีค่าสูงสุดที่ยอด (mesodiastolic, presystolic, pandiastolic) ซึ่งจะต้องได้ยินในตำแหน่งทางด้านซ้าย

Auscultatively กำหนด S 1 ดังที่เกิดจากอวัยวะเพศหญิงของวาล์ว mitral ตีบปิดทันทีเช่นแล่น "พอง"; ปรากฏการณ์นี้ได้ยินที่ดีที่สุดที่ด้านบน โดยปกติแล้วจะมีการแบ่ง S ที่เพิ่มขึ้น P เนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอดก็ได้ยิน สิ่งที่โดดเด่นที่สุดคือการคลิก diastolic ในช่วงแรกของการเปิดวาล์วในช่องซ้าย (LV) ซึ่งดังที่สุดที่ขอบล่างซ้ายของกระดูกสันอก มันมาพร้อมกับเสียง diastolic ต่ำที่ลดลงเสียงดังก้องซึ่งดีที่สุดที่ได้ยินผ่านหูฟังที่มีช่องทางที่ปลายหัวใจ (หรือเหนือแรงกระตุ้นปลายยอด) ในตอนท้ายของการหายใจออกเมื่อผู้ป่วยอยู่ด้านซ้ายของเขา โทนเปิดอาจอ่อนหรือขาดหากวาล์ว mitral ถูก sclerosed, fibrosed หรือกระชับ การคลิกจะเลื่อนเข้าใกล้ P (เพิ่มระยะเวลาของเสียง) เมื่อความรุนแรงของ mitral stenosis เพิ่มขึ้นและความดันในห้องโถงด้านซ้ายจะเพิ่มขึ้น เสียง Diastolic จะเพิ่มขึ้นตามการซ้อมรบ Valsalva (เมื่อเลือดไหลเข้าสู่ห้องโถงด้านซ้าย) หลังจากออกกำลังกายและนั่งยอง ๆ และจับมือกัน สิ่งนี้อาจเด่นชัดน้อยลงหากช่องว่างด้านขวาที่ขยายออกแทนที่ช่องด้านซ้ายด้านหลังและเมื่อความผิดปกติอื่น ๆ (ความดันโลหิตสูงในปอดหลอดเลือดแดง, ลิ้นหัวใจในส่วนที่ถูกต้อง, ภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะบ่อย) ลดการไหลเวียนของเลือดผ่านลิ้นหัวใจ การขยาย Presystolic เกี่ยวข้องกับการลดการเปิดของ mitral Valve ระหว่างการหดตัวของ ventricle ด้านซ้ายซึ่งเกิดขึ้นในช่วง atrial fibrillation แต่เฉพาะที่ปลาย diastole สั้นเมื่อความดันใน atrium ซ้ายยังคงสูง

เสียงพึมพำ diastolic ต่อไปนี้สามารถใช้ร่วมกับ mitral stenosis:

• ยังคงเป็นเสียงของเกรแฮม (เสียงเบา, ลดเสียง diastolic, ได้ยินได้ดีที่สุดตลอดแนวขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอกและเกิดจากการสำรอกวาล์วลิ้นหัวใจปอดเนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรง);
• เสียงของ Austin Flint (เสียงกลางหรือปลาย diastolic พึมพำได้ยินที่ปลายหัวใจและเกิดจากอิทธิพลของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงบน mitral valve leaflets) ในกรณีที่ cardiovascular rheumatic มีผลต่อ mitral และ aortic valve

ความผิดปกติที่ทำให้เกิดเสียงพึมพำ diastolic ที่เลียนแบบเสียงของ mitral stenosis รวมถึง mitral regurgitation (เนื่องจากมีการไหลผ่านช่องเปิดขนาดใหญ่ของ mitral), aurgic aortic (ก่อให้เกิดเสียง Austin Flint) และ atrial myxoma (ซึ่งทำให้เกิดเสียงที่แตกต่างกันในปริมาณ ตำแหน่งที่มีการเต้นของหัวใจแต่ละครั้ง)

