นิ่วในท่อน้ำดีที่พบบ่อย (choledocholithiasis): สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่หินของท่อน้ำดีร่วมกันย้ายจากถุงน้ำดีและรวมกับถุงน้ำดีอักเสบที่เป็นรูปธรรม กระบวนการอพยพขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของขนาดของหินและการกวาดล้างถุงน้ำดีและท่อน้ำดีร่วมกัน การเพิ่มขนาดของหินในท่อน้ำดีร่วมกันทำให้เกิดการสะสมของหลังและส่งเสริมการอพยพของหินใหม่จากถุงน้ำดี

หินรอง (ไม่ได้เกิดขึ้นในถุงน้ำดี) มักจะเกี่ยวข้องกับการบดเคี้ยวบางส่วนของท่อน้ำดีที่หิน unremoved, ตีบบาดแผล sclerosing cholangitis และความผิดปกติ แต่กำเนิดทางเดินน้ำดี จุดเริ่มต้นสำหรับการก่อตัวของหินอาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้ หินมีสีน้ำตาลสามารถเป็นรูปเดี่ยวหรือหลายรูปมีรูปไข่และมีลักษณะตามแนวแกนของท่อ พวกเขามักถูกละเมิดในตับ - ตับอ่อน (fater) ampoule

การเปลี่ยนแปลงของ choledochochithith

เนื่องจากผลของวาล์วการปอกเปลือกด้วยหินกับส่วนสุดท้ายของท่อน้ำดีมักเป็นส่วนหนึ่งและชั่วคราว ในกรณีที่ไม่มีอาการของโรคดีซ่านภาพทางเนื้อเยื่อในตับไม่เปลี่ยนแปลง โรคดีซ่านจะมาพร้อมกับอาการ cholestasis ในโรคเรื้อรังทำให้เกิดรอยแผลเป็นจากส่วนกลางของท่อน้ำดีและทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทุติยภูมิและโรคตับแข็งในไต ความซบเซาของน้ำดีส่งเสริมการติดเชื้อของมันโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับจุลินทรีย์ในลำไส้ในขณะที่น้ำดีกลายเป็นขุ่น, สีน้ำตาลเข้ม(ฉาบน้ำดี)ในกรณีที่หายาก - หนอง ท่อน้ำดีที่พบบ่อยจะขยายใหญ่ขึ้นผนังของมันจะหนาขึ้นและแผลพุพองของเยื่อเมือกจะสังเกตเห็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตับอ่อน - ตับอ่อน ampoule โรคไขสันหลังอักเสบสามารถแพร่กระจายไปสู่ท่อน้ำดีในช่องท้องและมีการติดเชื้อระยะยาวอย่างรุนแรงนำไปสู่การก่อตัวของฝีตับซึ่งมีลักษณะคล้ายกับการติดต่อกับท่อน้ำดีของโพรงซึ่งเต็มไปด้วยหนองและน้ำดี ส่วนใหญ่มักเป็นโรค cholangitis, Escherichia coliถูกหว่านและไม่ค่อยKlebsiella spp . , ของ Streptococcus spp . Bacteroides spp . , Clostridia spp .

การฝ่าฝืนหรือการผ่านข้อต่อผ่านหัวนมหัวนมอาจทำให้เกิดอาการตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

อาการทางคลินิก

Choledocholithiasis สามารถเป็นอาการและสามารถตรวจพบได้ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการมองเห็นภาพสำหรับถุงน้ำดีซึ่งดำเนินการเกี่ยวกับถุงน้ำวนอักเสบเรื้อรังที่เป็นรูปธรรม ในกรณีอื่น choledocholithiasis มีความซับซ้อนโดย cholangitis เฉียบพลันที่มีอาการตัวเหลืองปวดและไข้ ในผู้สูงอายุโรคนี้สามารถแสดงออกได้ด้วยความอ่อนเพลียทางร่างกายและจิตใจเท่านั้น หินที่ไม่ประสบความสำเร็จของท่อน้ำดีร่วมกันจะเป็นตัวกำหนดสัญญาณทางคลินิกในช่วงต้นหรือปลายหลังการผ่าตัดหรือยังคง "ปิดเสียง"

