หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแตก

แม้จะมีการตรวจสอบพลวัตของการพัฒนาหลอดเลือดโป่งพองเป็นประจำ แต่ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะทำนายกระบวนการทางพยาธิวิทยาล่วงหน้า น่าเสียดายที่ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นบ่อยครั้งและปัญหาสามารถกำจัดได้อย่างสมบูรณ์โดยการผ่าตัดเท่านั้น ผลที่รุนแรงและไม่เอื้ออำนวยที่สุดคือการแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด หากส่วนที่เปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นในอัตรา 5 มม. ต่อปีและขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของเรือเกิน 45 มม. ความเสี่ยงของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนนี้จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ระบาดวิทยา

การแตกของหลอดเลือดโป่งพอง เกิดขึ้นในผู้ป่วยในโรงพยาบาลประมาณหนึ่งหมื่นคน (ตามข้อมูลอื่น ๆ-การแตกของโป่งพองเกิดขึ้นใน 6 รายต่อ 100 พันคนต่อปี) แต่เราควรคำนึงถึงความจริงที่ว่าผู้ป่วยจำนวนมากเสียชีวิตก่อนเข้าโรงพยาบาล

การพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวยในผู้สูงอายุและผู้หญิงมากขึ้นเนื่องจากอาการผิดปกติบ่อยครั้งและการวินิจฉัยตอนปลาย

ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการแตกของโป่งพองคือความดันโลหิตสูงหลอดเลือดซึ่งได้รับการวินิจฉัยใน 70% ของผู้ป่วย อายุเฉลี่ยของผู้ที่ยอมรับการแตกของโป่งพองคือ 62-64 ปีซึ่งผู้ชายคิดเป็นประมาณ 65%

พบการแบ่งชั้นประมาณสองรายต่อการตรวจสุขภาพหลังการตาย 800 ครั้ง (การชันสูตรศพ) สิบรายต่อ 1,000 คนที่เสียชีวิตอย่างกะทันหันและสูงถึง 4% ของการเสียชีวิตจากความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด

ในกรณีที่ไม่มีการดูแลทางการแพทย์อัตราการตายก่อนกำหนดสำหรับผู้ป่วยที่มีการแบ่งชั้นจะอยู่ที่ 1% ต่อชั่วโมง - นั่นคือผู้ป่วยรายหนึ่งในร้อยเสียชีวิตต่อชั่วโมง - ใน 24 ชั่วโมงแรกสูงถึง 75% ตายภายใน 14 วันและมากกว่า 90% เสียชีวิตในช่วงหลายเดือน

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดเกิดขึ้นบ่อยครั้งระหว่างอายุ 60 ถึง 70 ปีในประชากรชายบ่อยกว่าผู้หญิง [1]

สาเหตุ ของหลอดเลือดโป่งพองเอออร์ตาแตก

ปัจจัยเชิงสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการแตกของหลอดเลือดโป่งพองคือความดันโลหิตสูงซึ่งพบได้ใน 75-85% ของผู้ป่วยที่มีพยาธิวิทยานี้ โรค แต่กำเนิดที่สามารถนำไปสู่การแตกได้คือ marfan, ehlers-danlos, Turner syndromes, เช่นเดียวกับวาล์วหลอดเลือด bicuspid แต่กำเนิด, หลอดเลือด, หลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดดำ polychondritis กำเริบ

มีกรณีของการแตกของโป่งพองในหญิงตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปีส่วนใหญ่อยู่ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ เช่นเดียวกับกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและอาการเสียชีวิตอย่างกะทันหันการแตกของหลอดเลือดตามจังหวะตามฤดูกาลและเป็นครั้งคราวโดยมีจำนวนผู้ป่วยจำนวนมากที่สุดที่เกิดขึ้นในฤดูหนาวและในเวลาเช้า (4-5 น.) ความสัมพันธ์นี้อธิบายโดยการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในดัชนีความดันโลหิต [2]

หลอดเลือดโป่งพองที่แตกออกทำให้เกิดความผิดปกติ แต่กำเนิดดังกล่าว:

• Coarctation ของหลอดเลือดหลอดเลือด;
• โรคของ Marfan ฯลฯ

อาจทำหน้าที่เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคที่ได้มา:

• หลอดเลือดแดงอักเสบ;
• หลอดเลือดหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูง;
• ฟกช้ำที่หน้าอกปิด;
• โรคพิษจากการตั้งครรภ์ ฯลฯ

มีคำอธิบายของการผ่าหลอดเลือดแดงที่มีการแตกของหลอดเลือดแดงเพิ่มเติมหลังจากการรักษาทางการแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจาก cannulation ของเรือหลักหรือกิ่งก้านของมันการแทรกของอุปกรณ์เคาน์เตอร์ การผ่า iatrogenic ที่มีการแตกเป็นลักษณะของผู้ป่วยสูงอายุมากขึ้นและตรวจพบบ่อยขึ้นกับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงของ atherosclerotic ที่ทำเครื่องหมายไว้

ในกรณีส่วนใหญ่การแตกเป็นผลมาจากการผ่าหลอดเลือดซึ่งในทางกลับกันเกิดจากการเสื่อมสภาพของสื่อ โป่งพองเกิดขึ้นเนื่องจากกระบวนการเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหรือเป็นปฏิกิริยาต่อความผิดปกติของโครงสร้างของผนังหลอดเลือดแดงที่มีการเปลี่ยนแปลงในระดับของเนื้อเยื่อ metalloproteinases

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ:

• พันธุศาสตร์ (ถ้าญาติผู้ชายใกล้ชิดมีโป่งพองมีหรือไม่มีการแตก);
• โรคหัวใจและหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูงของหลอดเลือด, โรคหัวใจขาดเลือด, ข้อบกพร่องของหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, หลอดเลือดแดง stenoses);
• การละเมิดระดับไลโปโปรตีนในเลือด, หลอดเลือดที่ก้าวหน้า

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่:

• ประวัติความผิดปกติของหลอดเลือดหรือหลอดเลือด
• ประวัติศาสตร์ทางพันธุกรรมที่ไม่เอื้ออำนวยในแง่ของโรคหลอดเลือด
• ผ่านการแทรกแซงการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ;
• การสูบบุหรี่การใช้ยา (โดยเฉพาะแอมเฟตามีนโคเคน);
• Contusions หน้าอก;
• อุบัติเหตุจราจร

จากข้อมูลทางกายวิภาคทางพยาธิวิทยาพบว่าการแตกของหลอดเลือดใน 20% ของผู้ป่วยที่เสียชีวิตเนื่องจากอุบัติเหตุยานยนต์ [3]

กลไกการเกิดโรค

เมื่อชั้นด้านในของหลอดเลือดแดงฉีกขาดการผ่าโป่งพอง เลือดผลักโดยความกดดันแทรกซึมผ่านการแตกนี้และลอกออกจากฝักหลอดเลือดกลาง การตกเลือดสามารถถูกนำไปตามเส้นทางของเรือ: ในสถานการณ์เช่นนี้ hematoma occludes หนึ่งในกิ่ง - จากโค้งหลอดเลือดไปจนถึงหลอดเลือดแดงในลำไส้ การแยกถอยหลังเข้าคลองส่งผลเสียต่อความแข็งแรงของอวัยวะเพศหญิงของหลอดเลือดและการทำงานไม่เพียงพอ การก่อตัวของช่องทางเท็จเกิดขึ้นในส่วนด้านนอกของฝักหลอดเลือดกลาง ผนังด้านนอกเป็นเพียงความหนาดั้งเดิมของผนังหลอดเลือด การพัฒนานี้เป็นกลไกที่พบบ่อยที่สุดของการแตกของเรือในผู้ป่วยที่มีโป่งพองผ่า

การแตกในภูมิภาคของ Aortic arch ส่วนใหญ่จะถูกนำเข้าไปในโพรง mediastinal, การแตกของเส้นเลือดใหญ่ที่ลงมา - เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดซ้ายและการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง - เข้าไปในภูมิภาค retroperitoneal

เนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจข้างขม่อมเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากใกล้เคียงกับเต้าเสียบ brachial trunk การแตกของส่วนใดส่วนหนึ่งสามารถกระตุ้น tamponade เยื่อหุ้มหัวใจ

ประมาณ 70% ของกรณีการแตกเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก 10% ของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับซุ้มประตูและ 20% ของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยมาก หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องนั้นไม่ค่อยแตกมากที่สุด

การผ่าตัดโป่งพองนั้นเกิดขึ้นส่วนใหญ่หลังจากการแตกหรือยืดของชั้นหลอดเลือดภายในซึ่งอยู่กับพื้นหลังของการตกเลือด intramural การแตกของชั้นในมักเกิดจากความดันที่เพิ่มขึ้นและ/หรือการยืดของเรือ ภายใต้อิทธิพลของการเต้นเป็นจังหวะอย่างต่อเนื่องของการไหลเวียนของเลือดชั้นหลอดเลือดแยกต่างหาก

เส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปมากสามารถแตกในเว็บไซต์ต่าง ๆ:

• ใน 60% ของกรณีมีการแตกของพื้นผิวนูน;
• ใน 30% ของกรณี - การแตกของส่วนปลายจากหลอดเลือดแดง subclavian ซ้าย;
• 10% ของกรณีการแตกโค้งของหลอดเลือด

ผู้ป่วยน้อยกว่า 10% มีการแตกที่เกิดขึ้นเอง

ในพยาธิวิทยาตัวแปรต่อไปนี้ของหลักสูตรพยาธิวิทยาถูกจัดประเภท:

1. การแตกของหลอดเลือดเกิดขึ้นโดยไม่มีการผ่า
2. ชั้นหลอดเลือดแดงชั้นในถูกฉีกขาดชั้นจะถูกคั่นด้วยการไหลของเลือดและจากนั้นเลือดออกภายในผนังจะระเบิดเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ หลอดเลือดแดงใหญ่
3. Hematoma แตกออกเป็นลูเมนหลอดเลือดและมีการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองเรื้อรัง
4. เลือดภายในผนังก่อให้เกิดความเสี่ยงของการแตก

ความซับซ้อนของความผิดปกติอยู่ในความจริงที่ว่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดสามารถอยู่ได้เป็นเวลาหลายปีโดยไม่มีอาการที่เห็นได้ชัด ในเวลาเดียวกันความเสี่ยงของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนมีอยู่เกือบทุกนาที การแตกของโป่งพองทำให้เกิดเลือดออกอย่างรุนแรงซึ่งส่วนใหญ่สิ้นสุดลงในความตาย แม้ในประเทศที่มีความสามารถทางการแพทย์สูงสุดอัตราการตายก่อนโรงพยาบาลสูงถึง 40%และในขั้นตอนหลังการผ่าตัดสูงถึง 60%

อาการ ของหลอดเลือดโป่งพองเอออร์ตาแตก

การนำเสนอทางคลินิกของหลอดเลือดโป่งพองที่แตกหักมักจะมีสัญญาณดังต่อไปนี้:

• อาการปวดแหลมอย่างฉับพลันในหน้าอกหรือหน้าท้อง (ขึ้นอยู่กับส่วนใดของหลอดเลือดแดงใหญ่);
• การลดความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว
• อาการใจสั่นหัวใจรุนแรง;
• เริ่มมีอาการหายใจถี่อย่างกะทันหัน
• ความมีชีวิตชีวาของผิวหนัง;
• มอเตอร์และคำพูดอาการมึนงง;
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น (เหงื่อออกเย็น ๆ );
• คลื่นไส้อาเจียน;
• เวียนศีรษะรุนแรง
• เบลอและการสูญเสียสติ

