หลอดเลือดโป่งพองในสมองแตก

โป่งพองคือการนูนในผนังหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ เนื่องจากการผอมบางและสูญเสียความยืดหยุ่น ในกรณีส่วนใหญ่พยาธิวิทยานี้มีมา แต่กำเนิด ส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยว่ามีหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดของสมอง ซึ่งทำให้โรคนี้อาจเป็นอันตรายได้ ส่วนที่ขยายออกของหลอดเลือดไม่สามารถทำงานได้เทียบเท่ากับส่วนที่ไม่ได้รับความเสียหาย ดังนั้นการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในสมองจึงเป็นเรื่องปกติ สิ่งที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดคือผู้ป่วยอาจไม่สงสัยในการวินิจฉัยของเขาเนื่องจากไม่มีอาการเฉพาะเจาะจง ดังนั้นความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเนื่องจากความล่าช้าจึงสูงมาก

ระบาดวิทยา

เราพบว่าทั้งการโป่งพองและการแตกเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูง ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและผู้ดื่มสุรามีความเสี่ยง ตามสถิติ ความน่าจะเป็นของการเกิดหลอดเลือดโป่งพองและการแตกจะสูงกว่าในผู้ที่มีนิสัยไม่ดี ได้แก่ ผู้สูบบุหรี่และผู้ติดยา โดยเฉพาะผู้ที่ติดโคเคน

หลอดเลือดโป่งพองในสมองแตกเป็นพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับอายุ ตรวจไม่พบในเด็กเนื่องจากความดันโลหิตสูงในเด็กเป็นปรากฏการณ์ที่หาได้ยาก และคอเลสเตอรอลที่ผนังหลอดเลือดทำให้ยืดหยุ่นน้อยลงจะเกาะตัวเมื่อเวลาผ่านไปเท่านั้น อาจมีความโน้มเอียงในเด็ก แต่ส่วนนูนนั้นมีแนวโน้มที่จะปรากฏขึ้นในภายหลังมากเมื่อเขาโตขึ้นและสะสมโรคต่างๆ

แนวโน้มของการก่อตัวและการแตกของโป่งพองในสมองค่อนข้างสูงในผู้หญิง และโรคนี้จะได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุดในช่วงอายุ 30 ถึง 60 ปี แม้ว่าจะมีข้อยกเว้นก็ตาม

ต้องบอกว่าหลายคนเป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองเป็นเวลาหลายปีและเสียชีวิตด้วยวัยชรา แต่ในขณะเดียวกัน พวกเขาก็ตกอยู่ในความเสี่ยงอยู่ตลอดเวลา การแตกของหลอดเลือดแดงในบริเวณที่นูนเกิดขึ้นเพียง 0.01% ของผู้ป่วยเท่านั้น และสาเหตุก็คือความดันโลหิตพุ่งสูงขึ้น ความจริงที่น่าเศร้าก็คือใน 70% ของกรณีที่การแตกร้าวทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

สาเหตุ ของหลอดเลือดโป่งพองในสมองแตก

เพื่อทำความเข้าใจว่าสาเหตุใดที่อาจนำไปสู่การแตกของหลอดเลือดโป่งพองในสมองได้จำเป็นต้องศึกษาพยาธิกำเนิดของโรคซึ่งอาจมีต้นกำเนิดก่อนทารกเกิดหรือเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บและโรคต่างๆ สาเหตุของการทำงานไม่เพียงพอของหลอดเลือดมักเกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญและทางพันธุกรรมซึ่งนำไปสู่การเบี่ยงเบนในการก่อตัวของผนังหลอดเลือด

สำหรับโป่งพอง "แต่กำเนิด" ซึ่งสามารถแสดงออกได้เมื่อโตเต็มวัยนั้นมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีโครงสร้างสามชั้นทั่วไป ผนังของมันถูกแสดงด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเท่านั้น การไม่มีชั้นกล้ามเนื้อและความยืดหยุ่นทำให้ทนทานต่อการรับน้ำหนักประเภทต่างๆ น้อยลง นี่คือสาเหตุของการเกิดโป่งพองในสมอง ผนังหลอดเลือดไม่สามารถทนต่อแรงกดดันของเลือดและความหย่อนคล้อยในจุดที่อ่อนแอที่สุด (ส่วนใหญ่มักอยู่ในสถานที่ที่หลอดเลือดโค้งงอแยกไปสองทางหรือกิ่งก้านใหญ่แตกกิ่งก้านออกจากพวกมัน)[1]

โป่งพองสามารถตรวจพบได้ในกลุ่มอาการความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ความผิดปกติทางพันธุกรรมของการผลิตคอลลาเจน โรคที่มีมา แต่กำเนิดมีลักษณะร่วมกับโรคอื่น ๆ ของมดลูก (PBBP, hypoplasia ของหลอดเลือดแดงไต, ข้อบกพร่องของหัวใจ ฯลฯ )

บ่อยครั้งที่หลอดเลือดเปลี่ยนคุณสมบัติภายใต้อิทธิพลของสาเหตุภายนอก (การบาดเจ็บ, บาดแผลจากกระสุนปืนที่ศีรษะ, การฉายรังสี, ความเสียหายของสมองที่ติดเชื้อ) หรือสาเหตุภายใน (หลอดเลือดแข็งของหลอดเลือด, การเสื่อมของโปรตีนของผนังหลอดเลือดแดง, การก่อตัวของเนื้องอก)[2]

