Microinsult ของสมอง: สัญญาณแรกการรักษาที่บ้านการกู้คืน

ในวันที่จังหวะเล็ก ๆ น้อย ๆ หรือการโจมตีขาดเลือดถูกกำหนดให้เป็นสภาพที่เกิดขึ้นเนื่องจากการชั่วคราว (ชั่วคราว) ไหลเวียนของเลือดบกพร่องในส่วนหนึ่งของสมองใด ๆ และจะมาพร้อมกับอาการของความผิดปกติทางระบบประสาทโฟกัสเป็นเกิดขึ้นในจังหวะ ดังนั้นในสาระสำคัญของการนี้คือการโจมตีอย่างฉับพลัน แต่มีอาการอย่างรวดเร็วผ่าน

อย่างไรก็ตามในแนวทางของการแพทย์เพื่อเกณฑ์ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็กยังคงมีจำนวนของความไม่ถูกต้องและบางส่วนยังคงพิจารณาเพียงจังหวะเล็ก ๆ โฟกัส (เพื่อที่จะพูดเป็นรุ่นเล็ก ๆ ของการตีรอบสมอง) จริงทุกคนเป็นเอกฉันท์ในความเห็นว่าอาการของโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็กเป็นชั่วคราว

ความแตกต่างระหว่างโรคหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดสมองแตกต่างกันอย่างไร?

หลักความแตกต่างจาก microstroke โรคหลอดเลือดสมอง (ชั่วคราวโจมตีขาดเลือดหรือ TIA) จะรวมอยู่ในการจำแนกระหว่างประเทศของโรค (ICD-10) ถ้าเป็นจังหวะที่มีรอยโรคโฟกัสถาวรของสมองที่เกี่ยวข้องกับโรคของระบบไหลเวียนเลือด (I00-I99) จังหวะเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่ชอบ - เงื่อนไขชั่วคราวอื่น ๆ ที่นำไปสู่ hypoperfusion ชั่วคราวของสมอง (ปริมาณเลือดไม่เพียงพอ) และสมองขาดเลือด (ความล่าช้าในการไหลเวียนของเลือด) - ป้อนชั้นเรียนของโรค ระบบประสาท (G00-G99) โรคหลอดเลือดสมองรวมถึงบล็อก  โรคหลอดเลือดสมอง  ที่มีความบกพร่องทางสมองอุปทานเลือด (I64) และ  ชั่วคราวโจมตีขาดเลือด  (G45.9) เรียกขานมินิจังหวะหมายถึงประเภทรองและ paroxysmal หลักการความผิดปกติ (G40-G47) ความผิดปกติดังกล่าวปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญสังเกต TIA มีลักษณะอาการสั้น ๆ : จากไม่กี่วินาที / นาทีถึงหนึ่งชั่วโมง ในกรณีส่วนใหญ่การฝึกซ้อมแสดงให้เห็นว่าการโจมตีใช้เวลาไม่ถึงครึ่งชั่วโมง ระยะเวลาสูงสุดของอาการของโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็กยังถือว่าเป็น 24 ชั่วโมงและหากในช่วงเวลานี้อาการไม่ผ่านจากนั้นจะมีการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง ผู้เชี่ยวชาญจากสมาคมโรคหลอดเลือดสมองอเมริกัน (ASA) กล่าวว่าการพิจารณา TIA เป็นภาวะขาดเลือดขาดเลือด (ขาดเลือด) ปัจจัยหลักไม่ใช่ปัจจัยด้านเวลา แต่ระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อสมอง เกณฑ์การวินิจฉัยนี้เพิ่งได้รับการแนะนำเมื่อเร็ว ๆ นี้ซึ่งเป็นไปได้ที่จะสามารถตรวจสอบการเกิดไมโครสโคปใน MRI ได้

หลายผลทางระบบประสาทของโรคหลอดเลือดสมอง - เนื่องจากการก่อตัวของจุดโฟกัสของเนื้อร้ายของเซลล์สมอง - เป็นกลับไม่ได้และทำให้คนที่ไม่ถูกต้องและอาการถดถอยได้อย่างรวดเร็วด้วยจังหวะเล็กน้อยและ TIAs ไม่นำไปสู่ความวุ่นวายร้ายแรงของการเผาผลาญของเซลล์สมองและความตายของพวกเขา ดังนั้นความพิการอย่างถาวรหลังจากที่โรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็กสามารถคุกคามเฉพาะกับการโจมตีขาดเลือดซ้ำบ่อยครั้ง แต่แม้เพียงการโจมตีดังกล่าวในสมองเท่านั้นที่แพทย์คิดว่าเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงโรคหลอดเลือด  ในสมองที่เกิดขึ้นในอนาคตอย่างเต็มรูปแบบ 

นอกจากนี้ยังตั้งข้อสังเกตว่าผู้ป่วยเกือบทุกสี่ที่ได้รับความเดือดร้อนจังหวะเล็ก ๆ น้อย ๆ บนเท้าของเขาในการสำรวจที่ดำเนินการหลังจากที่ความจริงเปิดเผยโรคหลอดเลือดสมองแฝงหรือโรคอื่น ๆ อย่างใดปรากฏตัวในระหว่างการโจมตีขาดเลือด

ระบาดวิทยา

ตามสถิติขององค์การอนามัยโลก 35-40% ของผู้ที่เข้ารับการรักษาด้วย microstroke ในที่สุดก็ต้องเผชิญหน้ากับโรคหลอดเลือดสมอง ในสัปดาห์หน้ามันเกิดขึ้นใน 11% ของคน; สำหรับห้าปีถัดไป - ใน 24-29% แม้ว่าแหล่งข้อมูลที่แตกต่างกันให้ข้อมูลที่แตกต่างกันตัวอย่างเช่นพวกเขากล่าวว่าเดือนหลังจากที่มีโรคประจำตัวขนาดเล็กเกือบ 5% ของผู้ป่วยมีโรคประจำตัวที่สองหรือซ้ำ

