วัณโรคหลอดอาหาร

วัณโรคของหลอดอาหารเป็นเรื่องยากมากเพราะทางเดินอย่างรวดเร็วของเสมหะที่ติดเชื้อไม่ได้มีส่วนร่วมในการแก้ไขสาเหตุเจ้าหน้าที่ในเยื่อเมือกในนอกจากนี้หลอดอาหารเยื่อบุท่อน้ำเหลืองไม่ดีซึ่งยังไม่เอื้อต่อการติดเชื้อที่ผ่านมา.

[1], [2],

สาเหตุของวัณโรคในหลอดอาหาร

ในทุกกรณีหลอดอาหารวัณโรคเป็นโรคทุติยภูมิที่เกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนในวัณโรคปอดหรือเป็นผลมาจากการติดเชื้อจากต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองหรือหลอดเลือดแดงในหลอดลม มีส่วนร่วมในการเกิดวัณโรคจากการถลอกของหลอดอาหารการเผาผลาญของเยื่อเมือกด้วยของเหลวที่กัดกร่อนการชักนำเนื้องอกซึ่งสร้างสภาวะที่ดีในการติดเชื้อวัณโรคในสถานที่เหล่านี้ ไม่ได้มีการอธิบายถึงกรณีของวัณโรคปัสสาวะในหลอดอาหาร การบุกรุกของเชื้อวัณโรคในผนังหลอดอาหารจะเกิดขึ้นในรูปแบบต่างๆ ได้แก่ การสร้างเม็ดเลือดและการติดต่อโดยตรงกับเสมหะที่ติดเชื้อที่มาจากปอด

ส่วนใหญ่มักเป็นวัณโรคของหลอดอาหารเกิดขึ้นที่ระดับการแตกแขนง (ประมาณ 50%) ซึ่งส่วนใหญ่ไม่ค่อยพบบ่อยในส่วนล่างและส่วนล่างของหลอดอาหารส่วนล่างมักพบมากในสองรูปแบบคือ

1. แผลที่ผิวเผินหรือลึกกว่ามีขนาดเล็กรูปไข่ในรูปร่างที่มีขอบไม่สม่ำเสมอบางและด้านล่างปกคลุมด้วยเม็ดสีซีด;
2. sclerosing infiltrates ของลักษณะที่ จำกัด หรือแพร่กระจายปิดผนึกผนังหลอดอาหารและการลดความสว่างของลำไส้

Pathomorphologically แยกแยะ miliary, ulcerative และ proliferative รูปแบบของ tuberculosis ของ esophagus.

รูปแบบ miliary เกิดขึ้นได้น้อยมากและสังเกตเห็นได้ในรูปแบบวัณโรคทั่วไป การพังทลายของเยื่อเมือกจะอยู่ภายใต้เยื่อเมือกและแสดงถึง tubercles tuberculous ทั่วไปที่มีสีเทา

รูปแบบของโรคหอบหืดเป็นลักษณะเฉพาะที่ระดับการแตกแขนงและสามารถดำเนินการต่อไปได้:

1. ในรูปแบบของแผลเนื้อเยื่อผิวธรรมดาทั่วไปที่มีขอบสแกลลอปและสกปรกสีเทาสกปรกของเหลวที่มีหนองในต่อม; แผลมักจะล้อมรอบด้วยก้อนเล็ก ๆ สีเหลืองที่ระยะต่างๆของการพัฒนารวมทั้งแผลพุพอง
2. ในรูปแบบของการหลอมรวมหลายตั้งอยู่ในขั้นตอนต่างๆของการพัฒนารูปไข่ซึ่งแกนหลักซึ่งสอดคล้องกับแกนของหลอดอาหาร บริเวณแผลพุพองเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบและแทรกซึม แผลไม่กระจายลึกกว่า submucosa และไม่ส่งผลต่อชั้นกล้ามเนื้อ ในกรณีที่ไม่ค่อยพบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันในระดับต่ำซึ่งอ่อนแอลงจากการติดเชื้อวัณโรคที่พบบ่อยแผลอาจส่งผลต่อหลอดอาหารในหลอดอาหารและหลอดอาหารทุกชั้นของหลอดอาหาร

