โรคตีบของกล่องเสียงและหลอดลมเฉียบพลันและเรื้อรัง

โรคตีบของกล่องเสียงหรือหลอดลม คือภาวะที่ช่องว่างของกล่องเสียงและ/หรือหลอดลมแคบลง ส่งผลให้การไหลเวียนของอากาศเข้าสู่ทางเดินหายใจและปอดลดลง โรคตีบแบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลันซึ่งเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้นๆ (ไม่เกิน 1 เดือน) และแบบเรื้อรังซึ่งเกิดขึ้นช้า (มากกว่า 1 เดือน) ขึ้นอยู่กับช่วงเวลา

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยาของโรคตีบของกล่องเสียงและหลอดลมเฉียบพลันและเรื้อรัง

ในทางปฏิบัติของแพทย์หู คอ และจมูก มักวินิจฉัยว่ากล่องเสียงและหลอดลมตีบ ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 7.7 ของโรคทั้งหมดของหู คอ และจมูก สาเหตุหลักของการตีบของกล่องเสียงและหลอดลมจากแผลเป็นในปัจจุบันคือการใช้เครื่องช่วยหายใจเทียมในปอดเป็นเวลานาน ความถี่ของการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในกล่องเสียงและหลอดลมระหว่างการช่วยชีวิตร่วมกับการใช้เครื่องช่วยหายใจเทียมในปอดนั้นอยู่ในช่วงร้อยละ 0.2 ถึง 25 ตามข้อมูลของผู้เขียนหลายคน ในร้อยละ 67 ของกรณี พบว่าผู้ป่วยที่ได้รับการเจาะคอมีความเสียหายของหลอดลมในระดับต่างๆ ตั้งแต่การเกิดเนื้อเยื่ออักเสบไปจนถึงการตีบของแผลเป็นและการวิเคราะห์หลอดลม หลังจากการผ่าตัดที่คอ พบภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของอัมพาตและอัมพาตของกล่องเสียงในร้อยละ 15 ของกรณี ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดเอากระดูกสันหลังออก ในผู้ป่วย 3-5% อัมพาตกล่องเสียงส่วนกลางจะเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง ส่วนในผู้ป่วย 6-8% ไม่ทราบสาเหตุแน่ชัด

การบาดเจ็บที่คอจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่ทางเดินหายใจใน 7-10% ของกรณี โดยส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยว่าได้รับบาดเจ็บที่หลอดลมเพียงแห่งเดียว แต่น้อยครั้งที่จะวินิจฉัยว่าเป็นกล่องเสียงและหลอดลมพร้อมกัน ซึ่งอาการจะรุนแรงกว่ามาก การวินิจฉัยที่ไม่ทันท่วงทีและการรักษาที่ไม่ถูกต้องจะนำไปสู่การเกิดความผิดปกติของทางเดินหายใจอย่างต่อเนื่องพร้อมกับการพัฒนาของโรคตีบของแผลเป็นในระหว่างกระบวนการรักษา

[ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของภาวะตีบของกล่องเสียงและหลอดลมเฉียบพลันและเรื้อรัง

ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค ได้แก่ การติดเชื้อและการแพ้ การเกิดโรคจากแพทย์ การเกิดโรคจากระบบประสาท การบาดเจ็บ ภาวะที่ไม่ทราบสาเหตุ การกดทับ (การกดทับของโครงสร้างหลอดลมและกล่องเสียงจากภายนอก) สาเหตุของภาวะตีบของกล่องเสียงเฉียบพลันอาจได้แก่:

