โรคตีบของกล่องเสียงและหลอดลมเฉียบพลันและเรื้อรัง - การรักษา

การรักษาภาวะตีบแคบของกล่องเสียงและหลอดลมเฉียบพลันและเรื้อรังแบ่งออกเป็นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะใช้เมื่อตรวจพบภาวะตีบแคบเฉียบพลันระดับปานกลางที่มีอาการทางคลินิกเพียงเล็กน้อย การบาดเจ็บเฉียบพลันที่ไม่มีความเสียหายต่อเยื่อเมือกอย่างมีนัยสำคัญ การเปลี่ยนแปลงของกล่องเสียงและหลอดลมในระยะเริ่มต้นหลังการใส่ท่อช่วยหายใจโดยที่ไม่มีแนวโน้มที่จะแคบลงของช่องว่างของกล่องเสียง การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตีบแคบเฉียบพลันและเรื้อรังระดับ I-II ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนก็สามารถทำได้เช่นกัน

มีวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดหลายวิธีในการรักษาภาวะตีบเรื้อรังของกล่องเสียงและหลอดลม รวมถึงการบาดเจ็บต่างๆ ที่เกิดขึ้นกับทางเดินหายใจส่วนบนตั้งแต่บริเวณเหนือกล่องเสียงไปจนถึงกระดูกคอหอย ปัจจุบันการผ่าตัดสร้างกล่องเสียงและหลอดลมใหม่มีอยู่ 2 วิธีหลัก ได้แก่ การสร้างกล่องเสียงและหลอดลมใหม่ และการตัดส่วนพยาธิวิทยาออกโดยวงกลม การเลือกใช้วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้และข้อห้ามของผู้ป่วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน ได้แก่ การตีบแคบของกล่องเสียงและหลอดลมเฉียบพลัน การตีบแคบเรื้อรัง การรักษาในโรงพยาบาลตามแผนจะดำเนินการเพื่อรับการรักษาแบบผ่าตัดตามขั้นตอน

เป้าหมายของการรักษาโรคตีบของกล่องเสียงและหลอดลมเฉียบพลันและเรื้อรัง

เป้าหมายหลักของการรักษาคือการฟื้นฟูโครงสร้างและการทำงานของอวัยวะกลวงในคอด้วยการสร้างใหม่ด้วยการผ่าตัดและใส่อุปกรณ์เทียมสำหรับโครงสร้างกล่องเสียง-หลอดลมที่เสียหาย ขั้นตอนสุดท้ายของการรักษาคือการเปิดคอของผู้ป่วย

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคตีบของกล่องเสียงและหลอดลมเฉียบพลันและเรื้อรัง

การบำบัดด้วยยาสำหรับภาวะตีบของกล่องเสียงเฉียบพลันมีจุดมุ่งหมายเพื่อระงับการอักเสบและลดอาการบวมของเยื่อเมือกของกล่องเสียงและหลอดลมอย่างรวดเร็ว เพื่อจุดประสงค์ดังกล่าว จึงใช้ยาที่ช่วยลดการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อและเสริมสร้างผนังหลอดเลือด (ฮอร์โมน ยาแก้แพ้ ยาแคลเซียม ยาขับปัสสาวะ) ฮอร์โมนสเตียรอยด์จะถูกกำหนดให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 3-4 วันในช่วงเฉียบพลัน จากนั้นจึงรับประทานเป็นเวลา 7-10 วัน โดยค่อยๆ ลดขนาดยาลงจนกว่าอาการอักเสบจะทุเลาลงและการหายใจเป็นปกติ

เมื่อมีการสั่งจ่ายยาฮอร์โมนหลังการผ่าตัดสร้างใหม่ กระบวนการซ่อมแซม การสร้างเนื้อเยื่อเม็ดเลือด และการสร้างเนื้อเยื่อบุผิวบนพื้นผิวแผลจะดำเนินไปได้อย่างดีขึ้น โอกาสของการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อของตนเองและเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายจากผู้อื่นก็จะเพิ่มขึ้น

