Chondromatosis ซินโนเวียลของข้อต่อ

มีหลายโรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งรวมถึง chondromatosis ในไขข้อซึ่งเป็นรอยโรคของเยื่อหุ้มไขข้อด้านในของแคปซูลเส้นใยของข้อต่อ (แคปซูลร่วม) ในรูปแบบของ metaplasia chondrogenic ที่อ่อนโยน [1]

Synovial chondromatosis (จาก chondros ภาษากรีก - กระดูกอ่อน) เรียกอีกอย่างว่า synovial osteochondromatosis, coral joint หรือ Lotsch syndrome, Henderson-Jones syndrome และ Reichel's disease [2]

ระบาดวิทยา

ตามที่ระบุไว้แล้วพยาธิวิทยานี้ไม่ค่อยตรวจพบและเมื่อเปรียบเทียบกับโรคร่วมอื่น ๆ ความถี่ของมันตามข้อมูลบางอย่างไม่เกิน 6.5% อัตราส่วนชายต่อหญิงระหว่างผู้ป่วยคือ 3: 1

Chondromatosis ของไขข้อทุติยภูมิพบได้บ่อยกว่าโรคหลัก ส่วนใหญ่เป็นข้อต่อขนาดใหญ่และตามกฎแล้วข้อต่อของแขนขาด้านขวาจะได้รับผลกระทบ

ที่พบบ่อยที่สุด (มากถึง 65-70% ของกรณี) คือ chondromatosis ของข้อเข่า อันดับที่สองคือ chondromatosis ของข้อต่อข้อศอก (ซึ่งมักเป็นทวิภาคี); chondromatosis ของข้อต่อสะโพกเป็นอันดับสามตามมาด้วย chondromatosis ของข้อไหล่

Chondromatosis ของข้อเท้าหายากมาก แต่ไม่บ่อยนักในบางกรณีจะตรวจพบ synovial chondromatosis ของ TMJ (temporomandibular joint) 

สาเหตุ chondromatosis ไขข้อ

โรคนี้ถือว่าค่อนข้างหายากและยังไม่มีการชี้แจงสาเหตุ แต่มีความเกี่ยวข้องกับทั้งความผิดปกติที่กำหนดโดยพันธุกรรมของการก่อตัวของกระดูกอ่อนภายในข้อและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในท้องถิ่นของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนในระหว่างการสร้างใหม่ตามธรรมชาติ - ด้วยการบาดเจ็บที่ข้อต่อ (โดยเฉพาะกระดูกหักกระดูกพรุน) การบาดเจ็บจากการอักเสบโรคข้อต่อเรื้อรังของข้อเสื่อม - dystrophic ธรรมชาติเช่นเดียวกับการรับน้ำหนักที่มากเกินไปอย่างถาวรในข้อต่อไขข้อ (นำไปสู่การเสียรูปของโครงสร้างและการทำลายผิวข้อ) [3]

มีความสัมพันธ์ระหว่างรอยโรคของเยื่อหุ้มไขข้อของข้อต่อกับคุณสมบัติที่เกี่ยวข้องกับอายุที่เด่นชัดของการเผาผลาญของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนไฮยาลีนเนื่องจากส่วนใหญ่มักตรวจพบพยาธิสภาพในผู้ใหญ่โดยเริ่มตั้งแต่ 40 ปีขึ้นไป [4]

อ่าน -  พัฒนาการและลักษณะอายุของการเชื่อมต่อของกระดูกในการสร้างเซลล์สืบพันธุ์

นอกจากนี้ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้สำหรับการพัฒนาพยาธิวิทยานี้อาจเป็นลักษณะของต่อมไร้ท่อเนื่องจากเป็นที่ทราบกันดีว่าฮอร์โมนของมนุษย์จำนวนหนึ่ง (สเตียรอยด์กระตุ้นต่อมไทรอยด์ต่อมใต้สมอง) มีผลต่อสถานะของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน [5]

 

กลไกการเกิดโรค

การอธิบายถึงการเกิดโรคของ chondromatosis ไขข้อผู้เชี่ยวชาญเน้นถึงความสำคัญที่สำคัญของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน: การเปลี่ยนแปลงของเมตาพลาสติกแบบโฟกัสรวมถึงการแพร่กระจาย (การเจริญเติบโต) ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันนั่นคือการเพิ่มไมโทซิสของเซลล์

เป็นผลให้ในระยะเริ่มแรกก้อนกระดูกอ่อน (chondromic) ที่มีรูปร่างเป็นทรงกลมซึ่งเรียกว่ากระดูกอ่อนภายในข้อต่อจะเกิดขึ้นในเยื่อหุ้มไขข้อของข้อต่อหรือในปลอกเอ็นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ประกอบด้วยเซลล์กระดูกอ่อนไฮยาลินที่มีขนาดใหญ่และหนาแน่นมากขึ้น (ไฟโบรบลาสต์และคอนโดรบลาสต์) [6]

