พลอยสีแดงไต

ไตสีแดงเข้ม - แผลหนอง - หนองกับการก่อตัวของการแทรกซึม จำกัด ในสารเยื่อหุ้มสมองของไต

ในปีที่ผ่านมาความถี่ของพลอยสีแดงในไตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

[1], [2],

สาเหตุ ไตสีแดงเข้ม

ไตพลอยสีแดงเข้มหรือเป็นรูปแบบของ pyelonephritis หนองหรือเกิดขึ้นเนื่องจากการรุกของ hematogenous โดยการติดเชื้อลงในสารเยื่อหุ้มสมองของไตในที่ที่มีจุดโฟกัสเป็นหนองใด ๆ ในร่างกาย บ่อยครั้งที่พลอยสีแดงเข้มของไตจะนำหน้าด้วยโรคของระบบทางเดินหายใจส่วนบน, โรคผิวหนัง pustular, furunculosis, พลอยสีแดงเข้ม, panaritium, โรคเต้านมอักเสบ, ฝีในช่องท้อง, peritonsillar ฝี ฯลฯ เมื่อถึงเวลาที่ไตได้รับความเสียหายผู้ป่วยมักจะลืมเกี่ยวกับ โดยปกติแล้วไตที่ดีจะเกี่ยวข้อง บางทีการเกิดขึ้นของพลอยสีแดงเข้มในการละเมิดทางเดินปัสสาวะเนื่องจากการอุดตันของแคลคูลัสท่อไต, การปรากฏตัวของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะและ prokaty, adenoma ต่อมลูกหมาก, การตั้งครรภ์, ท่อปัสสาวะตีบ มะเร็งรังไข่และมดลูก

มีกลไกต่าง ๆ สำหรับการก่อตัวของพลอยสีแดงเข้มของไต:

• embolus บำบัดน้ำเสียเข้าสู่หลอดเลือดแดงไตทำให้เกิดการติดเชื้อของไตและพลอยสีแดง
• สาขาของหลอดเลือดแดงไตอาจไม่ถูกอุดตันอย่างสมบูรณ์กับ embolus แต่การติดเชื้อแพร่กระจายต่อไปคืออะไร?
• การติดเชื้อจะมีการแปลในที่เดียวจากที่มันแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อไตทำให้เกิดเนื้อร้ายและความเชื่อมั่น

ดังนั้นสำหรับการก่อตัวของพลอยสีแดงเข้มจึงไม่จำเป็นต้องมี embolus จุลินทรีย์ขนาดใหญ่ที่อุดตันเรือไตขนาดใหญ่ ในพื้นที่โดยรอบพื้นที่ได้รับผลกระทบกระบวนการอักเสบเกิดขึ้นกับการก่อตัวของเพลาป้องกันแกรนูล แทรกซึมขยายไปถึงพื้นที่ของถ้วยหรือกระดูกเชิงกรานของไต ในเซลลูโลสไต, อาการบวมน้ำที่เกิดปฏิกิริยาพัฒนาแล้วและการอักเสบเป็นหนองมักจะมีการก่อตัวของฝี perirenal ที่เน้นการอักเสบอาจไม่ละลายเป็นเวลานานเป็นผลมาจากเนื้อเยื่อไตจะแช่เนื่องจากกล้ามเนื้อรอบ ๆ เส้นรอบวงเนื้อเยื่อไตจะอิ่มตัวด้วยหนอง ภาพเดียวกันนี้พัฒนาขึ้นเช่นเดียวกับพลอยสีแดงของผิวหนังสิ่งนี้ทำให้บริเวณสำหรับอิสราเอล (1881) เพื่อเรียกรอยแผลที่เรียกว่าพลอยสีแดงของไต ไตพลอยสีแดงมีขนาดแตกต่างกัน - จากเม็ดถั่วกับไข่ไก่

เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดของพลอยสีแดงเข้มของไตเป็นตัวแทนของแกรมลบ (E. Coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) และพืชผสม หลังจากทำลายเนื้อหาที่ติดเชื้อของ tubules ที่ซับซ้อนของคำสั่งที่สองในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของไตการอักเสบของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าจะเริ่มขึ้น กระบวนการนี้เน้นที่เด่นชัด ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของไตเราสามารถมองเห็นเม็ดโลหิตขาวแทรกซึมการก่อตัวของเม็ดโลหิตขาว "muffs" รอบท่อเก็บ ในลูเมนของ tubules และ capsules ของ glomeruli จะตรวจสอบจุลินทรีย์จำนวนมากซึ่งบ่งบอกถึงความก้าวร้าวอย่างต่อเนื่อง ด้วยความช่วยเหลือที่ทันเวลากระบวนการอักเสบอาจบรรเทาลง หากการอักเสบไม่ได้รับการรักษาการแทรกซึมของผนังอักเสบเกิดขึ้นในหลอดเลือด intraorgan ที่ผ่านจุดโฟกัสของการอักเสบ elastopharyosis เกิดขึ้นทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงด้วยการหยุดไหลของเลือดที่สมบูรณ์ เป็นผลให้เขตไตจัดทำโดยหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบผ่านการขาดเลือดเฉียบพลันถึงและรวมถึงหัวใจวาย

ในหลักสูตรปกติของ pyelonephritis เฉียบพลัน, พื้นที่ขาดเลือด (necrotized) หดตัวและหนึ่งในรอยแผลเป็นที่บุกรุกเข้ามาจะปรากฏขึ้นในเนื้อเยื่อไต

อย่างไรก็ตามมีความเป็นไปได้ที่จะนำไปสู่การเกิดของพลอยสีแดงเข้มในไต ในระยะนี้จะมีการทำลายส่วนหนึ่งของการขาดเลือด (necrotized) ของไต แบคทีเรียที่ติดอยู่ในเนื้อเยื่อฉีกขาดหรือเนื้อเยื่อขาดเลือดอย่างรุนแรงได้รับเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการทำซ้ำ

กระบวนการเริ่มต้นของหนอง - เนื้อตายนำไปสู่การก่อตัวของรูปทรงกรวย (ทำซ้ำโครงสร้างของเขตขาดเลือดของไต), แยกออกจากเนื้อเยื่อไตโดยรอบของการสลายตัวของหนอง - เนื้อร้ายของพลอยสีแดง

จำเป็นในสาเหตุของพลอยสีแดงติดอยู่กับเชื้อโรคของการอักเสบ necrotizing ได้รับการแนะนำให้รู้จักกับเนื้อเยื่อขาดเลือดอย่างรวดเร็วโพรทูสและบาซิลลัสหลอกหลอกตรวจสอบการสลายตัวของหนองในเนื้อร้าย

ตามวรรณคดีพลอยสีแดงของไตเป็น 2 เท่าบ่อยครั้งที่มีการแปลไปทางขวา (ส่วนใหญ่ในส่วนบน) กระบวนการอักเสบใน 95% ของผู้ป่วยพัฒนาในไตเดียว แต่สามารถทวิภาคี บางครั้งในไตเดียว

ใน 84% ของผู้ป่วย, พลอยสีแดงเข้มของไตเกิดขึ้นบนพื้นหลังของโรคที่เกี่ยวข้องต่างๆที่ลดลงการป้องกันของร่างกาย (โรคเบาหวาน, โรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD), cardiosclerosis, หลอดเลือดทั่วไป, ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง, การอักเสบเรื้อรังของอวัยวะอวัยวะภายในในสตรี ฯลฯ )

การรวมกันของพลอยสีแดงของไตและ pyelonephritis apostematic เป็นที่สังเกตใน 38% ของผู้ป่วย

[3], [4], [5]

อาการ ไตสีแดงเข้ม

โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาอันรวดเร็วและรุนแรงโดยมีอาการทั่วไปของพลอยสีแดงเข้มของไต อาการถาวรของไตพลอยสีแดงเข้มคือหนาวสั่นอุณหภูมิร่างกายสูงคลื่นไส้อาเจียนอ่อนเพลียและเบื่ออาหาร อาการรุนแรงในท้องที่เกิดขึ้นตั้งแต่เนิ่น ๆ : น่าเบื่อ, ปวดเมื่อยบริเวณเอว, ปวดเมื่อคลำ, อาการในเชิงบวกของ Pasternacksky, มักจะเพิ่มขึ้นในไต อาการของพลอยสีแดงในไตขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ, การแปล, ระยะของโรค, ภาวะแทรกซ้อนของทางเดินปัสสาวะ, การทำงานของไตและการปรากฏตัวของโรคที่เกี่ยวข้อง ถ้าพลอยสีแดงเข้มอยู่ในส่วนบนของไตการติดเชื้อสามารถแพร่กระจายผ่านทางท่อน้ำเหลืองและไปที่เยื่อหุ้มปอด