ประเด็นของข้อบ่งชี้และเงื่อนไขการรักษาภาวะตีบในรูปแบบต่างๆ ควรพิจารณาโดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ของความเสียหายต่ออวัยวะภายใน การมีอยู่ของภาวะตีบในระยะยาวถือเป็นพื้นฐานในการดำเนินการเพื่อป้องกันการพัฒนาหรือการรักษาแผลที่เกิดขึ้นแล้วของอวัยวะและระบบร่างกายที่เกี่ยวข้อง ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้ฉุกเฉินในช่วงก่อนผ่าตัด จะมีการตรวจร่างกายอย่างครอบคลุมตามข้อบ่งชี้ - ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ (แพทย์โรคหัวใจ นักบำบัด แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ ศัลยแพทย์ประสาท) และแก้ไขความผิดปกติที่มีอยู่ กำหนดให้มีการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะ 48 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดตามแผนที่วางไว้ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนองและการติดเชื้อของการปลูกถ่ายในระหว่างการเปิดท่อช่วยหายใจแบบเร่งด่วน จะให้ยาปฏิชีวนะระหว่างการผ่าตัด

สาเหตุหลักของการผ่าตัดซ้ำในผู้ป่วยที่เป็นโรคตีบของหลอดลมกล่องเสียงเรื้อรังคือภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบของหนองซึ่งทำให้เกิดการหลุดของเนื้อเยื่อและการตีบซ้ำของลูเมนหลอดลมกล่องเสียงที่เกิดขึ้น การรักษาด้วยวิธีก่อโรคและวิธีอื่น ๆ จะถูกกำหนดให้พิจารณาจากผลการตรวจทางจุลชีววิทยาของการระบายของเหลวจากแผลและความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะ ยาจะถูกให้ทางหลอดเลือดหรือทางเส้นเลือดดำเป็นเวลา 7-8 วัน เมื่ออาการของผู้ป่วยดีขึ้นแล้ว พวกเขาจะเปลี่ยนไปใช้ยาปฏิชีวนะทางปากเป็นเวลา 5-7 วัน การผ่าตัดทั้งหมดที่ใช้อุปกรณ์ปลูกถ่ายถือเป็น "สิ่งปฏิกูล" ซึ่งมาพร้อมกับความเสี่ยงสูงในการเกิดการติดเชื้อในบริเวณผ่าตัด ในแง่ของประสิทธิภาพและความปลอดภัย ยาเซฟาโลสปอรินรุ่นแรกและรุ่นที่สอง (เซฟาโซลิน เซฟูร็อกซิม) และอะมิโนเพนิซิลลินที่ป้องกันด้วยสารยับยั้ง (อะม็อกซีซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก แอมพิซิลลิน + ซัลแบคแทม) ที่ยอมรับได้มากที่สุด

ระยะเวลาของการบำบัดต้านการอักเสบจะถูกปรับตามโรคที่เกิดร่วมด้วย ดังนั้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ความสามารถในการฟื้นฟูเนื้อเยื่อจะลดลงอย่างมาก ระยะหลังการผ่าตัดมักมีภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบในบริเวณที่ทำการผ่าตัดและการเกิดแผลเป็นมากเกินไป ผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับการบำบัดตามอาการโดยขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการอักเสบควบคู่ไปกับการใช้ยาป้องกันตับ เพื่อป้องกันกระบวนการเกิดแผลเป็นที่ไม่สามารถควบคุมได้ จำเป็นต้องใช้ยาที่กระตุ้นความสามารถในการฟื้นฟูของเนื้อเยื่อและป้องกันการเกิดแผลเป็นหยาบ

