Galactorrhea-amenorrhea syndrome ถาวร: การทบทวนข้อมูล

ดาวน์ซินโดรมของ galactorrhea-amenorrhea เป็นอาการที่ซับซ้อนของอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นในสตรีเนื่องจากมีการหลั่ง prolactin เพิ่มขึ้นเป็นเวลานาน ในกรณีที่ไม่ค่อยพบอาการของอาการคล้าย ๆ กันจะเกิดขึ้นที่ระดับ prolactin ในซีรั่มปกติซึ่งมีกิจกรรมทางชีวภาพที่สูงมาก ในผู้ชายการงอกของมดลูกเป็นโรคเรื้อรังที่พบมากน้อยกว่าในสตรีและมีการพัฒนาของภาวะมีบุตรยาก, ความอ่อนแอ, gynecomastia บางครั้งมี lactoremia.

ซินโดรมของถาวร galactorrhea-amenorrhea รับการพิจารณาเป็นโรคที่หายากมาก การแยกรูปแบบต่างๆของโรคขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีการตรวจพบเนื้องอกภาพรังสีหรือจากการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรก่อนหน้า (ซินโดรมฟอร์บ-ไบรท์ Hiari-Frommelya, Ayumady Argonsa - เดลติลโล) รุนแรงสมมติฐานที่ผิดพลาดของหายาก.

В จุดเริ่มต้นของยุค 70 ผ่านการพัฒนาของวิธี radioimmunoassay สำหรับการกำหนดโปรแลคตินเช่นเดียวกับการเปิดตัวของ politomografii sella ที่เผยให้เห็นว่ามากเกินไปเรื้อรังของต่อมใต้สมองโปรแลคตินมาพร้อมกับทุกกรณีที่สามของหญิงมีบุตรยากและสามารถเชื่อมโยงกระบวนการก่อโรคอิสระโรค hypothalamic ใต้สมองที่สำคัญและผลของจำนวนของ ไม่ได้ต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อโรคมีส่วนร่วมรองในมลรัฐและต่อมใต้สมองกระบวนการ.

คำว่า "ซินโดรมของถาวร galactorrhea-amenorrhea" ไม่สามารถพิจารณาอย่างเต็มที่สะท้อนให้เห็นถึงสาระสำคัญของสถิติการเกิดโรคเกี่ยวกับความถี่ดาวน์ซินโดร hyperprolactinemic เกิดขึ้นจริงและรูปแบบเฉพาะของ - ซินโดรมของถาวร galactorrhea-amenorrhea - ไม่ ในช่วงยี่สิบปีที่ผ่านมาจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ดำเนินการใน 1986 г. К. Miyai и et al, คัดกรองมวล (ตรวจสอบ 10550 ชาวญี่ปุ่นที่ไม่ได้ร้องเรียน) พบผู้ป่วย prolactinoma 5 รายผู้ป่วย hyperprolactinemia 13 คนและผู้ป่วย 1 รายที่เป็นโรคอ้วนในตุรกี สามารถคาดเดาได้ว่าความถี่ของ prolactin อย่างน้อยในประชากรญี่ปุ่นสูงกว่า 1:2800 у ผู้ชายและ 1:1050 у ผู้หญิง ข้อมูลการชันสูตรพลิกศพแสดงให้เห็นถึงความถี่ที่มากขึ้นของ prolactin ที่ไม่ปรากฏอาการอย่างไรก็ตามไม่ชัดเจนว่าการก่อตัวเหล่านี้มีความสำคัญทางคลินิกหรือไม่.

กลุ่มอาการของโรคกระเพาะอาหาร - ประจำเดือนเป็นโรคของเด็กผู้หญิงที่หายากมากในเด็กและผู้สูงอายุ อายุเฉลี่ยของผู้ป่วย 27-28 ปีที่ผ่านมา อย่างมีนัยสำคัญน้อยกว่าโรคที่ได้รับการวินิจฉัยในผู้ชายมักจะอยู่ที่อายุ 25-40 ปีแม้ว่าจะมีรายละเอียดของ hyperprolactinemia ในวัยรุ่นและในผู้สูงอายุ.

