การอุดตันของหลอดเลือดแดงในไต

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในผู้ใหญ่เป็นเรื่องที่หาได้ยาก ที่อาจเกิดขึ้นใน vena cava หรือในกิ่งก้านเล็ก ๆ ของหลอดเลือดแดงไต.

สาเหตุ การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดแดงในไต

ความพ่ายแพ้มักเป็นฝ่ายเดียว มักเกิดขึ้นบนพื้นหลัง:

• การเกิดลิ่มเลือดต่ำสุดของ vena cava ที่ต่ำลง
• ภาวะหยุดชะงักของหลอดเลือดดำเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวในขั้นตอนของ decompensation;
• ความผิดปกติของระบบตกตะกอนของเลือดเงื่อนไขที่นำไปสู่ความหนาของเลือด - โรคไต, erythremia;
• nephropathy เยื่อหุ้มปอด;
• antiphospholipid syndrome

ในหมู่สาเหตุอื่น ๆ ของการอุดตันหลอดเลือดดำไตมะเร็งไตและการก่อตัวเป็นกลุ่มของพื้นที่ retroperitoneal ควรสังเกต ในเด็กการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดแดงในไตอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการคายน้ำอย่างรุนแรงโดยมีอาการท้องเสียมาก

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

อาการ การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดแดงในไต

อาการของโรคหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงไตมีลักษณะเป็นบวม, โรคไตวายเรื้อรังและความเสียหายของ nephron รอง การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงในไตเป็นที่ประจักษ์โดยความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในบริเวณเอวที่บริเวณด้านข้างของแผลมีเลือดออกที่มีความรุนแรงแตกต่างกันการเกิดลิ่มเลือดทวิภาคีสามารถลดไดซัซิสลงได้ มีแผลด้านขวามีอาการปวดที่ด้านขวา

การอุดตันของหลอดเลือดดำเรื้อรังเกิดขึ้นหลังจากระยะเริ่มแรกที่มีอาการปวดและโลหิตเนียมหรือเป็นภาวะเรื้อรังเป็นส่วนใหญ่ ความเจ็บปวดถ้ามีก็อ่อนแอน่าเบื่อน่าปวดหัว ปัสสาวะในกรณีส่วนใหญ่มองไม่เห็นทางสายตา แต่เป็นผลมาจากการพัฒนาโปรตีนไตความดันโลหิตสูงภาครัฐได้อย่างรวดเร็วถึงระดับของไตและนำไปสู่อาการบวมน้ำที่เกี่ยวกับโรคไตอักเสบลักษณะความดันโลหิตสูงเป็นไปได้ แต่ไม่ปกติ

ในผู้ป่วยบางรายที่มีการแข็งตัวของลิ่มเลือดช้านั้นเป็นเวลาที่จะก่อให้เกิดการไหลเวียนของโลหิตได้อย่างเพียงพอผ่านทางภาชนะหลักประกันและผู้ป่วยไม่ได้ร้องเรียนอย่างมีนัยสำคัญเลย

รูปแบบ

การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดแดงในไตอาจเป็นหนึ่งและสองด้านเฉียบพลันและเรื้อรัง

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

การวินิจฉัย การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดแดงในไต

ถ้าสงสัยว่าเป็นโรคนี้ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการเก็บรวบรวม anamnesis เนื่องจากการแยกตัวของหลอดเลือดแดงที่เป็นหลักของหลอดเลือดดำไตเป็นไปไม่ได้ในทางปฏิบัติ สิ่งที่สำคัญมากคือคำถามเกี่ยวกับแนวโน้มการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันเรื้อรังและการรักษาด้วยยาอย่างต่อเนื่อง การอุดตันสามารถกระตุ้นโดยการรับยาต้านการแข็งตัวไม่เพียงพอ ด้วยภาพทางคลินิกที่ชัดเจนของความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตควรระลึกไว้เสมอว่า thromboses มีความผิดปกติของ ventricular ขวาที่รุนแรงซึ่งจะทำให้ความเมื่อยล้าของเลือดในหลอดเลือดดำของวงกลมขนาดใหญ่ โรคไตอาจทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดดำได้