การรักษาตามอาการประกอบด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจนแรงดันสูง 8-10 ครั้งและการบำบัดเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงโดยทั่วไป เพื่อขจัดอาการอักเสบในบริเวณผ่าตัด จะใช้ผลิตภัณฑ์เฉพาะที่ ได้แก่ ครีมที่มีกรดฟูซิดิก มูพิโรซิน เฮปารินอยด์ รวมถึงครีมที่มีโซเดียมเฮปาริน + เบนโซเคน + เบนซิลนิโคติเนต หรืออัลลันโทอิน + โซเดียมเฮปาริน + สารสกัดจากหัวหอม เพื่อเพิ่มความสามารถในการฟื้นฟูเนื้อเยื่อของกล่องเสียงและหลอดลม แพทย์จะสั่งจ่ายยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อ (เพนทอกซิฟิลลีน แอกโตเวจิน) สารต้านอนุมูลอิสระ (เอทิลเมทิลไฮดรอกซีไพริดีนซักซิเนต เรตินอล + วิตามินอี เมลโดเนียม) วิตามินบีรวม (มัลติวิตามิน) ผงไกลโคซามีน (10-20 วัน) และกายภาพบำบัด (โฟโนโฟรีซิสและอิเล็กโทรโฟรีซิส การบำบัดด้วยแมกนีโตเลเซอร์เป็นเวลา 10-12 วัน)

ในช่วง 3 วันแรกหลังการผ่าตัด ควรทำการส่องกล้องเอ็นโดไฟโบรทราคีโอบรอนโคสโคปีทุกวัน โดยให้ยาปฏิชีวนะและยาละลายเสมหะ (สารละลายไฮดรอกซีเมทิลควินอกซีลินไดออกไซด์ 0.5%, อะเซทิลซิสเทอีน, ทริปซิน + ไคโมทริปซิน, ซอลโคเซอริล) หลังจากนั้น ควรส่องกล้องเอ็นโดไฟโบรทราคีโอบรอนโคสโคปีทุก ๆ 5-7 วัน เพื่อทำการส่องกล้องและติดตามการรักษาจนกว่าอาการอักเสบของหลอดลมและหลอดลมจะทุเลาลงอย่างสมบูรณ์

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะตีบแคบของกล่องเสียงและหลอดลมเฉียบพลันและเรื้อรัง

ในการสร้างกล่องเสียงและหลอดลมใหม่ จะมีการใช้การแทรกแซง โดยมีสาระสำคัญคือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของส่วนประกอบของกรอบกระดูกอ่อนของท่อทางเดินหายใจ แทนที่โครงสร้างของเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกหลอดลม และฝังหรือย้ายโครงสร้างที่ให้หน้าที่ในการเปล่งเสียงและป้องกัน

การพัฒนาการผ่าตัดสร้างใหม่ของกล่องเสียงและหลอดลมมีอยู่ 2 ทิศทางหลัก:

• การปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดและการป้องกันภาวะแทรกซ้อน
• การป้องกันการตีบแคบในระยะเริ่มต้นและระยะหลังการผ่าตัด

ขอบเขตของการผ่าตัดจะถูกกำหนดในแต่ละกรณีโดยขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคที่เป็นพื้นฐาน โดยขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการผ่าตัดสูงสุด การผ่าตัดตัดกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนคอพร้อมการตรึงสายเสียงด้านตรงข้าม การแก้ไขกระดูกอ่อนของกระดูกคริคอยด์ การสร้างโครงสร้างกล่องเสียงและหลอดลมโดยใช้อัลโลคอนเดรียเป็นสิ่งที่ทำได้

การสร้างกล่องเสียงและหลอดลมใหม่ในรูปแบบหลักเป็นการจัดการชุดหนึ่งที่ส่งผลให้เกิดการสร้างวงจรการหายใจจากส่วนเวสติบูลาร์ของกล่องเสียงไปยังส่วนทรวงอกของหลอดลม ส่วนที่หายไปของผนังกล่องเสียงและหลอดลมจะถูกสร้างขึ้น (โดยใช้เนื้อเยื่อของตนเองและเนื้อเยื่อของอวัยวะอื่น) และทำการทำเทียมแบบใช้งานได้

วิธีการสร้างกล่องเสียงและหลอดลมใหม่มีความโดดเด่นดังต่อไปนี้:

