ภาวะอวัยวะเพศหญิงหย่อน

ภาวะอวัยวะสืบพันธุ์หย่อนยานเป็นโรคที่เกิดจากหลายสาเหตุ โดยมีสาเหตุมาจากการเสื่อมและความล้มเหลวของระบบเอ็นยึดมดลูกและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน แรงดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น โครงสร้างอุ้งเชิงกราน ได้แก่ มดลูก (มดลูกหย่อน) หรือช่องคลอด (ช่องคลอดหย่อน) ผนังช่องคลอดด้านหน้า (ไส้เลื่อนกระเพาะปัสสาวะ) หรือผนังช่องคลอดด้านหลัง (ทวารหนัก)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

อัตราการเกิดภาวะอวัยวะในอุ้งเชิงกรานหย่อนอยู่ที่ประมาณร้อยละ 11

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่มีส่วนทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานล้มเหลว ได้แก่ การคลอดบุตรที่ผิดปกติ การขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันตามอายุ ความเสี่ยงทางพันธุกรรม รวมถึงโรคที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะสืบพันธุ์และสภาพแวดล้อมทางสังคมที่ไม่เอื้ออำนวย

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

กลไกการเกิดโรค

ในพยาธิสภาพของมดลูกหย่อนและ/หรือมดลูกหย่อนในสตรีที่ยังไม่คลอดบุตร (หรือสตรีที่คลอดบุตรโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน) ที่มีภูมิหลังฮอร์โมนที่ไม่เปลี่ยนแปลงและมีสภาพสังคมปกติ ปัจจัยหลักคือความบกพร่องของระบบเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หากได้รับอิทธิพลจากปัจจัยที่ระบุไว้หรือผลร่วมกัน การทำงานของเอ็นยึดอวัยวะสืบพันธุ์ภายในและพื้นเชิงกรานจะล้มเหลว เมื่อพิจารณาจากภูมิหลังของการทำงานของเอ็นยึดมดลูกและส่วนประกอบของมดลูกล้มเหลว และมีแรงดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น อวัยวะจะเริ่มขยายออกไปเกินพื้นเชิงกราน ในกรณีนี้ กลไกพยาธิสภาพของมดลูกและช่องคลอดหย่อนจะแตกต่างกันไปหลายแบบ:

• มดลูกตั้งอยู่ภายในก้นมดลูกเพียงอันเดียวที่ขยายตัวอย่างมาก เมื่อไม่ได้รับการรองรับใดๆ มดลูกก็จะถูกบีบออกทางพื้นเชิงกราน
• ส่วนหนึ่งของมดลูกจะอยู่ด้านใน และส่วนหนึ่งอยู่ภายนอกช่องไส้เลื่อน โดยส่วนแรกจะถูกบีบออก ส่วนอีกส่วนจะถูกกดทับกับฐานรองรับ

ในกรณีที่สอง ช่องคลอดของปากมดลูกอาจเคลื่อนลงและยืดออกได้ (elongatio coli) เนื่องจากแรงดันที่คงที่ภายในรูของไส้เลื่อน ในขณะที่ตัวมดลูกซึ่งอยู่ภายนอกรูของไส้เลื่อนและอยู่ติดกับ levator ani ที่ยังทำงานได้บางส่วน จะต้านทานการหย่อนตัวของอวัยวะทั้งหมด กลไกนี้อธิบายถึงการก่อตัวของมดลูกที่ยาวและบางลง ซึ่งการยืดออกนั้นขึ้นอยู่กับการหนาตัวของปากมดลูกโดยเฉพาะหรือส่วนใหญ่ ในขณะที่ก้นมดลูกอาจยังคงอยู่ในตำแหน่งที่เกือบจะถูกต้องในเวลานี้ ในสถานการณ์ดังกล่าว มดลูกจะหย่อนตัวอย่างสมบูรณ์พร้อมกับการงอตัวกลับ - เมื่อแกนของมดลูกตรงกับแกนของช่องคลอด ดังนั้น การงอตัวกลับจึงถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการหย่อนตัวของมดลูกอย่างสมบูรณ์

ในทางคลินิก การจำแนกประเภทของภาวะอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงหย่อนซึ่งเสนอโดย KF Slavyansky ยังคงใช้อยู่

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

อาการ อวัยวะเพศหญิงหย่อน

อาการร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยที่มีภาวะอวัยวะภายในหย่อนคล้อย คือ ปวดเมื่อยและ/หรือรู้สึกหนักในช่องท้องส่วนล่าง ตกขาว สมรรถภาพทางเพศเสื่อม รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมในช่องคลอด ปัสสาวะและท้องอืดเมื่อออกแรง ไอ จาม

ขั้นตอน

การจำแนกประเภทของการเคลื่อนที่ลงของช่องคลอด (ตาม KF Slavyansky):

• ระดับที่ 1 ผนังช่องคลอดส่วนหน้า ผนังช่องคลอดส่วนหลัง หรือทั้งสองส่วนรวมกัน (ผนังไม่ยื่นออกไปเกินปากช่องคลอด)
• ระดับที่ 2 การหย่อนของผนังช่องคลอดด้านหน้าหรือด้านหลังรวมทั้งทั้งสองส่วน (ผนังอยู่ภายนอกช่องคลอด)
• ระดับที่ 3 ช่องคลอดหย่อนอย่างสมบูรณ์ ซึ่งมาพร้อมกับมดลูกหย่อนด้วย

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การวินิจฉัย อวัยวะเพศหญิงหย่อน

การวินิจฉัยภาวะมดลูกหย่อนและภาวะอวัยวะเพศหย่อนมักไม่ใช่เรื่องยากและจะดำเนินการตามข้อมูลการตรวจวินิจฉัยเชิงวัตถุประสงค์

[ 24 ], [ 25 ]

การรักษา อวัยวะเพศหญิงหย่อน

ลักษณะทางกายวิภาคและภูมิประเทศของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน การไหลเวียนของเลือดร่วม เส้นประสาท และการเชื่อมต่อการทำงานที่ใกล้ชิดทำให้เราสามารถพิจารณาอวัยวะเหล่านี้ว่าเป็นระบบเดียวกัน ซึ่งแม้แต่การเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ก็อาจทำให้การทำงานและกายวิภาคของอวัยวะข้างเคียงได้รับความเสียหาย ดังนั้น เป้าหมายหลักของการรักษาภาวะหย่อนของอวัยวะคือการกำจัดไม่เพียงแค่โรคพื้นฐานเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการแก้ไขความผิดปกติของอวัยวะเพศ กระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ ทวารหนัก และพื้นเชิงกรานด้วย

ปัจจัยที่กำหนดวิธีการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะอวัยวะเพศหย่อน แบ่งได้ดังนี้:

• ระดับความหย่อนของอวัยวะเพศ;
• การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและการทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์ (การมีอยู่และลักษณะของโรคทางนรีเวชที่เกิดขึ้นพร้อมกัน)
• ความเป็นไปได้และความเป็นไปได้ของการรักษาและฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์และการมีประจำเดือน
• อาการผิดปกติของลำไส้ใหญ่และหูรูดทวารหนัก
• อายุของผู้ป่วย;
• พยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศที่เกิดขึ้นพร้อมกันและระดับความเสี่ยงของการผ่าตัดและการดูแลด้วยการดมยาสลบ

การรักษาแบบทั่วไปเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรง การบำบัดประเภทนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อเพิ่มความกระชับของเนื้อเยื่อและขจัดสาเหตุที่ทำให้อวัยวะเพศเคลื่อนตัว แนะนำ: โภชนาการที่เหมาะสม ขั้นตอนทางน้ำ การออกกำลังกายแบบยิมนาสติก สภาพแวดล้อมการทำงานที่เปลี่ยนแปลง และการนวดมดลูก

การรักษาภาวะอวัยวะสืบพันธุ์หญิงหย่อนด้วยการผ่าตัด ควรพิจารณาใช้วิธีการรักษาภาวะอวัยวะสืบพันธุ์หญิงหย่อนที่ได้รับการยืนยันทางพยาธิวิทยา

จนถึงปัจจุบัน มีวิธีการแก้ไขทางศัลยกรรมสำหรับโรคนี้ที่ทราบกันมากกว่า 300 วิธี

วิธีการที่รู้จักในการแก้ไขภาวะอวัยวะเพศหย่อนสามารถแบ่งได้เป็น 7 กลุ่ม โดยอาศัยโครงสร้างทางกายวิภาคที่เสริมความแข็งแรงเพื่อแก้ไขตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของอวัยวะเพศ

1. กลุ่มการผ่าตัดที่ 1 – การเสริมความแข็งแรงของพื้นเชิงกราน – การผ่าตัดยกกระชับกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เนื่องจากกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานมักมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา จึงควรทำการผ่าตัดยกกระชับกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานในทุกกรณีของการผ่าตัด โดยถือเป็นวิธีเสริมหรือวิธีหลัก
2. กลุ่มการผ่าตัดที่ 2 – การใช้วิธีการต่างๆ ในการย่อและเสริมความแข็งแรงของเอ็นกลมของมดลูก วิธีที่ใช้บ่อยที่สุดคือการย่อเอ็นกลมของมดลูกด้วยการตรึงไว้ที่พื้นผิวด้านหน้าของมดลูก การย่อเอ็นกลมของมดลูกด้วยการตรึงไว้ที่พื้นผิวด้านหลังของมดลูก การตรึงมดลูกในช่องมดลูกตาม Kocher และการผ่าตัดอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกันนั้นไม่ได้ผล เนื่องจากเอ็นกลมของมดลูกซึ่งมีความยืดหยุ่นสูงถูกใช้เป็นวัสดุตรึง
3. กลุ่มการผ่าตัดที่ 3 คือ การเสริมความแข็งแรงให้กับเครื่องมือตรึงมดลูก (เอ็นคาร์ดินัล เอ็นมดลูกและกระดูกสันหลัง) โดยการเย็บต่อ ย้ายตำแหน่ง ฯลฯ กลุ่มการผ่าตัดนี้รวมถึง “การผ่าตัดแมนเชสเตอร์” ซึ่งมีสาระสำคัญคือการทำให้เอ็นคาร์ดินัลสั้นลง
4. กลุ่มการผ่าตัดที่ 4 คือ การยึดอวัยวะที่หย่อนไว้กับผนังอุ้งเชิงกรานอย่างแน่นหนา ไม่ว่าจะเป็นกระดูกหัวหน่าว กระดูกเชิงกรานส่วนเอว เอ็นกระดูกเชิงกรานส่วนกระดูกสันหลัง ฯลฯ ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดเหล่านี้ ได้แก่ กระดูกอักเสบ อาการปวดเรื้อรัง ตลอดจนตำแหน่งที่เรียกว่าผ่าตัดผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ซึ่งอาจมีผลข้างเคียงตามมาอีกมากมาย
5. กลุ่มการผ่าตัดที่ 5 คือ การใช้วัสดุอัลโลพลาสต์เพื่อเสริมความแข็งแรงให้กับระบบเอ็นของมดลูกและยึดให้แน่น การใช้การผ่าตัดประเภทนี้มักนำไปสู่การปฏิเสธของอัลโลพลาสต์และการเกิดรูรั่ว
6. กลุ่มการผ่าตัดที่ 6 คือ การผ่าตัดช่องคลอดบางส่วน (การผ่าตัดช่องคลอดส่วนกลางตามแนวทางของ Neugebauer-Lefort, การผ่าตัดช่องคลอด-ฝีเย็บ - Labhardt) เป็นการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวข้องกับสรีรวิทยา งดกิจกรรมทางเพศ และพบการกลับมาของโรคอีกครั้ง
7. กลุ่มการผ่าตัดที่ 7 คือการผ่าตัดแบบรุนแรง - การผ่าตัดมดลูกออกทางช่องคลอด แน่นอนว่าการผ่าตัดนี้สามารถกำจัดภาวะอวัยวะหย่อนได้หมด แต่ก็มีข้อเสียหลายประการ เช่น การเกิดโรคซ้ำในรูปแบบของลำไส้เล็ก การหยุดชะงักของประจำเดือนและการสืบพันธุ์อย่างต่อเนื่อง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การแก้ไขภาวะอวัยวะสืบพันธุ์หย่อนร่วมกันโดยใช้การส่องกล้องและการเข้าถึงช่องคลอดได้รับความนิยมมากขึ้น

วิธีการรักษาภาวะหย่อนของอวัยวะเพศโดยวิธีออร์โธปิดิกส์ วิธีการรักษาภาวะหย่อนของอวัยวะเพศในสตรีโดยใช้อุปกรณ์ช่วยพยุงช่องคลอดมักใช้ในผู้สูงอายุที่มีข้อห้ามในการรักษาด้วยการผ่าตัด

การรักษาทางกายภาพบำบัด วิธีการกายภาพบำบัดและการกระตุ้นกล้ามเนื้อหูรูดแบบไดอะไดนามิกที่ถูกต้องและทันท่วงทีมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาภาวะอวัยวะเพศบริเวณหัวหน่าวและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ของผู้หญิง