การรักษาโรคสมองเสื่อม

ขั้นตอนแรกในการรักษาอาการผิดปกติทางพฤติกรรมคือการพิจารณาถึงลักษณะ สาเหตุที่เป็นไปได้ และภาวะแทรกซ้อนของอาการผิดปกติดังกล่าว การรักษาจะวางแผนโดยพิจารณาจากความรุนแรง ระยะเวลา และความถี่ของการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม อาการผิดปกติทางพฤติกรรมอาจรุนแรงขึ้นได้จากวิธีที่ผู้ดูแลสื่อสาร ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยอาจไม่เข้าใจวลีที่ซับซ้อน ในกรณีนี้ ควรสนับสนุนให้ผู้ดูแลใช้วลีที่สั้นและเรียบง่ายขึ้น ซึ่งอาจช่วยขจัดปัญหาด้านพฤติกรรมและทำให้ไม่จำเป็นต้องใช้วิธีการอื่น พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมอาจดึงดูดความสนใจและลดความโดดเดี่ยวของผู้ป่วย หากผู้ดูแลตระหนักว่าพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมของผู้ป่วยได้รับการเสริมแรงโดยไม่ได้ตั้งใจจากความสนใจที่เพิ่มขึ้น จำเป็นต้องใช้วิธีการอื่นเพื่อลดความโดดเดี่ยวของผู้ป่วย

หากเป็นไปได้ ควรวิเคราะห์พฤติกรรมของผู้ป่วยจากมุมมองของความต้องการพื้นฐานของผู้ป่วย เช่น หากผู้ป่วยถามอยู่ตลอดเวลาว่าถึงเวลาอาหารกลางวันหรือยัง (ไม่ว่าเวลาจริงจะเป็นอย่างไร) ก็อธิบายได้ง่ายๆ ว่าผู้ป่วยหิว การเข้าใจความปรารถนาของผู้ป่วยที่จะถ่ายอุจจาระในกระถางต้นไม้เป็นเรื่องยากกว่า แต่สามารถอธิบายได้ด้วย เช่น ความกลัวของผู้ป่วยต่อห้องน้ำ เนื่องจากเมื่อเข้าไปในห้องน้ำแล้วเห็นภาพสะท้อนของตัวเองในกระจก ผู้ป่วยจะคิดว่ามีคนอื่นอยู่ในห้องน้ำ

พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมอาจเกิดจากโรคทางกายร่วมด้วย ในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม อาการแย่ลงอาจอธิบายได้ด้วยอาการปวด อาการท้องผูก การติดเชื้อ และการใช้ยา ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมมักไม่สามารถอธิบายอาการป่วยของตนเองและแสดงความไม่สบายใจโดยการเปลี่ยนพฤติกรรมได้ พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมอาจเกิดจากโรคทางจิตร่วมด้วย

แนวทางในการรักษาโรคทางพฤติกรรมอาจมุ่งเป้าไปที่การเปลี่ยนระดับการกระตุ้นของผู้ป่วย ผู้ป่วยสามารถเล่าถึงอดีตของเขาได้ ซึ่งโดยปกติเขาจะจำได้ดีเนื่องจากความจำระยะยาวที่คงอยู่ การตรวจทางจิตวิทยาประสาทหรือการสัมภาษณ์ทางคลินิกอย่างละเอียดจะเผยให้เห็นหน้าที่ทางจิตวิทยาประสาทที่ยังคงอยู่ และความพยายามที่จะให้ผู้ป่วยมีสมาธิควรอิงจากหน้าที่ที่ยังแข็งแรงอยู่ ความผิดปกติทางพฤติกรรมมักจะลดลงเมื่อผู้ป่วยทำกิจกรรมประจำวันตามกิจวัตรประจำวันอย่างเคร่งครัด กิจกรรมของผู้ป่วยควรได้รับการควบคุมในลักษณะที่จะรับประกันระดับการกระตุ้นที่เหมาะสม จากมุมมองนี้ จากประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยการทำงานอาจเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการแก้ไขความผิดปกติทางพฤติกรรมในผู้สูงอายุ

โรคจิตในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมอาจแสดงออกมาเป็นอาการหลงผิดหรือภาพหลอน การให้เหตุผลแบบหลงผิดของผู้ป่วยมักเกี่ยวข้องกับ “คนขโมยของ” สาเหตุที่เป็นไปได้ประการหนึ่งสำหรับความตระหนี่ผิดปกตินี้ก็คือ ผู้ป่วยพยายามหาคำอธิบายสำหรับปัญหาที่เกิดจากการสูญเสียความทรงจำจากการสมมติขึ้น ตัวอย่างเช่น หากการค้นหาสิ่งของไม่ประสบผลสำเร็จ ผู้ป่วยจะสรุปว่าสิ่งของนั้นถูกขโมยไป ความผิดปกติในการระบุตัวตนเป็นความผิดปกติอีกประการหนึ่งที่พบบ่อยในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม ซึ่งอาจแสดงออกมาเป็นความเชื่อทางพยาธิวิทยาว่า “บ้านหลังนี้ไม่ใช่ของฉัน” หรือ “คู่สมรสของฉันเป็นคนแปลกหน้า” เมื่อมองดูทีวีหรือเห็นเงาสะท้อนของตัวเองในกระจก ผู้ป่วยอาจอ้างว่า “มีคนอื่นอยู่ในห้อง” ความผิดปกติในการระบุตัวตนอาจอธิบายได้จากความผิดปกติทางการมองเห็นและพื้นที่ที่พบในผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์ ความผิดปกติแบบเป็นระบบพบได้น้อยในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม เนื่องจากบ่งชี้ว่าการทำงานของระบบรับรู้ยังคงปกติ โดยเฉพาะความสามารถในการคิดแบบนามธรรม อาการประสาทหลอนทางสายตาเกิดขึ้นบ่อยกว่าอาการประสาทหลอนทางการได้ยินในโรคอัลไซเมอร์

อาการซึมเศร้า อาการซึมเศร้าที่มีอยู่ก่อนหน้านี้จะรุนแรงขึ้นเมื่อเกิดภาวะสมองเสื่อม อย่างไรก็ตาม อาการซึมเศร้ามักปรากฏหลังจากเกิดภาวะสมองเสื่อมแล้ว อย่างไรก็ตาม การรับรู้ถึงอาการซึมเศร้าถือเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากการรักษาสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและผู้ดูแลได้ ภาวะซึมเศร้าอาจแสดงออกมาในรูปแบบความรู้สึกไม่สบายใจ หงุดหงิด วิตกกังวล มองโลกในแง่ร้าย ร้องไห้ไม่หยุด แม้ว่าความผิดปกติทางอารมณ์อาจไม่ถึงระดับที่สามารถเกิดภาวะซึมเศร้า โรคอารมณ์สองขั้ว หรือการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการอื่นๆ ตามเกณฑ์ DSM-IV ได้ แต่อาการเหล่านี้อาจทำให้ผู้ป่วยและผู้ดูแลมีอาการแย่ลงได้ ในกรณีนี้ ควรกำหนดให้ใช้ยาต้านซึมเศร้า ยาปรับอารมณ์ หรือยาคลายความวิตกกังวล

อาการผิดปกติระหว่างหลับและตื่น อาการผิดปกติระหว่างหลับและตื่นอาจเป็นอีกปัจจัยหนึ่งที่ส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและผู้ดูแล หากผู้ป่วยไม่ได้นอนหลับ ผู้ป่วยและคนรอบข้างจะเกิดอาการอ่อนล้า ส่งผลให้มีอาการทางพฤติกรรมอื่นๆ เพิ่มมากขึ้น

