โรคนิ่ว: สายพันธุ์และองค์ประกอบของมัน

ได้รับการยอมรับให้แยกแยะระหว่างหินคอเลสเตอรอลสีน้ำตาลและสีดำ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

คลอเรสเตอรอล

คอเลสเตอรอล - ชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดของโรคนิ่ว - ประกอบด้วยคอเลสเตอรอลเพียงอย่างเดียวหรือเป็นส่วนประกอบหลักของแคลเซียม ก้อนนิ่วที่ประกอบด้วยคอเลสเตอรอลเท่านั้นโดยปกติจะมีขนาดใหญ่สีขาวหรือสีเหลืองอ่อนนุ่มและบี้ได้ง่ายโรว์มีโครงสร้างชั้น กล้องจุลทรรศน์หินคอเลสเตอรอลบริสุทธิ์นำเสนอส่วนใหญ่ของบางคอเลสเตอรอลยาวผลึก monohydrate ซึ่งจะเชื่อมโยง mucin-ไกลโคโปรตีนที่มีเส้นใยสีดำประกอบด้วยเกลือแคลเซียมของบิลิรูบิน unconjugated

คอเลสเตอรอลผสมคอเลสเตอรอลมากกว่า 50% และเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยกว่าคอเลสเตอรอลบริสุทธิ์ พวกเขาเป็นกฎที่มีขนาดเล็กและถ้วยเป็นพหูพจน์

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

โรคนิ่วในถุงน้ำดี

หินสีมีสัดส่วนประมาณ 10-25% ของก้อนนิ่วในผู้ป่วยในยุโรปและสหรัฐอเมริกา แต่ในหมู่ประชากรในเอเชียมีความถี่สูงกว่ามาก เช่นเดียวกับในกรณีของคอเลสเตอรอลหินเม็ดสีจะพบได้บ่อยในผู้หญิงและมักมีขนาดเล็กเปราะบางสีดำหรือสีน้ำตาลเข้มมีความถี่เพิ่มขึ้นตามอายุ

หินสีดำ

หินสีดำประกอบด้วยลิเมอร์หรือสีดำ - bilirubinate แคลเซียมหรือแคลเซียมสารจากพอลิเมอทองแดงจำนวนมากของ mucin-ไกลโคโปรตีน ไม่มีคอเลสเตอรอล หินไม่สามารถตรวจสอบโครงสร้างใสพวกเขาจะมากขึ้นมักจะพบในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งตับเรื้อรังเงื่อนไข hemolytic (spherocytic ทางพันธุกรรมหรือโรคโลหิตจางเซลล์เคียว, ขาเทียมหลอดเลือดลิ้นหัวใจเทียม ฯลฯ ) ประมาณ 20-25% ของถุงน้ำดีทำขึ้นพวกเขาสามารถโยกย้ายไปยังท่อน้ำดี

ในกลไกของการก่อตัวของหินสีดำมีบทบาทบางอย่างที่กำหนดให้เกิดการถ่ายเทน้ำดีที่มี bilirubin ที่ไม่มีส่วนร่วมและการเปลี่ยนแปลงความเป็นกรด - ด่างของมัน

[15], [16], [17], [18]

หินสีน้ำตาล

สีน้ำตาลหินสีที่มีองค์ประกอบหลักของเกลือแคลเซียมของบิลิรูบิน unconjugated (แคลเซียม bilirubinate polymerized เบื้องหลังหินสีดำ) ด้วยการรวมของจำนวนเงินที่แตกต่างกันของคอเลสเตอรอลและโปรตีน สีน้ำตาลสีหินก่อเกี่ยวข้องกับการปรากฏของการติดเชื้อ (ถุงน้ำดีอักเสบ, cholangitis ขึ้น) โดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ตรวจพบเชื้อแบคทีเรียโครงร่าง หินสามารถก่อตัวได้ในถุงน้ำดีและในท่อและในช่วงหลังพวกมันมักเกิดขึ้นบ่อยกว่าหินที่มีองค์ประกอบอื่น ในทศวรรษที่ผ่านมามันเป็นสัญลักษณ์ของการลดลงของความถี่ของโรคนิ่วเม็ดสีที่นักวิจัยหลายคนที่เกี่ยวข้องกับการลดการติดเชื้อทางเดินน้ำดี