โป่งพองเกิดขึ้นเนื่องจากการก่อตัวที่ไม่เหมาะสมของผนังหลอดเลือดหรือเป็นผลมาจากกิจกรรมของมนุษย์ แต่ในทั้งสองกรณีมีการละเมิดการทำงานของหลอดเลือดซึ่งเป็นผลมาจากการที่ไม่สามารถทนต่อผลกระทบที่คงที่หรือเป็นระยะที่เกิดจากเลือดได้ เป็นปัญหาเกี่ยวกับความดันโลหิตบนหลอดเลือดที่อ่อนแอ

เราได้พิจารณาปัจจัยเสี่ยงที่อาจนำไปสู่ ​​(หรือไม่) ให้เกิดภาวะโป่งพองในกะโหลกศีรษะได้ ทุกอย่างขึ้นอยู่กับว่าบุคคลนั้นมีโรคหรือสถานการณ์บางอย่างในชีวิตที่ส่งผลต่อความดันโลหิตหรือไม่[3]ใช่ และการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในสมองส่วนใหญ่เป็นผลมาจากความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น ผนังหลอดเลือดที่บางลงซึ่งส่วนใหญ่มักประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่ยืดหยุ่น ไม่สามารถทนต่อแรงกดดันของเลือดได้[4]

อาการ ของหลอดเลือดโป่งพองในสมองแตก

เราได้กล่าวไปแล้วว่าโรคโป่งพองในสมองสามารถซ่อนเร้นได้เป็นเวลานาน ในบางกรณีผู้ป่วยไม่สังเกตเห็นอาการที่น่าสงสัยเลย รู้สึกค่อนข้างสุขภาพดี บางรายอาจบ่นว่าปวดหน้าผากและวงโคจรของดวงตา มีอาการวิงเวียนศีรษะเล็กน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเปลี่ยนท่าทางกะทันหัน ทุกอย่างขึ้นอยู่กับการแปล ประเภทของโป่งพอง (จำนวนห้อง) ขนาดของมัน

โป่งพองหลายช่องขนาดใหญ่มีแนวโน้มที่จะแตกมากขึ้น และอาการ (ภาพทางคลินิก) ที่ปรากฏในกรณีนี้จะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของส่วนนูนและรูปแบบการตกเลือดโดยตรงคือบริเวณสมองที่มีเลือดไหลเข้าไป

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองในสมองส่งผลให้เกิดภาวะตกเลือดในสมอง, โพรงสมอง หรือใต้เยื่อหุ้มสมอง ในกรณีแรก อัตราการเสียชีวิตคือ 40% แต่ส่วนใหญ่แล้วเลือดจะเข้าสู่ช่องว่างระหว่างกระดูกกะโหลกศีรษะและสมอง (ช่องว่างใต้แร็กนอยด์) เลือดออกดังกล่าวถือว่ารุนแรงที่สุดเพราะอาจทำให้เสียชีวิตได้ (มีความเป็นไปได้สูง) และภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิตในสมองบกพร่อง

ใน 75% ของกรณี ภาพทางคลินิกของโป่งพองในสมองแตกคล้ายกับอาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ สัญญาณแรกของการตกเลือดดังกล่าวถือเป็น:

• อาการปวดศีรษะอย่างรุนแรงเกิดขึ้นอย่างกะทันหันในรูปแบบของการกระแทก
• คลื่นไส้และอาเจียน
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น (hyperthermia)
• กลัวแสง,
• รูม่านตาขยาย
• ความรู้สึกบกพร่องของส่วนหนึ่งของใบหน้าหรือแขนขา
• ภูมิไวเกินต่อเสียงรบกวน
• ภาวะสติตกตะลึง (ตั้งแต่อาการมึนงงปานกลางไปจนถึงอาการโคม่า atonic) ซึ่งอาจมีระยะเวลาต่างกัน

ผู้ป่วยจำนวนมากกระสับกระส่ายและอยู่ไม่สุข พูดและอยู่ไม่สุขมาก พวกเขามีความอ่อนแอของกล้ามเนื้อท้ายทอย, อาการของ Kernig (งอขาที่หัวเข่าและข้อต่อสะโพกเมื่อมีการกดทับหัวหน่าว) ซึ่งบ่งชี้ถึงการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองเนื่องจากมีเลือดออกและอาการอื่น ๆ ที่มีลักษณะเฉพาะของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ภาพทางคลินิกของโป่งพองในสมองแตกอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการแปลของกระพุ้งทางพยาธิวิทยา:

• บนหลอดเลือดแดงคาโรติด: ความเจ็บปวดที่บริเวณหน้าผากและวงโคจรของดวงตา, ​​การรบกวนทางสายตาที่เป็นไปได้, อัมพฤกษ์ของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ, การรบกวนทางประสาทสัมผัสบริเวณดวงตาและกรามบน;
• หลอดเลือดแดงในสมองที่ไม่ใช่ด้านหน้า: อารมณ์แปรปรวน, โรคจิต, ความจำเสื่อมและความสามารถทางจิตโดยทั่วไป, อัมพฤกษ์ของแขนขาที่เป็นไปได้, การพัฒนาของโรคเบาหวานที่ไม่ใช่น้ำตาล, ความผิดปกติของการเผาผลาญน้ำและเกลือ, ส่งผลกระทบต่อหัวใจ;
• บนหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลาง: การพัฒนาของมอเตอร์หรือความพิการทางสมองทางประสาทสัมผัส (ขึ้นอยู่กับซีกโลกของสมองบุคคลที่เข้าใจคำพูด แต่ไม่สามารถพูดหรือในทางกลับกัน), อาการชัก, การรบกวนทางสายตา, มักจะเป็นอัมพาตของมือ;
• บนหลอดเลือดแดงหลัก: อัมพฤกษ์ของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ, การรบกวนทางสายตา, จนถึงการสูญเสียความสามารถในการมองเห็นด้วยตาที่แข็งแรง (ตาบอดเยื่อหุ้มสมอง), อัมพฤกษ์ของแขนและขาที่เป็นไปได้, ในกรณีที่รุนแรง, ระบบทางเดินหายใจผิดปกติ, สติหดหู่, โคม่า;
• บนหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง: ปกคลุมด้วยเส้นบกพร่องของอุปกรณ์พูด (dysarthria) ส่งผลให้พูดไม่ชัดเสียงแหบความไวลดลงและในกรณีที่รุนแรงอาการคล้ายกับโป่งพองในหลอดเลือดแดงหลัก