เช่นเดียวกับความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตและกลุ่มอาการของโรคไตไตเส้นเลือดตีบสามารถเรียกโดยความพยายามที่จะถึงปลายทางผ่าน diuretics ชดเชยห่วงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในปริมาณมากและคงทน ในที่สุดมีการอุดตันเส้นเลือดดำกำเริบซึ่งรวมถึงหลอดเลือดดำไตโดยไม่มีสาเหตุชัดเจนเป็นเรื่องปกติสำหรับเนื้องอกมะเร็งด้วยอาการแรกของโรคที่มีการเกิดลิ่มเลือด ผลของโรคนี้คือโรคไตเทียม (nephrosclerosis) แต่ด้วยการรักษาอย่างเพียงพอสามารถเรียกคืนการทำงานของไตได้

ในการเกิดลิ่มเลือดเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงไตวิธีทางกายภาพสามารถใช้เพื่อตรวจสอบความรุนแรงในภูมิภาคเอวจากด้านข้างของแผลผสมผสานของเลือดในปัสสาวะ

ในการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเรื้อรังการตรวจและการเปิดโปงแสดงอาการบวมน้ำที่ไต มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะใส่ใจกับสัญญาณของเลือดดำชะงักงันในขาบวมของครึ่งล่างของร่างกายที่อาจบ่งบอกถึงการละเมิดการรั่วไหลของเลือดผ่าน Cava Vena ด้อยกว่าและการพัฒนาหลักประกันหลอดเลือดดำของผนังช่องท้อง

ห้องปฏิบัติการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดดำไต

ในการวิเคราะห์ทั่วไปของปัสสาวะที่มีภาวะเลือดออกในหลอดเลือดแดงเฉียบพลันของไตหลอดเลือดดำมีลักษณะซึ่งอาจจะเด่นชัดมาก ในการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเรื้อรังของหลอดเลือดดำไตมีรายงาน microhematuria และที่สำคัญที่สุดคือ proteinuria ซึ่งสามารถเข้าถึงระดับ nephrotic (มากกว่า 3.5 กรัมต่อวัน) ผู้ป่วยที่มีภาวะโปรตีนในปัสสาวะจะตรวจพบถังไฮยาลีนได้ตามธรรมชาติ

การตรวจวัดปริมาณโปรตีนในปัสสาวะทุกวันจะแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของการขับถ่ายโปรตีนเพื่อประเมินความสูญเสียที่เกิดขึ้นจริง เมื่อมีประจำเดือนโปรตีน 3.5 กรัมขึ้นไปความน่าจะเป็นของการเกิดโรคไตจะเพิ่มขึ้น ในการตรวจเลือดโดยทั่วไป thrombocytopenia สามารถตรวจพบได้ การวิเคราะห์ทางชีวเคมีสามารถแสดงระดับ creatinine ที่เพิ่มขึ้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเกิดลิ่มเลือดทวิภาคี) และมีภาวะไตอักเสบ - hypoproteinemia, hyperlipidemia

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

การวินิจฉัยโรคลิ่มเลือดจากหลอดเลือดแดงในไต

การทบทวนและการคัดกรองอุจจาระในระยะเฉียบพลันของโรคแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของไตที่ได้รับผลกระทบและการลดลงของลักษณะการทำงานของตัวเองจนกว่าจะขาดหายไปอย่างสมบูรณ์ บางครั้งในระบบถ้วยและกระดูกเชิงกรานข้อบกพร่องในการเติมจะเห็นได้จากการอุดตันในเลือด ในรูปทรงของส่วนปลายของท่อไตจะมีการแสดงผลบางครั้ง สอดคล้องกับเส้นเลือดดำที่เป็นหลักประกันที่ขยายใหญ่ขึ้น

Cystoscopy ซึ่งเรียกว่าโลหิตปัสสาวะสามารถแสดงปัสสาวะเป็นเลือดในหนึ่งใน ureters ซึ่งช่วยให้เราสามารถตรวจสอบด้านข้างของแผลและยังไม่ชัดเจนรวมทั้งโรคไตวาย

ในเวลาสั้นที่สุดในการประเมินการแข็งตัวของเลือดเป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจ coagulogram โดยไม่ต้อง coagulogram การห้ามใช้ anticoagulants หรือยาลดความอ้วนที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำไตเป็นข้อห้าม

อัลตราซาวด์ในไตกับโรค Dopperseography ช่วยให้คุณสามารถประเมินสภาพไตและหลอดไตได้อย่างรวดเร็ว ค่าของเทคนิคนี้อยู่ในความเรียบง่ายเปรียบเทียบและความพร้อมใช้งานในโหมดต่อเนื่อง