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการนอนไม่หลับ มาตรการที่ไม่ใช่ยา เช่น มาตรการสุขอนามัยในการนอนหลับและการบำบัดด้วยแสง อาจได้ผล การตรวจอย่างละเอียดอาจเผยให้เห็นสาเหตุพื้นฐานที่ต้องได้รับการรักษาเฉพาะ เช่น โรคขาอยู่ไม่สุขหรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับ มาตรการสุขอนามัยในการนอนหลับ ได้แก่ หลีกเลี่ยงการงีบหลับในตอนกลางวันและใช้เตียงสำหรับการนอนหลับและมีเพศสัมพันธ์เท่านั้น ควรปรับอุณหภูมิห้องนอนให้สบาย ปราศจากเสียงและแสงจากภายนอก หากผู้ป่วยไม่สามารถนอนหลับได้ภายใน 30 นาที ควรแนะนำให้ผู้ป่วยลุกจากเตียง ออกจากห้องนอน และกลับเข้านอนเมื่อรู้สึกง่วงอีกครั้ง นมอุ่นหรืออาบน้ำอุ่นก่อนนอนอาจช่วยให้นอนหลับได้ ควรทบทวนยาของผู้ป่วยอย่างรอบคอบ และควรงดหรือรับประทานยากระตุ้น เช่น คาเฟอีนในตอนเช้า หากผู้ป่วยใช้ยานอนหลับ ควรรับประทานในตอนเย็น ควรกำหนดให้ยาขับปัสสาวะในช่วงครึ่งแรกของวัน นอกจากนี้ ผู้ป่วยควรจำกัดปริมาณของเหลวที่บริโภคในตอนกลางคืน แนะนำให้เข้านอนและตื่นในเวลาเดียวกันทุกวัน ไม่ว่าจะนอนหลับนานแค่ไหนก็ตาม

การบำบัดด้วยแสงอาจมีประโยชน์บางประการในการรักษาอาการนอนไม่หลับ ในการศึกษานำร่อง ผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 10 รายซึ่งมีอาการสับสนในช่วงพลบค่ำและอาการนอนไม่หลับ ได้รับแสงสว่างเป็นเวลา 2 ชั่วโมงทุกวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์ พบว่าผู้ป่วย 8 รายมีระดับการปรับปรุงในระดับคลินิก

การรักษาความผิดปกติของวงจรการนอน-การตื่นด้วยยาอาจเกี่ยวข้องกับการใช้ยานอนหลับแบบดั้งเดิม โดยเลือกยาตามโปรไฟล์ของผลข้างเคียง ยาที่เหมาะสมควรออกฤทธิ์อย่างรวดเร็วและสั้น โดยไม่ทำให้เกิดอาการง่วงนอนในวันรุ่งขึ้น โดยไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของสมอง และไม่ทำให้เกิดการติดยา

ความวิตกกังวล ความวิตกกังวลในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมอาจเป็นสัญญาณของโรคทางกาย ผลข้างเคียงของยา หรือภาวะซึมเศร้า หลังจากการตรวจและวิเคราะห์ยาที่ผู้ป่วยรับประทานอย่างละเอียดถี่ถ้วนแล้ว ก็สามารถตัดสินใจได้ว่าควรสั่งยาคลายความวิตกกังวลหรือยาต้านซึมเศร้าหรือไม่ ในบางกรณี อาจใช้ยาลดความดันโลหิตได้

