ต้อกระจกที่เกิดขึ้น - การรักษา

เมื่อตรวจพบอาการเริ่มแรกของต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับอายุ การรักษาควรเริ่มด้วยการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมเพื่อป้องกันการดำเนินของโรคต้อกระจก

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคต้อกระจกแบ่งเป็น 2 กลุ่ม คือ

1. เพื่อแก้ไขความทึบที่มีอยู่ จะใช้สารที่ส่งผลต่อกระบวนการเผาผลาญ สารเตรียมเหล่านี้ประกอบด้วยซิสเทอีน กรดแอสคอร์บิก กลูตามีน โพแทสเซียมไอโอไดด์ แคลเซียม ไดโอพีน กลีเซอรีน
2. สารที่ส่งผลต่อกระบวนการเผาผลาญ: วิตามินซี, ดี1, บี2, บี6, พีพี

คุณยังสามารถใช้: kataine, quinaps ในรูปแบบหยด, สารละลาย cysteine 5% ในอิเล็กโทรโฟรีซิส; vicein, vitaiodurol และ vitaiodfacol, methyluracil, metacid - ในรูปแบบเม็ด 0.5 กรัม 3 ครั้งต่อวัน สามคอร์สต่อปี; สารละลายทอรีน 4%, เบนดาลิน - ในรูปแบบเม็ด 0.5 กรัม 3 ครั้งต่อปี

จักษุแพทย์ในประเทศแนะนำให้ใช้นิโคตินาไมด์ร่วมกับการกดจุดสะท้อนและกรดโคคาร์บอกซิลิกในการรักษาต้อกระจกระยะเริ่มต้นร่วมกับหยดวิตามินไนล์ เมื่ออายุมากขึ้น วิตามินกลุ่มบี ซี และพีจะมีประโยชน์ต่อต้อกระจกในวัยชรา

ผลการรักษาต้อกระจกแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลเสมอไป ต้อกระจกในระยะเริ่มต้นที่พบได้น้อยสามารถแก้ไขได้หากเริ่มการรักษาโรคที่ทำให้เลนส์เกิดความขุ่นมัวในเวลาที่เหมาะสม

วิธีการหลักในการรักษาต้อกระจกยังคงเป็นการผ่าตัด นั่นคือการเอาเลนส์ที่ขุ่นออก (หรือการดึงต้อกระจก)

ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัดอาจเป็นทางการแพทย์หรือจากผู้เชี่ยวชาญ

ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการผ่าตัดต้อกระจก:

• ต้อกระจกในระยะโตเต็มที่ โดยเฉพาะในต้อหินระยะรอง
• ต้อกระจกบวม;
• การเคลื่อนออกและการเคลื่อนของเลนส์
• การบล็อกรูม่านตา

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดต้อกระจก: การสูญเสียการมองเห็นตั้งแต่ 0.4 ถึง 0.1 ขึ้นอยู่กับอาชีพ หากจำเป็นต้องใช้การมองเห็นแบบสองตา ผู้ป่วยสามารถผ่าตัดได้แม้ว่าจะอยู่ที่ 0.4 ก็ตาม

การผ่าตัดต้อกระจกควรผ่าตัดเมื่อต้อกระจกโตเต็มที่แล้ว เพราะเมื่อเส้นใยที่ผ่าตัดทั้งหมดขุ่นมัวและแยกออกจากแคปซูลเลนส์ได้ง่าย อย่างไรก็ตาม ข้อบ่งชี้หลักของการผ่าตัดต้อกระจกคือสภาพการมองเห็นของทั้งสองตา ไม่ใช่ระดับความสมบูรณ์ของต้อกระจก หากต้อกระจกโตช้าและการมองเห็นของทั้งสองตาลดลงมากจนผู้ป่วยไม่สามารถทำงานตามปกติได้ ผู้ป่วยจำเป็นต้องผ่าตัดแม้ว่าต้อกระจกจะยังไม่โตเต็มที่ก็ตาม ปัจจุบันการผ่าตัดต้อกระจกทั้งแบบโตเต็มที่และยังไม่โตเต็มที่ประสบความสำเร็จ

ในกรณีต้อกระจกที่โตเต็มที่ข้างเดียวและตาข้างที่สองยังมองเห็นได้ดี ไม่จำเป็นต้องรีบผ่าตัด เพราะหลังจากผ่าตัดต้อกระจกข้างหนึ่งแล้ว ตาอีกข้างยังมองเห็นได้ดี พบว่าค่าสายตาแตกต่างกันมาก ทำให้แก้ไขไม่ได้ แม้จะไม่แก้ไข ตาที่ผ่าตัดก็อาจรบกวนตาที่แข็งแรงได้

