กล่องเสียงและหลอดลมตีบเฉียบพลันและเรื้อรัง: การรักษา

การรักษาภาวะตีบเฉียบพลันและเรื้อรังของกล่องเสียงและหลอดลมจะแบ่งออกเป็นแบบอนุรักษ์นิยมและศัลยกรรม วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมใช้ในการตรวจหาภาวะตีบเฉียบพลันในระดับปานกลางที่มีอาการทางคลินิกที่ไม่แสดงอาการ บาดเจ็บเฉียบพลันไม่ได้มาพร้อมกับความเสียหายที่สำคัญต่อเยื่อเมือก; การเปลี่ยนแปลงหลังการระเหยหลังต้นในกล่องเสียงและหลอดลมโดยไม่มีแนวโน้มที่จะลดความก้าวหน้าของลูเมนของพวกเขา การบริหารจัดการที่ชาญฉลาดของผู้ป่วยที่มีอาการหดตัวเฉียบพลันและเรื้อรังในระดับ I-II จะได้รับอนุญาตในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกที่รุนแรง

สำหรับการรักษาตีบ cicatricial เรื้อรังของกล่องเสียงและหลอดลมประกอบไปด้วยหลากหลายของทางเดินหายใจส่วนบน nadgolosovogo เสียหายจากกล่องเสียงเพื่อ Carina ที่มีวิธีการต่างๆของการผ่าตัดรักษา ขณะนี้มีสองทิศทางหลักของการผ่าตัดคราฟท์ของกล่องเสียงและหลอดลมคือการฟื้นฟูโครงสร้างกล่องเสียงและการตัดวงกลมของพยาธิวิทยา ทางเลือกของวิธีการขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ของผู้ป่วยและข้อห้าม

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ตัวบ่งชี้การรักษาในโรงพยาบาลเร่งด่วน - การมีภาวะตีบตันเฉียบพลันของกล่องเสียงและหลอดลม, การยุบการตีบตันเรื้อรัง การรักษาในโรงพยาบาลตามแผนจะดำเนินการเพื่อทำการผ่าตัดรักษาด้วย terminal

วัตถุประสงค์ของการรักษาภาวะหลอดเลือดตีบและหลอดลมอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง

เป้าหมายหลักของการรักษาคือการบูรณะโครงสร้างและหน้าที่ของอวัยวะกลวงที่คอโดยการฟื้นฟูทางศัลยกรรมและการทำขาเทียมของโครงสร้างกล่องเสียงและหลอดลมที่เสียหาย ขั้นตอนสุดท้ายของการรักษาคือ decanulation ของผู้ป่วย

การรักษาด้วยยาสำหรับการตีบตันเฉียบพลันและเรื้อรังของกล่องเสียงและหลอดลม

การรักษาด้วยยาสำหรับการตีบตันเฉียบพลันของกล่องเสียงมีจุดมุ่งหมายเพื่อการปราบปรามการอักเสบและอาการบวมน้ำที่ลดลงของกล่องเสียงและหลอดลม ใช้เพื่อลดการแทรกซึมของเนื้อเยื่อเสริมสร้างผนังหลอดเลือด (ฮอร์โมนแอนติสตามีนแคลเซียมยาขับปัสสาวะ) ฮอร์โมนเตียรอยด์มีการกำหนดในระยะเฉียบพลันสำหรับ 3-4 วันทางหลอดเลือดดำและจากนั้น - 7-10 วันปากเปล่ากับการลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปในปริมาณจนกว่าการอักเสบจะหยุดหายใจและ normalizes หายใจ

ด้วยการแต่งตั้งยาเสพติดฮอร์โมนหลังทำศัลยกรรมฟื้นฟูกระบวนการเยียวยาการก่อตัวของเนื้อเยื่อแกรนูลการเยื่อหุ้มเซลล์ของผิวบาดแผลนั้นดีกว่า ความน่าจะเป็นของ engraftment ของ auto- และ allografts เพิ่มขึ้น