การเดินเตร่ ความผิดปกติทางพฤติกรรมประเภทหนึ่งซึ่งอันตรายขึ้นอยู่กับตำแหน่งของผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่ การเดินเตร่โดยผู้ป่วยที่ไม่มีใครดูแลในใจกลางเมืองใกล้ทางหลวงที่พลุกพล่านนั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่ง แต่ผู้ป่วยรายเดียวกันในบ้านพักคนชราอาจเดินเตร่ไปรอบๆ สวนภายใต้การดูแลโดยแทบไม่มีความเสี่ยงใดๆ การเดินเตร่ต้องพิจารณาในบริบทของสาเหตุ อาจเป็นผลข้างเคียงของยาบางชนิด ผู้ป่วยบางรายเพียงแค่พยายามติดตามผู้คนที่เดินผ่านไปมาในบ้าน บางรายพยายามมองไปที่ประตูหรือสิ่งของอื่นๆ ที่สะดุดตาจากระยะไกล การทำความเข้าใจสาเหตุของพฤติกรรมของผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญในการวางแผนการรักษา การรักษาการเดินเตร่ที่ไม่ใช้ยา ได้แก่ การดูแลเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยปลอดภัย การใช้สร้อยข้อมือระบุตัวตน ("กลับอย่างปลอดภัย") ซึ่งมีจำหน่ายผ่านสมาคมโรคอัลไซเมอร์ วิธีการรักษาอีกวิธีหนึ่งคืออาศัยรูปแบบพฤติกรรมที่ผู้ป่วยยังคงปฏิบัติอยู่ ไฟจราจรหรือป้ายจำลองที่ติดไว้บนหรือใกล้ประตูทางออกอาจป้องกันไม่ให้เดินเตร่ เพื่อให้บรรลุเป้าหมายเดียวกัน ผู้ป่วยสามารถใช้ประโยชน์จากความผิดปกติทางสายตาและเชิงพื้นที่ที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยได้ โดยเครื่องหมายพิเศษบนพื้น (เช่น แถบสีเข้ม) ใกล้ทางออก อาจทำให้ผู้ป่วยเข้าใจผิดว่าเป็นแอ่งหรือรูที่ควรหลีกเลี่ยง นอกจากนี้ ควรล็อกประตูทางออกด้วยกุญแจที่ผู้ป่วยไม่สามารถเปิดได้ การรบกวนสมาธิอาจมีผลชั่วคราว เช่น ผู้ป่วยอาจได้รับอาหารหรือกิจกรรมอื่นๆ ที่สามารถทำให้เขามีความสุขได้ ดนตรีก็อาจมีผลรบกวนสมาธิได้เช่นกัน

การใช้ยาจะใช้ในกรณีที่วิธีการที่ไม่ใช่ยาไม่ได้ผลเพียงพอ ยาจากกลุ่มยาจิตเวชใดๆ ก็สามารถให้ประโยชน์ได้บ้าง การใช้ยาที่ถูกต้องมักต้องอาศัยการลองผิดลองถูก ควรใช้ยารักษาโรคจิตด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากยาเหล่านี้อาจทำให้ผู้ป่วยเดินเพ่นพ่านมากขึ้น ทำให้เกิดอาการอะคาธิเซีย ยากล่อมประสาทจะเพิ่มความเสี่ยงในการหกล้มในผู้ป่วยที่กระสับกระส่าย จากข้อมูลเบื้องต้น พบว่าสารยับยั้งโคลีนเอสเทอเรสช่วยลดการเพ่นพ่านไร้จุดหมายในผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์

อาการเฉื่อยชา/อ่อนแรง ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมมักมีอาการเฉื่อยชาและอ่อนแรง ในระยะท้ายๆ ผู้ป่วยจะดูเหมือนแยกตัวเองแทบไม่ออกเนื่องจากความจำและการพูดบกพร่อง และไม่สามารถดูแลตัวเองได้เลย ในระหว่างการตรวจ จำเป็นต้องแยกสาเหตุที่กลับคืนได้ของอาการเฉื่อยชา เช่น อาการเพ้อคลั่งเสียก่อน เมื่อแยกอาการเพ้อคลั่งหรืออาการอื่นๆ ที่สามารถรักษาได้อย่างรวดเร็วออกไปแล้ว ขั้นตอนต่อไปคือการพิจารณาว่าสาเหตุของอาการเฉื่อยชาหรืออ่อนแรงเกิดจากภาวะซึมเศร้าหรือไม่ ซึ่งอาจตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาจิตเวช ในกรณีนี้ ยาต้านอาการซึมเศร้าก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน แต่ออกฤทธิ์ช้ากว่ายาจิตเวช

