เลือดมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น

มดลูกมีเลือดออกรุ่นกระเตาะ (ILAC) - เลือดออกผิดปกติที่เกิดจากความผิดปกติการปฏิเสธเยื่อบุโพรงมดลูกในหญิงวัยรุ่นกับการผลิตวงจรบกพร่องของเตียรอยด์เซ็กซ์จากประจำเดือนครั้งแรกก่อนอายุ 18

ระบาดวิทยา

ความถี่ของการมีเลือดออกจากโพรงมดลูกในช่วงวัยเจริญพันธุ์ในโครงสร้างของโรคทางนรีเวชในวัยเด็กและวัยรุ่นขึ้นอยู่กับ 10-37.3% กว่า 50% ของการเข้ารับการตรวจของเด็กหญิงวัยรุ่นทุกคนไปพบกับนรีแพทย์ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกจากมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น เกือบ 95% ของการมีเลือดออกทางช่องคลอดทั้งหมดในช่วง pubertal เกิดจาก MTCT เลือดมดลูกส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวัยรุ่นหญิงในช่วง 3 ปีแรกหลังการหมดประจำเดือน

[1], [2], [3]

สาเหตุ เลือดมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น

สาเหตุหลักของการมีเลือดออกในระยะ pubertal คือความไม่สมบูรณ์ของระบบสืบพันธุ์ในวัยที่ใกล้เคียงกับวัยหมดประจำเดือน (ไม่เกิน 3 ปี) ในสตรีวัยรุ่นที่มีเลือดออกในโพรงมดลูกมีข้อบกพร่องในข้อเสนอแนะเชิงลบของรังไข่และบริเวณใต้ท้องทวารหนักของระบบประสาทส่วนกลาง ลักษณะเฉพาะสำหรับระยะวัยแรกรุ่นการเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนจะไม่ส่งผลต่อการหลั่ง FSH ที่ลดลงซึ่งจะช่วยกระตุ้นการเจริญเติบโตและการพัฒนารูขุมขนจำนวนมาก การเก็บรักษา FSH secretion ซึ่งสูงกว่าปกติทำหน้าที่เป็นปัจจัยยับยั้งการเลือกและการพัฒนา follicle ที่สำคัญจากชุดของรูขุมขนที่กำลังฟักตัวพร้อม ๆ กัน

การขาดการตกไข่และการพัฒนาต่อไปของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนโดยตัวเหลืองจะนำไปสู่การคงอยู่ของฮอร์โมนเอสโตรเจนในอวัยวะเป้าหมายรวมทั้ง endometrium เมื่อเยื่อบุโพรงมดลูกที่ลุกลนไปยังช่องโพรงมดลูกความผิดปกติของสารอาหารจะเกิดขึ้นในบางพื้นที่ตามด้วยการปฏิเสธและการตกเลือดในท้องถิ่น เลือดออกได้รับการสนับสนุนโดยการเพิ่มขึ้นของการผลิต prostaglandins ใน endometrium ยาว proliferating การขาดงานเป็นเวลานานของการตกไข่และ progesterone อิทธิพลอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกในมดลูกวัยแรกรุ่นในขณะที่แม้จะมีการตกไข่แบบสุ่มจะเพียงพอที่จะรักษาเสถียรภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกและเกรดของการปฏิเสธของเขาโดยไม่มีเลือดออกชั่วคราว

[4], [5], [6], [7]

อาการ เลือดมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น

มีเกณฑ์ต่อไปนี้สำหรับเลือดมดลูกในช่วง pubertal

• ระยะเวลาในการตกขาวที่ช่องคลอดจะน้อยกว่า 2 หรือมากกว่า 7 วันหลังการตัดสั้นลง (น้อยกว่า 21-24 วัน) หรือมีความยาว (มากกว่า 35 วัน) ของรอบประจำเดือน
• การสูญเสียเลือดมากกว่า 80 มิลลิลิตรหรือมีอาการเด่นชัดขึ้นเมื่อเทียบกับประจำเดือนปกติ
• การมีประจำเดือนหรือการหลั่งโลหิตหลังการผ่าตัด
• การขาดโครงสร้างทางพยาธิวิทยาของ endometrium
• ยืนยันเม็ดรอบประจำเดือนในช่วงการเกิดขึ้นของมดลูกเลือด (ความเข้มข้นของฮอร์โมนในเลือดดำในวันที่ 21-25 ของรอบประจำเดือนน้อยกว่า 9.5 nmol / L อุณหภูมิฐานโมโนไม่มี preovulatory echography รูขุมขนตาม)

รูปแบบ

การได้รับการยอมรับอย่างเป็นทางการระหว่างประเทศเกี่ยวกับระยะเวลาการตั้งครรภ์ในวัยแรกรุ่นที่ยังไม่ได้รับการพัฒนา ในการกำหนดประเภทของมดลูกเลือดออกในเด็กวัยรุ่นหญิงเช่นเดียวกับหญิงวัยเจริญพันธุ์ที่บัญชีสำหรับลักษณะทางคลินิกของมดลูกมีเลือดออก (polimenoreya, metrorrhagia และ ได้แก่ menometrorrhagia)

