เนื้องอกปากมดลูก

ตุ่มเนื้อจำนวนมากที่ผนังปากมดลูกซึ่งเกิดจากเชื้อก่อโรคไวรัสที่เรียกว่าปาปิลโลมาของปากมดลูก ไวรัสดังกล่าวสามารถเข้าสู่บริเวณอวัยวะเพศได้หลังจากสัมผัสเพศสัมพันธ์กับแหล่งที่มาของการติดเชื้อโดยไม่ได้ป้องกัน ด้วยเหตุนี้ จึงเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าโรคนี้มักเกิดขึ้นกับผู้หญิงที่ไม่มีคู่นอนประจำ

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ เนื้องอกที่ปากมดลูก

สาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการสำหรับการแทรกซึมของไวรัส papilloma เข้าสู่ร่างกาย มีดังนี้:

• การมีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายที่เป็นพาหะของไวรัสหูดหงอนไก่ ในกรณีนี้ วิธีการสัมผัสทางเพศและแม้กระทั่งการใช้ถุงยางอนามัยก็ไม่สำคัญเลย ปัจจัยหลักอยู่ที่การที่ไวรัสเข้าสู่ร่างกาย ดังนั้นไวรัสจึงสามารถเข้าสู่ร่างกายผู้หญิงได้แม้จะผ่านการจูบก็ตาม
• ไวรัสยังสามารถแพร่กระจายได้ผ่านชีวิตประจำวัน ในห้องอาบน้ำสาธารณะ ห้องอาบแดด สระว่ายน้ำ ห้องซาวน่า หรือบนชายหาด
• การติดเชื้อสามารถส่งผลต่อทารกแรกเกิดในระหว่างการคลอดบุตรจากมารดาที่ติดเชื้อ
• ภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอของบุคคล ซึ่งเกิดจากแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ ความเครียดบ่อยครั้ง และความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร จะเป็นปัจจัยที่เอื้อต่อการพัฒนาและการดำเนินของโรค

ไวรัสหูดปากมดลูกสามารถมีชีวิตอยู่ในสภาพแวดล้อมภายนอกได้ระยะหนึ่ง ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ผลิตภัณฑ์อาบน้ำ ชุดชั้นใน และผ้าขนหนูของผู้อื่น

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการ เนื้องอกที่ปากมดลูก

โรคนี้มักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการเฉพาะใดๆ ซึ่งทำให้ยากต่อการวินิจฉัยโรคหูดหงอนไก่ ในระยะต่อมาของโรคอาจแสดงอาการดังต่อไปนี้:

• ความรู้สึกแสบร้อนบริเวณอวัยวะเพศภายนอก;
• การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
• ลักษณะที่ปรากฏของการระบายออกที่ไม่เคยมีมาก่อน

ภาพทางคลินิกของหูดหงอนไก่ขึ้นอยู่กับประเภทของเชื้อก่อโรคเป็นส่วนใหญ่ ตัวอย่างเช่นหูดหงอนไก่ที่มีปลายแหลมมักบ่งชี้ถึงระยะเฉียบพลันของกระบวนการติดเชื้อ แต่หูดหงอนไก่แบนๆ ที่ปากมดลูกถือเป็นสัญญาณของรอยโรคเรื้อรังที่ทำให้โครงสร้างของชั้นเยื่อบุผิวด้านบนเสียหาย นอกจากนี้ การติดเชื้ออาจไม่แสดงอาการภายนอกเนื่องจากภูมิคุ้มกันของร่างกายได้รับการปกป้องอย่างดี

อาการทางพยาธิวิทยาทางสายตาอาจสังเกตได้ระหว่างการตรวจทางสูตินรีเวช แพทย์จะมองเห็นอะไรได้บ้าง

