โป่งพองหลอดเลือดแดง Popliteal

การวินิจฉัยโรคโป่งพองของหลอดเลือดแดง popliteal หมายถึงการขยายจุดโฟกัสของเรือลำนี้ - การขยายตัวผิดปกติของผนังของมัน (ในรูปแบบของการยื่นออกมา) นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของลูเมนเมื่อเทียบกับเส้นผ่าศูนย์กลางปกติไม่น้อยกว่า 150

นี่คือโรคของระบบไหลเวียนโลหิตซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของหลอดเลือดและตาม ICD-10 รหัสของมันคือ I72.4 (ปากทางและการแบ่งชั้นของหลอดเลือดแดงของแขนขาที่ต่ำกว่า)

ระบาดวิทยา

โป่งพองของหลอดเลือดแดง Popliteal ถือว่าเป็นโรคที่หายากและความถี่ของมันคือประมาณในประชากรที่ 0.1-1% อย่างไรก็ตามในบรรดา  หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงรอบข้าง มันเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด: มันคิดเป็น 70-85% ของโป่งพองของแขนขาที่ต่ำกว่า [1]

ตามสถิติแสดงให้เห็นว่าความชุกของพยาธิสภาพนี้เพิ่มขึ้นตามอายุและมีผู้ป่วยสูงสุดถึง 60-70 ปี ผู้ป่วยหลัก (95-97%) เป็นผู้ชาย (ส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหลอดเลือดแข็งตัว) [2]

การปรากฏตัวของโป่งพองของหลอดเลือดแดง popliteal ใน 7-20% ของกรณี (ตามแหล่งอื่น ๆ ใน 40-50%) มีความเกี่ยวข้องกับโป่งพองในหลอดเลือดอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบุคคลที่มี  โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง อุบัติการณ์ของโป่งพองของหลอดเลือดแดง Popliteal สูงกว่าในประชากรทั่วไปถึง 28%

นอกจากนี้ใน 42% ของผู้ป่วย (ตามข้อมูลอื่น ๆ ใน 50-70%) contralateral (ทวิภาคี) โป่งพอง popliteal จะถูกบันทึกไว้ [3]

สาเหตุ โป่งพองโป่งพองหลอดเลือดแดง

หลอดเลือดแดง popliteal (Arteria poplitea) - ความต่อเนื่องโดยตรงของเส้นเลือดแดงที่ผิวเผิน (Arteria femoralis) - ผ่านระหว่างหัวที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างของกล้ามเนื้อน่อง (หลังกล้ามเนื้อ popliteal) และส่งเลือดไปยังเนื้อเยื่อของปลายสุดปลาย ผ่านโพรงในร่างกายที่มีขนาดใหญ่เส้นเลือดสาขาเล็ก ๆ จากหลอดเลือดแดงไปยังบริเวณที่ข้อต่อหัวเข่าสร้าง anastomoses ที่ให้ข้อต่อด้วยเลือด นอกจากนี้ใต้ข้อเข่ามีการแยกไปสองทางของหลอดเลือดแดง popliteal ที่มีการแบ่งออกเป็นส่วนหน้าของหลอดเลือดแดงแข้งหน้า

จนถึงปัจจุบันยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของโรคโป่งพองรวมถึงโป่งพองโปทีไลต์ นักวิจัยแนะนำว่าสาเหตุอาจมาจากพันธุกรรมหรือข้อบกพร่องของสื่อ (Tunica media) - เยื่อหุ้มส่วนกลางของหลอดเลือดแดงรวมทั้งกระบวนการอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดแดงอักเสบ บางทีแนวโน้มของหลอดเลือดแดงนี้ต่อการขยายโฟกัสอาจเกี่ยวข้องกับความเค้นของผนังหลอดเลือดในระหว่างการยืดงอของข้อเข่า

แต่ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่าสาเหตุของการโป่งพองข้อพับหัวเข่าใน 90% ของกรณีที่เป็น  หลอดเลือด , , [4][5][6]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ ได้แก่ dyslipidemia (โคเลสเตอรอลสูงและไตรกลีเซอไรด์ในเลือด) ซึ่งสัมพันธ์กับหลอดเลือดเช่นเดียวกับความดันโลหิตสูงหลอดเลือดความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เช่น Marfan syndrome และ Ehler-Danlos syndrome) การสูบบุหรี่เบาหวานและการบาดเจ็บ [7]

ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่สามารถแก้ไขได้ ได้แก่ อายุเพศชายเชื้อชาติคอเคเชี่ยนและประวัติครอบครัวของโรคหลอดเลือดโป่งพอง

การปรากฏตัวของโป่งพองในประวัติครอบครัวควรนำมาพิจารณาซึ่งอาจเป็นหลักฐานทางอ้อมของการกลายพันธุ์ในยีนอีลาสตินหรือโปรตีนที่เกี่ยวข้องที่จำเป็นสำหรับการก่อตัวและการบำรุงรักษาของเส้นใยยืดหยุ่นที่มีผลต่อคุณสมบัติเชิงกลของผนังหลอดเลือด

การก่อตัวของโป่งพองเท็จ[8],  [9]เนื่องจากได้รับบาดเจ็บซ้ำของกระดูกสันหลังผนังหลอดเลือดแดงใน osteochondromas งอและการขยายของข้อเข่า การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นซ้ำนี้นำไปสู่การเสียดสีเรื้อรังของหลอดเลือดแดง popliteal และข้อบกพร่องที่ไม่คาดคิดตามมาด้วย pseudo-aneurysm [10]. [11]

การรักษาโป่งพองที่ผิดพลาดของข้อต่อ popliteal เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดการถอน exostosis [12]และการคืนค่าของแกนหลอดเลือด ผู้เขียนบางคนแนะนำให้กำจัด exostoses ที่ตั้งอยู่บนแกนหลอดเลือดเพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุดังกล่าวในขณะที่คนอื่น ๆ แนะนำว่าการผ่าตัดจะถูกระบุในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงหรือเมื่อแกนของหลอดเลือดบกพร่อง[13]

กลไกการเกิดโรค

หลอดเลือดแดง popliteal เป็นการกระจายหลอดเลือดแบบกล้ามเนื้อแบบวิสามัญ โดยปกติแล้วเส้นผ่านศูนย์กลางจะแตกต่างกันตั้งแต่ 0.7 ถึง 1.5 ซม. แต่จะแตกต่างกันไปตามความยาวของเรือ และเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของพื้นที่ที่ขยายใหญ่ในกรณีส่วนใหญ่ถึง 3-4 ซม. ถึงแม้ว่าการขยายที่สำคัญกว่านั้นจะไม่ถูกยกเว้น - จนถึงโป่งพองขนาดมหึมา[14]

การเกิดโรคที่แท้จริงของโป่งพองหลอดเลือดแดง popliteal ไม่เป็นที่รู้จักและมีความเกี่ยวข้องกับปัจจัยหลายประการ

การศึกษามากขึ้นยืนยันความสัมพันธ์ระหว่างการเกิดโรคของโป่งพองและการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของผนังหลอดเลือดและคุณสมบัติชีวกลศาสตร์ หลังขึ้นอยู่กับส่วนประกอบของเมทริกซ์ extracellular ของผนังหลอดเลือดโดยเฉพาะอีลาสตินและเส้นใยคอลลาเจนซึ่ง (รวมกับเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเรียบ) ก่อตัวเมมเบรนกลางของหลอดเลือดแดง (ชั้นกลางของผนัง) - สื่อ (สื่อ Tunica)

โปรตีนที่โดดเด่นของเมทริกซ์ extracellular ของสื่อคืออีลาสตินที่โตเต็มที่ซึ่งเป็นโปรตีนเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่ชอบน้ำซึ่งถูกจัดโครงสร้างในรูปแบบของเพลทที่มีเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ (อยู่ในวงแหวนศูนย์กลาง) และเส้นใยคอลลาเจน ต้องขอบคุณอีลาสตินที่ทำให้ผนังหลอดเลือดยืดออกได้และความแข็งแรงของผนังหลอดเลือดนั้นมาจากเส้นใยคอลลาเจน

กระบวนการสร้างผนังหลอดเลือดรวมถึง elastogenesis - การเปลี่ยนแปลงของโมโนเมอร์โปรตีน tropoelastin ที่ละลายน้ำได้ (ผลิตโดย fibro และ chondroblasts เซลล์กล้ามเนื้อเรียบและ endothelium) เกิดขึ้นในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนและโครงสร้างคงที่ตลอดชีวิต

แต่ในเวลาเดียวกันด้วยอายุหรือเนื่องจากผลทางพยาธิวิทยาโครงสร้างของเส้นใยยืดหยุ่นสามารถเปลี่ยนแปลงได้ (เนื่องจากการทำลายและการกระจายตัวของ) นอกจากนี้กระบวนการอักเสบทำให้เกิดการสังเคราะห์ของ Tropoelastin ซึ่งในผู้ใหญ่ไม่สามารถเปลี่ยนเป็นอีลาสตินได้ ทั้งหมดนี้มีผลต่อชีวกลศาสตร์ของหลอดเลือดแดงในทิศทางของการลดความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่นของผนัง

สำหรับความดันโลหิตสูงและหลอดเลือดแข็งตัวความดันที่เพิ่มขึ้นทำให้ผนังหลอดเลือดแดงไหลผ่านโพรงในร่างกาย และการสะสมของคลอเรสเตอรอลใน intima ของผนังหลอดเลือดสร้างโซนของหลอดเลือดแดงตีบซึ่งนำไปสู่ความวุ่นวายในท้องถิ่นในการไหลเวียนของเลือดซึ่งจะเพิ่มความดันในส่วนที่ใกล้ที่สุดของเรือและนำไปสู่การลดลงของความหนาของผนัง

อาการ โป่งพองโป่งพองหลอดเลือดแดง

สัญญาณแรกของโป่งพอง Popliteal ซึ่งในระยะแรกเกือบจะไม่มีอาการในเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ประจักษ์โดยการปรากฏตัวของมวลเร้าใจที่เห็นได้ชัดในแอ่ง popliteal

อาการทางคลินิกของโป่งพองรวมถึง: การแตก (5.3%); ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก (5.3%); การบีบอัดเส้นประสาท sciatic (1.3%); ขาขาดเลือด (68.4%) และก่อตัวเป็นจังหวะที่ไม่มีอาการ 15 (19.7%) [15]

จากการศึกษาในปี 2003 พบว่าโป่งพองโป่งพองขนาดเล็กมีความสัมพันธ์กับการเกิดลิ่มเลือดสูงขึ้นอาการทางคลินิกและการบดเคี้ยวส่วนปลาย [16]

ในขณะที่กระบวนการทางพยาธิวิทยาดำเนินไปจะมีการระบุอาชาไว้ที่ขาและปวดใต้เข่าซึ่งเป็นผลมาจากการกดทับของเส้นประสาท peroneal และ tibial นอกจากนี้ความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้ในผิวหนังของด้านตรงกลางของขาส่วนล่างข้อเท้าหรือเท้า

เนื่องจากการบีบอัดของหลอดเลือดดำ popliteal เนื้อเยื่ออ่อนของบวมขาที่ต่ำกว่า และด้วยการลดความก้าวหน้าของลูเมนของ Arteria poplitea ที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของลิ่มเลือดอาการเช่น claudication เป็นระยะปรากฏขึ้น

ในกรณีของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดโป่งพองความเจ็บปวดจะทวีความรุนแรงมากขึ้นและกลายเป็นคมชัดผิวที่ขาเปลี่ยนเป็นสีซีด (เนื่องจากการขาดเลือด), นิ้วมือที่เท้ากลายเป็นเย็นและกลายเป็นตัวเขียว

รูปแบบ

หลอดเลือดแดงโป่งพองใต้เข่าสามารถส่งผลกระทบต่อหนึ่งกิ่งหรือทั้งสองและจะได้รับการวินิจฉัยตามลำดับเป็นหนึ่งหรือสองด้าน

ในรูปแบบที่แยกแยะความแตกต่างระหว่างโป่งพองของหลอดเลือดแดง Popliteal เช่นแกนหมุนและ saccular (ในรูปแบบของถุง) โป่งพองโป่งพองส่วนใหญ่เป็นรูปแบบของแกนหมุนและบัญชีทวิภาคีมากถึงหนึ่งในสามของคดี

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โป่งพองของหลอดเลือดแดง popliteal ทำให้เกิดลิ่มเลือด (การก่อตัวของลิ่มเลือด) และ embolization (การเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนก้อนเป็นหลอดเลือดขนาดเล็ก) - มีความเสี่ยงสูงของการสูญเสียแขนขา และนี่คือผลที่ตามมาและความยุ่งยากหลัก

จากรายงานบางฉบับพบว่าการเกิดลิ่มเลือดในถุงลมโป่งพองเกิดขึ้นในผู้ป่วย 25-25% ซึ่งเป็นสาเหตุของการขาดเลือดของเนื้อเยื่อแขนขาซึ่งมีความถี่ในการสูญเสียอวัยวะจาก 20% ถึง 60% และอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 12% [17]เส้นเลือดอุดตันที่ปลายที่นำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดมีการตรวจพบใน 6-25% ของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพอง popliteal[18]

ในทุกกรณีที่สี่ของการอุดตันของหลอดเลือดมีความจำเป็นในการตัดแขนขาที่ได้รับผลกระทบ

การแตกของโป่งพองโป่งพองในหลอดเลือดแดงถูกสังเกตโดยเฉลี่ยใน 3-5% ของกรณี โป่งพอง Popliteal มักจะฉีกเข้าไปในพื้นที่ popliteal จำกัด โดยกล้ามเนื้อและเอ็น อาการหลักคืออาการปวดและบวม[19]

การวินิจฉัย โป่งพองโป่งพองหลอดเลือดแดง

การถ่ายภาพมีความสำคัญในการวินิจฉัยโป่งพองของหลอดเลือดแดงโปปอไลต์

การใช้เครื่องมือการวินิจฉัย:

• angiography มาตรฐานที่มีความคมชัด;
• อัลตร้าซาวด์แบบสองมิติหรือ  สแกนสองด้านของหลอดเลือดแดงของแขนขาที่ต่ำกว่า;

วิธีอัลตร้าซาวด์มีประสิทธิภาพมากในการคัดกรอง formations เจ็บปวดของพื้นที่ popliteal วิธีการเหล่านี้ทำให้ซีสต์ popliteal แตกต่างจาก thrombophlebitis อย่างง่ายดายและนอกจากนี้ยังช่วยให้การประเมินที่สอดคล้องกันโดยไม่รู้สึกไม่สบายสำหรับผู้ป่วย [20]

• CT หรือ MR angiography

ตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดบริเวณปลายเส้นเลือดโดยใช้เครื่องตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงแบบอัลตร้าซาวด์ของหลอดเลือดส่วนปลาย

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการปรากฏตัวของผู้ป่วยที่มีอาการคล้ายกัน:

• โรคเรื้อรังการผจญภัยเรื้อรัง - แปรงของเยื่อหุ้มชั้นนอกของผนังของหลอดเลือดแดง popliteal (หรือถุงของเบเกอร์);
• การอักเสบของต่อมน้ำเหลืองต่อมใต้สมอง
• เส้นเลือดขอดของหลอดเลือดดำ popliteal นั้น
• ถุง Adventitia (เยื่อหุ้มด้านนอกของผนัง) ของหลอดเลือดแดง popliteal
• ซินโดรมของการละเมิดของหลอดเลือดแดง popliteal dystopic ("กับดัก" ซินโดรม)

การรักษา โป่งพองโป่งพองหลอดเลือดแดง

Aneurysms ที่ไม่มีอาการ (ขนาดไม่เกิน 2 ซม.) ได้รับการตรวจสอบภายใต้การกำกับดูแลของการใช้คลื่นเสียงความถี่สูงและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของโรคเหล่านั้นที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของปากทาง

รายละเอียดเพิ่มเติม:

• การรักษาหลอดเลือด
• การรักษาโคเลสเตอรอลสูง
• แขนขา angiopathy

เมื่อเร็ว ๆ นี้หากการผ่าตัดไม่ได้ทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงศัลยแพทย์หลอดเลือดแนะนำให้กำจัดแม้กระทั่งโรคหลอดเลือดโป่งพองที่ไม่มีอาการเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่เกิดขึ้นแม้จะมีขนาดเล็กของปากทาง

แพทย์หลายคนใช้เส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ซม. ที่มีหรือไม่มีลิ่มเลือดเป็นตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดป้องกันโรคตามที่แนะนำโดย 2005 คำแนะนำของวิทยาลัยโรคหัวใจ / สมาคมโรคหัวใจอเมริกันอเมริกันสมาคมโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย [21] ด้วย aneurysms ที่ไม่มีอาการเกิน 4-5 ซม. จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดเนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดเฉียบพลันของแขนขารองเนื่องจากการโค้งงอของเส้นเลือด

หากมีอาการจำเป็นต้องได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดแบบเปิด

• วิธีการผ่าตัดแบบเปิด

ด้วยการผ่าตัดแบบเปิด ligation (ligation) ของหลอดเลือดแดง popliteal เหนือหัวเข่าและใต้หลอดเลือดโป่งพอง - ดำเนินการยกเว้นส่วนนี้จากกระแสเลือดจากนั้นสร้างใหม่ (revascularization) โดยการติดตั้งการปลูกถ่าย autologous จากหลอดเลือดดำซาฟินัส [22]

การผ่าตัดบายพาสผ่าตัดถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการรักษาโป่งพองของหลอดเลือดโปปอไลต์ (PAA) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยเด็ก [23]Large saphenous vein (GSV) เป็นวัสดุที่เหมาะและการปลูกถ่ายอวัยวะเทียมเป็นทางเลือกที่เชื่อถือได้สำหรับ GSV สำหรับการผ่าตัดบายพาสผ่าตัด

• วิธีการสอดสายสวน

เมื่อเร็ว ๆ นี้วิธีการสอดสายสวนได้รับความนิยมในการสร้างหลอดเลือดแดง popliteal เพื่อเป็นทางเลือกในการผ่าตัดแบบเปิด นี่คือความสำเร็จโดยการตัดออกของถุงโป่งพองกับการปลูกถ่ายอวัยวะใส่ขดลวด การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการใส่ขดลวดหลอดเลือด Popliteal เป็นการรักษาทางเลือกที่ปลอดภัยสำหรับโป่งพอง Popliteal โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ประโยชน์ของเทคนิคการสอดสายสวนนั้นรวมถึงการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลที่สั้นลงและใช้เวลาในการผ่าตัดสั้นลงเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิด ข้อเสียรวมถึงอัตราการเกิดลิ่มเลือดที่สูงขึ้น 30 วัน (9% ในกลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วยการสอดสายสวนเมื่อเทียบกับ 2% ในกลุ่มการรักษาผ่าตัดแบบเปิด) และสูงกว่าอัตราการแทรกแซง 30 วัน (9% ในกลุ่มการรักษา ) [24]

ลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลันรับการรักษาด้วยเฮ (บริหารทางหลอดเลือดดำและโดยการแช่อย่างต่อเนื่อง) และด้วยการขู่ว่าจะขาดเลือดพวกเขาหันไปทำลิ่มเลือดอุดตันตามด้วยการแยกหลอดเลือดแดง popliteal

จากการสำรวจแห่งชาติ 2550 ของสวีเดนพบว่าการสูญเสียอวัยวะภายใน 1 ปีของการผ่าตัดมีประมาณ 8.8%; 12.0% สำหรับอาการและ 1.8% สำหรับโป่งพองที่ไม่มีอาการ (P <0.001) ปัจจัยเสี่ยงต่อการตัดแขนขา ได้แก่ การปรากฏตัวของอาการลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตันก่อนหน้าการรักษาฉุกเฉินอายุมากกว่า 70 ปีการปลูกถ่ายอวัยวะเทียมและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันก่อนการผ่าตัดในภาวะขาดเลือดเฉียบพลัน อัตราการตัดแขนขาลดลงเมื่อเวลาผ่านไป (P = 0.003) ความสามารถในการเคลื่อนที่หลักหลังจาก 1 ปี 5 ปีและ 10 ปีคือ 84%, 60% และ 51% ตามลำดับ อัตราการรอดชีวิตโดยรวมอยู่ที่ 91.4% เป็นเวลา 1 ปีและ 70.0% เป็นเวลา 5 ปี [25]

การป้องกัน

มาตรการเฉพาะเพื่อป้องกันการพัฒนาของโป่งพองยังไม่ได้รับการพัฒนา แต่มันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับเรือที่มีสุขภาพ: เลิกสูบบุหรี่ลดน้ำหนักควบคุมความดันโลหิตสูงคอเลสเตอรอลและน้ำตาลในเลือดรวมทั้งกินที่ถูกต้องและย้ายมากขึ้น

การวินิจฉัยต้นของโป่งพองโป่งพองหลอดเลือดแดงและการรักษาผ่าตัดก่อนเส้นเลือดอุดตันที่ลิ่มเลือดอุดตันและความร้าวฉานมีความจำเป็นเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัว [26]

พยากรณ์

บัตรประจำตัวที่ทันเวลาของหลอดเลือดโป่งพอง popliteal และการรักษาให้การพยากรณ์โรคที่ดี การไม่มีการรักษาเพิ่มความเสี่ยงของโรคแทรกซ้อน 30-50% นาน 3-5 ปี

ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดคือการตัดแขนขาด้วยการแตกของโป่งพอง