• menorrhagia (hypermenorrhea) เรียกว่ามดลูกเลือดออกในผู้ป่วยที่มีการเก็บรักษาไว้ประจำเดือนจังหวะที่มีการจำระยะเวลากว่า 7 วัน, การสูญเสียเลือดเกิน 80 มล. และตั้งข้อสังเกตจำนวนเล็กน้อยของเลือดอุดตันในการหลั่งเลือดที่อุดมสมบูรณ์การเกิดความผิดปกติของ hypovolemic วันประจำเดือนและการปรากฏตัวของโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กรอง และรุนแรง
• ภาวะเม็ดเลือดขาว - ภาวะเลือดออกในโพรงมดลูกที่เกิดขึ้นกับภูมิหลังของรอบประจำเดือนที่สั้นลง (น้อยกว่า 21 วัน)
• Metrorrhagia และ ได้แก่ menometrorrhagia - เลือดออกในมดลูกโดยไม่มีจังหวะที่มักจะเกิดขึ้นหลังจากระยะเวลาของการ oligomenorrhea และโดดเด่นด้วยการมีเลือดออกที่เพิ่มขึ้นเกิดขึ้นอีกกับพื้นหลังของจุดที่ขาดแคลนหรือปานกลาง

[8]

การวินิจฉัย เลือดมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น

การตรวจวินิจฉัยการตกเลือดในครรภ์ในระยะ pubertal เกิดขึ้นหลังจากการยกเว้นโรคที่ระบุไว้ด้านล่าง

• การทำแท้งโดยธรรมชาติ (ในหญิงที่มีเพศสัมพันธ์)
• มดลูก (เนื้องอกติ่งเยื่อบุโพรงมดลูก, มดลูกอักเสบ, anastomoses มีภาวะ-ดำ endometriosis, การปรากฏตัวของอุปกรณ์คุมกำเนิดมดลูก, มะเร็งมดลูกและเนื้องอกที่หายากมาก)
• พยาธิวิทยาของช่องคลอดและปากมดลูก (การบาดเจ็บ, ร่างกายต่างประเทศกระบวนการเนื้องอก, condylomas exophytic, polyps, vaginitis)
• โรคของรังไข่ (รังไข่ polycystic ความอ่อนเพลียก่อนวัย tumors และเนื้องอกเหมือน formations)
• โรคเลือด [โรคฟอน Willebrand และขาดปัจจัยอื่น ๆ ที่พลาสม่าห้ามเลือด Verlgofa โรค (โรคเกล็ดเลือดต่ำ ITP) trombastenii Glyantsmana-Naegeli เบอร์นาร์ด-Soulier, Gaucher ของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, aplastic จาง zhelezode-fitsitnaya โรคโลหิตจาง]
• โรคต่อมไร้ท่อ (hypothyroidism, hyperthyroidism โรคแอดดิสันหรือโรค Cushing 's, hyperprolactinemia, postpubertal รูปแบบ แต่กำเนิด hyperplasia ต่อมหมวกไต, เนื้องอกต่อมหมวกไต, โรค sella ว่างเปล่าอร์เนอร์ซินโดรมโมเสคศูนย์รวม)
• โรคระบบ (โรคตับไตวายเรื้อรังล้มเหลว hypersplenism)
• สาเหตุ Iatrogenic - ข้อผิดพลาดของโปรแกรมประยุกต์: การไม่ปฏิบัติตามสูตรยาและรับยาไม่เป็นเหตุผลที่มีสเตียรอยเพศหญิงและการใช้งานเป็นเวลานานของปริมาณสูงของยาต้านการอักเสบ nonsteroidal (NSAIDs) anticoagulants และตัวแทนต้านยาเสพติดออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท, ยากันชักและ warfarin, ยาเคมีบำบัด

[9], [10]

Anamnesis และการตรวจร่างกาย

• รำลึก
• การตรวจร่างกาย
  • การเปรียบเทียบระดับการพัฒนาทางกายภาพและวัยแรกรุ่นตามมาตรฐาน Tanner ตามอายุ
  • Vaginoscopy และข้อมูลการตรวจสอบช่วยให้คุณสามารถยกเว้นการปรากฏตัวของร่างกายต่างชาติในช่องคลอด condyloma แฟลตแบนแบนเนื้องอกของช่องคลอดและปากมดลูก ประเมินภาวะเยื่อเมือกในช่องคลอดความอิ่มตัวของฮอร์โมนเอสโตรเจน
    • ป้าย hyperestrogenia: พับทำเครื่องหมายของเยื่อบุช่องคลอดฉ่ำเยื่อพรหมจารีที่รูปทรงกระบอกปากมดลูกบวกอาการ "นักเรียน" ลายเส้นที่อุดมสมบูรณ์ของการหลั่งเมือกในเลือด
    • ภาวะ hypoestrogenemia มีลักษณะเป็นเยื่อเมือกสีชมพูอ่อนของช่องคลอด พับของมันจะแสดงอย่างอ่อน, เยื่อพรหมจารีเป็นบางปากมดลูกของมดลูกเป็น subconical หรือกรวยปล่อยเลือดโดยไม่ต้องน้ำมูก
• การประเมินผลประจำเดือน (menocyclogram)
• ชี้แจงลักษณะทางจิตวิทยาของผู้ป่วย

