หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองแตก

แม้จะมีการติดตามพัฒนาการของหลอดเลือดแดงโป่งพองอย่างสม่ำเสมอ แต่ก็ไม่สามารถคาดการณ์การดำเนินไปของกระบวนการทางพยาธิวิทยาล่วงหน้าได้ น่าเสียดายที่ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย และสามารถขจัดปัญหาได้หมดสิ้นด้วยการผ่าตัดเท่านั้น ผลที่ตามมาที่ร้ายแรงที่สุดและไม่พึงประสงค์คือการแตกของหลอดเลือดแดงโป่งพอง หากส่วนหลอดเลือดที่เปลี่ยนแปลงเพิ่มขึ้นในอัตรา 5 มม. ต่อปี และขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดเกิน 45 มม. ความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด

ระบาดวิทยา

การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลประมาณ 1 ใน 10,000 ราย (ตามข้อมูลอื่น - การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่เกิดขึ้นใน 6 รายต่อผู้ป่วย 100,000 รายต่อปี) แต่เราควรคำนึงถึงความจริงที่ว่ามีผู้ป่วยเสียชีวิตก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจำนวนมากขึ้น

การพยากรณ์โรคมีแนวโน้มไม่ดีในผู้สูงอายุและสตรี เนื่องจากมีอาการผิดปกติที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งและการวินิจฉัยที่ล่าช้า

ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการแตกของหลอดเลือดโป่งพองคือความดันโลหิตสูง ซึ่งได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วย 70% อายุเฉลี่ยของผู้ที่เข้ารับการรักษาด้วยการแตกของหลอดเลือดโป่งพองคือ 62-64 ปี โดยคิดเป็นผู้ชายประมาณ 65%

จากการตรวจร่างกายหลังการชันสูตรพลิกศพ (การชันสูตรพลิกศพ) จำนวน 800 ราย พบผู้ป่วยแบ่งชั้นประมาณ 2 ราย ผู้ป่วย 10 รายจากผู้เสียชีวิตกะทันหัน 1,000 ราย และผู้เสียชีวิตจากความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดสูงถึงร้อยละ 4

ในกรณีที่ไม่มีการดูแลทางการแพทย์ อัตราการเสียชีวิตระยะเริ่มต้นของผู้ป่วยตามการแบ่งกลุ่มจะอยู่ที่ 1% ต่อชั่วโมง นั่นคือ ผู้ป่วย 1 รายจาก 100 รายเสียชีวิตต่อชั่วโมง ใน 24 ชั่วโมงแรก ผู้ป่วยสูงถึง 75% เสียชีวิตภายใน 14 วัน และมากกว่า 90% เสียชีวิตในเวลาหลายเดือน

การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่เกิดขึ้นบ่อยในช่วงอายุ 60 ถึง 70 ปี โดยเกิดในผู้ชายมากกว่าในผู้หญิง [ 1 ]

สาเหตุ ของหลอดเลือดใหญ่โป่งพองที่แตก

ปัจจัยที่ทำให้เกิดหลอดเลือดแดงโป่งพองที่พบบ่อยที่สุดคือความดันโลหิตสูง ซึ่งพบในผู้ป่วยโรคนี้ร้อยละ 75-85 โรคประจำตัวที่อาจทำให้หลอดเลือดแดงโป่งพองได้ ได้แก่ กลุ่มอาการมาร์แฟน เอห์เลอร์ส-ดันลอส เทิร์นเนอร์ รวมถึงลิ้นหัวใจเอออร์ติกสองแฉกแต่กำเนิด ลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ หลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบจากเซลล์ยักษ์ และโรคโพลิคอนดริติสที่เกิดซ้ำ

มีรายงานการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในหญิงตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า 40 ปี โดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ เช่นเดียวกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและกลุ่มอาการเสียชีวิตกะทันหัน การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่จะเกิดตามฤดูกาลและจังหวะการทำงานของร่างกาย โดยจำนวนผู้ป่วยสูงสุดจะเกิดขึ้นในช่วงฤดูหนาวและช่วงเช้า (ตี 4-5) ความสัมพันธ์นี้อธิบายได้จากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในดัชนีความดันโลหิต [ 2 ]