เมื่อรูปแบบการเจริญของเชื้อวัณโรคของ granuloma วัณโรคหลอดอาหารมักจะอยู่เหนือแฉกของหลอดลมที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและลูเมนอุดตันของหลอดอาหารทำให้เกิดการอุดตันของมัน ด้วยรูปแบบนี้ความยาวของ tubulculous granulomas อยู่ระหว่าง 1 ถึง 12 ซม. ของผิวด้านในตำแหน่งของพวกเขาเป็นปกติและมีศูนย์กลาง ผนังของหลอดอาหารภายใต้ granulomas จะหนาขึ้นและ sclerotized (รูปแบบ sclerotic) เนื่องจากที่หลอดของหลอดอาหารอย่างสมบูรณ์แบ่ง กระบวนการลำไส้ใหญ่จะส่งผลต่อความหนาของผนังหลอดอาหารทั้งหมดและไปถึงหลอดลมและส่วนปลายซึ่งมีผลต่อการก่อตัวทางกายวิภาคเหล่านี้ เหนือรอยร้าวที่เกิดจากวัณโรค granuloma เยื่อเมือกมักจะอ่อนอ่อนนุ่มปกคลุมด้วยแผลตื้น ๆ

[3], [4], [5], [6]

วิวัฒนาการของวัณโรคหลอดอาหาร

วัณโรคของหลอดอาหารในกรณีที่ไม่มีการรักษาสาเหตุทันเวลาพัฒนาไปในทิศทางของการขยายพันธุ์และซุ้มเปลี่ยนแปลง pathomorphological ผนังหลอดอาหารมักจะมีความเสียหายให้กับอวัยวะที่อยู่ติดกันมีการเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญและอย่างรวดเร็วของสถานะทั่วไปเนื่องจากการกลืนลำบาก (เสื่อมทางเดินอาหาร) และแผลที่เป็นพิษโดยทั่วไปมีชีวิต การพัฒนาทางคลินิกของหลอดอาหารวัณโรคประกอบกับภาวะแทรกซ้อนเช่นการก่อ-tracheal fistulae หลอดอาหาร arrosion ผนังหลอดเลือด (การเจาะจะนำไปสู่ความตายทันทีของผู้ป่วย), เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค hematogenous และอื่น ๆ

การพยากรณ์โรคสำหรับรูปแบบเริ่มต้นของวัณโรคในหลอดอาหารนั้นมีความระมัดระวังโดยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรู้สึกผิดความรุนแรงและการแปลวัณโรคปฐมภูมิ ด้วยรูปแบบที่ถูกละเลยซึ่งแสดงออกโดยแผลที่กว้างขวางและลึกของหลอดอาหารพร้อมกับความรู้สึกของคนไข้และความคืบหน้าของขั้นตอนหลักที่ไม่เอื้ออำนวย

[7], [8], [9]

อาการและหลักสูตรทางคลินิกของวัณโรคหลอดอาหาร

ที่จริงวัณโรคหลอดอาหารจะไม่โดดเด่นด้วยอาการรุนแรงเช่นเฉียบพลันหรือเรื้อรัง esophagitis เชิญชมและถูกกำหนดโดยส่วนใหญ่รูปร่างของแผลในหลอดอาหาร ดังนั้นการปรากฏตัวของแผลจะมาพร้อมกับความรู้สึกแสบร้อนและความเจ็บปวดเมื่อกลืนอาหารหายไประหว่างการกระทำการกลืน เมื่อปรากฏการณ์ sclerotic ครอบงำรูปแบบของการกลืนลำบาก impairing สภาพโดยรวมของผู้ป่วยที่เป็นกระบวนการหลัก (ในปอดต่อมน้ำเหลือง) ประกอบเพราะสารอาหารที่เป็นไปไม่ได้ก่อให้เกิดความเมื่อยล้าและลดลงในต้านทานโดยรวม อย่างไรก็ตามในระยะเริ่มแรกของรูปแบบการเจริญของสภาพทั่วไปของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจบางครั้งการกระทำของการกลืน - ไม่เจ็บปวด แต่แล้วเป็นตีบของลูเมนหลอดอาหารและเป็นแผลและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมี granulomas ผุแข็งแกร่งความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองและการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของสภาพทั่วไป

ความก้าวหน้าของกระบวนการแผลในหลอดอาหารในขณะที่การติดเชื้อวัณโรคคอหอยแผลจะนำไปสู่การกระทำที่ละเมิดรุนแรงของการกลืนและลักษณะของความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองที่แข็งแกร่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืนไม่ตอบสนองต่อยาแก้ปวดธรรมดา ปวดเหล่านี้ฉายรังสีเป็นหูข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างพร้อมกับความรู้สึกแสบร้อนหลังกระดูกสันอกซึ่งจะเพิ่มขึ้นเมื่อกลืนกิน

การวินิจฉัยโรควัณโรคจากหลอดอาหาร

การวินิจฉัยวัณโรคของหลอดอาหารเป็นเรื่องยากมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับรูปแบบที่ถูกลบของวัณโรคปฐมภูมิซึ่งเป็นแหล่งที่มาของหลอดอาหาร ในระยะเริ่มแรกเราสามารถสรุปได้ว่ามีโรคนี้เท่านั้น มันสามารถสร้างได้ด้วยความน่าจะเป็นเฉพาะกับ esophagoscopy ซึ่งจะต้องดำเนินการโดยผู้ป่วยทุกรายที่ทุกข์ทรมานจากวัณโรคปอดบ่นเรื่องความยากในการกลืน esophagoscopy แม้เมื่อใช้ fiberscope จะต้องทำด้วยความระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบของแผลแผลเนื้อตายของหลอดอาหารและปัญหาที่พบกับความก้าวหน้าเครื่องมือเพราะผนังลึกของแผลหลอดอาหารจะทะลุไปได้และมีเลือดออกร้ายแรง ด้วยความยากลำบากเช่นนี้การทานหลอดอาหารไม่ควรดำเนินการและในกรณีที่จำเป็นต้องระบุเหตุผลที่เป็นไปไม่ได้ที่จะทราบขั้นตอนนี้

เมื่อการตรวจหลอดอาหารประสบความสำเร็จจะเห็นได้ว่ามีการแสดงการมีส่วนร่วมของผนังหลอดอาหารและการสันนิษฐานรูปแบบของวัณโรคที่หลอดอาหารและมีการเจาะเนื้อเยื่อของเชื้อวัณโรค การตรวจหาเซลล์เยื่อบุผิวและยีนขนาดใหญ่ในชิ้นเนื้อเยื่อระหว่างยาต้มและซากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในหลอดอาหารและนิวโทรฟิลของหนองทำให้การวินิจฉัยวัณโรคของหลอดอาหารเป็นจริง

ในรูปแบบ ulcerative กระบวนการทางพยาธิวิทยามักจะเป็นภาษาท้องถิ่นในภาคกลางและบนของหลอดอาหารในขณะที่ใน infiltrative sclerotic - ในร่างกายต่ำกว่าสาม มีกำหนดหนาอย่างมีนัยสำคัญของผนังของหลอดอาหารที่ granuloma วัณโรคลักษณะตีบประเด็นลูเมนของหลอดอาหารไม่เกินไม่กี่มิลลิเมตรและความยาวของการที่สามารถเข้าถึง 10-12 ซม. Biopsy กำหนดมากหนาแน่นเจริญและการก่อ sclerotic ส่วนบนของตีบมักพบบริเวณการขยายตัวของหลอดอาหารที่เต็มไปด้วยเศษอาหารและมวลอ้วน กระบวนการบางครั้งวัณโรคในปอดพัฒนาในบริเวณใกล้เคียงไปยังหลอดอาหารและขยายให้มันมีรางรองและความผิดปกติของมันเกิดจากกระบวนการหลัก

วินิจฉัยโรคซิฟิลิสและเนื้องอก

[10], [11], [12], [13]

การรักษาวัณโรคในหลอดอาหาร

การรักษาวัณโรคของหลอดอาหารแบ่งออกเป็นทั่วไปและในท้องถิ่น โดยทั่วไปการรักษายายารักษาวัณโรคที่เฉพาะเจาะจงเช่นเดียวกับรูปแบบอื่น ๆ ของวัณโรค (aminoglycosides กานามัยซิน, นี้ streptomycin, Rifabutin, Rifamycin, Rifampicin, Pask) และวิธีการที่ไม่เฉพาะเจาะจง (วัตถุเจือปนอาหารที่ใช้งานทางชีวภาพ Vetoron, Vetoron-E Vetoron TC) และวิตามิน และวิตามินเช่นเดียวกับตัวแทน (Retinol, Ergocalciferol) นอกจากนี้ยังไกลโคเพเหมาะสม (Kapriomitsin) และ corticosteroids (hydrocortisone, dexamethasone, methylprednisolone) และยาเสพติดที่เพิ่มระบบภูมิคุ้มกัน

การรักษาเฉพาะที่โดยการตรวจหลอดอาหารตามกฎจะไม่ได้ผลดี การทำให้เกิดแผลที่เป็นสีเงินด้วยกรดไนเตรตหรือแลคติคจะทำให้กระบวนการทำลายล้างรุนแรงขึ้นและการใช้วิธีนี้เป็นเวลานานจะทำให้เกิดมะเร็งในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรงโนโวโคเคนช่องปาก anesthesin โคเคนจะรับประทานปากเปล่า ด้วยรูปแบบ sclerotic ผลบวกจะได้รับโดย bougie ดำเนินการกับพื้นหลังของการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคทั่วไปอย่างเข้มข้น ในบางกรณีการทำ gastrostomy แบบชั่วคราวจะใช้เพื่อไม่ให้หลอดอาหารออกจากการกลืนและใช้โภชนาการที่เพียงพอ