[11],

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

• การตรวจเลือดโดยทั่วไปกับการกำหนดความเข้มข้นของฮีโมโกลบินจำนวนเกล็ดเลือดจะทำโดยผู้ป่วยทุกรายที่มีเลือดออกในครรภ์ในช่วง pubertal
• การทดสอบเลือดทางชีวเคมี: การศึกษาความเข้มข้นของกลูโคสครีเอตินินบิลิรูบินลิเทียมยูเรียซีรัมเหล็กทรานเฟอร์เฟอร์เรนในเลือด
• Hemostasiogram (กำหนดเปิดใช้งานเวลา thromboplastin บางส่วนดัชนี prothrombin เวลา recalcification เปิดใช้งาน) และการประเมินผลเลือดออกเวลาอนุญาตให้มีการยกเว้นพยาธิวิทยาขั้นต้นของการแข็งตัวของเลือด
• การกำหนดβ subunit ของ chorionic gonadotropin ในเลือดของหญิงที่มีเพศสัมพันธ์
• การศึกษาความเข้มข้นของฮอร์โมนในเลือด: TTG และ T ฟรีเพื่อชี้แจงการทำงานของต่อมไทรอยด์ estradiol, testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate, LH, FSH, อินซูลิน, C-peptide เพื่อไม่ให้ PCOS; 17 hydroxyprogesterone ฮอร์โมนเพศชายซัลเฟต Dehydroepiandrosterone จังหวะ circadian การหลั่ง cortisol ที่จะไม่รวม hyperplasia ต่อมหมวกไตพิการ แต่กำเนิด; prolactin (อย่างน้อย 3 ครั้ง) เพื่อไม่ให้ hyperprolactinemia; ฮอร์โมนเซรั่มในวันที่ 21 (วันที่ 28 วันรอบประจำเดือน) หรือในวันที่ 25 (32 วันรอบประจำเดือน) เพื่อยืนยันลักษณะของเม็ดเลือดออกมดลูก
• การทดสอบความทนทานต่อคาร์โบไฮเดรตใน PCOS และมีน้ำหนักเกิน (ดัชนีมวลกาย 25 กิโลกรัม / เมตร²และสูงกว่า)

การวิจัยเชิงบรรเจิด

• กล้องจุลทรรศน์ของรอยเปื้อนในครีบ (Gram stain) และ PCR ของวัสดุที่ได้จากการขูดออกจากผนังช่องคลอดจะทำเพื่อวินิจฉัยโรคหนองในลำไส้ใหญ่หนองในโรค mycoplasmosis
• อัลตราซาวนด์กระดูกเชิงกรานจะช่วยให้การระบุขนาดของมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูกที่จะไม่รวมการตั้งครรภ์ข้อบกพร่องมดลูก (สองแทงด้วยเขาอานรูปมดลูก) พยาธิวิทยา, ร่างกายของมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูก (adenomyosis, เนื้องอกในมดลูก, ติ่งหรือ hyperplasia, adenomatosis และมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก, มดลูกอักเสบ, ข้อบกพร่องรับในเยื่อบุโพรงมดลูกและ adhesions มดลูก) เพื่อประเมินขนาดโครงสร้างและปริมาณของรังไข่กำจัดซีสต์ทำงาน (follicular, คลัง luteum ถุงยั่วละเมิดของวงจรมดลูกชนิดเลือดออกเป็นพื้นหลังที่สั้นลง ระยะเวลา Ia ของรอบประจำเดือนเช่นเดียวกับบนพื้นหลังของการมีประจำเดือนก่อนล่าช้าไป 2-4 สัปดาห์ที่ถุงคลัง luteum) และแผลพื้นที่ครอบครองในอวัยวะมดลูก
• การตรวจวินิจฉัยและการขูดมดลูกในโพรงมดลูกในวัยรุ่นไม่ค่อยใช้และใช้เพื่อชี้แจงสถานะของ endometrium เมื่อตรวจพบสัญญาณอัลตราซาวนด์ของ polyps เยื่อบุโพรงมดลูกหรือคลองปากมดลูก

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

• การปรึกษาหามของต่อมไทรอยด์มีส่วนเกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์ (อาการทางคลินิกของ hypothyroidism หรือ hyperthyroidism การแพร่กระจายของแผลหรือแผลเป็นต่อมไทรอยด์)
• การให้คำปรึกษาโลหิตวิทยาเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อการเปิดตัวของมดลูกมีเลือดออกวัยแรกรุ่นที่มีประจำเดือนครั้งแรกบ่งชี้ของเลือดกำเดาไหลบ่อย petechiae เกิดขึ้นและเลือดเพิ่มขึ้นมีเลือดออกที่ลดแผลและกิจวัตรการผ่าตัดการตรวจสอบของการยืดตัวของเวลาที่มีเลือดออก
• ให้คำปรึกษา phthisiatrician แสดงมดลูกมีเลือดออกรุ่นกระเตาะท่ามกลาง subfebrile ทนนานธรรมชาติวัฏจักรของการเลือดออกมักจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรคในการปฏิบัติของระบบทางเดินปัสสาวะ, lymphocytosis ญาติหรือแน่นอนในการวิเคราะห์โดยรวมของตัวอย่างเลือดวัณโรคในเชิงบวก
• การปรึกษาแพทย์ควรดำเนินการด้วยเลือดออกในระยะตั้งท้องก่อนวัยอันควรกับโรคระบบเรื้อรังรวมทั้งไตตับปอดระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นต้น 

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

วัตถุประสงค์หลักของการวินิจฉัยความแตกต่างของระยะเวลาการมีประจำเดือนของมดลูกในวัยแรกรุ่นคือการชี้แจงสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดการพัฒนาของโรค โรคต่อไปนี้มีการระบุไว้ซึ่งควรแยกแยะการตกเลือดมดลูกในช่วง pubertal

• ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ในวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์ ประการแรกพวกเขาชี้แจงข้อร้องเรียนและข้อมูลเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ที่ไม่อนุญาตให้มีการตั้งครรภ์ที่ขัดจังหวะหรือมีเลือดออกหลังการทำแท้งรวมถึงเด็กที่ไม่ได้รับการติดต่อทางเพศ เลือดออกเกิดขึ้นบ่อยขึ้นหลังจากการหน่วงเวลาสั้น ๆ ในการมีประจำเดือนมากกว่า 35 วันลดลงด้วยการลดรอบการมีประจำเดือนไม่เกิน 21 วันหรือใกล้เคียงกับที่คาดว่าจะมีประจำเดือน ใน anamnesis ตามกฎมีข้อบ่งชี้ของการติดต่อทางเพศในรอบเดือนก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยรายงานข้อร้องเรียนเกี่ยวกับอาการท้องอืดท้องเฟ้อคลื่นไส้ การปลดปล่อยออกมาเป็นเลือดโดยปกติจะมีมากขึ้นโดยมีลิ่มเลือดและเนื้อเยื่อมักเจ็บปวด การทดสอบการตั้งครรภ์เป็นบวก (กำหนด subunit βของ chorionic gonadotropin ในเลือดของผู้ป่วย)
• ข้อบกพร่องของระบบการแข็งตัวของเลือด หากต้องการยกเว้นข้อบกพร่องของการแข็งตัวของเลือดหารายละเอียดของประวัติครอบครัว (เลือดออกแนวโน้มจากพ่อแม่ของพวกเขา) และประวัติทางการแพทย์ (เลือดกำเดาไหลเวลามีเลือดออกจะยืดออกในขั้นตอนการผ่าตัดที่ปรากฏบ่อยและให้เปล่าของ petechiae และห้อ) มดลูกมีเลือดออกมักจะมีลักษณะของ menorrhagia ตั้งแต่มีประจำเดือนครั้งแรก เหล่านี้การตรวจสอบ (ผิวสีซีดช้ำ petechiae ฝ่ามือ icteric สีและเพดานปากบนขนดก, รอยแตกลาย, สิว, โรคด่างขาวปานหลาย et al.) และการศึกษาในห้องปฏิบัติการ (ASC-โฮโลแกรม, ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือดกำหนดความเข้มข้น tromboelastogramma ปัจจัยหลักของการแข็งตัวของเลือด) สามารถยืนยันพยาธิสภาพของระบบ hemostasis ได้
• Polyps ของปากมดลูกและร่างกายของมดลูก มีเลือดออกในช่องคลอดตามกฎ acyclic มีระยะสั้นสั้น; การขับถ่ายไม่รุนแรงมักมีเส้นเมือก เมื่ออัลตราซาวด์มักพบ hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูก (ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกบนพื้นหลังของเลือดออก 10-15 มม.) ที่มีการก่อตัวขึ้นในขนาดที่แตกต่างกัน การวินิจฉัยโรคได้รับการยืนยันโดยข้อมูลจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจทางห้องปฏิบัติการภายหลังการสร้างเยื่อบุโพรงมดลูกระยะไกล
• adenomyosis ภาวะเลือดออกในครรภ์ในระยะเริ่มคลอดกับ adenomyosis มีลักษณะเด่นชัดคืออาการประจำเดือนการออกสีเลือดออกเป็นเวลานานโดยมีลักษณะเป็นสีน้ำตาลก่อนและหลังมีประจำเดือน การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยผลการตรวจอัลตราซาวนด์ในขั้นตอนที่ 1 และ 2 ของรอบประจำเดือนและการตรวจทางหีบห่อ (ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงและในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาด้วยยา)
• โรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกราน โดยปกติแล้วเลือดออกในมดลูกเป็นธรรมชาติวัฏจักรเกิดขึ้นหลังจากได้รับการมีเพศสัมพันธ์ (มั่ว) เย็นเสี่ยงสบาย ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหรือสำส่อนของวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์กับพื้นหลังของการกำเริบของอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง รบกวนความเจ็บปวดในช่องท้องลดลง, dysuria, hyperthermia, ความผิดปรกติที่เกิดขึ้นมากมายนอกประจำเดือน, การได้รับกลิ่นที่คมชัดและไม่พึงประสงค์จากเลือดออก ในระหว่างการตรวจท้องช่องท้องมดลูกที่คลายตัวขึ้นในขนาดความเย้ายวนของเนื้อเยื่อในบริเวณส่วนปลายของมดลูกพบได้ การศึกษามักเจ็บปวด เหล่านี้ตรวจสอบแบคทีเรีย (กล้องจุลทรรศน์ smear กับย้อมสีแกรมการศึกษาตกขาวการปรากฏตัวของการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ที่ส่งผ่านทาง PCR วัสดุตรวจสอบแบคทีเรียจากช่องคลอดหลังหลุมฝังศพ) อำนวยความสะดวกในการวินิจฉัย
• การบาดเจ็บของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกหรือร่างกายต่างประเทศในช่องคลอด สำหรับการวินิจฉัยคุณจำเป็นต้องมี anamnesis และผลจาก vulvovaginoscopy
• Polycystic รังไข่ซินโดรม มดลูกมีเลือดออกรุ่นกระเตาะในผู้หญิงที่มี PCOS ที่เกิดขึ้นพร้อมกับการร้องเรียนของการมีประจำเดือนล่าช้าการเจริญเติบโตของเส้นผมมากเกินไปสิวบนใบหน้า, หน้าอก, ไหล่, หลัง, ก้นและต้นขามีข้อบ่งชี้ของการมีประจำเดือนครั้งแรกในช่วงปลายมีการหยุดชะงักความก้าวหน้าของรอบประจำเดือนกับชนิดของ oligomenorrhea
• การสร้างรังไข่ที่สร้างฮอร์โมน การตกเลือดมดลูกในช่วงวัยเจริญพันธุ์อาจเป็นอาการแรกของเนื้องอกที่สร้างฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือรังไข่คล้ายรังไข่ สามารถอธิบายการวินิจฉัยได้หลังจากอัลตราซาวนด์ของอวัยวะเพศพร้อมกับนิยามของปริมาตรและโครงสร้างของรังไข่และความเข้มข้นของเอสโตรเจนในเลือดดำ
• ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ เลือดออกในมดลูกของวัยหนุ่มสาวโผล่ออกมามักจะอยู่ในผู้ป่วยที่มีการพร่องหรือไม่แสดงอาการทางคลินิก ผู้ป่วยบ่นว่าอาการบวมช้ำน้ำหนักลดลงความจำเสื่อมง่วงซึมซึมเศร้า ในการคลำพร่องและอัลตราซาวนด์เพื่อกำหนดขอบเขตและลักษณะโครงสร้างของต่อมไทรอยด์สามารถตรวจสอบได้ที่เพิ่มขึ้นและการตรวจสอบของผู้ป่วย - การปรากฏตัวของ subikterichnost ผิวแห้งเนื้อเยื่อ pastosity อาการบวมใบหน้าลิ้นขยายหัวใจเต้นช้าเพิ่มขึ้นในเวลาที่ผ่อนคลายของเอ็นไวลึก ชี้แจงสถานะการทำงานของต่อมไทรอยด์ช่วยให้ความหมายของ TSH ที่ฟรี T 4 ในเลือด
• hyperprolactinemia หากต้องการยกเว้น hyperprolactinemia เป็นสาเหตุมดลูกมีเลือดออกรุ่นกระเตาะแสดงการตรวจสอบและการคลำของต่อมน้ำนมระบุลักษณะถอดจุกนม, มุ่งมั่นของโปรแลคตินในเลือดกระดูกการถ่ายภาพรังสีกะโหลกศีรษะกับการศึกษาเล็งขนาดและการกำหนดค่าของ turcica sella หรือ MRI ของสมอง การดำเนินการยาเสพติดการรักษาทดสอบ dopaminomimetic ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกมดลูกวัยแรกรุ่นและเนื่องจาก hyperprolactinemia จะช่วยให้การเรียกคืนจังหวะและลักษณะของประจำเดือนภายใน 4 เดือน

