วิธีการศึกษาการหักเห

วิธีการเชิงอัตนัยที่ใช้กันโดยทั่วไปในการตรวจสอบการหักเหเป็นวิธีการหนึ่งที่ขึ้นอยู่กับการกำหนดความคมชัดสูงสุดด้วยการแก้ไข การตรวจวินิจฉัยทางจักษุของผู้ป่วยโดยไม่คำนึงถึงการวินิจฉัยที่คาดว่าจะเริ่มต้นด้วยการใช้การทดสอบวินิจฉัยนี้ ในกรณีนี้ปัญหาสองข้อจะแก้ปัญหาอย่างสม่ำเสมอ: กำหนดประเภทของการหักเหทางคลินิกและประเมินขอบเขตของการหักเหทางคลินิก.

ต่ำกว่า ความคมชัดของภาพควรจะเป็นระดับที่สามารถทำได้ด้วยการแก้ไขที่ถูกต้องและครบถ้วน ametropia. เมื่อมีการแก้ไขอาการ ametropia อย่างเพียงพอความคมชัดของภาพสูงสุดควรใกล้เคียงกับที่เรียกว่าปกติและได้รับการกำหนดให้สมบูรณ์หรือสอดคล้องกับ "หน่วย" ควรจำไว้ว่าบางครั้งเนื่องจากคุณสมบัติโครงสร้าง จอประสาทตา "ปกติ "ความรุนแรงของภาพจะมากกว่า 1.0 และเป็น 1,25; 1,5 и แม้ 2,0.

วิธีการดำเนินการ

เพื่อทำการศึกษาควรมีกรอบแว่นตาที่เรียกว่าชุดทดสอบเลนส์และวัตถุทดสอบสำหรับการประเมินความคมชัด วิธีสาระสำคัญคือการกำหนดผลของการทดลองใช้เลนส์ในการมองเห็นและการใช้พลังงานแสงที่ (หรือผู้ที่ - มีสายตาเอียง) ซึ่งมีเลนส์สายตาสูงสุดจะได้พบกับการหักเหตาคลินิก กฎพื้นฐานของการศึกษาสามารถกำหนดได้ดังนี้.