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการแยกของเรือออกไปอย่างค่อยเป็นค่อยไปเป็นชั้นโดยมีการแตกของชั้นสุดท้ายชั้นนอกโดยการไหลเวียนของเลือด ผู้เชี่ยวชาญทราบว่าวิธีการที่ใกล้เข้ามาของการแตกในหลายกรณีสามารถตรวจพบได้นานก่อนที่จะมีการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นผู้ป่วยบางรายบ่นว่ามีอาการปวดอย่างต่อเนื่องเพิ่มขึ้น (ในหน้าอก, หน้าท้อง, หลัง - ขึ้นอยู่กับการแปลของการปลดปล่อย), การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต, การโจมตีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ผิดพลาดที่ไม่สามารถแก้ไขยาได้ หากปัญหาเหล่านี้ได้รับการแก้ไขในเวลาให้กับผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจที่มีความสามารถอาจเป็นไปได้ที่จะช่วยรักษาสุขภาพไม่เพียง แต่ยังมีชีวิตของผู้ป่วยที่มีโป่งพองด้วย

หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องช่องท้อง, หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตกเป็นแนวคิดที่เหมือนกันซึ่งบ่งบอกถึงการละเมิดความสมบูรณ์ของส่วนใหญ่ของหลอดเลือดหลอดเลือดที่ลงมาด้านล่างของจุดตัดด้วยไดอะแฟรม หากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนผู้ป่วยจะรู้สึกเบื่อ แต่เพิ่มความเจ็บปวดในช่องท้องหรือใต้ซี่โครง บ่อยครั้งที่รู้สึกถึงอาการสั่นหรือเจ็บปวด ในช่วงเวลาของการแตกสัญญาณทั้งหมดของการมีเลือดออกภายในรุนแรงจะถูกบันทึกไว้ ในเวลาเดียวกันแม้กระทั่งความล่าช้าเพียงไม่กี่วินาทีก็ช่วยลดโอกาสในชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองทรวงอกเป็นไปตามหลักการเดียวกัน:

• คมชัด "ฉีกขาด" ที่หน้าอก;
• อาการของอาการตกตะกอน (ความอ่อนแออย่างฉับพลัน, อาการวิงเวียนศีรษะ, คลื่นไส้, ปากแห้ง, ดวงตาที่มืด, เบลอและสูญเสียสติ)

อาการปวดที่คมชัดอาจไปด้านหลังไหล่และหน้าท้อง ในหลายกรณีพยาธิวิทยาทำงานเหมือนกล้ามเนื้อเฉียบพลันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน mesenteric, เส้นเลือดอุดตันที่ปอดซึ่งต้องใช้ความระมัดระวังและในเวลาเดียวกันความแตกต่างอย่างรวดเร็ว

หลอดเลือดโป่งพองที่แตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกจากน้อยไปมากก็เผยให้เห็นว่าตัวเองมีสัญญาณของการมีเลือดออกภายใน:

• จุดอ่อน (ยุบ) อย่างฉับพลัน;
• เป็นลม (ล่มสลาย);
• สีซีด, ผิวสีฟ้า;
• ลดลงในการอ่านความดันโลหิต (แท้จริง "ต่อหน้าต่อตา");
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

ความเข้มของสัญญาณของการแตกเกิดขึ้นเกือบจะในทันที: การสูญเสียเลือดที่ร้ายแรงนั้นยังห่างไกลจากการเติมเต็มเวลาเสมอหรือเลือดออกสามารถหยุดได้ ดังนั้นปัญหามักจะจบลงด้วยผลลัพธ์ที่ร้ายแรง

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงนั้นมาพร้อมกับการปล่อยเลือดจำนวนมากเข้าไปในเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มหัวใจ มีอาการปวดอย่างรุนแรงด้านหลังกระดูกสันอก, แผ่ไปที่คอ, ไหล่, แขน, หลัง, ใบพัดไหล่ เลือดอาเจียนที่เป็นไปได้ไอเลือด ผู้ป่วยสูญเสียสติและตายอย่างรวดเร็วหากไม่มีความช่วยเหลือ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองมีความสัมพันธ์กับอัตราการตายสูงและอุบัติการณ์ที่สูงเท่ากันของผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนแม้จะมีการผ่าตัดในเวลาที่เหมาะสม อัตราการตายตามข้อมูลที่แตกต่างกันถึง 60-80%