Mitral stenosis สามารถทำให้เกิดอาการหัวใจปอด สัญลักษณ์คลาสสิกของfacal mitralis (ภาวะเลือดคั่งของผิวหนังที่มีสีพลัมในกระดูกโหนกแก้ม) เกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่สถานะการทำงานของหัวใจอยู่ในระดับต่ำและแสดงความดันโลหิตสูงในปอด สาเหตุของmitralis faciesคือการขยายตัวของหลอดเลือดผิวหนังและ hypoxemia เรื้อรัง

บางครั้งอาการแรกของ mitral stenosis เป็นอาการของโรคหลอดเลือดสมองอุดตันหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบ หลังไม่ค่อยเกิดขึ้นใน mitral ตีบซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับเทพนิยาย mitral

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

อาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงในปอดตีบ mitral

อาการแรกของความดันโลหิตสูงในปอดไม่ได้เฉพาะเจาะจงและสิ่งนี้ทำให้การวินิจฉัยเร็วขึ้นอย่างมาก

หายใจลำบากเกิดจากทั้งการปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงในปอดและโดยการไม่สามารถของหัวใจเพื่อเพิ่มการส่งออกการเต้นของหัวใจในระหว่างการออกกำลังกาย หายใจถี่มักจะหายใจในธรรมชาติที่เริ่มมีอาการของโรคเป็นระยะ ๆ เกิดขึ้นเฉพาะกับการออกแรงในระดับปานกลางแล้วเป็นความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงปอดปรากฏขึ้นด้วยความพยายามน้อยที่สุดก็อาจจะอยู่ในส่วนที่เหลือ ความดันโลหิตสูงในปอดอาจเกิดอาการไอแห้ง ควรจำไว้ว่าผู้ป่วยสามารถ จำกัด การออกกำลังกายโดยไม่รู้ตัวปรับตัวเข้ากับการดำเนินชีวิตบางอย่างดังนั้นบางครั้งการร้องเรียนของหายใจถี่ไม่ขาดแม้จะมีความดันโลหิตสูงในปอดไม่ต้องสงสัย

ความอ่อนแอความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น - สาเหตุของการร้องเรียนเหล่านี้อาจได้รับการแก้ไขการเต้นของหัวใจ (ปริมาณของเลือดที่พุ่งเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่ไม่เพิ่มขึ้นในการตอบสนองต่อการออกแรงทางกายภาพ) เพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดปอด

อาการวิงเวียนศีรษะและเป็นลมที่เกิดจาก encephalopathy hypoxic ตามกฎเจ็บใจโดยการออกกำลังกาย

ความเจ็บปวดถาวรหลังกระดูกหน้าอกและทางด้านซ้ายของมันเกิดจากการทำงานหนักเกินไปของหลอดเลือดแดงในปอดเช่นเดียวกับปริมาณเลือดที่ไม่เพียงพอต่อกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ภาวะหัวใจขาดเลือด)

การหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจและการเต้นของหัวใจ อาการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับภาวะ atrial fibrillation บ่อยครั้ง

ไอเป็นเลือดเกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของ anastomoses ปอด - หลอดลมภายใต้การกระทำของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำปอดสูงอาจเกิดจากความดันที่เพิ่มขึ้นในเส้นเลือดฝอยในปอดและเหงื่อออกของพลาสมาและเม็ดเลือดแดงเข้าไปในรูของ alveoli ไอเป็นเลือดยังสามารถเป็นอาการของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและกล้ามเนื้อปอด

เพื่อจำแนกลักษณะความรุนแรงของความดันโลหิตสูงในปอดการจำแนกประเภทการทำงานที่เสนอโดย WHO สำหรับผู้ป่วยที่มีปริมาณเลือดไม่เพียงพอจะถูกนำมาใช้:

• คลาส I - ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอด แต่ไม่ จำกัด การออกกำลังกาย การออกกำลังกายตามปกติไม่ทำให้หายใจถี่อ่อนแรงปวดหน้าอกอาการวิงเวียนศีรษะ
• class II - ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดทำให้การออกกำลังกายลดลง ในส่วนที่เหลือพวกเขารู้สึกสะดวกสบาย แต่การออกกำลังกายตามปกติจะมาพร้อมกับการปรากฏตัวของหายใจถี่, อ่อนแอ, เจ็บหน้าอก, อาการวิงเวียนศีรษะ;
• คลาส III - ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดนำไปสู่ข้อ จำกัด ที่เด่นชัดของการออกกำลังกาย ในส่วนที่เหลือพวกเขารู้สึกสะดวกสบาย แต่การออกกำลังกายเล็ก ๆ น้อย ๆ ทำให้เกิดอาการหายใจถี่, อ่อนแอ, เจ็บหน้าอก, เวียนศีรษะ;
• class IV - ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดที่ไม่สามารถออกกำลังกายได้โดยไม่มีอาการ หายใจลำบากหรืออ่อนแรงบางครั้งก็ปรากฏตัวแม้ในเวลาที่เหลือความรู้สึกไม่สบายก็เพิ่มขึ้นด้วยการออกแรงน้อยที่สุด

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

รูปแบบ

Mitral stenosis จัดอยู่ในประเภทความรุนแรง (การปรับปรุงแนวทาง ACC / AHA / ASE 2003 สำหรับการประยุกต์ใช้ echocardiography)

การจำแนกประเภทของ mitral stenosis ตามระดับ

ระดับของการตีบ	พื้นที่ของ mitral ปาก, ซม. 2	การส่งผ่านไล่ระดับสีมม ปรอท ศิลปะ	ความดันซิสโตลิกในหลอดเลือดแดงปอด ปรอท ศิลปะ
ง่าย	> 1.5	<5	<30
ปานกลาง	1.0-1.5	5-10	30-50
หนัก	<1 0	> 10	> 50

ใน mitral stenosis mitral leaflets จะหนาและไม่ขยับเขยื้อนและ mitral orifice จะแคบลงเนื่องจากการหลอมรวมของ Commissures สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือไข้รูมาติกแม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จำไม่ได้ว่าเป็นโรค สาเหตุที่หายากมากขึ้นรวมถึง mitral ตีบ แต่กำเนิด, endocarditis บำบัดน้ำเสีย, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, myxoma atrial, โรคไขข้ออักเสบ, โรคไขข้ออักเสบ, carcinoid มะเร็งที่มีบายพาส atrial จากขวาไปซ้าย หากวาล์วไม่สามารถปิดสนิท mitral regurgitation (MP) อาจมีอยู่พร้อม ๆ กับ mitral stenosis ผู้ป่วยจำนวนมากที่มี mitral ตีบเป็นผลมาจากไข้รูมาติกยังมีสำรอกหลอดเลือด.

ปกติพื้นที่ mitral วาล์วปาก 4-6 ซม. 2พื้นที่ 1-2 ซม. ²บ่งชี้ว่ามี mitral stenosis ปานกลางหรือรุนแรงและมักทำให้เกิดอาการทางคลินิกระหว่างการออกกำลังกาย พื้นที่ <1 ซม. ²เป็นภาวะตีบที่สำคัญและอาจทำให้เกิดอาการเมื่อพัก ขนาดของเอเทรียมซ้ายและความดันภายในจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเพื่อชดเชย mitral stenosis ความดันเลือดดำและเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้นและอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดรองนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและสำรอกในวาล์ว tricuspid และวาล์วหลอดเลือดหัวใจปอด อัตราความก้าวหน้าของพยาธิวิทยาแตกต่างกันไป

พยาธิวิทยาวาล์วที่มีการขยายตัวของหัวใจห้องบนซ้ายมีแนวโน้มที่จะพัฒนาภาวะหัวใจห้องบน (AH) และลิ่มเลือดอุดตัน

[35], [36], [37], [38], [39]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือความดันโลหิตสูงในปอดหลอดเลือด, ภาวะหัวใจห้องบนและลิ่มเลือดอุดตัน

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

การวินิจฉัย mitral ตีบ

การวินิจฉัยเบื้องต้นจะทำในเชิงคลินิกและยืนยันจาก echocardiography echocardiography สองมิติให้ข้อมูลเกี่ยวกับระดับของการกลายเป็นปูนวาล์วขนาดของเอเทรียมซ้ายและตีบ echocardiography Doppler ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการไล่ระดับความดันและความดันของหลอดเลือดแดงในปอด echocardiography transesophageal สามารถใช้ในการตรวจสอบหรือยกเว้นเลือดอุดตันขนาดเล็กในห้องโถงด้านซ้ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหูซึ่งมักจะไม่สามารถตรวจพบได้โดยการตรวจ transthoracic

