เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปอดบวม: อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

นอกจากการอักเสบของปอดและเยื่อหุ้มปอด หูชั้นกลางและไซนัสอักเสบ เนื้อเยื่ออ่อนและข้อต่อแล้ว การติดเชื้อนิวโมคอคคัสยังสามารถทำให้เกิดกระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มสมอง - เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปอดบวม รหัส ICD-10 สำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียชนิดนี้คือ G00.1 [1]

ระบาดวิทยา

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นที่แพร่หลาย แต่ตามรายงานขององค์การอนามัยโลก อุบัติการณ์สูงสุดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย (10 รายต่อประชากร 1,000 ราย) เกิดขึ้นในแถบย่อยของทะเลทรายซาฮาราในแอฟริกาที่เรียกว่า "แถบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ"

ในเวลาเดียวกัน โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปอดบวมในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีมีการประเมินทั่วโลกที่ 17 รายต่อ 100, 000

CDC ประมาณการว่ามีผู้ป่วย 150,000 รายเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับโรคปอดบวมปอดบวมในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกา [2]

และอัตราการเสียชีวิตในบางภูมิภาคของโลกก็เกิน 73% 

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปอดบวมคิดเป็น 61% ของกรณีเยื่อหุ้มสมองอักเสบในยุโรปและสหรัฐอเมริกา [3]

สาเหตุ เยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวม

สาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบประเภทนี้คือแบคทีเรียอัลฟา-เม็ดเลือดแดงแตกแกรมบวก Streptococcus pneumoniae ของซีโรไทป์ต่างๆ ที่เรียก  ว่าpneumococci ร่วมกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (Neisseria meningitidis) โรคปอดบวมเป็นที่รู้จักในฐานะสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียและเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของแบคทีเรีย โดยเฉพาะโรคปอดบวม เยื่อหุ้มสมองอักเสบในผู้ใหญ่ และมากถึงหนึ่งในสี่ของทุกกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ pyogenic ที่มีต้นกำเนิดจากแบคทีเรียคือเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปอดบวมเป็นหนอง

การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองที่เกิดจากการติดเชื้อนิวโมคอ คคั สอาจเป็นผลมาจากการแพร่กระจายจากทางเดินหายใจส่วนบน, ปอด, หูชั้นกลาง, ไซนัสพาราไซนัสโดยทางโลหิตวิทยา (ด้วยการไหลเวียนของเลือด) การปรากฏตัวของแบคทีเรียในระบบไหลเวียน - pneumococcal bacteremia - นำไปสู่การเข้าสู่น้ำไขสันหลังอักเสบ (น้ำไขสันหลัง) และด้วย - เข้าไปใน  เยื่อหุ้มสมอง ที่อ่อนนุ่ม .

นอกจากนี้ ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองยังเป็นไปได้ด้วยการเจาะโดยตรงของการติดเชื้อในสมอง - อันเป็นผลมาจาก TBI ที่มีกะโหลกศีรษะร้าว

ปัจจัยเสี่ยง

การขนส่งทางจมูกที่ไม่มีอาการอย่างแพร่หลายของ S. Pneumoniae (15% ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี, 49.6% ในเด็กอายุ 2 ถึง 5 ปี, 35.4% ในเด็กอายุมากกว่า 5 ปี) ถือเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นที่ร้ายแรงสำหรับการอักเสบของ pneumococcal เยื่อหุ้มสมองในเด็ก [4]

ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นที่ยอมรับในการพัฒนาคือ:

• อายุขั้นสูง
• ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ (รวมถึงผู้ติดเชื้อ HIV และในผู้ที่มีม้ามที่ถูกกำจัดหรือไม่ทำงาน)
• โรคหูน้ำหนวกปอดบวมล่าสุด, โรคปอดบวม, pharyngitis, ต่อมทอนซิลอักเสบ, ไซนัสอักเสบ (หน้าผาก, ไซนัสสฟินอยด์, โพรงขากรรไกร, เขาวงกต ethmoid);
• โรคเบาหวาน;
• ไตและ / หรือตับวาย;
• การละเมิดแอลกอฮอล์ [5], [6]

 

กลไกการเกิดโรค

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปอดอักเสบติดต่อได้อย่างไร? การแพร่กระจายของเชื้อ S. Pneumoniae ซึ่งตั้งรกรากในทางเดินหายใจ เกิดขึ้นจากการสัมผัสโดยตรงโดยละอองละอองในอากาศ (เมื่อไอและจาม) แต่เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปอดบวมนั้นไม่ถือว่าเป็นโรคติดต่อ

การเกิดโรคของรอยโรคปอดบวมเกิดจากสารพิษ pneumolysin และแอนติเจนที่ช่วยให้การติดเชื้อสามารถป้องกันตัวเองจากระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ของเยื่อบุโพรงจมูก

ปฏิสัมพันธ์ของเซลล์แบคทีเรียกับเนื้อเยื่อของมนุษย์ (อย่างแรกคือเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ) จัดทำโดย heteropolymers ที่ประกอบด้วยคาร์โบไฮเดรตฟอสเฟตของผนังเซลล์แบคทีเรียในรูปของกรด teichoic

หลังจากการยึดเกาะของเยื่อบุผิว การบุกรุกของการไหลเวียนของเลือดตามมา และผู้ไกล่เกลี่ยที่มีการอักเสบจะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด - IL-1-β, TNF-α, มาโครฟาจของคลาส MIP เป็นต้น