• กระบวนการอักเสบเฉียบพลันของกล่องเสียงหรือการกำเริบของโรคเรื้อรัง (กล่องเสียงอักเสบแบบบวมน้ำ แทรกซึม มีเสมหะ หรือเป็นฝี การกำเริบของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังแบบบวมและมีติ่งเนื้อ)
• การบาดเจ็บทางกล ความร้อน และสารเคมีต่อกล่องเสียง
• พยาธิวิทยาแต่กำเนิดของกล่องเสียง
• สิ่งแปลกปลอมในช่องกล่องเสียง
• โรคติดเชื้อเฉียบพลัน (คอตีบ ไข้ผื่นแดง หัด ไทฟัส มาเลเรีย ฯลฯ):
• อาการแพ้และมีอาการบวมของกล่องเสียง;
• โรคอื่นๆ (วัณโรค ซิฟิลิส โรคระบบทั่วไป)

โรคตีบของกล่องเสียงและหลอดลมเฉียบพลันและเรื้อรัง - สาเหตุและการเกิดโรค

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการตีบแคบของกล่องเสียงและหลอดลมเฉียบพลันและเรื้อรัง

ไม่ว่าสาเหตุของการตีบเฉียบพลันจะเป็นอย่างไร ภาพทางคลินิกก็มีความสม่ำเสมอ แรงดันลบที่รุนแรงในช่องกลางทรวงอกระหว่างการหายใจเข้าอย่างรุนแรงและภาวะขาดออกซิเจนทำให้เกิดอาการที่ซับซ้อนซึ่งมีลักษณะเฉพาะ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของจังหวะการหายใจ การหดตัวของโพรงเหนือไหปลาร้าและการหดตัวของช่องว่างระหว่างซี่โครง ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่ฝืนโดยเงยศีรษะไปด้านหลัง กล่องเสียงต่ำลงระหว่างการหายใจเข้า และการยกขึ้นระหว่างการหายใจออก ความรุนแรงของอาการทางคลินิกของการตีบเฉียบพลันและเรื้อรังขึ้นอยู่กับลักษณะของผลกระทบทางร่างกาย ระดับความเสียหายต่ออวัยวะกลวงของคอ ระยะเวลาของการตีบ ระยะเวลาของการมีอยู่ ความไว (ความต้านทาน) ของแต่ละบุคคลต่อภาวะขาดออกซิเจน และสภาพทั่วไปของร่างกาย

การจำแนกโรคตีบของกล่องเสียงและหลอดลมเฉียบพลันและเรื้อรัง

การตีบของกล่องเสียงและหลอดลมแบ่งตามปัจจัยสาเหตุ ระยะเวลาของโรค ตำแหน่ง และระดับความแคบ การตีบของกล่องเสียงและหลอดลมเรื้อรังแบ่งออกเป็นแบบอัมพาต หลังการบาดเจ็บ และหลังการใส่ท่อช่วยหายใจ การตีบของกล่องเสียงเทียบกับแนวตั้งจะทำให้เกิดการตีบของกล่องเสียง ช่องใต้กล่องเสียง และหลอดลม ได้แก่ การตีบแนวนอน - ด้านหน้า หลัง วงกลม และตีบทั้งหมด ซึ่งต้องระบุตำแหน่งของการตีบอย่างระมัดระวัง และทำให้คุณสามารถเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมสำหรับสถานการณ์เฉพาะได้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เปอร์เซ็นต์ของการตีบของกล่องเสียงและหลอดลมแบบขยายเพิ่มขึ้น เมื่อบริเวณที่ตีบครอบคลุมบริเวณกายวิภาคหลายส่วนพร้อมกัน ได้แก่ กล่องเสียง หลอดลมส่วนคอ และทรวงอก เมื่อกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดประเภทต่างๆ การตีบจะถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม

• การตีบแคบของกล่องเสียงและการตีบแคบของกล่องเสียงและหลอดลมอย่างจำกัด ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือกระบวนการสร้างแผลดำเนินไปอย่างราบรื่นโดยไม่กระทบต่อคุณสมบัติในการซ่อมแซมของเนื้อเยื่อ
• การตีบของกล่องเสียง-หลอดลมอย่างแพร่หลาย ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือกระบวนการของแผลดำเนินไปในทางที่ไม่เหมาะสม โดยมีความเสียหายต่อโครงสร้างและการทำงานอย่างรุนแรง