โรคไขสันหลังอักเสบที่มีอาการตัวเหลือง

ภาพทางคลินิกคลาสสิกที่โดดเด่นด้วยอาการตัวเหลืองปวดท้องและมีไข้หนาวสั่นในผู้หญิงสูงอายุที่มีโรคอ้วนและความเจ็บปวดในภูมิภาคท้องในประวัติศาสตร์ท้องอืดอาหารไม่ย่อย, การแพ้อาหารที่มีไขมัน อาการกระเพาะอาหารไม่รุนแรงในผู้ป่วยทุกรายอาจมีอาการไม่รุนแรงหรือรุนแรง การสะสมของท่อน้ำดีร่วมกันจะไม่ค่อยพบบ่อยนักซึ่งเกี่ยวข้องกับความผันผวนของระดับสีน้ำดีในอุจจาระ

ประมาณ 75% ของผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับอาการปวดบริเวณด้านขวาบนของช่องท้องหรือบริเวณริมน้ำซึ่งมีอาการตะคริวที่รุนแรงโดยมีช่วงแสงและต้องใช้ยาแก้ปวด ในบางกรณีมีอาการปวดที่รุนแรงอย่างต่อเนื่องและรุนแรง ปวดแผ่กระจายไปยังด้านหลังและใบไหล่ขวาพร้อมด้วยอาเจียน ภูมิภาค Epigastric กับ palpation เป็นความเจ็บปวด หนึ่งในสามของผู้ป่วยมีอาการไข้บางครั้งก็หนาวสั่น ปัสสาวะมืดสีของมันขึ้นอยู่กับระดับของการสะสมของท่อน้ำดีร่วมกัน

ในพืชของน้ำดีได้รับการเพิ่มขึ้นของจุลินทรีย์ในลำไส้ผสมโดยเฉพาะอย่างยิ่งEscherichia coli

กิจกรรมของ alkaline phosphatase, GGTP และระดับ bilirubin conjugated ในซีรั่มจะเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นลักษณะของ cholestasis ในภาวะที่มีความรุนแรงเฉียบพลันสามารถสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของกิจกรรม transaminases ในระยะสั้น

การถ่วงด้วยหินของท่อตับอ่อนหลักจะทำให้กิจกรรมของอะไมเลสเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วบางครั้งก็มีอาการทางคลินิกของตับอ่อนอักเสบ

การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา จำนวนโพลีโพรพิลีนนิวเคลียร์ leukocytes จะเพิ่มขึ้นตามความรุนแรงและความรุนแรงของโรคมะเร็งท่อน้ำดี

การเพาะเชื้อในเลือดจะเกิดซ้ำตลอดช่วงที่มีไข้ จำเป็นต้องตรวจสอบความไวของจุลินทรีย์ที่ตรวจพบกับยาปฏิชีวนะ แม้จะมีความชุกในการปลูกพืชของจุลินทรีย์ในลำไส้( Escherichia coli , streptococci anaerobic) มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะแสวงหาและสายพันธุ์อื่น ๆ ทิศทางที่ผิดปกติ( Pseudomonas spp .) เมื่อทำ ERCPH คุณควรใช้น้ำดีสำหรับการหว่าน

ในการสำรวจรังสีวิทยาของช่องท้องคุณสามารถดูโรคนิ่วหรือโรคเน่าของท่อน้ำดีที่มีร่วมกันซึ่งตั้งอยู่ตรงกลางมากขึ้นและหลังจากการฉายของถุงน้ำดี

อัลตราซาวด์อาจเผยให้เห็นการขยายตัวของท่อน้ำดีในช่องท้อง intrahepatic แม้ว่าพวกเขาจะไม่ขยายใหญ่ หินของส่วนปลายของท่อน้ำดีร่วมกันสามารถตรวจพบได้ด้วยอัลตราซาวนด์บ่อยๆ

การปรากฏตัวของก้อนหินได้รับการยืนยันโดย cholangiography (โดยเฉพาะ endoscopic)

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยมักเป็นเรื่องง่ายถ้าอาการดีซ่านเกิดขึ้นก่อนที่จะมีอาการไข colic และมีไข้ อย่างไรก็ตามมักพบอาการไม่พึงประสงค์ที่ไม่ชัดเจน แต่ไม่พบความเจ็บปวดของถุงน้ำดีไข้การเปลี่ยนแปลงสูตรเม็ดโลหิตขาวหรืออาการดีซ่าน (อาการคัน) แต่ไม่มีอาการปวด ในกรณีเหล่านี้การวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะทำกับรูปแบบอื่น ๆ ของ cholestasis (รวมถึง cholestasis เนื่องจากเนื้องอก) และไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน กับการอุดตันของเนื้องอกของท่อน้ำดี, การติดเชื้อของน้ำดีและ cholangitis เป็นสิ่งที่หายากและมักเกิดขึ้นหลังจากการถ่ายภาพทางหลอดเลือดดำหรือ stenting endoscopic

หินที่ไม่ประสบความสำเร็จของท่อน้ำดี

ประมาณ 5-10% ของผู้ป่วยที่มีภาวะถุงน้ำดีและแก้ไขท่อน้ำดีร่วมกันไม่สามารถเอาหินออกทั้งหมดได้ บ่อยครั้งที่ก้อนหินของท่อน้ำดีในช่องท้องยังคงตรวจไม่พบในระหว่างการผ่าตัด ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเมื่อการระบายน้ำรูปตัว T ช่วยให้ผู้ป่วยสงสัยว่ามีก้อนหินอยู่ในท่อน้ำดีซึ่งมีลักษณะคล้ายคลึงกับ cholangiograms เป็นข้อบกพร่องในการกรอกข้อมูล ในช่วงระยะเวลาการผ่าตัดภาวะติดเชื้อและโรค cholangitis สามารถพัฒนาได้ แต่ในกรณีส่วนใหญ่หินนิ่วยังไม่ได้พัฒนามานานหลายปี

กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกอายุและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยอุปกรณ์ของสถานพยาบาลและความพร้อมของบุคลากรที่มีคุณสมบัติเหมาะสม ยาปฏิชีวนะมีเป้าหมายในการรักษาและป้องกันภาวะโลหิตเป็นพิษมากกว่าการฆ่าเชื้อโรคในน้ำดีและมีการสะสมของท่อน้ำดีที่ไม่สามารถแก้ไขได้จึงเป็นไปได้ที่จะเกิดผลชั่วคราวเท่านั้น มันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อระบายน้ำท่อน้ำดีร่วมกันการ vodnoelektrolitnye การละเมิดที่ถูกต้องในการปรากฏตัวของโรคไข้เลือดติปากมิดดาภิบาลการบริหารจัดการวิตามินเค

ภาวะน้ำตาลในเลือดอุดตันรุนแรงเฉียบพลัน

อาการทางคลินิกของโรคนี้คือไข้ดีซ่านความเจ็บปวดสับสนและความดันเลือดแดง (Reynold's pentada) ภายหลังความผิดปกติของไตได้พัฒนาขึ้นและเป็นผลมาจาก DIC-syndrome - thrombocytopenia เงื่อนไขนี้จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน

การตรวจทางห้องปฏิบัติการรวมถึงการเพาะเลี้ยงเลือดการกำหนดจำนวนเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดเวลา prothrombin และการทำงานของไต เมื่ออัลตราซาวนด์แสดงการขยายตัวของท่อน้ำดีซึ่งอาจมีก้อนหิน แม้จะมีผลลบของอัลตราซาวนด์การถ่ายอุจจาระโดยวิธีendoscopicควรทำถ้าอาการบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพของท่อน้ำดี

การรักษาประกอบด้วยการนัดหมายของยาปฏิชีวนะของคลื่นความถี่กว้าง ๆ ของการดำเนินการการบีบอัดทางเดินน้ำดีและการบำบัดด้วยคลื่นขนาดใหญ่ การคำนวณแกรมลบจุลินทรีย์ในลำไส้ที่เป็นประโยชน์ที่จะรวม aminoglycosides (gentamicin หรือ netilmicin) กับ ureidopenitsillinami (piperacillin หรืออะโซลซิลลิน) และ metronidazole (สำหรับ anaerobes) ในการปรากฏตัวของหินในท่อน้ำดีโดยรวมด้วยซึ่งกรณีส่วนใหญ่ผลิต ERCP กับ sphincterotomy และการกำจัดหินถ้ามันไม่ยุ่งเกี่ยวกับโครงสร้างและสภาพของระบบการแข็งตัวของระบบทางเดินน้ำดี เมื่อคุณไม่สามารถเอาหินทิ้งการระบายน้ำออกทางจมูก

ศัลยแพทย์ต้องให้แน่ใจว่าการบีบอัดท่อน้ำดีโดยวิธีการใด ๆ ที่มีให้เขา ปัจจุบันวิธีการเลือกคือการบีบอัด endoscopic แม้ว่ามันจะเกี่ยวข้องกับ lethality อย่างมีนัยสำคัญ (5-10%) ถ้าการบีบอัดแบบส่องกล้องไม่สามารถทำได้ให้รีสอร์ตการระบายน้ำในช่องปากทางเดินน้ำดี การระบายน้ำแบบ "เปิด" ทำให้อัตราการตายลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการบุกรุกน้อยที่สุดและเป็น 16-40% โดยปกติหลังจากการบีบอัดแล้วภาวะโลหิตเป็นพิษและภาวะ toxemia จะหายไปอย่างรวดเร็ว ถ้าไม่ได้เกิดขึ้นคุณจะต้องตรวจสอบความพร้อมในการระบายน้ำรวมทั้งไม่รวมถึงสาเหตุอื่น ๆ ของแบคทีเรียเช่น empyema ของถุงน้ำดีและฝีในตับ

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะยังคงเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับโรคนิ่วเนื่องจากโรคถุงน้ำดีสามารถเกิดจากภาวะถุงลมโป่งพองได้

การแทรกแซงดังกล่าวเป็น cholangiography โดยไม่มีการระบายน้ำหรือ endoprosthetics ของพื้นที่ stenotic สามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคมะเร็งท่อน้ำดีมีหนองกับพื้นหลังของการบีบอัดเนื้องอกของท่อน้ำดีร่วมกัน กลยุทธ์ในการรักษาโรคแทรกซ้อนเหล่านี้ประกอบด้วยยาปฏิชีวนะและการขยายระบบทางเดินน้ำดี

Acute cholangitis

อาการของโรคมะเร็งท่อน้ำตาเฉียบพลัน:

อาการไขสันหลังอักและไข้จะถูกแทนที่ด้วยอาการหนาวสั่นที่มีเหงื่อออกมากมาย(สลับไข้เหลือง Charcot) ส่วนประกอบบางอย่างของ Charastot สามตัว (ไข้, ปวด, โรคดีซ่าน) อาจหายไป การศึกษาในห้องปฏิบัติการรวมถึงการกำหนดจำนวนของ leukocytes ตัวชี้วัดของการทำงานของไตตับและการเพาะเลี้ยงในเลือด ด้วยอัลตราซาวด์คุณสามารถระบุความพ่ายแพ้ของระบบทางเดินน้ำดี

การเลือกยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและสถานพยาบาลของสถานพยาบาล มักจะเพียงพอที่จะแต่งตั้ง ampicillin, ciprofloxacin หรือการเตรียมชุด cephalosporin ระยะเวลาในการวินิจฉัยลำไส้เล็กส่วนต้นจะขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะและสภาพของผู้ป่วย การกำจัดก้อนหินจะดำเนินการหลังจากการส่องกล้องตรวจ ถ้าคุณไม่สามารถเอาก้อนหินออกได้ให้ไหลออกทางน้ำมูกผ่านทางท่อระบายน้ำโพรงจมูกหรือ endoprosthesis โดยไม่คำนึงถึงว่าถุงน้ำดีได้ถูกถอดออกหรือไม่ คำถามเกี่ยวกับภาวะถุงน้ำดี

โดยใช้การวิเคราะห์หลายตัวแปรในกลุ่มผสมของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดและคุณสมบัติอย่างน้อยที่สุดการรักษารุกรานถูกระบุรวมกับ cholangitis ผลยากจนภาวะไตวายเฉียบพลันฝีที่เกี่ยวข้องหรือตับแข็ง cholangitis กับตีบเนื้องอกสูงของทางเดินน้ำดีหรือหลัง cholangiography chrespechonochnoy ลวด ( CHCHKH), cholangitis ในสตรีและอายุมากกว่า 50 ปี

Choledocholithiasis ไม่มีโรคมะเร็งท่อน้ำดี

กับ choledocholithiasis โดยไม่มี cholangitis วางแผน cholangiography endoscopic, papillosphincterotomy, กำจัดหินและยาปฏิชีวนะป้องกันโรคมีการแสดง หินสามารถถอดออกได้โดยไม่ต้องอาศัย papilloplincterotomy ส่วนใหญ่มักเกิดจากการขยายตัวของกล้ามเนื้อหูรูด ใน 4-10% ของกรณีเกิดขึ้นตับอ่อนอักเสบ คาดว่าผลของการทดลองแบบสุ่มซึ่งจะบ่งชี้ถึงความไม่สามารถปฏิบัติงานได้ของ papillosphincterotomy

โรค Gallstone และตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

การเข้าไปในหลอดอาหารของ ampoule, หินของท่อน้ำดีร่วมกันอาจทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน พวกเขาไม่ค่อยมีขนาดใหญ่และมักจะผ่านเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งภายหลังการอักเสบจะลดลง ถ้าก้อนหินถูกทำลายในตับอ่อนอาการของตับอ่อนจะเพิ่มขึ้น โรคตับอ่อนอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคนิ่วได้รับการวินิจฉัยโดยการเปลี่ยนแปลงของตัวอย่างตับที่ทำงานโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อเพิ่มกิจกรรมของเอนไซม์และอัลตราซาวนด์ พบว่า ERCP และ papillosphincterotomy ในช่วงต้นของการกำจัดหินช่วยลดจำนวนของโรคมะเร็งท่อน้ำดีและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่เป็นตับอ่อนอักเสบรุนแรง คำถามเกี่ยวกับระยะเวลาของการแทรกแซงนี้และการเลือกผู้ป่วยจำเป็นต้องศึกษาเพิ่มเติม

สีโป๊วสีเหลืองยังสามารถทำให้เกิดการโจมตีของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ก้อนใหญ่ของท่อน้ำดีร่วม

หลังจากการทำ papilloplinctototomy หินที่มีขนาดใหญ่กว่า 15 มิลลิเมตรอาจเป็นเรื่องยากหรือไม่สามารถถอดออกได้ด้วยตะกร้าหรือบอลลูนมาตรฐาน และแม้ว่าแต่ละก้อนจะออกไปโดยอิสระศัลยแพทย์สามารถใช้เทคนิคทางเลือกนี้หรือว่าเทคนิคทางเลือกนั้นขึ้นอยู่กับทักษะและความชอบของเขา

คุณสามารถทำลายหินด้วยกลไกแต่ความเป็นไปได้ในการถอดชิ้นส่วนขึ้นอยู่กับขนาดและรูปร่างรวมทั้งการออกแบบตะกร้า ด้วยตะกร้ารุ่นใหม่การใช้ lithotripsy ทางกลจะประสบความสำเร็จใน 90% ของกรณี

วิธีที่ง่ายที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงคือการแนะนำตัวถาวรหรือชั่วคราว (สำหรับการบีบอัดก่อนที่จะมีการ "เปิด" หรือการแก้ไข endoscopic ของท่อน้ำดีร่วม) ของ endoprosthesis ภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นพบใน 12% ของกรณี, lethality เป็น 4%. ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายเดือน ได้แก่ อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี, cholangitis และถุงน้ำดีอักเสบ

extracorporeal คลื่นช็อกคลื่นสามารถทำลาย 70-90% ของหินขนาดใหญ่ของท่อน้ำดีร่วมกันหลังจากที่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่, concrements มีการอพยพผ่านหลุม sphincterotomy อัตราการเสียชีวิตใน 30 วันแรกหลังจากขั้นตอนไม่เกิน 1%

หินสามารถละลายได้ด้วยเมธิลอีเทอร์บิวทิลแม้ว่าการนำยาผ่านทางโพรงจมูกอักเสบมีความสัมพันธ์กับปัญหาทางเทคนิคบางอย่าง

เลเซอร์ไฮโดรลิกและเลเซอร์ผ่านการส่องกล้องอยู่ภายใต้การพัฒนา

การกำจัดหินผ่านช่องระบายน้ำแบบ T

ผ่านช่องทางของท่อระบายน้ำรูปตัว T, หินสามารถลบออกได้ใน 77-96% ของผู้ป่วย ใน 2-4% ของกรณีการจัดการมีความซับซ้อนโดย cholangitis, ตับอ่อน, การแตกของคลอง หลอดรูปตัว T หลังจากการทำงานควรทิ้งไว้ประมาณ 4-5 สัปดาห์เพื่อให้รอบ ๆ เป็นช่องเส้นใย วิธีการกำจัดก้อนหินนี้เป็นส่วนนอกเหนือจากการใช้ papillosphincterotomy แบบ endoscopic และเพิ่มประสิทธิภาพให้เหลือ 75% ในผู้ป่วยสูงอายุและความไม่สะดวกในการระบายน้ำรูปตัว T เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เพียงพอหรือทิศทางที่ไม่เอื้ออำนวยของคลองของเขาเทคนิค endoscopic ถูกเลือก

Intrahepatic stones

หินของท่อ intrahepatic เป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะในบางภูมิภาคตัวอย่างเช่นในบราซิลและฟาร์อีสท์ที่เกิดจากการติดเชื้อปรสิต นอกจากนี้ยังมีก้อนหินที่เกิดขึ้นในทางเดินน้ำดีอุดตันเรื้อรังเนื่องจากการตีบ anastomosis biliodigestive, ท่อน้ำดีอักเสบแข็งปฐมภูมิหรือโรค Caroli และเกี่ยวข้องกับชนิดของหินสีน้ำตาล การเพิ่มการติดเชื้อทุติยภูมิทำให้เกิดฝีหลายตับ

หากจำเป็นร่วมกับการผ่าตัด "เปิด" ช่วยให้การขจัดหินใน 90% ของผู้ป่วยซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะนำไปสู่การหายตัวไปของหลอดเลือด การถ่ายเลือดผ่านทางผิวหนังผ่านทางผิวหนังช่วยให้สามารถกำจัดก้อนหินในช่องท้องในผู้ป่วยมากกว่า 80% ได้ ใน 50% ของผู้ป่วยที่มีการหดตัวของท่อน้ำดี, หินเกิดขึ้นอีกครั้ง

โรคของ Mirizi

การฝ่าฝืนก้อนหินในกระเพาะปัสสาวะหรือคอของถุงน้ำดีอาจนำไปสู่การปอกเปลือกบางส่วนของท่อตับอ่อนร่วมกันซึ่งจะนำไปสู่การเกิดขึ้นของโรคมะเร็งท่อน้ำจืดที่เกิดขึ้นอีก เนื่องจากอาการเบื่อหน่ายข้อความสามารถเกิดขึ้นได้กับท่อตับอ่อนร่วมกัน

การวินิจฉัยด้วยกล้องส่องกล้องหรือผ่านทางท่อน้ำดี เมื่ออัลตราซาวด์ถูกกำหนดโดยก้อนหินที่อยู่นอกท่อตับ การรักษาประกอบด้วยการถอดถุงน้ำดีกระเพาะปัสสาวะและก้อนหิน

Hematobilia

เลือดออกท่อน้ำดีสามารถพัฒนาหลังจากที่การดำเนินงานและการตรวจชิ้นเนื้อตับเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ปากทางหลอดเลือดตับหรือสาขาของตน extra- และเนื้องอกในทางเดินน้ำดี intrahepatic โรคนิ่วระบาดพยาธิและฝีในตับไม่ค่อย - varices และความดันโลหิตสูงพอร์ทัลบางครั้ง มะเร็งตับที่สำคัญ ปัจจุบัน 40% ของธรรมชาติ iatrogenic มี hemobilia (หลังจากการตรวจชิ้นเนื้อตับลวด cholangiography chrespechonochnoy - CHCHHG และการระบายน้ำน้ำดี)

มีอาการปวดที่เกิดจากการเดินผ่านของทางเดินน้ำดีเส้นเลือดอุดตันอาเจียนและ melena เลือดจำนวนน้อยสามารถเปิดเผยการวิเคราะห์อุจจาระของเลือดที่แฝงได้

การรวมกันของเลือดออกในทางเดินอาหารกับอาการจุกเสียดน้ำดีดีซ่านความรุนแรงหรือการสร้างเห็นได้ชัดในด้านขวาบนของช่องท้องทำให้คนคิด hemobiology

ด้วย ERCPH หรือ CHCHHG สามารถตรวจจับลิ่มเลือดในท่อน้ำดี บ่อยครั้งที่ริดสีดวงทวารหยุดเอง, ในกรณีอื่น ๆ embolization ภายใต้การควบคุมของ angiography จะปรากฏ. ถ้าเลือดออกและการเกิดอาการจุกเสียดของต่อมน้ำเหลืองไม่หยุดยั้งอาจต้องมีการแก้ไขและการระบายน้ำของท่อน้ำดีร่วมด้วย

[1], [2], [3], [4], [5], [6]