หลอดเลือดใหญ่โป่งพองที่แตกทำให้เกิดความผิดปกติแต่กำเนิดดังต่อไปนี้:

• การตีบแคบของหลอดเลือดแดงใหญ่;
• โรคมาร์แฟนฯลฯ

อาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคที่เกิดขึ้นได้:

• โรคหลอดเลือดใหญ่อักเสบ;
• โรคหลอดเลือดแดงใหญ่แข็งตัว, ความดันโลหิตสูง;
• รอยฟกช้ำปิดบริเวณหน้าอก;
• โรคครรภ์เป็นพิษ ฯลฯ

มีคำอธิบายถึงการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงเพิ่มเติมหลังจากการผ่าตัดทางการแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการใส่ท่อสวนหลอดเลือดหลักหรือหลอดเลือดสาขา การใส่เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ การผ่าตัดโดยแพทย์ที่ทำให้เกิดการฉีกขาดมักพบในผู้ป่วยสูงอายุ และมักตรวจพบได้บ่อยขึ้นเมื่อมีหลอดเลือดแดงแข็งตัวและมีการเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัด

ในกรณีส่วนใหญ่ การแตกของหลอดเลือดแดงเกิดจากการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่ ซึ่งเกิดจากการเสื่อมสภาพของตัวกลาง หลอดเลือดโป่งพองเกิดจากกระบวนการเสื่อมสภาพที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงแข็ง หรือเป็นปฏิกิริยาต่อความผิดปกติของโครงสร้างของผนังหลอดเลือดแดงที่ส่งผลให้ระดับเมทัลโลโปรตีเนสของเนื้อเยื่อเปลี่ยนแปลงไป

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลัก:

• พันธุกรรม (หากญาติชายใกล้ชิดมีหลอดเลือดโป่งพองโดยมีหรือไม่มีการแตก)
• พยาธิสภาพของหลอดเลือดหัวใจ (ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจขาดเลือด, ความผิดปกติของหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, หลอดเลือดแดงตีบ);
• การละเมิดระดับไลโปโปรตีนในเลือดทำให้เกิดหลอดเลือดแดงแข็งตัว

ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่:

• ประวัติความผิดปกติของลิ้นหัวใจเอออร์ตาหรือลิ้นหัวใจเอออร์ตา;
• ประวัติการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่ไม่พึงประสงค์ในแง่ของโรคหลอดเลือดแดงใหญ่
• ได้รับการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ;
• การสูบบุหรี่ การใช้ยาเสพติด (โดยเฉพาะแอมเฟตามีน โคเคน)
• รอยฟกช้ำในหน้าอก;
• อุบัติเหตุทางถนน

จากข้อมูลทางกายวิภาคศาสตร์ทางพยาธิวิทยา พบว่าหลอดเลือดแดงใหญ่แตกในร้อยละ 20 ของกรณีในผู้ที่เสียชีวิตจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ [ 3 ]

กลไกการเกิดโรค

เมื่อชั้นในของหลอดเลือดแดงฉีกขาด จะเกิดการแตกของหลอดเลือดแดงโป่งพอง เลือดที่ถูกแรงดันดันจะแทรกผ่านรอยแยกนี้และลอกออกจากเยื่อหุ้มหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนกลาง เลือดออกอาจไหลไปตามเส้นเลือด ในสถานการณ์นี้ เลือดคั่งจะอุดกั้นกิ่งก้านสาขาใดสาขาหนึ่ง ตั้งแต่โค้งหลอดเลือดแดงใหญ่ไปจนถึงหลอดเลือดแดงลำไส้ การหลุดออกแบบย้อนกลับส่งผลเสียต่อความแข็งแรงของลิ้นหัวใจเอออร์ติกและการทำงานที่ไม่เพียงพอ การก่อตัวของช่องหลอกเกิดขึ้นที่ส่วนนอกของเยื่อหุ้มหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนกลาง ผนังด้านนอกมีขนาดเพียง ¼ ของความหนาเดิมของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ การพัฒนานี้เป็นกลไกการแตกของหลอดเลือดที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงโป่งพองแบบแยกส่วน

การแตกในบริเวณโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่จะดำเนินต่อไปยังช่องว่างระหว่างทรวงอกเป็นหลัก การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนลงจะดำเนินต่อไปยังช่องเยื่อหุ้มปอดซ้าย และการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนท้องจะดำเนินต่อไปยังบริเวณหลังเยื่อบุช่องท้อง

เนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจข้างขม่อมเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ขึ้น ซึ่งอยู่ใกล้กับทางออกของลำต้นแขน การแตกของส่วนขึ้นส่วนใดส่วนหนึ่งอาจทำให้เกิดภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอุดตันได้

ประมาณ 70% ของกรณีที่หลอดเลือดแดงใหญ่แตกเกิดขึ้นที่หลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนโค้ง 10% ของกรณีเกิดขึ้นที่หลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนโค้ง และ 20% ของกรณีเกิดขึ้นที่หลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนลง หลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนท้องเป็นบริเวณที่หลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนที่มีการแตกเกิดขึ้นน้อยที่สุด

หลอดเลือดโป่งพองแบบแยกส่วนเกิดขึ้นส่วนใหญ่หลังจากการแตกหรือการยืดของชั้นเอออร์ตาภายใน โดยมีเลือดออกภายในผนังหลอดเลือด การแตกของชั้นในมักเกิดจากแรงดันที่เพิ่มขึ้นและ/หรือการยืดของหลอดเลือด ภายใต้อิทธิพลของการไหลเวียนของเลือดที่เต้นเป็นจังหวะอย่างต่อเนื่อง ชั้นหลอดเลือดจะแยกออกจากกัน

หลอดเลือดใหญ่ส่วนต้นอาจแตกได้ที่บริเวณต่างๆ ดังนี้:

• ใน 60% ของกรณีมีการแตกของพื้นผิวโค้งนูน
• ใน 30% ของกรณี - การแตกของส่วนปลายจากหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าซ้าย
• ร้อยละ 10 ของกรณีมีการแตกของโค้งเอออร์ตา

ผู้ป่วยไม่ถึงร้อยละ 10 ที่มีการแตกเอง

ในทางพยาธิวิทยา จะมีการจำแนกหลักสูตรพยาธิวิทยาออกเป็นประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้:

1. การแตกของหลอดเลือดใหญ่เกิดขึ้นโดยไม่ต้องผ่าตัด
2. ชั้นในของหลอดเลือดแดงใหญ่จะฉีกขาด ชั้นต่างๆ จะแยกออกจากกันโดยการไหลเวียนของเลือด จากนั้นเลือดออกภายในผนังหลอดเลือดจะแตกเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบๆ หลอดเลือดแดงใหญ่
3. เลือดคั่งแตกเข้าไปในช่องว่างของหลอดเลือดแดงใหญ่ และเกิดหลอดเลือดโป่งพองแบบเรื้อรัง
4. ภาวะเลือดออกภายในผนังอาจทำให้มีความเสี่ยงที่จะแตกได้

ความซับซ้อนของโรคนี้อยู่ที่การที่หลอดเลือดแดงโป่งพองสามารถคงอยู่ได้นานหลายปีโดยไม่มีอาการที่ชัดเจน ในขณะเดียวกัน ความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนก็เกิดขึ้นได้แทบทุกนาที หลอดเลือดโป่งพองแตกทำให้มีเลือดออกมาก ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเสียชีวิต แม้แต่ในประเทศที่มีความสามารถทางการแพทย์สูงสุด อัตราการเสียชีวิตก่อนถึงโรงพยาบาลก็สูงถึง 40% และในระยะหลังการผ่าตัดสูงถึง 60%

อาการ ของหลอดเลือดใหญ่โป่งพองที่แตก

อาการทางคลินิกของหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองที่แตกมักจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• อาการปวดเฉียบพลันรุนแรงในหน้าอกหรือช่องท้อง (ขึ้นอยู่กับว่าหลอดเลือดใหญ่ส่วนใดได้รับความเสียหาย)
• ค่าความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว
• อาการใจสั่นอย่างรุนแรง;
• อาการหายใจไม่ออกกะทันหัน;
• ความกระจ่างใสของผิวหนัง
• อาการมึนงงทางการเคลื่อนไหวและการพูด
• เหงื่อออกมากขึ้น (เหงื่อเย็น เหนียว เหนียว)
• อาการคลื่นไส้ อาเจียน;
• อาการเวียนศีรษะอย่างรุนแรง;
• อาการพร่ามัวและสูญเสียสติ