จากการศึกษาในปี 2550-2553 กลุ่มนักประสาทวิทยาชาวฝรั่งเศสในช่วง 3 เดือนแรกหลังจากโรคหลอดเลือดสมองตีบเกิดขึ้นใน 12-20% ของผู้ป่วยหนึ่งปีต่อมา - 18% และใน 5 ปี - 9%

ในกรณีนี้การดูถูกในผู้ชายจะได้รับการวินิจฉัยบ่อยกว่าการดูถูกในสตรี บางทีเหตุผลก็คือความหนืดของเลือดของผู้ชายสูงเกือบครึ่งหนึ่งและสูงกว่า อย่างไรก็ตามภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราวในสตรีวัยเจริญพันธุ์อยู่ร่วมกันมากขึ้นกว่าในผู้ชายอายุ 20-45 ปีและมีความเกี่ยวข้องกับการใช้งานในระยะยาวของฮอร์โมนคุมกำเนิดและการตั้งครรภ์โรค

ใน 80-85% ของกรณีของการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวกระตุ้นให้เกิดการปิดกั้นของหลอดเลือด (ขาดเลือดมินิจังหวะ), 15-20% - ไหลจุดเลือดจากหลอดเลือดสมอง (hemorrhagic มินิจังหวะ) และ microinsult ในคนหนุ่มสาวใน 40-50% ของกรณีที่เป็นโรคริดสีดวงทวาร

เมื่อเกิดอาการชักแบบ microstroke ในผู้สูงอายุ (หลัง 60 ปี) คิดเป็น 82% ของจำนวนที่บันทึกและวินิจฉัย ในประเทศในยุโรปอายุระหว่าง 65-75 ปีโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดขึ้นหลังจาก TIA เกิดขึ้นถึง 8% ของการเสียชีวิตทั้งหมดในผู้ชายและ 11% ในสตรี

บ่อยครั้งที่การเกิด microinsult เกิดขึ้นที่เด็ก ๆ แต่ความถี่ของ TIA ในกุมารเวชศาสตร์น่าจะไม่เกินสองรายต่อเด็ก 100,000 คน อย่างไรก็ตามประมาณครึ่งหนึ่งของ TIA ทั้งหมดในวัยเด็กมีความเกี่ยวข้องกับปัญหาของหลอดเลือดสมองไตรมาส - มีการทับซ้อนของก้อนเรือเนื่องจากโรคหัวใจต่างๆและในหลายกรณีมีการโจมตีของสาเหตุสมองขาดเลือดชั่วคราว

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

สาเหตุ mikroinsulyta

สาเหตุที่เป็นไปได้ทั้งหมดของการเกิด micro-stroke ในด้านประสาทวิทยาทางคลินิกจะพิจารณาโดยคำนึงถึงสาเหตุของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมอง นอกจากนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคเหล่านี้ประเภทหลักของไมโครจังหวะ ischemic และ hemorrhagic.

Neurologists บางคนยังคงรวมอยู่ในแนวคิดเรื่อง TIA ส่งผลเสียต่อการทำงานของสมองความดันโลหิตสูงและความคล้ายคลึงกันในรูปแบบอาการรุนแรงของ encephalopathies ที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตามแม้จะมีความคล้ายคลึงกันของอาการไม่สอดคล้องกับเกณฑ์ที่ยอมรับกันโดยทั่วไปสำหรับความผิดปกติทางระบบประสาทที่แสดงให้เห็นถึงสภาวะที่เกิดอาการปากกว้าง

สาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดการขาดเลือดชั่วคราวซึ่งหมายถึงการขาดความกระชากของการเกิด ischemic micro-insult คือการทับซ้อนกันอย่างฉับพลันของ lumen (obliteration) ของหลอดเลือดที่เกิดจากคราบจุลินทรีย์ นี้ใช้กับหลอดเลือดแดงของสมองเช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงที่จัดหาสมองด้วยเลือด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งนี้อาจเกิดจากการตีบตันภายในของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง) นอกจากนี้อนุภาคของคราบจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดการรบกวนสามารถไหลเวียนของเลือดจากเรือสมองเล็ก ๆ ในระหว่างเกิดอาการหัวใจวายได้

เช่นเดียวกับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดสาเหตุของการโจมตีจากภาวะขาดเลือดชั่วคราวเป็นผลมาจากการลดการไหลเวียนของเลือดในสมองทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทที่โฟกัส นอกจากการหดตัวของหลอดเลือดในระหว่างหลอดเลือด, การไหลเวียนของเลือดอาจชะลอตัวลงหรือหยุด:

• เนื่องจากเส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงสมองในที่ที่มีภาวะหัวใจห้องบนเมื่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทำให้เกิดภาวะเลือดตกเลือดและการก่อตัวของลิ่มเลือดเล็ก ๆ ที่ปกคลุมไปตามลำแสงของหลอดเลือดสมอง
• มีการอุดตันของหลอดเลือดส่วนปลายของสมองที่มีเกลื้อนจากหลอดเลือดส่วนปลายขนาดใหญ่และหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารอื่น ๆ
• (ระดับเกล็ดเลือดสูงในเลือด) และการหยุดชะงักของการแข็งตัวของเลือด
• การบำรุงรักษา lipids และ lipoproteins ที่มีความหนาแน่นต่ำในเลือด (hyperlipoproteinemia - กรรมพันธุ์หรือ metabolic pathology ของระบบต่อมไร้ท่อ);
• erythrocytosis รองที่นำไปสู่การเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดงในเลือดและเพิ่มความหนืดของมัน