• มีความคมชัดเท่ากัน 1,0, (ชดเชยโดยความตึงเครียดที่พัก) และการหักเหของเนื้อเยื่ออ่อนแอ แม้จะมีความจริงที่ว่าในเครื่องช่วยการสอนส่วนใหญ่ก็จะแนะนำให้เริ่มต้นการวิจัยด้วยเลนส์แนบตาโดยแรง +0.5 แนะนำให้ใช้เลนส์ครั้งแรก -0,5 diopters เลนส์เอ็กซ์โพเชอร์และ hypermetropia เช่นเลนส์ที่อยู่ภายใต้เงื่อนไขของ cycloplegia จะทำให้การมองเห็นลดลงและภายใต้สภาวะทางสายตาความคมชัดของภาพไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้เนื่องจากการชดเชยแรงของเลนส์โดยแรงดันไฟฟ้า ที่พัก. สำหรับคนอ่อนแอ โดยไม่คำนึงถึงสภาพที่พักอาศัยอาจเพิ่มความคมชัดของภาพได้ ในขั้นตอนต่อไปของการศึกษาควรวางเลนส์ไว้ในเลนส์ +0,5 diopters ด้วยความนุ่มนวลไม่ว่าในกรณีใด ๆ จะมีการลดความรุนแรงของภาพลงด้วย hypermetropia ในเงื่อนไขของการปิดที่พักจะได้รับการปรับปรุงและหากที่พักเก็บวิสัยทัศน์สามารถยังคงเหมือนเดิมเนื่องจากเลนส์ชดเชยเพียงส่วนหนึ่งของสายตายาวเกินไป.
• ด้วยความคมชัดของภาพน้อยกว่า 1.0 เราสามารถสมมติว่ามีสายตาสั้น hypermetropia และ อาการตาพร่า. การศึกษาควรเริ่มต้นด้วยเลนส์ที่แนบมากับตา -0,5 diopters สายตาสั้นจะมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความชัดลึกลงไปและในกรณีอื่น ๆ การมองเห็นจะเสื่อมลงหรือยังไม่เปลี่ยนแปลง ในขั้นตอนต่อไปการใช้เลนส์ +0,5 dptr จะช่วยให้เห็นการหักเหของสมาธิสั้น (การมองเห็นหรือยังคงไม่เปลี่ยนแปลงหรือตามกฎเพิ่มขึ้น) ในกรณีที่ไม่มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนความคมชัดของภาพกับพื้นหลังของการแก้ไขด้วยเลนส์ทรงกลมหนึ่งสามารถสมมติการมีสายตาเอียง สำหรับการวินิจฉัยการสอบสวนเฉพาะชุดของเลนส์มีความจำเป็นต้องใช้ - ถังเรียกว่าซึ่งมีเพียงส่วนใดส่วนหนึ่งมีการใช้งานแสง (มันอยู่ในตำแหน่งที่มุม 90 °ถึงถังที่กำหนดบนแกนตาเอกของเลนส์เป็นพิเศษ) ควรสังเกตว่าความหมายอัตนัยที่แน่นอนของประเภทและโดยเฉพาะอย่างยิ่งระดับของสายตาเอียงเป็นกระบวนการค่อนข้างลำบาก (ทั้งๆที่มีการทดสอบและเทคนิคพิเศษสำหรับเรื่องนี้) ในกรณีดังกล่าวพื้นฐานของการวินิจฉัยโรคควรเป็นผลของการศึกษาวัตถุประสงค์ของการหักเห.
• หลังจากการสร้างรูปแบบของการหักเหทางคลินิกระดับ ametropia จะถูกกำหนดในขณะที่การเปลี่ยนเลนส์จะทำให้ภาพมีความคมชัดสูงสุด ในการพิจารณาระดับ (องศา) ของ ametropia เป็นไปตามกฎพื้นฐานต่อไปนี้: เลนส์หลายอย่างเท่าเทียมกันส่งผลกระทบต่อการมองเห็นเมื่อเลนส์จะถูกเลือกสายตาผิดปกติสายตาสั้นที่มีอำนาจเด็ดขาดที่เล็กที่สุดในขณะ hyperopic - ด้วยความที่ยิ่งใหญ่ที่สุด.

ควรสังเกตว่าเพื่อหาค่าความคมชัดสูงสุดคุณสามารถใช้การแก้ไขการติดต่อด้วยวิธีการทดลองโดยใช้คอนแทคเลนส์แข็งที่แก้ไขไม่เพียง แต่ ametropia เท่านั้น แต่ยังสามารถใช้ความผิดปกติของผิวหน้ากระจกตาได้อีกด้วย ในสภาวะทางคลินิกแทนการทดสอบนี้ขอแนะนำให้ทำการทดสอบด้วยไดอะแฟรม ในขณะเดียวกันในกระบวนการตรวจสอบอัตนัยของการหักเหความรุนแรงของภาพจะถูกกำหนดด้วยเลนส์แว่นสายตาทดสอบและไดอะแฟรมขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2.0 มม. ซึ่งวางอยู่ในแนวเดียวกันในกรอบทดลอง อย่างไรก็ตามวิธีการที่อธิบายไว้มีจำนวนข้อเสียที่สามารถถอดออกได้ยาก ประการแรกในระหว่างการศึกษาเราต้องให้ความสำคัญกับระดับความรุนแรงของภาพซึ่งการลดลงนี้สามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่จากการเกิด ametropia เท่านั้น แต่ยังมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในสื่อแสงและอุปกรณ์รับสัญญาณประสาทด้วย นอกจากนี้วิธีการนี้ยังไม่สามารถใช้งานได้หากไม่มีการสัมผัสกับผู้ป่วย (ตัวอย่างเช่นในเด็กเล็ก) รวมทั้งการจำลองและการทำให้รุนแรงขึ้น ในกรณีเหล่านี้มากขึ้น วิธีการให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในการตรวจสอบการหักเหโดยเฉพาะอย่างยิ่งสกีascopy, refractometry แบบเดิม ๆ และอัตโนมัติ ophthalmometry.