อันตรายเพิ่มเติมเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนที่ก่อให้เกิดภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิตของผู้ป่วย - เหล่านี้คือภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดหัวใจและระบบทางเดินหายใจการขาดเลือดของระบบย่อยอาหารและขาที่ต่ำกว่า, ลิ่มเลือดอุดตัน, กลุ่มอาการของโรค ความผิดปกติเหล่านี้เป็นเรื่องปกติสำหรับโรงพยาบาลและระยะเวลาหลังการผ่าตัด

แม้จะมีข้อเท็จจริงที่ว่าคุณภาพของมาตรการการรักษาในกรณีฉุกเฉินและเงื่อนไขวิกฤตได้รับการปรับปรุงอย่างสม่ำเสมอและสมบูรณ์แบบ แต่ผลของการรักษาโรคหลอดเลือดโป่งพองเฉียบพลันยังคงอยู่ในระดับที่ไม่น่าพอใจ จุดนี้เป็นจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับภูมิภาคที่ไม่มีศูนย์หลอดเลือดพิเศษและโรงพยาบาลพิเศษที่มีอุปกรณ์ที่เหมาะสมและเจ้าหน้าที่ผ่าตัดและวิสัญญีวิทยาที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดคือลำไส้ใหญ่ขาดเลือดและเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือด ความผิดปกติที่คุกคามชีวิตที่อันตรายที่สุดคือไตวายเฉียบพลันโรคปอดบวมและการติดเชื้อที่แผล

การวินิจฉัย ของหลอดเลือดโป่งพองเอออร์ตาแตก

การจัดการการวินิจฉัยจะดำเนินการทันทีในสถานที่ที่มีความสามารถในการผ่าตัด แยกความแตกต่างกับสาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวดภายในและการสูญเสียเลือดอย่างมาก จำเป็นต้องมีการค้นพบต่อไปนี้:

• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ:
  • การกำหนดกลุ่มเลือด, ปัจจัย RH;
  • การประเมินระดับเกล็ดเลือด
  • การประเมินฟังก์ชั่นการรวมเกล็ดเลือด;
  • การศึกษาการแข็งตัวของเลือดในพลาสมา
  • การศึกษาของไฟบรินไลซิส
• การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือนั้นแสดงโดยการศึกษาการถ่ายภาพ (เอกซ์เรย์ที่ถูกคำนวณจากแองเจิโอ, echocardiography transesophageal, การถ่ายภาพรังสีทรวงอก, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

สามารถสงสัยได้ว่ามีการสงสัยว่าเป็นหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดในหลอดเลือดหากการวินิจฉัยระบุการขยายตัวทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดแดงด้วยผนังที่เก็บรักษาไว้และผู้ป่วยบันทึกการปรากฏตัวของอาการปวดคม ในสถานการณ์เช่นนี้มีความเสี่ยงสูงต่อการแตกมากขึ้นซึ่งมักจะระบุโดยการเกิดซ้ำหรือการคงอยู่ของอาการปวดการสะสมของของไหลในช่องท้องหรือเยื่อหุ้มปอด

ในระหว่างการสร้างภาพ, หลอดเลือดโป่งพองที่แตกหักมักจะยากที่จะแยกแยะจากการแตกที่ จำกัด มันแตกต่างจากการละเมิดความสมบูรณ์ของกำแพงอิสระซึ่งชั้นผนังทั้งหมดถูกทำลายและมีเลือดสูงเกิดขึ้น: การรั่วไหลที่ จำกัด มีหรือไม่มีการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองที่ผิดพลาดนั้นมีลักษณะของการเกิดช่องว่างของ perivascular ผู้ป่วยที่มีการแตกของหลอดเลือดที่ จำกัด มีลักษณะโดยการไหลเวียนโลหิตที่มีเสถียรภาพ

การรักษา ของหลอดเลือดโป่งพองเอออร์ตาแตก

หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดที่แตกเป็นข้อบ่งชี้อย่างแน่นอนสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน หากมีความสงสัยในการแตกจำเป็นต้องโทรหาทีมฉุกเฉินทันที: ความล่าช้าใด ๆ จะทำให้ชีวิตของผู้ป่วยเสียค่าใช้จ่าย

