ภาวะสมองเสื่อม: ข้อมูลทั่วไป

ภาวะสมองเสื่อมเป็นเรื้อรังกว้างขวางและมักกลับไม่ได้รับการด้อยค่าของกิจกรรมความรู้ความเข้าใจ.

การวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมเกิดขึ้นในทางคลินิก การศึกษาทางห้องปฏิบัติการและ neuroimaging ใช้สำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคที่แตกต่างกัน การรักษาภาวะสมองเสื่อมเป็นสิ่งที่สนับสนุน ในบางกรณีสารยับยั้ง cholinesterase จะช่วยปรับปรุงการทำงานขององค์ความรู้ชั่วคราว.

ภาวะสมองเสื่อมสามารถเกิดขึ้นได้ทุกอายุ แต่มีผลต่อผู้สูงอายุส่วนใหญ่ (ประมาณ 5% ของอายุ 65-74 ปีและ 40 % - в อายุมากกว่า 85) มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเหล่านี้ต้องการการดูแลรักษาภายนอก อย่างน้อย 4-5 ล้านคนในสหรัฐมีภาวะสมองเสื่อม.

ตามคำนิยามที่พบบ่อยที่สุดที่สามารถใช้ในทางปฏิบัติภาวะสมองเสื่อมเป็นความผิดปกติของความจำและอย่างน้อยอีกหนึ่งความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการทำงาน ฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจรวมถึง: การรับรู้ (gnosis), ความสนใจ, หน่วยความจำ, บัญชี, การพูด, ความคิด เป็นไปได้ที่จะพูดเกี่ยวกับภาวะสมองเสื่อมเท่านั้นภายใต้เงื่อนไขที่ว่าการละเมิดการทำงานด้านความรู้ความเข้าใจเหล่านี้นำไปสู่ความยากลำบากที่เห็นได้ชัดในชีวิตประจำวันและในกิจกรรมระดับมืออาชีพ.

ตามที่ DSM-IV, ภาวะสมองเสื่อมมีการวินิจฉัยในความผิดปกติของหน่วยความจำที่นำไปสู่ข้อบกพร่องการทำงานและจะรวมกับอย่างน้อยสองของความผิดปกติดังต่อไปนี้ความพิการทางสมอง apraxia, agnosia และการละเมิดกฎระเบียบที่สูงขึ้น (executive) ฟังก์ชั่น การปรากฏตัวของความเพ้อจะไม่รวมการวินิจฉัยโรคสมองเสื่อม (American Psychiatric Association, 1994).

[1], [2], [3],

สาเหตุของภาวะสมองเสื่อม

ภาวะสมองเสื่อมอาจจะจัดในหลายวิธี: แยกและภาวะสมองเสื่อมชนิด nealtsgeymerovskogo เสื่อม, เยื่อหุ้มสมองและ subcortical ที่อาจเกิดขึ้นกลับไม่ได้และกลับได้อย่างกว้างขวางและการคัดเลือก ภาวะสมองเสื่อมอาจเป็นความผิดปรกติของระบบประสาทหรืออาจเกิดขึ้นตามเงื่อนไขอื่น ๆ

โดยทั่วไปจะเป็นโรคอัลไซเมอร์, ภาวะสมองเสื่อมเกี่ยวกับหลอดเลือด, ภาวะสมองเสื่อมที่มีร่างกาย Levy, ภาวะสมองเสื่อมหน้ามืด (frontotemporal), ภาวะสมองเสื่อมที่ติดเชื้อเอชไอวี เงื่อนไขอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการ dementsiiey รวมถึงโรคพาร์กินสัน, ฮันติงตันโรคประสาทอัมพาต supranuclear ก้าวหน้าโรค Creutzfeldt-Jakob โรคดาวน์ซินโดร-Geretmanna Shtroysslera-Scheinker โรคพรีออนและ neurosyphilis อื่น ๆ การกำหนดสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมเป็นเรื่องยาก สถานประกอบการขั้นสุดท้ายของการวินิจฉัยมักจะต้องมีการชันสูตรพลิกศพการชันสูตรพลิกศพของสมอง ผู้ป่วยอาจมีภาวะสมองเสื่อมมากกว่าหนึ่งชนิด (ภาวะสมองเสื่อมผสม)

