โรคหลอดเลือดรังไข่โป่งพอง

ภาวะโปปเพล็กซีเป็นภาวะที่รังไข่แตก ซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงกลางหรือในระยะที่สองของรอบการมีประจำเดือน

การผ่าตัดไม่ได้ทำกับผู้ป่วยโรคดังกล่าวทุกคน ผู้ป่วยบางรายได้รับการวินิจฉัยอื่นเนื่องจากภาพทางคลินิกที่ไม่ชัดเจน ดังนั้น ดูเหมือนว่าความถี่ของพยาธิวิทยานี้จะเกินตัวเลขที่ระบุ

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

ภาวะรังไข่โป่งพองพบได้น้อย ในผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดเพื่อหยุดเลือดภายใน พบว่ารังไข่แตกเพียง 0.5-3% ของกรณี

[ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ ภาวะหลอดเลือดแดงในรังไข่แตก

ความเสี่ยงของเลือดออกในรังไข่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นในระหว่างรอบเดือน การตกไข่ หลอดเลือดที่แข็งแรงของเนื้อเยื่อที่บอบบางของคอร์ปัสลูเทียม ภาวะเลือดคั่งก่อนมีประจำเดือนของรังไข่ ทั้งหมดนี้สามารถทำให้เกิดเลือดคั่ง เนื้อเยื่อถูกทำลาย และเลือดออกในช่องท้อง ซึ่งปริมาตรจะแตกต่างกันไป ตั้งแต่ 50 มล. ถึง 2-3 ลิตร ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะอัมพาตของรังไข่ ได้แก่ กระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ในอุ้งเชิงกรานเล็ก ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อรังไข่และหลอดเลือด ภาวะเลือดคั่งจากการคั่ง และเส้นเลือดขอด ปัจจัยด้านต่อมไร้ท่อก็มีส่วนทำให้เกิดเลือดออกจากรังไข่ได้เช่นกัน โรคทางเลือดที่ทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดบกพร่องสามารถทำให้เกิดเลือดออกได้ ในช่วง 10-15 ปีที่ผ่านมา พบว่ามีเลือดออกในรังไข่เพิ่มขึ้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลานานโดยผู้ป่วยหลังจากเปลี่ยนลิ้นหัวใจ

การแตกของรังไข่อาจเกิดขึ้นได้ในหลายระยะของรอบการมีประจำเดือน แต่ในกรณีส่วนใหญ่ - ในระยะที่ 2 ดังนั้นในวรรณกรรมสมัยใหม่ พยาธิวิทยานี้จึงมักเรียกกันว่า "การแตกของคอร์ปัสลูเทียม"

การแตกของคอร์พัสลูเทียมอาจเกิดขึ้นในครรภ์มารดาและการตั้งครรภ์นอกมดลูก ในประมาณ 2 ใน 3 ของกรณี รังไข่ด้านขวาจะได้รับผลกระทบ ซึ่งผู้เขียนหลายรายอธิบายได้จากความใกล้ชิดทางภูมิประเทศของไส้ติ่ง มีสมมติฐานอื่นๆ อีก โดยบางกรณีอธิบายข้อเท็จจริงนี้ได้จากความแตกต่างในโครงสร้างหลอดเลือดดำของรังไข่ด้านขวาและด้านซ้าย

สาเหตุหลักของภาวะรังไข่โป่งพอง:

• โรคทางระบบประสาทต่อมไร้ท่อ
• กระบวนการอักเสบ
• ความผิดปกติในตำแหน่งของอวัยวะเพศ
• อาการบาดเจ็บบริเวณช่องท้อง
• ความเครียดทางร่างกาย
• การมีเพศสัมพันธ์
• ความเครียดทางประสาทและจิตใจ
• โรคซีสต์เสื่อมของรังไข่
• ความคงอยู่ของคอร์ปัสลูเทียม

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการ ภาวะหลอดเลือดแดงในรังไข่แตก

อาการหลักๆ ของโรครังไข่โป่งพองคือ ปวดท้องน้อยเฉียบพลันและเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และมีอาการเลือดออกในช่องท้องมากขึ้นเรื่อยๆ ร่วมกับการมีประจำเดือนปกติ

• อาการปวดแบบฉับพลัน มักเกิดขึ้นข้างเดียวเป็นหลัก และมักร้าวไปที่บริเวณเหนือท้อง
• อาการ phrenicus เป็นบวก
• ความตึงอ่อนๆ ที่ผนังหน้าท้องส่วนล่าง
• อาการอ่อนแรง เหงื่ออก คลื่นไส้ อาเจียน
• อาการของภาวะโลหิตจางเพิ่มมากขึ้น (หัวใจเต้นเร็ว, ซีด, เขียวคล้ำ)
• อาการช็อกจากการมีเลือดออกเพิ่มมากขึ้น