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การคัดกรอง

การตีบของกล่องเสียงและหลอดลมตรวจพบได้จากลักษณะการหายใจลำบากและมีอาการเสียงหายใจดังผิดปกติขณะตรวจคนไข้ ประวัติการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดบริเวณคอและหน้าอกหรือการใส่ท่อช่วยหายใจจะทำให้สงสัยว่ามีภาวะตีบของทางเดินหายใจส่วนบน

การวินิจฉัยภาวะตีบของกล่องเสียงและหลอดลมเฉียบพลันและเรื้อรัง

การตรวจร่างกายผู้ป่วยจะดำเนินการเพื่อประเมินสภาพการทำงานของระบบทางเดินหายใจ ระดับและลักษณะของการตีบแคบของทางเดินหายใจส่วนบน และสภาพทั่วไปของร่างกาย เมื่อรวบรวมประวัติ ควรให้ความสนใจกับระยะเวลาและความรุนแรงของอาการของระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ความสัมพันธ์กับปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค (การบาดเจ็บ การผ่าตัด การใส่ท่อช่วยหายใจ การมีโรคติดเชื้อเฉียบพลัน)

การตีบแคบของกล่องเสียงและหลอดลมเฉียบพลันและเรื้อรัง - การวินิจฉัย

[ 11 ], [ 12 ]

การรักษาโรคตีบของกล่องเสียงและหลอดลมแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง

วิธีการรักษาภาวะตีบแคบของกล่องเสียงและหลอดลมเฉียบพลันและเรื้อรังแบ่งออกเป็นแบบอนุรักษ์นิยมและแบบผ่าตัด วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมใช้เมื่อตรวจพบภาวะตีบแคบเฉียบพลันระดับปานกลางและมีอาการทางคลินิกเพียงเล็กน้อย การบาดเจ็บเฉียบพลันที่ไม่มีความเสียหายต่อเยื่อเมือกอย่างมีนัยสำคัญ การเปลี่ยนแปลงของกล่องเสียงและหลอดลมในระยะเริ่มต้นหลังการใส่ท่อช่วยหายใจโดยที่ไม่มีแนวโน้มที่จะแคบลงของช่องหลอดลมมากขึ้น อนุญาตให้รักษาแบบอนุรักษ์นิยมในผู้ป่วยที่มีภาวะตีบแคบเฉียบพลันและเรื้อรังระดับ I-II ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน

โรคตีบของกล่องเสียงและหลอดลมเฉียบพลันและเรื้อรัง - การรักษา

การป้องกันการตีบของกล่องเสียงและหลอดลมเฉียบพลันและเรื้อรัง

การป้องกันการตีบเฉียบพลันประกอบด้วยการวินิจฉัยและรักษาโรคที่เกิดจากการอักเสบของทางเดินหายใจส่วนบน โรคติดเชื้อ และพยาธิสภาพทางร่างกายโดยทั่วไปอย่างทันท่วงที

การป้องกันการตีบแคบของกล่องเสียงและหลอดลมเรื้อรังประกอบด้วยการสังเกตจังหวะเวลาในการเปิดคอในผู้ป่วยที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจในระยะยาว การใช้เข็มเจาะคอแบบทันสมัย การแทรกแซงเพื่อสร้างใหม่ทันเวลาในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่อวัยวะกลวงของคอ การติดตามแบบไดนามิกในระยะยาวของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่อวัยวะกลวงของคอ และการแทรกแซงทางการผ่าตัดกับพวกเขา

พยากรณ์

ความสำเร็จของการรักษาโรคตีบของกล่องเสียงและหลอดลมเฉียบพลันและเรื้อรังขึ้นอยู่กับความตรงเวลาของการขอรับการดูแลทางการแพทย์ของผู้ป่วย คุณสมบัติของบุคลากรทางการแพทย์ และอุปกรณ์ของสถาบันทางการแพทย์

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]