การจำแนกประเภทของภาวะสมองเสื่อม

การจัดหมวดหมู่	ตัวอย่าง
Neurodegenerative ปฐมภูมิ (cortical)	โรคอัลไซเมอร์ ภาวะสมองเสื่อมด้านหน้า ภาวะสมองเสื่อมผสมกับส่วนประกอบของอัลไซเมอร์
หลอดเลือด	โรค Lacunar (เช่นโรค Binswanger) ภาวะสมองเสื่อมหลายโรค
เกี่ยวข้องกับร่างกาย Levy	โรคของร่างกาย Levi กระจาย Parkinsonism ร่วมกับภาวะสมองเสื่อม ความคืบหน้าเกี่ยวกับความเป็นอัมพาตเทียม Corticobasalanation ของความเสื่อมปมประสาท
เกี่ยวข้องกับมึนเมา	ภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรัง ภาวะสมองเสื่อมเกี่ยวกับการสัมผัสกับโลหะหนักหรือสารพิษอื่น ๆ เป็นเวลานาน
เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ	ภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อของเชื้อรา (เช่น cryptococcal) ภาวะสมองเสื่อมเกี่ยวกับการติดเชื้อสปิโรคีต (เช่นซิฟิลิส, มะนาว - บอร์เรลิโอซิส) ภาวะสมองเสื่อมเกี่ยวกับการติดเชื้อไวรัส (เช่น HIV, postencephalitic)
เกี่ยวข้องกับ prion contamination	โรค Creutzfeldt-Jakob
เกี่ยวข้องกับความเสียหายที่มีต่อโครงสร้างของสมอง	เนื้องอกของสมอง นํ้าแข็งนอร์มัติกัสไฮโดรคลัสเตอร์ โรคเลือดออกทางช่องคลอด (เรื้อรัง)

บางโรคทางสมองอินทรีย์ (เช่น hydrocephalus ความดันปกติ subdural ห้อเรื้อรัง) ความผิดปกติของการเผาผลาญอาหาร (รวมถึงการพร่องขาดวิตามินบี₁₂ ) และเป็นพิษ (เช่นตะกั่ว) สามารถนำไปสู่การลดการสูญเสียของฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจซึ่ง แต่จะดีขึ้นภายใต้อิทธิพลของ การรักษาด้วย เงื่อนไขเหล่านี้บางครั้งเรียกว่าเป็นภาวะสมองเสื่อมพลิกกลับ แต่ผู้เชี่ยวชาญบาง จำกัด การใช้คำว่า "ภาวะสมองเสื่อม" โดยเฉพาะกับสถานการณ์ของการสูญเสียกลับไม่ได้ของการทำงานขององค์ ภาวะซึมเศร้าสามารถเลียนแบบภาวะสมองเสื่อม (และโดยสัญญาณทางการถูกเรียกว่า pseudodegmentation); เงื่อนไขพยาธิสภาพทั้งสองนี้มักอาศัยร่วมกัน การเปลี่ยนแปลงในด้านความรู้ความเข้าใจย่อมเกิดขึ้นกับอายุ แต่ไม่สามารถพิจารณาภาวะสมองเสื่อมได้

โรคใด ๆ ที่สามารถทำให้รุนแรงขึ้นการขาดดุลทางปัญญาในผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อม ภาวะสมองเสื่อมมักจะพัฒนาในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม ยาเสพติดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเบนโซและยาเสพติด anticholinergic (โดยเฉพาะบาง tricyclic ซึมเศร้าระคายเคืองจิตเวช benztropine) สามารถทำให้รุนแรงอาการของภาวะสมองเสื่อมชั่วคราวก็ยังสามารถเป็นเครื่องดื่มแอลกอฮอล์แม้ในปริมาณปานกลาง ส่งผลให้การทำงานของไตก้าวหน้าหรือความล้มเหลวของตับหรือสามารถลดการกวาดล้างยาเสพติดและนำไปสู่การพัฒนาของมึนเมายาเสพติดหลังจากปีของการใช้ยาเสพติดในปริมาณมาตรฐาน (เช่น propranolol)

สาเหตุของภาวะสมองเสื่อม

[4]

อาการของภาวะสมองเสื่อม

กับภาวะสมองเสื่อมทุกฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจประสบ บ่อยครั้งที่การสูญเสียความจำระยะสั้นอาจเป็นอาการเดียว แม้ว่าจะมีอาการอยู่ในช่วงเวลาหนึ่ง ๆ แต่ก็สามารถแบ่งออกได้เป็นช่วงต้นช่วงกลางและปลาย บุคลิกภาพและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมสามารถพัฒนาได้ในช่วงต้นหรือปลาย มอเตอร์และอาการทางประสาทอื่น ๆ ที่มีอาการทางระบบประสาทเกิดขึ้นในระยะต่างๆของโรคขึ้นอยู่กับชนิดของภาวะสมองเสื่อม มากที่สุดในช่วงต้นของพวกเขาพัฒนากับภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อมและต่อมามีโรคอัลไซเม ความถี่ของอาการชักหดตัวเป็นส่วนหนึ่งที่เพิ่มขึ้นในทุกขั้นตอนของโรค Psychoses - ภาพหลอนคลั่งไคล้หรือโรคหวาดระแวง - เกิดขึ้นในประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมแม้ว่าร้อยละที่สำคัญของผู้ป่วยที่เกิดอาการชั่วคราว