สาเหตุและเชื้อก่อโรคของกลุ่มอาการของโรคกระเพาะอาหาร - ประจำเดือน

การกำเนิด hyperprolactinemia ทางพยาธิสภาพไม่สม่ำเสมอ สันนิษฐานว่าเป็นพื้นฐานของซินโดรมของถาวร galactorrhea-amenorrhea เกิดจากแผลหลักของระบบ hypothalamic ใต้สมองที่เป็นการละเมิดควบคุม dopaminergic โทนิคยับยั้งการหลั่ง prolactin

แนวคิดของการกำเนิด hypothalamic หลักแสดงให้เห็นว่าการลดลงหรือไม่มีผลยับยั้งการหลั่งของมลรัฐ prolactin นำไปสู่คนแรกที่จะ prolaktotrofov hyperplasia และจากนั้นการก่อตัวของต่อมใต้สมอง prolactin ช่วยให้การ hyperplasia ติดตาหรือ mikroprolaktinomy โดยไม่ต้องเปลี่ยนขั้นตอนต่อมาของโรค (เช่นใน makroprolaktinomu - .. บวมขยายเกิน sella) ปัจจุบันสมมติฐานที่โดดเด่นของแผลอินทรีย์หลักต่อมใต้สมอง (adenomas) จะไม่สามารถตรวจพบในระยะแรกของวิธีการแบบเดิม adenoma โมโนโคลนอลนี้เป็นผลจากการกลายพันธุ์ที่เกิดขึ้นเองหรือเหนี่ยวนำที่เป็นผู้สนับสนุนของการเจริญเติบโตของเนื้องอกสามารถทำหน้าที่ฮอร์โมนปล่อยปัจจัยการเจริญเติบโตจำนวนมาก (เปลี่ยนอัลฟาปัจจัยการเจริญเติบโต fibroblast ปัจจัยการเจริญเติบโต ฯลฯ ) ความไม่สมดุลระหว่างที่มีอิทธิพลต่อการกำกับดูแล ในกรณีนี้ prolactin เกินรายละเอียดการผลิตของเซลล์ประสาทโดปามีนส่วนเกินของระบบหัว-infundibulyarnoy

สาเหตุและเชื้อก่อโรคของกลุ่มอาการของโรคกระเพาะอาหาร - ประจำเดือน

[1], [2], [3], [4], [5]

อาการของโรคกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ถาวร

เหตุผลที่พบได้บ่อยที่สุดในการรักษาผู้หญิงที่มีภาวะกระเพาะและลำไส้ใหญ่ร่วมกับแพทย์คือความผิดปกติของรอบประจำเดือนและ / หรือภาวะมีบุตรยาก ครั้งแรกที่แตกต่างจาก opsoligomenorei เพื่อประจำเดือนส่วนใหญ่มักจะทุติยภูมิ Polymenorrhea ไม่ได้เป็นลักษณะของ hyperprolactinemic syndrome ยกเว้นรูปแบบอาการที่เกี่ยวข้องกับ primary hypothyroidism ผู้ป่วยประมาณห้ารายรายงานว่ามีประจำเดือนที่ไม่สม่ำเสมอตั้งแต่วัยหมดประจำเดือนเวลาที่เริ่มมีอาการในผู้ป่วยจำนวนมากล่าช้าไปบ้าง ในอนาคตความผิดปกติของรอบเดือนที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งจะพบได้ในช่วงที่มีภาวะเครียดเรื้อรัง (ช่วงการตรวจร่างกายการเจ็บป่วยระยะยาวสถานการณ์ความขัดแย้ง) การเกิดประจำเดือนมักเกิดขึ้นพร้อมกับการเริ่มมีเพศสัมพันธ์เลิกสูบบุหรี่คุมกำเนิดที่ใช้ก่อนหน้านี้การหยุดชะงักของการตั้งครรภ์การคลอดบุตรการแนะนำคุมกำเนิดมดลูกหรือการแทรกแซงการผ่าตัด ตามปกติแล้วผู้ป่วยที่มีอาการของโรคกระเพาะอาหารไม่สม่ำเสมอมักกังวลเกี่ยวกับการละเมิดวัฏจักรประจำเดือนและ / หรือภาวะมีบุตรยาก

Galactorrhea มักไม่ค่อยเป็นอาการแรกของดาวน์ซินโดรมของ galactorrhea-amenorrhea (ไม่เกิน 20% ของผู้ป่วย) และแม้แต่น้อยกว่านั้น - การร้องเรียนหลัก บางครั้งแม้จะมีระดับ prolactin ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญก็จะหายไป

อาการของโรคกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ถาวร

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยที่แตกต่างของโรค galactorrhea - amenorrhea ถาวร