การระคายเคืองของแผ่นพับด้านหลังของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมมาพร้อมกับสัญญาณที่สามารถจำลองคลินิกของช่องท้องเฉียบพลัน ด้วยการแปลของพลอยสีแดงในส่วนบนของไตแทรกซึมการอักเสบสามารถไปที่ต่อมหมวกไตทำให้ต่อมหมวกไต hypofunction ซินโดรม ความเจ็บปวดความตึงเครียดและอาการบวมในบริเวณเอวเป็นสัญญาณของโรค ผู้ป่วยทุกรายเพิ่มระดับเม็ดโลหิตขาว (10-20x109 / ลิตร) ในผู้ป่วยที่มีพลอยสีแดงหลักปัสสาวะเป็นหมันในระยะแรกของโรค ต่อมา pyuria ปานกลางจะปรากฏขึ้น อาการทั่วไปของไตพลอยสีแดงเข้มเป็นของหายาก รูปแบบที่ถูกลบและผิดปกติของพลอยสีแดงของไตดำเนินการโดยไม่มี hyperthermia และความเจ็บปวด; กราฟไม่เปลี่ยนแปลงหรือมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะของกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน; โดยไม่ต้องเปลี่ยนองค์ประกอบของปัสสาวะหรือมีความผิดปกติ ด้วยความชุกของอาการผิดปกติที่พบบ่อยและโรคหรือเงื่อนไขก่อนหน้า ในผู้ป่วยจำนวนมาก, พลอยสีแดงในไตเกิดขึ้นภายใต้หน้ากากที่แตกต่างกัน: หัวใจและหลอดเลือด, หน้าท้อง, ระบบทางเดินอาหาร, ปอด, neuropsychomorphic, nephro และตับ, โรคลิ่มเลือดอุดตัน

ด้วยพลอยสีแดงของไตซึ่งดำเนินการตามประเภทของโรคหัวใจและหลอดเลือดอาการของความเสียหายต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดมาก่อน ดังนั้นด้วยแนวโน้มทั่วไปต่ออิศวรและความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดจึงเพิ่มความดันโลหิตได้ทำให้หัวใจเต้นช้าเป็นไปได้ อาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแสดงว่ามีกระเป๋าหน้าท้องไม่เพียงพอ

มีความผิดปกติของโฟกัสของการจัดหาเลือดกล้ามเนื้อหัวใจ, การนำ intracardiac และอาการบวมน้ำที่ต่อพ่วงของประเภทการไหลเวียนเลือดเป็นไปได้ นี่คือข้อสังเกตส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุและอายุชราภาพ พวกเขามักจะเข้ารับการรักษาหรือแผนกโรคหัวใจที่มีการวินิจฉัยโรคหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, กล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นต้น บ่อยครั้งที่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะจัดตั้งขึ้นเฉพาะในช่วงการชันสูตรศพ

ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิก "ช่องท้อง" บ่นส่วนใหญ่มีอาการปวดท้องแบบเฉียบพลันหรือแบบกระจาย บ่อยครั้งที่อาเจียนแสดงอาการทางช่องท้อง บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยดังกล่าวเข้าสู่คนไข้ศัลยกรรมทั่วไป

ในผู้ป่วยที่มีอาการระบบทางเดินอาหาร, โรคไตพลอยสีแดงเข้มเริ่มต้นด้วยความเจ็บปวดในกระเพาะอาหาร มีการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่เจ็บปวดบ่อยครั้งพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน อุจจาระมีเลือดและเมือก ผู้ป่วยดังกล่าวมักเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรคติดเชื้อที่มีการวินิจฉัยโรคบิดเฉียบพลัน

ด้วยการวินิจฉัยที่ล่าช้าและการรักษาที่ไม่เพียงพอปอดบวมปอดไม่เพียงพอและอาการบวมน้ำที่ปอดมักจะสังเกตได้ว่าเป็นผลมาจากรอยโรคสารพิษจากเลือดของสารพิษในปอด บางครั้งอาการปอดอาจได้รับความสำคัญอย่างอิสระทำให้เกิดการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องและกลยุทธ์การรักษา

