การผ่าตัดต้อกระจก

การกำจัดต้อกระจกสามารถทำได้หลายวิธี

1. การสกัดต้อกระจกแบบนอกแคปซูล (Extracapsular) ต้องมีแผลผ่าตัดบริเวณขอบตาส่วนปลายที่ค่อนข้างยาว (8-10 มม.) โดยจะทำการเอาส่วนนิวเคลียสของเลนส์ออก จากนั้นดูดมวลของเปลือกตาออกโดยยังคงแคปซูลส่วนหลังเอาไว้ แล้วจึงใส่เลนส์แก้วตาเทียมเข้าไป
2. ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา การผ่าตัดต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบ Phacoemulsification ได้กลายเป็นวิธีการที่นิยมใช้ในการสกัดต้อกระจก โดยใช้เข็มกลวงขนาดเล็ก ซึ่งมักทำด้วยไททาเนียมที่มีผลึกเพียโซอิเล็กทริกติดอยู่กับด้ามจับ โดยเข็มจะสั่นในแนวยาวด้วยความถี่อัลตราซาวนด์ จากนั้นปลายเข็มจะเข้าไปที่นิวเคลียสของเลนส์ จากนั้นจึงสร้างโพรงขึ้น จากนั้นระบบดูดและชลประทานจะดูดวัสดุที่เป็นอิมัลชันออก จากนั้นจึงใส่เลนส์เทียมเข้าไปโดยพับเลนส์หรือฉีดผ่านแผลผ่าตัดที่มีขนาดเล็กกว่าการผ่าตัด EEC แผลผ่าตัดที่มีขนาดเล็กกว่าจะช่วยให้การผ่าตัดปลอดภัย เนื่องจากจะขจัดความเป็นไปได้ของการคลายแรงกดของลูกตาและลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด (เลือดออกเหนือเยื่อบุตาขาว ช่องหน้าตื้น วุ้นตาหย่อนในกรณีที่แคปซูลส่วนหลังแตก)

วิธีนี้มักเกี่ยวข้องกับภาวะสายตาเอียงเล็กน้อยหลังการผ่าตัดและการคงค่าสายตาในระยะเริ่มต้น (โดยปกติภายใน 3 สัปดาห์) ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด (เช่น ม่านตาหย่อน) แทบจะไม่มีให้เห็นเลย

เทคนิคการสกัดต้อกระจกแบบ Extracapsular

1. หลังจากทำการกรีดส่วนปลายของกระจกตาให้ใกล้กับขอบของกระจกตาแล้ว ห้องหน้าจะถูกเจาะด้วยเอราโทม
2. สารหนืดหยุ่น (โซเดียมไฮยาลูโรเนตหรือไฮดรอกซีเมทิลโพรพิลเซลลูโลส) จะถูกฉีดเข้าไปในห้องหน้าเพื่อรักษาความลึกของห้องหน้าและปกป้องเยื่อบุผนังกระจกตา
3. ทำการใส่ cystotome เข้าไปในช่องหน้า และทำการกรีดแผลเล็กๆ หลายแผลบริเวณแคปซูลด้านหน้าโดยรอบเส้นรอบวง 360° เทคนิคนี้เรียกว่าการเปิดแคปซูลโดยใช้วิธี "เปิดกระป๋อง" อีกวิธีหนึ่งคือการใช้ capsulorhexis ซึ่งเป็นการเปิดแคปซูลด้านหน้าเป็นวงกลม
4. การตัดขั้นสุดท้ายจะทำด้วยกรรไกรตามรอยหยักบริเวณขอบ
5. จะทำการแยกด้วยน้ำเพื่อนำมวลเลนส์ออกจากถุงแคปซูล โดยการนำน้ำเกลือที่สมดุลเข้าไปด้วยเข็มปลายทู่พิเศษ (Rycroft) ระหว่างขอบแคปซูลและเปลือกเลนส์ที่ส่วนรอบนอก
6. นิวเคลียสจะถูกกำจัดออกโดยการกดบริเวณขอบบนและล่าง หรือใช้ห่วง
7. กระดูกก้นกบของเข็มดูดสารน้ำจะถูกสอดเข้าไปในห้องด้านหน้าและสอดเข้าไปใต้แคปซูลเลนส์ในทิศทางของเส้นแวง 6 นาฬิกา มวลของเปลือกสมองจะถูกเก็บรวบรวมไว้ในช่องเปิดของเข็มดูดสารน้ำโดยการสร้างสุญญากาศ
8. เปลือกเลนส์จะเคลื่อนไปที่ศูนย์กลางและดูดออกภายใต้การควบคุมด้วยสายตาโดยตรง การกระทำเหล่านี้จะถูกทำซ้ำตามลำดับจนกระทั่งก้อนเนื้อถูกเอาออกจนหมด สิ่งสำคัญคือต้องกระทำอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้ดูดแคปซูลด้านหลังและทำให้แคปซูลแตกและเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง สัญญาณของการดูดแคปซูลคือมีแถบบางๆ ปรากฏขึ้นในแนวรัศมีจากช่องเปิดของเข็มดูด จะต้องหยุดการดูดและเปิดการชลประทานเพื่อปล่อยแคปซูล ควรวางส่วนสัมผัสทั้งสองส่วนไว้ในถุงแคปซูลมากกว่าร่องขนตา
9. จำเป็นต้องแยกช่องหลังออกจากมวลที่เหลือขนาดเล็ก
10. สารหนืดหยุ่นจะถูกฉีดเข้าไปในถุงแคปซูลเพื่ออำนวยความสะดวกในการใส่เลนส์เทียมในภายหลัง
11. พื้นจะถูกยึดด้วยส่วนออปติคอลและจุ่มลงไปเพื่อให้พื้นผิวด้านหน้าถูกปกคลุมด้วยคุณสมบัติหนืดหยุ่น
12. ส่วนที่รองรับของแฮปติกจะถูกสอดเข้าไปทางขอบของแผลและยัดเข้าไปในถุงแคปซูลในทิศทางของเส้นแวงที่ 6 นาฬิกา
13. ใช้แหนบจับขอบแฮปเทนด้านบนแล้วยัดไว้ในถุงแคปซูล
14. เลนส์เทียมจะหมุนไปยังตำแหน่งแนวนอนโดยใช้ตะขอที่เสียบเข้าไปในรูของเลนส์
15. ในการหดตัวของรูม่านตา จะฉีดอะเซทิลโคลีน (ไมโอฮอล) เข้าไปในห้องหน้า จากนั้นดูดสารหนืดหยุ่น และเย็บแผล

การสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

เทคนิคนี้มีการเปลี่ยนแปลงอยู่ตลอดเวลา มีรูปแบบต่างๆ มากมาย ขั้นตอนหลักของเทคนิคคลาสสิกมีดังนี้:

1. การผ่าตัดอุโมงค์ที่ปิดสนิทด้วยตัวเองจะทำโดยเจาะเข้าไปในห้องด้านหน้าที่ขอบของกระจกตา โดยมักจะเจาะที่บริเวณขมับ หรือผ่าตัดอุโมงค์สเกลอรัล โดยปกติจะเจาะจากด้านบน
2. การฉีดสารวิสโคอิลาสติกเข้าไปในห้องหน้า
3. ทำการกรีดแผลครั้งที่สองที่ขอบของกระจกตาตรงส่วนที่ยื่นออกมาของซีริงค์จากแผลแรก
4. การผ่าตัดแคปซูลเฮกซิสจะดำเนินการ
5. การแยกน้ำออกจากกันทำให้แกนสมองเคลื่อนที่ คลื่นของเหลวในสมองส่วนหลังที่มองเห็นได้เหนือรีเฟล็กซ์ของก้นสมองเป็นหลักฐานของการแยกน้ำออกจากกันอย่างสมบูรณ์
6. ผ่าตัดนิวเคลียสด้วยปลายเครื่องดูดต้อกระจก ทำให้เกิดร่อง เมื่อหมุนนิวเคลียสแล้ว จะสร้างร่องขวางโดยใช้เครื่องมือที่สอดผ่านช่องเปิดที่สอง
7. นำปลายเครื่องดูดเสมหะและเครื่องมือที่ 2 มาที่ขอบตรงข้ามของร่อง
8. เมื่อมีแรงกระทำในทิศทางตรงข้าม นิวเคลียสที่ฐานร่องจะแยกออก
9. หลังจากหมุนแกน 90 องศา ร่องตั้งฉากก็จะแยกออกในลักษณะเดียวกัน
10. จากนั้นแต่ละควอแดรนต์ของนิวเคลียสจะถูกแบ่งส่วน ทำให้เป็นอิมัลชัน และดูดออก
11. มวลเปลือกสมองที่เหลือจะถูกดูดออก
12. ฉีดสารหนืดหยุ่นเพื่อทำให้ถุงแคปซูลตรง
13. หากจำเป็นให้เพิ่มความยาวของแผลและใส่ MOL
14. มีลักษณะหนืดหยุ่น ดูดเข้า
15. แผลปิดสนิทไม่ต้องเย็บแผล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]