สามารถหาข้อมูลเกี่ยวกับการหักเหทางคลินิกได้แม่นยำยิ่งขึ้นโดยใช้เครื่องมือพิเศษ - refractometers ในรูปแบบที่เรียบง่ายหลักการของการทำงานของอุปกรณ์เหล่านี้สามารถแสดงเป็นบันทึกของสัญญาณแสงสะท้อนจากจอตาเน้นซึ่งขึ้นอยู่กับชนิดและระดับของการหักเหทางคลินิก.

В เครื่องวัดการหักเหแบบเดิม (Hartinger, Rodenstock) การตั้งค่าการกำหนดตำแหน่งที่ต้องการและประเภทของเครื่องหมายทดสอบของอุปกรณ์จะดำเนินการด้วยตนเอง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอุปกรณ์เหล่านี้ในคลินิกไม่ได้ใช้จริง.

ที่มีความซับซ้อนมากขึ้นในแง่ของการศึกษาการทำให้เป็นเครื่องวัดอัตโนมัติซึ่งในการวิเคราะห์ของแสงอินฟราเรดที่สะท้อนจากจอประสาทตาของคานจะทำโดยอัตโนมัติกับหน่วยอิเล็กทรอนิกส์พิเศษ ความไม่ชอบมาพากลของเทคนิคดัชนีหักเหบนอุปกรณ์เหล่านี้มีรายละเอียดในคำแนะนำสำหรับแต่ละอุปกรณ์ สิ่งที่สำคัญคือว่าการศึกษาของข้อผิดพลาดการหักเหของแสงบนเครื่องวัดอัตโนมัติมักจะดำเนินการบุคลากรทางการพยาบาลและผลที่จะได้รับในรูปแบบของการพิมพ์ออกมาในรูปแบบพิเศษในพารามิเตอร์ที่สำคัญดังต่อไปนี้: ค่าของข้อผิดพลาดการหักเหของแสงทรงกลมจำนวนของสายตาเอียงตำแหน่งหนึ่งของเส้นเมอริเดียนหลัก แม้จะมีค่าใช้จ่ายของเครื่อง refractometers อัตโนมัติที่ค่อนข้างสูง แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพวกเขาได้กลายเป็นส่วนสำคัญของอุปกรณ์สำนักงาน จักษุแพทย์.

การขาดสารกัมมันตรังสีประเภทต่างๆที่เรียกว่าที่พักเครื่องมือเป็นปรากฏการณ์เนื่องจากข้อมูลที่ได้จากการศึกษาอาจมีการเปลี่ยนแปลงไปสู่การหักเหของเนื้อเยื่อ สาเหตุของการนี้คือแรงกระตุ้นของแรงดันไฟฟ้าที่พักอาศัยที่เกิดจากตำแหน่งของส่วนแสงของอุปกรณ์ในระยะที่ห่างจากดวงตาที่ศึกษา ในบางกรณีการคำนวณข้อมูล refractometric ต้อง cycloplegia ในรูปแบบใหม่ล่าสุดของเครื่อง refractometers อัตโนมัติมีอุปกรณ์ที่ช่วยลดความเป็นไปได้ที่จะเกิดขึ้นของที่พักเครื่องมือ.

วิธีการที่อธิบายข้างต้นได้รับการออกแบบมาเพื่อหาการหักเหทางคลินิกของดวงตา.

Oftalmometres

По คำศัพท์ต่างประเทศ - keratometry - วัตถุประสงค์ของการตรวจสอบการหักเหเท่านั้น กระจกตา. สาระสำคัญของวิธีการนี้จะลดลงจากการวัดภาพกระจกที่ฉายลงบนกระจกตาของเครื่องทดสอบแสตมป์ (ophthalmometer),  มิติ  ซึ่ง  ที่  เงื่อนไขที่เท่าเทียมกันอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับรัศมีความโค้งของพื้นผิวหน้าของกระจกตา การศึกษากำหนดตำแหน่งของเส้นเมอริเดียนหลักของกระจกตา (องศา) และพลังงานแสง (ใน diopters) และรัศมีของความโค้งของพื้นผิวหน้าของกระจกตา (ในมิลลิลิตร) ในเส้นเมอริเดียนกล่าวว่า ควรสังเกตว่ามีความสัมพันธ์กันอย่างชัดเจนระหว่างดัชนีล่าสุด: รัศมีความโค้งของกระจกตามีขนาดเล็กมากยิ่งขึ้น.