ในขั้นตอนต่อไปก้อนจะถูกแยกออกจากเยื่อบุด้านในของแคปซูลข้อเคลื่อนได้อย่างอิสระในของเหลวในไขข้อและรับสารอาหารจากมันโดยการแพร่กระจาย ในความเป็นจริงนี่คือการรวมแบบอิสระในโพรงข้อต่อ - สิ่งที่เรียกว่า "หนูข้อต่อ" (ตามที่เคยเรียกกันมาเนื่องจากมีการเคลื่อนไหวที่รวดเร็วซึ่งชวนให้นึกถึงเมาส์ที่กำลังวิ่งอยู่)

เมื่อเวลาผ่านไปร่างกายกระดูกอ่อนจะเพิ่มขึ้นและใน 75-95% ของกรณีเหล่านี้จะเกิดการกลายเป็นปูนและการสร้างกระดูกของเอ็นโดคอนดรัล (ossification) เมื่อปรากฎว่ามี chondromatosis ไขข้อในของเหลวภายในข้อระดับของ chondrocalcin ซึ่งเป็นโพลีเปปไทด์ที่ผลิตโดยเซลล์เนื้อเยื่อกระดูกอ่อน (chondrocytes) ซึ่งจับแคลเซียมและมีส่วนร่วมทั้งในการสร้างแผ่น epiphyseal ของกระดูกอ่อนไฮยาลินและใน การทำลายล้างเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ [7]

ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งพื้นที่ข้อต่อทั้งหมดสามารถเต็มไปด้วยเนื้อกระดูกซึ่งสามารถแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ ได้

อาการ chondromatosis ไขข้อ

ในระยะเริ่มแรกกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะไม่มีอาการและสัญญาณแรก - ในรูปแบบของความเจ็บปวดในข้อต่อเมื่อรู้สึกว่ามันจะปรากฏขึ้นเมื่อร่างกายกระดูกอ่อนสร้างกระดูก

นอกจากนี้อาการทางคลินิกจะแสดงให้เห็นโดยอาการปวดหมองคล้ำในข้อต่อ (ครั้งแรกเมื่อเคลื่อนไหวแล้วหยุดพัก) อาการบวมและภาวะ hyperthermia ของผิวหนังเหนือข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ ความคล่องตัวลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ผู้ป่วยบ่นเรื่องความฝืดของข้อต่อ) และการเคลื่อนไหวอาจมาพร้อมกับอาการปวดหลัง (crunching) [8]

รูปแบบ

แพทย์แบ่ง chondromatosis ไขข้อออกเป็นประถมศึกษาและมัธยมศึกษา ขั้นต้นถือว่าไม่ทราบสาเหตุ - ไม่ทราบแหล่งกำเนิดและทุติยภูมิเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของกระดูกอ่อนข้อในโรคข้อเข่าเสื่อม ตามที่นักจัดกระดูกและผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อหลายคนพบว่าโรคกระดูกพรุนทุติยภูมิเป็นภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของรูปแบบหลักของพยาธิวิทยาตัวอย่างเช่นมักมีอยู่ในโรคข้ออักเสบ

Chondromatosis ซินโนเวียลของปลอกเอ็นหรือเบอร์ซาเหมือนกับรูปแบบหลักของพยาธิวิทยาสามารถกำหนดได้ว่าเป็น tenosynovial หรือ bursal ตามกฎแล้วการระบุตำแหน่งพิเศษของพยาธิวิทยาจะสังเกตได้ที่แขนขาด้านบนโดยเฉพาะที่ข้อมือ ในกรณีนี้ก้อนกระดูกอ่อนจะเจ็บปวดเฉพาะในการคลำและไม่ค่อยมีผลต่อการเคลื่อนไหว

หลาย chondromatosis หมายถึงกระดูกอ่อนในช่องท้องหรือกระดูกอ่อน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ การอุดตันของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบอย่างสมบูรณ์พร้อมกับการพัฒนาของการ  หดตัว และการลดลงของกล้ามเนื้อรอบนอกทีละน้อย

ผลที่ตามมาของโรคกระดูกพรุนที่เกิดจากไขข้อหลักอาจเป็นการอักเสบของเยื่อหุ้มไขข้อของข้อต่อ - โรคซินโนวิติสที่เกิดปฏิกิริยา   หรือโรคข้ออักเสบทุติยภูมิ (โรคข้อเข่าเสื่อม) ที่มีอาการปวดข้อรุนแรง