การทำซ้ำเรดิโอโซโลปรอลและการทำ Nephroscintigraphy แบบไดนามิกจะดำเนินการในลักษณะที่วางแผนไว้เพื่อประเมินความสมมาตรของโรคไตเวิร์ ธ การเกิดลิ่มเลือดจากหลอดเลือดแดงเรื้อรังแม้แต่ความเสียหายทวิภาคีความเสียหายของไตจะไม่สมมาตรในขณะที่ไตวายเรื้อรังมีสมมาตรอยู่เสมอ

วิธีการวินิจฉัยข้อมูลคือ CT และ MRI

การเลือก venography venography เป็นวิธีการวินิจฉัยหลักที่ช่วยให้สามารถกำหนดลักษณะและขอบเขตของหลอดเลือดแดงไตได้อย่างน่าเชื่อถือแม้ว่าการวินิจฉัยอาจทำได้โดยการทำ cavagra

ตัวบ่งชี้สำหรับการให้คำปรึกษาโดยผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

ทุกคนที่มีความสงสัยเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงไตดำควรปรึกษาโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ (และในกรณีที่ไม่มีศัลยแพทย์หลอดเลือด) และผู้เชี่ยวชาญด้านกราฟฟิคเกอร์ หากผู้ป่วยมีโปรตีนในปัสสาวะและหากจำเป็นไม่รวมถึง glomerulonephritis การปรึกษาหารือของผู้ที่เป็นโรคไตจะถูกระบุไว้

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงไตจะต้องมีความแตกต่างอย่างแรกและสำคัญที่สุดด้วยอาการไตวายเรื้อรัง ความแตกต่างพื้นฐานของ proteinuria สำหรับอาการจุกเสียดของไตไม่ได้เป็นลักษณะของ proteinuria ที่สำคัญใด ๆ ในขณะที่มีการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดแดงไตก็เป็นไปตามธรรมชาติ โดยปกติสถานการณ์อนุญาตให้มีการใช้อัลตราซาวนด์ (โดยเฉพาะกับคนไข้ใน) ภาวะเลือดออกในกระเพาะอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับลิ่มเลือดอาจเป็นสาเหตุของไตหรือทางเดินปัสสาวะได้

สิ่งแรกที่ต้องทำคือการไม่รวม glomerulonephritis เรื้อรังหลายรูปแบบที่เกิดขึ้นกับโรคไตเนื้องอก คำถามนี้มีความซับซ้อนมากเพราะตัวเองเป็นโรคไตอาจเป็นต้นเหตุของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน โปรตีนที่ปัสสาวะที่มีตะกอนในปัสสาวะไม่ดีอาจต้องวินิจฉัยด้วยโรค amyloidosis ในกระเพาะอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยมีการกรองในกระเพาะอาหารลดลงอย่างน้อย การตรวจเนื้อเยื่อไตซึ่งโดยปกติจะช่วยให้คุณสามารถแยกความแตกต่างของรูปแบบต่างๆของโรคไตอักเสบตาเหลือง amyloidosis จะกลายเป็นความไวต่อการเจ็บป่วยที่สงสัยเนื่องจากความเสี่ยงสูงของการมีเลือดออกจากเส้นเลือดฝ่าเท้าที่ขยายขึ้น

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

การรักษา การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดแดงในไต

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันอย่างเฉียบพลันของหลอดเลือดดำทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ที่สมบูรณ์สำหรับการรักษาในโรงพยาบาล หากคุณสงสัยว่ามีการอุดตันเรื้อรังของหลอดเลือดดำไตการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับการตรวจรักษาผู้ป่วยในจะระบุด้วย

นอกจากนี้ความรุนแรงของสภาพของผู้ป่วยดังกล่าวสำหรับโรคพื้นฐานที่มีการอุดตันของหลอดเลือดดำไตก็มักจะยังต้องใช้การรักษาผู้ป่วยใน