เอ็กซ์เรย์ทรวงอกมักจะแสดงให้เห็นถึงความเรียบของขอบด้านซ้ายของหัวใจเนื่องจากหอยเป๋าฮื้อที่ขยายตัวของเอเทรียมซ้าย ลำตัวหลักของหลอดเลือดแดงปอดสามารถมองเห็นได้ เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงปอดขวาลงมาเกินกว่า 16 มม. หากแสดงความดันโลหิตสูงในปอด เส้นเลือดในปอดของติ่งหูอาจขยายเนื่องจากหลอดเลือดดำของติ่งล่างจะตีบซึ่งทำให้ส่วนบนเต็ม เงาคู่ของเอเทรียมซ้ายที่ขยายตามแนวเส้นโครงด้านขวาของหัวใจอาจถูกตรวจพบ เส้นแนวนอนในช่องปอดด้านหลัง (เส้นโค้ง) แสดงอาการบวมน้ำคั่นระหว่างที่เกี่ยวข้องกับแรงดันสูงในห้องโถงด้านซ้าย

การสวนหัวใจมีไว้สำหรับการตรวจหาโรคหลอดเลือดหัวใจก่อนการผ่าตัดเท่านั้น: การเพิ่มขึ้นของเอเทรียมซ้าย, ความดันในหลอดเลือดแดงปอดและบริเวณวาล์วสามารถประมาณได้

คลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของ P-mitrale (กว้างด้วย PQ notch), การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวาโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในปอดเช่นเดียวกับยั่วยวนที่เหมาะสม

ประเมินความรุนแรงของการตีบโดยใช้การศึกษา Doppler ความดันไล่ระดับความส่งสัญญาณเฉลี่ยและพื้นที่ของวาล์ว mitral สามารถกำหนดได้ค่อนข้างแม่นยำโดยใช้เทคโนโลยีคลื่นต่อเนื่อง ที่สำคัญอย่างยิ่งคือการประเมินระดับของความดันโลหิตสูงในปอดเช่นเดียวกับ mitral และสำรอกหลอดเลือดด้วยกัน

ข้อมูลเพิ่มเติมสามารถรับได้โดยใช้การทดสอบความเครียด (echocardiography ความเครียด) ด้วยการลงทะเบียนของการไหลเวียนของเลือด transmitral และ tricuspid เมื่อพื้นที่ของวาล์ว mitral <1.5 ซม. ²และการไล่ระดับความดัน>> 50 มม. ปรอท ศิลปะ (หลังออกกำลังกาย) มีความจำเป็นต้องพิจารณาปัญหาของบอลลูน mitral valvuloplasty

นอกจากนี้การสะท้อนที่เกิดขึ้นเองในระหว่าง echocardiography transesophageal echocardiography เป็นอิสระทำนายภาวะแทรกซ้อนของเส้นเลือดในผู้ป่วยที่มี mitral ตีบ

Echocardiography Transesophageal echocardiography ช่วยให้ชัดเจนหรือไม่มีก้อนเนื้องอกของเอเทรียมซ้ายเพื่อชี้แจงระดับของการสำรอก mitral กับ mitral valvuloplasty บอลลูนที่วางแผนไว้ นอกจากนี้การวิจัยตามขวางยังช่วยให้สามารถประเมินสถานะของอุปกรณ์วาล์วได้อย่างแม่นยำและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้าง subvalvular รวมถึงโอกาสในการพักฟื้นอีกด้วย

การตรวจสวนหัวใจและหลอดเลือดใหญ่ในกรณีที่มีการวางแผนการผ่าตัดและข้อมูลการทดสอบแบบไม่รุกรานไม่ให้ผลลัพธ์ที่ชัดเจน สำหรับการวัดความดันโดยตรงในห้องโถงด้านซ้ายและช่องซ้ายจำเป็นต้องทำการใส่สายสวนด้วย transseptal ซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ไม่เหมาะสม วิธีการทางอ้อมของการวัดความดันในเอเทรียมซ้ายคือการกำหนดความดันของลิ่มเลือดในปอด