มีการคุกคามของการเสื่อมของ chondromatosis ซินโนเวียลปฐมภูมิใน chondrosarcoma อย่างไรก็ตามตามที่ผู้เชี่ยวชาญทราบว่ามีความเป็นไปได้ที่จะระบุการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งอย่างไม่ถูกต้องเนื่องจากมีเซลล์ที่ผิดปกติซึ่งมีอยู่ใน metaplasia chondrogenic ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย

การวินิจฉัย chondromatosis ไขข้อ

การวินิจฉัยมาตรฐาน  ของข้อต่อจะดำเนินการซึ่งการสร้างภาพมีบทบาทสำคัญเนื่องจากอาการทางคลินิกไม่เฉพาะเจาะจงและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ - ยกเว้น  การวิเคราะห์ทางคลินิกทั่วไปของน้ำไขข้อ และการตรวจชิ้นเนื้อของเนื้อเยื่อของเยื่อหุ้มไขข้อของข้อต่อ - จะไม่มีอยู่ [9]

เฉพาะการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเท่านั้นที่สามารถมองเห็นก้อนกระดูกอ่อนในแคปซูลร่วม:  อัลตราซาวนด์ของข้อต่อ, การถ่ายภาพรังสีคอนทราสต์ - การถ่ายภาพ  ข้อต่อของข้อต่อ, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) [10]

การเอกซเรย์ธรรมดาสามารถแสดงเฉพาะเนื้อกระดูกที่ผ่านการเผาแล้วและด้วยการสร้างกระดูกสัญญาณเอ็กซ์เรย์จะรวมอยู่ในการแสดงภาพของการปรากฏตัวในเบอร์ซาหรือรอยต่อของร่างกายรูปไข่ / กลมจำนวนหนึ่งที่มีโครงร่างที่ชัดเจน การหดตัวของช่องว่างภายในข้อและการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของพื้นผิวข้อต่อ (ในรูปแบบของเส้นโลหิตตีบใต้กระดูก, การปรากฏตัวของกระดูกพรุน, การพังทลายของผิวข้อในรูปแบบของภาวะซึมเศร้า) สามารถแสดงได้ [11], [12]

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ -  สัญญาณเอ็กซ์เรย์ของโรคกระดูกและข้อ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคของ chondromatosis synovial ควรรวมถึง synovitis รวมทั้ง pigmented villonodular (villous-nodular); เทโนซิโนวิติส; hemangioma ไขข้อ; โรคข้อเข่าเสื่อม; การกลายเป็นปูนของเนื้องอกในช่องท้องและโรคมะเร็งเยื่อบุช่องท้อง (โรค Leri) และแน่นอน chondrosarcoma เนื่องจากตามการสังเกตทางคลินิกใน chondromatosis ไขข้อระดับของ atypia ของเซลล์อาจสูงกว่า chondrosarcoma

นอกจากนี้จำเป็นต้องแยกความแตกต่างของโหนดกระดูกอ่อนใน chondromatosis ไขข้อและเนื้อข้าวที่มีไฟบริโนขนาดเล็กที่เกิดขึ้นในแคปซูลร่วมในโรคไขข้ออักเสบวัณโรคร่วมหรือเบอร์อักเสบเรื้อรัง

การรักษา chondromatosis ไขข้อ

เฉพาะการผ่าตัดรักษาซึ่งดำเนินการโดยใช้การส่องกล้องตรวจทาง ทวารหนักหรือการผ่าตัดไขข้อ (การเปิดโพรงร่วม) เท่านั้นที่สามารถปลดปล่อยแคปซูลที่อยู่รอบ ๆ ข้อต่อออกจากเนื้อกระดูก - กระดูกอ่อน  ได้ แต่ในเกือบ 23% ของกรณีมีอาการกำเริบหลังผ่าตัด       

Synovectomy บางส่วนหรือทั้งหมด - การผ่าตัดตัดออกของ synovium ด้วยวิธีเปิด - มักใช้ในกรณีที่ metaplasia chondrogenic ของ synovium เกิดขึ้นซ้ำและต่อเนื่อง [13]

หลังจากการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อแล้วจะมีการกำหนดกายภาพบำบัด [14]อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ -  กายภาพบำบัดสำหรับโรคข้อ

การป้องกัน

ไม่มีมาตรการเฉพาะสำหรับการป้องกันการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนแบบ metaplastic โฟกัส

แพทย์แนะนำให้หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ, ยาโหลดบนข้อต่อไขข้อและการบริโภค  อาหารที่จะเรียกคืนกระดูกอ่อน, ข้อต่อและเส้นเอ็น

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยที่มี synovial chondromatosis โดยตรงขึ้นอยู่กับข้อต่อที่ได้รับผลกระทบขอบเขตของความเสียหายและการกลับเป็นซ้ำของโรคหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องมีการตรวจเป็นระยะเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของ metaplasia ของกระดูกอ่อนหรือการพัฒนาของโรคข้อเข่าเสื่อม