[12], [13], [14], [15]

การรักษา เลือดมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล:

• มีเลือดออกที่มดลูกมากจนไม่หยุดยั้งด้วยยา
• การลดลงของความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน (ต่ำกว่า 70-80 กรัมต่อลิตร) และฮีโมโกร (ต่ำกว่า 20%)
• ความจำเป็นในการผ่าตัดรักษาและการถ่ายเลือด

การรักษาเลือดออกในโพรงมดลูกที่ไม่ใช่ยา

ไม่มีข้อมูลที่ยืนยันความถูกต้องของการรักษาด้วยยาที่ไม่ใช่ยาของผู้ป่วยที่มีเลือดออกในช่วงตั้งครรภ์ก่อนวัยหมดประจำเดือนยกเว้นกรณีที่ต้องได้รับการผ่าตัด

การรักษาด้วยยาเพื่อให้มีเลือดออกที่โพรงมดลูกในระยะ pubertal

เป้าหมายทั่วไปของการรักษายาของเลือดออกในโพรงมดลูกคือ:

• หยุดเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงโรคเลือดออกเฉียบพลัน
• การรักษาเสถียรภาพและการแก้ไขรอบประจำเดือนและสถานะ endometrium
• การบำบัดด้วยโรคโลหิตจาง

ใช้ยาต่อไปนี้:

ในขั้นตอนแรกของการรักษาควรใช้สารยับยั้งการเปลี่ยน plasminogen เป็น plasmin (tranexamic และ aminocaproic acid) ความเข้มของการลดเลือดลดลงเนื่องจากการลดลงของกิจกรรมของ fibrynolytic ในพลาสมา กรด Tranexamic กำหนดภายในเวลา 5 กรัม 3-4 ครั้งต่อวันมีเลือดออกมากจนเลือดออกจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์ บางทีทางหลอดเลือดดำบริหาร 4-5 กรัมของยาเสพติดภายในชั่วโมงแรกแล้วยาหยดขนาด 1 กรัม / ชั่วโมงเป็นเวลา 8 ชั่วโมง. ปริมาณรายวันโดยรวมไม่ควรเกิน 30 มีปริมาณที่สูงขึ้นเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนาซินโดรมของการแข็งตัวของหลอดเลือดและในขณะที่ การใช้ estrogens มีความเป็นไปได้สูงที่จะมีภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน สามารถใช้ยาได้ในปริมาณ 1 กรัม 4 ครั้งต่อวันตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 4 ของการมีประจำเดือนซึ่งจะช่วยลดการสูญเสียเลือดได้ถึง 50%

การลดการสูญเสียเลือดในผู้ป่วยที่มีภาวะ menorrhagia จะลดลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อใช้ NSAIDs, monophasic COCs และ danazol