หากการวินิจฉัยของรูปแบบทั่วไปของโรคของถาวร galactorrhea-amenorrhea วันนี้จะค่อนข้างง่าย, การวินิจฉัยแยกโรคของ "ลบ", "ไม่สมบูรณ์" รูปแบบของรูปแบบที่มีอาการของโรคของถาวร galactorrhea-amenorrhea ที่รวมทั้งจากรางที่กำหนดและเป็นที่รู้จักกันได้ไม่ดีอาการทางคลินิกต่างๆที่ galactorrhea พัฒนาบนพื้นหลังของระดับซีรั่มปกติของโปรแลคตินและการแก้ไขของมันไม่ได้เปลี่ยนหลักสูตรของโรคและไม่อำนวยความสะดวกในสภาพของผู้ป่วยที่มีความซับซ้อนมาก

ห้องปฏิบัติการและการตรวจสอบเครื่องมือที่จำเป็นเพื่อยืนยันการปรากฏตัวของโรคของ galactorrhea - amenorrhea ถาวรประกอบด้วย 4 ขั้นตอน:

1. ยืนยันการมี hyperprolactinaemia โดยการกำหนดระดับ prolactin ในซีรัม
2. รูปแบบการลบของโรคที่มีอาการถาวร amenorrhea-galactorrhea (ความมุ่งมั่นการทำงานของต่อมไทรอยด์ที่มีอาการข้อยกเว้น Stein-Leventhal, ตับและไตล้มเหลวสะท้อนประสาทและกล้ามเนื้อและผลทางเภสัชวิทยา et al.);
3. อัปเดตสถานะและมลรัฐ adenohypophysis (การถ่ายภาพรังสีกะโหลกคอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของหัวถ้าจำเป็นมีความคมชัดเพิ่มเติม) carotid angiography;
4. อัปเดตสถานะของระบบต่าง ๆ และอวัยวะใน hyperprolactinemia เรื้อรัง (การกำหนดระดับของ gonadotropin สโตรเจน, DHEA ซัลเฟต, การศึกษาและการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตไขมันระบบโครงกระดูก ฯลฯ .. )

การวินิจฉัยโรคของเนื้องอกในกระเพาะอาหาร - ประจำเดือน

[6], [7], [8]

การรักษาอาการของโรคอัลคาเทอร์เรรา - ประจำเดือน

การบำบัดรักษายาเสพติดตรงบริเวณสถานที่สำคัญในการรักษาทุกรูปแบบของโรคของถาวรกำเนิด hypothalamic ใต้สมอง galactorrhea-amenorrhea ที่ เมื่อเนื้องอกมันจะเสริมหรือแข่งขันกับการแทรกแซงศัลยกรรมประสาทหรือการรักษาด้วยการฉายรังสีแสงภายนอก จนกระทั่งทศวรรษ 1970 SSTA ถือว่าไม่สามารถรักษาได้ อย่างไรก็ตามมุมมองนี้มีการเปลี่ยนแปลงหลังจากการแนะนำในการปฏิบัติทางการแพทย์กึ่งสังเคราะห์ต่างๆ ergot อัลคาลอย Parlodel (bromocriptine) ที่มีคุณสมบัติของ hypothalamic และต่อมใต้สมองต้องใจตัวเอก (DA-การลอกเลียนแบบ) และความสามารถของผู้ป่วยบางรายในการยับยั้งการเจริญเติบโตของโปรแลคตินโดยมีผลกระทบต่อ prolaktotrofov อุปกรณ์ทางพันธุกรรม

ลำดับของการประยุกต์ใช้วิธีการต่างๆในการรักษาและทางเลือกของพวกเขาในแต่ละกรณีที่เฉพาะเจาะจงยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

เมื่อรูปแบบ "สาเหตุ" ของโรคของถาวร galactorrhea-amenorrhea ที่แสดงการรักษา Parlodel เพื่อเรียกคืนความอุดมสมบูรณ์ของการฟื้นฟูของรอบประจำเดือน, การขจัดเกี่ยวข้องกับ hyperprolactinemia ทางเพศ, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อการเผาผลาญอาหารและอารมณ์และบุคลิกภาพ หากแนวคิดที่ถูกต้องของโรคการเปลี่ยนแปลงกำเนิดเดียว "ไม่ทราบสาเหตุ" microadenomas รูปแบบการประยุกต์ใช้ Parlodel อาจมีค่าป้องกันโรค

การรักษาอาการของโรคอัลคาเทอร์เรรา - ประจำเดือน