Pneumothorax ธรรมชาติ: ทำให้เกิดอาการการวินิจฉัยการรักษา

ภาวะ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองเป็นภาวะทางพยาธิสภาพที่เกิดจากการสะสมของอากาศระหว่างเยื่อหุ้มปอดอักเสบเกี่ยวกับอวัยวะภายในและภายในไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายเชิงกลที่ปอดหรือหน้าอกอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือการจัดการทางการแพทย์

สาเหตุและการเกิดพยาธิสภาพของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง

pneumothoraxที่เกิดขึ้นเนื่องจากการทำลายเนื้อเยื่อปอดกับกระบวนการทางพยาธิวิทยารุนแรง (ฝีแผลเรื้อรังวัณโรคถ้ำก้าวหน้า et al.) ก็ถือว่าอาการ (รอง) pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองซึ่งพัฒนาขึ้นโดยไม่มีโรคที่เด่นชัดในทางคลินิกซึ่งรวมถึงคนที่คิดว่ามีสุขภาพที่ดีเรียกว่า idiopathic การพัฒนาของภาวะ pneumothorax ไม่ได้ทำให้เกิดภาวะถุงลมโป่งพองที่ จำกัด โดยส่วนใหญ่สาเหตุของโรคไม่ทราบ ถุงลมโป่งพองบางครั้ง bullous พัฒนาในการขาดพิการ แต่กำเนิดของอัลฟาขาด 2 antitrypsin ซึ่งนำไปสู่การทำลายเอนไซม์ของเนื้อเยื่อปอดโดยเอนไซม์โปรตีนถนนหนุ่มสาวส่วนใหญ่ ในบางกรณีไม่ทราบสาเหตุ pneumothorax ธรรมชาติที่เกี่ยวข้องกับความอ่อนแอของรัฐธรรมนูญ แต่กำเนิดของเยื่อหุ้มปอดซึ่งเสียได้อย่างง่ายดายด้วยไอแข็งแกร่งหัวเราะหายใจลึกความพยายามทางกายภาพที่รุนแรง

บางครั้งปอดบวม pneumothorax เกิดขึ้นจากการแช่น้ำลึกดำน้ำในระหว่างการบินในระนาบที่ระดับความสูงอาจเป็นเพราะการเปลี่ยนแปลงความดันที่ไม่สม่ำเสมอจะถูกส่งไปยังส่วนต่างๆของปอด

สาเหตุหลักของ pneumothorax อาการ: วัณโรคในปอด (การค้นพบในโพรงเยื่อหุ้มปอดที่อยู่ใกล้ pleura ของ fous หรือช่องว่าง caseous); ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม - empyema ของเยื่อหุ้มปอด, ฝีและเน่าเปื่อยของปอด; ผู้ป่วย; cysts พิการของปอด; cysts echinococcal และ syphilis ปอด; เนื้องอกมะเร็งของปอดและเยื่อหุ้มปอด ความก้าวหน้าใน pleura ของมะเร็งหรือ diverticulum ของ esophagus, subdiaphragmatic abscess

ลักษณะอากาศในโพรงเยื่อหุ้มปอดอย่างมีนัยสำคัญช่วยเพิ่มความดัน intrapleural (ความดันปกติในโพรงเยื่อหุ้มปอดด้านล่างความดันบรรยากาศอันเนื่องมาจากแรงผลักดันยืดหยุ่นของปอด) ที่ก่อให้เกิดคุดมาและเนื้อเยื่อปอด spadenie กะ mediastinal ในทิศทางตรงกันข้ามการละเลยของโดมของกะบังลมที่บีบอัดและโค้งขนาดใหญ่ หลอดเลือดในหลอดเลือด ปัจจัยเหล่านี้ทั้งหมดนำไปสู่การหายใจบกพร่องการไหลเวียนโลหิต

การจำแนกชนิดของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง (NV Putov, 1984)

1. ต้นกำเนิด:
   1. ประถมศึกษา (idiopathic)
   2. เป็นอาการ
2. โดยความชุก:
   1. ทั้งหมด
   2. บางส่วน (บางส่วน)
3. ขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อน:
   1. ง่าย
   2. ซับซ้อน (มีเลือดออกเยื่อหุ้มปอดอักเสบถุงลมโป่งพอง)