ในกลไกของการก่อตัวของหินมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการย่อยสลายของบิลิรูบิน glucuronide ในท่อน้ำดีภายใต้การทำงานของแบคทีเรีย beta-glucoronidase ด้วยการตกตะกอนบิลิรูบินตามมา

[19], [20], [21], [22], [23]

การก่อตัวของเม็ดสี

หินสีดำมีลักษณะเป็นก้อนตามปกติเกิดขึ้นในถุงน้ำดีของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งในตับ (ประมาณ 30% ของการสังเกต) การทำลายเม็ดเลือดแดงเรื้อรังโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง โครงสร้างของ concrements ประกอบด้วยแคลเซียมบิลิรูบินแคลเซียมคาร์บอเนตแคลเซียมฟอสเฟต mucin-glycoprotein (ไม่เกิน 20% ของน้ำหนัก) ฯลฯ

เป็นที่รู้จักกันว่าบิลิรูบินเป็นชอบน้ำ (น้ำไม่ละลายน้ำ) และอาจเป็นพิษสารที่ไหลเวียนในพลาสมามีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับอัลบูมิและสารประกอบที่สามารถแยกได้จากปัสสาวะ ความสามารถของร่างกายโดยการขับถ่ายของบิลิรูบินจะเกี่ยวข้องกับการถอดออกจากเลือดโดยเซลล์ตับผันกับกรด glucuronic และ pydeleniya ภายหลังลงในน้ำดีมีที่ละลายน้ำผสม - เชื่อมโยงหรือบิลิรูบินโดยตรง (บิลิรูบิน diglucuronide บิลิรูบิน monoglyukuronida) ปัจจัยรวมกัน predisposing การก่อตัวของหินสีแรกจะเพิ่มขึ้นการหลั่งของสารบิลิรูบิน (บิลิรูบินโดยเฉพาะอย่างยิ่ง monoglyuku ronida) ลงในน้ำดี ยกตัวอย่างเช่นด้วยการทำให้เป็นเม็ดเลือดแดงการปลดปล่อยสารบิลีรูบินเข้าไปในน้ำดีอาจเพิ่มขึ้นได้ 10 เท่า

อันเป็นผลมาจากการละเมิดความเป็นกรดในถุงน้ำดี (เช่นเมื่อมีการอักเสบ) เกิดขึ้นจุดอิ่มตัวของน้ำดีและแคลเซียมคาร์บอเนตฟอสเฟตซึ่งเกิดขึ้นในสื่อที่เป็นกรดและซึ่งจะอำนวยความสะดวกในขั้นตอนการให้การของพยานและสารประกอบที่ตามมาของบิลิรูบิน lithiasis สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีสีดำไม่มีการละเมิดการทำงานของถุงน้ำดี

เป็นที่เชื่อกันว่าการก่อตัวของหินสีน้ำตาลเป็นผลมาจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่มีนิ่วในการตรวจสอบโครงร่างของเซลล์แบคทีเรีย การปรากฏตัวของถุงน้ำดีชะงักงันอาจอำนวยความสะดวกในการติดเชื้อแบคทีเรียสะสมของเมือกและโครงร่างของเซลล์แบคทีเรียในท่อ ภายใต้การกระทำของเอนไซม์ที่ผลิตโดย enterobacteria ผลิตไม่ได้ผูกบิลิรูบิน SS-glucuronidase), กรดน้ำดี unconjugated (hydrolase กรด) และฟอสโฟ - การกรดปาล์มิติและสเตีย (A phosphatase)

ผลิตภัณฑ์ anionic ของกระบวนการเอนไซม์ที่อธิบายไว้สามารถผูกกับแคลเซียมสร้างเกลือแคลเซียมที่ไม่ละลายน้ำและนำไปสู่การเกิดโรคนิ่ว

[24], [25], [26], [27],