В เครื่อง refractometers อัตโนมัติบางรุ่นมีบล็อกซึ่งในระหว่างการศึกษานี้ควบคู่ไปกับการหักเหทางคลินิก (เช่นการหักเหของดวงตาทั้งหมด) ประเมินการหักเหของกระจกตา.

ถึงแม้ว่าจะขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของ ophthalmometry แต่ไม่สามารถตัดสินการหักเหทางคลินิกของดวงตาได้โดยรวม แต่ในหลายสถานการณ์พวกเขาสามารถมีความสำคัญและมีความสำคัญพื้นฐาน.

• В การวินิจฉัยภาวะสายตาเอียงสามารถนำมาใช้เป็นจุดเริ่มต้นของการวัด ophthalmometry ในกรณีใด ๆ พวกเขาควรจะชี้แจงถ้าเป็นไปได้ด้วยความช่วยเหลือของ refractometry และจำเป็นโดยการตรวจสอบอัตนัยของการหักเห กรณีหลังเกี่ยวข้องกับอิทธิพลที่อาจเกิดขึ้นกับพารามิเตอร์ของสายตาเอียงทั้งหมดของสายตาเอียงของเลนส์.
• ข้อมูลที่ได้จาก Oftalmometres (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการหักเหของกระจกตา) พร้อมกับความยาวของแกน anteroposterior ที่มีการใช้ในสูตรต่างๆที่มีซึ่งพารามิเตอร์ที่มีการคำนวณการผ่าตัดการหักเหของแสง (เช่น keratotomy รัศมี) และพลังงานแสง intraokulyariyh เลนส์ (IOLs) ที่ใช้สำหรับการแก้ไข ametropia กำเนิดที่แตกต่างกัน (เช่น hypermetropia มักเกิดขึ้นหลังจาก การกำจัดต้อกระจก).
• การกำหนดความแม่นยำของรัศมีความโค้งของพื้นผิวหน้าของกระจกตาเป็นสิ่งที่จำเป็นในการเลือกพารามิเตอร์ที่สำคัญเช่นคอนแทคเลนส์เป็นรัศมีฐานของพื้นผิวด้านหลัง การวัดนี้จำเป็นต้องมีการพูดตามเงื่อนไขเพื่อให้เกิดความสอดคล้องกันของพื้นผิวด้านหลังของกระจกตาและพื้นผิวด้านหลังของคอนแทคเลนส์.
• Informativeness Oftalmometres สูงพอสมควรในกรณีที่มีสายตาเอียงที่กระจกตาไม่ถูกต้องซึ่งมักจะได้รับ - เกิดขึ้นเนื่องจากการเกิดแผลที่กระจกตาต่างๆ (บาดแผลอักเสบเสื่อม ฯลฯ ... ) ในหลักสูตรการศึกษาที่สามารถพบได้ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรือในทางที่ลดลงของข้อผิดพลาดการหักเหของแสงกระจกตาละเมิดของการจัดตั้งฉากซึ่งกันและกันของเส้นเมอริเดียนหลักของการบิดเบือนของเครื่องหมายการทดสอบภาพสะท้อนบนกระจกตา.

С การใช้ ophthalmometry สามารถศึกษาการหักเหของกระจกตาได้เฉพาะในส่วนกลาง (เส้นผ่าศูนย์กลาง) 2,5-3 мм) พื้นที่ ในขณะเดียวกันแม้ในกรณีที่ไม่มีสายตาเอียงรูปร่างของพื้นผิวทั้งกระจกตาแตกต่างจากรูปทรงกลมและทางเรขาคณิตเงื่อนไขสามารถแสดงเป็น paraboloid ของการหมุน ในแง่การปฏิบัตินี้หมายความว่าแม้ภายในเที่ยงวันเดียวของกระจกตาเปลี่ยนแปลงความโค้งรัศมี: ค่อยๆเพิ่มขึ้นในทิศทางจากส่วนกลางไปยังรอบนอกของกระจกตาที่หักเหของกระจกตาที่ลดลงตาม ความรู้ของพารามิเตอร์กระจกตา paracentral ในส่วนต่อพ่วงและจำเป็นต้องได้ในสถานการณ์ทางคลินิกบาง: เมื่อเลือกคอนแทคเลนส์และการดำเนินงาน keratorefractive กำหนดระดับของอิทธิพลของโรคต่างๆของกระจกตาที่คุณสมบัติการหักเหของแสงและอื่น ๆ.