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่า - ทั้งๆที่มีตัวเลือกระหว่างรัฐ paroxysmal อาการระบบ vertebrobasilar หลอดเลือดแดง (G45.0) และหลอดเลือด (G45.1) - ในทางปฏิบัติพวกเขามักจะถูกมองว่าเป็นจังหวะเล็ก ๆ น้อย ๆ สิ่งที่จำเป็น extracranial ที่ทำให้เกิดโรคที่เกิดขึ้นและจังหวะ

การเกิดโรคนอกจากนี้ยังสามารถพบได้ในกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดสมองที่เกิดจากความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะสมองเมื่อมีกลไกใด ๆ ในการควบคุม (neurogenic, humoral, metabolic, ฯลฯ ) ถูกรบกวน

การติดเชื้อรา Hemorrhagic microinsult เนื่องจากความเสียหายของเรือขนาดเล็กและการตกเลือดที่ระบุมักเกิดขึ้นกับความดันโลหิตสูงที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในผู้ที่เป็นความดันโลหิตสูงในเลือดและการสะสมของคอเลสเตอรอลที่ลดลงโดยผนังของหลอดเลือด ในกรณีนี้การเกิดพยาธิกำเนิดเป็นความผิดปกติชั่วคราวของเซลล์ประสาทในพื้นที่ของเนื้อเยื่อสมองที่บริเวณของก้อนเลือดที่เกิดขึ้น ลักษณะของอาการขึ้นอยู่กับอาการตกเลือด

บังเอิญมันอาจจะ microinsult ที่ความดันต่ำกลไกที่มีความเกี่ยวข้องกับการลดการไหลเวียนของเลือดในสมอง (เนื่องจากการลดลง Tonicity ของผนังหลอดเลือด) การลดลงของปริมาณเลือดของหลอดเลือดสมองได้เป็นอย่างดีเช่นเดียวกับการเพิ่มความแตกต่างของปริมาณออกซิเจนในเลือดแดงและเลือดดำ

ในฐานะที่เป็น microstroke ผ่านในฝันเพียงอย่างเดียวสามารถคาดเดา: อาการทางระบบประสาทของ TIA ที่สามารถเกิดขึ้นได้ในคนนอนหลับไม่จำเป็นบังคับให้เขาตื่นขึ้น และเมื่อเวลาตื่นขึ้นสัญญาณทั้งหมดจะหายไป

และเมื่อมี microinsult ในโรคเบาหวานประเภทที่ 1 (ขึ้นอยู่กับอินซูลิน) สิ่งสำคัญคือการแยกแยะออกจากอาการทางระบบประสาทของภาวะน้ำตาลในเลือดซึ่งคล้ายกับอาการของ TIA

สาเหตุของการเกิด microinsult ในระหว่างตั้งครรภ์ยกเว้นภาวะ preeclampsia ที่มีความดันโลหิตสูงการอุดตันของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำในสมองทำให้ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น (โดยเฉพาะในช่วงตั้งครรภ์ครั้งสุดท้าย)

การกลับกันของอาการทางระบบประสาทใน micro-stroke มีแนวโน้มมากที่สุดคือการแยกตัวโดยธรรมชาติหรือการอุดตันทางไกลของ occromor thrombus หรือ embolus นอกจากนี้การฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตในด้านการขาดเลือดขาดเลือดจะเกิดขึ้นจากการชดเชยผ่านการไหลเวียนของหลักประกัน: ตามทางอ้อม - ผ่านทางด้านข้างเรือ - หลักประกัน

อย่างไรก็ตามความเสียหายของสมองที่เกิดจากการขาดออกซิเจนในระยะสั้นจะไม่ได้รับการยกเว้นเมื่อเกิด stroke หลายแบบ (เป็นชุดของการโจมตีของ ischemic) หรือการดูถูกแบบย่อ ๆ ที่มีผลต่อหลายโซนในเวลาเดียวกัน

[9], [10], [11]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับไมโครจังหวะคือ:

• ความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตสูงที่ไม่มีการควบคุม
• hypercholesterolemia (ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง) และหลอดเลือดแดงแข็งตัว (atherosclerosis)
• อายุมากกว่า 55;
• ประวัติครอบครัวของ TIA และจังหวะ;
• โรคโลหิตวิทยาหรือการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเลือดเนื่องจากพฤติกรรมการบริโภคอาหาร (ยกตัวอย่างเช่นการเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนในเลือดที่เกิดขึ้นจากการใช้โปรตีนจากสัตว์จำนวนมากและลดความยืดหยุ่นของเส้นเลือด)
• thrombophlebitis ของขาด้านล่าง;
• โรคเบาหวาน;
• โรคหัวใจและหลอดเลือดในการวินิจฉัย;
• การอุดตันหรือการตีบตันของสมอง - จัดหาหลอดเลือดแดง (carotid) สมอง;
• การสูบบุหรี่และการเสพสุรา

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองในเด็กเล็ก ๆ น้อย ๆ รวมถึงความผิดปกติของหลอดเลือดสมองและโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดปัญหาการแข็งตัวของเลือดบางคนติดเชื้อไวรัส, โรคโลหิตจาง hemolytic และความดันโลหิตต่ำเป็นเวลานาน

[12], [13], [14],

อาการ mikroinsulyta

เมื่อถามว่าการดูถูกจอมปลอมสามารถมองข้ามได้หรือไม่นักประสาทวิทยาให้การตอบสนองเชิงบวกโดยอธิบายอาการนี้โดยการแสดงอาการในระยะสั้น บ่อยครั้งที่สัญญาณแรกของการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว - ความอ่อนแอทั่วไปของสาเหตุและวิงเวียน - กลายเป็นอาการเฉพาะของ ถึงแม้ว่าตัวแปรของสัญญาณทางระบบประสาทของรัฐ paroxysmal นี้มีความหลากหลายมากและมีสาเหตุมาจากการ จำกัด การแพร่กระจายของเลือดไปยังสมองในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งและโดยสาเหตุของโรค

ในบริเวณท้ายทอยหรือบริเวณหน้าผากของศีรษะอาการปวดเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้เมื่อเกิด stroke ขนาดเล็ก และความกดดันในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงและอาจลดลงในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตลดรวมทั้งผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือดและภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ

นอกจากนี้อาการของโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็กสามารถประจักษ์ได้:

• ไม่มีสาเหตุภายนอกความรู้สึกเมื่อยล้าอย่างฉับพลัน
• รัฐใกล้จะสับสน (การสูญเสียสติเป็นไปได้เฉพาะกับ ischemia ของ thalamus หรือ brainstem ซึ่งไม่เพียงพอ);
• paresthesia (ชาและรู้สึกเสียวซ่าของแขนขาหรือใบหน้า);
• ความอ่อนแอในด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย (hemiparesis), การขาดดุลของความขัดแย้ง (อัมพาตบางส่วนของแขนหรือขาจากด้านตรงข้ามกับซีกโลกที่ได้รับผลกระทบของสมอง);
• การเสื่อมสภาพของการประสานงานของการเคลื่อนไหว (ataxia);
• โรคเลือดออกในช่องตา - การลดลงของความชัดเจนของการมองเห็นด้วยตาข้างหนึ่งหรือการปรากฏตัวของจุดแสงที่ดวงตา
• ปัญหาทางวาจา (ความพิการทางสมอง, การกลืนลำบาก);
• เสียงรบกวนในหูและความบกพร่องทางการได้ยิน
• ลดความสามารถในการให้ความสนใจ (ขาดความกระตือรือร้นในระยะสั้นของความสนใจ)

การดูถูกและอุณหภูมิ: ใน 70-72% ของกรณีค่าอุณหภูมิสามารถเพิ่มสูงขึ้นเล็กน้อยเหนือ + 37 ° C; อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าเกณฑ์ปกติทางสรีรวิทยาส่วนใหญ่มักพบเมื่อ TIA เกิดขึ้นกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

Transient ความจำเสื่อมทั่วโลก (ชั่วคราวความผิดปกติของ paroxysmal รหัส G45.4) ก็มักถูกมองว่าเป็นความสูญเสียของหน่วยความจำหลังจากจังหวะผู้เยาว์มีน้อยมากและมีเพียงในช่วงเวลาของ hypoperfusion ในตรงกลางกลีบขมับของเยื่อหุ้มสมอง

เมื่อกล่าวถึงก่อนหน้านี้อาการดาวน์ซินโดร carotid TIA มักจะข้างเดียวและส่วนใหญ่จะส่งผลกระทบต่อภูมิภาคมอเตอร์ของเปลือกสมองก่อให้เกิดความอ่อนแอของแขนขาหรือด้านใดด้านหนึ่งของใบหน้า; อาจเป็น dysphasia (กับ ischemia ของ Broca โซน) ได้อย่างรวดเร็วที่สุดเท่าที่ทำได้ผ่านการสูญเสียการมองเห็นข้างเดียว แต่ก็ไม่ได้ microstroke โรคตาและตาบอดชั่วคราว (G45.3 ICD-10) แสดงให้เห็นการขาดเลือดของจอประสาทตาซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับเส้นเลือดอุดตันหรือตีบของหลอดเลือดแดง ipsilateral

เมื่อเลือดไหลเวียนอยู่ในเส้นเลือดแดงของหลอดเลือดสมองและกระดูกสันหลัง (vertebral arteries) รบกวนอาการทางระบบประสาทเช่นอาการวิงเวียนศีรษะคลื่นไส้และอาเจียนฉับพลัน ความอ่อนแอในแขนขาและความผิดปกติ ความบกพร่องทางการได้ยินด้านเดียวแบบชั่วคราว วิสัยทัศน์คู่ในสายตา กลืนลำบาก

การดูถูกด้านขวาด้านข้างสามารถประจักษ์ได้ด้วยอาการปวดศีรษะและเวียนศีรษะ การสูญเสียความรู้สึก (hypoesthesia) (การสูญเสียความรู้สึกทางด้านซ้ายของร่างกาย); ความรู้สึกท้อแท้ด้านซ้ายและ hemiparesis; ataxia; ปัญหาเกี่ยวกับการพูดและการรับรู้ (กับศูนย์หัวใจขาดเลือด Wernicke); การละเมิดปฐมนิเทศเชิงพื้นที่

อาการที่เป็นไปได้ที่ทำให้เกิดความแตกต่างของอาการชักแบบ microstroke ด้านซ้าย ได้แก่ การลดความรู้สึกสะเทือนด้านขวา ความไม่เพียงพอของการรับรู้ทางตรรกะและอารมณ์ของสภาพแวดล้อม (อาจมีความวิตกกังวลและความกลัว)