วิธีการรักษาต้อกระจกด้วยการผ่าตัด

1. การเอียงเลนส์ ข้อบ่งใช้: อาการทางกายที่รุนแรงทั่วไปของผู้ป่วย ผู้สูงอายุ โรคทางจิต
2. การสกัดภายในแคปซูล (ICE) - โดยใช้แหนบ, ถ้วยดูดสูญญากาศ (erysophakia), อิเล็กโทรดจากเครื่องไดอะเทอร์โมโคแอกคูเลเตอร์ (electrodiaphakia); ความเย็นจัด (ในปีพ.ศ. 2504 ใช้คาร์บอนไดออกไซด์และน้ำแข็งแห้ง)

ภาวะแทรกซ้อนของการสกัดเลนส์ภายในแคปซูล:

• การแช่แข็งกระจกตาในขณะถอดเลนส์
• ไส้เลื่อนวุ้นตาทำให้เกิดโรคกระจกตา
• ภาวะหลุดลอกของเยื่อบุตา

3. การสกัดนอกแคปซูล (ECE)

ข้อบ่งใช้:

• ต้อกระจกระยะแก่;
• คนไข้มีตาข้างเดียว;
• เลือดออกมากในตาอีกข้างหนึ่ง
• ความดันโลหิตสูง;
• ร่วมกับภาวะสายตาสั้นและต้อหิน

ด้วย EEC แคปซูลส่วนหลังจะคงอยู่ ทำให้วุ้นตาไม่หลุดออกมา

การมองเห็นที่ดีนั้นทำได้ยากเนื่องจากมักเกิดต้อกระจกขึ้นได้ แคปซูลของเลนส์มีความสามารถในการฟื้นฟูสูงเช่นเดียวกับมวลเลนส์ (เลนส์จะเริ่มโตขึ้นและขุ่นมัว)

ต้อกระจกระยะหลังต้องรักษาโดยการผ่าตัด โดยทำการผ่าตัด (มีด เลเซอร์) แต่ต้อกระจกสามารถติดกันได้ (ตัดเอาชิ้นส่วนออก)

ต้อกระจกเทียมอาจเกิดขึ้นได้จากการดึงเลนส์ออกจากแคปซูล เป็นการอัดแน่นของชั้นหน้าของวุ้นตา ไม่มีความทึบแสงที่ชัดเจน มองเห็นก้นตาได้ มองไม่เห็นในที่โล่ง พื้นผิวด้านหน้าของวุ้นตามีลักษณะคล้ายกับสารที่มีรอยด้าน ความหนาแน่นของแสงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งแทบจะรักษาไม่ได้เลย

1. การสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (Phacoemulsification) - จากผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด 10 ล้านราย ผู้ป่วย 200,000 ราย (คิดเป็น 5% ของผู้ป่วยทั้งหมด) ประสบกับภาวะแทรกซ้อนจนทำให้ตาบอด

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด:

1. ภาวะวุ้นตาหย่อน - ในผู้ป่วย 11% สูญเสียการมองเห็น 1 ใน 3 รายหลังจากนี้ อาจเกิดภาวะกระจกตาอักเสบ ม่านตาอักเสบ เป็นต้น การป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ทำได้โดยการลดความดันลูกตาให้มากที่สุดก่อนการผ่าตัด การใช้ยาสลบที่ถูกต้อง การผ่าตัดโดยศัลยแพทย์
2. เลือดออก การป้องกัน - การหยุดเลือด การรักษา - การล้าง การเอาลิ่มเลือดออก เลือดออกแบบขับออกเกิดขึ้นใน 0.2% ของกรณี มักเกิดขึ้นในช่วงท้ายของการผ่าตัด ความดันลูกตาจะเพิ่มขึ้น ทุกอย่างจะเคลื่อนไปข้างหน้า การรักษา - เยื่อบุตาขาวทะลุในหลาย ๆ บริเวณเพื่อระบายเลือด การมองเห็นจะสูญเสียไปหลังจากนี้

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด:

