อาการของโรคน้ำนมไหลไม่หยุด-ประจำเดือน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้หญิงที่มีภาวะน้ำนมไหลไม่หยุดและมีอาการประจำเดือนไม่มาพบแพทย์คือประจำเดือนไม่มาและ/หรือภาวะมีบุตรยาก อาการประจำเดือนไม่มามีได้ตั้งแต่ประจำเดือนมาน้อยครั้งไปจนถึงประจำเดือนไม่มาเลย โดยส่วนใหญ่มักเป็นผลจากภาวะประจำเดือนมามากผิดปกติ ภาวะประจำเดือนมามากผิดปกติไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคไฮเปอร์โพรแลกตินเมีย ยกเว้นอาการที่มีอาการที่เกี่ยวข้องกับภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยเป็นหลัก ผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 5 รายรายงานว่าประจำเดือนมาไม่ปกติตั้งแต่มีประจำเดือนครั้งแรก ซึ่งการเริ่มมีประจำเดือนนั้นค่อนข้างช้าในผู้ป่วยหลายราย หลังจากนั้น ประจำเดือนไม่มาจะตรวจพบได้ชัดเจนเป็นพิเศษในสถานการณ์เครียดเรื้อรัง (เช่น การตรวจร่างกาย การเจ็บป่วยเรื้อรัง สถานการณ์ขัดแย้ง) การเกิดประจำเดือนไม่มามักจะเกิดขึ้นพร้อมๆ กับการเริ่มมีกิจกรรมทางเพศ การหยุดใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน การยุติการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร การใส่ยาคุมกำเนิดแบบฝัง หรือการผ่าตัด ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำนมไหลไม่หยุดและประจำเดือนมักจะกังวลเกี่ยวกับประจำเดือนไม่ปกติและ/หรือภาวะมีบุตรยากมากกว่า

อาการน้ำนมไหลมักไม่ใช่อาการแรกของกลุ่มอาการน้ำนมไหลไม่หยุด (ในผู้ป่วยไม่เกิน 20%) และมักเป็นอาการหลักด้วยซ้ำ บางครั้งอาการนี้อาจไม่ปรากฏแม้ว่าระดับฮอร์โมนโปรแลกตินจะเพิ่มสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญก็ตาม

ระดับความรุนแรงของอาการแตกต่างกันไปตั้งแต่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติไปจนถึงหยดเดียวด้วยแรงกดที่รุนแรง ในกรณีหลังนี้ ผู้ป่วยเองมักจะไม่สังเกตเห็นอาการน้ำนมไหล แต่จะตรวจพบโดยแพทย์ระหว่างการตรวจเฉพาะจุด เมื่อระยะเวลาของโรคเพิ่มขึ้น อาการน้ำนมไหลจะลดลงโดยทั่วไป ความรุนแรงของอาการน้ำนมไหลมักจะประเมินตามระดับต่อไปนี้: น้ำนมไหลไม่คงที่ - (±), น้ำนมไหลออกมาก (+) - หยดเดียวด้วยแรงกดที่รุนแรง, น้ำนมไหลออกมาก (++) - หยดเป็นเส้นหรือหยดมากด้วยแรงกดที่เบา, น้ำนมไหลออกมาก (+++) - หลั่งน้ำนมเองตามธรรมชาติ

ภาวะมีบุตรยากทั้งในระยะเริ่มต้นและระยะที่สองเป็นหนึ่งในอาการหลักของกลุ่มอาการน้ำนมไม่มามีประจำเดือนเรื้อรัง การขจัดภาวะมีบุตรยากเป็นเป้าหมายหลักของการรักษาสำหรับผู้หญิงจำนวนมากที่มีอาการน้ำนมไม่มามีประจำเดือนเรื้อรัง บางครั้ง ผู้ป่วยที่มีอาการน้ำนมไม่มามีประจำเดือนเรื้อรังอาจมีประวัติการแท้งบุตรในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ (8-10 สัปดาห์) อย่างไรก็ตาม การคลอดตายคลอดและการคลอดก่อนกำหนดไม่ใช่เรื่องปกติ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความต้องการทางเพศลดลง ไม่มีจุดสุดยอด มีอาการเย็นชา และอาจมีอาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ แต่ผู้ป่วยไม่ได้มีอาการเหล่านี้โดยตรง และความจำเป็นในการแก้ไขอาการผิดปกติเหล่านี้สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ดูเหมือนจะลดน้อยลงเมื่อเทียบกับการมีประจำเดือนไม่ปกติและภาวะมีบุตรยาก ผู้หญิงบางคนสังเกตเห็นความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างความผิดปกติทางเพศและการพัฒนาของโรค