คำถามเกี่ยวกับข้อบ่งชี้และระยะเวลาในการรักษารูปแบบต่างๆของการตีบปากควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะมีผลต่ออวัยวะภายใน การมีการตีบตันถือเป็นพื้นฐานสำหรับการใช้มาตรการในการป้องกันการพัฒนาหรือรักษาแผลที่พัฒนาแล้วของอวัยวะต่างๆและระบบต่างๆของร่างกาย ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้เร่งด่วนก่อนการผ่าตัดดำเนินการสำรวจที่ครอบคลุมเกี่ยวกับพยานหลักฐาน - การให้คำปรึกษาของผู้เชี่ยวชาญ (โรคหัวใจ, อายุรแพทย์, ต่อมไร้ท่อผ่าตัด) และการแก้ไขการละเมิดที่มีอยู่ มีการกำหนดป้องกันยาปฏิชีวนะ 48 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดตามแผน เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระบบทางเดินปัสสาวะและการติดเชื้อของการปลูกถ่ายด้วย tracheostomy แบบเร่งด่วนควรใช้ยาปฏิชีวนะในการทำ intraoperatively

เหตุผลหลักสำหรับ reoperation ในผู้ป่วยที่มีการตีบเรื้อรัง laryngotracheal - ภาวะแทรกซ้อน Pyo การอักเสบทำให้เกิดการตัดการอัดขึ้นรูป, รูป restenosis ลูเมน laryngotracheal การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพและการทำให้เกิดเนื้อเยื่อถูกกำหนดโดยคำนึงถึงผลของการศึกษาจุลชีววิทยาของบาดแผลที่ถอดได้และความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะ ยาเหล่านี้ได้รับการฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 7-8 วัน หลังจากการปรับปรุงสภาพผู้ป่วยจะเปลี่ยนเป็นยาปฏิชีวนะในช่องปากเป็นเวลา 5-7 วัน การดำเนินการทั้งหมดโดยใช้รากฟันเทียมถือว่า "สกปรก" พร้อมด้วยความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อในด้านการผ่าตัด จากมุมมองของประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ cephalosporins เหมาะสมที่สุดรุ่น I-II (เซฟาโซลิน, cefuroxime) และ ingibitorozaschischonnye aminopenitsiliny (amoxicillin + กรด clavulanic, ซัลแบคแท + ampicillin)

ระยะเวลาของการรักษาด้วยการต้านการอักเสบจะปรับขึ้นอยู่กับโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ดังนั้นในผู้ป่วยที่มีไวรัสตับอักเสบพบคุณสมบัติในการเยียวยาของเนื้อเยื่อลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ระยะหลังผ่าตัดมักจะมีความซับซ้อนโดยการอักเสบในบริเวณที่ผ่าตัดและมีแผลเป็นมากเกินไป การรักษาด้วยอาการสำหรับผู้ป่วยดังกล่าวมีการกำหนดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการอักเสบพร้อมกันกับการได้รับการแต่งตั้ง hepatoprotectors เพื่อป้องกันกระบวนการควบคุมที่ไม่สามารถควบคุมได้จำเป็นต้องใช้ยาที่ช่วยกระตุ้นความสามารถในการงอกใหม่ของเนื้อเยื่อและป้องกันการเกิดแผลเป็นโดยรวม

บำบัดอาการจะดำเนินการ 8-10 ครั้งออกซิเจน Hyperbaric เสริมสร้างความเข้มแข็งการบำบัด เพื่อขจัดปรากฏการณ์อักเสบในพื้นที่ดำเนินการใช้ยาเสพติดเฉพาะครีม fusidic กรด mupirocin, heparinoids และยังมีโซเดียมเฮ + benzocaine หรือ benzyl nicotinate + ชโลม + โซเดียมเฮสารสกัดจากหัวหอม เพื่อปรับปรุงความสามารถในการปฏิรูปของกล่องเสียงและหลอดลมเนื้อเยื่อกำหนดยาเสพติดที่ปรับปรุงการไหลเวียนเลือดเนื้อเยื่อ (pentoxifylline, aktovegin) สารต้านอนุมูลอิสระ (ztilmetilgidroksipiridina succinate, เรติน + วิตามิน meldonium E) ที่ซับซ้อน vitaminok กลุ่ม B (วิตามิน), ผงกลูโคซา (10-20 วัน ) และกายภาพบำบัด (Phonophoresis และอิเลค, การรักษาด้วยเลเซอร์แม่เหล็กสำหรับ 10-12 วัน)