• การปรากฏตัวของตุ่มหนองที่ปากมดลูก นอกจากนี้ ตุ่มหนองเหล่านี้อาจปรากฏขึ้นและหายไปสลับกัน สีของเยื่อบุผิวไม่เปลี่ยนแปลง
• บริเวณที่มีการเจริญเติบโตผิดปกติเป็นภาวะที่ใกล้เคียงกับมะเร็งวิทยา มะเร็งปากมดลูกและไวรัสหูดหงอนไก่เป็นแนวคิดที่เกี่ยวข้องกันอย่างใกล้ชิด น่าเสียดายที่ผู้เชี่ยวชาญมักจะตรวจพบมะเร็งหูดหงอนไก่ได้ช้ากว่าที่จำเป็นในการรักษาให้หายขาด สาเหตุนี้เกิดจากการที่ผู้หญิงไม่สงสัยโรคนี้เป็นเวลานานและไม่ไปพบแพทย์ พยาธิวิทยาที่ซับซ้อนจะตรวจพบได้เฉพาะในการตรวจป้องกันแบบสุ่มเท่านั้น
• ก้อนเนื้อบนเยื่อบุผิวปากมดลูก ซึ่งไม่เพียงแต่สามารถมองเห็นได้แต่ยังสัมผัสได้ด้วย อาการนี้เป็นสัญญาณของการเกิดหูดหงอนไก่แบบแหลม ซึ่งเป็นการเจริญเติบโตหลายจุดหรือแยกกันบนผิวหนัง หูดหงอนไก่ประเภทนี้มักเกิดขึ้นในช่วงที่โรคไวรัสกำเริบ
• หูดหงอนไก่และพังผืดปากมดลูกสามารถอยู่ร่วมกันได้ เมื่อมีพังผืดเกิดขึ้นบนพื้นผิวของปากมดลูก สภาพแวดล้อมที่เหมาะสมต่อการทำงานของการติดเชื้อไวรัสจะเกิดขึ้น การมีโรค 2 โรคพร้อมกัน คือ พังผืดและหูดหงอนไก่ จะเพิ่มความเสี่ยงที่พยาธิสภาพจะกลายเป็นเนื้องอกมะเร็ง

เนื้องอกปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์

หากตรวจพบหูดหงอนไก่ระหว่างการวางแผนการตั้งครรภ์ จะต้องได้รับการรักษา เพราะนอกจากจะเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งแล้ว ยังมีความเสี่ยงที่หูดหงอนไก่จะกลับมาเป็นซ้ำในระหว่างตั้งครรภ์ รวมทั้งมีการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อซึ่งอาจเป็นอุปสรรคต่อการคลอดบุตรได้

หากติดเชื้อไวรัสหูดหงอนไก่ระหว่างตั้งครรภ์ อาจเสี่ยงต่อการแท้งบุตรได้ ผู้เชี่ยวชาญยังคงถกเถียงกันว่าไวรัสส่งผลต่อทารกในครรภ์หรือไม่ และทำให้เกิดข้อบกพร่องต่างๆ ขึ้นหรือไม่ ทราบเพียงว่าการแพร่เชื้อไวรัสจากแม่สู่ตัวอ่อนอาจอยู่ระหว่าง 5 ถึง 80% แต่ทางวิทยาศาสตร์ยังไม่สามารถระบุได้ว่าเกิดขึ้นได้อย่างไร เส้นทางที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดคือเส้นทางจากปากมดลูกหรือจากการสัมผัสระหว่างการคลอดบุตร การที่ทารกแพ้เชื้อไวรัสหูดหงอนไก่สามารถแสดงออกมาในรูปแบบของรอยโรคหูดที่ระบบทางเดินหายใจ ซึ่งเป็นสัญญาณของการเกิดหูดที่อวัยวะเพศภายนอกของเด็ก ในกรณีนี้ ไม่สำคัญว่าเด็กจะคลอดตามธรรมชาติหรือผ่าตัดคลอด

ข้อเท็จจริงที่น่าสนใจคือไวรัสหูดหงอนไก่ซึ่งตรวจพบในผู้หญิงระหว่างตั้งครรภ์จะหายไปอย่างไม่มีร่องรอยในกรณีส่วนใหญ่หลังคลอดบุตร อาการที่มองเห็นของโรคจะค่อยๆ เล็กลงหรือหายไปหมด ไวรัสหูดหงอนไก่ที่ตรวจพบในหญิงตั้งครรภ์มักจะไม่ถูกตรวจพบในภายหลัง นั่นคือ สังเกตเห็นการรักษาตามธรรมชาติ

หากตรวจพบเชื้อไวรัสก่อนการตั้งครรภ์ เปอร์เซ็นต์การรักษาตัวเองจะลดลงอย่างมาก

การวินิจฉัย เนื้องอกที่ปากมดลูก

วิธีการวินิจฉัยหลักในการตรวจหาไวรัส papilloma:

• การตรวจทางสูตินรีเวชของสตรี;
• การทำการตรวจด้วยกล้องตรวจช่องคลอด
• การตรวจแปปสเมียร์เพื่อตรวจเซลล์วิทยา;
• การวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยา
• พีซีอาร์