หากคำอธิบายคลาสสิกของ Chiari เน้นย้ำถึงความอ่อนล้าของผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำนมไหลไม่หยุดและมีประจำเดือนซึ่งมีน้ำนมไหลออกมาก ในทางตรงกันข้าม ในสถานการณ์ปัจจุบัน ผู้ป่วยประมาณ 60% เป็นโรคอ้วนระดับปานกลาง ผู้หญิงมักประสบปัญหาขนขึ้นมากเกินไปบนใบหน้า รอบหัวนม และตามแนวเส้นขาวของช่องท้อง

อาการปวดศีรษะรวมถึงอาการปวดศีรษะแบบไมเกรนและเวียนศีรษะอาจเกิดขึ้นได้แม้จะไม่มีอะดีโนมาก็ตาม ศัลยแพทย์ระบบประสาทที่มีประสบการณ์มากมายในการสังเกตผู้ป่วยที่มีอะดีโนมาขนาดใหญ่และขนาดเล็กเชื่อว่าผู้หญิงประมาณครึ่งหนึ่งที่มีอะดีโนมาโปรแลกโตโทรฟบ่นว่าปวดหัว อาการผิดปกติของเส้นประสาทตาในผู้หญิงที่มีอะดีโนมาโปรแลกโตโทรฟนั้นพบได้ค่อนข้างน้อย

ผู้ป่วยบางรายมีความผิดปกติทางอารมณ์และทางบุคลิกภาพ มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะซึมเศร้า ในหลายกรณี การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจถือได้ว่าเกิดจากสถานการณ์ (ภาวะมีบุตรยากและความขัดแย้งในครอบครัวที่เกี่ยวข้อง) อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่ถือว่าการฟื้นฟูความสมบูรณ์ของร่างกายเป็นเป้าหมายหลักของการรักษา ความผิดปกติทางอารมณ์และทางบุคลิกภาพที่กล่าวข้างต้นมักพบเห็นได้น้อยกว่า ในขณะเดียวกัน ผู้หญิงโสดที่ไม่ต้องการตั้งครรภ์ ผู้ที่พยายาม "มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์" และเชื่อมโยงการเปลี่ยนแปลงในความเป็นอยู่ของตนเองทั้งหมดกับน้ำนมเหลือง บางครั้งก็กลายเป็นปัญหาที่ร้ายแรงสำหรับแพทย์ เนื่องจากวิธีการรักษาความผิดปกติทางอารมณ์และทางบุคลิกภาพในสถานการณ์นี้ยังไม่ได้รับการพัฒนาเพียงพอ

อาการไม่เฉพาะเจาะจงต่างๆ เช่น อ่อนเพลียมากขึ้น อ่อนแรง ปวดหน่วงๆ บริเวณหัวใจโดยไม่ทราบตำแหน่งที่ชัดเจนและการฉายรังสี มักพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำนมไหลไม่หยุด โดยเฉพาะในผู้ที่มีความผิดปกติทางอารมณ์ ความรู้สึก "เคลื่อนไหวเหมือนทารกในครรภ์" และอาการปวดหลังส่วนล่างที่เคยถือเป็นลักษณะเฉพาะนั้นแทบจะไม่พบเห็นอีกต่อไปแล้ว อาการบวมเล็กน้อยที่เปลือกตา ใบหน้า และบริเวณขาส่วนล่าง มักพบร่วมกับภาวะน้ำนมไหลไม่หยุด และอาจเป็นหนึ่งในอาการที่ผู้ป่วยมาพบแพทย์

ผู้ชายที่มีภาวะฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูงมักจะไปพบแพทย์เนื่องจากอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศและความต้องการทางเพศลดลง ภาวะไจเนโคมาสเตียและกาแลกเตอร์เรียพบได้ค่อนข้างน้อย สาเหตุหลักของภาวะฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูงในผู้ชายคือเนื้องอกต่อมใต้สมองขนาดใหญ่ ซึ่งทำให้ภาพทางคลินิกของโรคนี้เด่นชัดด้วยอาการของการสูญเสียฮอร์โมนโทรปิกของต่อมใต้สมองและการเติบโตของเนื้องอกในกะโหลกศีรษะ โดยผู้ชายที่มีเนื้องอกต่อมใต้สมองร้อยละ 68 จะปวดศีรษะ และร้อยละ 65 จะมีปัญหาทางสายตา

อาการทางคลินิกของภาวะฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูงที่เกิดจากยาจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ภาวะน้ำนมน้อยและ/หรือประจำเดือนไม่ปกติไปจนถึงกลุ่มอาการน้ำนมน้อยและประจำเดือนไม่มาอย่างต่อเนื่อง ภาวะฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูงที่เกิดจากยาจะไม่มีอาการเป็นเวลานาน ในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย อาการทางคลินิกของภาวะฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูงอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่เริ่มมีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย หากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยเกิดขึ้นในช่วงก่อนวัยแรกรุ่น เด็กผู้หญิงจะเกิดกลุ่มอาการแวน วิค-แกรมบัค (วัยแรกรุ่นก่อนวัยแรกรุ่น น้ำนมน้อย ประจำเดือนมาไม่ปกติ) ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในวัยผู้ใหญ่จะส่งผลให้มีประจำเดือนไม่ปกติจนถึงภาวะประจำเดือนไม่มา แต่พบได้น้อยกว่าคือ ประจำเดือนมาไม่ปกติ ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยที่ไม่มีอาการอาจเป็นสาเหตุของกลุ่มอาการน้ำนมน้อยและประจำเดือนไม่มาอย่างต่อเนื่องได้

ภาวะฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูงพบได้ในผู้ป่วยโรคถุงน้ำรังไข่หลายใบและสเกลโรซีสต์ร้อยละ 30-60 ในขณะที่ฮอร์โมนกาแลคเตอร์เรียอาจไม่มีอาการดังกล่าว ในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติ ฮอร์โมนกาแลคเตอร์เรียพบได้น้อย และมักตรวจพบภาวะฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูงชั่วคราวเท่านั้น

ในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพทางกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีไตและตับวาย อาการทางคลินิกของภาวะพรอแลกตินในเลือดสูงจะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ และไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงกับระดับพรอแลกตินในเลือด สิ่งสำคัญคือในผู้ป่วยบางรายที่มีพยาธิสภาพทางกาย ความผิดปกติของต่อมเพศอาจเป็นสาเหตุที่ต้องไปพบแพทย์

จากการตรวจร่างกายเบื้องต้น พบว่าผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำนมไหลไม่หยุด-ไม่มีประจำเดือนเรื้อรัง สามารถแบ่งได้เป็น 4 กลุ่ม คือ

• 1. เกือบจะสุขภาพดี (กลุ่มอาการ "บริสุทธิ์" ของภาวะน้ำนมไหลไม่หยุด-ไม่มีประจำเดือน);
• 2. กลุ่มอาการน้ำนมไหลไม่หยุด-ประจำเดือนร่วมกับภาวะอ้วนและมีรอยแผลเป็นที่บริเวณไฮโปทาลามัส (ข้อศอกและคอสกปรก รอยแตกลายเป็นประกายมุก) โดยมีการเผาผลาญน้ำ-อิเล็กโทรไลต์บกพร่อง
• 3rd - กลุ่มอาการน้ำนมไหลไม่หยุด-ประจำเดือนผิดปกติร่วมกับอาการของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงเกินไป (ในผู้หญิง) - ผมร่วงมาก สิว ต่อมไขมันใต้ผิวหนัง ต่อมไขมันบนหนังศีรษะบางลง
• 4. มีอาการหลายอย่างรวมกัน

แม้ว่าห้องปฏิบัติการจะกำหนดระดับฮอร์โมนโซมาโทโทรปิกปกติแล้วก็ตาม แต่พบผู้ป่วยที่มีภาวะกาแลคเตอร์เรีย-อะมีนอร์เรียเรื้อรังและภาวะต่อมใต้สมองโตผิดปกติเล็กน้อยได้น้อยมาก

เมื่อทำการตรวจระบบหัวใจและหลอดเลือดในกลุ่มอาการน้ำนมไหล-ประจำเดือนเรื้อรัง มักจะพบว่ามีอาการหัวใจเต้นช้าและมีแนวโน้มที่จะมีความดันโลหิตต่ำ อาการเหล่านี้ต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดในผู้ป่วยเพื่อแยกแยะภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย สาเหตุของอาการ "ไทรอยด์ทำงานน้อย" เหล่านี้ยังไม่ชัดเจน อาการบางอย่าง เช่น หัวใจเต้นช้า ได้รับการพยายามอธิบายโดยความไม่เพียงพอของโดพามีนในส่วนปลาย