อาการ neuropsychomorphic ที่เป็นไปได้ ในผู้ป่วยดังกล่าวอาการของมอเตอร์กระตุ้น, เพ้อชักและยาชูกำลังชัก clonic อาการของความผิดปกติของลำต้นครอง เฉพาะการวิเคราะห์ที่มีคุณสมบัติของอาการทางระบบประสาททำให้เราสามารถสร้างแหล่งกำเนิดที่สองของพวกเขา (มึนเมา)

บางครั้งด้วยอาการรุนแรงในท้องถิ่นที่อ่อนแอและไม่มีการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของปัสสาวะอาการของความเสียหายที่ตับอย่างรุนแรง - ดีซ่านเฉียบพลันและการเพิ่มขนาดของตับ - มาก่อน ความเสียหายของตับพิษติดเชื้ออย่างรุนแรงนั้นเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่มีไตผิดปกติ บางครั้งพวกเขาก็มาถึงอาการของโรคไตวายเฉียบพลันหรือตับไตวาย

บางครั้งก็มีลิ่มเลือดอุดตันในผนังหลอดเลือดของปอดหรือสมอง ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะตาย ตาพลอยสีแดงเข้มจะพบได้เฉพาะในการชันสูตรศพ

[6], [7], [8]

การวินิจฉัย ไตสีแดงเข้ม

การวินิจฉัยพลอยสีแดงของไตเป็นเรื่องยากเนื่องจากไม่มีสัญญาณทางคลินิกที่บ่งบอกความผิดปกติ การวินิจฉัยในกรณีส่วนใหญ่จะทำให้สันนิษฐานบนพื้นฐานของการโจมตีเฉียบพลัน, การติดเชื้อของโรค, การปรากฏตัวของอาการปวดท้องถิ่นและ X-ray และข้อมูลอัลตราซาวนด์

ผู้ป่วยมักจะวินิจฉัยครั้งแรก: หลอดลมอักเสบปอด, เนื้องอกในไต, ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, ไส้ติ่งอักเสบ, urolithiasis, pyonephrosis, pyelonephritis เฉียบพลัน ด้วยหลักพลอยสีแดงเดียวของไตปัสสาวะเป็นเรื่องปกติหรือมันแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปของกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในระบบทางเดินปัสสาวะ (โปรตีนในปัสสาวะ, leukocyturia, แบคทีเรีย, microhematuria) ในเลือดมีการระบุถึงการเปลี่ยนแปลงกระบวนการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง - เม็ดเลือดขาวสูง, เพิ่ม ESR, โรคโลหิตจาง hypochromic, hypoproteine mia การวินิจฉัยทำได้ง่ายขึ้นโดยการสื่อสารของฝีกับระบบกระดูกเชิงกรานของไตเนื่องจากผลลัพธ์นี้ทำให้เกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก

ปัญหาที่ยิ่งใหญ่ที่สุดจะพบในกรณีที่ฝีตั้งอยู่ในสารเยื่อหุ้มสมองของไตและ patency ของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนจะไม่ถูกรบกวน

การสแกนด้วยรังสีของ Radionuclide, ultrasonography และ CT ถือเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีวัตถุประสงค์มากที่สุด

คุณสามารถตรวจจับการเพิ่มขึ้นของขนาดของส่วนหนึ่งของไตการหายตัวไปของรูปร่างของกล้ามเนื้อเอวด้านข้างที่ได้รับผลกระทบเงาของนิ่วในทางเดินปัสสาวะ ของสัญญาณทางอ้อม - ลดลงในการเดินทางทางเดินหายใจของไดอะแฟรม, บางครั้ง - ไหลในไซนัส phrenic

ด้วย urography ขับถ่ายการลดลงของการทำงานของไตที่เกี่ยวข้องจะถูกบันทึกไว้ใน 6% ของผู้ป่วย หนึ่งสามารถเห็นการเสียรูปและการหดตัวของกระดูกเชิงกรานของไตและในผู้ป่วยบางรายการกระจัดและการขัดถูของรูปร่างของถ้วย บางครั้งบนภาพรังสีเปิดเผยสัญญาณลักษณะของเนื้องอกในไต ในคอมพิวเตอร์โทโมแกรมสีแดงเข้มของไตจะปรากฏเป็นพล็อตของความหนาแน่นเท่ากับเนื้อเยื่อรอบ ๆ หรือเพิ่มความโปร่งใส บนคอมพิวเตอร์แบบหมุนวนที่มีคอนทราสต์จะมีการกำหนดพื้นที่ของโครงสร้างที่ไม่สม่ำเสมอซึ่งไม่มีการสะสมของวัสดุความเปรียบต่างล้อมรอบด้วยขอบของความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นรอบ ๆ ขอบ เมื่อดำเนินการอัลตราซาวนด์อาการต่อไปนี้ของพลอยสีแดงที่มีความโดดเด่น:

• การเพิ่มขึ้นของความหนาของชั้นเยื่อหุ้มสมองในพื้นที่ของพลอยสีแดง;
• ความผิดปกติและปูดของไตไตที่เว็บไซต์ของการก่อตัวพลอยสีแดง;
• ความหนาของผนังของกระดูกเชิงกรานชั้นเยื่อหุ้มสมองและสมอง;
• ทัศนศึกษาของไตลดลง

ในการศึกษา Doppler ของรอยโรคการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของรูปแบบของหลอดเลือดหรือโซน avascular รอบ ๆ พลอยสีแดงเข้มจะถูกกำหนด

พลอยสีแดงในไตจะต้องแตกต่างจากกระบวนการติดเชื้อ เนื้องอกของเนื้อเยื่อของไต, ถุงหนองโดดเดี่ยวของไต, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ฝี subphrenic, ตับอ่อนอักเสบ, วัณโรคไต ในสถานการณ์ที่ไม่ชัดเจน CT ของไตช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค

[9], [10], [11], [12]

การรักษา ไตสีแดงเข้ม

[13],

การผ่าตัดรักษาโรคของพลอยสีแดง

แสดงปฏิบัติการฉุกเฉิน มันเริ่มต้นด้วยการผ่าตัด lumbotomy การปล่อยและตรวจไต การผ่าตัดขึ้นอยู่กับลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและการทำงานของไตตรงกันข้าม ในผู้ป่วยส่วนใหญ่การชันสูตรศพและการระบายของพลอยสีแดงเข้มจะดำเนินการ บริเวณพลอยสีแดงจะถูกผ่าด้วยแผลที่ถูกตรึงกางเขนจนกว่าจะพบเลือดสดในระดับความลึกของแผล ในกรณีที่มีการทำลายไตส่วนใหญ่หรือในกรณีที่มีแผลหลายครั้ง

การรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรงของพลอยสีแดงในไตเป็นวิธีที่เป็นอิสระสามารถแนะนำเฉพาะในระยะเริ่มแรกของโรคที่มีการใช้งานการสังเกตของระบบทางเดินปัสสาวะ

ได้มีการพัฒนาวิธีการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียร่วมกับการเปิดตัวของ cryoprecipitate การแนะนำของมันก่อให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ fibronectin ในเลือดซึ่งจะนำไปสู่การฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในเขตขาดเลือดการแทรกซึมของตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียในการมุ่งเน้นการอักเสบและค่อย ๆ ถดถอยของกระบวนการอักเสบในไต

วิธีการรักษาในผู้ป่วยที่มีพลอยสีแดงช่วยให้บรรลุผลทางคลินิกในเชิงบวกใน 84.1% ตามการอัลตราซาวนด์, การฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในพื้นที่ของพลอยสีแดงเข้มและการหายตัวไปของสัญญาณของไตขาดเลือด

[14], [15]

การป้องกัน

พลอยสีแดงไตสามารถป้องกันได้หาก pyelonephritis เฉียบพลันและกระบวนการอักเสบเป็นหนองของการแปลที่หลากหลายได้รับการรักษาอย่างทันเวลาและเพียงพอ ในผู้ป่วยที่มีพลอยสีแดงเข้มเดียวและ urodynamics ที่ไม่ถูกรบกวนด้วยการแทรกแซงการผ่าตัดในเวลาที่เหมาะสมการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจำเป็นต้องติดตามอย่างสม่ำเสมอ

[16], [17], [18], [19], [20]