• danazol ในผู้หญิงที่มีเลือดออกมดลูกวัยแรกรุ่นที่ใช้น้อยมากเพราะในการเกิดปฏิกิริยาอย่างมีนัยสำคัญด้าน (คลื่นไส้ลึกของเสียงสูญเสียของผมและการปรับปรุงลักษณะเลี่ยนของการเกิดสิวและขนดก)
• NSAIDs (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, nimesulide ฯลฯ ) ที่มีผลต่อการเผาผลาญอาหารของกรด arachidonic ลดการผลิตของ prostaglandins และ thromboxanes ในมดลูกโดยการลดปริมาณการสูญเสียเลือดในช่วงมีประจำเดือนที่ 30-38% Ibuprofen เป็นยาที่ 400 มิลลิกรัมทุก 4-6 ชั่วโมง (1200-3200 มิลลิกรัมทุกวัน) ในวันที่ menorrhagia อย่างไรก็ตามการเพิ่มขึ้นของปริมาณรายวันอาจทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของเวลา prothrombin และความเข้มข้นของไอออนลิเธียมในเลือด ประสิทธิผลของ NSAIDs เทียบได้กับกรดอะมิโนโคพรอคและ COC เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยการกดทับ (hemostatic therapy) การใช้ NSAIDs และการรักษาด้วยฮอร์โมนร่วมกันเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผล แต่ประเภทของการรักษาด้วยการรวมกันนี้จะห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มี hyperprolactinemia ความผิดปกติของโครงสร้างของอวัยวะสืบพันธุ์และความผิดปกติของต่อมไทรอยด์
• ขนาดต่ำยาคุมกำเนิดที่มี progestogen ทันสมัย (desogestrel ขนาด 150 ไมโครกรัม, gestodene ในปริมาณ 75 ไมโครกรัม, dienogest ขนาด 2 มิลลิกรัม) จะมากขึ้นมักจะใช้ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกในมดลูกมากมายและวัฏจักร Ethinyl estradiol ใน COC มีฤทธิ์ทาง hemostatic และ progestogens - stabilization ของ stroma และ basal layer ของ endometrium ในการหยุดเลือดให้ทำ COCs แบบ monophasic
  • มีหลายรูปแบบของการใช้ COC สำหรับการบำบัดทางโลหิตวิทยาในผู้ป่วยที่มีเลือดออกในโพรงมดลูก มักจะแนะนำโครงการดังต่อไปนี้ 1 เม็ดวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 4 วันแล้วหนึ่งแท็บเล็ตสามครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 วันแล้ว 1 เม็ดวันนั้นหนึ่งแท็บเล็ตต่อวัน 2 ครั้งจนกว่าจะสิ้นสุดของบรรจุภัณฑ์ยาเสพติดครั้งที่ 2 นอกจากมีเลือดออกเพื่อควบคุมวัฏจักรของการมีประจำเดือนแล้ว COC จะใช้เวลาประมาณ 3-6 วัฏจักรของ 1 เม็ดต่อวัน (21 วันนับจากรับประทานเป็นเวลา 7 วัน) ระยะเวลาในการรักษาด้วยฮอร์โมนขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะโลหิตจางจากภาวะขาดสารอาหารเริ่มต้นและอัตราการฟื้นตัวของปริมาณฮีโมโกลบิน การใช้ CoCs ในโหมดนี้มีความเกี่ยวข้องกับจำนวนของผลข้างเคียงที่รุนแรง: การยกระดับความดันโลหิต thrombophlebitis คลื่นไส้และอาเจียนอาการแพ้ นอกจากนี้ยังมีปัญหาในการเลือกใช้ยาต้านอาการโลหิตจางที่เหมาะสม
  • เป็นทางเลือกที่ได้รับการพิจารณาการใช้ขนาดต่ำ CoCs โมโนในยาเม็ดยาครึ่งทุก 4 ชั่วโมงจนห้ามเลือดสมบูรณ์เนื่องจากความเข้มข้นของเลือดสูงสุดของยาเสพติดบรรลุภายใน 3-4 ชั่วโมงหลังจากที่การบริหารช่องปากและจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน 2-3 ชั่วโมงถัดไป. ปริมาณรวมของ EE นี้แตกต่างกันไปจาก 60 ถึง 90 mcg ซึ่งเป็นมากกว่า 3 ครั้งน้อยกว่ากับสูตรการรักษาแบบดั้งเดิมที่ใช้ ในวันต่อมาปริมาณ COC รายวันจะลดลงโดยประมาณครึ่งเม็ดต่อวัน เมื่อลดปริมาณประจำวันลงเหลือ 1 เม็ดควรเลือกใช้ยาต่อไปโดยคำนึงถึงความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน โดยปกติแล้วระยะเวลาของการบริโภค COC แรกจะต้องไม่น้อยกว่า 21 วันนับจากวันแรกที่เริ่มมีอาการของฮอร์โมน hemostasis ใน 5-7 วันแรกของการใช้ยาอาจมีการเพิ่มความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกชั่วคราวซึ่งจะกลับเข้าสู่ภาวะปกติโดยไม่มีเลือดออก
  • ในอนาคตเพื่อควบคุมจังหวะการมีประจำเดือนและป้องกันการกำเริบของเลือดออกจากมดลูก COCs จะถูกกำหนดตามรูปแบบมาตรฐาน (หลักสูตร 21 วันโดยมีช่วงเวลา 7 วัน) ผู้ป่วยทุกรายที่รับประทานยาตามรูปแบบที่ระบุไว้กล่าวว่าหยุดการมีเลือดออกภายใน 12-18 ชั่วโมงนับจากจุดเริ่มต้นของการรับและความอดทนที่ดีในกรณีที่ไม่มีผลข้างเคียง การใช้ COC ในหลักสูตรระยะสั้น (10 วันในระยะที่ 2 ของวัฏจักรการมอดูเลตหรือในระบอบการปกครอง 21 วันถึง 3 เดือน) ไม่เป็นที่ยอมรับ
• หากจำเป็นต้องหยุดการเร่งที่คุกคามชีวิตยาเลือดออก estrogens แรกเลือกบรรทัดผันจะนำเข้าสู่ / ในขนาด 25 มิลลิกรัมทุก 4-6 ชั่วโมงจนห้ามเลือดที่สมบูรณ์ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงวันแรก เป็นไปได้ที่จะใช้ผันรูปแบบแท็บเล็ต estrogens ในปริมาณ 0,625-3,75 มิลลิกรัมทุก 4-6 ชั่วโมงจนกว่าห้ามเลือดพร้อมกับค่อยๆลดปริมาณมากกว่า 3 วันต่อไปก่อนที่ยา 0.675 มิลลิกรัม / วันและ estradiol ในรูปแบบที่คล้ายกับยาเริ่มต้นของ 4 มิลลิกรัม / วัน . หลังจากหยุดเลือดแล้วให้แต่งตั้ง progestogens
• เลือดออกเป็นจุดประสงค์ของการควบคุมรอบประจำเดือนที่กำหนดไว้รับประทานในขนาด estrogens ผัน 0.675 มิลลิกรัม / วันและ estradiol ที่ปริมาณของ 2 มิลลิกรัม / วัน 21 วันด้วยนอกเหนือจากฮอร์โมนที่มีผลผูกพัน 12-14 วันในรอบระยะที่ 2 modulated ที่
• ในบางกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการไม่พึงประสงค์ที่รุนแรงแพ้หรือข้อห้ามในการใช้งานของสโตรเจนฮอร์โมนได้รับการแต่งตั้งเป็นไปได้เท่านั้น ผลกระทบต่ำของขนาดเล็กของฮอร์โมนในพื้นหลังเลือดออกมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่ 2 ของรอบประจำเดือนกับ menorrhagia ผู้ป่วยที่มีเลือดออกขนาดใหญ่จะแสดงขนาดสูงกระเทือน (medroxyprogesterone acetate 5-10 มิลลิกรัมกระเทือน micronized ในขนาด 100 มิลลิกรัม dydrogesterone หรือ 10 มก.) หรือหนึ่งครั้งในทุก 2 ชั่วโมงในช่วงที่คุกคามชีวิตเลือดออกหรือ 3-4 ครั้งต่อวันที่มีความอุดมสมบูรณ์ แต่ไม่ใช่เลือดที่มีอันตรายถึงชีวิตจนกว่าเลือดจะหมดลง หลังจากที่ยาห้ามเลือดจะได้รับวันละ 2 ครั้ง 2 แท็บเล็ตไม่เกิน 10 วันนับตั้งแต่การรับสัญญาณยืดอาจก่อให้เกิด rebleeding ปฏิกิริยาการยกเลิก progestogen มักจะปรากฏมีเลือดออกทางช่องคลอดมากมายที่มักจะต้องใช้ห้ามเลือดอาการ เพื่อที่จะควบคุมรอบประจำเดือนเมื่อ menorrhagia medroxyprogesterone อาจได้รับมอบหมายในขนาดของ 5-10-20 มิลลิกรัม / วัน, dydrogesterone - 10-20 มิลลิกรัมต่อวันหรือกระเทือน micronized - 300 มิลลิกรัมต่อวันในช่วงระยะที่สอง (ที่ไม่เพียงพอ luteal เฟส) หรือในขนาด 20, 20 และ 300 มิลลิกรัม / วันตามลำดับเนื่องจากยาเสพติดจาก 5 ถึงวันที่ 25 ของรอบประจำเดือน (กับ menorrhagia ตกไข่) ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกเม็ดมดลูกโปรเจแนะนำให้แต่งตั้งในขั้นตอนที่ 2 ของรอบประจำเดือนที่มีการใช้อย่างต่อเนื่องของสโตรเจน บางทีการใช้ฮอร์โมนในรูปแบบ micronized ในปริมาณวันละ 200 มิลลิกรัมเป็นเวลา 12 วันในเดือนกับฉากหลังของการรักษาด้วยสโตรเจนอย่างต่อเนื่อง