[47], [48], [49], [50], [51], [52],

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ด้วยการตรวจสอบอย่างละเอียดการวินิจฉัยโรคไมทรัลมักไม่สงสัย

Mitral ตีบยังมีความแตกต่างกับ myxoma atrial ซ้ายข้อบกพร่องวาล์วอื่น ๆ (ไม่เพียงพอ mitral ตีบวาล์ว tricuspid) ข้อบกพร่องผนังกั้นหัวใจห้องบนหัวใจตีบปอดตีบ แต่กำเนิด mitral ตีบ

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

ตัวอย่างของถ้อยคำของการวินิจฉัย

• โรคหัวใจรูมาติก ข้อบกพร่อง mitral รวมกับความชุกของการตีบของการเปิด atrioventricular ซ้ายของระดับ III ภาวะ atrial, รูปแบบถาวร, tachysystole ความดันโลหิตสูงในปอดปานกลาง NC PB stage III FC
• โรคหัวใจรูมาติก ข้อบกพร่อง mitral รวม Prosthetic mitral valve (Medineh - 23) จาก DD / MM / GG NC IIA stage II FC

[60], [61], [62]

การรักษา mitral ตีบ

เป้าหมายหลักของการรักษาผู้ป่วยที่มี mitral stenosis คือการปรับปรุงการพยากรณ์โรคและเพิ่มอายุขัย, บรรเทาอาการของโรค

ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการจะได้รับคำแนะนำให้ จำกัด การออกแรงทางร่างกายอย่างรุนแรง ด้วย decompensation และอาการหัวใจล้มเหลวเรื้อรังแนะนำให้ จำกัด โซเดียมในอาหาร

ยารักษา mitral ตีบ

การรักษาด้วยยาสามารถใช้เพื่อควบคุมอาการของ mitral stenosis ตัวอย่างเช่นเมื่อเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดยาขับปัสสาวะลดความดันในห้องโถงด้านซ้ายและบรรเทาอาการที่เกี่ยวข้องกับความแออัดใน ICC ในขณะเดียวกันยาขับปัสสาวะควรใช้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากหัวใจเต้นท์อาจลดลงเครื่องปิดกั้นเบต้าและเครื่องลดจังหวะการเต้นของช่องแคลเซี่ยมช้า (verapamil และ diltiazem) ลดอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักและโหลด ยาเหล่านี้สามารถบรรเทาอาการที่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้งานในไซนัสอิศวรและภาวะหัวใจห้องบน

ภาวะหัวใจห้องบนเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการตีบ mitral โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ ความเสี่ยงของลิ่มเลือดอุดตันในที่ที่มีภาวะหัวใจห้องบนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (อัตราการรอดชีวิต 10 ปี - 25% ของผู้ป่วยเทียบกับ 46% ในผู้ป่วยที่มีไซนัสจังหวะ)

ยาต้านการแข็งตัวทางอ้อม (warfarin ขนาดเริ่มต้น 2.5-5.0 มก. ภายใต้การควบคุมของ INR) ระบุ;

• ผู้ป่วยทุกรายที่มี mitral stenosis ซับซ้อนโดยภาวะ atrial fibrillation (รูปแบบ paroxysmal, ถาวรหรือถาวร);
• ผู้ป่วยที่มีประวัติของเหตุการณ์ embolic แม้จะมีจังหวะไซนัสที่เก็บรักษาไว้;
• ผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดในห้องโถงด้านซ้าย;
• ในผู้ป่วยที่มี mitral ตีบรุนแรงและในผู้ป่วยที่มีขนาด atrial ซ้าย> 55 มม.