ในเวลาเดียวกัน การปล่อยสารไกล่เกลี่ยการอักเสบและการจับกับไกลโคโปรตีนเมทริกซ์นอกเซลล์ช่วยให้การแทรกซึมของ S. Pneumoniae ผ่านอุปสรรคเลือดและสมอง (BBB) เข้าสู่สมอง นอกจากนี้ การทำลาย BBB ยังช่วยเพิ่มผลกระทบของ pneumococci ต่อเซลล์บุผนังหลอดเลือดในหลอดเลือดและการเพิ่มขึ้นของการผลิตไนโตรเจนปฏิกิริยาโดยเอนไซม์ของพวกมัน โปรตีนพื้นผิวปอดบวม C สามารถจับตัวรับสำหรับลามินิน ซึ่งเป็นไกลโคโปรตีนแบบกาวในเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของเซลล์บุผนังหลอดเลือดของไมโครเวสเซลในสมอง

นอกจากนี้ แบคทีเรียยังเพิ่มจำนวนอย่างอิสระและกระตุ้นเซลล์ที่สร้างแอนติเจนและนิวโทรฟิลิก แกรนูโลไซต์ (เซลล์จุลินทรีย์) ของสมองด้วยการเพิ่มความเข้มข้นของกระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มสมองที่อ่อนนุ่ม ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเกิดโรค [7]

อาการ เยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวม

สัญญาณแรกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคปอดบวมนั้นเกิดจากภาวะ hyperthermia ที่รุนแรง (อุณหภูมิร่างกายสูงถึง +39 ° C) และปวดศีรษะรุนแรง

อาการอื่นๆ ปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว เช่น คลื่นไส้และอาเจียน อ่อนแรง ไวต่อแสง คอแข็ง ชัก หายใจเร็ว กระสับกระส่ายและวิตกกังวล และสติผิดปกติ สุราที่ เป็น ไป  ได้ ในทารกมีการยื่นออกมาของโซนกระหม่อมและท่าทางที่ผิดปกติโดยที่ศีรษะและคอโค้งกลับ (opisthotonus)

อ่านเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่ -  อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปอดบวมสามารถก่อให้เกิดผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงได้ในรูปแบบของ: [8]

• ปริมาตรน้ำย่อย;
• การสะสมของของเหลวภายในกะโหลกศีรษะ (hydrocephalus) (16.1%) ซึ่งนำไปสู่ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและอาการบวมน้ำในสมองกระจาย (28.7%);
• อาการหงุดหงิด; (27.6%)
• สูญเสียการได้ยิน; (19.7%)
• การสูญเสียการมองเห็น
• ปัญญาอ่อน (บ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงในฮิบโป);
• ปัญหาด้านพฤติกรรมและอารมณ์
• อัมพาต.

การอักเสบที่ส่งผลต่อโพรงระหว่างเยื่อ pia และ arachnoid (พื้นที่ subarachnoid) มักจะนำไปสู่การพัฒนาของการอักเสบของสารในสมอง - โรคไข้สมองอักเสบหรือการอักเสบของโพรงสมอง - ventriculitis [9], [10]

การวินิจฉัย เยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวม

นอกเหนือจากการตรวจและแก้ไขอาการที่มีอยู่แล้ว การวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบของเยื่อหุ้มสมองยังต้องได้รับการทดสอบในห้องปฏิบัติการอีกด้วย

ต้องทำการทดสอบ: การตรวจเลือดด้วย PCR,  [11]การตรวจเลือดทางซีรั่ม - สำหรับ  แอนติบอดีต่อโรคปอดบวมในเลือดรวมถึงการ  วิเคราะห์ทั่วไปของน้ำไขสันหลัง  (CSF) (จำนวนเม็ดเลือดขาว (WBC) ที่มีความแตกต่าง, โปรตีนทั้งหมด), ระดับน้ำตาลในเลือด (หรือ กลูโคสน้ำไขสันหลัง) ซึ่งใช้ร่วมกับประวัติทางการแพทย์และระบาดวิทยาเพื่อยืนยันการวินิจฉัยที่เป็นไปได้) [12]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วยคอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของสมองและเอนเซ็ปฟาโรกราฟี [13], [14]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการก่อนอื่นด้วยอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุของเชื้อราและไวรัสเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปฏิกิริยาและปรสิตตลอดจนเนื้องอกในสมองและ neurosarcoidosis

การรักษา เยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวม

การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อนิวโมคอคคัสเกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือด [15]

การทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะแสดงให้เห็นว่ายาปฏิชีวนะชนิดใดจะมีประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษาติดเชื้อแบคทีเรีย[16]

การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปอดบวมมีระยะเวลาค่อนข้างนาน และผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาจะต้องลงทะเบียนกับนักประสาทวิทยาอย่างน้อย 12 เดือน และในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงจะมีการให้ทุพพลภาพ

การป้องกัน

มาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียในสาเหตุนี้คือ  การฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อนิวโมคอคคัสด้วยวัคซีน คอนจูเกต (PCV) และวัคซีนโพลีแซ็กคาไรด์ (PPV) [17]

CDC แนะนำให้เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีและผู้ใหญ่อายุ 65 ปีขึ้นไปทุกคนได้รับการฉีดวัคซีน [18]

พยากรณ์

เป็นการยากที่จะเรียกการพยากรณ์โรคของโรคนี้ว่าเป็นที่น่าพอใจ เพราะถึงแม้จะมีความก้าวหน้าในด้านการแพทย์ แต่อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปอดบวมนั้นสูงกว่าผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (30% เทียบกับ 7%) ใน 34% ของตอน ผลลัพธ์ไม่เอื้ออำนวย ปัจจัยเสี่ยงสำหรับผลลัพธ์ที่ไม่ดี ได้แก่ อายุมากขึ้น มีอาการหูน้ำหนวกหรือไซนัสอักเสบ ไม่มีผื่น คะแนนกลาสโกว์โคม่าต่ำเมื่อเข้ารับการรักษา และหัวใจเต้นเร็ว