• การตัดส่วนโค้งของกระดูกอ่อน cricoid และส่วนแรกของหลอดลมที่มีการต่อท่อไทรอยด์และหลอดลมเข้าด้วยกัน
• การก่อตัวของโครงสร้างที่เสียหายของกล่องเสียงและหลอดลมด้วยการแทรกของรากเทียมกระดูกอ่อน
• การผ่าตัดตกแต่งแก้ไขข้อบกพร่องโดยใช้เนื้อเยื่อที่มีหลอดเลือดฟรี
• ศัลยกรรมตกแต่งโครงสร้างด้วยเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อปลูกถ่าย
• การผ่าตัดตกแต่งข้อบกพร่องโดยใช้เนื้อเยื่อรอบกระดูกหรือรอบกระดูกอ่อน
• การผ่าตัดแบบวงกลมพร้อมการต่อปลายต่อปลาย
• เอ็นโดโปรสเทติกของกล่องเสียงที่สร้างใหม่โดยใช้สเตนต์ - อวัยวะเทียมที่มีการออกแบบหลากหลาย

การพัฒนาและปรับปรุงใยแก้วนำแสงแบบยืดหยุ่นทำให้สามารถใช้การส่องกล้องได้อย่างกว้างขวางทั้งในการวินิจฉัยและรักษาโรคตีบของกล่องเสียงและหลอดลม โดยทั่วไป การแทรกแซงเหล่านี้ใช้สำหรับโรคตีบที่ก่อให้เกิดแผลเป็น การเกิดตุ่มเนื้อที่กล่องเสียง การผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบริเวณกล่องเสียงออก รวมถึงการผ่าแผลเป็นหลังการผ่าตัดในโรคตีบจำกัดที่มีขนาดไม่เกิน 1 ซม. การแทรกแซงด้วยการส่องกล้องมักใช้ร่วมกับการทำศัลยกรรมตกแต่งเพื่อเสริมสร้างใหม่แบบรุนแรงและแบบเป็นขั้นตอน

เพื่อเพิ่มประสิทธิผลของการผ่าตัดกล่องเสียงและหลอดลม จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎเกณฑ์หลายประการ ประการแรก ศัลยแพทย์ต้องคุ้นเคยกับข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดกล่องเสียงและหลอดลม และต้องสังเกตอาการและให้ความช่วยเหลือในการผ่าตัดอย่างเพียงพอ การตรวจร่างกายก่อนผ่าตัดอย่างละเอียดและการเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุดซึ่งวางแผนไว้เป็นขั้นตอนนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง ผลการตรวจระหว่างผ่าตัดมักส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อผลลัพธ์ของการผ่าตัด ดังนั้น จำเป็นต้องจำไว้ว่าการตรวจร่างกายไม่ได้ให้ภาพรวมของโรคทั้งหมด

เกณฑ์ต่อไปนี้มีความสำคัญในการประเมินความเสียหายของกล่องเสียงและหลอดลมส่วนคอ: ตำแหน่ง ระดับ ขนาด ความหนาแน่นและขอบเขตของความเสียหาย ระดับของการตีบแคบของคอลัมน์อากาศและลักษณะของมัน การเคลื่อนไหวของสายเสียง ระดับการทำลายของวงแหวนกระดูกอ่อน การเกิดกระดูกของกระดูกอ่อน ระดับของความบกพร่องทางการทำงาน

คำถามเกี่ยวกับขอบเขตของการผ่าตัดจะถูกตัดสินใจอย่างเคร่งครัดเป็นรายบุคคล งานหลักของขั้นตอนแรกของการรักษาด้วยการผ่าตัดคือการฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจ บางครั้งขั้นตอนแรกจะจำกัดอยู่แค่การเปิดคอเท่านั้น หากสภาพของผู้ป่วยเอื้ออำนวย การเปิดคอจะรวมกับการเปิดคอเทียมหรือการเปิดกล่องเสียงเพื่อขยายหลอดลม การใส่ท่อช่วยหายใจ การทำศัลยกรรมตกแต่งของข้อบกพร่องด้วยแผ่นผิวหนังที่เคลื่อนตัว เยื่อเมือก จำนวนขั้นตอนต่อไปยังขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย - กระบวนการของแผล ลักษณะของแผลเป็นรอง ปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกาย

การผ่าตัดเปิดคอเพื่อปรับการหายใจให้เป็นปกติในกรณีที่ทางเดินหายใจส่วนบนอุดตันเฉียบพลัน หากทำไม่ได้ การผ่าตัดเปิดคอจะใช้ได้ในบางกรณี ในกรณีที่ไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้ การผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ ในกรณีการฟื้นฟูลูเมนของทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่ตีบเฉียบพลัน อาจตัดท่อช่วยหายใจหรือผ่าตัดปิดท่อช่วยหายใจได้ ในผู้ป่วยที่มีตีบเรื้อรังของกล่องเสียงและหลอดลม การผ่าตัดเปิดคอเป็นขั้นตอนแรกของการรักษาทางศัลยกรรม โดยต้องปฏิบัติตามเทคนิคการผ่าตัดอย่างระมัดระวังและยึดตามหลักการคงสภาพขององค์ประกอบในหลอดลมให้มากที่สุด

เทคนิคการผ่าตัดสร้างท่อช่วยหายใจ

เมื่อทำการผ่าตัดเปิดคอ จำเป็นต้องคำนึงถึงระดับของการขาดออกซิเจน สภาพทั่วไปของผู้ป่วย พารามิเตอร์ทางร่างกายส่วนบุคคล (ไฮเปอร์-, เอ- หรือ นอร์โมสเทนิก) ความเป็นไปได้ในการยืดกระดูกสันหลังส่วนคอเพื่อเข้าถึงผนังด้านหน้าของหลอดลม

ความยากลำบากในการทำการเจาะคออาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีคอสั้นและหนา และกระดูกสันหลังส่วนคอยืดได้ไม่ดี

การให้ยาสลบแบบทั่วไป (การให้ยาสลบร่วมกับยาคลายกล้ามเนื้อ) จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ แต่การใช้ยาสลบเฉพาะที่ด้วยสารละลายลิโดเคน 1% มักนิยมให้ผู้ป่วยนอนในท่าเทรนเดเลนเบิร์กย้อนกลับ โดยนอนหงายโดยดึงศีรษะไปด้านหลังให้มากที่สุดและรองด้วยเบาะรองไหล่ การเอียงศีรษะมากเกินไปจะทำให้หลอดลมเคลื่อนไปในทิศทางของกะโหลกศีรษะและจุดสังเกตทางกายวิภาคเปลี่ยนแปลงไป ในสถานการณ์เช่นนี้ อาจทำการเจาะคอต่ำเกินไปได้ (ที่ระดับ 5-6 วงแหวนครึ่ง) หากคอเหยียดตรงเกินไป อาจเกิดการเคลื่อนของลำต้นหลอดเลือดแดงที่คอเหนือรอยบากที่คอได้ ซึ่งมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายเมื่อแยกผนังด้านหน้าของหลอดลมออก

ทำการกรีดที่เส้นกึ่งกลางของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของคอจากระดับของกระดูกอ่อน cricoid ไปจนถึงรอยบากที่คอของกระดูกอก ผนังด้านหน้าของหลอดลมจะถูกแยกออกทีละชั้นโดยใช้ที่หนีบโค้งในลักษณะทื่อ ไม่ควรทำในบริเวณกว้าง โดยเฉพาะตามผนังด้านข้าง เนื่องจากมีความเสี่ยงที่เลือดจะไหลไปยังส่วนนี้ของหลอดลมได้ไม่เพียงพอและเส้นประสาทที่กลับมาจะได้รับความเสียหาย ในผู้ป่วยที่มีคอยาวและบาง ในตำแหน่งนี้ คอคอดของต่อมไทรอยด์จะเลื่อนขึ้น ในผู้ป่วยที่มีคอหนาและสั้นและต่อมไทรอยด์อยู่ด้านหลังกระดูกอก - เลื่อนลงด้านหลังกระดูกอก หากไม่สามารถเคลื่อนได้ คอคอดของต่อมไทรอยด์จะถูกไขว้ระหว่างที่หนีบสองอันและเย็บด้วยด้ายสังเคราะห์ที่ดูดซึมได้บนเข็มที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผล การเจาะคอจะทำที่ระดับของหลอดลมครึ่งวง 2-4 วง ขนาดของแผลควรสอดคล้องกับขนาดของเข็มสอด การเพิ่มความยาวอาจนำไปสู่ภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง ส่งผลให้เยื่อเมือกและกระดูกอ่อนที่อยู่ติดกันตายได้ ในการทำช่องเปิดคอ แพทย์จะนำขอบผิวหนังมาไว้กับขอบแผลโดยไม่ต้องออกแรงมาก แล้วเย็บปิดไว้ด้านหลังช่องว่างระหว่างกระดูกอ่อน การเจาะคอจะใส่ท่อเทอร์โมพลาสติกแบบปลอกเดี่ยวหรือแบบปลอกคู่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางที่เหมาะสมเข้าไปในช่องว่างของหลอดลม ความแตกต่างหลักระหว่างท่อทั้งสองแบบนี้คือ มุมของท่ออยู่ที่ 105° การดัดโค้งตามหลักกายวิภาคดังกล่าวช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองที่เกิดจากการสัมผัสระหว่างปลายนิ้วของท่อกับผนังหลอดลม