อาการเริ่มแรกของภาวะสมองเสื่อม

การปรากฏตัวของอาการสูญเสียความทรงจำในช่วงต้น; การฝึกอบรมและเก็บข้อมูลใหม่จะกลายเป็นเรื่องยาก ปัญหาทางภาษา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเลือกคำพูด) การชิงช้าอารมณ์การพัฒนาการเปลี่ยนแปลงส่วนบุคคล ผู้ป่วยอาจมีปัญหาเกี่ยวกับการดูแลตนเองในชีวิตประจำวัน (การจัดการสมุดเช็ค, ค้นหาเส้นทาง, ลืมสถานที่ต่างๆ) ความคิดเชิงลึกความเข้าใจการให้เหตุผลสามารถลดลงได้ ผู้ป่วยสามารถตอบสนองต่อการสูญเสียความเป็นอิสระและความทรงจำโดยความหงุดหงิดความเป็นศัตรูและความเร้าอารมณ์

Agnosia (การสูญเสียความสามารถในการระบุวัตถุที่ความปลอดภัยในการทำงานของประสาทสัมผัส) apraxia (สูญเสียความสามารถในการดำเนินการวางแผนไว้ล่วงหน้าและเป็นที่รู้จักกระทำมอเตอร์แม้จะมีการเก็บรักษาของการทำงานของมอเตอร์) หรือความพิการทางสมอง (การสูญเสียความสามารถในการเข้าใจคำพูดหรือผลิตภัณฑ์) ต่อมาอาจจำกัดความสามารถในการทำงานของผู้ป่วย

แม้ว่าอาการเริ่มแรกของภาวะสมองเสื่อมอาจไม่ลดความเป็นกันเองสมาชิกในครอบครัวรายงานถึงพฤติกรรมที่ผิดปกติในแง่ความสามารถในการแสดงอารมณ์

[5], [6], [7]

อาการปานกลางของภาวะสมองเสื่อม

ผู้ป่วยไม่มีความสามารถในการเรียนรู้และเรียนรู้ข้อมูลใหม่ หน่วยความจำสำหรับเหตุการณ์ที่ห่างไกลจะลดลง แต่ไม่สูญหายไปในที่สุด ผู้ป่วยอาจต้องการความช่วยเหลือในการรักษาชีวิตประจำวัน (รวมถึงการอาบน้ำการกินการแต่งกายความต้องการทางสรีรวิทยา) การเปลี่ยนแปลงส่วนบุคคลกำลังเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยกลายเป็นหงุดหงิดก้าวร้าวจดจ่ออยู่กับบุคลิกของเขาไม่ยอมแพ้และง่ายมากที่จะกลายเป็นขมขื่นหรือพวกเขากลายเป็นเรื่อย ๆ กับประเภทเดียวกันของปฏิกิริยา, ซึมเศร้า, ไม่สามารถที่จะทำให้การตัดสินใจขั้นสุดท้ายขาดความคิดริเริ่มและแสวงหาหนทางที่จะได้รับจากกิจกรรมทางสังคม ความผิดปกติเกี่ยวกับพฤติกรรมอาจพัฒนาขึ้น: ผู้ป่วยอาจสูญหายหรือรู้สึกไม่สบายใจอย่างฉับพลันไม่เป็นมิตรไม่ค่อยสื่อสารหรือมีความมั่นใจทางร่างกาย

ในขั้นตอนนี้ของโรคผู้ป่วยสูญเสียความรู้สึกของเวลาและพื้นที่เช่นที่พวกเขาไม่สามารถใช้อย่างมีประสิทธิภาพสภาพแวดล้อมปกติและสัญญาณทางสังคม ผู้ป่วยมักจะหายไปพวกเขาไม่สามารถหาห้องนอนและห้องน้ำของตนเองได้ พวกเขายังคงเดินอยู่ แต่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นจากการตกน้ำการบาดเจ็บเนื่องจากการจัดตำแหน่ง การเปลี่ยนแปลงในการรับรู้หรือความเข้าใจสามารถสะสมและเปลี่ยนเป็นโรคจิตด้วยภาพหลอนและความหวาดระแวงและความบ้าคลั่ง จังหวะการนอนหลับและการตื่นตัวมักไม่เป็นระเบียบ