ในช่วง 3 วันแรกหลังการผ่าตัดดำเนินการแนะนำ endofibrotraheobronhoskopiyu ในชีวิตประจำวันที่สามารถเยียวยารักษาของยาเสพติดยาปฏิชีวนะและ mucolytic (gndroksimetilhinoksilindioksida วิธีการแก้ปัญหา 0.5% acetylcysteine, trypsin chymotrypsin +, Solcoseryl) ต่อมา endofibrotraheobronhoskopiyu ควรจะดำเนินการทุก 5-7 วันสำหรับการรักษาฟื้นฟูสมรรถภาพและการตรวจสอบจนกว่าจะสมบูรณ์ลดการอักเสบของต้นไม้ tracheobronchial

[8], [9], [10], [11], [12]

การผ่าตัดรักษาภาวะตีบเฉียบพลันและเรื้อรังของกล่องเสียงและหลอดลม

เมื่อ gortanpo-tracheal ฟื้นฟูใช้การแทรกแซงสาระสำคัญในการที่จะเปลี่ยนโครงสร้างขององค์ประกอบของโครงกระดูกกระดูกอ่อนของท่อหายใจที่ทดแทนเยื่อบุผิวเยื่อบุหลอดลมโครงสร้างและการฝังหรือขนย้ายโครงสร้างการให้บริการเสียงและฟังก์ชั่นป้องกัน

การพัฒนาของการผ่าตัดคราฟท์ของกล่องเสียงและหลอดลมรวมถึงสองทิศทางหลัก:

• การปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดและการป้องกันภาวะแทรกซ้อน
• การป้องกันการตีบในช่วงต้นและปลายหลังผ่าตัด

ขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัดจะพิจารณาในแต่ละกรณีที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคพื้นฐานที่มีเงื่อนไขของการดำเนินงานที่รุนแรงที่สุด mioaritenoidhordektomiya ไปได้ด้วย laterofiksatsiey ตรงข้ามแกนนำพับ redressatsiya กระดูกอ่อน cricoid ขึ้นรูปโครงสร้างของกล่องเสียงและหลอดลมใช้ allohryaschey

การฟื้นฟู gorrano-tracheal ในตัวแปรหลักคือการรวมกันของ manipulations ซึ่งเป็นผลมาจากที่มีการสร้างรูปแบบทางเดินหายใจจากช่องลมขนรูปหน้าไปยังทรวงอกทรวงอก สร้างส่วนที่ขาดหายไปของผนังของกล่องเสียงและหลอดลม (เนื่องจากรถยนต์และอลูมิเนียม) และทำหน้าที่เกี่ยวกับการทำงานของขาเทียม

มีวิธีการดังต่อไปนี้เพื่อสร้างคอหอยและหลอดลม:

• การผ่าตัดซากกระดูกอ่อน cricoid และส่วนเริ่มต้นของหลอดลมกับผนังทวารหนัก
• การสร้างคอหอยและโครงสร้างหลอดลมที่เสียหายโดยการแทรกซึมของกระดูกอ่อน
• ข้อบกพร่องพลาสติกที่มีพนังฟรี vascularized;
• พลาสติกโครงสร้างที่มีการตัดกล้ามเนื้อและ allotkins;
• ข้อบกพร่องพลาสติกที่มีอวัยวะ periostal หรือ perichondrial;
• การตัดวงกลมวงกลมด้วย anastomosis "end-to-end";
• endonrothesis ของกล่องเสียงที่สร้างขึ้นใหม่โดยใช้ stents - prostheses ของการออกแบบต่างๆ

การพัฒนาและปรับปรุงของเลนส์ได้รับอนุญาต gibkovolokonnoy ส่องกล้องใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาของการตีบของกล่องเสียงและหลอดลม โดยปกติแล้วการแทรกแซงเหล่านี้ใช้สำหรับการ granulating ที่เกิดรอยแผลเป็นตีบ papillomatosis กล่องเสียงสำหรับ mioaritenoidhordektomii endolaryngeal และแผลและรอยแผลเป็นจากตีบที่มีความยาว จำกัด ไม่เกิน 1 ซม. ในการแทรกแซงการส่องกล้องมากที่สุดคือการใช้ร่วมกับก้าวที่รุนแรงและการทำศัลยกรรมพลาสติกคราฟท์

เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพการทำงานของกล่องเสียงและหลอดลมให้เป็นไปตามกฎระเบียบต่างๆ ประการแรกศัลยแพทย์ควรทำความคุ้นเคยกับข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดด้วย gorgan-tracheal และมีข้อสังเกตและการตรวจวิเคราะห์ที่เพียงพอในการดำเนินงาน ความสำคัญอย่างมากคือการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดอย่างรอบคอบและการเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุดซึ่งเป็นไปตามแผนทีละขั้นตอน ผลการผ่าตัดพบว่าผลการดำเนินงานระหว่างทางมีผลต่อการรักษาอย่างจริงจังดังนั้นจึงต้องจำไว้ว่าการตรวจไม่ได้ให้ภาพที่สมบูรณ์ของโรค

ในการประเมินแผลของกล่องเสียงและบริเวณปากมดลูกของหลอดลมเกณฑ์ต่อไปนี้มีความสำคัญ: สถานที่ขอบเขตขนาดความหนาแน่นและขอบเขตของความเสียหายระดับของการลดแคลมฟ้าและลักษณะของอากาศ ความคล่องตัวของสายเสียง; ระดับการทำลายกระดูกเชิงกราน การแข็งตัวของกระดูกอ่อน ระดับของการหยุดชะงักของฟังก์ชัน

คำถามเกี่ยวกับขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัดได้รับการพิจารณาอย่างเคร่งครัด งานหลักของขั้นตอนแรกของการผ่าตัดคือการฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจ บางครั้งขั้นตอนแรกจะ จำกัด เฉพาะกับ tracheostomy เท่านั้น ถ้าเงื่อนไขของผู้ป่วยช่วยให้รวมกับ tracheostomy หรือ laringotraheoplastikoy traheoplastikoy ปลูก allohryaschey ข้อบกพร่องพลาสติกผิว Displaced สินบนเยื่อเมือก จำนวนขั้นตอนต่อ ๆ ไปขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยด้วยกันคือขั้นตอนของกระบวนการที่ได้รับบาดเจ็บลักษณะของแผลเป็นรองปฏิกิริยาของร่างกาย

สำหรับการฟื้นฟูภาวะหายใจผิดปกติในกรณีที่มีการอุดตันเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจส่วนบนการทำ tracheostomy ทำได้และเมื่อไม่สามารถทำได้ในกรณีที่หายากการผ่าตัดต่อมลูกหมากทำได้ ในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขสำหรับ intubation การแทรกแซงจะดำเนินการภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ด้วยการฟื้นฟูลูเมนทางเดินลมหายใจในผู้ป่วยที่มีภาวะตีบเฉียบพลันการ decanalization หรือการปิดช่องท้องร่วงโดยใช้วิธีการผ่าตัด ด้วยการตีบตันของหลอดลมและหลอดลมการเจาะช่องทวารหนักเป็นขั้นตอนแรกของการผ่าตัด มีการปฏิบัติอย่างระมัดระวังโดยใช้เทคนิคการผ่าตัดและสอดคล้องกับหลักการความปลอดภัยสูงสุดของส่วนประกอบของหลอดลม

เทคนิคการทำงานของการสร้าง tracheostomy

เมื่อดำเนินการ tracheostomy เป็นสิ่งที่จำเป็นที่จะต้องพิจารณาระดับของออกซิเจนสภาพทั่วไปของผู้ป่วยพารามิเตอร์รัฐธรรมนูญของแต่ละบุคคลของร่างกายของเขา (ไฮเปอร์ a- หรือ normosthenic) เป็นไปได้ของการขยายตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอในการเข้าถึงผนังด้านหน้าของหลอดลม

ความยากลำบากระหว่าง tracheostomy อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีคอสั้นคอหนาและกระดูกสันหลังส่วนคอที่ด้อยคุณภาพต่ำ

