การบิดของขาของเนื้องอกของรังไข่

การบิดของขาจะอ่อนแอต่อเนื้องอกของโครงสร้างทางเนื้อเยื่อที่แตกต่างกัน (เยื่อบุ, stroma ของระบบสืบพันธุ์, teratomas) ไม่เชื่อมต่อกับอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียงและมีลำต้นเด่นชัด ตามปกติแล้วนี่เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนและเส้นเขตแดน แต่มะเร็งยังสามารถเกิดขึ้นได้

แรงบิดของกายวิภาคและ / หรือการผ่าตัดเนื้องอกรังไข่ต้นกำเนิด (ที่มีแรงบิดในการก่อเหล่านี้รวมถึงท่อนำไข่อย่างน้อย - ต่อมลูปลำไส้) มาพร้อมกับการพัฒนาของความผิดปกติเฉียบพลันของเนื้องอกและจัดหาการพัฒนาอย่างรวดเร็วของกระบวนการเนื้อตาย

ระบาดวิทยา

หน้าท้อง "เฉียบพลัน" ในการปฏิบัติทางนรีเวชอาจเป็นผลมาจากการบิดของเยื่อหุ้มปอดของท่อนำไข่และรังไข่ที่เปลี่ยนแปลงไปตามร่างกายหรือไม่เปลี่ยนแปลง แต่บ่อยครั้งมีการบิดของส่วนที่เป็นเนื้องอก (cystoma) หรือเนื้องอกเหมือนการเก็บสะสม (รังไข่) ของรังไข่บ่อยขึ้น ภาวะแทรกซ้อนนี้พบได้ใน 10-20% ของผู้ป่วยที่มีพยาธิวิทยานี้

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

สาเหตุ การบิดของรังไข่เนื้องอก

แรงบิดขาเนื้องอกหรือถุงน้ำรังไข่อาจจะเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของร่างกายความเครียดทางกายภาพ peristalsis ลำไส้เพิ่มล้นของกระเพาะปัสสาวะ, การเปลี่ยนแปลงจากถุงเชิงกรานในช่องท้องเป็นซีสต์ยาวขาที่สามารถเคลื่อนย้าย บทบาทบางอย่างในภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในเส้นเลือดที่ขาของถุงและถุงหรือในตัวการศึกษา เป็นที่ทราบกันว่าเมื่อเทียบกับผู้หญิงที่มีสุขภาพดีการวินิจฉัยที่มีถุงน้ำรังไข่และ cystoma เปิดเผยการเพิ่มขึ้นของความเข้มของปริมาณเลือดชะลอการไหลของเลือดชะงักงันหลอดเลือดดำบนพื้นหลังของเสียงของหลอดเลือดลดลงทางด้านข้างได้รับผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้พบได้บ่อยในหญิงสาวเด็กหญิงและสตรีสาว โดยทั่วไปคือความถี่ของการบิดของถุงน้ำดีในเด็กและแม้กระทั่งในทารกแรกคลอด

บ่อยครั้งที่การบิดของขาของรังไข่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์และในระยะหลังคลอด

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

กลไกการเกิดโรค

ขาทางกายวิภาคของเนื้องอกประกอบด้วยเอ็นยาวซึ่งแขวนรังไข่เอ็นของตัวเองที่รังไข่และ mesoovarius ในขาเป็นหลอดเลือดที่กินเนื้องอก (หลอดเลือดแดงรังไข่, anastomosis กับหลอดเลือดแดงมดลูก) เช่นเดียวกับเรือเหลืองและเส้นประสาท ขาผ่าตัดคือการศึกษาที่ต้องข้ามระหว่างการผ่าตัดเมื่อเนื้องอกถูกลบออก ส่วนใหญ่ในขากรรไกรผ่าตัดนอกเหนือจากทางกายวิภาคแล้วยังมีท่อรังไข่ที่รกอยู่

จำนวนผู้เขียนพิจารณาบิดบิดของรอบถุงยางรอบต้นขาโดย 90 °อื่น ๆ - เปิด 120 ° - 180 ° อย่างไรก็ตามยากที่จะเห็นด้วยกับวิธีการเชิงกลดังกล่าวเนื่องจากระดับของแรงบิดยังไม่ได้กำหนดความรุนแรงของคลินิกของโรค แม้บางครั้งที่ขาซีสต์ที่ค่อนข้างเล็กบิด (ที่ 90-120 °) แสดงอาการของโรคที่เกิดขึ้นในขณะที่ส่วนใหญ่บิด (แม้บางครั้งถึง 360 °) สัญญาณโรคอาจจะขาดหรือไม่แสดงยังคงอยู่

การบิดของรังไข่ที่เกิดจากกระดูกอาจเกิดขึ้นโดยฉับพลัน (ค่อยๆ) หรือค่อยๆเสร็จสมบูรณ์หรือบางส่วน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้องอกที่มีการบิดขาขึ้นอยู่กับความเร็วที่เนื้องอกหมุนไปตามแกนและในระดับของการบิด ถ้าบิดช้าและมันยังไม่สมบูรณ์แล้วแรกของการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดที่พบในบางผนังเส้นเลือดเสถียรภาพต่ำของขาเนื่องจากการบีบอัดของการเลิกจ้างและการรั่วไหลของเลือดในขณะที่หลอดเลือดแดงยืดหยุ่นจัดหาเนื้องอกยังคงหลอดเลือดแดงแข็งเลือด เป็นผลให้ความแออัดของหลอดเลือดดำที่เด่นชัดเกิดขึ้น: เนื้องอกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในขนาดและมักจะมี hemorrhages ใน parenchyma ของ เนื้องอกมีการเปลี่ยนแปลงสีพื้นผิวมันวาวมันวาวเป็นสีเหลืองน้ำตาลทองแดงหรือสีฟ้าม่วง บางครั้งผนังเนื้องอกจะแตกตัวส่งผลให้มีเลือดออกที่ช่องท้อง การบิดของส่วนที่เป็นเนื้องอกพร้อมด้วยการหนีบของหลอดเลือดแดงทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เนื้อตายเนื้องอกและแม้แต่ภาวะเยื่อบุช่องท้อง

[15], [16], [17], [18], [19]

อาการ การบิดของรังไข่เนื้องอก

อาการของการบิดของถุงหรือ cystoma เป็นจริงที่เป็นอิสระจากลักษณะของเนื้องอกที่เกี่ยวกับรังไข่และมีลักษณะค่อนข้าง โรคตามปกติจะเริ่มต้นด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนล่างพร้อมด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียน การโจมตีของความเจ็บปวดบางครั้งเกิดขึ้นพร้อมกับการออกกำลังกายการเคลื่อนไหวอย่างคมชัด อุณหภูมิร่างกายในช่วงเวลาแรกของการเกิดโรคยังคงเป็นปกติปฏิกิริยาของ leukocyte จะไม่แสดง

เมื่อขาบิดเบี้ยวบางส่วนปรากฏการณ์ทั้งหมดมีน้อยกว่าที่เด่นชัดและสามารถหายไปได้โดยไม่ต้องรักษา ในอนาคตการบิดของถุงหนังศีรษะอาจเป็นข้อค้นพบที่ไม่คาดคิดเกี่ยวกับการผ่าตัดที่เกิดขึ้นกับถุงน้ำรังไข่หรือโรคอื่น ๆ ในช่องท้อง

เมื่อขาของถุงจะบิดอย่างสมบูรณ์เลือดและโภชนาการของเนื้องอกจะมีความบกพร่องอย่างรุนแรง ในทางคลินิกนี้เป็นที่ประจักษ์ด้วยภาพของช่องท้อง "เฉียบพลัน" ผู้ป่วยต้องนอนบนที่นอนเนื่องจากอาการปวดอย่างรุนแรง เมื่อพบว่า palpation พบความตึงเครียดที่ผนังหน้าของช่องท้องอาการดีขึ้นของ Shchetkin - Blumberg, ความผิดปกติของลำไส้, การเก็บรักษาอุจจาระ, น้อยลง - อาการท้องร่วง อุณหภูมิของร่างกายสามารถเพิ่มขึ้นชีพจรเป็นประจำความหงุดหงิดของผิวหนังและเยื่อเมือกเหงื่อเย็นจะสังเกตเห็น มีการตรวจทางช่องคลอดพบเนื้องอกในบริเวณส่วนปลายของมดลูก ความพยายามที่จะเปลี่ยนมันทำให้เกิดอาการปวดคม เครื่องหมายการวินิจฉัยที่สำคัญของการบิดของ cystoma คือการเพิ่มขนาดของมันซึ่งมีความสำคัญมาก อย่างไรก็ตามในกรณีที่ผู้ป่วยอยู่ภายใต้การควบคุมแบบไดนามิกของแพทย์ก็เป็นไปได้ที่จะตรวจพบได้ ผู้ป่วยดังกล่าวต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน - การกำจัดเนื้องอก

การบิดส่วนปลายของมดลูกยังเป็นที่ประจักษ์ด้วยภาพของช่องท้อง "เฉียบพลัน" มีอาการปวดในช่องท้องและ / หรือหลังซึ่งมักค่อยๆเติบโตขึ้น แต่อาจเกิดขึ้นได้อย่างฉับพลัน ใน 50% ของผู้หญิงอาการปวดเฉียบพลัน บางครั้งไปเป็นหมองคล้ำและถาวรมักจะเป็นภาษาท้องถิ่นในด้านขวาหรือด้านซ้ายล่างของช่องท้อง คลื่นไส้และอาเจียนจะพบใน 2/3 ของผู้ป่วยมีน้อยกว่าการละเมิดทางเดินปัสสาวะและความรู้สึกของความหนักเบาในช่องท้องลดลง

ด้วยการตรวจสอบอย่างรอบคอบพบว่ามีอาการของมึนเมาในระดับปานกลางอุณหภูมิของร่างกายไม่เกิน 38 องศาเซลเซียส จังหวะเร็วภายใน 100 ครั้ง / นาที

เมื่อการเปิดโปงของช่องท้องเผยให้เห็นความตึงเครียดบางอย่างในกล้ามเนื้อบริเวณผนังหน้าท้องและความรุนแรงในส่วนล่าง อาการที่พบบ่อยของการระคายเคืองของเยื่อบุโพรงมดลูก ได้ยินเสียงลำไส้ที่ต่อมลูกหมากได้ดี

ส่วนขยายที่เพิ่มขึ้นสามารถตรวจพบได้ในผู้ป่วยราว 1/3 รายใน 70% ของผู้ป่วยพบว่ามีความรุนแรงในบริเวณส่วนปลายของมดลูก ความรุนแรงของอุโมงค์ช่องคลอดหลังไม่ได้มีลักษณะเหมือน endometriosis หรือ ectopic pregnancy อาจมีอาการปวดทวิภาคีในส่วนต่อท้ายเมื่อมีการย้ายปากมดลูก

การวินิจฉัย การบิดของรังไข่เนื้องอก

การวินิจฉัยการบิดของส่วนต่อท้ายของมดลูกแทบจะไม่เกิดขึ้นก่อนการผ่าตัด ในหลายผลงานพบว่ามีเพียง 18% ของคดีที่ได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องและทันเวลา การศึกษาในห้องปฏิบัติการและฮาร์ดแวร์มีส่วนช่วยในการวินิจฉัยโรค เม็ดเลือดขาวมักถึง 16 - 10 ⁶ / l และเกินค่าเหล่านี้ - ประมาณ 20% ของผู้ป่วย การตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ไม่ได้ให้ข้อมูลการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมหากส่วนที่เหลือเป็นที่เห็นได้ชัด แต่ช่วยในการระบุตัวตนเหล่านี้ใน 80 % ของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการตรวจในช่องคลอด pyelography ขับถ่ายอาจบ่งบอกถึงการบีบอัดของกระเพาะปัสสาวะหรือการกำจัดของท่อไตและยังใช้เพื่อไม่ให้ urolithiasis Irrigoscopy สามารถใช้ในการสร้างเนื้องอกเพื่อไม่ให้พยาธิวิทยาหลักของลำไส้ใหญ่ การปรากฏตัวของของเหลวที่มีเลือดออกในซีรัมกับการเจาะช่องปากช่องคลอดหลังส่วนล่างมักไม่ได้ให้ข้อมูลเพิ่มเติม ดังนั้นเราจึงเชื่อว่าการเข้ารับการรักษาของผู้หญิงไปยังโรงพยาบาลที่มีภาพของท้องเฉียบพลันและเนื้องอกก่อตัวอยู่ในกระดูกเชิงกรานนั้นมันแทบจะไม่เหมาะอัลตราซาวนด์, x-ray และเจาะหลังหลุมฝังศพในช่องคลอดซึ่งประกอบไปด้วยจุดเริ่มต้นของการผ่าตัด

[20], [21], [22]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยความแตกต่างของแรงบิดขาถุงหรือ cystoma รังไข่ใช้จ่ายกับการตั้งครรภ์บกพร่องท่อนำไข่, การอักเสบของอวัยวะที่รังไข่โรคลมชักอาการจุกเสียดไตไส้ติ่งและลำไส้อุดตันเฉียบพลัน

สำหรับนอกมดลูกการตั้งครรภ์ที่โดดเด่นประจำเดือนชะลอการปรากฏตัวของเลือดออกดำจากระบบสืบพันธุ์เพศนั้น ครอบงำอาการของเลือดออกภายในและการล่มสลายมากกว่าปรากฏการณ์ของการระคายเคืองของ peritoneum ค่าที่ดีในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันคือลักษณะของอาการปวดและการแปลของพวกเขา เมื่อหลอดแตกพวกเขามักจะคมและแข็งแรงและมีการทำแท้งท่อ - ตะคริว อาการปวดมักจะฉายรังสีเข้าไปในทวารหนักและบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกบ่อยๆ - ในไหล่และไหปลาร้า (frenicus-symptom) ในกรณีนี้มักมีประโยชน์ในการทดสอบครรภ์

ฝีท่อ-รังไข่หรือปีกมดลูกอักเสบมักจะโดดเด่นด้วยไข้เด่นชัดมากขึ้นและ leukocytosis ทวิภาคีอวัยวะมดลูกเจ็บปวดและระบบสืบพันธุ์เป็นหนอง ใน punctate จากช่องท้องการตรวจพบหนองหรือของเหลว serous

(ในขณะที่มีการตกไข่) หรือในช่วงที่สองของวัฏจักร ( apopletyy of the ovary ) ภาพทางคลินิกไม่แตกต่างจากอาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

กับก้อนเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกรานไม่พบอุ้งเชิงกรานในบริเวณอุ้งเชิงกรานและเม็ดเลือดแดงสามารถพบได้ในการศึกษาปัสสาวะ ในอาการจุกเสียดของไตอาการปวดมักจะถูกฉายรังสีลงไปความผิดปกติของ dysuric และความรุนแรงจะสังเกตได้ในบริเวณเอวในบริเวณเอว (lumbar region) ในกรณีนี้การวินิจฉัยทางเภสัชจลนพลศาสตร์เป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพ

ปัญหาบางอย่างอาจจะมีการวินิจฉัยแยกโรคของขาบิดถุงหรือรังไข่ cystoma ขวาและไส้ติ่งอักเสบ ควรให้ความสำคัญกับอาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันความเจ็บปวดมักเริ่มขึ้นในบริเวณส่วนหาง; อาการเฉพาะ (rovzinga, Sitkovskogo, ฯลฯ ) เป็นบวกกับการตรวจทางช่องคลอดของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจากมดลูกและส่วนต่อมี

การอุดตันในลำไส้เฉียบพลันมีอาการปวดตะคริวในช่องท้องอุจจาระและการกักเก็บก๊าซท้องอืดบ่อยๆชีพจรอุณหภูมินำเข้าลิ้นแห้ง การวินิจฉัยทางคลินิกได้รับการยืนยันโดยการตรวจด้วยรังสีเอ็กซเรย์ของผู้ป่วย (ระดับของเหลวในแนวนอนในตุ่มลำไส้)

ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยการบิดของส่วนปลายของมดลูกสามารถอธิบายได้ด้วยความหายากเปรียบเทียบของพยาธิวิทยานี้และจากข้อเท็จจริงที่ว่าโรคอื่น ๆ อีกหลายคนมีภาพทางคลินิกที่คล้ายคลึงกัน ควรใช้การตรวจอัลตราซาวนด์และการเจาะช่องปากช่องคลอดก่อนเพื่อหลีกเลี่ยงเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่มีอาการไม่แสดงอาการ แต่การปรากฏตัวของการก่อเนื้องอกเหมือนในมดลูกพร้อมด้วยอาการปวดท้องเฉียบพลันเหตุการณ์หรือในกรณีของการวินิจฉัยคลุมเครือเพื่อชี้แจงลักษณะของโรคที่ดูเหมือนว่าจำเป็นที่จะต้องส่องกล้องหรือ laparotomy

[23], [24], [25], [26]

การรักษา การบิดของรังไข่เนื้องอก

ผู้ป่วยที่มีอาการบิดไขสันหลังอักกระดูกหรือซีสต์รังไข่จะต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน วิธีการผ่าตัดอื่น ๆ ที่นิยมใช้มากขึ้นคือส่วนตามยาวเพราะจะช่วยให้สามารถแก้ไขอวัยวะในช่องท้องได้ หลังจากเปิดช่องท้องก่อนที่จะดำเนินการแทรกแซงต่อไปควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบมดลูก, รังไข่ทั้งที่ท่อนำไข่เพื่อตรวจสอบสถานะของเยื่อบุช่องท้องการปรากฏตัวของ adhesions และอื่น ๆ . D. มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะได้รับทราบข้อมูลที่ชัดเจนของการศึกษาเล็ดลอดออกมาจากรังไข่

งานหลักของแพทย์ในช่วงเวลาของการผ่าตัดคือการกำหนดความร้ายกาจของกระบวนการเนื่องจากจำนวนของการแทรกแซงการผ่าตัดเป็นหลักขึ้นอยู่กับเรื่องนี้ ด้วยเหตุนี้พร้อมกับการศึกษาอย่างรอบคอบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและช่องท้องก็เป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจสอบพื้นผิวด้านนอกและด้านในของแคปซูลเนื้องอกและพื้นผิวด้านนอกของ soderzhimoe- ของแคปซูลสามารถเป็นไปอย่างราบรื่นและไม่ก่อให้เกิดธรรมชาติอ่อนโยนข้อสงสัยของเนื้องอกในขณะที่ตัดอาจ เพื่อเผยให้เห็นร่องรอยของโรคมะเร็ง (เปราะบางได้ง่ายเนื้องอก "papillae", "หินอ่อน" ฯลฯ ) ที่เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆของเนื้องอกรังไข่สูญเสียลักษณะลักษณะของตัวเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงฉีกหรือแตกของเนื้อหาลงในช่องท้อง อย่างนี้มีความซับซ้อนการวินิจฉัยและมักจะนำไปสู่การเลือกของปริมาณที่ไม่เพียงพอของการผ่าตัดกว่าในการผ่าตัดเนื้องอกของรังไข่กับไม่ซับซ้อน

เมื่อการวินิจฉัยโรคมะเร็งของปริมาณรังไข่ของการผ่าตัดโดยไม่คำนึงถึงอายุของผู้ป่วยจะต้องรุนแรง - pangisterektomiya และชำแหละของ omentum มากขึ้น ยกเว้นในกรณีที่อาจจะมีผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคเรื้อรังร่างกายอย่างรุนแรงซึ่งจะทำมดลูก supravaginal กับอวัยวะและการผ่าตัดของ omentum มากขึ้นหรือการกำจัดของมดลูกทั้งสองข้างและชำแหละของ omentum มากขึ้น หญิงสาวที่มีเนื้องอกร้ายของรังไข่ 1 ขั้นตอนที่สามารถดำเนินการในหน้าจอการดำเนินงานอนุรักษ์นิยมเอาอวัยวะจากการผ่าตัดรังไข่โรคและสองการเปลี่ยนแปลงสายตาตามด้วยการสังเกตอย่างละเอียดของผู้ป่วยเหล่านี้ในช่วงหลายปี

เนื้องอกที่อ่อนโยนเนื้องอกที่อ่อนโยนกลยุทธ์ของศัลยแพทย์จะขึ้นอยู่กับโครงสร้างของเนื้องอกสภาพของรังไข่ที่สองและมดลูก อายุของผู้ป่วย ฯลฯ ในกรณีที่ไม่มีความมั่นใจในลักษณะของเนื้องอกในระหว่างการแทรกแซงฉุกเฉินคำถามของขอบเขตของการดำเนินการจะตัดสินใจเป็นรายบุคคล ในหญิงสาวอายุต่ำกว่า 40 ปีที่มีความเสียหายด้านรังไข่ด้านข้างและขนาดปกติของมดลูกการขจัดส่วนที่มดลูกและการผ่าตัดที่ด้านในของรังไข่ที่สองจะทำเพื่อไม่ให้แผลหายจากกระบวนการเนื้องอก ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปีปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัดเพิ่มขึ้นเนื่องจากความเสี่ยงของเนื้องอกในรังไข่ด้านซ้ายของสตรีในกลุ่มอายุที่สูงขึ้นเป็นอย่างมาก

เมื่อบิดขาของเนื้องอกก็ควรจะตัดออกไม่ untwisting ให้มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เหนือสถานที่ของแรงบิด กลยุทธ์นี้เกิดจากความเป็นจริงที่เกิดจากก้อนเลือดที่ขาของเนื้องอกซึ่งเมื่อคลายเกลียวสามารถแยกและไหลเข้าสู่กระแสเลือดได้

ช่วงไม่พึงประสงค์ของระยะเวลาหลังผ่าตัดหลังการแทรกแซงฉุกเฉินสำหรับเนื้องอกรังไข่ค่อนข้างบ่อยกว่าหลังการผ่าตัดตามปกติ สิ่งนี้สามารถอธิบายได้จากการมีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบและความเสื่อมในขั้นตอนที่ซับซ้อนของเนื้องอกรังไข่รวมถึงการไม่สามารถเตรียมผู้ป่วยเพื่อให้สามารถใช้งานได้ในภาวะฉุกเฉิน