ในกรณีที่มีเลือดออกอย่างรุนแรงส่วนที่เหลือของเตียงที่เคร่งครัดจะถูกระบุไว้

ยารักษาโรคหลอดเลือดดำไต

เมื่อวินิจฉัยได้รับการยืนยัน thrombolysis ความพยายามในการถูกต้องตามกฎหมายผ่าน anticoagulants โดยตรง - เฮโซเดียมหรือต่ำ heparins น้ำหนักโมเลกุลเช่นยา enoxaparin โซเดียม (Clexane) 1-1.5 mg / (kghsut) เห็นได้ชัดว่าการรักษาโรคหลอดเลือดตีบของหลอดเลือดแดงไตนี้มีข้อห้ามในกรณีที่มีก้อนเลือดออกเล็กน้อย นอกจากนี้ยังมีประสิทธิภาพในการใช้ Thrombolysis ซึ่งจะนำไปสู่การฟื้นฟูการทำงานของไต เด็ก ๆ นอกเหนือจากการรักษาด้วยการใช้สารกันเลือดแข็งตัวพบว่ามีการแก้ไขความผิดปกติของน้ำ - อิเลคโตรไลท์

ภาวะโลหิตจางรุนแรงเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการเริ่มมีอาการของการรักษาด้วยวิธี hemostatic ในทันทีแม้ว่าจะมีความเสี่ยงที่จะมีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันได้ มักเริ่มต้นด้วย etamzilate 250 มก. 3-4 ครั้งต่อวันโดยทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ

ยาสำหรับโรคหลอดเลือดอุดตันเรื้อรังของหลอดเลือดดำไตเป็นเรื่องยากมาก ถ้า proteinuria ไม่เป็นภูมิคุ้มกันและเกี่ยวข้องเฉพาะกับความดันโลหิตสูงในไตหลอดเลือดแล้วการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (glucocorticoids, cytostatics) จะไม่ได้ผลอย่างแน่นอน การได้รับการแต่งตั้งเป็นยาขับปัสสาวะค่อนข้างเป็นอันตรายเนื่องจากเลือดที่หนาขึ้นทำให้ความเสี่ยงต่อความก้าวหน้าของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน หากจำเป็นอย่างยิ่งคุณสามารถกำหนดยาขับปัสสาวะร่วมกับ anticoagulants ควรให้การรักษาด้วยการคุมความสามารถในการเกิดลิ่มเลือดเรื้อรังในผู้ป่วยทุกรายที่ไม่ได้มีภาวะเลือดออกอย่างรุนแรง

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

การผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดในไต

การผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดในไตประกอบด้วยการขจัดก้อนเลือดออกจากหลอดเลือดดำไตและการฟื้นฟูความมีชีวิตชีวา เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของไตที่เกิดขึ้นกับภาวะโลหิตจางรุนแรงรวมทั้งภาวะที่รุนแรงของผู้ป่วยผู้ป่วยอาจต้องมีภาวะไตเสื่อม เห็นได้ชัดว่า nephrectomy ถูกห้ามใช้ในลักษณะทวิภาคีของการเกิดลิ่มเลือด

ผู้ป่วยที่ได้รับการอุดตันของหลอดเลือดดำไตมีการรับยาต้านการแข็งตัวของยาในระยะยาว (เกือบตลอดชีวิต) - warfarin 2.5-5 มิลลิกรัมภายใต้การควบคุมอัตราส่วนระหว่างประเทศที่เป็นปกติ (MHO, ระดับเป้าหมาย MHO 2-3) เป็นที่น่าสังเกตว่าทั้งกลุ่ม anticoagulants ทางอ้อมรวมทั้ง warfarin มีปฏิสัมพันธ์ยามากซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาเมื่อกำหนดยาใด ๆ

การป้องกัน

การตรวจคัดกรองไม่ดำเนินการเนื่องจากความหายากของสภาพนี้

เส้นเลือดตีบโรคไตสามารถป้องกันได้ถ้าเพียงพอที่จะรักษาโรคตามธรรมชาติมีความซับซ้อนสภาพนี้ - กลุ่มอาการของโรคไต, กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิดไม่เพียงพอ decompensation ไหลเวียน eritremii ฯลฯ

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

พยากรณ์

ด้วยการอุดตันของหลอดเลือดแดงไตการคาดการณ์มักจะถูกกำหนดโดยโรคพื้นฐานที่นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว ควรสังเกตว่าพยาธิวิทยานี้พัฒนาขึ้นเฉพาะกับโรคที่ร้ายแรงและไม่เอื้ออำนวยอย่างมาก

[48], [49], [50], [51], [52]