การเลือกใช้ยาเพื่อแก้ไขความผิดปกติทางพฤติกรรม

ยาคลายเครียด Schneider et al. (1990) ได้วิเคราะห์ข้อมูลรวมของการศึกษาวิจัยจำนวนหนึ่งเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาคลายเครียดในการรักษาความผิดปกติทางพฤติกรรมในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีภาวะสมองเสื่อมประเภทต่างๆ โดยเฉลี่ยแล้ว ผลของยาคลายเครียดจะมากกว่าผลของยาหลอก 18% (p < 0.05) อย่างไรก็ตาม ควรพิจารณาผลลัพธ์เหล่านี้ด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากการศึกษาวิจัยที่วิเคราะห์นั้นดำเนินการกับกลุ่มตัวอย่างที่แตกต่างกันของผู้ป่วย (รวมถึงผู้ป่วยที่มีรอยโรคในสมองต่างๆ) เช่นเดียวกับประสิทธิผลที่สูงของยาหลอก มีการศึกษาวิจัยหลายชิ้นเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาคลายเครียดในการรักษาความผิดปกติทางพฤติกรรมในผู้ป่วยนอกที่มีภาวะสมองเสื่อม อย่างไรก็ตาม คุณค่าของการศึกษาวิจัยจำนวนมากนั้นจำกัด เนื่องจากไม่มีกลุ่มควบคุมของผู้ป่วยที่ใช้ยาหลอก และกลุ่มตัวอย่างของผู้ป่วยก็มีความหลากหลายเช่นกัน

ข้อมูลที่มีอยู่ไม่สามารถให้ทางเลือกที่ถูกต้องทางวิทยาศาสตร์สำหรับยาคลายเครียดสำหรับการแก้ไขความผิดปกติทางพฤติกรรมได้ ในเรื่องนี้ เมื่อเลือกยา พวกเขาจะพิจารณาจากโปรไฟล์ผลข้างเคียงเป็นหลัก ซึ่งแตกต่างกันไปตามแต่ละยา ยาคลายเครียดที่มีศักยภาพต่ำมักทำให้เกิดผลกดประสาทและฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิก รวมถึงความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน ฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกสามารถทำให้ข้อบกพร่องทางการรับรู้แย่ลง กระตุ้นการกักเก็บปัสสาวะ และเพิ่มอาการท้องผูก เมื่อใช้ยาคลายเครียดที่มีศักยภาพสูง มีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคพาร์กินสันสูงขึ้น เมื่อใช้ยาคลายเครียดใดๆ อาจทำให้เกิดอาการเคลื่อนไหวผิดปกติช้าได้ จากการศึกษาแบบควบคุมรายบุคคลแสดงให้เห็นว่ายาคลายเครียดรุ่นใหม่ เช่น ริสเปอริโดน โคลซาพีน โอลันซาพีน และควีเทียพีน อาจมีประโยชน์ในการแก้ไขความผิดปกติทางพฤติกรรม และอาจทนต่อยาได้ดีกว่ายาแผนปัจจุบัน แต่ก็ไม่ได้ไม่มีผลข้างเคียง

ไม่มีคำแนะนำทางวิทยาศาสตร์สำหรับการเลือกขนาดยาที่เหมาะสมของยาคลายเครียดเพื่อแก้ไขความผิดปกติทางพฤติกรรมในโรคสมองเสื่อม โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยสูงอายุจะใช้ยาในขนาดที่ต่ำกว่า และปรับขนาดยาอย่างช้าๆ จากประสบการณ์พบว่าในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมและโรคจิต ควรเริ่มการรักษาด้วยฮาโลเพอริดอลด้วยขนาดยา 0.25-0.5 มก. ต่อวัน อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย แม้แต่ขนาดยานี้ก็อาจทำให้เกิดโรคพาร์กินสันอย่างรุนแรงได้ ในเรื่องนี้ จำเป็นต้องติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดในสัปดาห์แรกๆ หลังจากเริ่มการรักษาหรือเปลี่ยนขนาดยา โดยทั่วไปแล้ว การรักษาอาการทางจิตในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมจะใช้เวลา 6-12 สัปดาห์ (Devenand, 1998)

