การวินิจฉัยภาวะน้ำนมไหลไม่หยุด-ประจำเดือน

หากการวินิจฉัยรูปแบบทั่วไปของกลุ่มอาการน้ำนมไหลไม่หยุด-ไม่มีประจำเดือนที่เรื้อรังดูเหมือนจะค่อนข้างง่ายในปัจจุบัน การวินิจฉัยแยกโรครูปแบบที่ "ลบเลือน" หรือ "ไม่สมบูรณ์" จากรูปแบบที่มีอาการของกลุ่มอาการน้ำนมไหลไม่หยุด-ไม่มีประจำเดือน รวมทั้งกลุ่มอาการทางคลินิกต่างๆ ที่กำหนดไม่ชัดเจนและมีการศึกษาน้อย ซึ่งน้ำนมไหลออกมาโดยมีระดับโปรแลกตินในซีรั่มปกติเป็นพื้นหลัง และการแก้ไขไม่ได้เปลี่ยนแปลงการดำเนินไปของโรคพื้นฐานและไม่ได้บรรเทาอาการของผู้ป่วยนั้นก็มีความซับซ้อนมาก

การตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือที่จำเป็นเพื่อยืนยันการมีอยู่ของกลุ่มอาการน้ำนมไหลไม่หยุด-ประจำเดือน ประกอบด้วย 4 ระยะ:

1. การยืนยันการมีอยู่ของภาวะโปรแลกตินในเลือดสูงโดยการตรวจระดับโปรแลกตินในซีรั่ม
2. การยกเว้นรูปแบบอาการของโรคต่อมน้ำนม-ประจำเดือนที่คงอยู่ (การกำหนดสถานะการทำงานของต่อมไทรอยด์ การยกเว้นกลุ่มอาการ Stein-Leventhal ตับและไตวาย การตอบสนองของระบบประสาทและผลของยา ฯลฯ)
3. การชี้แจงภาวะของต่อมใต้สมองส่วนหน้าและไฮโปทาลามัส (การเอกซเรย์กะโหลกศีรษะ, การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของศีรษะ โดยมีคอนทราสต์เพิ่มเติมหากจำเป็น) การตรวจหลอดเลือดแดงคอโรทิด
4. การชี้แจงสถานะของอวัยวะและระบบต่างๆ โดยมีภูมิหลังของภาวะฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูงเรื้อรัง (การกำหนดระดับของโกนาโดโทรปิน เอสโตรเจน ดีเอชอีเอ ซัลเฟต การศึกษาสถานะของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและไขมัน โครงกระดูก ฯลฯ)

เมื่อประเมินระดับโปรแลกตินในกรณีที่มีการเบี่ยงเบนเพียงเล็กน้อยจากค่าปกติ ขอแนะนำให้ทำการศึกษาสามถึงห้าครั้งเพื่อหลีกเลี่ยงการสรุปผลที่ผิดพลาด เนื่องจากการจัดการตัวอย่างเลือดโดยตรงมักเป็นสาเหตุของภาวะโพรแลกตินในเลือดสูงปานกลาง

กลุ่มพิเศษควรรวมถึงผู้ป่วยที่มีน้ำนมไหลจากต่อมน้ำนมในขณะที่รอบการตกไข่และรอบเดือนปกติ ซึ่งมีอาการทางคลินิกของโรคต่อมน้ำนมเสื่อม บางครั้งอาจมีอาการของโรคกลัวมะเร็งร่วมด้วย โดยผู้ป่วยจะคอยตรวจดูการหลั่งของต่อมน้ำนมและคลำเต้านมด้วยตนเองโดยไม่ตั้งใจ ในผู้ป่วยเหล่านี้ ซึ่งแตกต่างจากผู้ป่วยที่มีอาการน้ำนมไหลจากต่อมน้ำนมและประจำเดือนไม่มาอย่างต่อเนื่อง โดยมีระดับฮอร์โมนโปรแลกตินสูง น้ำนมไหลจากต่อมน้ำนมเป็นอาการหลักที่แพทย์มักพบร่วมกับอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทอ่อนแรง การหยุดคลำเต้านมด้วยตนเองในผู้ป่วยเหล่านี้หลายรายจะช่วยกำจัดน้ำนมไหลจากต่อมน้ำนมได้

การกำหนดระดับโปรแลกตินในซีรั่มไม่เพียงแต่มีประโยชน์ในการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังมีประโยชน์ในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันอีกด้วย การเพิ่มขึ้นในระดับปานกลางมักเกิดขึ้นในรูปแบบ "ไม่ทราบสาเหตุ" โดยระดับฮอร์โมนจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเนื้องอกของต่อมใต้สมอง โดยทั่วไปแล้ว เป็นที่ยอมรับว่าระดับโปรแลกตินในเลือดสูงกว่า 200 ไมโครกรัม/ลิตรบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของเนื้องอกของต่อมใต้สมองได้อย่างน่าเชื่อถือ แม้จะมีเนื้องอกของต่อมใต้สมองที่ยังคงสภาพสมบูรณ์ทางรังสีวิทยาก็ตาม เพื่อตรวจหาภาวะโปรแลกตินในเลือดสูงแบบ "แฝง" "ชั่วคราว" การตรวจระดับโปรแลกตินในเลือดสูงแบบไดนามิกในระหว่างวันและในช่วงต่างๆ ของรอบเดือน ระดับโปรแลกตินที่สูงเกินปกติในตอนกลางคืน รวมทั้งภาวะโปรแลกตินในเลือดสูงในช่วงรอบการตกไข่ถือเป็นเรื่องปกติ

จนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ ผู้เชี่ยวชาญยังคงรู้สึกสับสนกับความแตกต่างที่สังเกตได้ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่งระหว่างระดับโปรแลกตินในซีรั่มที่ค่อนข้างสูงกับอาการทางคลินิกของ HG ที่แสดงออกมาได้แย่มาก ร่วมกับการดื้อต่อการบำบัดด้วยสารกระตุ้นโดปามีน การศึกษาล่าสุดที่มุ่งศึกษาไอโซฟอร์มของโปรแลกตินทำให้สามารถค้นหาคำตอบสำหรับคำถามนี้ได้ ปรากฏว่ากลุ่มโปรแลกตินที่ตอบสนองต่อภูมิคุ้มกันทั้งหมดมีรูปแบบที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่างกัน ในผู้ป่วยที่มีอาการคลาสสิกของ HG โปรแลกตินที่มีน้ำหนักโมเลกุล 23 kDa จะตรวจพบในซีรั่มเลือดโดยการกรองเจล ในขณะที่ในผู้หญิงที่ไม่มีอาการทั่วไปของกาแลคเตอร์เรีย-อะมีนอร์เรียแบบต่อเนื่อง รูปแบบที่โดดเด่น (80-90% ของกลุ่มทั้งหมด) คือโปรแลกตินที่มีน้ำหนักโมเลกุลมากกว่า 100 kDa (โปรแลกตินขนาดใหญ่-ใหญ่) ซึ่งมีกิจกรรมทางชีวภาพต่ำ (ปรากฏการณ์ของโพรแลกตินในเลือดสูง) สันนิษฐานว่าต้นกำเนิดของโปรแลกตินที่มีโมเลกุลสูงนั้นไม่เหมือนกัน รูปแบบของฮอร์โมนนี้อาจเกิดจากการรวมตัวของโมโนเมอร์โพรแลกตินหรือการเชื่อมโยงกับโปรตีนชนิดอื่น เช่น อิมมูโนโกลบูลิน เป็นไปได้ว่าโปรแลกตินขนาดใหญ่อาจแสดงถึงอิมมูโนโกลบูลินชนิดเฉพาะที่แสดงให้เห็นถึงความสามารถในการเลียนแบบการมีอยู่ของโปรแลกตินในระบบวิเคราะห์ทางเคมีภูมิคุ้มกันโดยตรง ภาวะโพรแลกตินในเลือดสูงคิดเป็นร้อยละ 20 ของกรณีของภาวะโพรแลกตินในเลือดสูงทั้งหมด

มีการเสนอการทดสอบจำนวนหนึ่งเพื่อศึกษาการหลั่งโพรแลกตินภายใต้สภาวะการกระตุ้น (ด้วยฮอร์โมนไทรอยด์รีลีสซิ่ง คลอร์โพรมาซีน อินซูลิน ซัลไพไรด์ เซรูคัล ไซเมทิดีน โดมเพอริโดน) สำหรับไมโครโพรแลกตินและแมโครโพรแลกตินมา การตอบสนองต่อผลการกระตุ้นลดลงถือเป็นเรื่องปกติ โดยสัมพันธ์โดยตรงกับขนาดของอะดีโนมาในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม ความน่าจะเป็นของการสรุปผลบวกเทียมหรือลบเทียมเกี่ยวกับรูปแบบของโรคโดยอิงจากผลการทดสอบการกระตุ้นในผู้ป่วยแต่ละรายนั้นสูงถึง 20%

ระดับฮอร์โมนอื่นๆ ในกลุ่มอาการกาแลคเตอร์เรีย-อะมีนอร์เรียเรื้อรังนั้นค่อนข้างปกติ คือ ระดับของ LH และ FSH ไม่เปลี่ยนแปลงหรือลดลง โดยตอบสนองต่อลูลิเบอรินได้ดี ระดับของเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนลดลง และระดับของดีไฮโดรเอพิแอนโดรสเตอโรน (DHEA) ซัลเฟตเพิ่มขึ้น

ไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีที่เฉพาะเจาะจงต่อกลุ่มอาการน้ำนมไม่มาเป็นเวลานาน แม้จะมีข้อมูลการทดลองมากมายเกี่ยวกับผลของโพรแลกตินต่อการเผาผลาญประเภทต่างๆ บ่อยครั้งมีเพียงสัญญาณของการเผาผลาญไขมันที่บกพร่อง ระดับของ NEFA และไตรกลีเซอไรด์ที่เพิ่มขึ้น

ระดับอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่มปกติ คลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจแสดงอาการกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม: คลื่น T ที่เป็นลบหรือแบบสองเฟสในทรวงอก การทดสอบภาวะหายใจเร็ว ภาวะยืนตรง และระดับโพแทสเซียมหรือออบซิแดนเผยให้เห็นว่าความผิดปกติเหล่านี้ไม่ใช่โรคหลอดเลือดหัวใจ ภาวะโพรแลกตินในเลือดสูงเรื้อรังที่ไม่ได้รับการแก้ไขจะนำไปสู่การพัฒนาของโรคกระดูกพรุน บทบาทสำคัญในการเกิดโรคกระดูกพรุนในกลุ่มอาการน้ำนมเหลือง-ประจำเดือนเรื้อรังนั้นเกิดจากการที่กระดูกสร้างตัวช้าลง ซึ่งได้รับการยืนยันจากระดับของออสเตโอแคลซินในเลือดที่ลดลง

ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้จะมีระดับอินซูลินในซีรั่มสูง เมื่อพิจารณาจากระดับกลูโคสปกติ ถือว่ามีภาวะดื้อต่ออินซูลิน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]