หนึ่งในสี่ของกรณีของการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในสมองแพทย์จะวินิจฉัยโรคที่ผิดปกติซึ่งอาการของโรคจะมีลักษณะคล้ายกับโรคอื่น ๆ : วิกฤตความดันโลหิตสูง, ไมเกรน, โรคจิต, สมองอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นที่แพทย์ทำการวินิจฉัยเบื้องต้นเกี่ยวกับอาหารเป็นพิษเฉียบพลันหรืออาการปวดตะโพก ทั้งหมดนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าผู้ป่วยไม่ได้รับความช่วยเหลือที่เกี่ยวข้องทันเวลาในขณะที่มีการตรวจเพิ่มเติมและการวินิจฉัยแยกโรค[5]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การที่คนๆ หนึ่งสามารถมีชีวิตที่มีความสุขได้นานหลายปีโดยไม่ต้องรู้เรื่องโรคนี้ไม่ได้หมายความว่าโรคนี้จะไม่เป็นอันตราย หลอดเลือดโป่งพองในสมองเอง (และอาจมีหลายอย่าง) อาจไม่เตือนตัวเอง แต่ด้วยความตกใจทางประสาทอย่างรุนแรงการออกแรงทางกายภาพสูงและในสถานการณ์อื่น ๆ อาจมีแรงกดดันเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วผนังหลอดเลือดในบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพไม่สามารถต้านทานได้จากนั้นเลือดก็ไหลออกจากหลอดเลือดแดง (น้อยกว่า มักเป็นหลอดเลือดดำ)

ขึ้นอยู่กับประเภทของโป่งพอง (พันล้าน ปกติ ใหญ่ หรือยักษ์) เลือดออกอาจมีเล็กน้อยหรือรุนแรงมาก เห็นได้ชัดว่าหากส่วนนูนมีขนาดไม่เกิน 3 มม. อาจเกิดการตกเลือดเล็กน้อยเมื่อแตกออก หากการแข็งตัวของเลือดเป็นปกติ เลือดออกจะอยู่ได้ไม่นานและผลที่ตามมาก็จะรุนแรงน้อยลง

ในกรณีของหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่ (2.5 ซม. ขึ้นไป) เลือดออกจะรุนแรงมากขึ้น และการพยากรณ์โรคก็ไม่ค่อยดีนัก และการกำจัดเนื้องอกนั้นทำได้ยากและมีความเสี่ยงมาก[6]

ขนาดและความแรงของเลือดออกจะขึ้นอยู่กับความรุนแรง (ระดับ HH) ของอาการของผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งในช่วงเวลาต่างๆ ของการแตกของหลอดเลือดในสมองจะพิจารณาจากปัจจัยที่แตกต่างกัน ในช่วง 3 วันแรก (ช่วงเฉียบพลัน) บทบาทชี้ขาดจะเล่นโดย: มวลของการตกเลือด, การปรากฏตัวของห้อในสมองและไม่ว่าจะมีการพัฒนาของเลือดเข้าสู่ระบบกระเป๋าหน้าท้องของสมองหรือไม่ ในวันต่อมา ทุกอย่างขึ้นอยู่กับว่ามีภาวะหลอดเลือดหดเกร็งและความรุนแรงหรือไม่

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองในสมองเป็นผลที่อันตรายที่สุดของโรคนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการตกเลือดใน subarachnoid และ intraventricular ซึ่งคุกคามความพิการหรือการเสียชีวิตของผู้ป่วย การแตกของหลอดเลือดใด ๆ ถือเป็นการตกเลือดในสมองในระดับมากหรือน้อยและนี่เต็มไปด้วยการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองตีบ (ความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตในสมองเฉียบพลัน) ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางผลร้ายแรง แต่การตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองเนื่องจากการแตกของโป่งพองถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและรุนแรงที่สุด โดยมีเปอร์เซ็นต์การเสียชีวิตและความพิการสูง[7]

และแม้ว่าทุกอย่างจะไปได้ดีในครั้งแรก แต่คุณต้องตระหนักว่าที่ใดมีบางที่นั่นมีฉีกขาด มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการแตกของหลอดเลือดโป่งพองอีกครั้ง ดังนั้นการรักษาจึงมุ่งเป้าไปที่การป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเป็นหลัก และควรเริ่มในช่วงเวลาใดก็ได้หลังจากการตกเลือดครั้งแรก (โดยคำนึงถึงความจริงที่ว่าผู้ป่วยมักไม่ไปพบแพทย์ทันทีโดยไม่รู้ว่าเกิดอะไรขึ้น) แต่ยิ่งเร็วเท่าไรก็ยิ่งดีเท่านั้น

ในภาวะตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ (cerebral hydrocephalus หรืออาการบวมน้ำ) ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตทำให้น้ำไขสันหลังสะสมในช่องของสมอง ขยายตัวและเริ่มกดทับเนื้อสมอง

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดประการหนึ่งถือเป็น vasospasm ซึ่งมักจะทำให้ตัวเองทราบโดยเริ่มจาก 3 วันเป็นเวลา 2 สัปดาห์ อันเป็นผลมาจากการตีบแคบของหลอดเลือดสมอง การไหลเวียนโลหิตและการจัดหาเลือดไปยังบางส่วนของสมองหยุดชะงัก ภาวะขาดออกซิเจนนำไปสู่ความสามารถทางสติปัญญาบกพร่อง และในสถานการณ์ที่รุนแรงจะกลายเป็นสาเหตุของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมอง และทำให้เซลล์ของมันตาย แม้ว่าบุคคลจะรอดชีวิต แต่ก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความพิการ[8]

การวินิจฉัย ของหลอดเลือดโป่งพองในสมองแตก

ความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคโป่งพองในสมองแตกนั้นเกิดจากสาเหตุประการแรกคือการแปลเนื้องอกใต้กะโหลกศีรษะซึ่งไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าและประการที่สองการขาดหายไปในกรณีส่วนใหญ่ของอาการของโรคเริ่มแรก ผู้ป่วยมาพบแพทย์โดยมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดแสบปวดร้อนที่ศีรษะหรือมีอาการท้องเสียเฉียบพลัน แต่มีเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีโป่งพอง คนอื่นๆ ไม่ทราบถึงปัญหาของตนเอง และแพทย์ก็ไม่ได้ทราบตั้งแต่การนัดหมายครั้งแรกเช่นกัน

ด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องอธิบายอาการทั้งหมดที่เกิดขึ้นและช่วงเวลาที่เกิดขึ้นก่อนหน้านั้น อาการอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการแปลและความรุนแรงของการตกเลือด แต่ก็ยังเป็นโอกาสที่แท้จริงที่จะชี้แจงการวินิจฉัยและเริ่มต้นการตรวจและการรักษาที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นในไม่ช้า

ในส่วนของแพทย์จะตรวจเวชระเบียนของผู้ป่วย รับฟังข้อร้องเรียน กำหนดให้ผู้ป่วยตรวจระบบประสาท การวิเคราะห์ในสถานการณ์นี้ดำเนินการเฉพาะกับความจำเป็นในการผ่าตัดรักษาเท่านั้น และเพื่อระบุกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะใช้การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่ได้รับความนิยมและมีประสิทธิภาพมากที่สุด ได้แก่ :

• การเจาะเอว เป็นวิธีการที่มีความแม่นยำสูงทำให้สามารถวินิจฉัยอาการตกเลือดในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองได้ แต่ไม่ได้ใช้กับเม็ดเลือดแดงและภาวะขาดเลือดขาดเลือดอย่างกว้างขวาง หลังถูกตรวจพบโดย echoencephaloscopy หรือ CT ซึ่งดำเนินการก่อนการเจาะ
• CT ของสมอง: วิธีการวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งให้ข้อมูลมากที่สุดในวันแรกของระยะเฉียบพลัน ช่วยในการระบุข้อเท็จจริงของการตกเลือด, ความแข็งแรง, การแปลและความชุก, การปรากฏตัวของห้อ, การตกเลือดในระบบกระเป๋าหน้าท้องและแม้แต่สาเหตุที่แท้จริงของการแตก การสแกน CT ยังให้โอกาสในการประเมินผลที่ตามมาของการแตกของหลอดเลือดโป่งพอง
• MRI ของสมอง ให้ข้อมูลสูงสุดในระยะกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง มีความเป็นไปได้สูงที่จะตรวจพบภาวะขาดเลือดในสมองและช่วยในการกำหนดลักษณะของมัน
• การตรวจหลอดเลือดสมอง การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดโป่งพองแตกเป็น "มาตรฐานทองคำ" ทำให้สามารถตรวจพบทั้งโป่งพองและหลอดเลือดหดเกร็งได้ อย่างไรก็ตาม แพทย์มักจำกัดอยู่เพียงการตรวจด้วยเครื่อง MRI ซึ่งเป็นวิธีการให้ข้อมูลที่เพียงพอและไม่ต้องมีการตรวจเพิ่มเติม นอกจากนี้ หากมีข้อห้ามในการตรวจหลอดเลือด MRI ก็เป็นทางเลือกที่ประสบความสำเร็จมากที่สุด
• อีอีจี. ภาพเอนเซฟาโลแกรมเผยให้เห็นการรบกวนในกิจกรรมทางไฟฟ้าของสมองและช่วยในการระบุความเป็นไปได้และระยะเวลาของการผ่าตัด ทำการพยากรณ์โรคในการผ่าตัด ทำให้สามารถระบุแหล่งที่มาของการตกเลือดในหลายโป่งพองได้
• Doppler ช่วยในการขยายข้อมูลเกี่ยวกับอาการกระตุกของหลอดเลือด (ความเร็วการไหลเวียนของเลือด, การแปลอาการกระตุก, ความรุนแรงและการพยากรณ์โรคของการพัฒนา) วิธีการนี้ช่วยในการกำหนดความเป็นไปได้และปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัด

หลังจากการศึกษาข้างต้น ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาโดยศัลยแพทย์หลอดเลือด ซึ่งมีบทบาทอย่างมากในการวินิจฉัยแยกโรค โรคหลอดเลือดสมองและโป่งพองแตกมีความคล้ายคลึงทางคลินิกมากที่สุด ในทั้งสองกรณี มีเลือดออกในสมองและผลที่ตามมาทั้งหมด

แต่ในบางกรณี โรคนี้เป็นเหมือนไมเกรน พิษเฉียบพลัน โรคปวดตะโพก และมีเพียงการวินิจฉัยแยกโรคเท่านั้นที่ทำให้มองเห็นอันตรายได้ทันเวลาและอาจช่วยชีวิตคนได้

การรักษา ของหลอดเลือดโป่งพองในสมองแตก

โรคหลอดเลือดโป่งพองในสมองเป็นโรคที่แพทย์ยังไม่มีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าการบำบัดด้วยยาสามารถทำให้สถานการณ์เลวร้ายลงได้เท่านั้น พวกเขาจึงมีทัศนคติแบบรอดู แนะนำให้ผู้ป่วยพักผ่อน หลีกเลี่ยงการออกแรงทางกายภาพและความวิตกกังวลอย่างหนัก และหากจำเป็น เพื่อรักษาแรงกดดันให้เป็นปกติด้วยความช่วยเหลือจากชาวบ้าน การเยียวยา

หากหลอดเลือดแตก การรักษาด้วยยาพื้นบ้านและยาก็ไม่มีประโยชน์ สามารถใช้เพื่อป้องกันการแตกของหลอดเลือดแดงซ้ำและบรรเทาอาการเท่านั้น ไม่มียาชนิดใดที่จะฟื้นฟูโครงสร้างของหลอดเลือดและจะไม่เปลี่ยนแปลงสิ่งที่เกิดขึ้นในช่วงทารกในครรภ์

ในกรณีนี้การรักษาทางกายภาพบำบัดไม่ได้ใช้เช่นกัน

วิธีการรักษาที่สมเหตุสมผลเพียงวิธีเดียวถือเป็นการผ่าตัดซึ่งเป็นการรักษาฉุกเฉินสำหรับหลอดเลือดโป่งพองในสมองที่แตกร้าว การดูแลก่อนเข้าโรงพยาบาลเป็นเพียงการช่วยให้บุคคลไปโรงพยาบาลได้โดยไม่ต้องใช้กำลังมากเกินไป ทำให้เขาสงบลง เพราะความกังวลจะทำให้สถานการณ์เลวร้ายลงเท่านั้น เป็นการดีกว่าที่จะไม่ให้ยาใด ๆ แก่ผู้ป่วยโดยไม่ปรึกษาแพทย์

โดยหลักการแล้ว ผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะโป่งพองในสมองที่สงสัยว่าจะแตกจะต้องได้รับการผ่าตัดเป็นแนวทางที่ถูกต้องเท่านั้น หากไม่มีรอยแตกก็ไม่จำเป็นต้องรีบผ่าตัดเพราะความน่าจะเป็นที่จะละเมิดความสมบูรณ์ของผนังหลอดเลือดนั้นไม่เกิน 2% ในกรณีที่เนื้องอกแตกควรพยายามดำเนินการในช่วงสองสามวันแรก การแทรกแซงการผ่าตัดเป็นการป้องกันการแตกซ้ำซึ่งมีโอกาสสูงเป็นพิเศษในระยะเฉียบพลัน

ในช่วงสองสัปดาห์แรกหลังจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในสมอง การแทรกแซงการผ่าตัดจะแสดงเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการไม่ซับซ้อน (ความรุนแรง 1-3 ของอาการ) รวมถึงผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการแตกซ้ำหรือภาวะหลอดเลือดหดเกร็งอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก

ผู้ป่วยที่อาการร้ายแรง แพทย์จะต้องดำเนินการด้วยความเสี่ยงของตนเองในกรณีเช่นนี้:

• การก่อตัวของห้อขนาดใหญ่ที่บีบอัดสมอง
• การก่อตัวของถุงน้ำในสมองที่นำไปสู่การเคลื่อนของก้านสมอง
• จุดโฟกัสของภาวะสมองขาดเลือดหลายจุดหรือแพร่หลาย

ในกรณีเหล่านี้ การผ่าตัดเป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนการช่วยชีวิต

ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน การผ่าตัดหลังจากการแตกของหลอดเลือดสมองจะดำเนินการหลังจากสิ้นสุดระยะเวลาเฉียบพลัน (หลังจาก 2 สัปดาห์) ตลอดเวลานี้บุคคลนั้น (ความรุนแรง 4-5 องศา) อยู่ในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์ซึ่งมีหน้าที่รักษาอาการของผู้ป่วยให้คงที่[9]

กลยุทธ์การรักษาโดยการผ่าตัดจะถูกเลือกโดยพิจารณาจากตำแหน่งของโป่งพอง, ขนาดของมัน, การปรากฏตัวของเม็ดเลือดแดง, angiospasm และความแตกต่างอื่น ๆ วิธีการรักษาที่ได้รับความนิยมมากที่สุดวิธีหนึ่งคือการผ่าตัดด้วยไมโครแบบเปิด โดยในระหว่างนั้นมีคลิปหนีบไว้บนหลอดเลือดที่เสียหาย เพื่อตัดการไหลเวียนของเลือด

หากไม่สามารถทำการผ่าตัดแบบเปิดได้ เช่นเดียวกับในกรณีของโป่งพองที่ยากต่อการเข้าถึง endovascular embolization ของโป่งพอง (การใส่บอลลูนสายสวนที่ปิดหลอดเลือดและตัดการเชื่อมต่อจากการไหลเวียนของเลือด) นี่เป็นการป้องกันเลือดออกซ้ำซึ่งค่อนข้างด้อยกว่าในด้านประสิทธิภาพในการผ่าตัดแบบเปิด บ่อยครั้งที่แพทย์ชอบการรักษาแบบผสมผสาน ขั้นแรกให้ใส่บอลลูน และเมื่ออาการของผู้ป่วยดีขึ้น แพทย์จะทำการผ่าตัดแบบเปิดเพื่อตัดหลอดเลือด

ผลที่ตามมาหลังการผ่าตัดหลอดเลือดสมองแบ่งได้เป็น 2 ประเภท คือ ระหว่างผ่าตัด และหลังผ่าตัด ประการแรกรวมถึงการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดและการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อสมองระหว่างการจัดการ กลุ่มที่สองประกอบด้วยอาการทางระบบประสาทซึ่งอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อชั่วคราวหรือถาวร (พบได้น้อยมาก) อาการทางระบบประสาทมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของสมอง แต่ไม่ได้ทำให้การทำงานของคำพูด การเคลื่อนไหว และสติปัญญาเสื่อมลงเสมอไป

ต้องบอกว่าความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทุกประเภทรวมถึงการแตกของหลอดเลือดแดงอีกครั้ง ยิ่งการผ่าตัดเร็วขึ้นเท่าใดก็จะลดผลกระทบด้านลบต่อสมองให้เหลือน้อยที่สุด

หากการผ่าตัดประสบผลสำเร็จ ขึ้นอยู่กับคนไข้เป็นอย่างมาก การฟื้นตัวและการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองอาจใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปี ในระหว่างนี้บุคคลจะต้องเปลี่ยนวิถีชีวิตของตนเองโดยสิ้นเชิง

หลังการผ่าตัดจะมีการระบุอาหารซึ่งแนะนำสำหรับผู้ป่วยโป่งพองทุกราย นี่คืออาหารที่มีคอเลสเตอรอลต่ำโดยจำกัดเกลือและของเหลว ซึ่งจะช่วยรักษาความดันโลหิตให้เป็นปกติ ซึ่งหมายความว่าความเสี่ยงของการแตกซ้ำๆ จะลดลง

ชีวิตหลังจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองจะเปลี่ยนไปแม้ในแง่ที่ว่าบุคคลอาจต้องสละตำแหน่งที่เคยดำรงตำแหน่งเดิมเพื่อไปทำงานที่ไม่ต้องใช้ความพยายามมากนัก มีความสงบมากขึ้นในแง่จิตใจและอารมณ์ บางครั้งอาการทางระบบประสาทที่ปรากฏหลังจากการแตกหรือการผ่าตัด ซึ่งส่งผลต่อความสามารถทางสติปัญญา การเคลื่อนไหวและการพูด นำไปสู่ความพิการ และนี่คือสภาพแวดล้อมการอยู่อาศัยที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิงซึ่งบุคคลสามารถปรับตัวได้เฉพาะเมื่อได้รับการสนับสนุนจากญาติและเพื่อนฝูงเท่านั้น

การรักษาทางการแพทย์

เราได้กล่าวไปแล้วว่ายาไม่สามารถช่วยในการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในสมองได้ ส่วนใหญ่จะกำหนดให้เป็นการป้องกันภาวะแทรกซ้อนซึ่งอันตรายที่สุดซึ่งถือเป็นการแตกของหลอดเลือดซ้ำ ๆ รวมทั้งรักษาสภาพของผู้ป่วยให้คงที่และบรรเทาอาการที่น่าวิตก

เนื่องจากความเจ็บปวดจากหลอดเลือดโป่งพองในสมองแตกมีลักษณะเป็นแผลไหม้อย่างรุนแรง จึงสามารถบรรเทาได้ด้วยยาที่มีฤทธิ์แรง เช่น มอร์ฟีน ซึ่งฉีดเข้าไปในโรงพยาบาลเท่านั้น

ผู้ป่วยมักมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนมาก ในกรณีนี้อาจสั่งยาแก้อาเจียนได้ ตัวอย่างเช่น โปรคลอเปอราซีนเป็นยาแก้ประสาทที่ช่วยบรรเทาอาการคลื่นไส้ รับประทานหลังอาหารในขนาด 12.5 - 25 มก. (สูงสุด 300 มก. ต่อวัน)

ยานี้ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับภาวะซึมเศร้าในระบบประสาทส่วนกลางอย่างรุนแรง, โคม่า, โรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรง, โรคทางระบบสมอง, ความผิดปกติของเม็ดเลือด, ตับไม่เพียงพอ ไม่ใช้ในการรักษาสตรีมีครรภ์และมารดาที่ให้นมบุตรตลอดจนในเด็ก

การรับประทานยาอาจมาพร้อมกับอาการปากแห้ง อาการคัดจมูก อาการทางสายตา การเปลี่ยนสีผิว ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ ผื่นที่ผิวหนัง ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่เป็นไปได้, การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด, การสั่นของแขนขา, นอนไม่หลับและอาการไม่พึงประสงค์อื่น ๆ นั่นคือเหตุผลที่ควรรับประทานยาภายใต้การดูแลของแพทย์

อาการอีกอย่างหนึ่งของการไหลเวียนในสมองบกพร่องอาจเป็นอาการชัก ยากันชัก (ยากันชัก) สามารถช่วยป้องกันอาการชักได้ ตัวอย่างเช่น ฟอสเฟนิโทอิน

ยานี้ให้ทางหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ: ในระหว่างการโจมตีในขนาด 15-20 มก. PE/กก. ปริมาณการบำรุงรักษา (ป้องกัน) - 4-8 มก. PE/กก. ทุกๆ 24 ชั่วโมง

ควรให้ยาอย่างช้าๆเพื่อไม่ให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ยาเสพติดส่งเสริมการขยายตัวของหลอดเลือด, อาจทำให้เกิดเบรดี้หรืออิศวร, อาการง่วงนอน.

เพื่อป้องกันการหดเกร็งของหลอดเลือด ขยายหลอดเลือด และปรับปรุงการไหลเวียนในสมอง จึงมีการกำหนดตัวป้องกันช่องแคลเซียม ตัวอย่างเช่น นิโมไดพีน

หลังจากตกเลือดใน subarachnoid ยาจะได้รับในขนาด 60 มก. 6 ครั้งต่อวันโดยมีช่วงเวลา 4 ชั่วโมง ระยะเวลาการรักษาคือ 1 สัปดาห์ หลังจากนั้นปริมาณยาจะค่อยๆ ลดลง หลักสูตรทั้งหมดคือ 3 สัปดาห์พอดี

ยานี้ไม่ได้ถูกกำหนดไว้สำหรับโรคตับที่รุนแรงซึ่งมีการทำงานของอวัยวะบกพร่อง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนในเด็ก, สตรีมีครรภ์การรักษาดังกล่าวได้รับอนุญาตเฉพาะในกรณีที่รุนแรงเท่านั้นและเมื่อให้นมบุตรแนะนำให้ถ่ายโอนไปยังอาหารประเภทอื่น ไม่อนุญาตให้ใช้ยานี้กับกล้ามเนื้อหัวใจตายและภายในหนึ่งเดือนหลังจากนั้น

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดถือเป็น: ความดันโลหิตลดลง, ท้องร่วง, คลื่นไส้, จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ, เหงื่อออกมากเกินไป, เวียนศีรษะ, รบกวนการนอนหลับ, หงุดหงิด เลือดออกในกระเพาะอาหาร, ปวดศีรษะ, ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ, ผื่นที่ผิวหนังเป็นไปได้

ไม่ควรใช้ยานี้ร่วมกับยากันชักเนื่องจากผลที่คาดหวังลดลง

เพื่อรักษาความดันโลหิตให้ปกติ ซึ่งมีความสำคัญในหลอดเลือดโป่งพอง จึงมีการใช้การบำบัดลดความดันโลหิตแบบมาตรฐาน Labetalol, captopril, hydralazine ถือเป็นยาที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในแผนนี้เพื่อป้องกันการแตกของหลอดเลือดโป่งพอง

ยา "Hydralazine" รับประทานหลังรับประทานอาหาร ขนาดเริ่มต้นคือ 10-25 มก. 2-4 ครั้งต่อวัน ค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็น 100-200 มก. ต่อวัน (ไม่เกิน 300 มก. ต่อวัน)

อย่ากำหนดให้ยานี้ในหลอดเลือดแข็งตัวของหลอดเลือด, ลิ้นหัวใจไมทรัลบกพร่อง ควรสังเกตด้วยความระมัดระวังในภาวะหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอและหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด, โรคไตอย่างรุนแรง, กระบวนการแพ้ภูมิตัวเองแบบเฉียบพลัน

ผลข้างเคียงได้แก่: อาการปวดคล้ายการโจมตีในหัวใจ, คลื่นไส้อาเจียน, น้ำหนักลด, อุจจาระผิดปกติ, ต่อมน้ำเหลืองโต (lymphadenopathy), ปวดศีรษะ, โรคประสาทอักเสบ, ภาวะเลือดคั่งบนใบหน้า, หายใจลำบาก, อาการคัดจมูก และอื่นๆ อีกมากมาย

ไม่สามารถกำหนดยาใด ๆ ข้างต้นได้ในกรณีที่แพ้ส่วนประกอบ

นอกจากนี้ กำหนดให้วิตามินเป็นยาบำรุงทั่วไปเพื่อให้ฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว

การรักษาพื้นบ้านและโฮมีโอพาธีย์

เราได้กล่าวไปแล้วว่าแพทย์บางคนมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการบำบัดด้วยยาในระดับหนึ่งแนะนำให้ใช้บริการการแพทย์พื้นบ้าน แต่คำแนะนำดังกล่าวมีความชอบธรรมมากกว่าเพื่อเป็นมาตรการป้องกันการแตกของโป่งพอง (ครั้งแรกหรือภายหลัง) หากไม่มีการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองในสมองแตก จะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะฟื้นฟูปริมาณเลือดและประสิทธิภาพของสมองไม่ว่าด้วยวิธีใดก็ตาม

ยาพื้นบ้านสามารถเสนอสูตรอาหารมากมายเพื่อทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติซึ่งจำเป็นในกรณีนี้ นอกจากนี้องค์ประกอบการรักษาหลายอย่างยังกลายเป็นแหล่งวิตามินที่ไม่สามารถทดแทนได้ดังนั้นจึงจำเป็นต้องอ่อนแอลงหลังการผ่าตัด

ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในกรณีนี้คือการรักษาด้วยสมุนไพรหรือผลไม้ (ลูกเกด, แครนเบอร์รี่, ฮอว์ธอร์น, โรสฮิป, คาลินา, แบล็คเคอแรนท์โรวัน) ยาอร่อยเหล่านี้สามารถบริโภคได้เป็นประจำโดยไม่มีผลเสียต่อร่างกาย

