โรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน

โรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานเป็นกลุ่มอาการของโรคอักเสบในระบบสืบพันธุ์ส่วนบนในสตรี และอาจรวมถึงโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ท่อนำไข่อักเสบ ฝีในท่อนำไข่และรังไข่ และเยื่อบุช่องท้องอักเสบร่วมกัน

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ โรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน

ในกรณีส่วนใหญ่ จุลินทรีย์ที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ โดยเฉพาะ N. gonorrhoeae และ C. trachomatis มีส่วนเกี่ยวข้อง อย่างไรก็ตาม โรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานอาจเกิดจากจุลินทรีย์ที่เป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ในช่องคลอด เช่น แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน G. vaginalis H. influenzae แบคทีเรียแกรมลบ และ Streptococcus agalactiae ผู้เชี่ยวชาญบางคนยังเชื่อด้วยว่า M. hominis และ U. urealyticum อาจเป็นสาเหตุของโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน

โรคเหล่านี้เกิดจากเชื้อโกโนค็อกคัส คลามีเดีย สเตรปโตค็อกคัส สแตฟิโลค็อกคัส ไมโคพลาสมา อีโคไล เอนเทอโรค็อกคัส และโปรตีอัส เชื้อก่อโรคที่ไม่ใช้ออกซิเจน (แบคทีเรียกลุ่มแบคเทอรอยด์) มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคนี้ โดยทั่วไป กระบวนการอักเสบมักเกิดจากจุลินทรีย์ที่ผสมกัน

เชื้อโรคที่ก่อให้เกิดการอักเสบส่วนใหญ่มักมาจากภายนอก (การติดเชื้อจากภายนอก) ส่วนกระบวนการที่มีต้นกำเนิดจากการแทรกซึมของจุลินทรีย์จากลำไส้หรือจุดติดเชื้ออื่นๆ ในร่างกายของผู้หญิง (การติดเชื้อภายใน) มักพบได้น้อยกว่า โรคอักเสบจากสาเหตุการติดเชื้อจะเกิดขึ้นเมื่อความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อถูกทำลาย (ประตูทางเข้าของการติดเชื้อ)

[ 3 ]

รูปแบบ

โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนบนหรือโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ได้แก่ การอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูก (myometrium) ท่อนำไข่ รังไข่ และเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน การอักเสบแยกกันของอวัยวะเหล่านี้ในทางเดินอวัยวะสืบพันธุ์พบได้น้อยในทางคลินิก เนื่องจากอวัยวะทั้งหมดล้วนเป็นระบบการทำงานเดียวกัน

จากลักษณะทางคลินิกของโรคและการศึกษาทางพยาธิวิทยา พบว่าโรคอักเสบเป็นหนองของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในมี 2 รูปแบบทางคลินิก คือ ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและรูปแบบซับซ้อน ซึ่งสุดท้ายแล้วจะกำหนดวิธีการจัดการ

แบบฟอร์มที่ไม่ซับซ้อนได้แก่:

• โรคเยื่อ บุโพรงมดลูกอักเสบ
• ท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลันมีหนอง
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

กลุ่มที่ซับซ้อนได้แก่ เนื้องอกอักเสบแบบมีแคปซูลหุ้มทั้งหมดของส่วนประกอบ - การก่อตัวของท่อนำไข่และรังไข่ที่เป็นหนอง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์สตรีส่วนบนทุกประเภทอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากการพัฒนาเป็นกระบวนการหนองเฉียบพลัน

[ 4 ], [ 5 ]

การวินิจฉัย โรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน

การวินิจฉัยจะทำโดยพิจารณาจากอาการป่วยของผู้ป่วย ประวัติชีวิตและโรค การตรวจร่างกายทั่วไป และผลการตรวจทางนรีเวช โดยพิจารณาจากลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน (ท่อนำไข่และรังไข่อักเสบ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ฝีในท่อนำไข่และรังไข่ ต่อมน้ำเหลืองโต การอักเสบของท่อนำไข่และรังไข่ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) และกระบวนการอักเสบ (เฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน เรื้อรัง) การวินิจฉัยจะต้องสะท้อนถึงการมีอยู่ของอาการทางนรีเวชและโรคภายนอกอวัยวะเพศร่วมด้วย

ผู้ป่วยทุกรายต้องได้รับการตรวจการระบายออกจากท่อปัสสาวะ ช่องคลอด ปากมดลูก (หากจำเป็น ให้ล้างทวารหนัก) เพื่อระบุจุลินทรีย์และความไวของเชื้อก่อโรคที่แยกได้ต่อยาปฏิชีวนะ รวมถึงการระบายออกจากท่อนำไข่ เนื้อหาในช่องท้อง (ของเหลว) ซึ่งเก็บจากการส่องกล้องหรือการเปิดหน้าท้อง

เพื่อตรวจสอบระดับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ควรตรวจสอบจำนวนเม็ดเลือดแดง การรวมตัวของเม็ดเลือดแดง ฮีมาโตคริต จำนวนเกล็ดเลือดและการรวมตัวของเกล็ดเลือด จากตัวบ่งชี้การป้องกันแบบไม่จำเพาะ ควรตรวจสอบกิจกรรมการจับกินของเม็ดเลือดขาว

ใช้วิธีการตรวจทางซีรั่มและอิมมูโนเอนไซม์เพื่อระบุสาเหตุเฉพาะของโรค หากสงสัยว่าเป็นวัณโรค จะต้องตรวจปฏิกิริยาของทูเบอร์คูลิน

วิธีการใช้เครื่องมือเพิ่มเติม ได้แก่ การตรวจอัลตราซาวนด์ การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะขนาดเล็ก และการส่องกล้อง หากไม่สามารถส่องกล้องได้ จะต้องเจาะช่องท้องผ่านช่องทวารหลัง

[ 6 ], [ 7 ]

หมายเหตุการวินิจฉัย

เนื่องจากอาการและสัญญาณต่างๆ มีความหลากหลาย การวินิจฉัยโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานเฉียบพลันในสตรีจึงเป็นเรื่องยากมาก สตรีจำนวนมากที่เป็นโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานมีอาการเล็กน้อยถึงปานกลาง ซึ่งมักไม่ถูกระบุว่าเป็นโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน ดังนั้น การวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมล่าช้า อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบในระบบสืบพันธุ์ส่วนบน การส่องกล้องช่วยให้วินิจฉัยโรคท่อนำไข่อักเสบได้แม่นยำยิ่งขึ้นและวินิจฉัยโรคทางแบคทีเรียวิทยาได้ครบถ้วนยิ่งขึ้น อย่างไรก็ตาม เทคนิคการวินิจฉัยนี้มักใช้ไม่ได้กับผู้ป่วยเฉียบพลันหรือผู้ป่วยที่ไม่รุนแรง ซึ่งมีอาการไม่รุนแรงหรือคลุมเครือ นอกจากนี้ การส่องกล้องยังไม่เหมาะสำหรับการตรวจหาเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบและการอักเสบเล็กน้อยของท่อนำไข่ ดังนั้น การวินิจฉัยโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานจึงมักพิจารณาจากลักษณะทางคลินิก