การให้ความสำคัญกับการระงับความรู้สึกทั่วไปโดยใช้ยาระงับความรู้สึกแบบหลวม ๆ ด้วยการแนะนำการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ แต่มักใช้ยา lidocaine 1% ในการระงับความรู้สึกเฉพาะที่ ตำแหน่งของผู้ป่วยในท่า Trendelenburg ย้อนกลับอยู่ด้านหลังโดยให้ศีรษะยื่นไปทางด้านหลังและลูกกลิ้งใต้ไหล่ การเอียงศีรษะที่มากเกินไปนำไปสู่การผสมของหลอดลมในทิศทางกะโหลกศีรษะและการเปลี่ยนจุดสังเกตทางกายวิภาค ในสถานการณ์เช่นนี้สามารถทำได้ด้วย tracheostomy ต่ำ (ระดับ 5-6 ครึ่งวง) เมื่อ hyperextension ของคอยังไม่ได้เป็นไม่ brachiocephalic ลำต้นเลือดกระจัดข้างต้นบากคอพร้อมกับความเสี่ยงที่ได้รับความเสียหายเมื่อจัดสรรผนังหลอดลมหน้า

ผลิตเส้นประสาทกึ่งกลางของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของคอจากระดับกระดูกอ่อน cricoid ไปยังเอ็นที่ตัดคอกระดูกสันอก ที่ยึดโค้งโดยวิธีการทื่อโดยแยกชั้นก่อนผนังของหลอดลม อย่าทำอย่างนี้ในขอบเขตใหญ่โดยเฉพาะบริเวณผนังด้านข้างเนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะมีการฝ่าฝืนปริมาณเลือดของหลอดลมส่วนนี้และเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทที่เกิดขึ้นอีก ในผู้ป่วยที่มีคอบางยาวในตำแหน่งนี้คอคอดของต่อมไทรอยด์จะเลื่อนขึ้น ในผู้ป่วยที่มีคอสั้นหนาและการจัดเรียงของต่อมไทรอยด์บีบลงไปที่กระดูกสันอก หากไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้ไทรอยด์คอคอดจะถูกตัดระหว่างสองเข็มขัดและเย็บด้วยเส้นใยสังเคราะห์ที่ดูดซับได้บนเข็มที่มีการระคายเคือง tracheostomy เกิดขึ้นที่ระดับ 2-4 ครึ่งวงกลมของหลอดลม ขนาดของการตัดต้องสอดคล้องกับขนาดของ cannula; การเพิ่มขึ้นของความยาวสามารถนำไปสู่การพัฒนาภาวะฉุกเฉินทางช่องปากลดการอักเสบของเยื่อเมือกและกระดูกอ่อนที่อยู่ติดกัน เพื่อสร้าง tracheostomy ขอบของผิวโดยไม่ต้องมีความตึงเครียดพิเศษจะถูกนำไปที่ขอบของแผลและ hemmed ที่ interchillage ช่องว่าง ในลูเมนของหลอดลมจะมีการใส่ท่อเทอร์โมพลาสติกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางที่เหมาะสม ความแตกต่างหลักระหว่างหลอดเหล่านี้คือมุมของพวกเขาคือ 105 ° โค้งทางกายวิภาคนี้ช่วยให้คุณสามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองที่เกิดจากการสัมผัสของท้าย digal ของหลอดที่มีก้านของหลอดลม

ทันทีหลังจบ tracheostomy endoscope ซึ่งเป็น endoscope ในหลอดอาหารหลอดลมและ bronchi มีการทำ bronchoscopy endofibrotraheron เพื่อคืนค่าความสว่างของอวัยวะกลวงที่คอใช้พลาสติกและคอหอยและหลอดลมที่แตกต่างกัน

การแทรกแซงที่ชัดเจนเกี่ยวกับภาวะหลอดเลือดแตกต่างกันไปในความซับซ้อนและความจำเป็นในการได้รับการสนับสนุนด้านเทคนิคสำหรับทุกขั้นตอนของการผ่าตัด กายอุปกรณ์มีบทบาทพิเศษในการฟื้นฟูสมรรถภาพของกล่องเสียง

ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เฉพาะเจาะจงและแผนฟื้นฟูสมรรถภาพทางศัลยกรรมทางเลือกทั้งหมดสำหรับการทำขาเทียมจะแบ่งออกเป็นด้านล่างของสายพันธุ์ - ชั่วคราวและถาวร

งานหลักของการทำขาเทียม:

• การรักษาความเป็นรูของร่างกายกลวง:
• ให้การก่อตัวของผนังของระบบทางเดินหายใจและทางเดินอาหาร:
• การขยายตัวของกล่องเสียงและหลอดลม จุกนมจะถูกแบ่งออกเป็นชิ้นส่วนที่ถอดออกได้ (นำมาใช้ซ้ำได้) และถาวรซึ่งเย็บหรือใส่เข้าไปในรูของอวัยวะที่กลวงและดึงออกมาหลังจากได้ผลการรักษาที่ได้ผล ข้อกำหนดต่อไปนี้ใช้กับขากรรไกร - ลำไส้เทียมที่ใช้: ไม่มีความเป็นพิษ ความเข้ากันได้ทางชีวภาพ ความต้านทานต่อผลกระทบของเนื้อเยื่อและของเหลวในร่างกาย ความเป็นไปได้ในการสร้างเรขาคณิตที่จำเป็น ความหนาแน่นและความยืดหยุ่น: ความไม่ทนต่ออากาศของเหลวและจุลินทรีย์ ความเป็นไปได้ของการฆ่าเชื้ออย่างรวดเร็วและเชื่อถือได้ ขาเทียมสำหรับการสร้างและการรักษาบาดแผลที่ถูกต้องมีส่วนเกี่ยวข้องกับการใช้ท่อเทอร์โมเทอร์โมของเทอร์โมเทอร์โมที่มีขนาดที่ต้องการ ระยะเวลาในการสวมใส่เทียมขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการพยาธิสภาพและปริมาณการผ่าตัด ขั้นตอนของการทำหมันหลังผ่าตัดถือเป็นความสมบูรณ์หลังจากได้รับความคุ้มครองเต็มรูปแบบของผิวบาดแผลทั้งหมด จนถึงขณะนี้ฟังก์ชันทางสรีรวิทยาพื้นฐานของอวัยวะกลวงที่คอได้รับการชดเชยหรือต้องใช้เทียมชั่วคราวที่ยืดเยื้อเพื่อให้บรรลุข้อนี้ ขาเทียมระยะยาวใช้หลอดซิลิโคนรูปตัว T ขนาดที่เหมาะสม

การรักษาผู้ป่วยอัมพาตทวิภาคีของกล่องเสียงขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคระยะเวลาและความรุนแรงของอาการทางคลินิกระดับความผิดปกติของการทำงานลักษณะของกลไกการปรับตัวและการชดเชย ไม่มีกลยุทธ์เดียวสำหรับการรักษาอัมพาตกล่องเสียงทวิภาคีในขณะนี้ วิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาอัมพาตทวิภาคีของกล่องเสียงแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม

วิธีการมุ่งเป้าไปที่การขยายกว้างของลูเมนของสายเสียง

ขึ้นอยู่กับแนวทางการพับเสียงมีดังนี้:

• translaryngeal;
• endolaryngeal;
• ekstralaringealnye

วิธีการเรียกคืนความคล่องตัวของสายเสียง

เมื่อวิธี translaryngeal เข้าถึงรอยพับเสียงได้รับผลกระทบจะมีผลโดย laringofissury ผ่าของเยื่อชั้นในของกล่องเสียงกำจัด submucosal ของสายเสียงไปยังอาร์เรย์ของกล้ามเนื้อและการกำจัดบางส่วนหรือทั้งหมดของ arytenoid กระดูกอ่อน จัดกิจกรรมเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดแผลเป็นในเขตการดำเนินงานรวมถึงการใช้หลังการผ่าตัดที่แตกต่างกันลูกกลิ้งผ้าอนามัยแบบสอด dilators ท่อและอุปกรณ์เทียมหมู่ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายท่อ T-รูปของวัสดุที่แตกต่างกัน

วิธี endolaryngeal ในการรักษาอัมพาตจากส่วนกลางของกล่องเสียงรวมถึงวิธีการต่างๆในการตรึงด้านข้างของแกนนำใน larnoskolia โดยตรง อนุญาตให้ถอดกระดูกเชิงกรานได้บางส่วน ข้อดีของการผ่าตัดหัวใจคือว่าพวกเขามีบาดแผลน้อยและมีฟังก์ชั่นเสียงมากขึ้น การผ่าตัดช่องท้องในช่องท้องไม่ได้ระบุไว้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกอ่อนในช่องท้องส่วนปลายซึ่งไม่สามารถสร้าง laryngoscope ได้โดยตรง (ผู้ป่วยโรคอ้วนที่คอหนา) ความซับซ้อนของการผ่าตัดต่อมลูกหมากภายในสามารถนำไปสู่การสร้างเยื่อรอยแผลเป็นและ adhesions ในส่วนหลังของ glottis และการเปลี่ยนรูปรอยแผลเป็นของลูเมนของ