อาการรุนแรงปลาย (รุนแรง) ของภาวะสมองเสื่อม

ผู้ป่วยไม่สามารถเดินกินหรือออกกำลังกายในชีวิตประจำวันอื่น ๆ พวกเขาพัฒนาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ หน่วยความจำระยะสั้นและระยะยาวหายไปอย่างสิ้นเชิง ผู้ป่วยอาจสูญเสียความสามารถในการกลืน พวกเขาพัฒนาความเสี่ยงของภาวะทุพโภชนาการโรคปอดบวม (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกิดจากการสำลัก) และความดันแผล ขณะที่พวกเขากลายเป็นอย่างขึ้นอยู่กับความช่วยเหลือของคนอื่นวางไว้ในโรงพยาบาลเพื่อการดูแลระยะยาวกลายเป็นความจำเป็นอย่างยิ่ง ในที่สุดลัทธิกลายพันธุ์พัฒนาขึ้น

เนื่องจากผู้ป่วยดังกล่าวจะไม่สามารถที่จะรายงานอาการใด ๆ กับการดูแลสุขภาพและเพราะความจริงที่ว่ามักจะอยู่ในผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่ได้พัฒนาไข้และ leukocytosis ในการตอบสนองต่อการติดเชื้อแพทย์จะต้องอาศัยประสบการณ์ของตัวเองและความเข้าใจในกรณีที่ผู้ป่วยมี สัญญาณของการเจ็บป่วยทางกาย ในขั้นตอนสุดท้ายอาการโคม่าพัฒนาและความตายมักมาจากการติดเชื้อที่ติดเชื้อ

อาการของภาวะสมองเสื่อม

ภาวะสมองเสื่อมจากการวินิจฉัย

การวินิจฉัยมุ่งเน้นไปที่ความแตกต่างระหว่างความเพ้อและภาวะสมองเสื่อมและการสร้างพื้นที่เหล่านั้นของสมองที่กลายเป็นเป้าหมายของการบาดเจ็บและการประเมินความเป็นไปได้ที่การย้อนกลับของสาเหตุของโรค ความแตกต่างระหว่างภาวะสมองเสื่อมและความเพ้อเป็นสิ่งสำคัญ (เนื่องจากอาการเพ้อด้วยการรักษาทันทีโดยปกติจะย้อนกลับได้) แต่อาจเป็นเรื่องยาก ประการแรกต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษ หากผู้ป่วยไม่ได้ตั้งใจความผิดหวังอาจเกิดขึ้นได้แม้ว่าภาวะสมองเสื่อมที่ก้าวหน้าอาจมาพร้อมกับการสูญเสียความสนใจที่เด่นชัด อาการอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการเพ้อคลั่งจากภาวะสมองเสื่อม (ตัวอย่างเช่นระยะเวลาของความบกพร่องทางสติปัญญา) ระบุไว้ในการเก็บรวบรวมข้อมูลการตรวจร่างกายการประเมินสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของโรค

ภาวะสมองเสื่อมควรแยกออกจากปัญหาเกี่ยวกับหน่วยความจำที่เกี่ยวข้องกับอายุ คนชรามีความจำเสื่อม (ในรูปแบบของการทำสำเนาข้อมูล) เมื่อเทียบกับคนที่อายุน้อยกว่า การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่ก้าวหน้าและไม่มีผลกระทบต่อกิจกรรมประจำวัน หากคนดังกล่าวมีเวลาพอที่จะเรียนรู้ข้อมูลใหม่ ๆ ประสิทธิภาพทางปัญญาของพวกเขายังคงดีอยู่ แสดงความบกพร่องทางสติปัญญาอย่างปานกลางคือการร้องเรียนเรื่องความจำ; หน่วยความจำน้อยกว่ากลุ่มอ้างอิงอายุ แต่ทรงกลมความรู้ความเข้าใจและกิจกรรมประจำวันอื่น ๆ จะไม่ถูกละเมิด มากกว่า 50% ของผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาอ่อนพัฒนาภาวะสมองเสื่อมภายใน 3 ปี

ภาวะสมองเสื่อมควรแยกออกจากความบกพร่องทางสติปัญญากับภูมิหลังของภาวะซึมเศร้า ความบกพร่องทางสติปัญญาเหล่านี้ได้รับการแก้ไขในการรักษาภาวะซึมเศร้า ผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการซึมเศร้าแสดงอาการลดความรู้ความเข้าใจ แต่แตกต่างจากผู้ป่วยที่เป็นโรคสมองเสื่อมพวกเขามีแนวโน้มที่จะพูดเกินความคาดหมายและไม่ค่อยลืมเหตุการณ์สำคัญในปัจจุบันหรือจุดอ้างอิงส่วนบุคคล

เมื่อมีการตรวจระบบประสาทพบสัญญาณของความล่าช้าของระบบประสาท ในระหว่างการตรวจร่างกายผู้ป่วยภาวะซึมเศร้ามีความพยายามเพียงเล็กน้อยในการตอบสนองในขณะที่ผู้ป่วยที่เป็นโรคสมองเสื่อมมักใช้ความพยายามมาก แต่ก็ตอบไม่ถูกต้อง กับการอยู่ร่วมกันพร้อมกันในผู้ป่วยภาวะซึมเศร้าและภาวะสมองเสื่อม, การรักษาภาวะซึมเศร้าไม่ได้นำไปสู่การบูรณะที่สมบูรณ์ของฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจ

การทดสอบที่ดีที่สุดในการตรวจหาภาวะสมองเสื่อมคือการประเมินความจำระยะสั้น (ตัวอย่างเช่นการจำ 3 วิชาและความสามารถในการตั้งชื่อพวกเขาหลังจากผ่านไป 5 นาที) ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมลืมข้อมูลง่ายๆหลังผ่านไป 3-5 นาที การทดสอบประเมินผลอีกฉบับหนึ่งสามารถใช้ในการประเมินความสามารถในการตั้งชื่อวัตถุต่างๆในกลุ่มประเภทต่างๆ (ตัวอย่างเช่นรายการสัตว์พืชเฟอร์นิเจอร์) ผู้ป่วยที่เป็นโรคสมองเสื่อมมีปัญหาในการตั้งชื่อแม้กระทั่งจำนวนน้อยของวัตถุซึ่งเป็นคนที่มีภาวะสมองเสื่อมขาดการติดต่อกับพวกเขาได้ง่าย

นอกเหนือไปจากการสูญเสียของการวินิจฉัยโรคความจำระยะสั้นของภาวะสมองเสื่อมต้องมีสถานประกอบการของการปรากฏตัวของอย่างน้อยดังต่อไปนี้การรบกวนทางปัญญา: ความพิการทางสมอง apraxia, Agnosia หรือการสูญเสียความสามารถในการวางแผนจัดการสังเกตลำดับของการกระทำหรือที่จะคิดนามธรรม (การละเมิดของ "ผู้บริหาร" หรือการควบคุมฟังก์ชั่นการกำกับดูแล) การขาดความรู้ความเข้าใจแต่ละประเภทอาจส่งผลต่อการสูญเสียกิจกรรมการทำงานและเป็นสาเหตุสำคัญของการสูญเสียระดับการทำงานที่มีมาก่อน นอกจากนี้การด้อยค่าทางสติปัญญาสามารถปรากฏตัวขึ้นเฉพาะกับพื้นหลังของความเพ้อ

ประวัติและการตรวจร่างกายจะได้รับการมุ่งเน้นไปที่อาการของโรคทางระบบที่อาจบ่งชี้ถึงสาเหตุที่เป็นไปได้เพ้อหรือโรครักษาได้ที่อาจทำให้เกิดการด้อยค่า (การขาดวิตามินบี 12 ที่พัฒนาซิฟิลิสพร่องซึมเศร้า) องค์ความรู้

ควรศึกษาสถานะทางจิตอย่างเป็นทางการ ในกรณีที่ไม่มีความเพ้อคะแนนน้อยกว่า 24 ยืนยันภาวะสมองเสื่อม; การแก้ไขระดับการศึกษาจะเพิ่มความถูกต้องของการวินิจฉัย หากไม่มีข้อสงสัยในการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมผู้ป่วยควรได้รับการตรวจระบบประสาทที่สมบูรณ์ซึ่งจะช่วยในการระบุโรคที่เฉพาะเจาะจงซึ่งมีอยู่ในภาวะสมองเสื่อม

การตรวจสอบควรประกอบด้วย SHS การประเมินการทำงานของตับและระดับฮอร์โมนไทรอยด์ความเข้มข้นของวิตามินบี 12 หากการศึกษาทางคลินิกยืนยันว่ามีความผิดปกติเฉพาะอย่างอื่นจะมีการศึกษาอื่น ๆ (รวมถึงการทดสอบเอชไอวีซิฟิลิส) ไม่ค่อยมีการเจาะเอว แต่สามารถระบุได้หากมีการติดเชื้อเรื้อรังหรือมีอาการสงสัยเกี่ยวกับโรคประสาท การสำรวจอื่น ๆ อาจถูกนำมาใช้เพื่อขจัดสาเหตุของความเพ้อ

ควรทำ CT หรือ MRI ในช่วงเริ่มต้นของการตรวจผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมหรือหลังจากมีการเปลี่ยนแปลงสถานะความรู้ความเข้าใจหรือจิตใจอย่างฉับพลัน Neuroimaging อาจเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงแบบพลิกกลับโครงสร้าง (กล่าวคือ hydrocephalus ความดันปกติ, เนื้องอกในสมองคั่ง) และความผิดปกติของการเผาผลาญ (รวมทั้งโรค Gallevordena-Spatz, วิลสัน) บางครั้ง EEG จะมีประโยชน์ (ตัวอย่างเช่นมีการตกเป็นระยะ ๆ และการแปลกประหลาดพฤติกรรมแปลกประหลาด) MRI การทำงานหรือการปล่อยรังสีโฟตอนเดียวสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับการกระจายตัวของสมองและช่วยในการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ภาวะสมองเสื่อมจากการวินิจฉัย