การแตกของหลอดเลือดแดงโป่งพองเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการแยกตัวของหลอดเลือดออกเป็นชั้นๆ โดยชั้นนอกชั้นสุดท้ายจะแตกออกเนื่องจากการไหลเวียนของเลือด ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าการแตกของหลอดเลือดในหลายๆ กรณีสามารถตรวจพบได้ก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นผู้ป่วยบางรายจึงบ่นว่ามีอาการปวดอย่างต่อเนื่องมากขึ้น (ที่หน้าอก ท้อง หลัง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่หลอดเลือดแตก) ความดันโลหิตสูงขึ้น มีอาการเจ็บหน้าอกแบบหลอกซึ่งไม่สามารถรักษาด้วยยาได้ หากปัญหาเหล่านี้ได้รับการแก้ไขอย่างทันท่วงทีโดยแพทย์โรคหัวใจที่มีความสามารถ ก็สามารถรักษาสุขภาพของผู้ป่วยหลอดเลือดโป่งพองได้ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังช่วยชีวิตผู้ป่วยได้อีกด้วย

หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองบริเวณหน้าท้องแตก เป็นแนวคิดเดียวกันที่บ่งชี้ถึงการละเมิดความสมบูรณ์ของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ไหลลงสู่ช่องท้องส่วนใหญ่ซึ่งอยู่ใต้บริเวณที่ตัดกับกะบังลม หากมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดตื้อๆ แต่เพิ่มขึ้นในช่องท้องหรือใต้ซี่โครง มักรู้สึกปวดตุบๆ หรือปวดแบบตุบๆ ในขณะที่หลอดเลือดแดงใหญ่แตก อาการเลือดออกภายในรุนแรงทั้งหมดจะปรากฏขึ้น ในขณะเดียวกัน การล่าช้าเพียงไม่กี่วินาทีก็ลดโอกาสการมีชีวิตของผู้ป่วยลงอย่างมาก

การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองเป็นไปตามหลักการเดียวกัน:

• เจ็บแปลบๆ บริเวณหน้าอก
• อาการช็อกจากการมีเลือดออก (อ่อนแรงกะทันหัน เวียนศีรษะ คลื่นไส้ ปากแห้ง ตาคล้ำ พร่ามัว และหมดสติ)

อาการปวดเฉียบพลันอาจลามไปที่หลัง ไหล่ และช่องท้อง ในหลายกรณี พยาธิวิทยาจะมีลักษณะเหมือนภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในช่องท้อง เส้นเลือดอุดตันในปอด ซึ่งต้องใช้ความระมัดระวังและรวดเร็วในการแยกโรค

หลอดเลือดโป่งพองที่แตกของหลอดเลือดใหญ่ส่วนอกส่วนบนยังแสดงให้เห็นสัญญาณของเลือดออกภายในด้วย:

• อาการอ่อนแรงฉับพลัน (ทรุดลง);
• เป็นลม (หมดสติ);
• ผิวซีดฟ้า;
• การลดลงของค่าความดันโลหิต (หมายถึง "ต่อหน้าต่อตาคุณ")
• เพิ่มอัตราการเต้นหัวใจ

ความรุนแรงของอาการแตกจะเพิ่มขึ้นเกือบจะทันที: เลือดที่เสียไปจนเสียชีวิตไม่สามารถทดแทนได้ทันเวลาหรือหยุดเลือดได้ ดังนั้น ปัญหาจึงมักจะจบลงด้วยการเสียชีวิต

หลอดเลือดแดงโป่งพองแตกมักมาพร้อมกับเลือดที่ไหลเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มหัวใจเป็นจำนวนมาก อาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณหลังกระดูกอกร้าวไปที่คอ ไหล่ แขน หลัง และสะบัก อาจอาเจียนเป็นเลือด ไอเป็นเลือด ผู้ป่วยจะหมดสติและเสียชีวิตอย่างรวดเร็วหากไม่มีใครช่วยเหลือ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองมักมีอัตราการเสียชีวิตสูงและมีอุบัติการณ์ของผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนสูงเช่นกัน แม้จะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีก็ตาม อัตราการเสียชีวิตตามข้อมูลต่างๆ อยู่ที่ 60-80%

ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วยโดยตรง ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนทางระบบหัวใจและหลอดเลือด ทางเดินหายใจ ภาวะขาดเลือดในทางเดินอาหารและขาส่วนล่าง ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน กลุ่มอาการช่องเปิด อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นขณะอยู่ในโรงพยาบาลและหลังการผ่าตัด

แม้ว่าคุณภาพของมาตรการการรักษาในภาวะฉุกเฉินและวิกฤตจะได้รับการปรับปรุงและพัฒนาอย่างต่อเนื่อง แต่ผลลัพธ์ของการรักษาหลอดเลือดโป่งพองเฉียบพลันยังคงอยู่ในระดับที่ไม่น่าพอใจ โดยเฉพาะในภูมิภาคที่ไม่มีศูนย์หลอดเลือดเฉพาะทางและโรงพยาบาลเฉพาะทางที่มีอุปกรณ์ที่เหมาะสมและเจ้าหน้าที่ศัลยกรรมและวิสัญญีวิทยาที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะลำไส้ใหญ่บวมจากการขาดเลือดและหลอดเลือดอุดตัน โรคที่คุกคามชีวิตได้มากที่สุดคือภาวะไตวายเฉียบพลัน ปอดบวม และการติดเชื้อที่แผล

การวินิจฉัย ของหลอดเลือดใหญ่โป่งพองที่แตก

การวินิจฉัยจะดำเนินการทันทีในสถานพยาบาลที่มีความสามารถในการผ่าตัด แยกความแตกต่างจากสาเหตุอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการปวดภายในและการเสียเลือดจำนวนมาก โดยต้องตรวจวินิจฉัยดังต่อไปนี้:

• การทดลองในห้องปฏิบัติการ:
  • การกำหนดหมู่เลือด, ปัจจัย Rh;
  • การประเมินระดับเกล็ดเลือด;
  • การประเมินการทำงานของการรวมตัวของเกล็ดเลือด
  • การศึกษาการหยุดเลือดในพลาสมา;
  • การศึกษาเรื่องการสลายไฟบริน
• การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือแสดงโดยการตรวจทางภาพ (การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบหลอดเลือด, การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจผ่านหลอดอาหาร, การตรวจรังสีทรวงอก, การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองแบบจำกัดอาจเกิดขึ้นได้หากการวินิจฉัยระบุว่าหลอดเลือดแดงขยายตัวผิดปกติโดยมีผนังที่คงสภาพอยู่ และผู้ป่วยสังเกตเห็นอาการปวดแปลบๆ ในสถานการณ์นี้ มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการแตกซ้ำ ซึ่งมักบ่งชี้ด้วยอาการปวดที่เกิดขึ้นซ้ำหรือต่อเนื่อง การสะสมของของเหลวในช่องท้องหรือช่องเยื่อหุ้มปอด

ระหว่างการมองเห็น หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองที่แตกมักจะแยกแยะได้ยากจากการแตกแบบจำกัด ซึ่งแตกต่างจากการที่ผนังอิสระถูกทำลายจนชั้นผนังทั้งหมดถูกทำลายและเกิดเลือดคั่งจำนวนมาก การแตกแบบจำกัดที่มีหรือไม่มีการเกิดหลอดเลือดแดงโป่งพองเทียมนั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดคั่งรอบหลอดเลือดซึ่ง "ซ่อน" อยู่หลังโครงสร้างรอบหลอดเลือดแดงใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มหัวใจ ช่องกลางทรวงอก ช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง หรืออวัยวะใกล้เคียง ผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองจำกัดจะมีลักษณะเฉพาะคือการไหลเวียนของเลือดที่เสถียร

การรักษา ของหลอดเลือดใหญ่โป่งพองที่แตก

หลอดเลือดแดงโป่งพองที่แตกเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน หากสงสัยว่าหลอดเลือดแดงโป่งพอง จำเป็นต้องโทรเรียกทีมฉุกเฉินทันที เพราะหากล่าช้า ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตได้