ทันทีหลังจากสิ้นสุดการเปิดคอ จะมีการส่องกล้องตรวจหลอดลมเพื่อทำความสะอาดช่องว่างของหลอดลมและหลอดลมฝอย เพื่อฟื้นฟูช่องว่างของอวัยวะกลวงในคอ จะใช้การผ่าตัดขยายกล่องเสียงและใส่กล่องเสียงเทียมและหลอดลมเทียมหลายประเภท

การผ่าตัดเพื่อสร้างกล่องเสียงใหม่นั้นมีความซับซ้อนและต้องอาศัยความช่วยเหลือทางเทคนิคในทุกขั้นตอนของการผ่าตัด อุปกรณ์เทียมมีบทบาทพิเศษในกระบวนการฟื้นฟูการทำงานของกล่องเสียง

ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เฉพาะเจาะจงและแผนการฟื้นฟูหลังการผ่าตัด ทางเลือกในการทำเทียมทั้งหมดจะแบ่งออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่ แบบชั่วคราวและแบบถาวร

หน้าที่หลักของการทำขาเทียม:

• การรักษาช่องว่างของอวัยวะกลวง:
• สร้างการสร้างผนังทางเดินหายใจและทางเดินอาหาร:
• การขยายของช่องว่างที่เกิดขึ้นของกล่องเสียงและหลอดลม โพรงหลอดลมเทียมแบ่งออกเป็นแบบถอดออกได้ (ใช้ซ้ำได้) และแบบถาวร ซึ่งเย็บหรือใส่เข้าไปในช่องว่างของอวัยวะกลวงและถอดออกเมื่อบรรลุผลการรักษาตามหน้าที่ โพรงหลอดลมเทียมที่ใช้ต้องเป็นไปตามข้อกำหนดต่อไปนี้: ไม่มีพิษ ความเข้ากันได้ทางชีวภาพ ความต้านทานต่อผลกระทบของเนื้อเยื่อและสภาพแวดล้อมของร่างกาย ความสามารถในการสร้างรูปทรงเรขาคณิตที่จำเป็น ความหนาแน่นและความยืดหยุ่น: การกันน้ำเข้าของอากาศ ของเหลว และจุลินทรีย์ ความเป็นไปได้ของการฆ่าเชื้อที่รวดเร็วและเชื่อถือได้ โพรงหลอดลมเทียมที่ใช้งานได้จริงเพื่อจุดประสงค์ในการสร้างและรักษาแผลผ่าตัดอย่างถูกต้องเกี่ยวข้องกับการใช้ท่อเจาะคอที่ทำจากวัสดุเทอร์โมพลาสติกสมัยใหม่ในขนาดที่ต้องการ ระยะเวลาในการสวมโพรงหลอดลมเทียมจะพิจารณาเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและปริมาณของการผ่าตัดสร้างใหม่ ระยะของโพรงหลอดลมเทียมหลังการผ่าตัดถือว่าสมบูรณ์หลังจากสร้างเยื่อบุผิวของแผลทั้งหมดเสร็จสมบูรณ์ เมื่อถึงเวลานี้ หน้าที่ทางสรีรวิทยาหลักของอวัยวะกลวงที่คอจะได้รับการชดเชย หรืออาจต้องใช้อุปกรณ์เทียมชั่วคราวระยะยาวเพื่อให้บรรลุผลดังกล่าว ท่อซิลิโคนรูปตัว T ที่มีขนาดเหมาะสมจะถูกนำมาใช้เป็นอุปกรณ์เทียมระยะยาว

การรักษาผู้ป่วยอัมพาตกล่องเสียงทั้งสองข้างขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค ระยะเวลาและความรุนแรงของอาการทางคลินิก ระดับของความผิดปกติทางการทำงาน ลักษณะของกลไกการปรับตัวและการชดเชย ปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาอัมพาตกล่องเสียงทั้งสองข้างแบบเดียว วิธีการรักษาอัมพาตกล่องเสียงทั้งสองข้างโดยการผ่าตัดแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม

วิธีการที่มุ่งเป้าไปที่การขยายตัวคงที่ของลูเมนของกล่องเสียง

การแบ่งแยกสายเสียงจะแตกต่างกันไปตามลักษณะการใช้งาน ดังนี้

• ผ่านกล่องเสียง;
• กล่องเสียง;
• กล่องเสียงภายนอก

วิธีการฟื้นฟูความคล่องตัวของสายเสียง

ในวิธีการผ่านกล่องเสียง การเข้าถึงสายเสียงที่ได้รับผลกระทบทำได้โดยการผ่าตัดกล่องเสียงแตก การผ่าเอาเยื่อชั้นในของกล่องเสียงออก การตัดสายเสียงออกใต้เยื่อเมือกพร้อมกับเอากล้ามเนื้อออก และการตัดกระดูกอ่อนอะริทีนอยด์ออกบางส่วนหรือทั้งหมด มาตรการที่มุ่งเป้าไปที่การป้องกันการเกิดแผลเป็นในบริเวณที่ผ่าตัด ได้แก่ การใช้แทมปอนแบบลูกกลิ้ง อุปกรณ์ขยาย ท่อ และอุปกรณ์เทียมในช่วงหลังผ่าตัด โดยท่อรูปตัว T ที่ทำจากวัสดุต่างๆ เป็นที่นิยมใช้มากที่สุด

วิธีการรักษาอัมพาตกล่องเสียงตรงกลางโดยใช้ช่องคอ ได้แก่ การตรึงสายเสียงด้านข้างในโรคกล่องเสียงคดตรง โดยสามารถตัดกระดูกอ่อนอะริตีนอยด์บางส่วนออกได้ ข้อดีของการผ่าตัดผ่านช่องคอคือทำให้เกิดการบาดเจ็บน้อยกว่าและรักษาการทำงานของเสียงไว้ได้มากขึ้น การผ่าตัดผ่านช่องคอไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีข้อกระดูกคออะริตีนอยด์ยึดติด หากไม่สามารถใส่กล่องเสียงโดยตรงได้ (ผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีคอหนาและสั้น) ความซับซ้อนของการทำเทียมภายในอวัยวะหลังการผ่าตัดอาจนำไปสู่การสร้างเยื่อพังผืดและการยึดเกาะในส่วนหลังของกล่องเสียง และทำให้ลูเมนของกล่องเสียงผิดรูปเนื่องจากแผลเป็น

วิธีการนอกกล่องเสียงช่วยรักษาความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกของกล่องเสียง การผ่าตัดเข้าถึงส่วนเสียงของกล่องเสียงจะทำผ่าน "ช่อง" ที่สร้างขึ้นในแผ่นกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ ความซับซ้อนของวิธีการนี้ส่วนใหญ่เกิดจากความยากของการเย็บยึดข้างใต้เยื่อเมือกและการตรึงด้วยการเคลื่อนสายเสียงออกสูงสุด

วิธีการที่ใช้บ่อยที่สุดคือการผ่าตัดตกแต่งกล่องเสียงแบบมีเหตุผล ในกรณีนี้ จะทำการผ่าตัดเอากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดข้างเดียวร่วมกับการตรึงสายเสียงข้างตรงข้าม จากนั้นจึงทำเทียมช่องกล่องเสียงที่สร้างขึ้น

หากสภาพร่างกายโดยทั่วไปของผู้ป่วยขัดขวางการถอดท่อช่วยหายใจในภายหลัง จะไม่มีการทำการผ่าตัดขยายกล่องเสียงและหลอดลม แต่จะทำการเปิดคอแบบถาวร และสอนให้ผู้ป่วยเปลี่ยนท่อช่วยหายใจด้วยตนเอง ในสถานการณ์นี้ ผู้ป่วยจะต้องใส่ท่อช่วยหายใจแบบถาวรต่อไป

ในกรณีตีบของแผลเป็นจากตำแหน่งกล่องเสียง-หลอดลมที่แพร่หลาย มักจะมีเนื้อเยื่อที่มีชีวิตคอยพยุงในบริเวณที่แคบหรืออวัยวะบกพร่อง ช่องว่างทางกายวิภาคของกล่องเสียงและหลอดลมลดลงอย่างรวดเร็วหรือไม่มีเลยเนื่องจากการทำลายขององค์ประกอบกระดูกอ่อนและการเสื่อมของเยื่อเมือกจากแผลเป็นจากการพัฒนาของกล่องเสียง-หลอดลมตีบตัน ซึ่งต้องใช้แนวทางเฉพาะบุคคลในการเลือกวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดและการใส่ฟันเทียม เพื่อฟื้นฟูลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของกล่องเสียงและหลอดลม จะทำการผ่าตัดสร้างใหม่โดยใช้การปลูกถ่ายกล่องเสียงและการทำฟันเทียมกล่องเสียง-หลอดลม

ภายใต้สถานการณ์ที่เอื้ออำนวย การผ่าตัดสองขั้นตอนช่วยให้ฟื้นฟูองค์ประกอบโครงสร้างของกล่องเสียงและหลอดลมได้อย่างสมบูรณ์ กระดูกอ่อนอัลโลคอนดรัลจะถูกฝังไว้ข้างหลอดลมในระหว่างการผ่าตัดสร้างใหม่ขั้นต้น หากทำไม่ได้เนื่องจากหลายสาเหตุ (กล่องเสียงหลุดออกจากหลอดลมโดยแยกออกจากกัน 4 ซม. หรือมากกว่า) โครงสร้างของกล่องเสียงและผนังหลอดลมส่วนหลังจะถูกสร้างขึ้นตลอดความยาวในระยะการสร้างใหม่ จากนั้นจึงสร้างผนังด้านข้างของหลอดลม การฟื้นฟูการหายใจผ่านเส้นทางธรรมชาติช่วยให้การทำงานและการทำงานทางสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเป็นปกติผ่านวงจรการหายใจที่สะท้อนกลับ การฟื้นฟูการรับรู้ในระบบประสาทส่วนกลางช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้เร็วขึ้น

การจัดการเพิ่มเติม

หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจติดตามจากแพทย์หู คอ จมูก ที่คลินิกผู้ป่วยนอกในพื้นที่และศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัด โดยติดตามสภาพทางเดินหายใจส่วนบนทุก 2-3 สัปดาห์ ผู้ป่วยจะได้รับการกายภาพบำบัด การสูดดม การออกกำลังกายแบบโฟโนพีดิกส์ และการออกกำลังกายการหายใจ

ระยะเวลาความพิการจากภาวะตีบเฉียบพลันของกล่องเสียงและหลอดลมจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคและระดับความเสียหายของอวัยวะกลวงบริเวณคอ โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 14-26 วัน

ผู้ป่วยที่มีภาวะตีบของกล่องเสียงและหลอดลมเรื้อรังซึ่งมีตัวบ่งชี้ทางกายวิภาคและการทำงานบกพร่อง จะมีการสูญเสียความสามารถในการทำงานอย่างต่อเนื่องตลอดช่วงระยะเวลาการรักษาและการฟื้นฟู