[8], [9], [10],

การพยากรณ์โรคและการรักษาภาวะสมองเสื่อม

ภาวะสมองเสื่อมมักมีความก้าวหน้า อย่างไรก็ตามอัตราความก้าวหน้าแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเหตุผลหลายประการ ภาวะสมองเสื่อมลดลงคาดหวังอายุขัย แต่คะแนนการอยู่รอดแตกต่างกันไป

กิจกรรมที่ให้ความมั่นคงและให้สภาพแวดล้อมทางสิ่งแวดล้อมที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการรักษารวมถึงการดูแลผู้ปกครอง ยาบางชนิดอาจเป็นประโยชน์

ความปลอดภัยของผู้ป่วย

กิจกรรมบำบัดและกายภาพบำบัดกำหนดความปลอดภัยของผู้ป่วยที่บ้าน; วัตถุประสงค์ของมาตรการเหล่านี้คือเพื่อป้องกันอุบัติเหตุ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำตก) การจัดการความผิดปกติทางพฤติกรรมและการวางแผนการแก้ไขในกรณีที่เกิดภาวะสมองเสื่อม

ควรประเมินว่าผู้ป่วยสามารถทำงานในสถานการณ์ใดได้บ้าง (ในห้องครัวในรถ) ถ้าผู้ป่วยมีการตรวจพบไม่สามารถที่จะดำเนินการเหล่านี้และมันยังคงอยู่ในสถานการณ์เดียวกันคุณอาจต้องมาตรการป้องกันบางคน (รวมทั้งไม่ได้รวมถึงก๊าซ / เตาไฟฟ้า จำกัด การเข้าถึงกุญแจรถยึด) บางสถานการณ์อาจต้องให้แพทย์แจ้งให้แผนกการจัดการการจราจรทราบเกี่ยวกับผู้ป่วยที่เป็นโรคสมองเสื่อมเนื่องจากในบางกรณีผู้ป่วยดังกล่าวไม่สามารถขับรถได้อีกต่อไป หากผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะออกจากบ้านและเดินเตร่จำเป็นต้องติดตั้งระบบเตือนภัยการตรวจสอบ ในท้ายที่สุดความช่วยเหลือ (ผู้ช่วยบ้านการดูแลสุขภาพที่บ้าน) หรือการเปลี่ยนสภาพแวดล้อม (ให้กิจกรรมประจำวันโดยไม่มีบันไดและขั้นตอนการช่วยเหลืออุปกรณ์ความช่วยเหลือของพยาบาลวิชาชีพ)

มาตรการในการปรับเปลี่ยนสภาพแวดล้อม

การให้เหมาะสมกับผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมสภาพแวดล้อมสามารถช่วยในการสร้างความมั่นใจในความสามารถในการบริการตนเองและในบุคลิกภาพของตนเอง กิจกรรมดังกล่าวรวมถึงการฝึกอบรมการปฐมนิเทศในห้อง แสงที่สว่างสดใสสดใสสภาพแวดล้อมที่คุ้นเคยลดอิทธิพลใหม่ ๆ และเป็นประจำด้วยจำนวนเครียดกิจกรรมของผู้ป่วย

ปฏิทินและนาฬิกาขนาดใหญ่ควรเป็นสภาพปกติสำหรับกิจกรรมประจำวันและช่วยในการปฐมนิเทศ บุคลากรทางการแพทย์ควรมีป้ายจดทะเบียนที่มีขนาดใหญ่และนำเสนอต่อผู้ป่วยซ้ำ ๆ การเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมของผู้ป่วยคำสั่งที่จัดตั้งขึ้น (จัดตั้งขึ้น) จะต้องได้รับการอธิบายอย่างรอบคอบและเรียบง่ายต่อผู้ป่วยขณะที่หลีกเลี่ยงขั้นตอนฉุกเฉิน ผู้ป่วยต้องใช้เวลาในการทำความเข้าใจและทำความคุ้นเคยกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น อธิบายถึงผู้ป่วยถึงลำดับการกระทำของเขา (เช่นไปอาบน้ำหรือรับประทานอาหาร) เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันความต้านทานหรือปฏิกิริยาผิด บ่อยครั้งที่การเข้ารับการตรวจโดยบุคลากรทางการแพทย์และคนที่คุ้นเคยสนับสนุนผู้ป่วยในรัฐที่ปรับตัวให้เข้ากับสังคม