การรักษาจะดำเนินการภายใต้การดูแลของ INR ซึ่งเป็นระดับเป้าหมายซึ่งอยู่ระหว่าง 2 ถึง 3 หากผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวกับเส้นเลือดแม้จะมีการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างต่อเนื่องขอแนะนำให้เพิ่มกรด acetylsalicylic ขนาด 75-100 มก. / วัน มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการศึกษาแบบสุ่มควบคุมการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วยที่มี mitral ตีบไม่ได้ดำเนินการคำแนะนำอยู่บนพื้นฐานของการอนุมานข้อมูลที่ได้รับในหมู่ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบน

เนื่องจากการปรากฏตัวของภาวะ atrial fibrillation ในผู้ป่วยที่มี mitral stenosis นั้นมาพร้อมกับ decompensation การรักษาขั้นต้นมุ่งเป้าไปที่การเต้นของหัวใจห้องล่างช้าลงตามที่กล่าวมาแล้ว beta-adrenoblokagora, verapamil หรือ diltiazem นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะใช้ดิจอกซินอย่างไรก็ตามช่วงเวลาการรักษาที่แคบและแย่ที่สุดเมื่อเทียบกับเบต้าอัพความสามารถในการป้องกันการเพิ่มขึ้นของจังหวะระหว่างการออกกำลังกาย จำกัด การใช้งาน cardioversion ไฟฟ้ายังมีข้อ จำกัด ในการใช้ atrial fibrillation แบบถาวรเนื่องจากไม่มีการรักษาภาวะ atrial fibrillation เนื่องจากโอกาสในการกำเริบของโรคจะสูงมาก

[63], [64], [65],

การผ่าตัดรักษา mitral ตีบ

วิธีการหลักในการรักษา mitral stenosis นั้นเป็นการผ่าตัดเนื่องจากในปัจจุบันยังไม่มีการรักษาทางการแพทย์ที่สามารถชะลอการลุกลามของการตีบได้

ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมากขึ้นหรือสัญญาณของความดันโลหิตสูงในปอดต้องมี valvulotomy, commissurotomy หรือเปลี่ยนวาล์ว

ขั้นตอนการคัดเลือกคือบัลลาสต์ mitral valvuloplasty บอลลูน นี่เป็นวิธีการหลักของการผ่าตัดรักษา mitral stenosis นอกจากนี้ยังมีการใช้ commissurotomy แบบเปิดและการเปลี่ยนลิ้นด้วย mitral

Percutaneous Balloon valvulotomy เป็นวิธีการที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยอายุน้อย ผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดได้มากขึ้นและผู้ป่วยที่ไม่มีการกลายเป็นปูนของวาล์วเด่นชัด, ความผิดปกติของ subvalvular, เลือดอุดตันในห้องโถงด้านซ้ายหรือ mitral regurgitation ที่สำคัญ ในขั้นตอนนี้ภายใต้การควบคุม echocardiographic บอลลูนจะถูกส่งผ่านเยื่อบุโพรงหัวใจจากขวาไปยังห้องโถงด้านซ้ายและพองตัวเพื่อแยก mitral valve ที่เชื่อมต่อ ผลลัพธ์นั้นเทียบเคียงกับประสิทธิผลของการปฏิบัติการที่รุกรานมากขึ้น ภาวะแทรกซ้อนเป็นของหายากและรวมถึง mitral regurgitation, embolism, ventricular ventricular left และ atrial septal defect ซึ่งมีแนวโน้มว่าจะคงอยู่หากความแตกต่างของความดันระหว่าง atria มีขนาดใหญ่

Percutaneous balloon mitral valvuloplasty แสดงให้ผู้ป่วยกลุ่มดังต่อไปนี้ที่มี mitral ปากน้อยกว่า 1.5 ซม. ² :