ก่อนที่แพทย์จะมาถึงขั้นตอนเหล่านี้ควรปฏิบัติตาม:

• ผู้ป่วยควรอยู่ในตำแหน่งแนวนอนโดยมีพนักพิงศีรษะสูงขึ้น
• เราต้องการการพักผ่อนอย่างสมบูรณ์โดยไม่มีการเคลื่อนไหวอย่างแน่นอน
• ก่อนการมาถึงของรถพยาบาลมีความจำเป็นที่จะต้องพูดคุยกับผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องหากเป็นไปได้ที่จะทำให้เขามั่นใจในการป้องกันการปรากฏตัวของความตื่นตระหนกและการโจมตีที่น่าตกใจ
• ไม่ว่าในกรณีใด ๆ ควรมีการเสนออาหารหรือเครื่องดื่มให้กับเหยื่อ
• เพื่อลดความเจ็บปวดได้รับอนุญาตให้ให้ nitroglycerin แท็บเล็ตแก่ผู้ป่วย

ความช่วยเหลือทางการแพทย์ครั้งแรกจะดำเนินการกับพื้นหลังของการรักษาในโรงพยาบาลโดยทีมช่วยชีวิตการเต้นของหัวใจในแผนกผ่าตัดและรวมถึง:

• การควบคุมความเจ็บปวด (จัดการยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดและยาเสพติด (promedol, มอร์ฟีน, omnopon);
• การควบคุมช็อต (การช่วยชีวิตหัวใจและปอด);
• การทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ

ยา

การดูแลฉุกเฉินสำหรับการแตกของโป่งพองเกี่ยวข้องกับการส่งมอบฉุกเฉินของผู้ป่วยไปยังสถานผ่าตัดพิเศษสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน ในเวลาเดียวกันให้การบริหารสารละลาย crystalloid อย่างแข็งแรง (ประมาณ 3 มล. ต่อ 1 มล. ของการสูญเสียเลือด) หรือสารละลายคอลลอยด์ (ประมาณ 1 มล. ต่อ 1 มล. ของการสูญเสียเลือด) แต่จนกว่าจะเป็นไปได้ที่จะจัดการเซลล์เม็ดเลือดแดง กำหนดกลุ่มเลือดมวลเซลล์เม็ดเลือดแดงถ่ายเลือดจากผู้บริจาคสากลหรือการเตรียมกลุ่มที่เหมาะสม สังเกตฮีมาโตคริตไม่อนุญาตให้ลดลงต่ำกว่า 30% นอกเหนือจากพลาสมาแช่แข็งของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถ่ายทอดสด, เกล็ดเลือดเข้มข้นและ cryoprecipitate thromboconcentrate จะใช้เมื่อจำนวนเกล็ดเลือดน้อยกว่า 50,000 / μlและ cryoprecipitate ในปริมาณ 1 หน่วย / 10 kg m T. ที่ความเข้มข้นของไฟบรินน้อยกว่า 1.5 กรัม / ล. transfuse 1 หน่วยของพลาสม่าแช่แข็งสดและ 1 ยูนิตของ thromboconcentrate สำหรับแต่ละหน่วยของมวลเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถ่าย

ควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย, ความเป็นกรดที่ถูกต้องและ hypocalcemia เป็นไปได้ที่จะใช้กรด tranexamic (ทางหลอดเลือดดำในปริมาณการโหลด 1 กรัมเป็นเวลา 10 นาทีเพิ่มเติมตามที่ระบุ) การถ่ายส่วนประกอบเลือดการใช้ปัจจัยการเปิดใช้งาน recombinant VII

