การขยายหลอดลม

วิสัญญีแพทย์มักใช้แนวคิดเช่นการใส่ท่อช่วยหายใจและการยืดท่อ ระยะแรก - การใส่ท่อช่วยหายใจ - จริง ๆ แล้วหมายถึงการนำท่อพิเศษเข้าไปในหลอดลมซึ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจของผู้ป่วยมีความสม่ำเสมอ การขยายท่อเป็นสิ่งที่ตรงกันข้ามกับการใส่ท่อช่วยหายใจ: ท่อจะถูกนำออกจากหลอดลมเมื่อไม่ต้องการอีกต่อไป

สามารถทำการ Extubation ได้ในสถานพยาบาลหรือในรถพยาบาล (นอกสถานพยาบาล) [1]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ในกรณีที่ไม่จำเป็นต้องตรวจสอบทางเดินหายใจให้ถอดท่อช่วยหายใจที่ติดตั้งระหว่างใส่ท่อช่วยหายใจออก โดยปกติจะทำเมื่อมีการปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินหายใจแบบอัตนัยและวัตถุประสงค์ เพื่อให้การจัดการที่สะดวกสบายและปลอดภัยยิ่งขึ้นแพทย์ต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยสามารถหายใจได้ด้วยตัวเองทางเดินหายใจของเขาสามารถผ่านได้และปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงจะเพียงพอ โดยทั่วไปการขยายตัวเป็นไปได้หากศูนย์ทางเดินหายใจสามารถเริ่มการตรวจด้วยความถี่ความลึกและจังหวะปกติได้อย่างเพียงพอ เงื่อนไขเพิ่มเติมสำหรับขั้นตอนนี้คือความแข็งแรงตามปกติของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจการสะท้อนอาการไอภาวะโภชนาการที่มีคุณภาพสูงการให้ยาระงับประสาทและยาคลายกล้ามเนื้ออย่างเพียงพอ [2]

นอกเหนือจากการทำให้สภาพของผู้ป่วยเป็นปกติและการทำงานของระบบทางเดินหายใจแล้วยังมีข้อบ่งชี้อื่น ๆ การขยายตัวจะดำเนินการโดยมีการอุดตันของท่อช่วยหายใจอย่างกะทันหันโดยตัวแทนจากต่างประเทศเช่นสารคัดหลั่งเมือกและเสมหะสิ่งแปลกปลอม หลังจากนำออกแล้วจะทำการใส่ท่อกลับเข้าไปใหม่หรือการผ่าตัดหลอดลมตามดุลยพินิจของแพทย์

ข้อบ่งชี้อื่นสำหรับการขยายตัวถือได้ว่าเป็นสถานการณ์ที่การปรากฏตัวของท่อต่อไปในหลอดลมจะไม่สามารถใช้งานได้จริงตัวอย่างเช่นเมื่อผู้ป่วยเสียชีวิต [3]

การจัดเตรียม

การเตรียมตัวสำหรับการขยายระยะเริ่มต้นด้วยการวางแผนขั้นตอนอย่างรอบคอบกล่าวคือด้วยการประเมินทางเดินหายใจและปัจจัยเสี่ยงทั่วไป

สถานะของระบบทางเดินหายใจได้รับการประเมินตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

• ไม่มีปัญหาในการหายใจ
• ไม่มีความเสียหายต่อทางเดินหายใจ (อาการบวมน้ำการบาดเจ็บเลือดออก);
• ไม่เสี่ยงต่อการสำลักและการอุดตัน

ปัจจัยทั่วไปได้รับการประเมินตามตัวบ่งชี้ระบบหัวใจและหลอดเลือดระบบทางเดินหายใจระบบประสาทการเผาผลาญโดยคำนึงถึงลักษณะของการแทรกแซงการผ่าตัดและสภาพของผู้ป่วยก่อนการขยายตัว [4]

โดยทั่วไปการเตรียมการประกอบด้วยการปรับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยให้เหมาะสมและปัจจัยอื่น ๆ :

• ตรวจสอบคุณภาพของการไหลเวียนโลหิตการหายใจการวัดอุณหภูมิประเมินการเผาผลาญและสถานะทางระบบประสาท
• เตรียมอุปกรณ์และเครื่องมือที่จำเป็น
• ตรวจสอบการทำงานของร่างกายที่สำคัญทั้งหมด

ในทางที่ดีที่สุดการจัดการกับการบีบอัดจะดำเนินการในขณะท้องว่าง ส่วนใหญ่ผู้ป่วยมีสติสัมปชัญญะครบถ้วน [5]

เทคนิค การบีบอัด

Extubation คือการเอาท่อช่วยหายใจออกเมื่อผู้ป่วยมีข้อกำหนดเบื้องต้นทั้งหมดสำหรับการหายใจตามธรรมชาติ การจัดการจะดำเนินการตามลำดับการกระทำต่อไปนี้:

• หากมีท่อในกระเพาะอาหารให้ดูดซึมเนื้อหาทั้งหมดของกระเพาะอาหาร
• ทำความสะอาดจมูกและช่องปากอย่างทั่วถึงคอหอยต้นไม้หลอดลม
• ข้อมือยวบและท่อช่วยหายใจจะค่อยๆถูกถอดออกอย่างช้าๆโดยเฉพาะอย่างยิ่งตามแรงบันดาลใจ

ในระหว่างการขยายท่อจะถูกขับออกมาด้วยการเคลื่อนไหวที่ชัดเจน แต่ราบรื่นเพียงครั้งเดียว หลังจากนั้นให้ใช้มาส์กหน้าโดยให้ออกซิเจนหนึ่งร้อยเปอร์เซ็นต์จนกว่าสภาพจะเป็นปกติ [6]

บางครั้งการขยายตัวจะดำเนินการโดยไม่ได้วางแผนไว้เช่นในผู้ป่วยที่มีอาการทางจิตเฉียบพลันที่มีการตรึงผู้ป่วยไม่ดีหรืออยู่ในสภาวะที่มียาระงับประสาทไม่เพียงพอ

การขยายฉุกเฉินในกรณีต่อไปนี้:

• มีความดันทางเดินหายใจต่ำหรือเป็นศูนย์
• เมื่อผู้ป่วยส่งเสียง
• เมื่อท่อช่วยหายใจยื่นออกมาไม่กี่เซนติเมตร (ขึ้นอยู่กับอายุและความลึกเริ่มต้นของอุปกรณ์)

สิ่งต่อไปนี้ถือเป็นสัญญาณที่ไม่น่าเชื่อถือของความจำเป็นในการขยายพันธุ์:

• ทางออกท่อขนาดเล็ก (สูงสุด 20 มม.);
• แสดงความวิตกกังวลของผู้ป่วย
• อาการไอ paroxysmal ตัวเขียวอย่างกะทันหัน (จำเป็นต้องตรวจสอบตัวบ่งชี้หัวใจและหลอดเลือด)

หากการขยายเกิดขึ้นโดยไม่ได้วางแผนไว้ให้ปฏิบัติตามขั้นตอนเหล่านี้:

1. ด้วยสัญญาณที่ชัดเจนถึงความจำเป็นในการขยายท่อพันแขนจึงยวบและนำท่อช่วยหายใจออก หากจำเป็นระบบทางเดินหายใจส่วนบนจะถูกทำให้สะอาดหลังจากนั้นจะเริ่มการช่วยหายใจด้วยถุงลมนิรภัยเทียมโดยใช้ถุง Ambu (ควรเชื่อมต่อกับแหล่งออกซิเจน) หรือโดยวิธีปากต่อปาก หลังจากปรับตัวชี้วัดให้เป็นมาตรฐานแล้วจะมีการประเมินความจำเป็นในการ reintubation
2. หากพบสัญญาณที่ไม่น่าเชื่อถือจะมีการพยายามใช้กระเป๋า Ambu อาการที่เป็นบวก: หน้าอกและช่องท้องเปลี่ยนระดับเสียงตามเวลาที่มีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจผิวหนังจะเปลี่ยนเป็นสีชมพูเมื่อฟังเสียงปอดจะมีเสียงหายใจ หากมีสัญญาณดังกล่าวท่อช่วยหายใจจะถูกนำไปยังความลึกที่ต้องการ ในกรณีที่ไม่มีอาการบวกข้อมือจะยวบท่อจะถูกลบออก หากมีอาการไอและตัวเขียวต้นไม้หลอดลมจะถูกฆ่าเชื้อและเริ่มการระบายอากาศเทียมโดยใช้ถุง Ambu

หากมีความจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจอีกครั้งก็ไม่ควรทำตามทันทีหลังจากการขยายท่อ ขั้นแรกคุณต้องพยายามฟื้นฟูการหายใจของผู้ป่วยโดยใช้ถุง Ambu เป็นเวลา 3-5 นาที หลังจากปรับสภาพให้เป็นปกติแล้วจะพิจารณาได้ว่าจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจอีกครั้งหรือไม่ Reintubation จะดำเนินการหลังจาก preoxygenation [7]

เกณฑ์การขยาย

ท่อช่วยหายใจจะถูกถอดออกหากไม่จำเป็นต้องรักษาความนุ่มนวลของท่อช่วยหายใจ ตามลักษณะทางคลินิกก่อนการขยายตัวควรบรรเทาสัญญาณของสาเหตุเริ่มต้นของการหายใจล้มเหลวและผู้ป่วยเองควรมีข้อกำหนดเบื้องต้นทั้งหมดสำหรับกระบวนการหายใจและการแลกเปลี่ยนก๊าซที่เกิดขึ้นเองตามปกติ [8]

เป็นไปได้ที่จะระบุว่าบุคคลนั้นพร้อมสำหรับการขยายพันธุ์ตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

• สามารถรักษาการไหลเวียนของออกซิเจนเข้าสู่เลือดได้ตามปกติในขณะที่รักษาอัตราส่วนของ PaO ₂  และ FiO _{2 ที่} สูงกว่า 150 และ 200 โดยมี O ₂  ในส่วนผสมที่สูดดมไม่เกิน 40-50% และตัวบ่งชี้ PEEP ไม่เกิน 5- 8 mbar;
• สามารถรักษาการตอบสนองของสภาพแวดล้อมของเลือดแดงและระดับของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในระหว่างการหายใจออกภายในค่าที่อนุญาต
• ผ่านการทดสอบการหายใจตามธรรมชาติได้สำเร็จ (30-120 นาทีด้วย PEEP 5 mbar โดยมีความดันต่ำ 5-7 mbar โดยมีการแลกเปลี่ยนก๊าซที่เพียงพอและการไหลเวียนโลหิตที่เสถียร)
• ความถี่ของการหายใจตามธรรมชาติในระหว่างการขยายตัวไม่เกิน 35 ต่อนาที (ในผู้ใหญ่)
• กำหนดบรรทัดฐานของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจ
• ตัวบ่งชี้สูงสุดของความดันในทางเดินหายใจเชิงลบเกิน 20-30 mbar
• ความจุปอดที่สำคัญเกิน 10 มล. ต่อกิโลกรัม (สำหรับทารกแรกเกิด - 150 มล. ต่อกิโลกรัม)
• ตัวบ่งชี้ความดัน transphrenic น้อยกว่า 15% ของสูงสุดในระหว่างการหายใจตามธรรมชาติ
• ตัวบ่งชี้การช่วยหายใจนาทีที่เกิดขึ้นเองสำหรับผู้ใหญ่ในเวลาหายใจออกคือ 10 มล. ต่อกิโลกรัม
• การปฏิบัติตามหน้าอกเกิน 25 มล. / ซม.
• ระบบทางเดินหายใจน้อยกว่า 0.8 J / l;
• ความดันโลหิตเฉลี่ยเกิน 80 มม. ปรอท ศิลปะ.

ผู้ป่วยต้องอยู่ในจิตสำนึกที่ชัดเจนปฏิบัติตามคำขอและคำสั่งบางอย่างของแพทย์ ในการทดสอบความพร้อมในการขยายตัวจะมีการทดสอบเช่น Gale's tetrad: ผู้ป่วยจะถูกขอให้จับมือยกและจับศีรษะของเขาแตะนิ้วของเขาที่ปลายจมูกของเขาเองและกลั้นหายใจ [9]

โปรโตคอลการขยายตัวเป็นชุดของอัลกอริธึมการวินิจฉัยและยุทธวิธีซึ่งรวมถึงการประเมินสภาพทางคลินิกของผู้ป่วยลักษณะของการผ่าตัดการเลือกรูปแบบการช่วยหายใจที่เหมาะสมและการสนับสนุนยาการกำหนดความพร้อมในการถอดท่อช่วยหายใจและการเพิ่มประสิทธิภาพ ของการหายใจตามธรรมชาติ

สิ่งที่เป็นธรรมที่สุดจากมุมมองทางสรีรวิทยาคือตัวบ่งชี้ที่สะท้อนถึงอัตราการหายใจและปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง (ดัชนีความถี่และปริมาตร) ตลอดจนค่าความสามารถในการปรับตัวของระบบทางเดินหายใจความพยายามในการหายใจและการให้ออกซิเจนสูงสุด [10]

การคัดค้านขั้นตอน

ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าไม่มีข้อห้ามในการทำให้เกิดการขยายตัว เพื่อให้ได้กระบวนการแลกเปลี่ยนก๊าซที่เพียงพอผู้ป่วยบางรายอาจต้องการ:

• การช่วยหายใจแบบไม่รุกรานของปอด
• ปอดขยาย (CPAP);
• ส่วนผสมที่สูดดมด้วยความเข้มข้นของออกซิเจนที่เพิ่มขึ้น
• reintubation.

จำเป็นต้องเตรียมพร้อมสำหรับความจริงที่ว่าปฏิกิริยาตอบสนองทางเดินหายใจอาจถูกยับยั้งทันทีหลังจากการขยายตัวหรือหลังจากนั้นเล็กน้อย การป้องกันการสำลักเป็นสิ่งจำเป็น [11]

Extubation การกำจัดท่อช่วยหายใจในผู้ที่รู้สึกตัวมักจะมาพร้อมกับอาการไอ (หรือปฏิกิริยาของมอเตอร์) อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหลอดเลือดดำส่วนกลางและความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้นรวมทั้งความดันในลูกตาและในกะโหลกศีรษะ หากผู้ป่วยเป็นโรคหอบหืดหลอดลมอาจเกิดภาวะหลอดลมหดเกร็ง การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนสามารถป้องกันได้โดยการแนะนำ lidocaine ในปริมาณ 1.5 มก. / กก. หนึ่งนาทีครึ่งก่อนการขยายตัว

ห้ามใช้การกำจัดท่อภายใต้การดมยาสลบหากมีความเสี่ยงต่อการสำลักหรือการอุดตันทางเดินหายใจ [12]

ผลหลังจากขั้นตอน

เป็นการยากที่จะระบุล่วงหน้าถึงผลลัพธ์ของการทำให้เกิดการขยายตัว แต่จำเป็นต้องคำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่าการจัดการทั้งก่อนกำหนดและการกระทำที่ไม่เหมาะสมอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้สำหรับผู้ป่วย ความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลบางอย่างขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของแพทย์เช่นเดียวกับปัจจัยพื้นฐานอื่น ๆ บ่อยครั้งที่โรคอื่น ๆ ในร่างกายของผู้ป่วยตลอดจนโรคทุติยภูมิกลายเป็น "ผู้ร้าย" ของผลร้าย [13]

เพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรคจำเป็นต้องตรวจสอบผู้ป่วยทั้งก่อนและหลังการขยายตัว เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะขั้วเมื่อโอกาสในการใส่ท่อช่วยหายใจยังคงสูง

โปรโตคอลทางคลินิกสำหรับการระบายออกควรรวมถึงการตรวจสอบสัญญาณชีพและการทำงานทั้งหมดของบุคคลอย่างระมัดระวังหลังการจัดการการระบุอย่างรวดเร็วและการตอบสนองต่อความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจหากจำเป็นการใส่ท่อกลับเข้าไปใหม่อย่างรวดเร็วหรือการผ่าตัดหลอดลม [14]

Tracheal extubation เป็นขั้นตอนสำคัญในการฟื้นตัวจากการดมยาสลบ นี่เป็นการจัดการที่ยากซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้มากกว่าขั้นตอนการใส่ท่อช่วยหายใจหลัก ในระหว่างการถอดท่อช่วยหายใจสถานการณ์ที่ควบคุมได้จะกลายเป็นสิ่งที่ควบคุมไม่ได้: ผู้เชี่ยวชาญต้องเผชิญกับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาพร้อมกับช่วงเวลาที่ จำกัด และปัจจัยอื่น ๆ ที่เป็นข้อ จำกัด ซึ่งโดยทั่วไปอาจเป็นเรื่องยากแม้กระทั่งสำหรับวิสัญญีแพทย์ที่มีคุณสมบัติสูง

ควรสังเกตว่าภาวะแทรกซ้อนหลังการขยายพันธุ์ส่วนใหญ่ไม่มีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามในบางกรณีแพทย์ต้องรับมือกับผลกระทบที่ร้ายแรง ได้แก่ ภาวะสมองขาดออกซิเจนและความตาย [15]

Laryngospasm หลังการขยายตัว

Laryngospasm เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบนหลังจากการขยาย ภาพทางคลินิกของภาวะกล่องเสียงอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันและสามารถแสดงได้ทั้งการหายใจที่รุนแรงเล็กน้อยและการอุดกั้นทางเดินหายใจอย่างสมบูรณ์ ส่วนใหญ่มักพบภาวะแทรกซ้อนในวัยเด็กกับภูมิหลังของการแทรกแซงการผ่าตัดในอวัยวะของระบบทางเดินหายใจ [16]

สาเหตุส่วนใหญ่ของการเกิดภาวะกล่องเสียงในช่องปากหลังการขยายตัวคือการระคายเคืองจากสารคัดหลั่งหรือเลือดซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการดมยาสลบ ในสถานการณ์เช่นนี้ผู้ป่วยไม่สามารถป้องกันการตอบสนองแบบสะท้อนกลับหรือล้างคอได้ดี อุบัติการณ์ของภาวะกล่องเสียงในช่องปากหลังการขยายตัวสามารถลดลงได้โดยการให้ผู้ป่วยนอนตะแคงและพักผ่อนจนกว่าพวกเขาจะตื่นเต็มที่ นอกจากนี้ยังสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้โดยการให้แมกนีเซียมซัลเฟตทางหลอดเลือดดำ (ขนาด 15 มก. / กก. เป็นเวลา 20 นาที) และลิโดเคน (ขนาด 1.5 มก. / กก.) [17]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนก่อนการขยายพันธุ์มีความจำเป็นที่จะต้องกำหนดระดับความเสี่ยงต่อผู้ป่วย เป็นที่ทราบกันดีว่าการใส่ท่อช่วยหายใจง่ายขึ้นโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการขยายท่อก็จะน้อยลง

จำเป็นต้องใช้วิธีพิเศษสำหรับการผ่าตัดเป็นเวลานานและกระทบกระเทือนด้วยการเสียเลือดมาก ในกรณีที่ยากอย่างเห็นได้ชัดพวกเขาหันไปใช้การตัดท่อช่วยหายใจออกเป็นระยะ ๆ

ปัจจัยพื้นฐานอย่างหนึ่งสำหรับความสำเร็จของขั้นตอนนี้คือการขจัดกล้ามเนื้อที่เหลือให้คลายตัว [18]

มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในกรณีเช่นนี้:

• มีปัญหาในการช่วยหายใจและการใส่ท่อช่วยหายใจ
• การเคลื่อนไหวที่ จำกัด ของกระดูกสันหลังส่วนคอข้อต่อขากรรไกรล่างหรือมีความไม่แน่นอนในบริเวณเหล่านี้
• ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคอ้วนมีอาการหายใจติดขัดระหว่างการนอนหลับ (จาก anamnesis);
• มีความเสี่ยงของการมีเลือดออกหลังผ่าตัดและการบีบอัดของกล่องเสียงโดยห้อเลือดหรือมีข้อเท็จจริงเกี่ยวกับความเสียหายของเส้นใยประสาทของกล่องเสียงหรือคอหอย
• ใส่ท่อช่วยหายใจ "ตาบอด";
• มีแผลขนาดใหญ่ที่อาจทำให้การเข้าถึงของอากาศลดลงเช่นที่คอศีรษะใบหน้า

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ที่พบบ่อยที่สุดหลังจากการขยายพันธุ์คือ:

• ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต
• กล่องเสียง;
• ไอหายใจมีเสียงดัง (stridor) หายใจ;
• ความล่าช้าในการหายใจ (apnea);
• ความเสียหายต่อสายเสียง
• อาการบวมของเนื้อเยื่อกล่องเสียง
• อาการบวมน้ำในปอด
• การขาดออกซิเจน
• ปณิธาน.

ความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดจากการไม่สามารถทำการ reintubation ได้อย่างรวดเร็วและให้แน่ใจว่ามีการแลกเปลี่ยนก๊าซตามปกติในระหว่างการพยายามใส่ท่อช่วยหายใจ [19]

เหตุใดการหายใจหลังการขยายตัวของทารกจึงเป็นเรื่องยาก

ภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งของการขยายท่ออาจเป็นอาการบวมน้ำที่กล่องเสียงซึ่งกลายเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดการอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบนในเด็กเล็กซึ่งจะปรากฏภายในหกชั่วโมงหลังขั้นตอน อาการบวมน้ำที่รุนแรงจะดันลิ้นปี่ไปด้านหลังทำให้ช่องเปิดปิดกั้นระหว่างการหายใจเข้า หากมีอาการบวมน้ำแบบ retroaritenoidal หลังสายเสียงสิ่งนี้จะนำไปสู่การ จำกัด การลักพาตัวในระหว่างการดลใจ อาการบวมน้ำใต้ผิวหนังทำให้หน้าตัดของช่องกล่องเสียงแคบลง [20]

ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับการเกิดอาการบวมน้ำหลังการขยายคือ:

• ท่อที่ติดตั้งอย่างแน่นหนา
• การบาดเจ็บของท่อช่วยหายใจ
• ระยะเวลาการใส่ท่อช่วยหายใจนาน (มากกว่าหนึ่งชั่วโมง);
• อาการไอการเคลื่อนไหวของศีรษะและคอระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ

ภาวะที่คล้ายคลึงกันนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ - หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจในช่องท้องเป็นเวลานาน

ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำที่กล่องเสียงขอแนะนำให้จัดหาส่วนผสมของก๊าซออกซิเจนที่ให้ความร้อนที่มีความชื้นสูง Epinephrine ถูกป้อนผ่าน nebulizer, dexamethasone, Heliox ในสถานการณ์ที่ยากลำบากการใส่ท่อใหม่จะดำเนินการด้วยท่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่า

การหายใจลำบากหลังจากการขยายตัวอาจเกี่ยวข้องกับการบีบตัวของเม็ดเลือดและเนื้อเยื่อ ในกรณีเช่นนี้จะต้องมีการใส่ท่อช่วยหายใจอีกครั้งในทันทีและการควบคุมเลือดออกขั้นสุดท้าย [21]

อีกสาเหตุหนึ่งคือการบาดเจ็บที่ระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากการใช้ยาอย่างหยาบความเสียหายทางกลระหว่างการใส่หรือถอดท่อช่วยหายใจ อาการอุดกั้นอาจเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันหรือปรากฏในภายหลังในรูปแบบของความเจ็บปวดในการกลืนหรือการเปลี่ยนแปลงของเสียง

สาเหตุที่พบได้น้อยกว่าของการหายใจลำบากหลังการขยายคืออัมพาตของเส้นเสียงที่เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทเวกัสในระหว่างการผ่าตัด ด้วยอัมพาตทวิภาคีมีความเสี่ยงที่จะเกิดการอุดตันภายหลังการขยายท่อจึงต้องทำการใส่ท่อช่วยหายใจทันที

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการขยายท่อไม่เพียงเกิดขึ้นทันทีหลังจากการถอดท่อช่วยหายใจ แต่ยังรวมถึงในช่วงระยะเวลาการพักฟื้นทั้งหมดด้วย ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องให้ความสนใจสูงสุดและติดตามอาการของผู้ป่วยโดยแพทย์และวิสัญญีแพทย์ที่เข้าร่วม

ใช้หน้ากากออกซิเจนระหว่างการขนส่งผู้ป่วยไปยังห้องพักฟื้น เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ให้บริการเขาอย่างเต็มที่จนกว่าจะฟื้นฟูการตอบสนองต่อระบบทางเดินหายใจทั้งหมดและทำให้พารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาเป็นปกติ ผู้ป่วยแต่ละรายจะได้รับการตรวจติดตามอย่างต่อเนื่องโดยพยาบาลและวิสัญญีแพทย์ [22]

หลังจากนำบุคคลออกจากการระงับความรู้สึกแล้วผู้เชี่ยวชาญจะประเมินระดับความรู้สึกตัวของเขาความถี่ของการหายใจและการเต้นของหัวใจความดันโลหิตอุณหภูมิของร่างกายและความอิ่มตัวของออกซิเจนในร่างกาย การใช้ capnography ช่วยให้สามารถตรวจจับความผิดปกติของทางเดินหายใจได้ตั้งแต่เนิ่นๆ

สัญญาณที่คุกคามหลังจากการขยายตัว:

• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในรูปแบบของการหายใจทางเดินการกระสับกระส่าย;
• ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด (การระบายน้ำทางพยาธิวิทยาการต่อกิ่งการเจาะเลือดและการตกเลือดอาการบวมน้ำทางเดินหายใจ)
• การพัฒนาของ mediastinitis และการบาดเจ็บทางเดินหายใจอื่น ๆ [23], [24]

Mediastinitis เป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ท่อทางเดินหายใจทะลุ - ตัวอย่างเช่นหลังจากใส่ท่อยาก ภาวะแทรกซ้อนนี้แสดงให้เห็นโดยความเจ็บปวดในหน้าอกและลำคอการกลืนบกพร่องการกลืนที่เจ็บปวดมีไข้ crepitus [25]

การบาดเจ็บที่บาดแผลมักพบในกล่องเสียงคอหอยและหลอดอาหาร ในบางกรณีจะสังเกตเห็น pneumothorax และภาวะอวัยวะ

ผู้ป่วยที่มีอาการระคายเคืองทางเดินหายใจจะได้รับในตำแหน่งตั้งตรงและสูดดมออกซิเจนที่มีความชื้นด้วยการไหลที่เพียงพอ ขอแนะนำให้ควบคุมความเข้มข้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในระหว่างการหายใจออก ผู้ป่วยไม่ได้รับอาหารเนื่องจากอาจมีการละเมิดการทำงานของกล่องเสียง (แม้จะมีสติสัมปชัญญะที่ชัดเจน) ไม่รวมปัจจัยที่อาจขัดขวางการไหลเวียนของหลอดเลือดดำ เป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าหายใจเข้าลึก ๆ และไม่มีเสมหะออกมา หากผู้ป่วยมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นระบบทางเดินหายใจจะได้รับการชดเชยโดยการตั้งท่อช่วยหายใจหลังโพรงจมูก

เพื่อลดอาการบวมน้ำอักเสบหลังการขยายตัวให้ใช้กลูโคคอร์ติโซน (100 มก. ไฮโดรคอร์ติโซนทุกหกชั่วโมงอย่างน้อยสองครั้ง) ด้วยการพัฒนาของการอุดกั้นทางเดินหายใจจึงสามารถให้อะดรีนาลีน 1 มก. โดยใช้เครื่องพ่นฝอยละออง ส่วนผสมของฮีเลียมในออกซิเจนยังมีผลดี [26]

การสนับสนุนการใช้ยาเพิ่มเติม ได้แก่ การรักษาด้วยยาแก้ปวดและยาลดความอ้วน

บทวิจารณ์

การเริ่มต้นใหม่ของการหายใจตามธรรมชาติหลังจากการขยายตัวมักทำได้โดยไม่มีปัญหาเฉพาะ แต่ในผู้ป่วยบางรายการเปิดใช้งานการทำงานของระบบทางเดินหายใจทำได้ยากซึ่งจำเป็นต้องใช้มาตรการดูแลผู้ป่วยหนัก

การกระตุ้นการหายใจเองเป็นกระบวนการรวมที่ต้องมีการประเมินหลายขั้นตอนของกรณีทางคลินิกแต่ละกรณี กลไกของความสามารถในการหายใจความเพียงพอของการช่วยหายใจและการให้ออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อได้รับการประเมิน ธรรมชาติของการบำบัดที่ใช้สภาพทั่วไปและสภาพจิตใจของผู้ป่วยและปัญหาอื่น ๆ ที่มีอยู่นั้นจำเป็นต้องนำมาพิจารณาด้วย

ความสำเร็จของการขยายพันธุ์ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับทักษะของบุคลากรทางการแพทย์: สิ่งสำคัญคือต้องตีความการตอบสนองของผู้ป่วยอย่างถูกต้องต่อความพยายามในการกระตุ้นการทำงานของระบบทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นเอง

ระยะเวลาที่บุคคลอยู่ในห้องผู้ป่วยหนักตลอดจนความถี่ของภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากการใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเวลานานขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการขยายตัว จากความคิดเห็นพบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการถ่ายโอนไปยังการหายใจตามธรรมชาติอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยจำนวนน้อยกว่าต้องเผชิญกับความยากลำบากในการกระตุ้นการทำงานของระบบทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นเองซึ่งจะช่วยยืดระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลและเพิ่มความเสี่ยงต่อผลกระทบ

การขยายตัวในช่วงต้นมีลักษณะเป็นประโยชน์เช่นความต้องการการดูแลจากภายนอกน้อยลงลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของทางเดินหายใจเพิ่มการส่งออกของหัวใจและเพิ่มการไหลเวียนของไตในระหว่างการหายใจเอง