• ผู้ป่วย decompensated ที่มีคุณสมบัติที่ดีสำหรับการผ่าตัดด้วยลิ้นหลอดเลือด mitral valvuloplasty (Class I, ระดับหลักฐาน B);
• decompensated ผู้ป่วยที่มีข้อห้ามในการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือมีความเสี่ยงในการปฏิบัติงานสูง (ระดับ 1, ระดับของหลักฐาน! และ C);
• ในกรณีของการแก้ไขการผ่าตัดขั้นต้นตามแผนของข้อบกพร่องในผู้ป่วยที่มีสัณฐานวิทยาวาล์วที่ไม่เหมาะสม แต่มีลักษณะทางคลินิกที่น่าพอใจ (Class IIa ระดับของหลักฐาน C);
• ผู้ป่วย“ ไม่มีอาการ” ที่มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาและลักษณะทางคลินิกที่เหมาะสมมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือมีความเสี่ยงสูงต่อการย่อยสลายของค่าพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยา
• ด้วยภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวกับเส้นเลือดอุดตันในประวัติศาสตร์ (ระดับ IIa, ระดับหลักฐาน C);
• กับปรากฏการณ์ของเสียงสะท้อนที่เกิดขึ้นเองในเอเทรียมซ้าย (คลาส IIa, ระดับหลักฐาน C);
• กับถาวรหรือภาวะหัวใจห้องบน paroxysmal (ระดับ IIa, ระดับของหลักฐาน C);
• ด้วยความดันซิสโตลิกในหลอดเลือดแดงปอดมากกว่า 50 มม. ปรอท (ระดับ IIa ระดับหลักฐาน C);
• หากจำเป็นให้ทำการผ่าตัดโดยไม่ต้องผ่าตัดใหญ่ (คลาส IIa, ระดับหลักฐาน C);
• ในกรณีของการวางแผนการตั้งครรภ์ (ระดับ IIa ระดับหลักฐาน C)

ลักษณะที่เหมาะสมสำหรับวาลสายสะดือ mitral - ไม่มีสัญญาณที่ระบุด้านล่าง:

• ทางคลินิก: อายุขั้นสูง, ประวัติความเป็นมาของ comissurotomy, IV ระดับการทำงานของหัวใจล้มเหลว, ภาวะหัวใจห้องบน, ความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรง;
• สัณฐานวิทยา: กลายเป็นปูนของ mitral วาล์วในระดับใด ๆ, ประเมินโดย fluorography, พื้นที่ขนาดเล็กมากของวาล์ว mitral, สำรอก tricuspid รุนแรง

ผู้ป่วยที่ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงต่ออุปกรณ์ subvalvular, การกลายเป็นปูนของวาล์วหรือลิ่มเลือดในห้องโถงด้านซ้ายอาจเป็นผู้สมัครสำหรับ commissurotomy ซึ่งใบ mitral valve ที่เชื่อมต่อจะถูกแยกออกโดยใช้เครื่องขยายผ่านทางห้องโถงด้านซ้ายและช่องเปิดด้านซ้าย การดำเนินการทั้งสองต้องใช้ทรวงอก ทางเลือกขึ้นอยู่กับสถานการณ์การผ่าตัดระดับของพังผืดและกลายเป็นปูน

การทำศัลยกรรมพลาสติก (commissurotomy แบบเปิด) หรือการเปลี่ยนลิ้น mitral ทำตามสิ่งบ่งชี้ต่อไปนี้ของคลาส I

ในภาวะที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว III-IVFC และ mitral stenosis ปานกลางหรือรุนแรงในกรณีที่:

• มันเป็นไปไม่ได้ที่จะทำลิ้นบอลลูนมิทรัล
• valvuloplasty บอลลูน mitral มีข้อห้ามในการเชื่อมต่อกับก้อนในห้องโถงด้านซ้ายแม้จะมีการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือในการเชื่อมต่อกับ mitral เทพนิยายปานกลางหรือรุนแรงด้วยกัน;
• สัณฐานวิทยาของวาล์วไม่เหมาะสำหรับ mitral บอลลูน valvuloplasty

ด้วย mitral stenosis ปานกลางหรือรุนแรงและ mitral เทพนิยายปานกลางหรือรุนแรงร่วมกัน (ระบุว่ามีวาล์วเทียมหากไม่สามารถทำได้

เทียมวาล์ว- มาตรการที่รุนแรง มันถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีพื้นที่วาล์ว mitral <1.5 ซม. ², อาการปานกลางและรุนแรงและพยาธิวิทยาวาล์ว (เช่นพังผืด) ซึ่งป้องกันการใช้วิธีการอื่น ๆ