โรครังไข่โป่งพองมักเกิดขึ้นกับผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์โดยมีรอบเดือน 2 ระยะ โรคนี้แบ่งได้เป็น 3 รูปแบบทางคลินิก ได้แก่ โลหิตจาง เจ็บปวด และผสม

ในภาพทางคลินิกของโรคหลอดเลือดแดงในรังไข่ชนิดซีด อาการเลือดออกในช่องท้องเป็นอาการหลัก อาการของโรคอาจเกิดจากการบาดเจ็บ การออกกำลังกาย การมีเพศสัมพันธ์ เป็นต้น แต่ก็อาจเริ่มโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน อาการปวดท้องเฉียบพลันรุนแรงจะปรากฏขึ้นในช่วงครึ่งหลังหรือกลางรอบเดือน ในผู้หญิง 1 ใน 3 ราย อาการกำเริบจะตามมาด้วยความรู้สึกไม่สบายในช่องท้อง ซึ่งจะคงอยู่ 1-2 สัปดาห์ อาการปวดอาจเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณเหนือหัวหน่าว บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาหรือซ้าย อาการปวดมักจะร้าวไปที่ทวารหนัก อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก กระดูกเชิงกราน อาจสังเกตเห็นอาการ phrenicus-snimptom

อาการปวดมักมาพร้อมกับอาการอ่อนแรง เวียนศีรษะ คลื่นไส้ บางครั้งอาจอาเจียน เหงื่อออกมาก เป็นลม ในระหว่างการตรวจ แพทย์จะให้ความสนใจกับผิวหนังและเยื่อเมือกที่ซีด การเต้นของหัวใจเร็วที่อุณหภูมิร่างกายปกติ ความดันโลหิตจะลดลงขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่เสียไป ช่องท้องยังคงนิ่ม อาจบวมเล็กน้อย ไม่มีความตึงเครียดในกล้ามเนื้อผนังช่องท้อง การคลำช่องท้องจะเผยให้เห็นความเจ็บปวดทั่วๆ ไปในครึ่งล่างหรือในบริเวณอุ้งเชิงกราน อาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องจะแสดงออกมาในระดับที่แตกต่างกัน การเคาะช่องท้องอาจเผยให้เห็นของเหลวอิสระในช่องท้อง การตรวจในกระจกจะให้ภาพปกติ: เยื่อเมือกของช่องคลอดมีสีปกติหรือซีด และอาการกำเริบ ไม่มีตกขาวเป็นเลือดออกจากช่องปากมดลูก การตรวจด้วยสองมือ (ค่อนข้างเจ็บปวด) เผยให้เห็นมดลูกขนาดปกติ บางครั้งมีรังไข่ทรงกลมที่โตขึ้นและเจ็บปวด ในกรณีที่มีเลือดออกมาก จะพบการยื่นของฟอร์นิกซ์ช่องคลอดด้านหลังและ/หรือด้านข้าง ในการวิเคราะห์เลือดทางคลินิก ภาพของโรคโลหิตจางเป็นภาพหลัก เม็ดเลือดขาวมีการเปลี่ยนแปลงน้อยกว่า

จะเห็นได้ง่ายว่าภาวะซีดของรังไข่แตกมีความคล้ายคลึงกันมากกับภาพทางคลินิกของการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่หยุดชะงัก การไม่มีประจำเดือนล่าช้าและสัญญาณอื่นๆ ทั้งแบบอัตนัยและแบบรูปธรรมของการตั้งครรภ์ทำให้เสี่ยงต่อภาวะอัมพาตของรังไข่ แต่หลักฐานเหล่านี้ก็ค่อนข้างสัมพันธ์กัน การกำหนดฮอร์โมนโครอิโอนิกและการส่องกล้องช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค แต่การนำไปใช้จริงไม่จำเป็น เนื่องจากการที่มีเลือดออกภายในทำให้แพทย์ต้องดำเนินการผ่าตัดเปิดหน้าท้องฉุกเฉิน ซึ่งระหว่างนั้นแพทย์จะวินิจฉัยโรคได้ในที่สุด

รูปแบบที่เจ็บปวดของโรครังไข่แตก พบได้ในกรณีที่มีเลือดออกในเนื้อเยื่อของรูขุมขนหรือคอร์ปัสลูเทียมโดยไม่มีเลือดออก หรือมีเลือดออกเล็กน้อยในช่องท้อง

โรคนี้เริ่มเฉียบพลันด้วยอาการปวดท้องน้อย ร่วมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนในขณะที่อุณหภูมิร่างกายปกติ ไม่มีสัญญาณเลือดออกภายใน ผู้ป่วยมีสีผิวปกติและเยื่อเมือก อัตราการเต้นของชีพจรและความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ปกติ ลิ้นชื้น ไม่มีฝ้า ท้องมักจะนิ่ม แต่อาจตรวจพบความตึงของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องในบริเวณอุ้งเชิงกราน การคลำท้องจะเจ็บปวดในส่วนล่าง โดยมักจะเจ็บที่ด้านขวา นอกจากนี้ยังตรวจพบอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องในระดับปานกลาง ไม่สามารถตรวจพบของเหลวในช่องท้อง ไม่พบการตกขาวเป็นเลือดจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ การตรวจภายในนรีเวชวิทยาพบมดลูกที่มีขนาดปกติ การเคลื่อนตัวของมดลูกทำให้เกิดอาการปวด และรังไข่กลมโตเล็กน้อยที่เจ็บปวด ช่องคลอดยังคงสูงอยู่ ไม่พบการตกขาวผิดปกติจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์

ภาพทางคลินิกของโรคคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งพบได้บ่อยกว่าภาวะหลอดเลือดในรังไข่โป่งพอง ดังนั้นผู้ป่วยอาจถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลศัลยกรรม โรคเหล่านี้สามารถแยกแยะได้จากอาการดังต่อไปนี้ สำหรับไส้ติ่งอักเสบ ไม่มีความเกี่ยวข้องกับระยะต่างๆ ของรอบเดือน อาการปวดเริ่มต้นที่บริเวณเหนือลิ้นปี่ จากนั้นจึงลงไปที่อุ้งเชิงกรานด้านขวา คลื่นไส้และอาเจียนอย่างต่อเนื่อง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น อาการปวดเฉียบพลันที่จุด McBurney และอาการอื่นๆ ของไส้ติ่งอักเสบ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาแสดงออกมาอย่างชัดเจน นอกจากนี้ยังระบุอาการระคายเคืองช่องท้องได้อย่างชัดเจน การตรวจภายในนรีเวชไม่พบพยาธิสภาพของมดลูกและส่วนต่อขยาย การตรวจเลือดทางคลินิกค่อนข้างบ่งชี้ได้: เม็ดเลือดขาวสูง เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิเลียพร้อมการเปลี่ยนแปลงของสูตรไปทางซ้าย

ในกรณีที่ไม่แน่ใจ อาจใช้วิธีเจาะถุงทวารหนักผ่านช่องช่องคลอดด้านหลัง ในกรณีที่รังไข่แตก อาจมีเลือดหรือของเหลวเป็นเลือด

การวินิจฉัยแยกโรคไส้ติ่งอักเสบและโรคหลอดเลือดแดงในรังไข่แตกมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพัฒนาแนวทางการรักษาผู้ป่วยต่อไป โรคไส้ติ่งอักเสบต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดโดยไม่มีเงื่อนไข และหากเป็นโรคหลอดเลือดแดงในรังไข่แตก การรักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมก็เป็นไปได้ ในกรณีที่ไม่ชัดเจน การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยใช้การส่องกล้อง และหากไม่มีโอกาสดังกล่าว การเลือกโรคไส้ติ่งอักเสบและการวินิจฉัยที่ถูกต้องในระหว่างการผ่าตัดเปิดหน้าท้องจะสมเหตุสมผลมากกว่า

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

รูปแบบ

ตามแนวทางการรักษาทางคลินิก:

• โรคโลหิตจาง;
• เจ็บปวด;
• รูปแบบผสม

ตามระดับความรุนแรง:

• แสงสว่าง;
• ปานกลาง;
• หนัก

[ 12 ], [ 13 ]

การวินิจฉัย ภาวะหลอดเลือดแดงในรังไข่แตก

การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดรังไข่โป่งพองจะพิจารณาจาก:

• การประเมินลักษณะของข้อร้องเรียน
• การตรวจร่างกายทั่วไปของผู้ป่วย;
• การใช้วิธีวิจัยเพิ่มเติมแบบพิเศษ (การอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจจับการมีอยู่ของของเหลวอิสระได้ และการเจาะฟ่อนิกซ์หลังช่องคลอด ซึ่งอาจให้เลือดที่เป็นของเหลวหรือแข็งตัวได้)

วิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัยคือการส่องกล้อง

การตรวจเลือดทางคลินิกไม่พบความเบี่ยงเบนที่สำคัญจากค่าปกติ บางครั้งอาจตรวจพบเม็ดเลือดขาวระดับปานกลางโดยที่จำนวนนิวโทรฟิลไม่เปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัด

[ 14 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคสำหรับโรคนี้จะต้องดำเนินการกับโรคดังต่อไปนี้:

• การตั้งครรภ์นอกมดลูก;
• โรคต่อมแอดเน็กติสเฉียบพลัน;
• ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน;
• การบิดตัวของก้านเนื้องอกรังไข่หรือต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อบุผิว
• โรคนิ่ว ในทางเดินปัสสาวะ