ในการตรวจระบบทางเดินหายใจ อวัยวะย่อยอาหาร และระบบทางเดินปัสสาวะ จะไม่สามารถระบุสัญญาณใดๆ ที่เฉพาะเจาะจงต่อกลุ่มอาการน้ำนมไหลไม่หยุด-ไม่มีประจำเดือนได้ ยกเว้นในกรณีที่กลุ่มอาการน้ำนมไหลไม่หยุด-ไม่มีประจำเดือนที่เรื้อรังมีอาการและสัมพันธ์กับโรคทางร่างกาย

ภาวะการทำงานของต่อมไทรอยด์ในกลุ่มอาการน้ำนมไหลไม่หยุดและประจำเดือนเป็นที่สนใจของแพทย์เป็นพิเศษ เนื่องจากโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองในช่วงหลังคลอดมักมาพร้อมกับกลุ่มอาการน้ำนมไหลไม่หยุดและประจำเดือน และภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในรูปแบบอื่น ๆ อาจทำให้เกิดภาวะพรอแลกตินในเลือดสูงได้ นอกจากนี้ โรคคอพอกที่เป็นพิษแบบแพร่กระจายและโรคเต้านมอักเสบร่วมด้วยอาจมาพร้อมกับอาการน้ำนมไหลไม่หยุด ในที่สุด เป็นที่ทราบกันดีว่าการทดลองกับสัตว์เผยให้เห็นผลของพรอแลกตินต่อการเผาผลาญฮอร์โมนไทรอยด์ ผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการน้ำนมไหลไม่หยุดและประจำเดือนมักมีภาวะต่อมนี้โตผิดปกติระดับ I-II แต่ไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าเกิดขึ้นบ่อยกว่าค่าเฉลี่ยในประชากร

การเปลี่ยนแปลงของความมีขนในกลุ่มอาการน้ำนมไหล-มีประจำเดือนเรื้อรังมักเกิดขึ้นบ่อยครั้ง และจากที่ได้แสดงให้เห็นในปัจจุบัน การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเกิดจากการผลิตดีไฮโดรอิพิแอนโดรสเตอโรนซัลเฟตมากเกินไปโดยต่อมหมวกไตภายใต้อิทธิพลของโปรแลกตินที่มากเกินไป

ต่อมน้ำนมมีลักษณะอ่อนนุ่ม มักมีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เหมาะสมตามวัย และสัญญาณของภาวะเต้านมโตแบบมีถุงน้ำ มะเร็งเต้านมมักเกิดขึ้นในกลุ่มอาการน้ำนมไหลไม่หยุดและประจำเดือนไม่บ่อยกว่าค่าเฉลี่ยในประชากร เต้านมโตและเต้านมโตพบได้น้อยมาก แม้จะมีน้ำนมไหลไม่หยุด การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกับเต้านมอักเสบและการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในบริเวณหัวนมก็พบได้น้อย โดยเฉพาะในผู้ที่ป่วยเป็นเวลานาน (หลายสิบปี) ในภาวะน้ำนมไหลไม่หยุดขั้นต้นหรือกลุ่มอาการน้ำนมไหลไม่หยุดแบบประจำเดือน ต่อมน้ำนมจะเป็นแบบของเด็ก โดยจะมีหัวนมแบนหรือคว่ำ

ข้อมูลการตรวจทางสูตินรีเวชมีความสำคัญมากในการวินิจฉัยกลุ่มอาการน้ำนมไหลไม่หยุด-ประจำเดือน ได้แก่ การตรวจพบภาวะมดลูกไม่เจริญผิดปกติ ไม่มีอาการ "รูม่านตา" และ "มีมูกไหลตึง" อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าในปัจจุบัน มีผู้ป่วยกลุ่มอาการน้ำนมไหลไม่หยุด-ประจำเดือนโดยที่ไม่มีภาวะอวัยวะสืบพันธุ์ภายในโตผิดปกติอย่างชัดเจน โดยสามารถวินิจฉัยได้ตั้งแต่เนิ่นๆ นอกจากนี้ ผู้ป่วยบางรายยังมีขนาดรังไข่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]