ภาวะเลือดออกต่อเนื่องกับพื้นหลังของฮอร์โมน hemostasis ทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้สำหรับ hysteroscopy เพื่อชี้แจงสถานะของ endometrium

ผู้ป่วยทุกรายที่มีระยะเวลาการตั้งครรภ์ในวัยแรกรุ่นที่มีเลือดออกในครรภ์มีการเตรียมเหล็กเพื่อป้องกันการเกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก พิสูจน์ประสิทธิภาพของซัลเฟตซัลเฟตในกรดซัลไฟด์ในปริมาณ 100 มิลลิกรัมต่อวัน ปริมาณซัลเฟต ferric ที่ได้รับในแต่ละวันจะถูกเลือกโดยคำนึงถึงความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเลือด เกณฑ์ในการคัดเลือกเตรียมธาตุเหล็กสำหรับโรคโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็กคือการพัฒนาภาวะวิกฤต reticulocytic (เพิ่มขึ้น 3 เท่าของจำนวน reticulocytes ใน 7-10 วันหลังจากเริ่มเข้ารับการรักษา) การรักษาด้วยการต่อต้านโรคโลหิตจางจะดำเนินการอย่างน้อย 1 ถึง 3 เดือน ควรใช้เกลือของเหล็กอย่างระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีอาการทางเดินอาหารร่วมด้วย

โซเดียม etamzilate ในปริมาณที่แนะนำมีประสิทธิภาพต่ำในการหยุดเลือดมดลูกมากมาย

[16], [17], [18], [19]