ก่อนที่เจ้าหน้าที่พยาบาลจะมาถึง ควรปฏิบัติตามขั้นตอนดังต่อไปนี้:

• ควรให้ผู้ป่วยนอนในท่านอนราบ โดยยกส่วนรองศีรษะขึ้น
• เราจำเป็นต้องพักผ่อนให้เต็มที่ โดยไม่มีการเคลื่อนไหวใดๆ เลย
• ก่อนที่รถพยาบาลจะมาถึง จำเป็นต้องพูดคุยกับคนไข้ตลอดเวลา หากทำได้ เพื่อให้คนไข้สบายใจ และป้องกันไม่ให้เกิดอาการตื่นตระหนกหรือช็อก
• โดยเด็ดขาด ไม่ควรเสนออาหารหรือเครื่องดื่มให้กับเหยื่อโดยเด็ดขาด
• เพื่อลดอาการปวด อนุญาตให้ให้ไนโตรกลีเซอรีนเม็ดแก่คนไข้ได้

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นจะดำเนินการในช่วงก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยทีมกู้ชีพหัวใจในแผนกศัลยกรรม และประกอบด้วย:

• การจัดการความเจ็บปวด (ให้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดและยาเสพติด (Promedol, Morphine, Omnopon);
• การควบคุมภาวะช็อก (การช่วยฟื้นคืนชีพด้วยการกดหน้าอกและหัวใจ)
• การปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติ

ยารักษาโรค

การดูแลฉุกเฉินสำหรับหลอดเลือดโป่งพองแตกเกี่ยวข้องกับการนำผู้ป่วยไปยังศูนย์ผ่าตัดเฉพาะทางเพื่อทำการผ่าตัดฉุกเฉิน ในเวลาเดียวกัน ให้การให้สารละลายคริสตัลลอยด์ (ประมาณ 3 มล. ต่อการเสียเลือด 1 มล.) หรือสารละลายคอลลอยด์ (ประมาณ 1 มล. ต่อการเสียเลือด 1 มล.) อย่างเข้มข้น แต่เฉพาะเมื่อสามารถเตรียมเม็ดเลือดแดงได้เท่านั้น กำหนดหมู่เลือด มวลเม็ดเลือดแดงที่ถ่าย เลือดจากผู้บริจาคทั่วไป หรือการเตรียมกลุ่มที่เหมาะสม สังเกตค่าฮีมาโตคริต ไม่ให้ต่ำกว่า 30% นอกจากมวลเม็ดเลือดแดงที่ถ่ายพลาสมาแช่แข็งสดแล้ว เกล็ดเลือดเข้มข้นและไครโอพรีซิพิเตต จะใช้ทรอมโบคอนเซนเตรตเมื่อจำนวนเกล็ดเลือดน้อยกว่า 50,000/μL และไครโอพรีซิพิเตตในปริมาณ 1 หน่วย/10 กก./ม. T. ที่ความเข้มข้นของไฟบริโนเจนน้อยกว่า 1.5 กรัม/ลิตร ถ่ายพลาสมาสดแช่แข็งและสารเข้มข้นของลิ่มเลือด 1 หน่วย ต่อมวลเม็ดเลือดแดง 1 หน่วยที่ถ่าย

ควบคุมอุณหภูมิร่างกาย แก้ไขภาวะกรดเกินและภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ สามารถใช้กรดทรานซามิค (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ในขนาดยาเริ่มต้น 1 กรัม นาน 10 นาที ต่อจากนั้นตามที่ระบุ) การถ่ายเลือด การใช้แฟกเตอร์ VII ที่กระตุ้นด้วยรีคอมบิแนนท์