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานเฉียบพลันยังไม่ชัดเจน ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานที่มีอาการมีค่าพยากรณ์เชิงบวก (PPV) สำหรับโรคท่อนำไข่อักเสบ 65% ถึง 90% เมื่อเทียบกับการส่องกล้องเป็นมาตรฐาน ค่าพยากรณ์เชิงบวกสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานเฉียบพลันจะแตกต่างกันไปตามลักษณะทางระบาดวิทยาและประเภทของสถานพยาบาล โดยมีค่าสูงขึ้นในสตรีวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์ (โดยเฉพาะวัยรุ่น) ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาที่คลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ หรือในพื้นที่ที่มีหนองในและคลามีเดียชุกสูง อย่างไรก็ตาม ไม่มีประวัติ การตรวจร่างกาย หรือเกณฑ์ทางห้องปฏิบัติการใดที่มีความไวและความจำเพาะเท่ากันในการวินิจฉัยภาวะเฉียบพลันของโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน (กล่าวคือ เกณฑ์ที่ใช้ระบุ PID ได้ในทุกกรณีและแยกผู้หญิงที่ไม่มีโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานทั้งหมดออก) เมื่อใช้วิธีการวินิจฉัยหลายแบบร่วมกันเพื่อปรับปรุงความไว (ระบุผู้หญิงที่มี PID ได้มากขึ้น) หรือความจำเพาะ (แยกผู้หญิงที่ไม่มี PID ออกไปได้มากขึ้น) วิธีเหล่านี้จะส่งผลต่อกันและกัน ตัวอย่างเช่น การกำหนดเกณฑ์สองเกณฑ์ขึ้นไปจะทำให้แยกผู้หญิงที่ไม่มี PID ออกไปได้มากขึ้น แต่ยังช่วยลดจำนวนผู้หญิงที่มี PID ที่ถูกระบุด้วย

ภาวะอักเสบในอุ้งเชิงกรานจำนวนมากยังไม่ได้รับการระบุ แม้ว่าผู้หญิงบางคนที่เป็น PID จะไม่มีอาการ แต่ผู้หญิงบางคนยังไม่ได้รับการวินิจฉัย เนื่องจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพไม่สามารถตีความอาการและสัญญาณที่ไม่ชัดเจนหรือไม่เฉพาะเจาะจง เช่น เลือดออกผิดปกติ อาการปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ หรือมีตกขาว ("PID ที่ไม่ปกติ") ได้อย่างถูกต้อง เนื่องจากความท้าทายในการวินิจฉัยและความเสี่ยงต่ออันตรายต่อระบบสืบพันธุ์ในผู้หญิงที่เป็น PID แม้จะมีอาการเล็กน้อยหรือไม่ปกติ ผู้เชี่ยวชาญจึงแนะนำให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพใช้ "เกณฑ์ต่ำ" ในการวินิจฉัย PID แม้ภายใต้สถานการณ์เหล่านี้ ผลกระทบของการรักษาในระยะเริ่มต้นต่อผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้หญิงที่เป็น PID ที่ไม่มีอาการหรือไม่ปกตินั้นยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แนวทางการวินิจฉัย PID เหล่านี้มีไว้เพื่อช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพพิจารณาความเป็นไปได้ของ PID และเพื่อให้มีข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง คำแนะนำเหล่านี้มีพื้นฐานอยู่บนข้อเท็จจริงส่วนหนึ่งที่ว่าการวินิจฉัยและการจัดการกับสาเหตุทั่วไปอื่นๆ ของอาการปวดท้องน้อย (เช่น การตั้งครรภ์นอกมดลูก ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน และอาการปวดตามการใช้งาน) ไม่น่าจะได้รับผลกระทบหากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเริ่มการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพตามประสบการณ์สำหรับโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

เกณฑ์ขั้นต่ำ

ควรพิจารณาการรักษาเชิงประจักษ์สำหรับโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานในสตรีวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์และผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เมื่อตรงตามเกณฑ์ทั้งหมดต่อไปนี้ และไม่มีสาเหตุอื่นสำหรับอาการป่วยของผู้ป่วย:

• อาการปวดเมื่อคลำที่บริเวณท้องน้อย
• อาการปวดบริเวณส่วนต่อพ่วง และ
• การดึงคอทำให้เกิดความเจ็บปวด

เกณฑ์เพิ่มเติม

การประเมินค่าการวินิจฉัยเกินจริงมักมีเหตุผลสนับสนุน เนื่องจากการวินิจฉัยและการรักษาที่ไม่ถูกต้องอาจนำไปสู่ผลที่ร้ายแรงได้ เกณฑ์เพิ่มเติมเหล่านี้สามารถใช้เพื่อเพิ่มความจำเพาะในการวินิจฉัยได้

ด้านล่างนี้เป็นเกณฑ์เพิ่มเติมที่สนับสนุนการวินิจฉัยโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน:

• อุณหภูมิสูงกว่า 38.3°C
• มีตกขาวผิดปกติจากปากมดลูกหรือช่องคลอด
• ESR เพิ่มขึ้น
• ระดับโปรตีนซีรีแอคทีฟเพิ่มสูงขึ้น
• การยืนยันทางห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อปากมดลูกที่เกิดจาก N. gonorrhoeae หรือ C. trachomatis

ด้านล่างนี้เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน ซึ่งพบได้จากโรคบางกรณี:

• การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ
• อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด (หรือเทคโนโลยีอื่น) แสดงให้เห็นท่อนำไข่หนาขึ้นและเต็มไปด้วยของเหลว โดยมีหรือไม่มีของเหลวอิสระในช่องท้อง หรือมีก้อนเนื้อระหว่างท่อนำไข่และรังไข่
• พบความผิดปกติจากการส่องกล้องสอดคล้องกับ PID

แม้ว่าการตัดสินใจเริ่มการรักษาอาจเกิดขึ้นก่อนที่จะมีการวินิจฉัยทางแบคทีเรียวิทยาของการติดเชื้อ N. gonorrhoeae หรือ C. trachomatis การยืนยันการวินิจฉัยเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการรักษาคู่ค้าทางเพศ