Microinsult สมองปรากฏตัวด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในลำคอเป็นลมหมดสติสั่นของแขนขา (และบางครั้งร่างกายทั้งหมด) การสูญเสียความสมดุล, ความไม่แน่นอนของการเดินกลืนลำบากปากแห้งและการสูญเสียชั่วคราวของการได้ยินและการออกเสียงความคลุมเครือ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หลังจากการโจมตีแบบ micro-stroke หรือ ischemic ผลกระทบบางอย่างและภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้น

ยกตัวอย่างเช่นการสูญเสียความจำหลังจากจังหวะเล็ก ๆ น้อย ๆ เป็นที่ประจักษ์ในความจริงที่ว่าผู้ป่วยไม่จำสิ่งที่เกิดขึ้นกับเขาและไม่สามารถเข้าใจว่าทำไมเขาอยู่ในโรงพยาบาล ในการศึกษาความบกพร่องทางสติปัญญาหลังจาก TIA ดำเนินการในคลินิกในทวีปอเมริกาเหนือก็พบว่าหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่อายุ 45-65 ปี (ไม่มีโรคหลอดเลือดสมองหรือสมองเสื่อมในประวัติศาสตร์) ภายในสามเดือนของปอดของโดเมนความรู้ความเข้าใจที่ถูกตั้งข้อสังเกตหลังจากที่จังหวะเล็ก ๆ น้อย ๆ ในเวลาเดียวกันหน่วยความจำในการทำงานความเร็วในการรับรู้ข้อมูลใหม่ ๆ และความสนใจลดลงมากที่สุด

ในกรณีส่วนใหญ่ความผิดปกติของคำพูดหลังจากที่มีการเกิดอาการผิดเพี้ยนจากการได้ยินและสายตา แต่บางทีคนจะได้รับความอ่อนแอของกล้ามเนื้อเล็กน้อยที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเกิดอาการมึนงงซ้ำ บางคนมีอาการวิงเวียนศีรษะและปวดศีรษะหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองเล็ก ๆ

การเปลี่ยนแปลงบางอย่างสามารถปรากฏตัวในทรงกลมทางอารมณ์และส่งผลกระทบต่อพฤติกรรมของบุคคลหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็กเช่นระดับความวิตกกังวลหงุดหงิดหดหู่อาจเพิ่มขึ้น

Microinsult อันตรายคืออะไร? แม้ว่าอาการของ TIA จะหายไปในเวลาน้อยกว่าหนึ่งวัน แต่หนึ่งใน 12 รายที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองจะมีอาการภายในหนึ่งสัปดาห์

ความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองหลังจากการโจมตีชั่วคราวของภาวะขาดเลือดในสมองจะได้รับการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญในระดับ ABCD2 โดยคำนึงถึงอายุความดันโลหิตข้อมูลทางคลินิกระยะเวลาอาการมีหรือไม่มีโรคเบาหวาน

ค่าประมาณอยู่ระหว่าง 0-7 โดยคะแนนที่สูงกว่าแสดงถึงความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ : อายุ 60 ปีขึ้นไป; ระดับความดันเส้นผ่าศูนย์กลาง 140/90 มม. ปร. ศิลปะ หรือสูงกว่า; ความผิดปกติของสุนทรพจน์เล็กน้อยหลังจากที่เกิดอาการผิดปกติเล็กน้อยหรือกล้ามเนื้อด้านหนึ่ง ระยะเวลาของอาการเป็นเวลานานกว่า 55 นาทีเช่นเดียวกับการเกิดโรคเบาหวานในโรคเบาหวาน เมื่อมีอาการเป็นเวลา 60 นาทีหรือมากกว่านั้นจะมีการเพิ่มจุดสองจุดในภาวะเบาหวาน - หนึ่งจุด

มาตรการเร่งด่วนควรดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการเมื่อคะแนน ABCD2 มีคะแนนตั้งแต่ 4 คะแนนขึ้นไป

[15], [16], [17]

การวินิจฉัย mikroinsulyta

ปัญหาหลักของการวินิจฉัยโรคเบาหวานคืออาการมักถอยหลังในเวลาที่ทำการตรวจ

และสำหรับการตรวจวินิจฉัยเต็มรูปแบบรายละเอียดเล็ก ๆ น้อย ๆ ของอาการที่มีอยู่และการทดสอบเลือดมีความจำเป็น: โดยทั่วไปทางชีวเคมี (รวมถึงในการนับเกล็ดเลือด, เซลล์เม็ดเลือดแดงกลูโคสคอเลสเตอรอลด่าง phosphatase ฮอร์โมน tireiodnyh กรดยูริก homocysteine) ศึกษาในห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม ได้แก่ บัตรประจำตัวของ hypercoagulable (โดยเฉพาะในผู้ป่วยเด็กที่มีปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ไม่รู้จัก) การวิเคราะห์ของน้ำไขสันหลังและอื่น ๆ

ต้องมีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ:

• CT หรือ MRI ของสมอง (MRI hemorrhagic microstroke ช่วยให้ภาพที่ชัดเจนของเลือด petechial และจะมองเห็นตำแหน่งของการอุดเส้นเลือดใน TIA ขาดเลือด);
• อัลตร้าซาวด์ - dopplerography ของหลอดเลือด;
• echocardiography;
• Electrocardiography;
• electroencephalography

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ CT และ MRI ของศีรษะไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงของโฟกัสใน TIA แต่ใน 10-25% ของกรณี (บ่อยครั้งมากขึ้นเมื่อมีการแสดงอาการที่ยาวขึ้น) การขาดเลือดขาดเลือดในบริเวณที่เกี่ยวข้องของสมองยังคงมีอยู่ อย่างไรก็ตามแนะนำให้วินิจฉัยการขาดเลือดขาดเลือดชั่วคราวแทนที่จะเป็นโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด

[18], [19], [20],

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าอาการ TIA ผ่านไปอย่างรวดเร็ววินิจฉัย microstroke ค่า - ไม่ใช่งานง่ายเนื่องจากอาการคล้ายประจักษ์ใน: ภาวะการเต้นของหัวใจความดันโลหิตต่ำชักโฟกัสภาวะน้ำตาลในเลือดเนื้องอกในสมองหรือคั่งโรคที่ทำลาย, โรค cephalgic, thyrotoxicosis หรือ hypothyroidism, pheochromocytoma (เนื้องอกไต) เป็นต้น

การรักษา mikroinsulyta

การรักษาโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็กมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในอนาคต ยารักษาโรครวมถึงยาเพื่อควบคุมความดันโลหิตสูงลดคอเลสเตอรอล (สำหรับหลอดเลือดแดง) และน้ำตาลในเลือด (ที่เป็นเบาหวาน) และมี cardiaembolic TIA มีการใช้ anti-clotting agents (antiplatelet agents)

แอสไพรินสามารถนำมาและมันก็เป็นไปได้ - สูตร dipyridamole (ชื่อทางการค้า ฯลฯ -. Curantil, anginal, Corozal Dirinol) ซึ่งไม่เพียง แต่ช่วยลดความเสี่ยงของการก่อตัว thrombus แต่ยังก่อให้เกิดการลดความดันโลหิตและปรับปรุงการไหลเวียนของหลักประกันหลักในสมอง ยาเม็ดที่แนะนำในรูปแบบยา - สามครั้งต่อวันสำหรับ 25 มก.

กลุ่มยา antiagregantov Clopidogrel (Plavix, Lopirel) ได้รับหนึ่งเม็ด (75 มก.) วันละครั้ง - ร่วมกับแอสไพริน

สำหรับการปรับระดับความดันโลหิตสูง CAPTOPRES สามารถใช้กับโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็กได้โดยใช้ยา (25 มก.) วันละสองครั้ง แต่ในผลข้างเคียงของยานี้สังเกตอาการปวดหัวเวียนหัวหูอื้ออาการคลื่นไส้และอาเจียน hyperthermia และชาในแขนขาและภัยคุกคามของโรคหลอดเลือดสมอง ดังนั้นหากมีปัญหาใด ๆ กับไตก็จะแนะนำให้ใช้ Irbesartan (Ibertan) หรือ Teveten (แผล) และ amlodipine (Amlotop, Akridipin, cardilopin) หรือ Kardosal (olmesartan medoxomil) ดูเพิ่มเติม -  แท็บเล็ตแรงดันสูง

ยา Vinpocetine (Cavinton) ในสารละลายสำหรับการฉีดและยาเม็ดช่วยเพิ่มปริมาณเลือดและความอิ่มตัวของออกซิเจนในส่วนต่างๆของสมองที่ได้รับการโจมตีจากภาวะขาดเลือด ยาเสพติดทำหน้าที่ไม่เพียง แต่เป็นยาระบาย vasodilator แต่ยังช่วยเพิ่มคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือด ส่วนใหญ่มักใช้ Vinpocetin และกลูโคสใส่ droppers กับ micro stroke (ในกรณีที่ไม่มี arrhythmia รุนแรง, ischemic heart disease และ acute hemorrhage) อาจใช้ยา Mexydol (Elfunata) ลดการหย่อนยาได้ถึงสามครั้งต่อวัน

เพื่อเพิ่มการเผาผลาญในระบบประสาทส่วนกลาง neurologists กำหนด Pirition (Cerebola, Encephabol) - 0.2 กรัมสองถึงสามครั้งต่อวัน (สำหรับหนึ่งถึงสามเดือน) ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้: ปวดศีรษะ, เมื่อยล้า, มีอาการคันที่มีผื่น, คลื่นไส้, อาเจียน, น้ำลายไหลในตับ, ความกระหาย, ความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อและข้อต่อ สำหรับวัตถุประสงค์เดียวกัน Glycine ใช้ในแบบ micro stroke

พวกเขาจะได้รับมอบหมาย nootropics และ psychostimulants: Piracetam,  Evrizam, Citicoline (. Tserakson, Tsebroton, et al, Neyrakson)  แคลเซียม gopantenat (. Aminalon, Ganevrin, et al, Entsefalon) การเตรียมการของกรดแกมมา aminobutyric ขอแนะนำให้ใช้วิตามิน B1, B12, B15

แม้ว่าบางคำแนะนำทางการแพทย์หลังจากจังหวะเล็ก ๆ น้อย ๆ ไม่มีหลักฐานเชิงประจักษ์ที่เป็นของแข็งที่แพทย์ส่วนใหญ่เชื่อว่าเพื่อเปิดใช้งานการเผาผลาญอาหารในเนื้อเยื่อสมองการรักษากายภาพบำบัดที่จำเป็นโดย electrophoresis (กับยาเสพติดป้องกันเซลล์ประสาท) หรือ diadynamic นวดบำบัดที่มีประโยชน์ด้วยจังหวะเล็ก ๆ

เมื่อการเกิดภาวะขาดเลือดชั่วคราวเกิดจากการตีบตันของหลอดเลือดแดง (carotid artery)

อาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษา - การกำจัดคราบจุลินทรีย์ที่อุดตันหลอดเลือดโดยเรือสองในสาม ในกรณีที่รุนแรงหลอดเลือดแดงจะถูกแทนที่หรือ stenting (ผ่าตัดนี้มีภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเป็นจังหวะ)

การปฐมพยาบาลสำหรับโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็ก

เมื่ออาการของความผิดปกติทางระบบประสาทโฟกัสที่เกิดจากการขาดเลือดขาดเลือดชั่วคราวปรากฏการปฐมพยาบาลเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็ก

ให้แน่ใจว่าได้เรียกรถพยาบาล (พร้อมกับข้อความเมื่อถึงเวลาที่อาการเริ่มปรากฏขึ้น) หรือรีบพาคนไปที่สถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุด เมื่อมีคนป่วยอยู่บนถนนคุณควรตรวจดูว่าเขาเป็นโรคเบาหวานหรือไม่และเมื่อมีโรคนี้ให้น้ำตาลกลูโคสหรือแก้วเครื่องดื่มหวาน (น้ำตาลในเลือดอย่างเร่งด่วน)

ขณะที่รอการมาถึงของการดูแลทางการแพทย์ให้ตรวจสอบสภาพของบุคคลอย่างระมัดระวัง และเพื่อทำความเข้าใจการเกิดโรคหลอดเลือดสมองหรือโรคหลอดเลือดสมองแนะนำให้คนที่ยิ้ม (ตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของการแสดงออกทางสีหน้า) และทำซ้ำประโยคง่ายๆ (ตรวจสอบความผิดปกติของคำพูด)

นอกจากนี้คุณยังต้องขอให้คนยกมือทั้งสองข้างหรือกระชับมือแน่น (เพื่อให้คุณสามารถเปิดเผยความอ่อนแอของมือ) ถ้าความอ่อนแอของแขนซ้ายถูกเปิดเผยผู้ป่วยควรหันไปทางด้านขวา (และตรงกันข้าม) เพื่อให้แรงโน้มถ่วงนำเลือดไปยังซีกโลกที่ได้รับผลกระทบของสมอง

ส่วนที่เหลือเป็นธุรกิจของแพทย์ซึ่งมีภารกิจเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าระหว่างการเริ่มมีอาการและการวินิจฉัย เนื่องจาก PLAT เป็นตัวกระตุ้นการทำงานของ plasminogen (Alteplase, Reteplase, Tenecteplase) - เป็นสิ่งจำเป็นภายในสามชั่วโมงแรกที่เริ่มมีอาการของการขาดเลือดขาดเลือด เอนไซม์หลักที่ทำหน้าที่ทำลายก้อนเลือด PLAT ช่วยลดความแตกแยกของเส้นเลือดในหลอดเลือดโดยการกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงของ plasminogen เป็น plasmin แต่ไม่ได้ใช้ในกรณีของโรคหลอดเลือดสมองกะพริบและโรคหลอดเลือดสมอง (ซึ่งใน anticoagulants จำเป็น)

[21], [22]

การรักษาโรคเบาหวานที่บ้าน

การรักษาในบ้านไม่เหมาะในกรณีที่มีอาการรุนแรงของ TIA เพราะเหตุนี้จึงไม่มีวิธีการที่เหมาะสมที่ส่งผลต่อการเกิดโรคนี้ ดังนั้นหากคุณเคยมีอาการผิดปกติแบบ micro-stroke แล้วคุณจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ทันที

การรักษาทางเลือกสามารถใช้เป็นเพียงนอกเหนือจากการบำบัดที่ซับซ้อนของความดันโลหิตสูงหลอดเลือดและโรคอื่น ๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมอง

ตามปกติสมุนไพรรวมถึงการใช้ decoctions ของใบแปะก๊วย biloba, Hawthorn และสะโพก, ชาเขียว เพื่อเสริมสร้างผนังของเส้นเลือดขอแนะนำยาต้มของสาโทเซนต์จอห์น (contraindicated ในทางเดินปัสสาวะหลั่งของกระเพาะอาหารและก้อนหินในถุงน้ำดี) Hypertonics เป็นประโยชน์สำหรับ decoctions และ infusions ของ crocheted สุกรและ anchorites creeping เช่นเดียวกับมะเดื่อ (หรือการใช้ผลไม้) มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดลิ่มเลือดพืชสมุนไพรเช่นหญ้าชนิดหนึ่ง (ส่วนทางอากาศ) และความช่วยเหลือเกี่ยวกับไดโครโอเรีย (ราก)

ดูเพิ่มเติม -  วิธีลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือดโดยไม่ใช้ยา

การกู้คืนและการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังจากที่เกิด stroke ขนาดเล็ก

ความจำเป็นในการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการโจมตีจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเป็นเรื่องยากที่จะประเมินได้เนื่องจากไม่มีเครื่องมือที่สามารถตรวจพบความผิดปกติของระบบประสาทที่สังเกตเห็นได้เล็กน้อย แต่เนื่องจากอาจมีภาวะแทรกซ้อนของ TIA การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังจากทำ micro stroke ได้

ประการแรกคือการออกกำลังกายที่เป็นไปได้หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็กอย่างน้อยครึ่งชั่วโมงต่อวันโดยมีการออกกำลังกายเพิ่มขึ้นทีละน้อย (หลังจากการตรวจสอบเบื้องต้นของหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดแดงและหลอดเลือด)

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในอาหารหลังจากที่มีโรคเบาหวานควรจะทำ: ลดปริมาณไขมันโปรตีนและเกลือในอาหารเพิ่มปริมาณอาหารที่มีเส้นใยสูง นอกจากนี้อาหารที่มีโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็ก - ถ้าน้ำหนักตัวสูงกว่าเกณฑ์ปกติ - ควรจะเป็นแคลอรี่น้อยลง เพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ -  อาหารในโรคหลอดเลือดสมอง

นักวิจัยพบว่าการปรับรุ่นการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจเป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพสามารถลดผลข้างเคียงที่เกิดจากการขาดเลือดชั่วคราว (TIA) ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งคุณสามารถใช้ความเป็นไปได้ของการรักษาพยาบาล

ในยูเครนคุณสามารถเลือกโรงพยาบาลสำหรับการกู้คืนหลังจากที่จังหวะขนาดเล็ก:

• คลินิกเวชศาสตร์ "Avangard" (Nemyriv ภูมิภาควินนีตเซีย);
• โรงพยาบาล "Birch Gai" (Khmilnik, ภูมิภาควินนีตเซี);
• โรงพยาบาลคลินิก "Berdyansk" (Berdyansk, Zaporozhye ภูมิภาค);
• โรงพยาบาล "Arktika" (Berdyansk, Zaporozhye ภูมิภาค);
• "Lermontovsky" (โอเดสซา);
• "Acacia ขาว" (โอเดสซา);
• "Golden Field" (หมู่บ้าน Sergeevka ภูมิภาคโอเดสซา);
• คลินิก "โกรฟ" (Pesochin การตั้งถิ่นฐานภูมิภาค Kharkov);
• โรงพยาบาล - preventorium "Solnechny" (Verbky หมู่บ้าน Pavlograd ตำบล Dnepropetrovsk ภูมิภาค);
• "Ostrech" (Mena, ภูมิภาค Chernihiv);
• ศูนย์โรงพยาบาล "Denisi" (Denisi หมู่บ้าน Zhytomyr ภูมิภาค);
• โรงพยาบาล "Chervona Kalina" (Zhobrin หมู่บ้านในภูมิภาค Rivne);
• โรงพยาบาล "Medobory" (Konopkivka หมู่บ้าน Ternopil ภูมิภาค);
• โรงพยาบาล "Moshnogorye" (หมู่บ้าน Budishte, ภูมิภาค Cherkassy)

การป้องกัน

การคุกคามของโรคหลอดเลือดสมองควรกระตุ้นให้ผู้ที่ TIA เกิดขึ้นเปลี่ยนวิถีชีวิตหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็กและใส่ใจกับการป้องกันในระดับรอง

และในเรื่องนี้ผู้ป่วยมีคำถามมากมาย ตัวอย่างเช่นฉันสามารถทำงานหลังจากที่จังหวะขนาดเล็กไปอาบน้ำหลังจากที่จังหวะเล็กหรือบินเครื่องบิน? เป็นไปได้ไหมที่จะมีกีฬาหลังจากมีจังหวะเล็ก ๆ เช่นเดียวกับการมีเพศสัมพันธ์และการมีเซ็กส์หลังจากที่มีการเกิด micro-stroke ดีแน่นอนสามารถดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หลังจากจังหวะขนาดเล็ก?

หมอตอบอะไร? การไปอาบน้ำ (โดยไม่ต้องพักนานในห้องอบไอน้ำ) เป็นไปได้ด้วยความดันโลหิตปกติถ้าภายในหนึ่งเดือนหลังจากการโจมตีครั้งแรกไม่มีการเกิดซ้ำ เกี่ยวกับกิจกรรมทางด้านแรงงานนับล้านคนหลังจากที่มีโรคเบาหวานทำงานต่อ แต่ในบางกรณีพวกเขาต้องเปลี่ยนสถานที่ทำงานเพื่อลดภาระงาน ข้อเสนอแนะที่คล้ายคลึงกันมาก - เกี่ยวกับชีวิตที่ใกล้ชิดหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองเล็ก ๆ เกี่ยวกับการเดินทางทางอากาศแล้วกับสุขภาพปกติคุณสามารถไปบนท้องถนน (ใช้กับคุณยาเสพติดที่จำเป็น)

แต่กีฬามืออาชีพรวมทั้งเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เข้ากันไม่ได้กับโรคเหล่านั้นซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับภาวะขาดเลือดในสมอง

ป้องกันที่เหมาะสมและเริ่มต้นด้วยการปฏิเสธการสูบบุหรี่และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ นอกจากนี้คุณจำเป็นต้องลดน้ำหนักกินขวา (จำกัด โซเดียมในอาหารเพื่อที่จะไม่ให้เกิดความดันโลหิต), ควบคุมโรคเบาหวานและคอเลสเตอรอลในเลือด ยิมนาสติกตอนเช้าหลังจากที่มีโรคเบาหวานควรเป็นประจำ

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ -  วิธีการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด?

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

พยากรณ์

ไม่จำเป็นต้องมีอาการวิงเวียนศีรษะเนื่องจากอาการของกล้ามเนื้อหดเกร็งของทางสรีรวิทยาที่มองว่าเป็นภาวะขาดเลือด แต่ความใส่ใจต่อสภาพของคุณและการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดจะกลายเป็นคำมั่นสัญญาในการป้องกันปัญหาสุขภาพที่สำคัญ

และเท่าไหร่พวกเขาอาศัยอยู่หลังจากที่โรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็กในหลาย ๆ ด้านขึ้นอยู่กับทัศนคติของคนที่มีต่อสุขภาพของพวกเขา หากคุณประสบภาวะขาดเลือดชั่วคราวที่ขาของคุณและไปหาหมอที่มีอาการป่วยที่ผ่านไปแล้วคุณจะไม่ค่อยป่วยเป็นโรคเบาหวาน และสิ่งนี้แม้จะมีข้อเท็จจริงที่ว่าจำเป็นต้องมีการคาดการณ์เกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง และเพื่อที่จะไม่เป็นจริง - เปลี่ยนวิถีชีวิตและใช้ชีวิตเป็นเวลานาน!