ดังนั้นโรสฮิปจึงไม่เพียงแต่สามารถลดความดันโลหิตเท่านั้น แต่ยังช่วยฟื้นฟูความยืดหยุ่นของหลอดเลือดอีกด้วย นำมาในรูปแบบของการแช่ (2 ช้อนโต๊ะต่อน้ำเดือด 1 ช้อนโต๊ะ) วันละสองครั้งครึ่งถ้วย

คุณยังสามารถใช้วิธีการรักษาแบบผสมผสานที่มีประสิทธิภาพซึ่งแนะนำสำหรับความดันโลหิตสูงได้ รับประทานอะโรเนียและแครนเบอร์รี่อย่างละ 1 ส่วน และโรสฮิปและฮอว์ธอร์นเป็นสองเท่า 2 ช้อนโต๊ะ. ส่วนผสมชง 1 ช้อนโต๊ะ น้ำเดือด. ดื่มยาเป็นเวลา 3 ครั้ง รับประทานก่อนอาหารครึ่งชั่วโมง

ลูกเกดดำสามารถรับประทานได้ตลอดทั้งปี ในฤดูหนาวให้แช่ผลเบอร์รี่แห้งอย่างดี (น้ำเดือด 100 กรัมถึง 1 ลิตร) ควรรับประทานหนึ่งในสี่ถ้วยสามครั้งต่อวัน

น้ำบีทรูทกับน้ำผึ้งมีประโยชน์จากความกดดัน (3 ครั้งต่อวัน 3 ช้อนโต๊ะ)

สมุนไพรสำหรับความดันโลหิตสูงสามารถใช้มิสเซิลโท, ต้นข้าวสาลี, น้ำยาทำความสะอาด, หญ้าสนามหญ้า

ของการแก้ไข homeopathic สมัยใหม่เพื่อทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติก่อนและหลังการแตกของโป่งพองในสมองเป็นยาที่ได้รับการยอมรับอย่างดี "Homviotensin" ช่วยลดความดันอย่างอ่อนโยนและรักษาเสถียรภาพ ขณะเดียวกันก็ทำให้การทำงานของหัวใจและไตเป็นปกติ

ยา "Aneurozan" ไม่เพียงทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติเท่านั้น แต่ยังช่วยบรรเทาอาการปวดหัวความตื่นเต้นทางประสาทอีกด้วย

"ออรั่มพลัส" ทำให้การทำงานของหัวใจเป็นปกติ ปรับปรุงสภาพของหลอดเลือดในหลอดเลือดและป้องกัน บรรเทาอาการวิงเวียนศีรษะ ปรับปรุงการทำงานของสมอง

"Edas 137" ใช้ในอาการความดันโลหิตสูง

ยาทั้งหมดนี้ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันเท่านั้นและไม่สามารถทดแทนการผ่าตัดได้

พยากรณ์

ภาวะหลอดเลือดโป่งพองในสมองแตกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายมากโดยมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี เป็นที่ชัดเจนว่าผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคโป่งพองในสมองมีความกังวลอย่างมากกับคำถามที่ว่า โอกาสที่จะรอดชีวิตคืออะไร? ไม่มีสถิติผู้เสียชีวิตที่แน่นอน แต่มีความเสี่ยงสูงแน่นอน

ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับขนาดของโป่งพองและความทันเวลาของการดูแล อัตราการตายน้อยที่สุดจะถูกบันทึกไว้ในกรณีของการแตกของโป่งพองที่มีขนาดเล็กกว่า 5 มม. แต่ต้องบอกว่าการผ่าตัดเป็นโอกาสที่แท้จริงสำหรับชีวิต สิ่งสำคัญคือต้องดำเนินการให้ตรงเวลาและควรปฏิบัติในคลินิกที่ดีโดยมีอัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัดโดยรวมไม่เกิน 10-15%

หากผู้ป่วยปฏิเสธการรักษาในโรงพยาบาล โอกาสรอดชีวิตและการรักษาการทำงานของสมองจะลดลงอย่างมาก ซึ่งหมายความว่าคุณต้องใส่ใจสุขภาพของคุณมากขึ้น และอย่าเพิกเฉยต่ออาการที่น่าตกใจ โดยสรุปว่ามีอาการไมเกรนหรือเป็นพิษ

โป่งพองของสมองเป็นพยาธิสภาพร้ายกาจที่นำไปสู่ ​​"วิถีชีวิต" ที่ซ่อนอยู่ ในกรณีส่วนใหญ่ ตรวจพบโดยไม่ได้ตั้งใจ และมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมอง รวมถึงผลจากการแตกของหลอดเลือดด้วย แต่แม้ว่าจะรู้การวินิจฉัยแล้ว แต่ก็ไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลง สิ่งเดียวที่ต้องทำคือไม่ทำให้สถานการณ์รุนแรงขึ้น

มาตรการในการป้องกันสภาวะที่กระตุ้นให้เกิดการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในสมองถือได้ว่าเป็นวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี (การออกกำลังกายในระดับปานกลาง, อาหารที่เหมาะสม, การหลีกเลี่ยงนิสัยที่ไม่ดี), การควบคุมคอเลสเตอรอลและหากจำเป็น การทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติด้วยความช่วยเหลือของยาจากร้านขายยา ยาพื้นบ้านหรือการแก้ไขชีวจิต ซึ่งง่ายกว่าสิ่งที่ผู้ป่วยโป่งพองต้องเผชิญมาก หากคุณไม่ป้องกันการแตกร้าว แต่การปฏิบัติตามคำแนะนำข้างต้นไม่ได้รับประกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายหากผู้ป่วยไม่ดูแลสุขภาพจิตของเขา