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษา โรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน

หากตรวจพบอาการอักเสบเฉียบพลัน ควรให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดและการป้องกันโดยปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างเคร่งครัดทั้งด้านร่างกายและจิตใจ ผู้ป่วยจะต้องนอนพัก ประคบน้ำแข็งบริเวณใต้ท้อง (2 ชั่วโมง โดยพักครั้งละ 30 นาที - 1 ชั่วโมง เป็นเวลา 1-2 วัน) และรับประทานอาหารอ่อน ผู้ป่วยจะต้องติดตามการทำงานของลำไส้อย่างใกล้ชิด และต้องสวนล้างลำไส้ด้วยน้ำอุ่นหากจำเป็น ผู้ป่วยจะได้รับโบรมีน วาเลอเรียน และยาระงับประสาท

การรักษาสาเหตุของโรคที่เกิดจากการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานนั้นต้องใช้ทั้งการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมและการรักษาด้วยการผ่าตัดอย่างทันท่วงที

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับโรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนบนจะดำเนินการอย่างครอบคลุมและประกอบด้วย:

• การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย;
• การบำบัดด้วยการล้างพิษและการแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญ
• การบำบัดด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด;
• ภูมิคุ้มกันบำบัด;
• การบำบัดตามอาการ

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย

เนื่องจากปัจจัยทางจุลินทรีย์มีบทบาทสำคัญในระยะเฉียบพลันของการอักเสบ การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจึงมีความสำคัญในช่วงนี้ของโรค ในช่วงวันแรกที่ผู้ป่วยเข้าพักในโรงพยาบาล เมื่อยังไม่มีข้อมูลทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับลักษณะของเชื้อก่อโรคและความไวต่อยาปฏิชีวนะบางชนิด จึงต้องพิจารณาถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคเมื่อสั่งยา

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ประสิทธิผลของการรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบของหนองในรูปแบบรุนแรงเพิ่มขึ้นด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะเบต้าแลกแทม (ออคเมนติน เมโรเนม ไทแนม) มาตรฐาน "ทองคำ" คือการใช้คลินดาไมซินร่วมกับเจนตามัยซิน แนะนำให้เปลี่ยนยาปฏิชีวนะหลังจาก 7-10 วันโดยกำหนดผลการตรวจแอนติบอดีซ้ำ เนื่องจากอาจเกิดโรคแคนดิดาเฉพาะที่และทั่วไประหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ จึงจำเป็นต้องศึกษาการเพาะเลี้ยงเม็ดเลือดและทางเดินปัสสาวะ รวมถึงกำหนดให้ใช้ยาต้านเชื้อรา

หากเกิดภาวะปัสสาวะลำบาก ควรปรับขนาดยาปฏิชีวนะที่ใช้ทันที โดยคำนึงถึงครึ่งชีวิตของยาด้วย

แนวทางการรักษาโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานควรขจัดเชื้อก่อโรคที่มีศักยภาพได้หลากหลายประเภท เช่น N. gonorrhoeae, C. trachomatis, แบคทีเรียแกรมลบ, แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน และสเตรปโตค็อกคัส แม้ว่าแนวทางการรักษาแบบใช้ยาปฏิชีวนะบางประเภทจะพิสูจน์แล้วว่าได้ผลในการรักษาทางคลินิกและทางจุลชีววิทยาในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่มีการติดตามผลในระยะสั้น แต่ยังมีการศึกษาน้อยมากที่ประเมินและเปรียบเทียบการกำจัดการติดเชื้อเยื่อบุโพรงมดลูกและท่อนำไข่ หรืออุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว เช่น ภาวะมีบุตรยากจากท่อนำไข่และการตั้งครรภ์นอกมดลูก

แผนการรักษาทั้งหมดควรมีผลกับ N. gonorrhoeae และ C. trachomatis เนื่องจากการทดสอบเอนโดคอเรสเตอรอลที่เป็นลบสำหรับการติดเชื้อเหล่านี้ไม่ได้ตัดการติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์ส่วนบน แม้ว่าความจำเป็นในการกำจัดเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจนในผู้หญิงที่เป็น PID ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ แต่ก็มีหลักฐานว่าอาจมีความสำคัญ แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนที่แยกได้จากระบบสืบพันธุ์ส่วนบนของผู้หญิงที่เป็น PID และข้อมูลในหลอดทดลองบ่งชี้ชัดเจนว่าเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจน เช่น B. fragilis สามารถทำให้ท่อนำไข่และเยื่อบุผิวถูกทำลายได้ นอกจากนี้ ผู้หญิงจำนวนมากที่เป็น PID ยังมีภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรียอีกด้วย เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน แผนการรักษาที่แนะนำควรรวมถึงยาที่ออกฤทธิ์ต่อเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจน ควรเริ่มการรักษาทันทีหลังจากวินิจฉัยเบื้องต้น เนื่องจากการป้องกันภาวะแทรกซ้อนในภายหลังนั้นเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับเวลาของการให้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม เมื่อเลือกแผนการรักษา แพทย์จะต้องพิจารณาถึงความพร้อม ค่าใช้จ่าย ความยอมรับของผู้ป่วย และความไวของเชื้อก่อโรคต่อยาปฏิชีวนะ

ในอดีต ผู้เชี่ยวชาญหลายคนแนะนำให้ผู้หญิงที่เป็น PID ทุกคนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เพื่อให้สามารถให้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดได้ภายใต้การดูแลและนอนพักรักษาตัวบนเตียง อย่างไรก็ตาม การรักษาในโรงพยาบาลไม่ได้หมายถึงการรักษาด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือดอีกต่อไป ปัจจุบันยังไม่มีข้อมูลที่สามารถเปรียบเทียบประสิทธิภาพของการรักษาแบบฉีดกับการรักษาแบบรับประทาน หรือการรักษาแบบผู้ป่วยในกับแบบผู้ป่วยนอก จนกว่าจะมีผลลัพธ์ของการทดลองที่เปรียบเทียบการรักษาแบบฉีดกับการรักษาแบบผู้ป่วยในกับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกในสตรีที่เป็น PID ออกมา จึงควรพิจารณาข้อมูลเชิงสังเกต การตัดสินใจให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลควรยึดตามคำแนะนำเชิงสังเกตและเชิงทฤษฎีต่อไปนี้:

• ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ที่อาจเป็นภาวะที่ต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน เช่น ไส้ติ่งอักเสบ ได้
• คนไข้กำลังตั้งครรภ์
• การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพชนิดรับประทานไม่ประสบผลสำเร็จ
• ไม่สามารถปฏิบัติตามหรือทนต่อการรักษาแบบรับประทานสำหรับผู้ป่วยนอกได้
• อาการป่วยรุนแรง คลื่นไส้อาเจียน หรือมีไข้สูง
• ฝีท่อรังไข่
• การมีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (การติดเชื้อ HIV โดยมีจำนวน CD4 ต่ำ การรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน หรือโรคอื่นๆ)

แพทย์ส่วนใหญ่ให้การสังเกตอาการโดยตรงในโรงพยาบาลอย่างน้อย 24 ชั่วโมงสำหรับผู้ป่วยที่มีฝีท่อนำไข่และรังไข่ หลังจากนั้นควรให้การรักษาทางเส้นเลือดที่เหมาะสมที่บ้าน

ไม่มีข้อมูลที่น่าเชื่อถือในการเปรียบเทียบระหว่างการรักษาแบบฉีดและแบบรับประทาน มีประสบการณ์มากมายกับการรักษาแบบต่อไปนี้ นอกจากนี้ยังมีการทดลองแบบสุ่มหลายครั้งที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของการรักษาแต่ละวิธี แม้ว่าการศึกษาส่วนใหญ่จะใช้การรักษาแบบฉีดเป็นเวลาอย่างน้อย 48 ชั่วโมงหลังจากที่ผู้ป่วยแสดงอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่การรักษาแบบนี้ได้รับการกำหนดโดยพลการ ประสบการณ์ทางคลินิกควรเป็นแนวทางในการตัดสินใจเปลี่ยนไปใช้การรักษาแบบรับประทาน ซึ่งสามารถทำได้ภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการดีขึ้นทางคลินิก

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

สูตร A สำหรับการรักษาทางหลอดเลือด

• เซโฟเททัน 2 กรัม IV ทุก 12 ชั่วโมง
• หรือ Cefoxitin 2 g IV ทุก 6 ชั่วโมง
• บวก Doxycycline 100 มก. ทางเส้นเลือดหรือรับประทานทุก 12 ชั่วโมง

หมายเหตุ: เนื่องจากการให้ยาทางเส้นเลือดอาจทำให้เกิดอาการปวดได้ จึงควรให้ยา doxycycline ทางปากทุกครั้งที่ทำได้ แม้ว่าผู้ป่วยจะนอนโรงพยาบาลก็ตาม ยา doxycycline ทางปากและทางเส้นเลือดมีประสิทธิผลทางชีวภาพใกล้เคียงกัน หากจำเป็นต้องให้ยาทางเส้นเลือด การใช้ยาลิโดเคนหรือยาชาเฉพาะที่ที่ออกฤทธิ์เร็วชนิดอื่น เฮปาริน หรือสเตียรอยด์ หรือการยืดระยะเวลาการให้ยาอาจช่วยลดภาวะแทรกซ้อนจากการให้ยาได้ การให้ยาทางเส้นเลือดสามารถหยุดได้ภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากที่ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้น และควรให้ยา doxycycline ทางปาก 100 มก. วันละ 2 ครั้ง ต่อเนื่องเป็นเวลา 14 วัน ในกรณีที่มีฝีที่ท่อนำไข่และรังไข่ แพทย์หลายคนใช้คลินดาไมซินหรือเมโทรนิดาโซลร่วมกับยา doxycycline เพื่อการรักษาต่อเนื่องแทนที่จะใช้เพียงยา doxycycline เพียงอย่างเดียว เนื่องจากยานี้ครอบคลุมเชื้อก่อโรคได้ดีกว่า รวมถึงเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจนด้วย

ข้อมูลทางคลินิกเกี่ยวกับเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สองหรือสาม (เช่น เซฟติโซซิม เซโฟแทกซิม หรือเซฟไตรแอกโซน) ซึ่งสามารถทดแทนเซโฟซิตินหรือเซโฟเททันได้นั้นยังมีจำกัด แม้ว่าผู้เขียนหลายคนจะเชื่อว่ายาเหล่านี้มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ (PID) เช่นกัน อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้มีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนน้อยกว่าเซโฟซิตินหรือเซโฟเททัน

สูตร B สำหรับการรักษาทางหลอดเลือด

• คลินดาไมซิน 900 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 8 ชั่วโมง
• ร่วมกับเจนตาไมซิน - ขนาดโหลดโดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ (2 มก./กก. น้ำหนักตัว) จากนั้นเป็นขนาดรักษา (1.5 มก./กก.) ทุก 8 ชั่วโมง

หมายเหตุ: แม้ว่าจะยังไม่มีการศึกษาการใช้เจนตามัยซินขนาดเดียวในการรักษาโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน แต่ประสิทธิผลของเจนตามัยซินในสถานการณ์อื่นๆ ที่คล้ายคลึงกันนั้นได้รับการยืนยันแล้ว การบำบัดด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือดสามารถหยุดได้ภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากที่ผู้ป่วยแสดงอาการดีขึ้นทางคลินิก จากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้ด็อกซีไซคลิน 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง หรือคลินดาไมซิน 450 มก. รับประทานวันละ 4 ครั้ง ระยะเวลาการรักษาโดยรวมควรอยู่ที่ 14 วัน

ในกรณีฝีที่ท่อรังไข่และท่อนำไข่ ผู้ให้บริการด้านการแพทย์หลายรายใช้คลินดาไมซินแทนดอกซีไซคลินสำหรับการรักษาต่อเนื่อง เพราะยาชนิดนี้มีประสิทธิภาพมากกว่าต่อจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน

ทางเลือกในการรักษาโดยการฉีดสารทางหลอดเลือด

มีข้อมูลจำกัดเกี่ยวกับการใช้วิธีการให้ยาทางหลอดเลือดแบบอื่น แต่วิธีการรักษาสามวิธีต่อไปนี้แต่ละวิธีได้รับการทดสอบในอย่างน้อยหนึ่งการทดลองทางคลินิกและแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการต่อต้านจุลินทรีย์ในวงกว้าง

• ออฟลอกซาซิน 400 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 12 ชม.
• บวกเมโทรนิดาโซล 500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 8 ชม.
• หรือแอมพิซิลลิน/ซัลแบคแทม 3 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 6 ชั่วโมง
• ร่วมกับ Doxycycline 100 มก. รับประทานหรือ IV ทุก 12 ชั่วโมง
• หรือซิโปรฟลอกซาซิน 200 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 12 ชั่วโมง
• ร่วมกับ Doxycycline 100 มก. รับประทานหรือ IV ทุก 12 ชั่วโมง
• บวกเมโทรนิดาโซล 500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 8 ชม.

การรักษาด้วยแอมพิซิลลิน/ซัลแบคแทมร่วมกับดอกซีไซคลินมีประสิทธิภาพต่อเชื้อ N. gonorrhoeae, C. trachomatis และเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจน และมีประสิทธิภาพต่อผู้ป่วยฝีที่ท่อรังไข่และรังไข่ ยาฉีดเข้าเส้นเลือดทั้ง 2 ชนิด ได้แก่ ออฟลอกซาซินและซิโปรฟลอกซาซิน ได้รับการศึกษาว่าเป็นยาเดี่ยว จากข้อมูลประสิทธิภาพต่ำของซิโปรฟลอกซาซินต่อเชื้อ C. trachomatis จึงแนะนำให้เพิ่มดอกซีไซคลินในการรักษาเป็นประจำ เนื่องจากควิโนโลนเหล่านี้ออกฤทธิ์ต่อเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจนบางชนิดเท่านั้น จึงควรเพิ่มเมโทรนิดาโซลเข้าไปในการรักษาแต่ละครั้ง

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การรักษาช่องปาก

มีข้อมูลไม่มากนักเกี่ยวกับผลลัพธ์ทันทีและในระยะยาวของการรักษาไม่ว่าจะด้วยวิธีการให้ยาทางหลอดเลือดหรือการรักษาแบบผู้ป่วยนอก วิธีการรักษาต่อไปนี้ให้การครอบคลุมของสารต้านจุลชีพต่อเชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดของ PID แต่ข้อมูลการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับการใช้ยาเหล่านี้ยังมีจำกัด ผู้ป่วยที่ไม่ดีขึ้นภายใน 72 ชั่วโมงด้วยการบำบัดด้วยยาทางปากควรได้รับการประเมินใหม่เพื่อยืนยันการวินิจฉัย และรักษาด้วยการบำบัดด้วยการฉีดเข้าหลอดเลือดในผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยใน

โครงการ ก

• ออฟลอกซาซิน 400 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 14 วัน
• ร่วมกับเมโทรนิดาโซล 500 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 14 วัน

ออฟลอกซาซินชนิดรับประทานที่ใช้เป็นยาเดี่ยวได้รับการศึกษาในสองการทดลองทางคลินิกที่ออกแบบมาอย่างดีและได้ผลดีต่อเชื้อ N. gonorrhoeae และ C. trachomatis อย่างไรก็ตาม เนื่องจากออฟลอกซาซินยังไม่ได้ผลดีพอต่อเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจน จึงจำเป็นต้องให้เมโทรนิดาโซลร่วมด้วย

โครงการ ข

• Ceftriaxone 250 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว
• หรือ Cefoxitin 2 กรัม IM ร่วมกับ Probenecid 1 กรัม รับประทานครั้งเดียวพร้อมกัน
• หรือเซฟาโลสปอรินฉีดรุ่นที่สามชนิดอื่น (เช่น เซฟทิโซซิม เซโฟแทกซิม)
• ร่วมกับ Doxycycline 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 14 วัน (ใช้สูตรนี้ร่วมกับสูตรข้างต้นสูตรใดสูตรหนึ่ง)

ทางเลือกที่ดีที่สุดของเซฟาโลสปอรินสำหรับการรักษานี้ยังไม่ชัดเจน ในขณะที่เซฟอซิตินออกฤทธิ์ต่อแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนได้หลากหลายชนิด เซฟไตรแอกโซนมีประสิทธิภาพมากกว่าต่อเชื้อ N. gonorrhoeae การทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าเซฟอซิตินขนาดเดียวมีประสิทธิภาพในการทำให้เกิดการตอบสนองทางคลินิกอย่างรวดเร็วในผู้หญิงที่เป็น PID แต่ข้อมูลทางทฤษฎีแนะนำว่าควรเพิ่มเมโทรนิดาโซลเข้าไปด้วย เมโทรนิดาโซลยังมีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียซึ่งมักเกี่ยวข้องกับ PID อีกด้วย ไม่มีข้อมูลที่ตีพิมพ์เกี่ยวกับการใช้เซฟาโลสปอรินชนิดรับประทานเพื่อรักษา PID

การรักษาผู้ป่วยนอกแบบทางเลือก

ข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ยาสำหรับผู้ป่วยนอกอื่นๆ ยังมีจำกัด แต่มีการทดสอบการใช้ยาหนึ่งแบบในอย่างน้อยหนึ่งการทดลองทางคลินิกและพบว่ามีประสิทธิภาพต่อเชื้อก่อโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานในวงกว้าง การใช้ยาอะม็อกซิลลิน/กรดคลาวูแลนิกร่วมกับดอกซีไซคลินทำให้เกิดการตอบสนองทางคลินิกอย่างรวดเร็ว แต่ผู้ป่วยจำนวนมากต้องหยุดการรักษาเนื่องจากมีอาการทางระบบทางเดินอาหาร การศึกษาหลายชิ้นได้ประเมินการใช้อะซิโธรมัยซินในการรักษาการติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์ส่วนบน แต่ข้อมูลยังไม่เพียงพอที่จะแนะนำยานี้สำหรับการรักษาโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การบำบัดด้วยการล้างพิษและการแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญ

นี่เป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการรักษาที่มุ่งทำลายวงจรทางพยาธิวิทยาของความสัมพันธ์เชิงเหตุและผลที่เกิดขึ้นในโรคอักเสบเป็นหนอง เป็นที่ทราบกันดีว่าโรคเหล่านี้มาพร้อมกับความผิดปกติของการเผาผลาญทุกประเภท การขับของเหลวออกในปริมาณมาก ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ กรดเมตาบอลิก ไตและตับวาย การแก้ไขความผิดปกติที่ระบุอย่างเหมาะสมจะดำเนินการร่วมกับแพทย์ที่ทำการช่วยชีวิต เมื่อทำการล้างพิษและแก้ไขการเผาผลาญน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ ควรหลีกเลี่ยงสภาวะที่รุนแรงสองประการ ได้แก่ การดื่มน้ำไม่เพียงพอและภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไป

เพื่อขจัดข้อผิดพลาดข้างต้น จำเป็นต้องควบคุมปริมาณของเหลวที่นำเข้าจากภายนอก (เครื่องดื่ม อาหาร สารละลายยา) และขับออกทางปัสสาวะและวิธีอื่นๆ การคำนวณของเหลวที่นำเข้าควรเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงพารามิเตอร์ข้างต้นและสภาพของผู้ป่วย การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดที่ถูกต้องในการรักษาโรคอักเสบเฉียบพลันและโรคอักเสบเป็นหนองมีความสำคัญไม่แพ้การจ่ายยาปฏิชีวนะ ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนโลหิตคงที่พร้อมการเติมเต็ม BCC ที่เพียงพอจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและการเกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อน้อยลง

อาการทางคลินิกหลักของการฟื้นฟูปริมาณเลือดที่ไหลเวียนและการขจัดภาวะเลือดต่ำคือ ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลาง (60-100 มม. H2O) ปัสสาวะออก (มากกว่า 30 มล./ชม. โดยไม่ใช้ยาขับปัสสาวะ) และการปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค (สีผิว ฯลฯ)

เยื่อบุช่องท้องอักเสบพบได้บ่อยในโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน เนื่องจากการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของของเหลวนอกไตและการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์ จึงจำเป็นต้องคำนึงถึงหลักการพื้นฐานของการเติมของเหลวและโปรตีน ตามแนวคิดสมัยใหม่ ควรให้สารละลายคอลลอยด์ (พลาสมา อัลบูมิน เดกซ์ทรานโมเลกุลต่ำ) และสารละลายคริสตัลลอยด์ (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%) ต่อน้ำหนักตัวผู้ป่วย 1 กก.

สารละลายคริสตัลลอยด์ ได้แก่ สารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก สารละลายกลูโคส 10% และ 5% สารละลายริงเกอร์ล็อค และสารละลายโพลีอิออนิก สารละลายคอลลอยด์ ได้แก่ เดกซ์ทรานส์โมเลกุลต่ำ ควรเน้นย้ำว่าปริมาณเดกซ์ทรานส์ทั้งหมดไม่ควรเกิน 800-1,200 มล./วัน เนื่องจากการใช้ในปริมาณมากเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะเลือดออกได้

ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อจากการแท้งบุตรนอกโรงพยาบาลจะสูญเสียอิเล็กโทรไลต์จำนวนมากพร้อมกับของเหลว ในระหว่างการรักษา จำเป็นต้องคำนวณปริมาณการนำอิเล็กโทรไลต์หลัก ได้แก่ โซเดียม โพแทสเซียม แคลเซียม และคลอรีนเข้ามาใช้ เมื่อแนะนำสารละลายอิเล็กโทรไลต์ในปริมาณที่เหมาะสม จำเป็นต้องปฏิบัติตามสิ่งต่อไปนี้:

1. ควรเติมอิเล็กโทรไลต์ที่ขาดอย่างช้าๆ ทีละหยด และหลีกเลี่ยงการใช้สารละลายเข้มข้น
2. ควรมีการตรวจติดตามสมดุลกรด-เบสและอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่มเป็นระยะ เนื่องจากจะคำนวณขนาดแก้ไขเฉพาะของเหลวนอกเซลล์เท่านั้น
3. ไม่จำเป็นต้องพยายามทำให้ตัวบ่งชี้ของตนอยู่ในเกณฑ์มาตรฐานโดยสิ้นเชิง
4. เมื่อถึงระดับอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่มปกติแล้ว จะให้เฉพาะขนาดยาบำรุงรักษาเท่านั้น
5. หากการทำงานของไตเสื่อมลง จำเป็นต้องลดปริมาณของเหลวที่ให้ ลดปริมาณโซเดียมที่ให้ และหยุดการให้โพแทสเซียมโดยสิ้นเชิง เพื่อทำการบำบัดด้วยการล้างพิษ วิธีการขับปัสสาวะแบบบังคับเศษส่วนได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลาย โดยได้รับปัสสาวะ 3,000-4,000 มิลลิลิตรต่อวัน

เนื่องจากภาวะโปรตีนต่ำมักพบในภาวะติดเชื้อเนื่องจากการหยุดชะงักของการสังเคราะห์โปรตีน ตลอดจนการสลายโปรตีนที่เพิ่มขึ้นและการเสียเลือดก่อนหน้านี้ การให้โปรตีนเตรียม (พลาสมา อัลบูมิน โปรตีน) จึงมีความจำเป็น

[ 25 ], [ 26 ]

การบำบัดด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด

จากกระบวนการอักเสบที่แพร่หลาย เยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ผู้ป่วยอาจประสบกับภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน รวมถึงการเกิดกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย (DIC)

ปัจจุบัน อาการเริ่มแรกของ DIC คือ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ การลดจำนวนเกล็ดเลือดลงเหลือ 150 x 10 ³ /l ถือเป็นขั้นต่ำที่ไม่ก่อให้เกิดภาวะเลือดออกเนื่องจากภาวะเลือดแข็งตัวช้า

ในทางปฏิบัติ การกำหนดดัชนีโปรทรอมบิน จำนวนเกล็ดเลือด ระดับไฟบริโนเจน โมโนเมอร์ไฟบริน และเวลาในการแข็งตัวของเลือดเพียงพอสำหรับการวินิจฉัย DIC ได้อย่างทันท่วงที เพื่อป้องกัน DIC และการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในการทดสอบข้างต้น กำหนดให้ใช้เฮปารินที่ 5,000 หน่วยทุกๆ 6 ชั่วโมง โดยควบคุมเวลาในการแข็งตัวของเลือดภายใน 8-12 นาที (ตามข้อมูลของ Lee-White) ระยะเวลาของการบำบัดด้วยเฮปารินขึ้นอยู่กับความเร็วในการปรับปรุงข้อมูลในห้องปฏิบัติการ โดยปกติคือ 3-5 วัน ควรกำหนดให้ใช้เฮปารินก่อนที่ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การรักษาโรค DIC โดยเฉพาะในกรณีที่รุนแรงนั้นยากมาก

[ 27 ], [ 28 ]

ภูมิคุ้มกันบำบัด

ควบคู่ไปกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในสภาวะที่เชื้อก่อโรคมีความไวต่อยาปฏิชีวนะต่ำ ตัวแทนที่เพิ่มการตอบสนองโดยรวมและเฉพาะของร่างกายผู้ป่วยมีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากการติดเชื้อมักเกิดขึ้นพร้อมกับการลดลงของภูมิคุ้มกันของเซลล์และของเหลวในร่างกาย จากนี้ สารที่เพิ่มการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันจะรวมอยู่ในวิธีการรักษาที่ซับซ้อน: แอนตี้สตาฟิโลค็อกคัสแกมมาโกลบูลินและไฮเปอร์อิมมูโนแอนตี้สตาฟิโลค็อกคัสพลาสมา แกมมาโกลบูลินใช้เพื่อเพิ่มการตอบสนองที่ไม่จำเพาะ ยาเช่น เลวามิโซล ทักติวิน ทิโมเจน ไซโคลเฟอรอนมีส่วนช่วยเพิ่มภูมิคุ้มกันของเซลล์ วิธีการบำบัดแบบส่งออก (พลาสมาเฟอเรซิส การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตและเลเซอร์ในเลือด) ยังใช้เพื่อกระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย

การรักษาตามอาการ

เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนบนคือการบรรเทาอาการปวดอย่างมีประสิทธิภาพโดยใช้ทั้งยาแก้ปวดและยาแก้กระตุก รวมไปถึงยายับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน

จำเป็นต้องแนะนำวิตามินตามความต้องการรายวัน: ไทอามีนโบรไมด์ - 10 มก., ไรโบฟลาวิน - 10 มก., ไพริดอกซีน - 50 มก., กรดนิโคตินิก - 100 มก., ไซยาโนโคบาลามิน - 4 มก., กรดแอสคอร์บิก - 300 มก., เรตินอลอะซิเตท - 5,000 U

ควรมีการสั่งจ่ายยาแก้แพ้ เช่น ซูพราสติน, ทาเวจิล, ไดเฟนไฮดรามีน ฯลฯ

การฟื้นฟูผู้ป่วยโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนบน

การรักษาโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงจำเป็นต้องมีการบำบัดฟื้นฟูเพื่อฟื้นฟูการทำงานที่เฉพาะเจาะจงของร่างกายผู้หญิง

เพื่อทำให้การทำงานของประจำเดือนเป็นปกติหลังจากการอักเสบเฉียบพลัน แพทย์จะสั่งจ่ายยาที่มุ่งเป้าไปที่การป้องกันการเกิดภาวะประจำเดือนมาไม่ปกติ (ยาแก้ปวดเกร็ง ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) รูปแบบการให้ยาที่ยอมรับได้มากที่สุดคือยาเหน็บทวารหนัก การฟื้นฟูรอบเดือนของรังไข่ทำได้โดยการใช้ยาคุมกำเนิดแบบผสม

วิธีการกายภาพบำบัดในการรักษาโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานจะถูกกำหนดไว้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการ ระยะเวลาของโรค ประสิทธิภาพของการรักษาครั้งก่อน การมีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศร่วมด้วย สภาวะของระบบประสาทส่วนกลางและอัตโนมัติ และลักษณะเฉพาะของอายุของผู้ป่วย แนะนำให้ใช้การคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมน

ในระยะเฉียบพลันของโรค โดยมีอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่า 38°C แพทย์จะจ่าย UHF ให้กับบริเวณใต้ท้องและกลุ่มเส้นประสาทเอวและกระดูกสันหลังโดยใช้เทคนิคขวางในขนาดยาที่ไม่ใช้ความร้อน สำหรับส่วนที่บวมน้ำอย่างเห็นได้ชัด แพทย์จะจ่ายแสงอัลตราไวโอเลตร่วมกับบริเวณกางเกงชั้นในใน 4 บริเวณ

ในกรณีที่โรคเริ่มเป็นแบบกึ่งเฉียบพลัน ควรใช้สนามแม่เหล็กไฟฟ้าไมโครเวฟ

เมื่อโรคเข้าสู่ระยะของอาการตกค้าง หน้าที่ของกายภาพบำบัดคือการทำให้การเจริญของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบเป็นปกติโดยการเปลี่ยนโทนของหลอดเลือด ซึ่งเป็นการบรรเทาอาการบวมน้ำและอาการปวดในที่สุด เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงใช้การสะท้อนกลับของการรับคลื่นความถี่เหนือเสียง D'Arsonval การบำบัดด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์

เมื่อโรคเข้าสู่ระยะสงบ จะมีการกำหนดขั้นตอนการบำบัดด้วยความร้อนและโคลน (พาราฟิน โอโซเคอไรต์) สำหรับบริเวณกางเกงชั้นใน การบำบัดด้วยน้ำแร่ การบำบัดด้วยอากาศ การบำบัดด้วยเฮลิโอเทอราพี และการบำบัดด้วยน้ำทะเล

ในกรณีที่มีการอักเสบเรื้อรังของมดลูกและส่วนประกอบของมดลูกในระยะที่อาการสงบ จำเป็นต้องกำหนดให้ใช้การบำบัดด้วยการดูดซึมโดยใช้สารกระตุ้นชีวภาพและเอนไซม์โปรตีโอไลติก ระยะเวลาของมาตรการฟื้นฟูหลังจากการอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในมักจะอยู่ที่ 2-3 รอบเดือน หลังจากการบำบัดในสปา จะสังเกตเห็นผลในเชิงบวกที่ชัดเจนและจำนวนการกำเริบของกระบวนการอักเสบเรื้อรังลดลง

การรักษาโรคอักเสบหนองของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในโดยการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ในการรักษาโรคอักเสบหนองในอวัยวะสืบพันธุ์สตรีโดยการผ่าตัดในปัจจุบันมีดังนี้

1. ขาดประสิทธิภาพเมื่อทำการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมแบบซับซ้อนภายใน 24-48 ชม.
2. การเสื่อมลงของสภาพของผู้ป่วยในระหว่างการรักษาแบบอนุรักษ์ ซึ่งอาจเกิดจากการทะลุของหนองในช่องท้องและเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบแพร่กระจายได้
3. การพัฒนาของอาการช็อกจากพิษแบคทีเรีย ขอบเขตของการผ่าตัดในผู้ป่วยโรคอักเสบของส่วนประกอบของมดลูกขึ้นอยู่กับประเด็นหลักต่อไปนี้:
   1. ธรรมชาติของกระบวนการ;
   2. การเกิดพยาธิสภาพร่วมของอวัยวะสืบพันธุ์;
   3. อายุของผู้ป่วย

อายุน้อยของผู้ป่วยเป็นปัจจัยหลักประการหนึ่งที่ทำให้สูตินรีแพทย์ตัดสินใจไม่ทำการผ่าตัด ในกรณีที่มีภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันร่วมด้วย ในกรณีที่มีแผลหนองที่ส่วนประกอบของมดลูก จะต้องตัดมดลูกออก เนื่องจากการผ่าตัดดังกล่าวเท่านั้นที่จะรับประกันได้ว่าการติดเชื้อจะหมดไปอย่างสมบูรณ์และการระบายน้ำที่ดี ช่วงเวลาสำคัญประการหนึ่งของการรักษาโรคอักเสบหนองที่ส่วนประกอบของมดลูกด้วยการผ่าตัด คือ การฟื้นฟูความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติระหว่างอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ช่องท้อง และเนื้อเยื่อโดยรอบให้สมบูรณ์ จำเป็นต้องทำการแก้ไขช่องท้อง ตรวจสภาพของไส้ติ่งที่เป็นพยาธิ และแยกฝีหนองในลำไส้ในกรณีที่มีการอักเสบของส่วนประกอบของมดลูกในลักษณะเป็นหนอง

ในทุกกรณี เมื่อทำการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคอักเสบของส่วนประกอบของมดลูก โดยเฉพาะในกรณีที่มีหนอง หลักการสำคัญประการหนึ่งควรเป็นการตัดส่วนที่ถูกทำลายออกให้หมด ซึ่งก็คือส่วนที่เกิดการอักเสบ ไม่ว่าการผ่าตัดจะอ่อนโยนเพียงใด ก็ยังจำเป็นต้องตัดเนื้อเยื่อที่ทำให้เกิดการอักเสบออกให้หมดเสมอ การเก็บรักษาไว้แม้เพียงส่วนเล็กๆ ของแคปซูลก็มักจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงในช่วงหลังการผ่าตัด การอักเสบกลับมาเป็นซ้ำ และเกิดรูรั่ว การระบายของเหลวจากช่องท้อง (colyutomy) เป็นสิ่งที่จำเป็นในระหว่างการผ่าตัด

เงื่อนไขสำหรับการผ่าตัดสร้างใหม่โดยคงสภาพมดลูกไว้ คือ ต้องไม่มีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเป็นหนองหรือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ มีจุดเลือดออกนอกอวัยวะเพศหลายแห่งในอุ้งเชิงกรานเล็กและช่องท้อง และมีพยาธิสภาพของอวัยวะเพศอย่างรุนแรงร่วมด้วย (adenomyosis, myoma) ที่เกิดขึ้นก่อนหรือระหว่างการผ่าตัด

ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ หากมีภาวะดังกล่าว จำเป็นต้องทำการตัดมดลูกออก โดยคงรังไข่ที่ไม่เปลี่ยนแปลงไว้อย่างน้อยส่วนหนึ่งหากเป็นไปได้

ในช่วงหลังการผ่าตัด การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมที่ซับซ้อนยังคงดำเนินต่อไป

การสังเกตติดตามผล

ในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยยาทางปากหรือทางหลอดเลือด ควรสังเกตอาการทางคลินิกที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (เช่น อุณหภูมิร่างกายลดลง ความตึงของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องลดลง ความรู้สึกเจ็บปวดลดลงเมื่อคลำในระหว่างการตรวจมดลูก ส่วนประกอบ และปากมดลูก) ภายใน 3 วันหลังเริ่มการรักษา ผู้ป่วยที่ไม่พบอาการดีขึ้นดังกล่าวต้องได้รับคำชี้แจงเกี่ยวกับการวินิจฉัยหรือการผ่าตัด

หากแพทย์เลือกการรักษาผู้ป่วยนอกด้วยยารับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือด ควรติดตามและทดสอบผู้ป่วยภายใน 72 ชั่วโมง โดยใช้เกณฑ์ข้างต้นเพื่อปรับปรุงทางคลินิก ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้คัดกรอง C. trachomatis และ N. gonorrhoeae ซ้ำ 4 ถึง 6 สัปดาห์หลังจากการบำบัดเสร็จสิ้น หากใช้ PCR หรือ LCR เพื่อติดตามการรักษา ควรทดสอบซ้ำ 1 เดือนหลังจากการบำบัดเสร็จสิ้น

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การบริหารจัดการคู่ครองทางเพศ

การตรวจและการรักษาคู่นอน (ที่สัมผัสกันในช่วง 60 วันก่อนเริ่มมีอาการ) ของผู้หญิงที่เป็น PID เป็นสิ่งจำเป็น เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อซ้ำ และมีโอกาสสูงที่จะเกิดโรคหนองในหรือหนองในเทียม คู่รักทางเพศของสตรีที่เป็น PID ที่เกิดจากเชื้อหนองในหรือหนองในเทียม มักไม่มีอาการ

คู่รักทางเพศควรได้รับการรักษาตามหลักการรักษาสำหรับการติดเชื้อทั้งสองแบบ โดยไม่คำนึงว่าจะระบุสาเหตุของโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานได้หรือไม่

แม้แต่ในคลินิกที่รับเฉพาะผู้หญิง ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพก็ควรดูแลให้คู่ครองที่เป็นชายของผู้หญิงที่เป็นโรคอัณฑะอักเสบติดเชื้อได้รับการรักษา หากทำไม่ได้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่รักษาผู้หญิงที่เป็นโรคอัณฑะอักเสบติดเชื้อควรดูแลให้คู่ครองของเธอได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม

หมายเหตุพิเศษ

การตั้งครรภ์: เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลลัพธ์ไม่พึงประสงค์ในการตั้งครรภ์ หญิงตั้งครรภ์ที่สงสัยว่าเป็น PID ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบฉีด

การติดเชื้อ HIV ความแตกต่างในอาการทางคลินิกของ PID ระหว่างผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV และผู้หญิงที่ไม่ติดเชื้อนั้นไม่ได้รับการอธิบายอย่างละเอียด ข้อมูลการสังเกตในระยะแรกชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV ที่มี PID มีแนวโน้มที่จะต้องได้รับการผ่าตัดมากกว่า ต่อมามีการตรวจสอบที่ครอบคลุมมากขึ้นเกี่ยวกับผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV ที่มี PID พบว่าแม้ว่าอาการจะรุนแรงกว่าในผู้หญิงที่ไม่ติดเชื้อ HIV แต่การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบฉีดก็ประสบความสำเร็จ ในการทดลองอีกครั้งหนึ่ง ผลการตรวจทางจุลชีววิทยามีความคล้ายคลึงกันในผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV และผู้หญิงที่ไม่ติดเชื้อ ยกเว้นอัตราการติดเชื้อคลามัยเดียและ HPV ร่วมกันที่สูงขึ้น และการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับ HPV ผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV ที่มีภูมิคุ้มกันต่ำและมี PID จำเป็นต้องได้รับการบำบัดที่เข้มข้นกว่าโดยใช้แผนการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพแบบฉีดที่อธิบายไว้ในแนวทางปฏิบัตินี้