วิธีการตรวจร่างกายของผู้ป่วย

กับการพัฒนาของใหม่เป็นหลักวิธีการใช้เครื่องมืออาจจะคาดว่าจะลดค่าของการสำรวจผู้ป่วยหลักการคลาสสิกและจำเป็นต้องรวมถึงการใช้วิธีการทางกายภาพของการตรวจสอบและตั้งคำถาม แต่วันนี้การตรวจสอบคลาสสิกของผู้ป่วยเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย

แม้ว่าจะมากขึ้นและมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับแพทย์สามเณรมีความปรารถนาที่จะได้อย่างรวดเร็วได้รับพิเศษแคบ (เช่น Electrocardiography, echocardiography) ซึ่งแน่นอนจะง่ายกว่าการเรียนรู้ที่มีความซับซ้อนทั้งเทคนิคการตรวจสอบของผู้ป่วยทางคลินิกยังคงควรเตือนแพทย์ในอนาคตของวิธีการดั้งเดิมของการละเลย . เฉพาะการศึกษาทางการแพทย์ในวงกว้างและลึกซึ้งที่มีความรู้ดีเกี่ยวกับภาพทางคลินิกของรูปแบบหลัก ๆ ของการพัฒนาโรคภายในอาจเป็นรากฐานที่ผู้เชี่ยวชาญด้านแคบ ๆ นี้หรือผู้เชี่ยวชาญแบบแคบ ๆ ได้ก่อตั้งขึ้น

การตรวจสอบของผู้ป่วยและดังนั้นกระบวนการวินิจฉัยจะเริ่มต้นด้วยการประชุมครั้งแรกแพทย์กับผู้ป่วยเมื่อแพทย์เข้ามาในห้องที่ผู้ป่วยหรือผู้ป่วยเข้าสู่สำนักงานแพทย์ ช่วงเวลาของการประชุมครั้งแรกให้ข้อมูลที่ดีและมีความสำคัญ: แพทย์สามารถเห็นและได้ยินผู้ป่วยตรวจสอบของเขาร้องเรียนเขาทันทีสามารถทราบสีเหลือง, เขียว, บวมเพื่อประเมินขอบเขตของกิจกรรมของท่าบังคับสมส่วนใบหน้า, อ้อแอ้หรือคุณสมบัติอื่น ๆ ของคำพูดที่ทันที ชี้นำการตรวจสอบในช่องเฉพาะ เป็นส่วนหนึ่งของอาการของโรค (อาการ) ที่สามารถสื่อสารได้ทันทีกับผู้ป่วย แต่ส่วนมากของพวกเขาตรวจพบแพทย์ในระหว่างการตรวจสอบโดยทางกายภาพหรือทางห้องปฏิบัติการทดสอบเครื่องมือในประเด็นที่คุณสมบัติของแต่ละบุคคลอย่างน้อยระบุแพทย์ซ้ำ ๆ เข้าถึงการสอบถามและการศึกษาของอวัยวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งหรือระบบ ความถูกต้องหรือความหยาบคายในเสื้อผ้าความวิตกกังวลในพฤติกรรมให้แนวคิดเพิ่มเติมเกี่ยวกับบุคลิกภาพของผู้ป่วยและมักมีการเปลี่ยนแปลงภายใต้อิทธิพลของโรค การแสดงออกทางสีหน้าแสดงถึงความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์หรือเจ็บปวด (ความเจ็บปวดความวิตกกังวล) คนไม่แยแสสอดคล้องกับภาวะซึมเศร้าหรืออาการโคม่า เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องจดจำไว้ในคราวเดียวเพราะไม่ว่าภาพของโรคจะสว่างขนาดไหนอาการของผู้ป่วยจะไม่สูญเสียไปทั้งหมด แพทย์ที่ฉลาดมักจะพิจารณาความหลากหลายของอาการของโรคเป็นสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของผู้ป่วยรายนั้นในช่วงเวลาที่กำหนดของการเจ็บป่วย กลายเป็นหลักคำพังเพยในประเทศอายุรเวช IV Davydov "บนเตียงในโรงพยาบาลไม่ได้เป็นโรคที่เป็นนามธรรมและผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งคือเสมอบางหักเหของแต่ละโรค ..." เพื่อถ่ายเราสามารถพูดได้ก็คือการวาดภาพ (ร่าง) ของโรคการวางแผนโดยโรคที่ตัวเองสาเหตุของกลไกของการพัฒนา (การเกิดโรค) แต่รูปแบบของโรคในผู้ป่วยที่จะสร้างรูปที่มีลักษณะทางร่างกายและจิตใจของแต่ละบุคคล