การผ่าตัดรักษา

การขูดเนื้อเยื่อและปากมดลูก (แยก) จำเป็นต้องอยู่ภายใต้การควบคุมของ hysteroscope ในเด็กหญิงจะหายากมาก สิ่งบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาคือ

• เลือดออกในช่องท้องมึนงงมากซึ่งไม่ได้หยุดอยู่กับภูมิหลังของการรักษาด้วยยา
• การปรากฏตัวของสัญญาณทางคลินิกและอัลตราซาวนด์ของ polyps เยื่อบุโพรงมดลูกและ / หรือคลองปากมดลูก

หากจำเป็นต้องกำจัดของซีสต์รังไข่ (endometriosis ซิสต์ dermoid มี follicular หรือคลัง luteum, นานเกินกว่า 3 เดือน) หรือชี้แจงการวินิจฉัยโรคในผู้ป่วยที่มีแผลพื้นที่ครอบครองในพื้นที่มดลูกแสดงให้เห็นถึงการส่องกล้องตรวจวินิจฉัยทางการแพทย์

การฝึกอบรมผู้ป่วย

• มีความจำเป็นที่จะต้องให้ความสงบสุขแก่ผู้ป่วยด้วยการนอนที่มีเลือดออกมาก มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะชี้แจงถึงความจำเป็นสำหรับเด็กสาววัยรุ่นตรวจสอบบังคับสูติแพทย์นรีแพทย์และมีเลือดออกที่อุดมสมบูรณ์ - รักษาในโรงพยาบาลในแผนกนรีเวชของโรงพยาบาลในวันแรกของการมีเลือดออก
• ขอแนะนำให้แจ้งให้ผู้ป่วยและครอบครัวของเธอทราบเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้และผลของการไม่ใส่ใจกับโรค
• ในระหว่างที่อธิบายถึงสาเหตุของการตกเลือดแนะนำให้หยุดความรู้สึกกลัวและความไม่แน่นอนในผลของโรค หญิงสาวที่ได้รับอายุของเธอจำเป็นต้องชี้แจงสาระสำคัญของโรคและสอนวิธีการอย่างถูกต้องดำเนินการนัดหมายแพทย์

การจัดการต่อไปของผู้ป่วย

ผู้ป่วยที่มีเลือดออกระยะเวลาการเจริญพันธุ์ในโรงพยาบาลต้องมีการสังเกตแบบไดนามิกอย่างต่อเนื่อง 1 ครั้งต่อเดือนก่อนที่จะมีการปรับวงจรการมีประจำเดือนให้สม่ำเสมอหลังจากนั้นคุณสามารถ จำกัด ความถี่ในการตรวจครั้งละ 1 ครั้งในช่วง 3-6 เดือน อัลตราซาวด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกรานควรทำอย่างน้อยทุกๆ 6-12 เดือน ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการฝึกอบรมเกี่ยวกับกฎสำหรับการจัดการปฏิทินประจำเดือนและประเมินความรุนแรงของการตกเลือดซึ่งจะทำให้สามารถประเมินประสิทธิภาพของการรักษาได้

ผู้ป่วยควรได้รับทราบถึงความถูกต้องของการแก้ไขและรักษาน้ำหนักตัวที่เหมาะสม (ทั้งที่มีส่วนเกินและส่วนเกิน), normalizing ระบบการทำงานและส่วนที่เหลือ

พยากรณ์

ในหญิงวัยรุ่นส่วนใหญ่การบำบัดด้วยยามีประสิทธิภาพและในช่วงปีแรก ๆ พวกเขาพัฒนาวัฏจักรการมีประจำเดือนที่ครบวงจรและประจำเดือนตามปกติ

ในผู้ป่วยที่มีภาวะกระปรี้กระเปร่าในช่วงที่มีประจำเดือนของมดลูกกับการรักษาด้วยยาเพื่อยับยั้งการก่อตัวของ PCOS ในช่วง 3-5 ปีแรกหลังประจำเดือนภาวะกำเริบของโพรงมดลูกมีน้อยมาก การพยากรณ์โรคเลือดออกในระยะ pubertal ที่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาของระบบ hemostasis หรือโรคเรื้อรังในระบบขึ้นอยู่กับระดับของการชดเชยความผิดปกติที่มีอยู่ หญิงที่มีน้ำหนักเกินและผู้ที่มีภาวะมีชีวิตโพรงมดลูกอยู่ในช่วงอายุ 15-19 ปีควรรวมอยู่ในกลุ่มเสี่ยงในการเกิดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดกลุ่มอาการของโรคเลือดออกมดลูกวัยแรกรุ่นที่มีการสูญเสียเลือดเฉียบพลันซึ่ง แต่ไม่ค่อยร้ายแรงในสาวสุขภาพดี somatically และกลุ่มอาการของโรคโลหิตจางรุนแรงซึ่งขึ้นอยู่กับระยะเวลาและความรุนแรงของมดลูกมีเลือดออกรุ่นกระเตาะ อัตราการตายในเด็กวัยรุ่นหญิงกับวัยแรกรุ่นมดลูกมีเลือดออกมักเกิดจากเฉียบพลันความผิดปกติของอวัยวะหลายเป็นผลมาจากโรคโลหิตจางรุนแรงและ hypovolemia ภาวะแทรกซ้อนของการถ่ายเลือดทั้งหมดและส่วนประกอบของการพัฒนาของความผิดปกติของระบบกลับไม่ได้มีโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กเรื้อรังในหญิงที่มีเลือดออกในมดลูกนานและเกิดขึ้นอีก

[20], [21], [22], [23]