การวินิจฉัยโรคสมองเสื่อม

ความจำเป็นในการวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมอย่างแม่นยำและการหาสาเหตุนั้นขึ้นอยู่กับความแตกต่างในการพยากรณ์โรคและแนวทางการรักษาโรคสมองเสื่อมที่มีสาเหตุมาจากหลายสาเหตุ ในบางกรณีของโรคสมองเสื่อม การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้สามารถทำได้โดยอาศัยลักษณะทางพยาธิวิทยาเท่านั้น ในขณะที่บางกรณี เช่น โรคสมองเสื่อมที่เกิดจากความเสียหายของสมองจากสารพิษ จะไม่สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญในการวินิจฉัยได้

มีการพัฒนาเกณฑ์การวินิจฉัยต่างๆ เพื่อวินิจฉัยโรคสมองเสื่อม ตัวอย่างเช่น ในการวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์ มีเกณฑ์ DSM-IV และ NINCDS/ADRDA (National Institute of Neurological, Communicative Disorders and Stroke/Alzheimer's Disease and Related Disorders Association) เกณฑ์การวินิจฉัย DSM-IV อิงตามการศึกษาประชากรและความเห็นพ้องของผู้เชี่ยวชาญ ในขณะที่เกณฑ์ NINCDS/ADRDA ได้รับการพัฒนาโดยกลุ่มผู้เชี่ยวชาญที่ทำงานเพื่อสร้างเกณฑ์ที่เป็นมาตรฐานเดียวกันสำหรับวัตถุประสงค์ในการวิจัย การใช้เกณฑ์การวินิจฉัยที่เป็นมาตรฐานเดียวกันทำให้สามารถเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษาที่ 1 ที่ได้รับจากผู้เขียนที่แตกต่างกันได้

การระบุสาเหตุของโรคสมองเสื่อมถือเป็นงานสำคัญอันดับแรก ซึ่งนอกจากจะต้องทำการซักประวัติและตรวจร่างกายผู้ป่วยแล้ว ยังต้องตรวจร่างกายอย่างละเอียดด้วย โปรแกรมการตรวจร่างกายขั้นต่ำสำหรับผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมประกอบด้วย:

1. จำนวนเม็ดเลือดทั้งหมด
2. ระดับอิเล็กโทรไลต์
3. การคัดกรองความผิดปกติทางการเผาผลาญ
4. การศึกษาสถานะการทำงานของต่อมไทรอยด์
5. ระดับวิตามินบี 12 และกรดโฟลิกในเลือด
6. การตรวจทางซีรั่มเพื่อตรวจหาโรคซิฟิลิสและเอดส์
7. การวิเคราะห์ปัสสาวะ
8. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
9. เอกซเรย์ทรวงอก

ตัวอย่างของการศึกษาอื่นๆ ได้แก่ MRI, PET, การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์แบบปล่อยโฟตอนเดี่ยว (SPECT), การเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อตรวจ CSF, การกระตุ้นศักย์ไฟฟ้าจากลักษณะต่างๆ, การอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ของหลอดเลือดใหญ่ในศีรษะ และวิธีการอื่นๆ รวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อสมอง (พบไม่บ่อยนัก) ในกรณีหายากยิ่งกว่านั้น การวินิจฉัยสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมที่ชัดเจนจะทำได้เฉพาะจากการตรวจทางพยาธิวิทยาของสมองเท่านั้น

การศึกษาทางจิตวิทยาประสาทได้แก่ การทดสอบการทำงานต่างๆ เช่น การวางแนวในสถานที่และเวลา ความจำ การประเมินภาษา การทดสอบเพื่อประเมินการปฏิบัติ ความสนใจ การรับรู้ การทำงานทางสังคม และกิจกรรมในชีวิตประจำวัน

การสอบวัดสภาพจิตใจแบบย่อ (MMSE) เป็นที่นิยมมาก โดยจะประเมินทิศทางในเวลาและสถานที่ การรับรู้ สมาธิและการนับ ความจำ และการทำงานของการพูด

การวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมต้องอาศัยความร่วมมือจากทั้งแพทย์ระบบประสาทและจิตแพทย์ (หรือผู้เชี่ยวชาญด้านประสาทจิตวิทยา)

การตรวจผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม

การตรวจร่างกายผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมจะดำเนินการตามคำแนะนำในทางปฏิบัติที่พัฒนาขึ้นจากความเห็นพ้องต้องกันของผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งรวมถึงการรวบรวมประวัติอย่างละเอียดพร้อมชี้แจงประวัติการพัฒนาของอาการ โรคและการผ่าตัดในอดีต ลักษณะทางจิตวิทยา และลักษณะการพัฒนาของผู้ป่วย ครอบครัว และสถานการณ์ทางสังคม สิ่งสำคัญคือต้องระบุว่าผู้ป่วยรับประทานยาหรือสมุนไพรชนิดใด (ตามที่แพทย์สั่งหรือสั่งด้วยตนเอง) ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยวิธีทางเลือกหรือไม่ ผู้ป่วยดื่มแอลกอฮอล์หรือสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทหรือไม่ และรับประทานในปริมาณเท่าใด ผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะหรือไม่ ผู้ป่วยมีอาการชักจากโรคลมบ้าหมู กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวและพฤติกรรมหรือไม่ เมื่อสัมภาษณ์ผู้ป่วย จำเป็นต้องประเมินสภาพของอวัยวะและระบบทั้งหมด

การตรวจทางจิตวิทยาช่วยระบุการทำงานของสมองที่บกพร่องและสมบูรณ์ ซึ่งช่วยชี้แจงการวินิจฉัยและพัฒนาแผนการรักษาได้ จากผลการตรวจร่างกาย ระบบประสาท และจิตเวชอย่างครบถ้วน ทำให้สามารถระบุวิธีการวิจัยเพิ่มเติมที่จำเป็นในแต่ละกรณีได้ การตรวจเลือด ซีรั่ม และปัสสาวะช่วยยืนยันการมีอยู่ของการติดเชื้อ ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ความผิดปกติของไตและตับ ความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ โรคทางเลือด และการขาดวิตามิน การตรวจนี้มักรวมถึงการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการเอกซเรย์ทรวงอกด้วย ในบุคคลที่มีความเสี่ยงต่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เพิ่มขึ้น จะมีการตรวจหาเชื้อเอชไอวีและซิฟิลิส สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงว่าช่วงเวลาที่ติดเชื้ออาจเป็นช่วงที่ผู้ป่วยสูญเสียความจำ วิธีการสร้างภาพทางประสาท (CT และ MRI) ช่วยระบุกระบวนการทางปริมาตร เลือดคั่ง หรือโรคหลอดเลือดสมอง ในบางกรณี วิธีสร้างภาพทางประสาทแบบทำงาน (การตรวจเอกซเรย์ด้วยเครื่องปล่อยโพซิตรอน การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบปล่อยโฟตอนเดี่ยว MRI แบบทำงาน) ตลอดจนการตรวจน้ำไขสันหลังและ EEG อาจมีประโยชน์ จุดประสงค์ของการประเมินทางจิตสังคมคือการประเมินการสนับสนุนอย่างเป็นทางการ (บริการทางสังคม) และไม่เป็นทางการของผู้ป่วย และเพื่อสร้างความสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยกับผู้ดูแล ซึ่งจะช่วยให้การปฏิบัติตามแผนการรักษาเป็นไปได้ง่ายขึ้น การประเมินการทำงานจะประเมินสถานะของกิจกรรมการดำรงชีวิตประจำวันและกิจกรรมการดำรงชีวิตประจำวันที่ต้องใช้อุปกรณ์ นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องหารือเกี่ยวกับปัญหาความปลอดภัยในการดำรงชีวิตประจำวันของผู้ป่วยอย่างละเอียดถี่ถ้วน โดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ในการเดินเตร่ อันตรายจากการขับรถหรือทิ้งเตาไว้โดยไม่มีใครดูแล และการกระทำอื่นๆ ที่อาจส่งผลต่อชีวิตของผู้ป่วยและคนรอบข้างได้ ในอุดมคติ ข้อมูลจากผู้ป่วยควรได้รับการยืนยันจากข้อมูลจากคนใกล้ชิด ซึ่งควรมีส่วนร่วมในการพัฒนาแผนการรักษาด้วย

การวินิจฉัยแยกโรคสมองเสื่อม

แนวทางการตรวจร่างกายผู้ป่วยแบบครอบคลุมดังที่อธิบายไว้ข้างต้นช่วยในการวินิจฉัยโรค การตรวจร่างกายเชิงรุกช่วยให้สามารถแยกแยะความเชื่อมโยงระหว่างความบกพร่องทางสติปัญญากับโรคทางกายและระบบประสาทที่รักษาได้หรือผลข้างเคียงที่เป็นพิษได้อย่างน่าเชื่อถือ ซึ่งการกำจัดหรือการรักษาที่เหมาะสมสามารถปรับปรุงสภาวะการทำงานของสมองให้ดีขึ้นได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]