การรักษา ภาวะหลอดเลือดแดงในรังไข่แตก

การรักษาอาการอัมพาตของรังไข่จะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับระดับของเลือดออกในช่องท้อง

ในกรณีที่ไม่รุนแรง – การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (ประคบเย็นบริเวณท้องน้อย นอนพัก การสังเกตอาการ การตรวจร่างกาย)

อาการปานกลางและรุนแรง – รักษาด้วยการผ่าตัด

ในการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องปฏิบัติดังนี้:

• การเติมเต็มปริมาณเลือดที่หมุนเวียน
• การให้สารทดแทนเลือดและเลือดทางเส้นเลือด;
• การส่องกล้อง (laparotomy) – การขับเลือด, การแข็งตัวของส่วนที่มีเลือดออกของรังไข่
• การผ่าตัดตัดรังไข่ออก

โรคโลหิตจางต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ซึ่งขอบเขตการรักษาอาจแตกต่างกันไป หากคอร์พัสลูเทียมแตก ควรเย็บเนื้อเยื่อที่ป้องกันไม่ให้เลือดออกเป็นรูปตัว Z โดยเย็บไว้ภายในเนื้อเยื่อรังไข่ที่แข็งแรง ไม่ควรตัดเนื้อเยื่อคอร์พัสลูเทียมออกเพื่อหลีกเลี่ยงการยุติการตั้งครรภ์

การผ่าตัดที่พบได้บ่อยที่สุดคือการผ่าตัดตัดรังไข่ออก ซึ่งสามารถทำได้ในผู้ป่วย 95% จะต้องตัดรังไข่ออกทั้งหมดในกรณีที่เนื้อเยื่อของรังไข่อิ่มตัวด้วยเลือดทั้งหมด ในกรณีที่เลือดออกจากรังไข่ซึ่งทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อการรักษาด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดในระยะยาวหลังจากการเปลี่ยนลิ้นหัวใจ จำเป็นต้องตัดส่วนต่อออกเพื่อให้การหยุดเลือดเป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพ การป้องกันเลือดออกจากคอร์ปัสลูเทียมของรังไข่ที่เหลือในผู้หญิงดังกล่าวเป็นเรื่องยากมาก เนื่องจากการยับยั้งการตกไข่ที่แนะนำในกรณีดังกล่าวต้องใช้ยาที่มีคุณสมบัติในการทำให้เกิดลิ่มเลือด

ในปีที่ผ่านมา สามารถทำการผ่าตัดแบบเบาๆ โดยใช้การส่องกล้องได้สำเร็จ โดยระหว่างนั้น เลือดที่หกในช่องท้องจะถูกขับออก และทำให้บริเวณที่มีเลือดออกของรังไข่แข็งตัว

ภาวะที่รังไข่แตกแบบเจ็บปวดโดยไม่มีอาการทางคลินิกของการมีเลือดออกภายในเพิ่มขึ้นสามารถรักษาได้ด้วยวิธีปกติ ในกรณีดังกล่าว แพทย์จะสั่งให้พักผ่อน ประคบเย็นบริเวณท้องน้อย และให้ยาห้ามเลือด ได้แก่ สารละลายเอแทมซิเลต 12.5% (ไดซิโนน) 2 มล. วันละ 2 ครั้ง ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ สารละลายอะดรอกโซน 0.025% 1 มล. ต่อวัน ฉีดใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อ วิตามิน สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% 10 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

การรักษาโรคหลอดเลือดรังไข่โป่งพองแบบอนุรักษ์นิยมควรดำเนินการในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของบุคลากรทางการแพทย์ตลอด 24 ชั่วโมง

ภาวะหลอดเลือดแดงในรังไข่แตกในผู้หญิงที่เป็นโรคเกี่ยวกับเลือดที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน โรคฟอนวิลเลอบรันด์ เป็นต้น) ควรได้รับการรักษาด้วยวิธีที่ไม่รุนแรง หลังจากปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านโลหิตวิทยาแล้ว แพทย์จะให้การบำบัดเฉพาะสำหรับโรคที่เป็นพื้นฐาน ได้แก่ คอร์ติโคสเตียรอยด์ ยากดภูมิคุ้มกันสำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน การให้ยาไครโอพรีซิพิเตตหรือพลาสมาแอนตี้เฮโมฟิลิกสำหรับโรคฟอนวิลเลอบรันด์ และเอแทมไซเลต (ไดซิโนน) สำหรับทั้งสองกรณี การบำบัดแบบที่ไม่รุนแรงดังกล่าว ซึ่งมุ่งเป้าไปที่การแก้ไขความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด มักจะได้ผลค่อนข้างดี