ทั้งหมดเรียกว่า pneumothorax ในกรณีที่ไม่มีข้อต่อเกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอด (โดยไม่คำนึงถึงระดับของการล่มสลายของปอด) บางส่วน (บางส่วน) - ด้วยการลบล้างส่วนหนึ่งของโพรงเยื่อหุ้มปอด

มี pneumothorax เปิด, ปิดและวาล์ว (strained)

กับ pneumothorax เปิดมีช่องโพรงเยื่อหุ้มปอดกับหลอดลมหลอดลมและดังนั้นด้วยอากาศในชั้นบรรยากาศ เมื่อสูดดมอากาศเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดและหายใจออกจากมันผ่านข้อบกพร่องใน pleura เกี่ยวกับอวัยวะภายใน

ในอนาคตข้อบกพร่องในเยื่อหุ้มปอดภายในถูกปิดโดย fibryn และ pneumothorax ปิดจะเกิดขึ้นในขณะที่การสื่อสารระหว่างช่องเยื่อหุ้มปอดและอากาศในบรรยากาศหยุด

เป็นไปได้ที่จะสร้าง pneumothorax เครียด (มีความดันบวกในโพรงเยื่อหุ้มปอด) pneumothorax ชนิดนี้เกิดขึ้นเมื่อกลไกวาล์วทำงานในพื้นที่ของการสื่อสารหลอดลม (ช่องทวาร) ซึ่งจะช่วยให้อากาศเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด แต่ไม่อนุญาตให้ออก เป็นผลให้ความดันในโพรงเยื่อหุ้มปอดก้าวหน้าขึ้นและเกินความดันบรรยากาศ นี้นำไปสู่การยุบสมบูรณ์ของปอดและการกำจัดอย่างมีนัยสำคัญของ mediastinum ในทิศทางตรงกันข้าม

หลังจาก 4-6 ชั่วโมงการพัฒนา pneumothorax ปฏิกิริยาอักเสบของเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นหลังจาก 2-5 วันของ pleura หนาขึ้นเนื่องจากอาการบวมน้ำและชั้นของ fibrin fallen ภายหลังเยื่อหุ้มปอด adhesions ฟอร์มซึ่งสามารถ complicate การแพร่กระจายของปอด

อาการของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง

Pneumothorax ธรรมชาติเกิดขึ้นบ่อยในชายหนุ่มที่มีอัตราการเติบโตสูงเมื่ออายุ 20-40 ปี

ใน 80% ของกรณีโรคเริ่มรุนแรง ในกรณีทั่วไปอาการปวดเฉียบพลันอย่างเฉียบพลันจะปรากฏขึ้นในครึ่งหน้าของทรวงอกด้วยการฉายรังสีที่คอ, แขน, บางครั้งในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร บ่อยครั้งความเจ็บปวดมาพร้อมกับความรู้สึกกลัวความตาย อาการปวดอาจเกิดขึ้นหลังจากการออกกำลังกายที่รุนแรงเมื่อไอมักจะปวดปรากฏในความฝัน บ่อยครั้งที่สาเหตุที่ทำให้เกิดอาการปวดยังคงไม่ทราบ

สัญญาณลักษณะที่สองของโรคคือการหายใจสั้น ๆ อย่างฉับพลัน ระดับของอาการหายใจลำบากแตกต่างกันการหายใจในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวอย่างรวดเร็วผิวเผิน แต่เด่นชัดมากมักไม่เกิดขึ้นหรือมันหายากมาก ผู้ป่วยบางรายเกิดอาการไอแห้ง

หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมง (บางครั้งก็นาที) ความเจ็บปวดและความยากลำบากลดลง ความเจ็บปวดสามารถถูกรบกวนเฉพาะกับลมหายใจลึกหายใจสั้น ๆ - ด้วยความพยายามทางกายภาพ

