โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้

โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้คืออาการอักเสบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน หรือเรื้อรังของหนังกำพร้าและหนังแท้ ทำให้เกิดอาการคันอย่างรุนแรง และมีพลวัตที่เกี่ยวข้องกับอายุ

คำว่า "โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้" ถูกเสนอขึ้นครั้งแรกในปี 1923 โดย Subzberger สำหรับผิวหนังที่เป็นโรคร่วมกับการแพ้สารก่อภูมิแพ้ต่างๆ มากขึ้น โรคภูมิแพ้ (ไข้ละอองฟาง โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ โรคหอบหืด) มักพบในประวัติทางการแพทย์หรือในญาติใกล้ชิด คำจำกัดความนี้เป็นเพียงเงื่อนไขและไม่มีคำจำกัดความที่ยอมรับโดยทั่วไปของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเอกสารทางวิทยาศาสตร์ เนื่องจากคำศัพท์นี้ไม่สามารถนำไปใช้กับสถานการณ์ทางคลินิกใดๆ ที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน แต่ใช้กับกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบเรื้อรังที่ผิวหนังชั้นนอก คำพ้องความหมายของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ได้แก่ ผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง ผื่นแพ้ผิวหนัง ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ผิวหนังอักเสบจากระบบประสาท อาการคัน ผื่นแพ้ผิวหนังจากสารคัดหลั่ง ผื่นแพ้ผิวหนัง โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ผื่นแพ้ผิวหนังในเด็ก ความหลากหลายของคำศัพท์นี้สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงระยะขององค์ประกอบของผิวหนังและแนวทางการกำเริบเรื้อรังของโรค

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

โรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้เกิดขึ้นได้ทุกประเทศ ทั้งชายและหญิง และในกลุ่มอายุต่างๆ

โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้มีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้น โดยโรคนี้ส่งผลกระทบต่อประชากรประมาณ 5 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ โดยส่วนใหญ่มักแสดงอาการเป็นโรคภูมิแพ้จมูกและโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ (ประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์) และมักพบน้อยกว่ามากเป็นหอบหืด โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้มักแสดงอาการตั้งแต่ในวัยทารก โดยมักจะเริ่มมีอาการตั้งแต่อายุ 2 ถึง 3 เดือน โรคนี้อาจเกิดขึ้นในช่วงวัยเด็กตอนปลายได้เช่นกัน นักวิทยาศาสตร์ระบุว่าโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้เป็นโรคผิวหนังที่พบบ่อยเป็นอันดับ 8 ในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 25 ปี โดยโรคนี้มักเกิดขึ้นในวัยทารก วัยเด็กตอนต้น วัยรุ่น และผู้ใหญ่ เพศชายมักจะป่วยในช่วงวัยทารกและวัยเด็ก ส่วนผู้หญิงมักจะป่วยในช่วงวัยเด็กตอนปลายและวัยผู้ใหญ่ อาการแสดงเบื้องต้นของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้หลังวัยแรกรุ่นค่อนข้างพบได้น้อย

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้

โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้มักเกิดขึ้นกับเด็กในประเทศที่พัฒนาแล้ว โดยเด็กอย่างน้อย 5% ในสหรัฐอเมริกาได้รับผลกระทบ เช่นเดียวกับโรคหอบหืด โรคนี้อาจเกี่ยวข้องกับการตอบสนองของภูมิคุ้มกันเซลล์ทีที่ก่อให้เกิดอาการแพ้หรืออักเสบ การตอบสนองดังกล่าวพบได้บ่อยที่สุดในประเทศที่พัฒนาแล้ว ซึ่งมักมีครอบครัวขนาดเล็ก มีสุขอนามัยภายในบ้านที่ดีกว่า และฉีดวัคซีนตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งจะช่วยปกป้องเด็กจากการติดเชื้อและสารก่อภูมิแพ้ แต่จะช่วยระงับการตอบสนองของเซลล์ทีที่ก่อให้เกิดอาการแพ้และทำให้เกิดการดื้อยา

โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้เกิดขึ้นจากอิทธิพลของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่กระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกัน ซึ่งมักเกิดอาการแพ้ (เช่น ปฏิกิริยาที่เกิดจาก IgE) ในผู้ที่มีความเสี่ยงทางพันธุกรรมสูง ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค ได้แก่ อาหาร (นม ไข่ ถั่วเหลือง ข้าวสาลี ถั่วลิสง ปลา) สารก่อภูมิแพ้ที่สูดดมเข้าไป (ไรฝุ่น เชื้อรา รังแค) และการติดเชื้อ Staphylococcus aureus บนผิวหนังอันเนื่องมาจากการขาดเปปไทด์ต่อต้านจุลินทรีย์ภายใน โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้มักมีองค์ประกอบทางพันธุกรรม จึงเป็นโรคทางพันธุกรรม

โรคผิวหนังอักเสบ Kaposi's eczema herpetiformis เป็นโรคเริมชนิดที่พบบ่อยในผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ตุ่มน้ำพองมักเกิดขึ้นไม่เพียงแต่บริเวณที่มีผื่นเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นบนผิวหนังที่แข็งแรงด้วย หลังจากนั้นไม่กี่วัน อุณหภูมิจะสูงขึ้นและต่อมน้ำเหลืองโต ผื่นมักเกิดจากการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส บางครั้งอาจเกิดภาวะไวรัสในเลือดและการติดเชื้อของอวัยวะภายใน ซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้ เช่นเดียวกับการติดเชื้อเริมชนิดอื่น ๆ อาการกำเริบขึ้นได้

การติดเชื้อราและไวรัสที่ไม่ใช่เริมที่ผิวหนัง เช่น หูด และหูดข้าวสุก อาจทำให้เกิดโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ได้เช่นกัน

ปัจจัยภายนอก (ทางชีวภาพ กายภาพ และเคมี) และปัจจัยภายใน (ทางเดินอาหาร ระบบประสาท ความเสี่ยงทางพันธุกรรม ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน) มีส่วนร่วมในการพัฒนาการของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ปัจจัยที่มีบทบาทสำคัญต่อการเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้คือความเสี่ยงทางพันธุกรรม ในเด็กที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ 70-80% จะมีระดับ IgE สูงในซีรั่ม ซึ่งอยู่ภายใต้การควบคุมของยีน IL-4 หากความเสี่ยงของประชากรในการเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้อยู่ที่ 11.3% เด็กที่อยู่ในระหว่างการทดลองพักการเรียนจะอยู่ที่ 44.8% ในผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ การเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากกรรมพันธุ์เกิดขึ้นบ่อยกว่าในคนปกติ 3-5 เท่า โดยหลักแล้ว มีความเชื่อมโยงกับโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในฝั่งแม่ (60-70%) น้อยกว่าในฝั่งพ่อ (18-22%) ได้รับการยืนยันแล้วว่าโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้จะเกิดขึ้นในเด็ก 81% หากทั้งพ่อและแม่เป็นโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ และจะเกิดขึ้นใน 56% หากทั้งพ่อและแม่เป็นโรคนี้เพียงคนเดียว นักวิทยาศาสตร์บางคนระบุว่าโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ถ่ายทอดทางพันธุกรรม

ตามมุมมองสมัยใหม่ ตำแหน่งที่สำคัญที่สุดในการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันเป็นของเซลล์ T ที่มีกิจกรรมของตัวช่วยและการลดลงของจำนวนและกิจกรรมการทำงานของ T-suppressors พยาธิสภาพภูมิคุ้มกันของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้สามารถนำเสนอได้ดังนี้: เป็นผลจากการละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มชีวภาพ แอนติเจน (แบคทีเรีย ไวรัส สารเคมี ฯลฯ) จะแทรกซึมเข้าไปในสภาพแวดล้อมภายในร่างกาย และแอนติเจนเหล่านี้จะถูกจดจำโดยเซลล์นำเสนอแอนติเจน - APC (แมคโครฟาจ เซลล์ Langerhans เซลล์เคอราติโนไซต์ และเม็ดเลือดขาว) ซึ่งจะกระตุ้นเซลล์ T-lymphocytes และกระบวนการของการแบ่งตัวของ T-helpers ลำดับที่หนึ่งและสองจะเพิ่มขึ้น จุดสำคัญคือแคลซิไนริน (หรือฟอสฟาเตสที่ขึ้นอยู่กับแคลเซียม) ซึ่งภายใต้อิทธิพลของปัจจัยนิวเคลียร์ของ T-lymphocytes ที่ถูกกระตุ้นจะถูกสร้างเป็นเม็ดเล็ก ๆ ในนิวเคลียส ส่งผลให้เกิดการกระตุ้นของ T-helper อันดับสอง ซึ่งสังเคราะห์และหลั่งไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ เช่น อินเตอร์ลิวคิน (IL 4, IL 5, IL 13 เป็นต้น) IL 4 เป็นปัจจัยหลักในการเหนี่ยวนำการสังเคราะห์ IgE นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มขึ้นของการผลิตแอนติบอดี IgE ที่เฉพาะเจาะจง ในเวลาต่อมา ร่วมกับเซลล์มาสต์ซึ่งผลิตฮีสตามีน เซโรโทนิน แบรดีไคนิน และสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพอื่นๆ ระยะเริ่มต้นของปฏิกิริยาไฮเปอร์เอจิกจะพัฒนาขึ้น จากนั้น ในกรณีที่ไม่มีการรักษา ระยะหลังที่ขึ้นอยู่กับ IgE จะพัฒนาขึ้น โดยมีลักษณะเฉพาะคือการแทรกซึมของลิมโฟไซต์ T เข้าสู่ผิวหนัง ซึ่งจะกำหนดระยะเวลาของกระบวนการแพ้

ในการพัฒนาของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ความสำคัญอย่างยิ่งถูกแนบไปกับสถานะการทำงานของระบบทางเดินอาหาร ความผิดปกติของการเชื่อมโยงการควบคุมแกสตรินได้รับการเปิดเผย ซึ่งประกอบด้วยความไม่สมบูรณ์ของการย่อยอาหารในผนังกระเพาะ การทำงานของเอนไซม์ที่ไม่เพียงพอในการประมวลผลไคม์ เป็นต้น ในเด็กอายุ 1 ปีแรกของชีวิต สาเหตุทั่วไปของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้คือการบริโภคไข่ไก่ โปรตีน นมวัว ซีเรียล แนวทางของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้จะรุนแรงขึ้นจากการพัฒนาของ dysbacteriosis อันเนื่องมาจากการใช้ยาปฏิชีวนะ คอร์ติโคสเตียรอยด์ การมีจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรัง โรคภูมิแพ้ (หอบหืด โรคจมูกอักเสบ) โรคไตจากการเผาผลาญผิดปกติ โรคหนอนพยาธิ

ความสำคัญของรูปแบบการถ่ายทอดทางพันธุกรรมในโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้

รูปแบบการถ่ายทอดยังไม่ชัดเจนในรายละเอียดทั้งหมดและไม่เกี่ยวข้องกับยีนเดี่ยว อิทธิพลของระบบ HLA ก็ดูเหมือนจะไม่มีเช่นกัน ความน่าจะเป็นของโรคสำหรับเด็กที่มีพ่อหรือแม่คนหนึ่งเป็นโรคภูมิแพ้อยู่ที่ประมาณ 25-30% หากทั้งพ่อและแม่เป็นโรคภูมิแพ้ โอกาสจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและอยู่ที่ 60% มีแนวโน้มว่าจะมีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบหลายยีน ไม่ใช่โรคภูมิแพ้เฉพาะที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม แต่เกิดจากความไวต่อปฏิกิริยาภูมิแพ้ของระบบต่างๆ ผู้ป่วยประมาณ 60-70% มีประวัติครอบครัวเป็นโรคภูมิแพ้ ดังนั้นการรวบรวมประวัติครอบครัวและบุคคลอย่างระมัดระวังโดยคำนึงถึงโรคภูมิแพ้จึงมีประโยชน์ในการวินิจฉัยเพื่อระบุโรคผิวหนังอักเสบจากโรคภูมิแพ้ นอกจากความเสี่ยงทางพันธุกรรมแล้ว ปัจจัยภายนอกที่เกิดขึ้นเองโดยแต่ละคนก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน ในบรรดาปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ก่อให้เกิดโรคภูมิแพ้ของระบบทางเดินหายใจหรือลำไส้ ไม่เพียงแต่การหายใจเข้าไป (ไรฝุ่น ละอองเกสรพืช ขนสัตว์) หรืออาหาร (มักเกิดร่วมกับลมพิษภูมิแพ้) เท่านั้น แต่สารก่อภูมิแพ้ เช่น โปรตีนจากนม ผลไม้ ไข่ ปลา สารกันบูด ก็มีความสำคัญเช่นกัน แต่ยังมีปัจจัยส่วนบุคคล เช่น ความเครียด หรือความผิดปกติทางจิตใจพืชและจิตใจที่เกิดขึ้นร่วมด้วยอีกด้วย

พบโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อราในผิวหนังประมาณร้อยละ 30 ของผู้ป่วย โดยพบบ่อยกว่านั้นคือผิวแห้ง (asteatosis, sebostasis) โดยมีปริมาณไขมันเปลี่ยนแปลงไปและน้ำซึมผ่านได้น้อยลง (การทำงานของเกราะป้องกันบกพร่อง) ผู้ป่วยหลายรายมีผิวหนังอักเสบจากเชื้อราที่ฝ่ามือแบบทั่วไป โดยมีรูปแบบเชิงเส้นชัดเจน (hyperlinearity) โรคด่างขาวพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ และโรคผมร่วงเป็นหย่อมในผู้ป่วยดังกล่าวมีแนวโน้มว่าจะเกิดโรคนี้ (โรคผมร่วงชนิดภูมิแพ้) แม้ว่าจะพบได้น้อยมาก แต่สิ่งที่น่าสังเกตก็คือ การเกิดความผิดปกติของดวงตา เช่น ต้อกระจกจากภูมิแพ้ โดยเฉพาะในคนหนุ่มสาว ซึ่งมักพบได้น้อยกว่าคือโรคกระจกตาโป่งพอง มีความเชื่อมโยงกับโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อราที่ฝ่ามือ โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อราที่ฝ่ามือ และโรคลมพิษ ความเชื่อมโยงกับโรคไมเกรนยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ แต่ยังไม่ได้รับการยืนยันอย่างน่าเชื่อถือ

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีอัตราการเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้เพิ่มขึ้น ซึ่งสาเหตุหลักมาจากการรับประทานอาหารที่ก่อให้เกิดอาการแพ้ การฉีดวัคซีน การรับประทานยาต่างๆ โดยเฉพาะยาปฏิชีวนะ และมลพิษทางสิ่งแวดล้อม

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

กลไกการเกิดโรค

โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้เป็นโรคทางพันธุกรรมที่มีลักษณะหลายอย่าง โดยเกิดจากความบกพร่องของการทำงานของเซลล์ T-lymphocyte suppressor ทางพันธุกรรม การปิดกั้นตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิกบางส่วนพร้อมกัน และกลไกการตอบสนองภูมิคุ้มกันทางพยาธิวิทยาของ IgE-globulin ที่ต้องอาศัย B อาการหลักคืออาการคัน รอยโรคบนผิวหนังมีตั้งแต่ผื่นแดงปานกลางไปจนถึงผื่นไลเคนที่รุนแรง การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และหลักฐานทางคลินิก ครีมบำรุงผิวและกลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะจุดใช้ในการรักษา นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการแพ้และระคายเคือง

โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้มีลักษณะเฉพาะคือมีการเปลี่ยนแปลงตามวัย มีอาการกำเริบเรื้อรัง มีผื่นอักเสบที่คันและมีลักษณะหลากหลาย (ผื่นแดง ตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำใส) เกิดการแตกของผิวหนัง ผื่นมีลักษณะสมมาตร ขึ้นอยู่กับพลวัตของวิวัฒนาการ มักเกิดร่วมกับความผิดปกติของการทำงานของระบบประสาท ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน และผื่นที่เกิดจากภูมิแพ้ของระบบทางเดินหายใจ

โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ (AD) เป็นโรคที่ขึ้นอยู่กับ IgE (70-80% ของผู้ป่วยจากภายนอก) หรือไม่ขึ้นอยู่กับ IgE (20-30% ของผู้ป่วยภายในร่างกาย) ควรศึกษาโรคที่ขึ้นอยู่กับ IgE ดีกว่า โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ที่ขึ้นอยู่กับ IgE เป็นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุและไม่มีปัจจัยทางพันธุกรรมของโรค

โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ถือเป็นโรคที่มีความสำคัญมากในสาขาโรคผิวหนัง เนื่องจากสาเหตุและอาการที่ไม่ชัดเจน อาการเรื้อรัง และปัญหาการรักษาที่เกี่ยวข้อง มีชื่อเรียกโรคนี้ในเอกสารต่างๆ ประมาณร้อยชื่อ ซึ่งแตกต่างจากเอกสารภาษาอังกฤษและฝรั่งเศสที่กล่าวถึงคำว่า "โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้" หรือ "โรคผื่นแพ้ผิวหนังจากภูมิแพ้" แหล่งข้อมูลในเยอรมนีใช้คำว่า "โรคผื่นแพ้ผิวหนังจากภูมิแพ้" "โรคผื่นแพ้ผิวหนังจากภายใน" "โรคผิวหนังอักเสบจากระบบประสาท" "โรคผิวหนังอักเสบจากระบบประสาท" บ่อยกว่า คำศัพท์ที่หลากหลายเช่นนี้ทำให้แพทย์ที่ประกอบวิชาชีพทำงานได้ยากขึ้นและเกิดความสับสนในการระบุโรค ขอแนะนำให้ยึดตามคำศัพท์ที่มีความหมายเหมือนกันและชัดเจนสองคำ คือ "โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้" และ "โรคผิวหนังอักเสบจากระบบประสาท" แม้ว่าในคู่มือโรคผิวหนังภาษาอังกฤษจะใช้คำว่า "โรคผื่นแพ้ผิวหนังจากภูมิแพ้" บ่อยครั้งก็ตาม

ความยากลำบากในการใช้คำว่า "โรคภูมิแพ้" คือ โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ โรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ และโรคหอบหืดจากภูมิแพ้ เป็นปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดทันทีที่เกิดจาก IgE (ชนิดที่ 1 ตาม Coombs และ Gell) ในขณะที่โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้มักเกิดจากปฏิกิริยาที่ซับซ้อนของปัจจัยทางภูมิคุ้มกันและปัจจัยที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกันหลายประการ ซึ่งบางส่วนยังไม่ทราบแน่ชัด ข้อเท็จจริงนี้ยังอธิบายถึงความยากลำบากในการใช้คำศัพท์ที่มีอยู่จนถึงทุกวันนี้ คำว่า neurodermatitis ซึ่งเสนอโดย Brocq ในปี 1891 ชี้ให้เห็นถึงความเชื่อมโยงทางพยาธิวิทยาที่สันนิษฐานกับระบบประสาท เนื่องจากอาการคันอย่างรุนแรงถือเป็นปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดโรค คำพ้องความหมาย constitutional หรือ atopic neurodermatitis ที่ใช้ร่วมกับชื่อนี้บ่งชี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งถึงความสำคัญทางพยาธิวิทยาของปัจจัยทางครอบครัวหรือทางพันธุกรรม ในขณะที่ชื่อ atopic eczema, endogenous eczema หรือ constitutional eczema จะมุ่งเน้นไปที่ผื่นที่เกิดจากผื่นแพ้มากกว่า

ทฤษฎีภูมิคุ้มกันได้รับความสนใจมากขึ้น แต่ยังไม่สามารถระบุเหตุการณ์ที่ทำให้เกิดปฏิกิริยาได้ ทั้งภูมิคุ้มกันแบบฮิวมอรัลและภูมิคุ้มกันแบบเซลล์ล้วนผิดปกติ IgE ดูเหมือนจะถูกกระตุ้นโดยแอนติเจนเฉพาะ ซึ่งจะอยู่ในมาสต์เซลล์และทำให้เซลล์เหล่านี้ปล่อยสารสื่อการอักเสบออกมา ปัจจัยที่กระตุ้นโดยเซลล์ได้รับการสนับสนุนจากความอ่อนไหวต่อการติดเชื้อไวรัสและการกลับมาเป็นซ้ำ รวมทั้งเริม หูดข้าวสุก และหูด ผู้ป่วยมักจะดื้อต่อการสร้างความไวต่อไดไนโตรคลอโรเบนซีน การมีจำนวนลิมโฟไซต์ทีลดลงอาจบ่งบอกถึงความบกพร่องของกลุ่มเซลล์ทีที่จำเป็นซึ่งควบคุมการผลิตอิมมูโนโกลบูลินโดยเซลล์บีและเซลล์พลาสมา ทำให้ระดับการผลิต IgE สูงขึ้น นอกจากนี้ กิจกรรมการจับกินจะลดลง และการเคลื่อนตัวทางเคมีของนิวโทรฟิลและโมโนไซต์จะลดลง ปัจจัยอีกประการหนึ่งที่สนับสนุนพื้นฐานทางภูมิคุ้มกันคือการมีเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสจำนวนมากบนผิวหนังที่เป็นโรคและผิวหนังที่แข็งแรงของผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้

ทฤษฎีเบตา-อะดรีเนอร์จิกได้รับการสนับสนุนจากการตอบสนองทางผิวหนังที่ผิดปกติหลายประการ ซึ่งได้แก่ การตอบสนองของหลอดเลือดที่ผิวหนังที่หดตัวมากเกินไป การเกิดรอยขาวบนผิวหนัง การซีดจางที่ล่าช้าต่อสิ่งกระตุ้นโคลีเนอร์จิก และการตอบสนองที่ขัดแย้งต่อกรดนิโคตินิก ระดับ cAMP ที่ลดลงอาจเพิ่มการปลดปล่อยตัวกลางจากเซลล์มาสต์และเบโซฟิล

ความผิดปกติของภูมิคุ้มกันของเหลวในร่างกาย

ผู้ที่มีแนวโน้มเป็นโรคภูมิแพ้ทางพันธุกรรมจะมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อสารในสิ่งแวดล้อม (สารก่อภูมิแพ้) ทันที ปฏิกิริยาดังกล่าวได้รับการยืนยันจากปฏิกิริยาลมพิษทันทีระหว่างการทดสอบทางผิวหนัง ในทางภูมิคุ้มกัน ปฏิกิริยานี้เป็นปฏิกิริยาภูมิแพ้ทันที (ประเภท I ตาม Coombs & Gell) บุคคลที่มีสุขภาพดีจะไม่ตอบสนองต่อการสัมผัสสารดังกล่าวที่พบในสิ่งแวดล้อม อย่างไรก็ตาม สาระสำคัญของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ไม่สามารถสรุปได้ว่าเป็นปฏิกิริยาภูมิแพ้ของสิ่งมีชีวิตที่เป็นโรคภูมิแพ้เพียงอย่างเดียว

การทดสอบทางผิวหนังจะตรวจพบปฏิกิริยาตอบสนองเชิงบวกทันทีต่อสารก่อภูมิแพ้จากอาหารและสารก่อภูมิแพ้ที่สูดดม โดยเปอร์เซ็นต์ของปฏิกิริยาตอบสนองเชิงบวกต่อผิวหนังจะอยู่ระหว่าง 50 ถึง 90% ผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดหรือโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้มักมีปฏิกิริยาตอบสนองเชิงบวกต่อสารก่อภูมิแพ้ที่สูดดมเข้าทางผิวหนัง โดยเฉพาะฝุ่นบ้าน ไรฝุ่นบ้าน (Dermatophagoides pteronyssinus) ละอองเกสรพืช หรือสารก่อภูมิแพ้จากสัตว์ (ขนสัตว์และรังแค) รังแคและโปรตีนในเหงื่อของมนุษย์ก็อาจเป็นสารก่อภูมิแพ้ได้เช่นกัน ถึงแม้ว่าความสำคัญของสารก่อภูมิแพ้ที่สูดดมเข้าไปซึ่งเป็นตัวกระตุ้นให้โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้แย่ลงยังไม่ชัดเจนนัก แต่แพทย์ผิวหนังทุกคนทราบดีว่าอาการกำเริบตามฤดูกาลของโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้จะมาพร้อมกับอาการทางผิวหนังที่แย่ลง และในทางกลับกัน สารก่อภูมิแพ้ในอาหาร (โปรตีนจากนม ปลา แป้ง ผลไม้ ผัก) มักให้ผลการทดสอบเป็นบวก แม้ว่าจะไม่ตรงกับอาการทางคลินิกเสมอไปก็ตาม นอกจากนี้ คุณแม่มักสังเกตเห็นว่าอาการคันและอักเสบที่ผิวหนังในทารกมักเกิดจากอาหารบางชนิด (เช่น นมหรือผลไม้รสเปรี้ยว) การศึกษาวิจัยเชิงคาดการณ์แสดงให้เห็นว่าการให้นมแม่แก่ทารกในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิตนั้นมีผลดีต่อเด็กที่เป็นโรคภูมิแพ้มากกว่านมวัว ดังนั้น จึงแนะนำให้ให้นมแม่ในช่วงเดือนแรกของชีวิต นอกจากนี้ การสัมผัสละอองเกสรพืชจากภายนอกอาจทำให้เกิดอาการอักเสบที่ผิวหนังและกระตุ้นให้เกิดช่องคลอดอักเสบจากละอองเกสรในเด็กผู้หญิง

โดยทั่วไปแล้ว แม้ว่าจะยังไม่มีการประเมินความสำคัญทางพยาธิวิทยาของปฏิกิริยาทันทีต่อการพัฒนาของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้อย่างเต็มที่ แต่ก็มีข้อมูลจำนวนหนึ่งที่สนับสนุนให้เกิดปฏิกิริยาดังกล่าว นอกจากนี้ ยังแสดงการทดสอบทางผิวหนังและในหลอดทดลอง (RAST) ที่เกี่ยวข้องด้วย และควรพิจารณาปฏิกิริยาจากการทดสอบอย่างมีวิจารณญาณ ร่วมกับภาพรวมทางคลินิก ซึ่งอาจเป็นเหตุผลในการดำเนินการเพิ่มเติม เช่น การทดสอบการสัมผัสสารหรือการกำจัดอาหาร

ปัจจุบันการตรวจ IgE มักจะทำโดยใช้วิธี PRIST ผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้รุนแรงส่วนใหญ่มีระดับ IgE ในซีรั่มสูง โดยระดับ IgE ที่สูงขึ้นมักพบได้บ่อยเมื่อมีอาการทางระบบทางเดินหายใจพร้อมกัน (หอบหืดภูมิแพ้ โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้) อย่างไรก็ตาม เนื่องจากผู้ป่วยบางรายที่มีรอยโรคบนผิวหนังทั่วร่างกายอาจมีระดับ IgE ปกติ การตรวจด้วยวิธีนี้จึงไม่มีคุณค่าในการบอกโรค ยกเว้นในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคกลุ่มอาการ IgE สูงเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากระดับ IgE ในซีรั่มจะเพิ่มขึ้นพร้อมกับโรคผิวหนังอักเสบชนิดอื่นด้วย ดังนั้น การไม่มี IgE ในซีรั่มไม่ได้หมายความว่าไม่มีโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ นอกจากนี้ ควรสังเกตว่าระดับ IgE ที่สูงขึ้นจะลดลงระหว่างที่โรคสงบ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีการทางภูมิคุ้มกันสมัยใหม่ช่วยให้เข้าใจการควบคุมการสร้าง IgE ได้ดีขึ้น ไซโตไคน์บางชนิดที่ผลิตโดยเซลล์ T ที่ถูกกระตุ้น โดยเฉพาะอินเตอร์ลิวคิน-4 (IL-4) และอินเตอร์เฟอรอน-7 (INF-y) มีส่วนเกี่ยวข้องกับเครือข่ายสัญญาณควบคุมที่ซับซ้อนสำหรับการสังเคราะห์ IgE โดยเซลล์ B การวิจัยเพิ่มเติมในด้านนี้สามารถเปิดเผยถึงผลการรักษาได้หากสามารถยับยั้งการผลิต IgE มากเกินไปได้

วิธี RAST ช่วยให้แพทย์สามารถพิสูจน์การมีอยู่ของแอนติบอดีเฉพาะต่อสารก่อภูมิแพ้ในซีรั่มเลือดของผู้ป่วยในหลอดทดลองได้ วิธีนี้สามารถพิสูจน์การมีอยู่ของแอนติบอดี IgE ต่อสารก่อภูมิแพ้ในอากาศและอาหารหลายชนิด ในโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ RAST หรือ SAR มักจะให้ผลบวกในเปอร์เซ็นต์สูง วิธีการเหล่านี้สามารถพิสูจน์การมีอยู่ของแอนติบอดีที่ไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือดต่อสารก่อภูมิแพ้ในสิ่งแวดล้อมที่การทดสอบทางผิวหนังไม่สามารถครอบคลุมได้

[ 18 ], [ 19 ]

ความผิดปกติของภูมิคุ้มกันเซลล์

ในผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ นอกจากความผิดปกติของภูมิคุ้มกันแบบฮิวมอรัลแล้ว ยังมีภูมิคุ้มกันระดับเซลล์ที่อ่อนแอลงด้วย ผู้ป่วยเหล่านี้มักติดเชื้อไวรัส แบคทีเรีย และเชื้อราบนผิวหนัง การติดเชื้อเหล่านี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคภูมิแพ้ แต่รุนแรงกว่า โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ชนิดกลากเกลื้อน (Eczema verrucatum) โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อราชนิดกลากเกลื้อน (eczema molluscatum) โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อราชนิดกลากเกลื้อน (eczema coxsaccium) โรคเริม (impetigo contagiosa) และโรคกลากเกลื้อน (tinea corporis) ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนประเภทนี้ ในโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ที่รุนแรง มีการพิสูจน์แล้วว่าการก่อตัวของเม็ดเลือดแดงลดลงอย่างชัดเจน การเปลี่ยนแปลงในปฏิกิริยาของลิมโฟไซต์ทีต่อไมโตเจน การลดลงของความสามารถในการกระตุ้นในหลอดทดลองของลิมโฟไซต์ต่อแอนติเจนแบคทีเรียและเชื้อรา และการลดลงของแนวโน้มที่จะไวต่อการสัมผัส (อย่างไรก็ตาม จากการที่การแพ้นิกเกิลจากการสัมผัสมีมากขึ้น) จำนวนหรือกิจกรรมของเซลล์เพชฌฆาตธรรมชาติลดลง ความรุนแรงของโรคยังสัมพันธ์กับการลดลงของลิมโฟไซต์ทีซับเพรสเซอร์ เป็นที่ทราบกันดีจากการปฏิบัติว่าผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสเล็กน้อยหลังจากใช้ยาทาเฉพาะที่ ในที่สุด มีการพิสูจน์แล้วว่าพบข้อบกพร่องในเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล (chemotaxis, phagocytosis) และโมโนไซต์ (chemotaxis) อีโอซิโนฟิลในเลือดเพิ่มขึ้นและตอบสนองต่อความเครียดได้รุนแรงขึ้น เห็นได้ชัดว่าจำนวนลิมโฟไซต์ที่มี IgE เพิ่มขึ้นด้วย การตีความข้อมูลเหล่านี้ค่อนข้างซับซ้อน สมมติฐานนี้ตั้งอยู่บนข้อเท็จจริงที่ว่าการสร้าง IgE มากเกินไปในผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้เป็นผลมาจากการขาดสารคัดหลั่ง IgA โดยเฉพาะในช่วงสามเดือนแรกของชีวิต และไม่สามารถชดเชยได้เนื่องจากการขาดเซลล์ T-lymphocyte ที่เป็นเซลล์กดภูมิคุ้มกัน ในแง่นี้ ควรหาข้อบกพร่องที่เป็นพื้นฐานในระบบเซลล์ T-lymphocyte อาจจินตนาการได้ว่าการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในผิวหนังอาจเกิดขึ้นเองได้จากการหยุดชะงักของการยับยั้งการทำงานของเซลล์ T-lymphocyte เช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นกับโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้จากการสัมผัส ผลการศึกษาล่าสุดยังสนับสนุนสมมติฐานนี้อีกด้วย

เซลล์นำเสนอแอนติเจนที่มี IgE ในชั้นหนังกำพร้า เช่น เซลล์ Langerhans อาจมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังในโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ สันนิษฐานว่าโมเลกุล IgE เฉพาะแอนติเจนที่จับกับพื้นผิวของเซลล์ Langerhans บนชั้นหนังกำพร้าผ่านตัวรับที่มีความสัมพันธ์สูง สารก่อภูมิแพ้ในอากาศ (แอนติเจนไรฝุ่นจากพื้นผิวผิวหนัง) และสารก่อภูมิแพ้ในอาหารจะโต้ตอบกันผ่านกระแสเลือด จากนั้นเซลล์ Langerhans จะนำเสนอสารเหล่านี้ต่อลิมโฟไซต์เฉพาะสารก่อภูมิแพ้เช่นเดียวกับสารก่อภูมิแพ้จากการสัมผัสอื่นๆ ซึ่งทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้แบบอักเสบชนิดกลาก แนวคิดใหม่เกี่ยวกับการเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้นี้เป็นสะพานเชื่อมระหว่างองค์ประกอบของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เกิดจาก IgE และระดับเซลล์ และได้รับการสนับสนุนทางคลินิกจากข้อเท็จจริงที่ว่าการทดสอบทางผิวหนังด้วยสารก่อภูมิแพ้ที่สูดดม (เช่น ละอองเกสร) ในผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ซึ่งแตกต่างจากบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง สามารถทำให้เกิดอาการแพ้ผิวหนังแบบผื่นแพ้ในบริเวณที่ทดสอบได้

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ

อาการที่เป็นที่รู้จักมากที่สุดคือภาวะผิวหนังอักเสบขาว หรือภาวะหลอดเลือดหดตัวหลังจากความเครียดทางกลบนผิวหนังในบริเวณที่ดูเหมือนจะไม่เปลี่ยนแปลง นอกจากนี้ หลังจากใช้เอสเทอร์ของกรดนิโคตินิกแล้ว จะเกิดภาวะโลหิตจางเนื่องจากการหดตัวของเส้นเลือดฝอย (ปฏิกิริยาสีขาว) ไม่ใช่ภาวะผิวหนังแดงแต่เป็นภาวะโลหิตจางเนื่องจากการหดตัวของเส้นเลือดฝอย (ปฏิกิริยาสีขาว) การฉีดสารทางเภสัชวิทยาโคลีเนอร์จิก เช่น อะเซทิลโคลีน ยังทำให้ผิวหนังบริเวณที่ฉีดขาวขึ้นด้วย แน่นอนว่าภาวะผิวหนังอักเสบขาวไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของบริเวณผิวหนังที่อักเสบ แนวโน้มการหดตัวของหลอดเลือดในผู้ป่วยดังกล่าวยังแสดงออกมาเมื่อผิวหนังบริเวณนิ้วมือมีอุณหภูมิค่อนข้างต่ำ และหลอดเลือดหดตัวอย่างรุนแรงหลังจากสัมผัสกับความเย็น ไม่ทราบแน่ชัดว่านี่เป็นเรื่องของความไวที่ผิดปกติของการกระตุ้นเส้นใยกล้ามเนื้อด้วยอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกหรือไม่ ในเรื่องนี้ ทฤษฎีการปิดกั้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิกของเซนติวานซีได้รับการเปิดเผย การยับยั้งกิจกรรมของตัวรับเบต้าส่งผลให้เซลล์ cAMP เพิ่มขึ้นตามปฏิกิริยาลดลงและมีแนวโน้มที่จะสร้างตัวกลางการอักเสบเพิ่มขึ้น ความไม่สมดุลระหว่างตัวรับอัลฟาและเบตา-อะดรีเนอร์จิกอาจอธิบายความไวที่เพิ่มขึ้นของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบในบริเวณหลอดเลือดและกล้ามเนื้อสั่งการการเคลื่อนไหวได้ การไม่มีการยับยั้งการสังเคราะห์แอนติบอดีที่เกิดจาก cAMP อาจทำให้การสร้างแอนติบอดีเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ สาเหตุทั่วไปอาจเป็นสาเหตุของความผิดปกติทางเภสัชวิทยาและภูมิคุ้มกันวิทยา

โรคไขมันเกาะตับ (asteatosis)

การผลิตซีบัมที่ลดลงถือเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ผิวแห้งและบอบบาง และมีแนวโน้มที่จะแห้งและคันมากขึ้นเมื่อล้างและ/หรืออาบน้ำบ่อยๆ สิ่งนี้อธิบายได้ว่าทำไมผู้ป่วยเหล่านี้จึงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน เช่น สิวอักเสบ โรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน หรือโรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน ความแห้งและบอบบางของผิวหนังอาจเกิดจากความผิดปกติของการสร้างไขมันในชั้นหนังกำพร้า (เซราไมด์) หรือความผิดปกติของการเผาผลาญกรดไขมันจำเป็น (ขาดเอนไซม์ 8-6-desaturase) ซึ่งอาจส่งผลต่อภูมิคุ้มกันได้ การรับประทานอาหารที่มีกรดแกมมา-ไลโนเลนิกที่แนะนำนั้นขึ้นอยู่กับความผิดปกติของการเผาผลาญกรดไขมันจำเป็น

อาการผิดปกติของเหงื่อ

ความผิดปกติดังกล่าวยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างแน่ชัด แต่กลับมีอาการผิดปกติของเหงื่อ ผู้ป่วยจำนวนมากบ่นว่ามีอาการคันอย่างรุนแรงเมื่อเหงื่อออก เป็นไปได้ว่าเหงื่ออาจเกิดจากความผิดปกติในชั้นหนังกำพร้า (ภาวะผิวหนังหนาผิดปกติและผิวหนังหนาผิดปกติ) ทำให้เหงื่อที่ขับออกจากต่อมเหงื่อไปยังผิวหนังโดยรอบเกิดปฏิกิริยาอักเสบ (กลุ่มอาการกักเก็บเหงื่อ) นอกจากนี้ เหงื่อยังมี IgE และตัวกลางที่ทำให้เกิดการอักเสบ และอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาหน้าแดงและลมพิษได้

สารก่อภูมิแพ้จากสภาพอากาศ

สารก่อภูมิแพ้ที่เกิดจากสภาพอากาศยังถือเป็นสาเหตุของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้อีกด้วย ในภูเขาที่ระดับความสูงมากกว่า 1,500 เมตรเหนือระดับน้ำทะเลหรือบนชายฝั่งทะเลเหนือ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะรู้สึกสบายดี แต่กระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาที่เป็นพื้นฐานนั้นสรุปได้ยาก นอกจากปัจจัยที่ก่อให้เกิดภูมิแพ้แล้ว ระดับของแสงแดดและสภาวะของการผ่อนคลายจิตใจอาจมีความสำคัญ

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

ปัจจัยด้านจิตวิทยาประสาท

พวกมันมีบทบาทสำคัญมาก ผลกระทบของความเครียดหรือปัจจัยทางจิตวิทยาอื่นๆ สามารถแสดงออกมาได้ผ่านระบบ adenyl cyclase-cAMP ผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้มักเป็นคนอ่อนแอ มีการศึกษาสูงกว่าค่าเฉลี่ย มีแนวโน้มที่จะเห็นแก่ตัว ไม่แน่ใจในตัวเอง อยู่ในสถานการณ์ขัดแย้งแบบ "แม่-ลูก" ซึ่งแม่มีอำนาจเหนือกว่า มีอาการหงุดหงิด ก้าวร้าว หรือหวาดกลัวจนไม่กล้าแสดงออก คำถามยังคงไม่มีคำตอบว่าอะไรคืออาการหลักและอะไรคืออาการรอง อย่างไรก็ตาม อาการคันผิวหนังอย่างรุนแรงอาจส่งผลต่อการสร้างบุคลิกภาพและส่งผลที่ละเอียดอ่อน โดยเฉพาะในเด็กต่อพัฒนาการและความสำเร็จในโรงเรียน

แบคทีเรีย

ผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้มีแนวโน้มที่จะมีรอยโรคบนผิวหนังจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส และอาจมีระดับแอนติบอดี IgE ของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสในซีรั่มสูง ความสำคัญในการเกิดโรคของข้อเท็จจริงนี้ยังไม่ชัดเจน แต่ควรคำนึงถึงเรื่องนี้เมื่อทำการรักษา

โดยสรุป หลักฐานปัจจุบันชี้ให้เห็นถึงพื้นฐานทางภูมิคุ้มกันของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ เซลล์ T-helper เฉพาะต่อโรคภูมิแพ้อาจมีบทบาทในการเกิดโรคโดยผลิตและปล่อยไซโตไคน์ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบจากภูมิแพ้ เช่น IL-4, IL-5 และปัจจัยอื่นๆ เชื่อกันว่าอีโอซิโนฟิลมีบทบาทสำคัญในการเป็นเซลล์ที่ทำหน้าที่ควบคุมปฏิกิริยาในระยะหลังที่สำคัญต่อการเกิดโรค ซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำลายเนื้อเยื่อโดยรอบอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้น จึงพบการทำงานของอีโอซิโนฟิลในเลือดส่วนปลายก่อนกำหนดอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ส่งผลให้เซลล์เหล่านี้ไวต่อสิ่งกระตุ้นบางอย่างมากขึ้น เช่น IL-5 โปรตีนที่เป็นพิษ เช่น โปรตีนไอออนบวกของอีโอซิโนฟิล ซึ่งอยู่ในเมทริกซ์และแกนของเม็ดเล็กรองของอีโอซิโนฟิล อาจมีบทบาทสำคัญในการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบจากภูมิแพ้ทั้งทางอ้อมและทางตรง เนื่องจากมีคุณสมบัติในการปรับภูมิคุ้มกัน

ผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้จะมีระดับของ "อีโอซิโนฟิลอายุยืนยาว" สูงขึ้น ซึ่งในหลอดทดลองจะมีระยะเวลาการสลายตัวที่ยาวนานและไวต่ออะพอพโทซิสน้อยลง การเจริญเติบโตในระยะยาวในหลอดทดลองได้รับการกระตุ้นโดย IL-5 และ GM-CSF โดยตัวกลางทั้งสองชนิดมีระดับสูงขึ้นในโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ อีโอซิโนฟิลอายุยืนยาวอาจเป็นลักษณะเฉพาะของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ เนื่องจากอีโอซิโนฟิลจากผู้ป่วยที่มีอาการอีโอซิโนฟิลสูงจะไม่แสดงคุณสมบัติที่คล้ายคลึงกันในหลอดทดลอง

บทบาททางพยาธิวิทยาของอีโอซิโนฟิลในโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ได้รับการยืนยันจากการตรวจพบโปรตีนที่มีอยู่ในเม็ดของอีโอซิโนฟิลในผิวหนังของผู้ป่วย นอกจากนี้ ข้อมูลสมัยใหม่ยังระบุถึงความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างกิจกรรมของโรคและการสะสม (การสะสม) ของเนื้อหาของเม็ดอีโอซิโนฟิล:

• ระดับโปรตีนไอออนบวกอีโอซิโนฟิลในซีรั่มเพิ่มสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้
• ระดับโปรตีนอิโอซิโนฟิลเคชั่นมีความสัมพันธ์กับการทำงานของโรค
• การปรับปรุงทางคลินิกมีความเกี่ยวข้องกับการลดลงของคะแนนกิจกรรมโรคทางคลินิกและการลดลงของระดับโปรตีนเคชั่นอิโอซิโนฟิล

ข้อมูลเหล่านี้บ่งชี้ชัดเจนว่าอีโอซิโนฟิลที่ถูกกระตุ้นมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบจากภูมิแพ้ในโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงกิจกรรมของอีโอซิโนฟิลอาจเป็นเกณฑ์สำคัญในการเลือกยาสำหรับการรักษาโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในอนาคต

ลักษณะสำคัญประการแรกและประการสำคัญในการเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้คือผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ การให้สารก่อภูมิแพ้ต่างๆ เข้าชั้นผิวหนังหรือผิวหนังในผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ส่วนใหญ่ที่มีรอยโรคบนผิวหนังเพียงอย่างเดียว ทำให้เกิดปฏิกิริยาเชิงบวกถึง 80% สารก่อภูมิแพ้ต่อไปนี้มีบทบาทหลักในโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ได้แก่ สารก่อภูมิแพ้ในอากาศ (ไรฝุ่น เชื้อรา ขนสัตว์ ละอองเกสร) สารที่มีชีวิต (สแตฟิโลค็อกคัส เดอร์มาโทไฟต์ พิทิโรสปอรัม ออร์บิคิวลาเร) สารก่อภูมิแพ้จากการสัมผัส (สารก่อภูมิแพ้ในอากาศ นิกเกิล โครเมียม ยาฆ่าแมลง) และสารก่อภูมิแพ้จากอาหาร จากสารก่อภูมิแพ้ในอากาศทั้งหมด สารก่อภูมิแพ้จากไรฝุ่นสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบที่เฉพาะเจาะจงในผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ส่วนใหญ่ โดยเฉพาะในผู้ที่มีอายุมากกว่า 21 ปี ผลิตภัณฑ์อาหารเป็นสารก่อภูมิแพ้ที่สำคัญในโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในวัยเด็ก

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

พยาธิวิทยา

ภาพทางพยาธิวิทยาของโรคขึ้นอยู่กับประเภทของโรค ในทารกที่มีจุดที่มีของเหลวไหลออกมา จะพบปรากฏการณ์เดียวกันกับในโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส ได้แก่ ผื่นผิวหนังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและตุ่มน้ำที่มีลักษณะเป็นฟองน้ำ ผื่นผิวหนังอักเสบในระยะเริ่มต้นพร้อมกับมีผิวหนังหนาขึ้นและหนาขึ้นเล็กน้อย รวมถึงมีการติดเชื้อในซีรั่ม รวมไปถึงการแทรกซึมของลิมโฟไซต์และฮิสโตไซต์รอบหลอดเลือดในชั้นผิวหนังพร้อมกับการขับสารคัดหลั่งออก ในจุดที่มีไลเคนฟิก ผิวหนังชั้นนอกจะหนาขึ้นเป็นผื่นผิวหนังหนาขึ้น 3-5 เท่า และมีอาการผิดปกติของการสร้างเคราติน (hyperkeratosis) ส่วนแพพิลลารีบอดีจะหนาขึ้นและถูกเซลล์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (ลิมโฟไซต์ ฮิสโตไซต์) แทรกซึมเข้าไป สิ่งที่น่าสังเกตอีกอย่างคือมีมาสต์เซลล์จำนวนมากเช่นเดียวกับในโรคสะเก็ดเงิน ซึ่งอธิบายได้จากฮีสตามีนที่มีปริมาณเพิ่มขึ้นในจุดที่มีไลเคนฟิกเรื้อรัง

อาการ โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้

โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้มักเริ่มในวัยทารกก่อนอายุ 3 เดือน ในระยะเฉียบพลันของโรคซึ่งกินเวลานาน 1-2 เดือน ผื่นแดงเป็นสะเก็ดจะปรากฎขึ้นที่ใบหน้าและลามไปที่คอ หนังศีรษะ แขนขา และท้อง ในระยะเรื้อรัง การเกาและเสียดสีจะทำให้เกิดผื่นที่ผิวหนัง (ผื่นทั่วไปคือผื่นแดงและตุ่มนูนบนพื้นหลังของไลเคนิฟิเคชัน) ผื่นมักปรากฎที่ข้อศอก แอ่งหัวเข่า เปลือกตา คอ และข้อมือ ผื่นจะค่อยๆ แห้งลง ทำให้เกิดผิวแห้ง ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ อาการหลักคืออาการคันอย่างรุนแรง ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ อากาศแห้ง เหงื่อออก ความเครียด และการสวมเสื้อผ้าที่ทำจากขนสัตว์

[ 36 ], [ 37 ]

รูปแบบ

โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้แบ่งได้เป็น 2 ประเภท ได้แก่ แบบมีของเหลวไหลออก แบบมีผื่นแดง-มีตุ่ม แบบมีผื่นแดง-มีตุ่มขึ้นแบบ...

รูปแบบที่มีของเหลวไหลออกมาพบได้บ่อยในทารก รูปแบบนี้แสดงอาการทางคลินิกด้วยอาการบวมแดงสดใส โดยมีตุ่มแบนๆ เล็กๆ และไมโครเวสิเคิลอยู่บริเวณพื้นหลัง ในรอยโรคจะสังเกตเห็นของเหลวไหลออกมาอย่างชัดเจนและมีชั้นสะเก็ดเป็นขุย ในระยะเริ่มแรก กระบวนการนี้จะเกิดขึ้นที่ใบหน้า บริเวณแก้ม จากนั้นจึงแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่นๆ ที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไป มักเกิดการติดเชื้อแทรกซ้อนร่วมด้วย

รูปแบบผื่นแดง-สะเก็ดพบได้ในวัยเด็ก ผื่นจะมีลักษณะเป็นผื่นแดงและสะเก็ด ซึ่งก่อตัวเป็นผื่นแดง-สะเก็ดแบบเดียวหรือหลายแผล ผื่นประเภทนี้มักมีตุ่มใสขนาดเล็ก ตุ่มน้ำ สะเก็ดเลือดออก และรอยถลอก ผื่นประเภทนี้มักมีอาการคันในระดับที่แตกต่างกัน โดยปกติแล้วผื่นจะเกิดที่บริเวณกล้ามเนื้องอแขน ขา คอ และหลังมือ

รูปแบบผื่นแดง-ผื่นแดงที่มีไลเคนิฟิเคชัน มักเกิดขึ้นในวัยเด็ก

ในรูปแบบนี้ ผื่นแดง-สะเก็ดจะมีลักษณะเป็นตุ่มนูนที่มีผื่นไลเคนอยด์คันอย่างรุนแรง ผื่นมีลักษณะเป็นไลเคนอยด์ ผิวหนังแห้ง มีสะเก็ดเป็นแผ่นเล็กๆ ปกคลุม มีสะเก็ดและรอยถลอกเป็นเลือด ผื่นจะพบบริเวณข้อพับข้อศอก คอ ใบหน้า และบริเวณหัวเข่า มักเกิดการติดเชื้อแทรกซ้อนร่วมด้วย

โรคผิวหนังอักเสบชนิดตุ่มน้ำครัสโตสจะเกิดขึ้นในช่วงเดือนที่ 3-5 ของชีวิต โดยมีลักษณะเด่นคือมีตุ่มน้ำเล็กๆ ที่มีเนื้อหาเป็นซีรัมอยู่ด้านหลัง และมีผื่นแดงตุ่มน้ำเล็กๆ จะเปิดขึ้นพร้อมกับมีตุ่มน้ำเล็กๆ ก่อตัวขึ้น ซึ่งมีลักษณะเป็นจุดๆ และมีอาการคันอย่างรุนแรงบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ โดยอาการจะเด่นชัดที่สุดที่ผิวหนังบริเวณแก้ม ลำตัว และแขนขา

ผื่นไลเคนอยด์มักเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่นและวัยรุ่น และมีจุดเฉพาะที่ชัดเจนคือมีไลเคนฟิเคชันและแทรกซึมออกมา มีตุ่มไลเคนอยด์ที่มีพื้นผิวมันวาว มีสะเก็ดเลือดออกและรอยถลอกที่พื้นผิวของรอยโรค ผื่นอาจมีอาการคันอย่างรุนแรง นอนไม่หลับ หงุดหงิดง่าย และมีอาการผิดปกติทางระบบประสาทอื่นๆ ผื่นมักเกิดขึ้นที่ใบหน้า (รอบดวงตา เปลือกตา) คอ และข้อศอก

รูปแบบที่มีอาการคัน (prurigo Hebra) มีลักษณะเป็นตุ่มนูนที่คันเป็นแห่งๆ ขนาดเท่าเม็ดถั่ว ที่บริเวณแขนและขาส่วนบนและส่วนล่าง คอ สะโพกและกระดูกสันหลังส่วนเอว

โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้สามารถจำแนกได้เป็น 2 ประเภท คือ โรคผิวหนังอักเสบชนิดมีจำกัด เป็นโรคที่แพร่หลาย และเป็นโรคที่แพร่กระจาย

ในโรคผิวหนังอักเสบชนิดภูมิแพ้จำกัด (Vidal's lichen) รอยโรคจะจำกัดอยู่ที่ข้อศอกหรือข้อพับเข่า หลังมือหรือข้อมือ และด้านหน้าหรือด้านหลังของคอ อาการคันจะปานกลาง โดยมีอาการเกิดขึ้นได้น้อยครั้ง (ดู Chronic lichen simplex)

ในโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้แบบกระจาย รอยโรคจะครอบคลุมพื้นที่ผิวหนังมากกว่า 5% กระบวนการทางพยาธิวิทยาของผิวหนังจะแพร่กระจายไปยังแขนขา ลำตัว และศีรษะ ผิวแห้ง คันอย่างรุนแรง ลอกเป็นแผ่นบาง ๆ ส่วนในโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้แบบกระจาย รอยโรคจะครอบคลุมทั่วทั้งผิวหนัง ยกเว้นฝ่ามือและร่องแก้ม อาการคันจากการตรวจชิ้นเนื้อ และผิวแห้งอย่างรุนแรง

[ 38 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อแทรกซ้อนหรือการรักษาที่ไม่ได้ผล (การรับประทานอาหารอย่างเคร่งครัดพร้อมกับอาการแทรกซ้อนของการขาดกลูโคคอร์ติคอยด์ ผลข้างเคียงของกลูโคคอร์ติคอยด์) มีรายงานเกี่ยวกับความผิดปกติของการเจริญเติบโตในเด็กที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้รุนแรง ในการติดเชื้อ การทำงานของเม็ดเลือดขาวและลิมโฟไซต์ที่ผิดปกติมีบทบาทบางอย่าง เช่นเดียวกับความจริงที่ว่าอาการทางผิวหนังในผู้ป่วยหลังจากการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ภายนอกเป็นเวลาหลายเดือนมีความไวต่อการติดเชื้อมากขึ้น มักตรวจพบเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียสบนผิวหนังของผู้ป่วยดังกล่าว

การติดเชื้อแบคทีเรียรอง

มีลักษณะเป็นตุ่มหนองของจุดที่มีเชื้อ Staphylococcus aureus สะเก็ดสีเหลืองตุ่มหนองบนผิวหนังที่มีอาการมีกลิ่นไม่พึงประสงค์เป็นภาพทั่วไป ซึ่งเมื่อรวมกับต่อมน้ำเหลืองที่โตขึ้นอย่างเจ็บปวดแล้ว จะทำให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ ฝีหนอง โรคผิวหนังอักเสบ และโรคหูน้ำหนวกภายนอกพบได้ค่อนข้างน้อย

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

การติดเชื้อไวรัสรอง

การทำงานของเกราะป้องกันของผิวหนังที่บกพร่องในผู้ป่วยดังกล่าวทำให้ผิวหนังไวต่อการติดเชื้อไวรัสมากขึ้น ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเกิดกับการติดเชื้อที่เกิดจากไวรัสเริม (Eczema herpeticatum) ปัจจุบันมีรายงานการแพร่เชื้อของไวรัสไข้ทรพิษด้วย โรคนี้เริ่มมีไข้เฉียบพลันและอาการทั่วไปแย่ลงตามลำดับ มีตุ่มน้ำจำนวนมากปรากฏบนผิวหนังในระยะพัฒนาการเดียวกัน สิ่งสำคัญในทางปฏิบัติคือการทาจากด้านล่างของตุ่มน้ำเพื่อพิสูจน์การมีอยู่ของเซลล์เยื่อบุผิวขนาดใหญ่ (การทดสอบ Tzank) บางครั้งต้องพิสูจน์การมีอยู่ของเชื้อก่อโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน คอนทราสต์เชิงลบ อิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ PCR หรือการเพาะเชื้อไวรัส การติดเชื้อไวรัสที่เกิดจากไวรัส Molluscum contaginosum (Eczema molluscatum) หรือ Human papillomavirus (HPV) (eczema verrucatum) สามารถวินิจฉัยได้ง่าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหูดที่บริเวณขอบเล็บและฝ่าเท้าของเด็ก ควรพิจารณาเรื่องโรคภูมิแพ้ การติดเชื้อไวรัสคอกซากีในบริเวณโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ (eczema coxsaccium) เป็นเรื่องที่พบได้น้อยมาก

การติดเชื้อราที่เกิดขึ้นตามมา

ที่น่าสนใจคือ มักพบได้น้อย โดยเฉพาะในผู้ใหญ่ โดยมักพบในรูปแบบของโรคเชื้อราที่ผิวหนัง และพบได้เมื่อผื่นแดงเป็นปื้นๆ คล้ายรูปร่างมากขึ้นไม่หายไปด้วยการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ที่เหมาะสม ปัจจุบันมีการหารือเกี่ยวกับบทบาททางพยาธิวิทยาของการแพ้สัมผัสต่อเชื้อ Malassezia spp ในโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ที่หนังศีรษะและบริเวณท้ายทอย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เชื้อ Malassezia spp ถือเป็นสาเหตุของการเสื่อมลงของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในบริเวณนี้ ความสำเร็จของการรักษาเฉพาะที่ด้วย ketoconazole (nizoral) แสดงให้เห็นถึงความสำคัญนี้

ตามความชุกของโรคผิวหนัง จะสามารถจำแนกได้ดังนี้: โรคเฉพาะที่ (โรคจำกัดที่ข้อศอกและรอยพับหัวเข่าหรือที่มือและข้อมือ มีภาวะผิวหนังเป็นไลเคนิฟิเคชั่นรอบปาก); โรคที่แพร่หลาย; โรคทั่วไป (โรคผิวหนังชนิดเอริโทรเดอร์มา)

โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้จะจำแนกตามความรุนแรง (รุนแรง ปานกลาง และค่อนข้างน้อย) โดยพิจารณาจากการเกิดรอยโรคบนผิวหนัง ระยะเวลาของโรค ความถี่ของการกำเริบ และระยะเวลาของการหายจากโรค

ปัจจัยกระตุ้นที่สำคัญที่สุดที่ทำให้โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้กำเริบ ได้แก่ ผิวแห้ง ความร้อน เหงื่อออก ความเย็น การออกกำลังกาย การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิ การติดเชื้อ ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส ความวิตกกังวล ความเครียด อาการแพ้อาหาร สารก่อภูมิแพ้ในอากาศ การเกา และโรคที่เกิดร่วม (โรคเรื้อน)

การวินิจฉัย โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้

การวินิจฉัยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้จะทำโดยพิจารณาจากลักษณะทางคลินิก โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้มักแยกแยะได้ยากจากโรคผิวหนังอักเสบชนิดอื่น (เช่น กลากไขมัน กลากสัมผัส กลากเม็ดเลือด โรคสะเก็ดเงิน) แม้ว่าประวัติและตำแหน่งของรอยโรคจะบ่งชี้ว่าสามารถวินิจฉัยโรคได้ โรคสะเก็ดเงินมักเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณผิวเหยียด อาจส่งผลต่อเล็บ และมีลักษณะเป็นสะเก็ดบางๆ กลากไขมันมักส่งผลต่อผิวหนังของใบหน้า (ร่องแก้ม คิ้ว สันจมูก หนังศีรษะ) กลากเม็ดเลือดไม่เกิดขึ้นในบริเวณที่โค้งงอ และพบได้น้อยในผู้ที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ สารก่อภูมิแพ้ในโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้สามารถตรวจพบได้โดยการทดสอบทางผิวหนังหรือการกำหนดระดับแอนติบอดีที่จำเพาะต่อ IgE โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้อาจมาพร้อมกับโรคผิวหนังอื่นๆ ได้ด้วย

มีการระบุเกณฑ์การวินิจฉัย 2 กลุ่ม (หลักหรือบังคับ และอาการเพิ่มเติมหรือรอง) ที่ช่วยในการวินิจฉัยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้

เกณฑ์สำคัญสำหรับโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้

1. อาการคันผิวหนัง
2. ลักษณะทางสัณฐานวิทยาและตำแหน่งของผื่นโดยทั่วไป: ในวัยเด็ก - รอยโรคที่ผิวหนังบริเวณใบหน้า บริเวณเหยียดของแขนขา ลำตัว ในผู้ใหญ่ - มีผื่นไลเคนิฟิเคชั่นบริเวณเหยียดของแขนขา
3. ประวัติความเป็นมาของโรคภูมิแพ้หรือความเสี่ยงต่อโรคภูมิแพ้ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม
4. อาการกำเริบเรื้อรังโดยมีอาการกำเริบในช่วงฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง-ฤดูหนาว

แม้ว่าการวินิจฉัยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้จะดูค่อนข้างตรงไปตรงมา แต่ผู้ป่วยโรคภูมิแพ้ก็มีบางกรณีที่ไม่ชัดเจนและมีอาการผิวหนังอื่นๆ อีกหลายกรณี ดังนั้น การปฏิบัติตามเกณฑ์การวินิจฉัยข้างต้นจึงเป็นสิ่งสำคัญ จำเป็นต้องมีลักษณะสำคัญอย่างน้อย 3 ประการและลักษณะรองอย่างน้อย 3 ประการจึงจะวินิจฉัยได้

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

อาการเพิ่มเติมของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้

อาการทางคลินิก

• โรคผิวหนังแห้งหรือโรคผิวหนังคัน
• โรคผิวหนังที่มีรูขุมขน
• โรคปากนกกระจอก
• ผิวบริเวณเบ้าตาคล้ำ
• โรคผิวหนังอักเสบบริเวณมือและเท้าแบบไม่จำเพาะ
• โรคกระจกตาโป่ง
• ต้อกระจกใต้แคปซูลด้านหน้า

อาการแสดงทางภูมิคุ้มกัน

• ระดับ IgE รวมในซีรั่มสูงขึ้น
• การแพ้อาหาร
• แนวโน้มที่จะเกิดการติดเชื้อผิวหนัง

อาการทางพยาธิสรีรวิทยา

• เดอร์มากราฟิซึมสีขาว
• อาการคันเวลาเหงื่อออก
• ใบหน้าซีดหรือแดง
• การแพ้ต่อตัวทำละลายไขมันและขนสัตว์

ในปี พ.ศ. 2536 คณะทำงานด้านโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้แห่งยุโรปได้พัฒนาระบบการให้คะแนนเพื่อประเมินความรุนแรงของโรค นั่นก็คือ ดัชนี SCORAD

ในโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ การวินิจฉัยโรคมีจุดมุ่งหมายหลักเพื่อระบุความสัมพันธ์เชิงสาเหตุกับสารก่อภูมิแพ้ต่างๆ ที่มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของการอักเสบของผิวหนัง จำเป็นต้องรวบรวมประวัติการแพ้ ซึ่งรวมถึงประวัติของโรคผิวหนัง ประวัติการแพ้ในครอบครัว การปรากฏตัวของอาการทางระบบทางเดินหายใจจากภูมิแพ้ โรคผิวหนังที่เกิดร่วมกัน การมีปัจจัยเสี่ยงในประวัติการแพ้ (ระยะตั้งครรภ์และคลอดบุตร รูปแบบการให้นม การติดเชื้อในวัยทารก การใช้ยาต้านแบคทีเรียในวัยเด็ก โรคที่เกิดร่วมกันและจุดติดเชื้อเฉพาะที่ การแพ้ยา) การตรวจอาการแพ้เกี่ยวข้องกับการทดสอบทางผิวหนัง (นอกเหนือจากอาการกำเริบและในกรณีที่ไม่มีการรักษาด้วยยาแก้แพ้) และการทดสอบกระตุ้น ในกรณีที่มีโรคผิวหนังเรื้อรังที่ไม่รุนแรงและมีรอยโรคบนผิวหนังแพร่หลาย จะมีการกำหนดแอนติบอดี IgE และ IgG 4 ที่จำเพาะต่อสารก่อภูมิแพ้ที่ไม่ติดเชื้อโดยใช้ MAST (การทดสอบการดูดซับสารก่อภูมิแพ้หลายชนิด) หรือ PACT (การทดสอบการดูดซับสารก่อภูมิแพ้ทางรังสี) นอกจากนี้ ยังมีการดำเนินการศึกษาวิจัยทางพาราคลินิกและการศึกษาด้วยเครื่องมือพิเศษอื่นๆ อีกด้วย

[ 52 ], [ 53 ]

แผนการตรวจผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้

วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

• การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์
• ชีวเคมีในเลือด (โปรตีนทั้งหมด, บิลิรูบิน, ALT, AST, ยูเรีย, ครีเอตินิน, ไฟบริโนเจน, โปรตีนซีรีแอคทีฟ, กลูโคส)
• การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
• การตรวจภูมิคุ้มกัน (IgE, ประชากรย่อยของลิมโฟไซต์)
• การตรวจแบคทีเรียในอุจจาระ (สำหรับโรค dysbacteriosis)
• การส่องกล้องหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• การตรวจเอกซเรย์โพรงไซนัส

การตรวจภูมิแพ้

• ประวัติการแพ้
• การทดสอบผิวหนังด้วยสารก่อภูมิแพ้
• การกำหนดแอนติบอดี IgE เฉพาะต่อสารก่อภูมิแพ้ชนิดภูมิแพ้ (MACT, PACT)
• การทดสอบกระตุ้น (ทางจมูก ทางเยื่อบุตา) - หากจำเป็น

การวิจัยเพิ่มเติม

• อัลตร้าซาวด์อวัยวะภายใน อุ้งเชิงกราน - ตามข้อบ่งชี้
• การตรวจเอกซเรย์ - ตามข้อบ่งชี้
• การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง - ตามข้อบ่งชี้

ปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญ

• แพทย์โรคภูมิแพ้
• นักกายภาพบำบัด (กุมารแพทย์)
• แพทย์ระบบทางเดินอาหาร
• แพทย์หู คอ จมูก
• แพทย์จิตเวชประสาท
• แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ

ในไลเคนพลานัส จะมีตุ่มสีม่วงตามปกติซึ่งมีพื้นผิวมันและรอยบุ๋มตรงสะดือตรงกลาง โดยมีลักษณะเด่นคือมีตาข่ายของวิกแฮมที่มีจุดและแถบสีขาวเทา และพบความเสียหายของเยื่อเมือก

ในผู้ป่วยที่เป็นโรค Hebra's prurigo จะมีตุ่มเนื้อที่บริเวณเหยียดแขนขา ส่วนองค์ประกอบต่างๆ จะแยกออกจากกัน ต่อมน้ำเหลืองจะโต และไม่มีประวัติการเป็นโรคภูมิแพ้

ในกรณีของโรคเชื้อราชนิดไมโคซิส โฟกอยด์ โฟกัสของการเกิดไลเคนิฟิเคชันจะน้อยลง และจะไม่มีการหายจากโรคในฤดูร้อน

โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังมีลักษณะอาการผื่น ตุ่มน้ำใส น้ำเหลืองไหล และผิวหนังเป็นสีแดง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้จะต้องถูกแยกความแตกต่างจากโรคต่อไปนี้: โรคผิวหนังอักเสบบริเวณระบบประสาทจำกัด, โรคไลเคนพลานัส, โรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนังชนิด Hebra, โรคเชื้อราในผิวหนัง, โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง

โรคผิวหนังอักเสบในระบบประสาทแบบจำกัด (Vidal's lichen) มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีประวัติอาการแพ้ เริ่มมีอาการในวัยผู้ใหญ่ ไม่มีการกำเริบของโรคขึ้นอยู่กับการกระทำของสารก่อภูมิแพ้ รอยโรคอยู่เฉพาะที่ มี 3 บริเวณในรอยโรค ได้แก่ ผื่นไลเคนบริเวณกลาง ผื่นไลเคนอยด์เป็นตุ่ม และผื่นผิดปกติ โรคที่เกิดร่วมก่อนผื่นผิวหนัง ระดับ IgE ทั้งหมดในซีรั่มเลือดเป็นปกติ ผลการทดสอบทางผิวหนังเป็นลบ

การรักษา โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้

อาการโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กมักจะดีขึ้นเมื่ออายุ 5 ขวบ ถึงแม้ว่าอาการจะกำเริบในช่วงวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ก็ตาม อาการเรื้อรังที่มักพบได้บ่อยที่สุดคือในเด็กผู้หญิงและผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรงซึ่งเริ่มมีอาการตั้งแต่เนิ่นๆ ร่วมกับโรคจมูกอักเสบหรือหอบหืด อย่างไรก็ตาม แม้แต่ในผู้ป่วยที่มีโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ อาการก็จะหายไปหมดเมื่ออายุ 30 ปี โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้อาจส่งผลต่อจิตใจในระยะไกลได้ เนื่องจากเด็กจะต้องเผชิญกับปัญหานี้เมื่อเข้าสู่วัยผู้ใหญ่ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรัง อาจเกิดต้อกระจกได้เมื่ออายุ 20-30 ปี

โดยปกติแล้วการรักษาจะทำที่บ้าน แต่ผู้ป่วยที่มีโรคผิวหนังลอกเป็นขุย ผิวหนังอักเสบจากเชื้อรา หรือโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อไวรัสเฮอร์พีติฟอร์มิส อาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาแบบบำรุงรักษาโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้

การดูแลผิวทำได้โดยให้ความชุ่มชื้นเป็นหลัก เมื่ออาบน้ำและล้างมือ ให้ใช้น้ำอุ่น (ไม่ใช่น้ำร้อน) และลดการใช้สบู่ลง เนื่องจากจะทำให้ผิวแห้งและระคายเคืองได้ การอาบน้ำที่มีส่วนผสมของคอลลอยด์จะช่วยได้

น้ำมันเพิ่มความชุ่มชื้น วาสลีน หรือน้ำมันพืชอาจช่วยได้หากทาทันทีหลังอาบน้ำ ทางเลือกอื่นคือใช้ผ้าพันแผลเปียกอย่างต่อเนื่องสำหรับแผลที่รุนแรง ควรใช้ครีมและขี้ผึ้งที่มีส่วนผสมของทาร์เพื่อบรรเทาอาการคัน

ยาแก้แพ้ใช้เพื่อบรรเทาอาการคัน

ตัวอย่าง ได้แก่ ไฮดรอกซีซีน 25 มก. รับประทานวันละ 3-4 ครั้ง (เด็ก 0.5 มก./กก. ทุก 6 ชั่วโมง หรือ 2 มก./กก. วันละครั้งก่อนนอน) และไดเฟนไฮดรามีน 25-50 มก. รับประทานก่อนนอน อาจใช้ยาบล็อกเกอร์ H2 ที่มีฤทธิ์สงบประสาทอ่อนๆ เช่น ลอราทาดีน เฟกโซเฟนาดีน และเซทิริซีน แม้ว่าจะยังไม่พิสูจน์ประสิทธิผลอย่างเต็มที่ก็ตาม อาจใช้โดเซพิน ซึ่งเป็นยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกซึ่งมีฤทธิ์บล็อกตัวรับ H1 และ H2 เช่นกันในขนาด 25-50 มก. รับประทานก่อนนอน แต่ไม่แนะนำให้ใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี ควรตัดเล็บให้สั้นเพื่อลดการถลอกและการติดเชื้อแทรกซ้อน

การป้องกันปัจจัยกระตุ้น

การสัมผัสกับแอนติเจนสามารถลดลงได้โดยการใช้หมอนใยสังเคราะห์และปลอกที่นอนหนา และเปลี่ยนผ้าปูที่นอนบ่อยๆ นอกจากนี้ ควรเปลี่ยนเฟอร์นิเจอร์บุด้วยผ้า ถอดของเล่นนุ่มและพรม และนำสัตว์เลี้ยงออก ยาปฏิชีวนะป้องกันเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสไม่เพียงแต่ใช้ภายนอก (มูพิโรซิน กรดฟิวซิดิก) เท่านั้น แต่ยังใช้ในระบบ (ไดคลอกซาซิลลิน เซฟาเล็กซิน อีริโทรไมซิน ทั้งหมด 250 มก. วันละ 4 ครั้ง) สามารถควบคุมการแพร่พันธุ์ของเชื้อ S. aureus ได้ และกำหนดให้ผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรงที่ดื้อต่อการรักษา ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงการรับประทานอาหารอย่างมีนัยสำคัญเพื่อขจัดอาการแพ้จากอาหารที่ก่อให้เกิดภูมิแพ้ เนื่องจากไม่ใช่วิธีการวัดที่มีประสิทธิภาพ อาการแพ้อาหารมักไม่คงอยู่จนถึงวัยผู้ใหญ่

กลูโคคอร์ติคอยด์และโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้

กลูโคคอร์ติคอยด์เป็นยาหลักในการรักษา โดยครีมหรือขี้ผึ้งทาวันละ 2 ครั้งจะได้ผลดีกับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการเล็กน้อยถึงปานกลาง อาจใช้สารลดแรงตึงผิวระหว่างการทากลูโคคอร์ติคอยด์ และอาจผสมสารเหล่านี้เพื่อลดปริมาณคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ต้องทาบริเวณที่ได้รับผลกระทบ กลูโคคอร์ติคอยด์ในระบบ (เพรดนิโซน 60 มก. หรือในเด็ก 1 มก./กก. รับประทานวันละครั้งเป็นเวลา 7 ถึง 14 วัน) มีข้อบ่งใช้สำหรับรอยโรคที่กว้างขวางและดื้อต่อการรักษาอื่นๆ แต่ควรหลีกเลี่ยงหากเป็นไปได้ เนื่องจากโรคนี้มักจะกลับมาเป็นซ้ำ และการรักษาเฉพาะที่นั้นปลอดภัยกว่า ไม่ควรให้กลูโคคอร์ติคอยด์ในระบบแก่ทารก เนื่องจากอาจทำให้ต่อมหมวกไตทำงานน้อยลง

การรักษาโรคผิวหนังอักเสบชนิดอื่น ๆ

ทาโครลิมัสและพิเมโครลิมัส - ยาที่ยับยั้งเซลล์ทีลิมโฟไซต์ มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ควรใช้เมื่อกลูโคคอร์ติคอยด์ใช้ไม่ได้ผลหรือทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น ผิวหนังฝ่อ เกิดรอยแตกลาย หรือต่อมหมวกไตทำงานน้อยลง ทาทาโครลิมัสและพิเมโครลิมัสวันละ 2 ครั้ง อาการแสบร้อนและแสบร้อนหลังทาเป็นเพียงชั่วคราวและจะค่อยๆ หายไปภายในไม่กี่วัน ผิวแดงเกิดขึ้นได้น้อยครั้ง

การบำบัดด้วยแสงมีประโยชน์สำหรับโรคผิวหนังอักเสบชนิดรุนแรง

การได้รับแสงแดดตามธรรมชาติช่วยให้สภาพของผู้ป่วยดีขึ้น หรืออาจใช้รังสีอัลตราไวโอเลตเอ (UVA) หรือบี (UVB) ก็ได้ การรักษาด้วยรังสี UVA ด้วยโซราเลนนั้นมีข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ที่รุนแรง ผลข้างเคียงได้แก่ มะเร็งผิวหนังที่ไม่ใช่เมลาโนไซต์และเลนติจินส์ ด้วยเหตุนี้ การรักษาด้วยแสงด้วยโซราเลนและรังสี UVB จึงไม่ค่อยมีข้อบ่งชี้ในการรักษาเด็กหรือวัยรุ่น

สารปรับภูมิคุ้มกันระบบที่มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยอย่างน้อยบางราย ได้แก่ ไซโคลสปอริน แกมมาอินเตอร์เฟอรอน ไมโคฟีโนเลต เมโทเทร็กเซต และอะซาไทโอพรีน สารเหล่านี้มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและใช้สำหรับผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยแสง

สำหรับโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อไวรัสเฮอร์พีทิฟอร์ม จะให้ยาอะไซโคลเวียร์แก่ทารก 10-20 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง เด็กโตและผู้ใหญ่ที่มีอาการของโรคในระดับปานกลาง 200 มก. รับประทานทางปาก 5 ครั้งต่อวัน

การป้องกัน

การป้องกันที่สำคัญคือการปฏิบัติตามอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับหญิงตั้งครรภ์และสตรีให้นมบุตร และเด็กที่กำลังให้นมบุตร ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการจำกัดผลกระทบของสารก่อภูมิแพ้ที่สูดดมเข้าไป ลดการสัมผัสกับสารเคมีในครัวเรือน ป้องกันโรคหวัดและโรคติดเชื้อ และจ่ายยาปฏิชีวนะตามที่แพทย์สั่ง

คำแนะนำด้านพันธุกรรม ข้อจำกัดด้านอาหาร (มาตรการด้านอาหารสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ในกรณีที่พิสูจน์แล้วทางคลินิกในช่วงระยะเวลาหนึ่ง) การหลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้ในอากาศ (หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับแมว สุนัข ม้า วัว หมู งดเลี้ยงสัตว์เลี้ยง หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ในบ้าน ใช้เครื่องดูดควันในครัว หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับพืชที่ผลิตละอองเกสร) ป้องกันไรฝุ่น - ทำความสะอาดพรมอย่างทั่วถึงและทำความสะอาดเปียกในอพาร์ตเมนต์ กำจัดพรมและผ้าม่านที่เก็บฝุ่นจากห้องนอน ใช้หมอนที่มีไส้โพลีเอสเตอร์ ซักผ้าปูที่นอนบ่อยๆ กำจัดแหล่งที่มาของฝุ่นสะสม รวมถึงทีวีและคอมพิวเตอร์) ป้องกันผิวแห้ง - การหล่อลื่นผิวด้วยครีมหลังอาบน้ำ น้ำมันอาบน้ำ การเพิ่มความชื้นในห้อง (รักษาความชื้นสัมพัทธ์ให้อยู่ที่ประมาณ 40%) หลีกเลี่ยงความร้อนสูงเกินไป เหงื่อออก ออกกำลังกายหนัก หลีกเลี่ยงเสื้อผ้าขนสัตว์หยาบและผ้าสังเคราะห์ ผ้าที่ "กันน้ำ" สังเกตอาการที่คลินิก (ข้อมูลสำหรับผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้และการลงทะเบียนผู้ป่วยเหล่านี้) การฝึกอบรมผู้ปกครองเด็กโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและครอบครัวขึ้นอยู่กับความรู้ที่เชื่อถือได้ที่ได้รับเกี่ยวกับสาเหตุของการเกิดผื่นผิวหนัง อาการคัน การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดและการป้องกัน

เนื่องจากอาจเกิดการติดเชื้อแทรกซ้อนในเด็กเล็กได้ จึงควรให้การพยากรณ์โรคด้วยความระมัดระวัง โดยทั่วไป ความรุนแรงของโรคจะลดลงบ้างหลังจากอายุ 1 ปี อาการทางผิวหนังจะน้อยลงและเกือบจะหายไปเมื่ออายุ 30 ปี ความสัมพันธ์กับโรคที่เกิดจากภูมิแพ้ชนิดอื่น เช่น โรคหอบหืดและโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ เป็นเรื่องส่วนบุคคลและไม่ชัดเจนนัก ผู้ป่วยที่เป็นโรคเหล่านี้ร่วมด้วยรายงานว่าบางครั้งอาการทางผิวหนังดีขึ้นเอง อาการทางปอดหรือจมูกจะแย่ลง และในทางกลับกัน

การจะคาดการณ์ในแต่ละกรณีเป็นเรื่องยากมาก

[ 60 ]