ยาที่มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา ประสิทธิภาพของคาร์บามาเซพีนในการรักษาความผิดปกติทางพฤติกรรมในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมได้รับการสนับสนุนจากข้อมูลจากการศึกษาแบบเปิดและแบบควบคุมด้วยยาหลอกซึ่งดำเนินการในสถานดูแลผู้สูงอายุ ในการศึกษาแบบควบคุมด้วยยาหลอกแบบปิดและแบบควบคุมด้วยยาหลอก คาร์บามาเซพีนมีประสิทธิผลในขนาดยาเฉลี่ย 300 มก./วัน ซึ่งโดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะทนยาได้ดี ระยะเวลาของระยะการบำบัดในการศึกษานี้คือ 5 สัปดาห์ ผู้เขียนรายงานว่ายานี้ให้ผลในเชิงบวกเมื่อใช้ต่อไป

กรดวัลโพรอิกเป็นยาปรับอารมณ์อีกชนิดหนึ่งที่อาจมีประโยชน์ในการรักษาความผิดปกติทางพฤติกรรมในโรคสมองเสื่อม อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพของยาได้รับการพิสูจน์แล้วเฉพาะในการทดลองแบบไม่มีการควบคุมในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความหลากหลายเท่านั้น ปริมาณกรดวัลโพรอิกในการศึกษาวิจัยเหล่านี้มีตั้งแต่ 240 ถึง 1,500 มก./วัน โดยความเข้มข้นของยาในเลือดสูงถึง 90 นาโนกรัม/ลิตร การสงบประสาทอาจจำกัดปริมาณยาได้ ควรติดตามการทำงานของตับและจำนวนเม็ดเลือดทางคลินิกในระหว่างการรักษาด้วยกรดวัลโพรอิก

แม้ว่าจะมีรายงานว่าลิเธียมมีผลดีต่อความผิดปกติทางพฤติกรรมในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมบางราย แต่ลิเธียมกลับไม่มีประสิทธิภาพในกรณีส่วนใหญ่ ความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงร้ายแรงต้องใช้ความระมัดระวังในการใช้ยาในผู้ป่วยสูงอายุโดยทั่วไปและในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมโดยเฉพาะ โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้เกลือลิเธียมกับผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม เว้นแต่จะมีอาการผิดปกติทางอารมณ์สองขั้ว

ยาลดอาการปวด ยังไม่มีการศึกษาวิจัยประสิทธิผลและความปลอดภัยของยาเบนโซไดอะซีพีนในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมที่มีความผิดปกติทางพฤติกรรมอย่างเพียงพอ ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดการติดยา อาการง่วงนอน ความจำเสื่อม ขาดการยับยั้งชั่งใจ และหกล้มได้ ในขณะเดียวกัน ยาเหล่านี้ยังมีประโยชน์ในการรักษาความวิตกกังวลและความผิดปกติของการนอนหลับ ควรให้ความสำคัญกับยาลอราซีแพมและออกซาซีแพม เนื่องจากยาเหล่านี้ไม่ก่อให้เกิดเมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ในร่างกาย

Buspirone เป็นยาคลายความวิตกกังวลที่ไม่ใช่กลุ่มเบนโซไดอะซีพีน ซึ่งไม่ก่อให้เกิดการเสพติด แต่ยานี้อาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะและเวียนศีรษะได้ ยังไม่มีการศึกษาวิจัยแบบควบคุมเกี่ยวกับ Buspirone ในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมที่มีความผิดปกติทางพฤติกรรม การศึกษาวิจัยหนึ่งได้เปรียบเทียบประสิทธิภาพของฮาโลเพอริดอล (1.5 มก./วัน) และ Buspirone (15 มก./วัน) ในผู้ป่วย 26 รายที่มีอาการกระสับกระส่ายในบ้านพักคนชรา Buspirone ช่วยลดความวิตกกังวลและความตึงเครียดได้ ทั้งสองกลุ่มแสดงให้เห็นถึงแนวโน้มในการปรับพฤติกรรมให้เป็นปกติ แต่ไม่มีกลุ่มควบคุมที่ได้รับยาหลอกในการศึกษาวิจัยนี้