"จงระวังให้มากกับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งมากกว่าจะมีลักษณะเฉพาะของโรค" W. Osler เขียนไว้ และอีกครั้งจาก EM Tareev: "การวินิจฉัยโรคควรเป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาและป้องกันผู้ป่วยแต่ละราย" นั่นคือเหตุผลที่มันเป็นความผิดพลาดในการศึกษาอาการของโรคตามตำราเท่านั้นเนื่องจากนักเรียนมักจะมีแนวโน้มที่จะทำ "ดูแล้วเปรียบเทียบเปรียบเทียบข้อสรุป แต่ก่อนอื่นดูสิ " คำพูดเหล่านี้ของ W. Osler ไม่ค่อยสอดคล้องกับสิ่งที่บรรดาแพทย์ในประเทศ M. Ya กล่าว Mudrov, GA Zakharin, S. P. Botkin กล่าวว่า

เมื่อการตรวจสอบของผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญในการสร้างและรักษาทั่วสำหรับเขาความสะดวกสบายสูงสุดและหลีกเลี่ยงภาพเปลือยที่ไม่จำเป็นเป็นเวลานานและแปลกประหลาดตำแหน่งของร่างกายของเขาท่าอึดอัดและรีบเร่งที่เกี่ยวข้องและทำให้ขาดความสมบูรณ์ของการสำรวจ แพทย์ยังต้องหลีกเลี่ยงท่าที่น่าอึดอัดใจตัวเอง: มันเป็นเสมอแนะนำให้นั่งลงที่ระดับของเตียงหรือที่นอนของผู้ป่วยและให้แน่ใจว่าเงื่อนไขสำหรับการสัมภาษณ์ผู้ป่วยและการตรวจสอบของที่ดีที่สุด

ดังนั้นความสำเร็จของกระบวนการตรวจวินิจฉัยขึ้นอยู่กับว่าแพทย์สามารถระบุอาการของโรค (หรือโรค) ได้อย่างครบถ้วนและเข้าใจว่าเหตุใดสัญญาณเหล่านี้จึงมีอยู่ในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง อาจเป็นความผิดพลาดที่จะเชื่อได้ว่าแนวความคิดในการวินิจฉัยสามารถรวบรวมได้โดยพิจารณาจากสิ่งที่อ่านในตำราเรียนและเอกสารที่ใช้หรือได้ยินในการบรรยายแล้วแนวคิดด้านการวินิจฉัยจะเกิดขึ้นที่ส่วนข้างเตียงของผู้ป่วย "ถ้าแพทย์ไม่ได้มีมนุษยธรรมและความคิดเชิงลึกเขาควรจะทำงานร่วมกับหน่วยงานต่างๆไม่ใช่คน" (EM Tareyev)

การอภิปรายเกี่ยวกับปัญหาในการตรวจสอบผู้ป่วยคนหนึ่งไม่อาจล้มเหลวในการสัมผัสด้านจริยธรรมบางอย่างของเขาโดยทันทีเน้นความสำคัญอย่างยิ่งยวดของทุกอย่างที่แพทย์กำลังทำต่อผู้ป่วย การศึกษาของผู้ป่วยแต่ละรายเป็นของหลักสูตรการศึกษาทางคลินิกและแพทย์และผู้ป่วยมีส่วนร่วมอย่างเท่าเทียมกันในนั้น ในทุกขั้นตอนของงานนี้มีกฎหมายที่ใกล้เคียงกับกฎหมายของศิลปะปัจจุบันมากเพราะเรื่องของการวิจัยในทั้งสองกรณีเป็นของบุคคล

ขณะนี้อยู่ในระหว่างการศึกษาเกี่ยวกับ anamnesisและการตรวจร่างกายแล้วปัญหาทางจริยธรรมแสดงออกอย่างชัดเจน แน่นอนว่าสถานการณ์ที่สิ้นหวังซึ่งผู้ป่วยมักจะทำให้ความเจ็บป่วยของเขาทำให้ผู้ป่วยเห็นด้วยในหลาย ๆ ด้านด้วยการกระทำของแพทย์และแม้แต่นักเรียน แต่ผลสุดท้ายขึ้นอยู่กับการโต้ตอบของแพทย์และผู้ป่วยโดยตรง ปัญหาทางจริยธรรมหลายอย่างในขั้นตอนแรกจะง่ายต่อการแก้ไขถ้าระดับการสนทนาวัฒนธรรมการปรากฏตัวของแพทย์ลักษณะของการตรวจสอบผู้ป่วยมีเพียงพอ

นอกจากนี้ปัญหาทางจริยธรรมอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกิดขึ้นเมื่อความจำเป็นในการเครื่องมือ, ห้องปฏิบัติการ, เทคนิคในการตรวจสอบการบุกรุกโดยเฉพาะอย่างยิ่งและการเลือกอย่างใดอย่างหนึ่งหรือขั้นตอนการรักษาอื่น ๆ

เพราะนี่คือความจริงที่ว่าแม้การใช้วิธีการที่ไม่รุกรานเช่นรังสีวิทยา (การศึกษากับแบเรียมหรือการศึกษา radiopaque) สามารถมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงซึ่งเป็น aggravated โดยใช้วิธีการที่ซับซ้อนมากขึ้น - bronchography, สวนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการส่องกล้องเมื่ออาจเกิดขึ้นแตกและผนังปรุ ร่างกายเลือดเส้นเลือดอุดตัน, pneumothorax ร้ายแรงหัวใจหยุดเต้นแม้ว่าความถี่ของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวน้อยกว่าโดยทั่วไป 0.2-0.3%

โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ยากก็คือสถานการณ์เมื่อคำถามของการประยุกต์ใช้ขั้นตอนการวินิจฉัยเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บร่างกาย - โดย thoracentesis ก่อนที่อวัยวะชิ้นเนื้อ (ไต, ตับ, ปอด, หัวใจ) ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเช่นการตรวจชิ้นเนื้อตับ (เลือดออกรวมทั้งห้อ subcapsular; pneumothorax, เยื่อบุช่องท้องน้ำดี, เยื่อบุช่องท้องฝีช็อกเยื่อหุ้มปอดเจาะท่อน้ำดีขนาดใหญ่อาการปวด) เป็นที่ชัดเจนค่อนข้าง และสถาบันทางการแพทย์ที่ใช้วิธีการวิจัยแบบนี้มีแนวโน้มที่จะอยู่ในตำแหน่งที่ไม่เอื้ออำนวยเมื่อเทียบกับสถาบันที่ไม่ได้ใช้และไม่เสี่ยง แน่นอนว่าต้องมีการเน้นย้ำว่าแนวโน้มที่จะดำเนินการ "การตรวจชิ้นเนื้อของทุกสิ่งทุกอย่างที่สามารถ probiobsed" ไม่ควรเป็นพื้นฐาน แต่หลายปีของประสบการณ์ในการใช้วิธีการเหล่านี้ในการแพทย์ที่ดีขึ้นมีหลายพันความช่วยเหลือของพวกเขาจากผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยและในที่สุดก็เป็นไปได้ของการรักษาที่มีเหตุผลของผู้ป่วยหลังจบการศึกษาดังกล่าวเพื่อให้มั่นใจว่าเป็นไปได้และความจำเป็นในการถือครอง

อีกหนึ่งปัญหาด้านจริยธรรมในกิจกรรมของ internist สมัยใหม่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมการรักษาของเขาส่วนใหญ่มีการให้ยา การรักษาด้วยยาภาวะแทรกซ้อนที่รู้จักกันมากพอดังนั้นบางครั้งยาเสพติดที่อาจจะก่อให้เกิดภาพทางคลินิกรุนแรงซ้ำโรคสดใสดังกล่าวเช่นerythematosus ระบบโรคลูปัส (ได้รับอิทธิพล procainamide) fibrosing alveolitis (nitrofurans) periarteritis nodosa (sulfonamides) และม. พี

[1], [2]