การผ่าตัดรักษา

ความผิดปกติของการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงแตกคือพวกเขาจะดำเนินการอย่างเร่งด่วนที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เนื่องจากทุกนาทีของความล่าช้าเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มโอกาสในการตาย การเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดขาดหายไปและไม่ควรชะลอการเริ่มต้นของการจัดการโดยไม่คำนึงถึงเงื่อนไข มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะให้การเข้าถึงหลอดเลือดดำ (ทุกประเภท - อุปกรณ์ต่อพ่วง, กลาง - เยน) และเริ่มการแช่และการรักษาด้วยการถ่ายเลือด หากความดันซิสโตลิกเริ่มต้นน้อยกว่า 70 มม. ปรอทจากนั้นก่อนที่จะมีการดมยาสลบการเหนี่ยวนำการแช่ norepinephrine ไปยังความดัน systolic ที่ 80-90 mm Hg จะดำเนินการ การป้องกันโรคยาปฏิชีวนะนั้นแสดงโดย cephalosporins 2-3 รุ่น

ในกระบวนการความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจความอิ่มตัวของออกซิเจน, ไฟฟ้า, diuresis, ระดับฮีโมโกลบิน, INR, APTV, ไฟบรินจีเจนและเกล็ดเลือดจะถูกตรวจสอบ

การดำเนินการต่อไปนี้สามารถทำได้:

• การผ่าตัดตัดตอนวาล์วของหลอดเลือดด้วยอวัยวะเทียมของวาล์วหลอดเลือดและหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากด้วยการปลูกถ่ายรวมเดียว
• ขาเทียมของหลอดเลือด supracoronary

การผ่าตัดสำหรับการแตกของหลอดเลือดโป่งพองมีความยาวใช้แรงงานมากและดำเนินการกับพื้นหลังของการสูญเสียเลือดขนาดใหญ่ มันดำเนินการภายใต้เงื่อนไขของการหมุนเวียนเทียม ด้วยการดูแลเป็นพิเศษในระหว่างการแทรกแซงให้การปกป้องกล้ามเนื้อหัวใจโดยใช้วิธีการแก้ปัญหาแบบ cardioplegic น้ำเกลือและทางเลือก ผู้ป่วยเป็นอุณหภูมิสูงซึ่งเทียบกับพื้นหลังของการสูญเสียเลือดสูงและการไหลเวียนของเทียมเป็นเวลานานนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจำนวนมากรวมถึงการพัฒนาของ DIC

ในขาเทียมที่มีการปลูกฝังลำคอและศีรษะใหม่การไหลเวียนโลหิตจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์และการปะทุของสมองจะดำเนินการผ่านหลอดเลือดดำภายใน ในกรณีนี้สมองได้รับการปกป้องโดยการให้อุณหภูมิต่ำถึง 12-14 ° C และการบริหารยาเช่น Seduxen, propofol (ลดปริมาณการใช้ออกซิเจนของสมอง) การยับยั้งการไหลเวียนของเลือดเป็นเวลานานและถอยหลังเข้าคลองการยับยั้งการไหลเวียนของเลือดไม่สามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางได้อย่างเหมาะสมดังนั้นเปอร์เซ็นต์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดค่อนข้างสูง

ในระหว่างการแทรกแซงการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกลงมามีการปรับปรุงใหม่ของเรือระหว่างซี่โครงลงในรากฟันเทียมจะดำเนินการ หนึ่งในลักษณะเฉพาะของการผ่าตัดคือการข้ามพื้นที่ของการติดตั้งอวัยวะเทียมด้วยการหยุดการไหลเวียนของเลือดอย่างสมบูรณ์และการกระจายของสมอง retrograde การใส่ท่อช่วยหายใจและการป้องกันสมองจะดำเนินการ

การป้องกัน

สามารถหลีกเลี่ยงการแตกของโป่งพองได้หากตรวจพบปัญหาและได้รับการรักษาในเวลาโดยไม่ต้องรอภาวะแทรกซ้อนที่จะพัฒนา โป่งพองสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการผ่าตัด: การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นอาการและสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้เพียงเล็กน้อยโดยไม่ต้องกำจัดพยาธิสภาพ การผ่าตัดสามารถทำได้ในแบบคลาสสิก - เป็นการแทรกแซงของโพรงหรือโดย endoprosthesis