แนะนำให้ใช้ Mitral Valve แทน (ตัวบ่งชี้ระดับ IIa) ในการตีบ mitral อย่างรุนแรงและความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรง (ความดันซิสโตลิกในหลอดเลือดแดงปอดมากกว่า 60 mmHg), อาการหัวใจล้มเหลว I-II FC, หาก mitral บอลลูน valvuloplasty ผู้ป่วยที่มี mitral stenosis ที่ไม่มีอาการ decompensation ควรได้รับการตรวจสอบเป็นประจำทุกปี การตรวจสอบรวมถึงการรวบรวมข้อร้องเรียนรำลึกการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หากอาการของผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงในช่วงเวลาก่อนหน้าหรือตามผลการตรวจครั้งก่อนแสดงว่ามีการตีบ mitral รุนแรง echoCG จะถูกระบุ ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมด echocardiogram ประจำปีเป็นตัวเลือก หากผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการสั่นขอแนะนำให้ดำเนินการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกวัน (Holter) เพื่อตรวจสอบความผิดปกติของภาวะหัวใจห้องบน

ในการตั้งครรภ์ผู้ป่วยที่มีภาวะตีบเล็กน้อยและปานกลางสามารถรับยาได้เท่านั้น การใช้ยาขับปัสสาวะและเบต้าบล็อคมีความปลอดภัย หากจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดผู้ป่วยจะได้รับการฉีดเฮปารินเนื่องจากยา warfarin มีข้อห้าม

[66], [67], [68], [69], [70], [71],

การป้องกัน

คำถามที่สำคัญที่สุดของกลยุทธ์สำหรับการจัดการต่อไปของผู้ป่วยที่มี mitral stenosis - การป้องกันการกำเริบของโรคไขข้อไข้ด้วยยาเพนิซิลลินของการดำเนินการเป็นเวลานานมีการกำหนดไว้สำหรับชีวิตเช่นเดียวกับผู้ป่วยทั้งหมดหลังจากการผ่าตัดแก้ไขข้อบกพร่อง Benzathine benzylpenicillin มีขนาด 2.4 ล้าน IU สำหรับผู้ใหญ่และ 1.2 ล้าน IU สำหรับเด็กเข้ากล้ามเนื้อ 1 ครั้งต่อเดือน

สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มี mitral stenosis จะมีการป้องกันการกำเริบของโรคไขข้ออักเสบครั้งที่สอง นอกจากนี้การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแสดงให้ผู้ป่วยทุกคนเห็นด้วย

ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางคลินิกต้องการเพียงการป้องกันโรคไขข้อไข้ซ้ำ (ตัวอย่างเช่นการฉีดเข้ากล้ามเบนซิลเพนิซิลลิน (เพนิซิลลินจีโซเดียมหมัน) 1.2 ล้าน IU ทุก ๆ 3 หรือ 4 สัปดาห์) จนถึงอายุ 25-30 ปี

[72], [73], [74], [75]

พยากรณ์

หลักสูตรตามธรรมชาติของ mitral stenosis อาจแตกต่างกัน แต่ช่วงเวลาระหว่างการเริ่มมีอาการและความพิการรุนแรงประมาณ 7-9 ปี ผลการรักษาขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยภาวะการทำงานภาวะความดันโลหิตสูงในปอดและระดับของภาวะ atrial fibrillation Valvulotomy และ commissurotomy นั้นให้ผลที่เท่าเทียมกันทั้งสองวิธีช่วยให้สามารถคืนค่าการทำงานของลิ้นใน 95% ของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามเมื่อเวลาผ่านไปฟังก์ชั่นลดลงในผู้ป่วยส่วนใหญ่และหลายคนต้องทำซ้ำ ปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตคือภาวะหัวใจห้องบนและความดันโลหิตสูงในปอด สาเหตุของการเสียชีวิตมักจะเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวหรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอดหรือหลอดเลือดสมอง

Mitral stenosis มักจะดำเนินไปอย่างช้าๆและหารายได้เป็นระยะเวลานาน ผู้ป่วยมากกว่า 80% อยู่รอดเป็นเวลา 10 ปีในกรณีที่ไม่มีอาการหรือสัญญาณรุนแรงของ CHF (I-II FC โดย NUNA) อัตราการรอดชีวิต 10 ปีของผู้ป่วย decompensated และ non-operated นั้นแย่กว่าอย่างมากและไม่เกิน 15% ในการก่อตัวของความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงระยะเวลาการอยู่รอดเฉลี่ยไม่เกิน 3 ปี

[76]