อาการทางสายตาของโรคมีลักษณะเฉพาะมากจนการตรวจทางสูตินรีเวชเพียงอย่างเดียวก็เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคได้แล้ว หากผู้หญิงมีเนื้องอกที่อวัยวะเพศภายนอก ควรตรวจปากมดลูกโดยด่วน และอาจใช้วิธีการตรวจด้วยกล้องตรวจปัสสาวะก็ได้

วิธีการตรวจปากมดลูกด้วยกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อสามารถใช้ได้ในกรณีที่ปากมดลูกมีการเปลี่ยนแปลงผิดปกติ ในกรณีดังกล่าว สามารถทำการตรวจโดยใช้กรดอะซิติกได้ สาระสำคัญของวิธีนี้คือ ส่องปากมดลูกในกระจก แล้วจึงรักษาด้วยกรดอะซิติกและสารละลายลูกอลไอโอดีน หากมีไวรัสหูดหงอนไก่ บริเวณที่รักษาจะมีสีไม่สม่ำเสมอ เหมือนกับเป็นภาพโมเสก

การตรวจทางเซลล์วิทยาของสเมียร์จะดำเนินการตามวิธี Papanicolaou (Pap test) ผลการทดสอบของวิธีนี้แบ่งออกเป็น 5 กลุ่ม:

• ชั้นที่ 1 และ 2 หมายถึง การไม่มีโครงสร้างเนื้อเยื่อเสียหาย
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 ต้องมีการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาเพิ่มเติม
• คลาส IV และ V ยืนยันการตรวจพบเซลล์ที่ผิดปกติ ซึ่งเป็นสัญญาณลักษณะเฉพาะของกระบวนการก่อมะเร็ง

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยายังช่วยให้ทราบถึงความเป็นไปได้ของมะเร็งที่เกิดจากพยาธิวิทยาด้วย

เมื่อดูด้วยสายตาในระดับมหภาค เนื้องอกของปากมดลูกจะถูกกำหนดให้เป็นตุ่มเนื้อที่มีสีชมพูหรือสีขาว มีรูปร่างเหมือนดอกกุหลาบ

โครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของ papilloma ปากมดลูกถูกกำหนดโดยลักษณะเฉพาะของการพัฒนาของมัน: papilloma เกิดขึ้นจากการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของเยื่อบุผิว squamous ในกรณีนี้ ชั้นผิวเผินของเยื่อบุผิวยื่นออกมาเหนือเยื่อเมือกในรูปแบบของรอยพับเล็กๆ ซึ่งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและหลอดเลือดเติบโตเข้าไป ก่อให้เกิดฐานของ "ขา" ของ papilloma จากการสังเกตจำนวนหนึ่ง papilloma มีแนวโน้มที่จะเติบโตแบบจุ่มน้ำ ซึ่งอาจนำไปสู่ความร้ายแรงของกระบวนการพื้นหลัง

วิธีปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสช่วยให้สามารถระบุการมีอยู่ของไวรัส ตลอดจนค้นหาและระบุประเภทของไวรัสได้ การศึกษานี้ยังระบุรูปแบบไวรัสชั่วคราวที่สามารถรักษาตัวเองได้ ข้อเท็จจริงนี้ควรนำมาพิจารณา และด้วยเหตุนี้ ไม่ควรพิจารณาผล PCR ที่เป็นบวกเป็นการยืนยันกระบวนการก่อมะเร็งในทุกกรณี แนะนำให้ทำการทดสอบกับไวรัสหูดหงอนไก่อย่างน้อย 15 ชนิด (ไวรัสจำนวนเท่ากันนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดมะเร็งได้)

หากมีการวินิจฉัยว่าเป็นหูดหงอนไก่โดยมีพื้นฐานมาจากภาวะดิสเพลเซียแล้ว พีซีอาร์สามารถช่วยระบุเซลล์ที่ผิดปกติได้

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรทำเมื่อเป็นโรคต่อไปนี้:

• เนื้องอกเซลล์สความัสของปากมดลูกเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่ไม่ได้เกิดจากไวรัส มักเกิดขึ้นหลังจากเกิดการบาดเจ็บทางกลที่ปากมดลูก หรือเป็นผลจากกระบวนการอักเสบ โดยการส่องกล้องตรวจปากมดลูก เนื้องอกขนาดเล็กที่เรียบและมีการเปลี่ยนแปลงของเคอราโทซิสและพาราเคอราโทซิสสามารถเห็นได้ เนื้องอกดังกล่าวสามารถผ่าตัดเอาออกได้
• เนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบคือเนื้องอกขนาดเล็กของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเรียบ มักสังเกตเห็นร่วมกับเนื้องอกในมดลูกชนิดอื่นๆ
• อาการของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่บริเวณปากมดลูก - จุดสีแดงอมน้ำเงินและสีเข้มมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นซีสต์ เมื่อตรวจดูจุดดังกล่าวภายใต้กล้องจุลทรรศน์ จะสามารถตรวจพบเซลล์ของเยื่อบุโพรงมดลูกและต่อมเยื่อบุโพรงมดลูกได้
• พยาธิวิทยาที่กัดกร่อน – การละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อบุผิวเนื่องจากฤทธิ์ระคายเคืองของสารเคมี (ผงซักฟอก น้ำยาสวนล้างช่องคลอด ฯลฯ) หรือปัจจัยทางกล (การใช้ผ้าอนามัยแบบสอด อุปกรณ์คุมกำเนิดในมดลูก) ในกรณีนี้ เนื้อเยื่อของปากมดลูกจะหลวม มีเลือดคั่ง และอาจมีรอยฟกช้ำ

การวินิจฉัยที่แม่นยำมักจะทำได้โดยการวินิจฉัยที่ครอบคลุมและมีคุณภาพเท่านั้น

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การรักษา เนื้องอกที่ปากมดลูก

เนื่องจากไวรัสอาจแสดงอาการไม่เหมาะสมในระหว่างการรักษา (ทั้งการรักษาตามธรรมชาติและการกำเริบซ้ำหลังการรักษาเป็นสิ่งที่เป็นไปได้) การรักษาจึงมักไม่มุ่งเป้าไปที่ไวรัสโดยตรง แต่มุ่งไปที่การต่อสู้กับอาการของ papillomatous โดยทั่วไปแล้ว ผู้เชี่ยวชาญจะเป็นผู้ตัดสินใจว่าควรรักษาแบบใดเป็นรายบุคคล

มาตรการการรักษาควรเน้นไปที่การเพิ่มการป้องกันของร่างกายเป็นอันดับแรก มาตรการดังกล่าวได้แก่ การป้องกันภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำและความเครียด การบริโภควิตามินและธาตุอาหารที่จำเป็น การใช้ชีวิตที่กระตือรือร้น และการพักผ่อนที่เพียงพอ

ในบรรดาวิธีการบำบัดหลักในการต่อสู้กับไวรัส papilloma สามารถแยกแยะได้ดังต่อไปนี้:

• วิธีการทำลาย – การรักษาเฉพาะที่ ซึ่งหมายถึงการกำจัดบริเวณที่ได้รับผลกระทบโดยใช้วิธีการต่างๆ เช่น การบำบัดด้วยความเย็น การใช้เลเซอร์ การจี้ต่อมหูดที่ปากมดลูก การตัดออกโดยใช้ไฟฟ้า การทำลายด้วยสารเคมี (สารเตรียมกรดไตรคลอโรอะซิติก ซอลโคเดิร์ม เฟเรซอล) สามารถใช้วิธีการดังกล่าวในระหว่างตั้งครรภ์ได้เช่นกัน เนื่องจากมีความเสี่ยงที่อาจเกิดเลือดออกและติดเชื้อแทรกซ้อน
• การใช้ไซโตท็อกซิน (คอนไดลีน, พอโดฟิลลิน, ฟลูออโรยูราซิล) มีข้อห้ามสำหรับสตรีมีครรภ์ แต่มีประสิทธิภาพค่อนข้างดีในการต่อสู้กับเชื้อไวรัสปาปิลโลมา
• วิธีการทางภูมิคุ้มกัน – เกี่ยวข้องกับการใช้อินเตอร์เฟอรอน (โปรตีนภูมิคุ้มกันพิเศษ) ยาเหล่านี้ได้แก่ วิเฟอรอน คิปเฟอรอน รีเอเฟอรอน
• การใช้ยาต้านไวรัสชนิดพิเศษ (alpirazine, cidofovir, panavir)

น่าเสียดายที่การกำจัดหูดหงอนไก่ที่ปากมดลูกไม่สามารถรับประกันได้ว่าโรคจะหายขาดและไม่มีการกลับมาเป็นซ้ำอีก ผู้หญิงอาจเป็นพาหะของการติดเชื้อแฝงซึ่งอาจลุกลามได้ทุกเมื่อที่สะดวก ดังนั้น หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น จึงจำเป็นต้องใช้มาตรการเพื่อป้องกันไม่ให้โรคกลับมาเป็นซ้ำ

การป้องกัน

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าแม้จะป้องกันการสัมผัสทางเพศด้วยถุงยางอนามัยก็ไม่สามารถลดความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสหูดหงอนไก่ได้ ดังนั้น คุณควรระมัดระวังและไปพบสูตินรีแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพอย่างน้อยปีละครั้ง

มาตรการป้องกันเพิ่มเติม:

• การมีคู่นอนประจำ หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ระวัง
• แนะนำให้เริ่มมีเพศสัมพันธ์ตั้งแต่อายุ 18 ปีเมื่อเนื้อเยื่อปากมดลูกเจริญเติบโตเพียงพอและเยื่อเมือกสามารถกำหนดระดับการป้องกันการติดเชื้อได้เองแล้ว
• การป้องกันความรุนแรงทางเพศ การทำแท้ง การขูดมดลูก
• ใช้ชีวิตแบบแอคทีฟ เสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน
• การดำเนินการฉีดวัคซีน

การฉีดวัคซีนป้องกันหูดหงอนไก่เป็นการฉีดวัคซีนป้องกันหูดหงอนไก่ซึ่งเป็นไวรัสที่อันตรายที่สุดหลายชนิดพร้อมกัน โดยซีรั่มที่ให้ไปไม่มีสิ่งมีชีวิตอยู่ จึงไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อบุคคลใด สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าวัคซีนนี้ไม่ได้ใช้รักษาโรคที่มีอยู่แล้ว แต่ใช้เพื่อป้องกันโรคเท่านั้น

การฉีดวัคซีนนี้สามารถกำหนดให้ทั้งผู้หญิงและผู้ชายเพื่อป้องกันโรคต่อไปนี้:

• โรคมะเร็งปากมดลูก;
• โรคมะเร็งที่อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกรวมทั้งในเพศชาย
• หูดหงอนไก่ชนิดปลายแหลม
• โรคก่อนเป็นมะเร็ง

การฉีดวัคซีนจะดำเนินการเป็น 3 ระยะ ระยะที่ 2 สามารถทำได้หลังจากฉีดครั้งแรก 1-2 เดือน และระยะที่ 3 สามารถทำได้หลังจากฉีดครั้งที่สอง 2-4 เดือน ประสิทธิภาพของขั้นตอนที่เสร็จสิ้นแล้วนั้นประเมินไว้ที่ 95-100%

ผลข้างเคียงของการฉีดวัคซีนดังกล่าว ได้แก่ อาการทั่วไปจะแย่ลงเล็กน้อยในช่วงไม่กี่วันแรกหลังการฉีด และมีรอยแดงที่บริเวณที่ฉีด

ห้ามฉีดวัคซีนแก่ผู้ที่มีแนวโน้มแพ้ส่วนประกอบของยา สตรีมีครรภ์ หรือผู้ที่อยู่ในระยะเฉียบพลันของโรคใดๆ ภายหลังการรักษาอาการกำเริบของโรคแล้ว สามารถทำการฉีดวัคซีนได้

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับหูดหงอนไก่จะดีได้ก็ต่อเมื่อร่างกายกำจัดไวรัสได้หมดเท่านั้น โอกาสที่ไวรัสจะหายขาดได้มากที่สุดนั้นทำได้ด้วยการรักษาแบบองค์รวมเท่านั้น ซึ่งก็คือการใช้วิธีการทำลายไวรัสและการรักษาด้วยยาต้านไวรัส หากรักษาแบบซ้ำซากหรือหยุดไป ความเสี่ยงที่ไวรัสจะกลับมาเป็นซ้ำจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ผู้คนมักมองข้ามโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แม้ว่าโรคติดเชื้อสามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะที่เลือกอย่างเหมาะสม แต่การต่อสู้กับการติดเชื้อไวรัสนั้นค่อนข้างยากกว่า เนื่องจากไวรัสตรวจพบได้ยากกว่า และบางครั้งไวรัสก็มีพฤติกรรมที่คาดเดาไม่ได้อย่างยิ่ง

เนื้องอกปากมดลูกเป็นหนึ่งในโรคที่บางกรณีรักษาได้ยาก แต่บางครั้งสามารถหายเองได้

[ 25 ], [ 26 ]