1. การแทรกซึมของแผล สาเหตุ - ห้องหน้าตื้น เยื่อบุตาบวม ความดันโลหิตต่ำ การทดสอบ Seidel - วางฟลูออฟิน 1% แล้วล้างออก การรักษา - เย็บแผลเพิ่ม
2. การหลุดลอกของเยื่อบุตา (เกิดขึ้น 2-3%) อาจเกิดขึ้นระหว่างการกรอง ทำให้เกิดภาวะกระจกตาเสื่อม ช่องหน้าตื้นขึ้น เกิดเยื่อบุตาชั้นใน และต้อหินชั้นที่สอง การรักษา - การเจาะเนื้อเยื่อแข็งด้านหลังเพื่อระบายของเหลว
3. การบล็อกรูม่านตา - ต้อหินทุติยภูมิเกิดขึ้น (โดยปกติในช่วงเวลา 1.5-2 สัปดาห์ถึง 2 เดือนหลังการผ่าตัด) การรักษา - การขยายม่านตา
4. โรคกระจกตาเสื่อม สาเหตุ - เยื่อบุผนังกระจกตาสัมผัสกับวุ้นตา การผ่าตัดในห้องหน้าซึ่งส่งผลให้เยื่อบุผนังกระจกตาได้รับความเสียหาย เส้นประสาทถูกทำลายด้วยการผ่าตัดกระจกตาขาว รักษาได้ยาก
5. กลุ่มอาการเออร์ไวน์-แก๊สในร้อยละ 24 หลังจาก 2-3 สัปดาห์ ตาไม่เปลี่ยนแปลง การมองเห็นลดลง จอประสาทตาบวมเป็นสีเทาในบริเวณจุดรับภาพ สาเหตุมาจากการดึงของวุ้นตา ซึ่งเป็นกระบวนการอักเสบที่เกิดจากการสูญเสียวุ้นตาและการละเมิดในแผลเป็น ผลของปัจจัยที่เป็นพิษที่สะสมในดวงตาหลังการผ่าตัด
6. การเจริญเติบโตของเยื่อบุผิวอันเป็นผลจากความไม่แน่นของแผลหลังผ่าตัด มีฟิล์มสีเทาเลื่อนไปตามพื้นผิวด้านหลังของกระจกตา ซึ่งทำให้เกิดต้อหินรอง เป็นโรคที่รักษาไม่หายขาดได้ แต่สามารถใช้การบำบัดด้วยรังสีเอกซ์ได้
7. การติดเชื้อหนอง การติดเชื้อหนองจะเกิดขึ้น 4-5 วันหลังการผ่าตัด สาเหตุ: การติดเชื้อภายนอก (ทางเข้า - แผลหลังผ่าตัด มีหนองไหลซึมและซึมผ่านขอบเย็บ บวมที่กระจกตา มีเยื่อบุตาบวม ซึ่งนำไปสู่เยื่อบุตาอักเสบ) และการติดเชื้อภายใน (สภาพแผลเป็นที่น่าพอใจ ภาพทางคลินิก - จากด้านข้างของเยื่อบุภายนอก)

การรักษาต้อกระจกด้วยเลเซอร์ ในปี 1995 เป็นครั้งแรกในโลกที่มีกลุ่มจักษุแพทย์ชาวรัสเซียภายใต้การนำ

แพทย์หญิง SN Fedorova ได้พัฒนาเทคโนโลยีสำหรับการทำลายและกำจัดต้อกระจกทุกระดับความสุกและความแข็งโดยใช้พลังงานเลเซอร์และเครื่องดูดสูญญากาศ การผ่าตัดจะดำเนินการโดยเจาะสองครั้งที่ขอบตา ก่อนการผ่าตัด รูม่านตาจะขยายออก จากนั้นแคปซูลด้านหน้าของเลนส์จะเปิดออกเป็นรูปวงกลม จากนั้นจึงใส่เลเซอร์ (เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.7 มม.) และปลายดูด (1.7 มม.) เข้าไปในดวงตา ปลายทั้งสองแทบจะสัมผัสพื้นผิวของเลนส์ตรงกลาง ภายใต้การกระทำของพลังงานเลเซอร์ แกนเลนส์จะ "ละลาย" ภายในไม่กี่วินาที ชามลึกจะถูกสร้างขึ้น ผนังของเลนส์จะสลายตัวเป็นส่วนๆ เมื่อถูกทำลาย พลังงานจะลดลง ต้อกระจกชนิดอ่อนและชนิดความหนาแน่นปานกลางจะถูกทำลายภายในเวลาไม่กี่วินาทีถึง 2-3 นาที ในขณะที่เลนส์ชนิดหนาแน่นต้องใช้เวลา 4-6-7 นาทีในการเอาออก การกำจัดต้อกระจกด้วยเลเซอร์ทำให้ช่วงอายุกว้างขึ้น เนื่องจากวิธีนี้สร้างบาดแผลน้อยกว่า ปลายเลเซอร์จะไม่ร้อนขึ้นระหว่างการผ่าตัด ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องใส่สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกในปริมาณมาก ในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี แม้จะไม่ได้เปิดพลังงานเลเซอร์ ก็สามารถดูดสารอ่อนของเลนส์ออกได้ด้วยความช่วยเหลือของระบบสูญญากาศที่มีประสิทธิภาพของอุปกรณ์เท่านั้น ในระหว่างการผ่าตัด แผลจะถูกปิดอย่างแน่นหนาด้วยปลาย เพื่อไม่ให้แผลกว้างขึ้นเมื่อใส่เลนส์เทียม จึงใส่เลนส์ไนตร้าลูกตาแบบพับนิ่มเข้าไป ไม่มีการเย็บแผลหลังการผ่าตัด ปัจจุบัน การสกัดต้อกระจกด้วยเลเซอร์ได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลายในทางคลินิกแล้ว ถือเป็นอนาคต

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]