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ลักษณะเฉพาะของการผ่าตัดเพื่อรักษาหลอดเลือดแดงโป่งพองที่แตกคือต้องดำเนินการอย่างเร่งด่วนที่สุดเท่าที่จะทำได้ เนื่องจากความล่าช้าทุกนาทีจะเพิ่มโอกาสเสียชีวิตได้อย่างมาก การเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดแทบจะไม่จำเป็น และไม่ควรล่าช้าในการเริ่มการผ่าตัดไม่ว่าจะอยู่ในสภาวะใดก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องให้เข้าถึงหลอดเลือดดำได้ (ทุกประเภท ไม่ว่าจะเป็นหลอดเลือดส่วนปลายหรือหลอดเลือดดำส่วนกลาง) และเริ่มการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดและถ่ายเลือด หากความดันซิสโตลิกเริ่มต้นน้อยกว่า 70 มม. ปรอท ให้ทำการฉีดยานอร์เอพิเนฟรินให้ความดันซิสโตลิก 80-90 มม. ปรอทก่อนการให้ยาสลบ การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะจะแสดงด้วยเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 2-3

ในกระบวนการนี้ จะมีการตรวจติดตามความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ ความอิ่มตัวของออกซิเจน คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ปัสสาวะออก ระดับฮีโมโกลบิน INR APTV ไฟบริโนเจน และจำนวนเกล็ดเลือด

สามารถดำเนินการต่อไปนี้ได้:

• การผ่าตัดตัดลิ้นหัวใจเอออร์ต้าโดยใช้ลิ้นหัวใจเทียมและลิ้นหัวใจเอออร์ต้าส่วนขึ้นโดยใช้รากเทียมเพียงอันเดียว
• ข้อต่อเทียมเหนือหลอดเลือดหัวใจ

การผ่าตัดหลอดเลือดแดงโป่งพองเป็นการผ่าตัดที่ใช้เวลานานและต้องใช้แรงงานมาก โดยต้องดำเนินการภายใต้เงื่อนไขของการไหลเวียนเลือดเทียม โดยต้องระมัดระวังเป็นพิเศษในระหว่างการผ่าตัด โดยให้การป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจด้วยการใช้น้ำเกลือสำหรับหัวใจและสารละลายอื่นๆ ผู้ป่วยจะมีภาวะตัวเย็นลง ซึ่งเมื่อเสียเลือดมากและใช้การไหลเวียนเลือดเทียมเป็นเวลานาน จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจำนวนมาก รวมถึงการเกิด DIC

ในการผ่าตัดแบบใส่หลอดเลือดที่คอและศีรษะใหม่ การไหลเวียนของเลือดจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์ และการไหลเวียนเลือดย้อนกลับของสมองจะดำเนินการผ่านหลอดเลือดดำคอภายใน ในกรณีนี้ สมองจะได้รับการปกป้องโดยทำให้อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติถึง 12-14°C และให้ยา เช่น Seduxen, Propofol (ลดการใช้ออกซิเจนของสมอง) การไหลเวียนเลือดย้อนกลับเป็นเวลานานไม่สามารถส่งผลดีต่อการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางได้ ดังนั้นเปอร์เซ็นต์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจึงค่อนข้างสูง

ระหว่างการแทรกแซงการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกส่วนลง จะมีการใส่ขาเทียมพร้อมการใส่หลอดเลือดระหว่างซี่โครงกลับเข้าไปในรากเทียม ลักษณะเฉพาะอย่างหนึ่งของการผ่าตัดคือการหลีกเลี่ยงบริเวณที่จะใส่ขาเทียม เลือดจะหยุดไหลเวียนอย่างสมบูรณ์และเลือดไปเลี้ยงสมองในทิศทางย้อนกลับ มีการใส่ท่อช่วยหายใจเข้าปอดข้างเดียวและปกป้องสมอง

การป้องกัน

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองสามารถหลีกเลี่ยงได้หากตรวจพบปัญหาและรักษาทันเวลา โดยไม่ต้องรอให้มีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น หลอดเลือดโป่งพองสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะรักษาตามอาการและสามารถเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้นโดยไม่กำจัดพยาธิสภาพ การผ่าตัดสามารถทำได้ตามวิธีคลาสสิก เช่น การผ่าตัดอุดช่องฟัน หรือการใช้เอ็นโดโปรสเทซิส

การรักษาผู้ป่วยหลอดเลือดแดงโป่งพองด้วยการผ่าตัดโดยผู้เชี่ยวชาญนั้นปลอดภัยในกรณีส่วนใหญ่ โดยเฉพาะผู้ป่วยอายุน้อย ในระหว่างการผ่าตัด หลอดเลือดแดงโป่งพองจะถูกหนีบไว้ด้านล่างและด้านบนของบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา โดยแทนที่บริเวณหลอดเลือดโป่งพองด้วยส่วนโพลีเอสเตอร์