การผ่าตัดรักษาที่มีทักษะของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดโป่งพองมีความปลอดภัยในกรณีส่วนใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยเด็ก ในระหว่างการแทรกแซงการผ่าตัดเรือหลอดเลือดจะถูกยึดไว้ด้านล่างและเหนือพื้นที่ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาแทนที่พื้นที่โป่งพองด้วยส่วนโพลีเอสเตอร์

ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด (ภาวะแทรกซ้อนจากการเต้นของหัวใจและระบบทางเดินหายใจไส้เลื่อนหลังผ่าตัดอัมพาตแขนขาและการเสียชีวิต) จะสูงขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุ การรักษาด้วย Endovascular ด้วยการใส่ขดลวดที่ฝังนั้นถือเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยยิ่งขึ้นสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว

มาตรการป้องกันอื่น ๆ เพื่อป้องกันการแตกของโป่งพอง ได้แก่::

• การเลิกสูบบุหรี่;
• การตรวจสอบการอ่านความดันโลหิตเป็นประจำ
• การตรวจสุขภาพปกติ
• การควบคุมน้ำหนักตัวระดับคอเลสเตอรอลในเลือด
• การยึดมั่นกับอาหารเพื่อสุขภาพที่มีคอเลสเตอรอลต่ำ

โป่งพองที่ตรวจพบและดำเนินการในช่วงต้นของการพัฒนาเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการแตกของหลอดเลือด

พยากรณ์

การแตกของหลอดเลือดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่าเกรงขามของโรคร้ายกาจและคาดเดาไม่ได้ - โป่งพอง หลอดเลือดแดงใหญ่เป็นเส้นเลือดหลักที่ให้เลือดแก่อวัยวะและระบบทั้งหมด หลอดเลือดแดงหลักนี้มาจากหัวใจและวิ่งอยู่ตรงกลางของหน้าอกและช่องท้องผ่านเลือดจำนวนมากภายใต้แรงดันสูง การละเมิดความซื่อสัตย์ (การแตก) ของเรือลำนี้สามารถกระตุ้นการตกเลือดที่คุกคามชีวิต โป่งพองเองมักจะไม่ทราบถึงตัวเองและถูกตรวจพบโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจสอบการป้องกันตามปกติ

ความเสี่ยงของการแตกนั้นสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่และขยายอย่างรวดเร็ว: ในสถานการณ์เช่นนี้การผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังแม้กระทั่งเร่งด่วน การผ่าตัดฉุกเฉินสำหรับการแตกของหลอดเลือดมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิต ยิ่งกว่านั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโป่งพองที่แตกจะตายก่อนที่แพทย์จะมาถึง

สาเหตุของการเสียชีวิตในหลอดเลือดโป่งพอง

เมื่อหลอดเลือดโป่งพองแตกต้องให้ความช่วยเหลือไม่เพียง แต่อย่างรวดเร็ว แต่เร่งด่วนและเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดโดยเฉพาะ หากไม่มีการผ่าตัดทันทีมีการสูญเสียเลือดอย่างมากและเป็นผลให้ความตาย ผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิตก่อนที่จะไปถึงสถานพยาบาล อย่างไรก็ตามโอกาสในการอยู่รอดหลังการผ่าตัดรักษาก็ไม่ได้เป็นร้อยเปอร์เซ็นต์

การสูญเสียเลือดจำนวนมากมาพร้อมกับการลดลงอย่างรวดเร็วของปริมาณเลือดการพัฒนาที่ตามมาของสถานะ hypoxic และ hypoxemic, ความดันเลือดต่ำ, การขาดดุลเลือดอย่างรวดเร็วของการจัดหาเลือดไปยังอวัยวะภายในและเพิ่มภาวะเลือดเป็นกรดเมแทบอลิซึม DIC อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

ในอัตราการสูญเสียเลือด 150 มล. ต่อนาทีผลลัพธ์ที่ผ่านมาจะเกิดขึ้นภายใน 15-20 นาที การแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดนั้นมาพร้อมกับการขาดเลือดไปยังอวัยวะสำหรับการทำงานปกติของพวกเขาการพัฒนาของการตกตะกอนตกเลือด, การสูญเสียสติ, ภาวะหัวใจหยุดเต้น