วิธีการตรวจสอบ Keratotopographic การหักเหของผิวกระจกตาทั้งหมด

วิธีการวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการประเมินผลของความโค้งของกระจกตาและการหักเหของแสง keratotopograficheskimi พื้นผิวทั้งหมดชื่อเพราะพวกเขาสามารถใช้ในการได้รับความคิดของความสัมพันธ์ของส่วนต่าง ๆ ของการหักเหของกระจกตาที่ (ภูมิประเทศอัตภาพ).

ประมาณการโดยประมาณของการหักเหของแสงผ่านกระจกตาสามารถดำเนินการได้ด้วยเช่นวิธีการที่ง่ายเป็น keratoscopy ในระหว่างที่ใช้อุปกรณ์ง่าย (keratoscopy) na กระจกตาภาพที่ฉายของวงกลม keratoscope เป็นดิสก์ที่มีวงกลมสีขาวและดำสลับวงแหวนสว่าง ถ้ากระจกตามีรูปร่างใกล้เคียงกับทรงกลมภาพจะถูกสร้างขึ้นจากวงกลมที่จัดไว้อย่างถูกต้อง กับสายตาเอียงภาพเหล่านี้มีรูปไข่และสายตาเอียงที่ไม่ถูกต้องการจัดเรียงคำสั่งของพวกเขาจะกระจัดกระจาย การใช้กล้องจุลทรรศน์สามารถรับการประเมินเชิงคุณภาพของความกลมของกระจกตาได้.

การศึกษา Photokeratography

การศึกษาเกี่ยวกับภูมิประเทศที่เกี่ยวกับกระจกตาช่วยในการประมวลผลทางคณิตศาสตร์ของ photokeratograms (ภาพของภาพสะท้อนของวงกลม) นอกจากนี้การวัดการหักเหของส่วนต่าง ๆ ของกระจกตาสามารถทำได้โดยใช้เครื่องวัด ophthalmometer แบบเดิมพร้อมกับสิ่งที่แนบมาเป็นพิเศษเพื่อเปลี่ยนการตรึงของสายตาของผู้ป่วย (การตรึงรูปแบบที่เรียกว่า holometry).

อย่างไรก็ตามวิธีการให้ข้อมูลที่มีข้อมูลมากที่สุดในการศึกษาการหักเหของกระจกตาคือการตรวจด้วยกล้องโทรทรรศน์ด้วยคอมพิวเตอร์ เครื่องมือพิเศษ (keratotopographs) มีความเป็นไปได้ที่จะทำการวิเคราะห์วัตถุประสงค์ของการหักเหและการโค้งของกระจกตาที่ตำแหน่งต่าง ๆ ของกระจกตา ใน keratotopografah วางโปรแกรมคอมพิวเตอร์หลายสำหรับการประมวลผลผลการศึกษา นอกจากนี้ยังมีตัวแปรที่ชัดเจนในการประมวลผลข้อมูลด้วยความช่วยเหลือของการทำแผนที่สีที่เรียกว่าสีและความเข้มของสีของโซนต่างๆของกระจกตาขึ้นอยู่กับการหักเหของแสงหลัง.

คำถามเกี่ยวกับความสอดคล้องของการประยุกต์ใช้วิธีการสำรวจอัตนัยและวัตถุประสงค์ของการหักเหเป็นสิ่งสำคัญ เห็นได้จากในกรณีที่มีเครื่อง refractometers แบบอัตโนมัติ refractometry เชิงวัตถุสามารถนำไปสู่การประเมินการหักเหอัตนัยได้ อย่างไรก็ตามการทดสอบอัตนัยที่ควรมีความสำคัญขั้นพื้นฐานไม่เพียง แต่ในการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเลือกวิธีการแก้ไขอาการ ametropia อย่างเพียงพอ.