ผู้ป่วยสูงอายุมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด (ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและทางเดินหายใจ ไส้เลื่อนหลังผ่าตัด แขนขาเป็นอัมพาต และเสียชีวิต) สูงกว่า การรักษาด้วยหลอดเลือดด้วยสเตนต์แบบฝังถือเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยกว่าสำหรับผู้ป่วยกลุ่มดังกล่าว

มาตรการป้องกันบังคับอื่น ๆ เพื่อป้องกันหลอดเลือดโป่งพองแตก ได้แก่:

• การเลิกบุหรี่;
• การติดตามการอ่านค่าความดันโลหิตเป็นประจำ
• การตรวจสุขภาพประจำปี;
• การควบคุมน้ำหนักตัว ระดับไขมันในเลือด;
• การปฏิบัติตามการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพที่มีคอเลสเตอรอลต่ำ

การตรวจพบหลอดเลือดโป่งพองและเข้ารับการผ่าตัดตั้งแต่ระยะเริ่มต้นถือเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่

พยากรณ์

การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวของโรคหลอดเลือดแดงโป่งพอง ซึ่งเป็นโรคที่ร้ายแรงและไม่สามารถคาดเดาได้อยู่แล้ว หลอดเลือดแดงใหญ่เป็นหลอดเลือดหลักที่ส่งเลือดไปยังอวัยวะและระบบต่างๆ หลอดเลือดแดงหลักนี้มาจากหัวใจและวิ่งอยู่บริเวณกลางทรวงอกและช่องท้อง โดยส่งเลือดปริมาณมากผ่านหลอดเลือดภายใต้แรงดันสูง การละเมิดความสมบูรณ์ (การแตก) ของหลอดเลือดนี้อาจทำให้เกิดเลือดออกซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ หลอดเลือดโป่งพองมักไม่ค่อยรู้ตัวและตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจสุขภาพตามปกติ

ความเสี่ยงของการแตกจะสูงโดยเฉพาะในหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่และขยายตัวอย่างรวดเร็ว ในสถานการณ์เช่นนี้ควรพิจารณาการผ่าตัดอย่างจริงจัง แม้จะเร่งด่วนก็ตาม การผ่าตัดฉุกเฉินสำหรับหลอดเลือดแดงโป่งพองมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงกว่ามาก นอกจากนี้ ผู้ป่วยหลอดเลือดโป่งพองแตกส่วนใหญ่มักจะเสียชีวิตก่อนที่แพทย์จะมาถึง

สาเหตุการเสียชีวิตจากหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองแตก

เมื่อหลอดเลือดโป่งพองแตก จำเป็นต้องให้ความช่วยเหลือไม่เพียงแต่ในทันทีแต่ต้องเร่งด่วนด้วย และต้องผ่าตัดเท่านั้น หากไม่ผ่าตัดทันที ผู้ป่วยจะเสียเลือดมากและอาจเสียชีวิตในที่สุด ผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิตก่อนถึงสถานพยาบาล อย่างไรก็ตาม โอกาสรอดชีวิตหลังการผ่าตัดก็ไม่ใช่ 100 เปอร์เซ็นต์เช่นกัน

การเสียเลือดจำนวนมากจะมาพร้อมกับปริมาณเลือดที่ไหลเวียนลดลงอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนและออกซิเจนในเลือดต่ำ ความดันโลหิตต่ำ เลือดไปเลี้ยงอวัยวะภายในไม่เพียงพอ และกรดเมตาบอลิกในเลือดเพิ่มขึ้น อาจเกิด DIC ได้เช่นกัน

อัตราการเสียเลือด 150 มิลลิลิตรต่อนาที ส่งผลให้เสียชีวิตภายใน 15-20 นาที หลอดเลือดแดงโป่งพองแตกทำให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะไม่เพียงพอต่อการทำงานปกติ ช็อกจนมีเลือดออก หมดสติ และหัวใจหยุดเต้น