ในผู้ป่วย 20% ของผู้ป่วย pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองสามารถเริ่มทยอยผิดปกติทยอยไม่สังเกตเห็นได้ชัดสำหรับผู้ป่วย ในกรณีนี้อาการปวดและหายใจไม่ค่อยเด่นชัดอาจมีอาการไม่แน่นอนและหายไปอย่างรวดเร็วเนื่องจากผู้ป่วยปรับตัวเข้ากับสภาพการหายใจที่เปลี่ยนแปลงไป การไหลเวียนผิดปกติมักสังเกตได้บ่อยๆเมื่อมีอากาศเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดเล็กน้อย

การตรวจร่างกายและตรวจปอดเผยให้เห็นอาการทางคลินิกแบบดั้งเดิมของ pneumothorax:

• ตำแหน่งที่ถูกบังคับของผู้ป่วย (นั่งนิ่งอยู่ครึ่งนั่ง) ผู้ป่วยถูกปกคลุมด้วยเหงื่อเย็น
• ภาวะโลหิตจาง, หายใจลำบาก, ช่องอกและช่องว่างระหว่างช่องคลอดกว้างขึ้นและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจของทรวงอกที่ด้านข้างของแผล
• โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มีการกระทบของปอดในด้านที่ตรงกัน;
• การลดลงหรือไม่มีเสียงกระวนกระวายใจและการหายใจเป็นไอในด้านที่ได้รับผลกระทบ
• การกระจัดของบริเวณที่มีการช็อกจากหัวใจและขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจในทางที่มีสุขภาพดี, การเต้นเร็ว, การลดความดันโลหิต

ควรชี้ให้เห็นว่าอาจไม่สามารถตรวจพบอาการทางกายภาพของ pneumothorax ที่มีการสะสมของอากาศในโพรงเยื่อหุ้มปอดได้เล็กน้อย สัญญาณทางกายภาพทั้งหมดของ pneumothorax ระบุไว้อย่างชัดเจนเฉพาะเมื่อมีการลดลงของปอดโดย 40% หรือมากกว่า

การวิจัยเชิงบรรเจิด

การแผ่รังสีของปอดเผยให้เห็นลักษณะการเปลี่ยนแปลงด้านข้างของแผล:

• พื้นที่ของการตรัสรู้ปราศจากรูปแบบของปอดตั้งอยู่ตามขอบของเขตปอดและแยกออกจากปอดยุบโดยขอบเขตชัดเจน ด้วย pneumothorax ขนาดเล็กการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้บนหน้าอกเอ็กซ์เรย์อาจไม่สามารถสังเกตเห็นได้ ในกรณีนี้จำเป็นต้องทำการเอ็กซเรย์ในขณะที่หายใจออก
• การเคลื่อนตัวของสื่อไปยังปอดแข็งแรง
• การกำจัดของโดมของไดอะแฟรมลง

การตรวจพบ pneumothorax ที่มีขนาดเล็กลงในด้านหลัง - ด้านข้างของ pneumothorax มีไซนัสซี่โครง - ช่องคลอดลึกขึ้นซึ่งเป็นรูปทรงที่หนาขึ้นของพื้นผิวด้านข้างของไดอะแฟรม

ECG แสดงค่าเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจที่ด้านขวาการเพิ่มขึ้นของความกว้างของคลื่น P ในช่อง II, III และความแอมพลิจูดของคลื่น T ในตะกั่วเดียวกันลดลง

เมื่อมีการเจาะเยื่อหุ้มปอดพบว่ามีก๊าซอิสระความดันภายในร่างกายมีความผันผวนประมาณศูนย์

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ

หลักสูตร pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง

สำหรับ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองไม่ซับซ้อนมักจะดี - อากาศสิ้นสุดสภาพการไหลเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดของทรุดปอดข้อบกพร่องในเยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายในถูกปิดด้วยไฟบรินอากาศเพิ่มเติมจะถูกดูดซึมค่อยๆซึ่งใช้เวลาประมาณ 1-3 เดือน

โปรแกรมการตรวจ pneumothorax

1. การวิเคราะห์ทั่วไปของเลือดปัสสาวะ
2. X-ray, การถ่ายภาพรังสีในหัวใจและปอด
3. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

[1], [2], [3], [4]