โซลพิเดมเป็นยานอนหลับที่ไม่ใช่เบนโซไดอะซีพีน มีรายงานว่าการใช้ยาขนาดต่ำสามารถลดอาการหงุดหงิดในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมได้ (Jackson et al., 1996) อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการทดลองควบคุมการใช้โซลพิเดมในความผิดปกติทางพฤติกรรม

ยาต้านอาการซึมเศร้า Trazodone ซึ่งเป็นตัวรับอัลฟา 2-อะดรีเนอร์จิกและตัวต่อต้านตัวรับ 5-HT2 มักใช้เป็นยาต้านอาการซึมเศร้า รายงานหลายฉบับระบุว่าในขนาดยาสูงสุด 400 มก. ต่อวัน ยานี้สามารถลดอาการหงุดหงิดและก้าวร้าวได้ การศึกษาเปรียบเทียบแบบปกปิดสองชั้นระหว่าง Trazodone และ Haloperidol แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของยาทั้งสองชนิด Trazodone มีประสิทธิภาพมากกว่า Haloperidol ในการลดความรุนแรงของทัศนคติเชิงลบ การเหมารวม และการรุกรานทางวาจา ผู้ป่วยที่รับประทาน Trazodone ถอนตัวออกจากการศึกษาน้อยกว่าผู้ป่วยที่รับประทาน Haloperidol การศึกษานี้ไม่มีกลุ่มควบคุมที่ได้รับยาหลอก นอกจากนี้ ผู้ป่วยบางรายที่รับประทาน Trazodone ยังเกิดอาการเพ้อคลั่ง ผลข้างเคียงอื่นๆ เช่น ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน อาการง่วงนอน และเวียนศีรษะ ยังจำกัดการใช้ Trazodone อีกด้วย

ยากลุ่ม SSRIs ยากลุ่ม SSRIs ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อแก้ไขความผิดปกติทางพฤติกรรมในโรคสมองเสื่อม โดยความสามารถในการลดอาการหงุดหงิดของยากลุ่มนี้ได้รับการศึกษาเป็นอย่างดี การศึกษาวิจัยได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของยาอะลาปราโคแลต ซิทาโลแพรม และเซอร์ทราลีนในการรักษาความผิดปกติทางพฤติกรรม ในขณะเดียวกัน ยังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิภาพของฟลูวอกซามีนและฟลูออกซิทีนในการรักษาความผิดปกติทางพฤติกรรมในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม จำเป็นต้องมีการศึกษาวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับยาในกลุ่มนี้เพื่อชี้แจงบทบาทของยาเหล่านี้ในการรักษาความผิดปกติทางพฤติกรรม

เบต้าบล็อกเกอร์ การศึกษาแบบเปิดได้แสดงให้เห็นถึงความสามารถของพรอพราโนลอลในขนาดยาสูงสุดถึง 520 มก. ต่อวันในการลดความรุนแรงของอาการกระสับกระส่ายในสมองที่ได้รับความเสียหายจากสารอินทรีย์ อย่างไรก็ตาม หัวใจเต้นช้าและความดันโลหิตต่ำอาจทำให้ยาไม่สามารถให้ยาได้ในปริมาณที่มีประสิทธิผล ตามข้อมูลบางส่วน แกสโซลอลอาจมีประสิทธิภาพเท่ากับพรอพราโนลอล แต่ไม่มีผลข้างเคียงดังกล่าว จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อยืนยันผลนี้ของเบต้าบล็อกเกอร์ อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันสามารถแนะนำให้ใช้เพื่อแก้ไขอาการกระสับกระส่ายในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมได้

ฮอร์โมน: การศึกษาแบบเปิดขนาดเล็กในกลุ่มผู้ชายที่เป็นโรคสมองเสื่อมแสดงให้เห็นว่าเอสโตรเจนคอนจูเกตและเมดรอกซีโปรเจสเตอโรนอะซิเตทสามารถลดพฤติกรรมก้าวร้าวได้