วิธีการนอกช่องปากช่วยรักษาความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกของกล่องเสียง การผ่าตัดเข้าถึงส่วนเสียงของกล่องเสียงจะดำเนินการผ่านหน้าต่างที่เกิดขึ้นในแผ่นกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ ความซับซ้อนของวิธีการนี้ส่วนใหญ่เกิดจากความยากลำบากในการใช้รอยต่อด้านข้างของเย็บด้านข้างและการยึดตรึงกับการหดตัวของแกนเสียงสูงสุด

วิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุดในการทำพลาสติก translarinear ในกรณีนี้การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบด้านเดียวจะทำควบคู่ไปกับการตรึงรูปคลื่นเสียงข้างเคียงในแนวตรงข้ามตามด้วยขาเทียมของลูเทอร์นัลลูเมน

หากผู้ป่วยไม่สามารถถอดรหัสหลังการผ่าตัดโดยทั่วไปได้จะไม่สามารถทำการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดลมได้ ผู้ป่วยได้รับการสอนให้เปลี่ยนหลอด tracheotomy อิสระ ในสถานการณ์เช่นนี้เขายังคงเป็น cannula เรื้อรัง

เมื่อขาดความชุก cicatricial ตีบ laryngotracheal แปลมีเสมอสนับสนุนพื้นที่กวดขันเนื้อเยื่อทำงานได้หรือมีความบกพร่องของอวัยวะลดความคมชัดหรือไม่มีของลูเมนกายวิภาคของกล่องเสียงและหลอดลมเนื่องจากการทำลายของส่วนประกอบของกระดูกอ่อนและ cicatricial เยื่อเมือกเสื่อมพัฒนาการ laryngotracheal atresia มันต้องมีวิธีการของแต่ละบุคคลในการเลือกวิธีการรักษาผ่าตัดและขาเทียม เพื่อเรียกคืนลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของกล่องเสียงและหลอดลมผลิตการผ่าตัดโดยใช้ aldotransplantatov และเทียม laryngotracheal

การดำเนินการแบบสองขั้นตอนช่วยให้องค์ประกอบโครงสร้างของกล่องเสียงและหลอดลมสามารถฟื้นตัวได้อย่างเต็มที่ Allochondria เทียม paratraheally ในหลักสูตรของการดำเนินการ reconstructive หลัก หากมีเหตุผลบางอย่างที่เป็นไปไม่ได้ (ช่องว่างระหว่างหลอดลมของกล่องเสียงกับ diastase 4 ซม. และอื่น ๆ ) โครงสร้างการฟื้นฟูขั้นตอนรูปแบบกล่องเสียงและหลอดลมผนังหลังมาโดยตลอดและต่อมา - ผนังด้านข้างของหลอดลม การฟื้นฟูการหายใจด้วยวิธีธรรมชาติช่วยในการฟื้นฟูสมรรถภาพและการทำงานทางสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจผ่านทางเดินหายใจที่สะท้อน การพักฟื้นในระบบประสาทส่วนกลางช่วยฟื้นฟูผู้ป่วยได้เร็วขึ้น

การจัดการเพิ่มเติม

หลังจากออกจากโรงพยาบาลผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบโดยนักอุตุนิยมวิทยาในห้องคลอดที่สถานที่พำนักและดำเนินการโดยศัลยแพทย์ตรวจสอบสภาพของระบบทางเดินหายใจส่วนบนทุกๆ 2-3 สัปดาห์ ผู้ป่วยจะได้รับการแสดงวิธีการทางกายภาพบำบัดการสูดดมการออกกำลังกายเกี่ยวกับ phonopedic และยิมนาสติกทางเดินหายใจ

เงื่อนไขของความสามารถในการตีบตันเฉียบพลันของกล่องเสียงและหลอดลมขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคและระดับความเสียหายต่ออวัยวะกลวงของคอและเฉลี่ย 14-26 วัน

ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบและหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่มีการใช้ตัวบ่งชี้ทางกายวิภาคและการทำงานจะมีความบกพร่องถาวรตลอดระยะเวลาการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพ