โรคหนองในภายหลังคลอด

โรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะเป็นปัญหาร้ายแรงและเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของความผิดปกติของมารดาและความตาย.

ความถี่ของโรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะหลังผ่าตัดคลอดแตกต่างกันไปตามผู้ทำการวิจัยที่แตกต่างกันตั้งแต่ 2 รายขึ้นไป 54,3%. У ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้ออุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการอักเสบ 80,4%.

อ่าน:

• การรักษา โรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในการผ่าตัดคลอดคือเยื่อบุโพรงมดลูก เป็นสาเหตุหลักของการเกิดการติดเชื้อและการก่อตัวของ cicatrix ต่ำกว่าในมดลูก ความถี่ของ endometritis ตามที่ผู้เขียนแต่ละรายถึง 55%. В ในกรณีส่วนใหญ่ด้วยการรักษาอย่างเพียงพอ endometritis จะหาย.

หากมีหนอง endomyometritis ใช้เวลาเป็นเวลานาน, สนามมึนซึมเกิดขึ้นในเขต mikroabstsedirovanie ข้อต่อที่นำไปสู่แผลรอยแยกและการก่อตัวของรอยแผลเป็นมดลูกที่มีข้อบกพร่อง (ล่าช้าภาวะแทรกซ้อน - ความล้มเหลวที่สองของแผลเป็นมดลูก).

กระบวนการนี้สามารถแพร่กระจายไปในรูปแบบ panmetrita หนองท่อรังไข่-ก่อ parametritis Pyo-infiltrative, fistulas อวัยวะเพศบวมเป็นหนองกระดูกเชิงกรานเยื่อบุช่องท้องคั่นและการติดเชื้อ.

โรคติดเชื้อหลังคลอดที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรให้พัฒนาหลังจาก 2-3 วัน หลังคลอดจนถึงวันสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 6 (42 วัน) และเกิดจากเชื้อ (ส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรีย).

การติดเชื้อในโรงพยาบาล (โรงพยาบาล nozokamialnaya) - โรคติดเชื้อใด ๆ อย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยระหว่างการเข้าพักของพวกเขาในโรงพยาบาลคลอดบุตรหรือเป็นเวลา 7 วันหลังจากที่ปล่อยจากมันเช่นเดียวกับบุคลากรทางการแพทย์เป็นผลมาจากการทำงานของเขาในโรงพยาบาลคลอดบุตร.

การติดเชื้อในโรงพยาบาลส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงหลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล (การคลอดบุตร) อย่างไรก็ตามแต่ละกรณีของการติดเชื้อควรได้รับการประเมินเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับระยะฟักตัวและรูปแบบ nosological ของการติดเชื้อ.

การติดเชื้อไม่ถือเป็นการติดเชื้อในโรงพยาบาล:

• การติดเชื้อของผู้ป่วยในระยะฟักตัวก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล;
• ภาวะแทรกซ้อนหรือความต่อเนื่องของการติดเชื้อซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยในขณะที่เข้ารับการรักษาตัว.

การติดเชื้อถือว่าเป็นโรงพยาบาลให้:

• ซื้อในโรงพยาบาล;
• การติดเชื้อในช่องท้อง.

รายละเอียดของความต้านทานยาปฏิชีวนะเป็นส่วนประกอบของตัวกำหนดความต้านทานของสายพันธุ์ที่แยกได้แต่ละตัวของจุลินทรีย์ ประวัติความต้านทานยาปฏิชีวนะเป็นตัวบ่งชี้ลักษณะทางชีววิทยาของระบบนิเวศของจุลินทรีย์ที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาล สายพันธุ์เชื้อโรคในโรงพยาบาลมีความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะอย่างน้อย 5 ชนิด.

[1], [2], [3]

สาเหตุ โรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ

สาเหตุของโรคในระบบทางเดินปัสสาวะ

เชื้อโรคหลักของภาวะแทรกซ้อนทางเดินปัสสาวะเป็นความสัมพันธ์ของ micro-positive และ gram-negative anaerobic และ aerobic microbes ซึ่งมีความเด่นชัดมากกว่า microflora ฉวยโอกาส ในทศวรรษที่ผ่านมามีบทบาทใหม่ในสมาคมเหล่านี้ได้รับการเล่นโดยการติดเชื้อรุ่นใหม่ที่ส่งทางเพศ: chlamydia mycoplasmas ไวรัส ฯลฯ

สถานะของจุลินทรีย์ปกติของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงที่มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาหนองบำบัดน้ำเสียทางพยาธิวิทยา ความสัมพันธ์สูงระหว่างภาวะแบคทีเรีย (dysbiosis ช่องคลอด) ในการติดเชื้อของเหลวตั้งครรภ์และน้ำคร่ำภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ (Chorioamnionitis แรงงานคลอดก่อนกำหนดแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อมดลูกอักเสบหลังคลอดอักเสบแทรกซ้อนของทารกในครรภ์)

กับการติดเชื้อในโรงพยาบาลซึ่งเกิดขึ้นบ่อยกว่า 10 ครั้งการมาถึงของเชื้อโรคแบคทีเรียภายนอกมีบทบาทสำคัญ เชื้อโรคหลักในการติดเชื้อในโรงพยาบาลในการปฏิบัติงานสูติศาสตร์ - นรีเวชวิทยาคือแบคทีเรีย Gram - negative ในกลุ่มแบคทีเรีย enterobacteria (intestinal pannochia) ส่วนใหญ่มักพบ

แม้ว่าจะมีเชื้อโรคหลากหลายชนิด แต่ในกรณีส่วนใหญ่การติดเชื้อหลังคลอดจะแสดงจุลินทรีย์ในกลุ่ม Gram-positive (25%) Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, Coagulase-negative staphylococcus - 15%, Streptococcus pneumonie - 10%, Gram-positive อื่น ๆ - 20%;

จุลินทรีย์ Gram - negative (25%) Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter sp. - Proteus spp. 10% - 5% และอื่น ๆ - 25% เชื้อราในสกุล Candida - 3%; จุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน - ด้วยวิธีการวิจัยพิเศษ (20%); จุลินทรีย์ที่ไม่ได้ระบุ - ใน 25% ของกรณี

[4], [5],

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ

การอักเสบคือการตอบสนองตามปกติของร่างกายต่อการติดเชื้อ สามารถระบุได้ว่าเป็นการตอบสนองต่อการป้องกันที่ได้รับการปกป้องจากเนื้อเยื่อซึ่งงานหลักคือการทำลายจุลินทรีย์และเนื้อเยื่อที่ได้รับความเสียหาย แต่ในบางกรณีร่างกายตอบสนองต่อการติดเชื้อโดยปฏิกิริยาการอักเสบที่รุนแรงมากเกินไป

การตอบสนองต่อระบบอักเสบคือการกระตุ้นการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบรองจากความเป็นไปไม่ได้ในการทำงานของกลไกเพื่อ จำกัด การแพร่กระจายของจุลินทรีย์ผลิตภัณฑ์ของฟังก์ชันที่สำคัญของพวกเขาจากเขตความเสียหายภายในประเทศ

ขณะนี้ก็เสนอให้ใช้เช่นสิ่งที่เป็น "ซินโดรมของการตอบสนองการอักเสบเป็น" (ท่านที่เคารพระบบในการตอบสนองการอักเสบ Syndrom - ท่านที่เคารพ) และรักษามันเป็นสากลการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันกับการกระทำของสิ่งเร้าที่แข็งแกร่งรวมถึงการติดเชื้อ เมื่อการติดเชื้อดังกล่าวจะเกิดการระคายเคืองสารพิษ (exo- และ endotoxins) และเอนไซม์ (hyaluronidase, fibrinolysin, คอลลา, protease) ที่มีการผลิตโดยเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค หนึ่งในตัวกระตุ้นที่มีประสิทธิภาพที่สุดของน้ำตก CASV คือเยื่อ lipopolysaccharide (LPS) ของแบคทีเรียแกรมลบ

เกณฑ์ที่เคารพจะขึ้นอยู่กับการก่อตัวของจำนวนเงินที่มีขนาดใหญ่มากเกินไปของสารที่ใช้งานทางชีวภาพ - cytokines (interleukins (IL-1, IL-6), เนื้อร้ายเนื้องอกปัจจัย (TMFa) leukotrienes, y-interferon, endothelins เกล็ดเลือดปัจจัยการเปิดใช้งาน, ไนตริกออกไซด์ kinins กระ , thromboxane A2 ฯลฯ ). ที่มีผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคใน endothelium (ละเมิดการแข็งตัวของกระบวนการจุลภาค) เพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดซึ่งนำไปสู่การขาดเลือดเนื้อเยื่อ

มีสามขั้นตอนในการพัฒนา SIRS (R, S. Bone, 1996):

• Stage I - การผลิต cytokines ในท้องถิ่น ในการตอบสนองต่อผลกระทบของการติดเชื้อผู้ไกล่เกลี่ยต้านการอักเสบมีบทบาทในการป้องกันทำลายจุลินทรีย์และมีส่วนร่วมในการรักษาแผล
• ขั้นที่สอง - ปลดปล่อย cytokines จำนวนน้อยเข้าสู่ระบบการไหลเวียนโลหิต ถูกควบคุมโดยระบบสื่อกลางต้านการอักเสบ, แอนติบอดี, การสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการทำลายจุลินทรีย์, การรักษาบาดแผลและการเก็บรักษา homeostasis;
• III ขั้นตอน - ปฏิกิริยาการอักเสบโดยทั่วไป; จำนวนของผู้ไกล่เกลี่ยของน้ำตกอักเสบในเลือดเพิ่มขึ้นมากที่สุดองค์ประกอบทำลายของพวกเขาเริ่มที่จะครองซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานของ endothelium กับผลกระทบทั้งหมด

การตอบสนองต่อการอักเสบโดยรวม (SIRV) ต่อการติดเชื้อที่ตรวจพบได้อย่างน่าเชื่อถือหมายถึงแบคทีเรีย

แหล่งที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อหลังคลอดซึ่งอาจมีก่อนตั้งครรภ์ ได้แก่

• การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ยาชาทั่วไป
• การติดเชื้อเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
• thrombophlebitis; ขากรรไกรล่าง, กระดูกเชิงกราน, ตำแหน่งของการสวนหลอดเลือดดำ;
• การติดเชื้อของอวัยวะปัสสาวะ (bacteriuria ไม่ปรากฏอาการ, cystitis, pyelonephritis);
• septicheskiyendokardit;
• ไส้ติ่งอักเสบและการติดเชื้อผ่าตัดอื่น ๆ

ปัจจัยที่เอื้ออำนวยต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังคลอด ได้แก่

• การผ่าตัดคลอด การปรากฏตัวของวัสดุเย็บและการก่อตัวของจุดตายของเนื้อเยื่อที่ขาดเลือดของเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อพร้อมกับการตัดมดลูกทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ในอุดมคติ
• การคลอดก่อนกำหนดของทารกในครรภ์ที่ทำให้เกิดโรคกล้ามเนื้ออักเสบ
• บาดเจ็บของเนื้อเยื่อในระหว่างการคลอดทางช่องคลอด: คีมแผลฝีเย็บศึกษาซ้ำแล้วซ้ำอีกในระหว่างการคลอดทางช่องคลอด, การจัดการมดลูก (คู่มือการกำจัดของรกตรวจสอบคู่มือของมดลูก, การหมุนภายในของทารกในครรภ์, การตรวจสอบภายในของทารกในครรภ์และการหดตัวของมดลูก ฯลฯ ... );
• การติดเชื้อของความเป็นจริงการสืบพันธุ์;
• ระดับต่ำทางสังคมควบคู่กับโภชนาการที่ไม่ดีและสุขอนามัยที่ไม่พึงประสงค์

สาเหตุของการ generalizations การติดเชื้อสามารถ:

• กลยุทธ์การผ่าตัดที่ไม่ถูกต้องและปริมาณการแทรกแซงการผ่าตัดที่ไม่เพียงพอ
• การเลือกปริมาตรและส่วนประกอบของสารต้านอนุมูลอิสระการล้างสารพิษและการรักษาด้วยอาการ
• การลดลงของภูมิคุ้มกันหรือลดลงของ macroorganism;
• การปรากฏตัวของพยาธิสภาพร่วมกันที่รุนแรง
• การปรากฏตัวของจุลินทรีย์ที่ทนต่อยาปฏิชีวนะ
• ไม่มีการรักษาใด ๆ

อาการ โรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ

อาการของโรคติดเชื้อหลังคลอด

การติดเชื้อหลังคลอดเป็นโรคติดเชื้อส่วนใหญ่ ในกรณีส่วนใหญ่การโฟกัสหลักจะอยู่ในมดลูกโดยที่ตำแหน่งที่เป็นรักษาการหลังจากรกกันเป็นพื้นผิวที่มีแผลขนาดใหญ่ เป็นไปได้ที่จะติดเชื้อที่ช่องท้องช่องคลอดปากมดลูก หลังจากการผ่าตัดคลอดการติดเชื้อสามารถพัฒนาได้ในแผลผ่าตัดบริเวณหน้าท้องของช่องท้อง สารพิษและเอนไซม์ซึ่งผลิตโดยเชื้อจุลินทรีย์และเป็นสาเหตุของการติดเชื้อที่แผลสามารถเข้าไปในเตียงของหลอดเลือดได้ทุกตำแหน่ง

ดังนั้นการ จำกัด การติดเชื้อแบคทีเรียหลังคลอดโดยการตอบสนองในการป้องกันอาจเป็นสาเหตุของการพัฒนาเชื้อแบคทีเรีย

ลักษณะของอาการทางคลินิกทั่วไปของปฏิกิริยาการอักเสบ

• ปฏิกิริยาอักเสบในท้องถิ่น: อาการปวด, ภาวะเลือดทึบ, บวม, ไข้ในท้องถิ่น, การละเมิดการทำงานของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ
• ปฏิกิริยาโดยทั่วไปของร่างกาย: hyperthermia, ไข้ อาการของโรคพิษสุนัขบ้า (ความอ่อนแอทั่วไป, การเต้นเร็ว, ลดความดันโลหิต, หายใจเร็ว) บ่งบอกถึงการพัฒนาของ SIRS

รูปแบบ

การจัดหมวดหมู่

หลายปีที่ผ่านมาการจัดหมวดหมู่ของ S.V. Sazonov-AB Bartels ตามที่รูปแบบต่างๆของการติดเชื้อหลังคลอดถือเป็นขั้นตอนแยกต่างหากของกระบวนการติดเชื้อแบบไดนามิก (เชื้อโรค) และถูกแบ่งออกเป็นข้อ จำกัด และโดยทั่วไป การจำแนกประเภทนี้ไม่สอดคล้องกับแนวความคิดที่ทันสมัยเกี่ยวกับการเกิดโรคของเชื้อแบคทีเรีย มีการเปลี่ยนแปลงการตีความคำว่า "แบคทีเรีย" อย่างมากในการเชื่อมต่อกับการแนะนำแนวคิดใหม่ "syndrome of a systemic inflammatory response"

การจัดประเภทโรคปัสสาวะอักเสบที่เกิดจากมารดาหลังคลอดมีสมมุติฐานว่าการแจกจ่ายให้มีรูปแบบที่ จำกัด และเป็นรูปแบบที่มีเงื่อนไข เพื่อ จำกัด เงื่อนไขรวมถึงการทำให้เน่าเสียของแผลหลังคลอดเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเต้านมอักเสบ รูปแบบทั่วไปจะแสดงโดยเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ภาวะติดเชื้อ, ช็อกบำบัดน้ำเสีย การปรากฏตัวของการตอบสนองต่อการอักเสบที่เป็นระบบในหญิงที่คลอดกับรูปแบบที่ จำกัด เงื่อนไขของโรคต้องมีการสังเกตอย่างเข้มข้นและการรักษาทั้งในภาวะติดเชื้อ

การติดเชื้อหลังคลอดมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่ออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นกว่า 38 องศาเซลเซียสและปวดหลังมดลูก 48-72 ชั่วโมงหลังคลอด ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอดปกติมักพบอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น ประมาณ 80% ของผู้หญิงที่มีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอดผ่านทางคลองการคลอดตามธรรมชาติของกระบวนการติดเชื้อจะหายไป

การจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ ICD-10 (1995) ยังระบุถึงโรคติดเชื้อหลังคลอดดังต่อไปนี้ภายใต้หัวข้อ "แบคทีเรียหลังคลอด":

085 แบคทีเรียหลังคลอด

หลังคลอด:

• มดลูกอักเสบ;
• ไข้;
• เยื่อบุช่องท้อง;
• ภาวะโลหิตเป็นพิษ

086.0 การติดเชื้อแผลผ่าตัดทางเดินปัสสาวะ

การติดเชื้อ (TH):

• การผ่าตัดคลอดหลังจากคลอด
• ตะเข็บของ perineum

086.1 การติดเชื้อทางเดินระบบสืบพันธุ์อื่น ๆ หลังคลอด

• โรคไซนัสอักเสบหลังคลอด
• vaginit

087.0 ภาวะ thrombophilebitis ในระยะหลังคลอด

087.1 ภาวะกระดูกพรุนที่ลึกในระยะหลังคลอด

• การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในช่วงหลังคลอด
• อาการ thrombophlebitis บริเวณกระดูกเชิงกรานในระยะหลังคลอด

[6], [7], [8]

การวินิจฉัย โรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ

การวินิจฉัยโรคติดเชื้อหลังคลอด

การวินิจฉัยจะพิจารณาข้อมูลต่อไปนี้:

• คลินิก: การตรวจสอบพื้นผิวที่เสียหายการประเมินอาการทางคลินิก ข้อร้องเรียน, anamnesis;
• ห้องปฏิบัติการ: การทดสอบเลือดโดยทั่วไป (leukogram), การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป, การตรวจเชื้อแบคทีเรียของ exudate, immunogram;
• เครื่องมือ: อัลตราซาวนด์

[9]