ห้องควรมีแสงสว่างเพียงพอและมีสิ่งเร้าทางประสาทสัมผัส (รวมถึงวิทยุโทรทัศน์แสงกลางคืน) เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยให้ความสนใจและจดจ่ออยู่กับความสนใจ จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงความเงียบ, ความมืด, การวางผู้ป่วยในห้องแยก

กิจกรรมช่วยให้ผู้ป่วยทำงานได้ดีขึ้นผู้ที่มีความสนใจเฉพาะเจาะจงก่อนภาวะสมองเสื่อมมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น กิจกรรมควรสนุก แต่ได้รับการสนับสนุนโดยการกระตุ้นบางอย่าง แต่ไม่เกี่ยวข้องกับทางเลือก (ทางเลือก) และงานที่ซับซ้อนมากเกินไป การออกกำลังกายช่วยลดกิจกรรมทางยนต์ที่มากเกินไปลดความเสถียรและรักษาความจำเป็นของระบบหัวใจและหลอดเลือดดังนั้นจำเป็นต้องทำในชีวิตประจำวัน การออกกำลังกายยังสามารถช่วยในการปรับปรุงการนอนหลับและลดความผิดปกติของพฤติกรรม การบำบัดด้วยการใช้ชีวิตและการบำบัดด้วยดนตรีช่วยรักษากลไกการควบคุมมอเตอร์ได้อย่างถูกต้องและสนับสนุนการกระตุ้นด้วยวาจา การบำบัดแบบกลุ่ม (ในการบำบัดด้วยความทรงจำนี้การขัดเกลาทางสังคมของกิจกรรม) สามารถช่วยรักษาประสบการณ์การสนทนาและการมีปฏิสัมพันธ์กันได้

ยาป้องกันภาวะสมองเสื่อม

การยกเว้นจากการใช้หรือการ จำกัด ปริมาณยาที่มีผลต่อระบบประสาทส่วนกลางมักช่วยปรับปรุงสถานะการทำงานของผู้ป่วย ควรงดยาระงับความรู้สึกและ anticholinergics โดยมีแนวโน้มที่จะเลวร้ายยิ่งขึ้น

ยับยั้ง Cholinesterase เช่นโดเนเพซิล, rivastigmine และ galanthamine บางส่วนที่มีประสิทธิภาพในการปรับปรุงการทำงานขององค์ในผู้ป่วยโรคอัลไซเมหรือภาวะสมองเสื่อมกับร่างกาย Lewy และอาจเป็นประโยชน์สำหรับรูปแบบอื่น ๆ ของภาวะสมองเสื่อม ยาเหล่านี้โดยการยับยั้ง acetylcholinesterase เพิ่มระดับของ acetylcholine ในสมอง ยาใหม่ ๆ เช่น memantine สามารถช่วยชะลอความก้าวหน้าของภาวะสมองเสื่อมไม่รุนแรงหรือรุนแรงและสามารถใช้ร่วมกับสารยับยั้ง cholinesterase ได้

ยาอื่น ๆ (รวมทั้งยารักษาโรคจิต) ใช้ในการควบคุมความผิดปกติทางพฤติกรรม ผู้ป่วยที่เป็นโรคสมองเสื่อมและอาการซึมเศร้าควรได้รับการรักษาด้วยยาจากกลุ่ม antidepressants ที่ไม่ใช่ anticholinergic โดยเฉพาะจากกลุ่มของ inhibitor reuptake serotonin selective selective serotonin

ช่วยพยาบาล

สมาชิกในครอบครัวที่ใกล้เคียงที่สุดรับผิดชอบอย่างยิ่งสำหรับการดูแลผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม พยาบาลและนักสังคมสงเคราะห์สามารถฝึกให้พวกเขาและผู้ดูแลผู้ป่วยรายอื่นตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยได้ดีขึ้น (รวมถึงวิธีการกระจายการดูแลวันและการคำนวณทางการเงิน) ควรฝึกอบรมอย่างต่อเนื่อง ควรมีแหล่งข้อมูลอื่น (รวมถึงกลุ่มสนับสนุนเอกสารการศึกษาอินเทอร์เน็ต) พยาบาลอาจประสบกับความเครียดในสถานการณ์ ความเครียดอาจเกิดจากความวิตกกังวลเกี่ยวกับการปกป้องผู้ป่วยและความรู้สึกหงุดหงิดความอ่อนเพลียความโกรธและความไม่พอใจที่ต้องดูแลคนอย่างมาก ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพควรคำนึงถึงอาการเริ่มแรกของความเครียดและภาวะซึมเศร้าในผู้ดูแลและถ้าจำเป็นให้การสนับสนุนในการให้การดูแล (รวมทั้งนักสังคมสงเคราะห์โภชนาการพยาบาลและผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลรักษาที่บ้าน) หากผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมเกิดแผลที่ผิดปกติจำเป็นต้องมีการประเมินผลการรักษาที่ไม่เหมาะสมของผู้สูงอายุ

จุดจบของชีวิต

เนื่องจากการวิจารณ์และการคิดในผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมเสื่อมลงเรื่อย ๆ อาจมีความจำเป็นที่จะต้องแต่งตั้งสมาชิกในครอบครัวผู้ปกครองหรือทนายความเพื่อจัดการเรื่องการเงิน ในช่วงแรกของภาวะสมองเสื่อมก่อนที่ผู้ป่วยจะกลายเป็นไร้ความสามารถ, ความปรารถนาของเขาเกี่ยวกับการดูแลจะต้องชี้แจงและนำเข้ามาในการสั่งซื้อที่ต้องการของการเงินและกฎหมาย (รวมถึงความน่าเชื่อถือของทนายความและความน่าเชื่อถือของทนายความที่เป็นกรณีทางการแพทย์ชั้นนำ) หลังจากเอกสารเหล่านี้ได้รับการลงนามความสามารถของผู้ป่วยควรได้รับการประเมินและผลของการประเมินนี้จะได้รับการแก้ไข

การรักษาภาวะสมองเสื่อม

ภาวะสมองเสื่อมและนิติวิทยาศาสตร์

ภาวะสมองเสื่อมถูกกำหนดไว้ใน ICD-10 เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากโรคในสมองซึ่งมักเป็นเรื้อรังหรือโปรเกรสซีฟ ในกรณีนี้มีการขาดดุลลักษณะของจำนวนของฟังก์ชั่นคอร์ที่สูงขึ้นในหน่วยความจำโดยเฉพาะอย่างยิ่งความคิดการวางแนวความเข้าใจการนับความสามารถในการเรียนรู้ภาษาและการตัดสิน ทั้งหมดนี้เกิดขึ้นด้วยใจที่ชัดเจน บ่อยครั้งที่ขนานมีพฤติกรรมทางสังคมและการควบคุมอารมณ์ที่ลดลง การลดความสามารถในการรับรู้ความสามารถมักทำให้เกิดปัญหาสำคัญในชีวิตประจำวันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการซักผ้าการแต่งกายการรับประทานอาหารสุขอนามัยส่วนบุคคลและสุขา การจำแนกชนิดของโรคนี้ขึ้นอยู่กับกระบวนการพื้นฐานของโรค สองประเภทหลัก: โรคอัลไซเมอร์และโรคหลอดเลือดตีบ คนอื่น ๆ ควรกล่าวถึงโรค Pick, โรค Creutzfeldt-Jakob, โรคฮันติงตัน, โรคพาร์คินสันและโรคที่เกี่ยวกับเอชไอวี Lishman กำหนดภาวะสมองเสื่อมเป็น "ความพ่ายแพ้ร่วมกันที่ได้รับจากสติปัญญาความจำและบุคลิกภาพ แต่โดยปราศจากความพ่ายแพ้ของจิตสำนึก." ไม่เหมือนความเพ้อหรือความมึนเมากับภาวะสมองเสื่อมสติไม่ควรมีเมฆ ต้องมีหลักฐานของปัจจัยอินทรีย์เฉพาะที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้ etiologically หรือเช่นปัจจัยอินทรีย์อาจสันนิษฐาน

[11], [12], [13]

ภาวะสมองเสื่อมและกฎหมาย

ผลกระทบของภาวะสมองเสื่อมสามารถประจักษ์ในการเสริมสร้างเรื่องหงุดหงิดก้าวร้าวเพิ่มขึ้นหรือสงสัย (ซึ่งสามารถนำไปสู่ความรุนแรง) เช่นเดียวกับการขัดขวาง (ซึ่งสามารถนำไปสู่การก่ออาชญากรรมดังกล่าวเป็นพฤติกรรมทางเพศที่ไม่พึงประสงค์) หรือหลงลืม (เป็นผลสามารถก่ออาชญากรรมเช่น ร้านค้าที่ถูกขโมยโดยขาดความกระตือรือร้น) ภาวะสมองเสื่อมอย่างชัดเจนอยู่ในความหมายของความเจ็บป่วยทางจิตที่ได้รับในพระราชบัญญัติสุขภาพจิตปี 1983 ส่งผลให้ภาวะสมองเสื่อมสามารถเป็นพื้นฐานสำหรับคำแนะนำเกี่ยวกับการรักษาตามบทความบางแห่งพระราชบัญญัติสุขภาพจิต ศาลมีความสนใจในระดับของภาวะสมองเสื่อมและยังมีผลต่อการตัดสินและพฤติกรรมของผู้กระทำความผิดด้วย ความรุนแรงของโรคเป็นสิ่งสำคัญในการพิจารณาระดับของสถานการณ์หรือความรับผิดชอบที่ลดหย่อน

[14], [15], [16]