อาการของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้

โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้เป็นโรคที่เกิดจากปัจจัยหลายอย่าง โดยมีอาการกำเริบเรื้อรัง มีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เปลี่ยนแปลงไปในทางพยาธิวิทยา และมีอาการทางคลินิกหลายรูปแบบ โรคนี้มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่หลากหลายและแนวทางทั่วไปของโรคผิวหนังอักเสบที่มีอาการคันอย่างรุนแรง ซึ่งเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรมและมักพบในครอบครัวของผู้ป่วยหรือมาพร้อมกับโรคภูมิแพ้ชนิดอื่น ๆ เช่น โรคภูมิแพ้จมูก โรคภูมิแพ้เยื่อบุตาอักเสบ และโรคหอบหืดจากภูมิแพ้ ความรุนแรงทางสัณฐานวิทยาของโรคมักจะเปลี่ยนแปลงไปขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและความรุนแรงของอาการทางผิวหนัง

โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้สามารถลุกลามได้ การติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อนและต่อมน้ำเหลืองอักเสบเป็นเรื่องปกติ การใช้ยาทาภายนอกบ่อยครั้งจะทำให้ผู้ป่วยสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ต่างๆ และโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสอาจแย่ลงจนทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้

อาการผิวหนังอักเสบเรื้อรัง

• โรคเรื้อรังหรือโรคที่เกิดซ้ำเรื้อรัง
• ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคภูมิแพ้จากกรรมพันธุ์
• อาการคัน
• ลักษณะทางสัณฐานวิทยาและตำแหน่งโดยทั่วไป:
• โรคผิวหนังอักเสบบริเวณใบหน้าและผิวโค้งงอในทารกและเด็ก
• โรคผิวหนังอักเสบในผู้ใหญ่

สัญญาณทั่วไปของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้

• การติดเชื้อผิวหนัง
• เริ่มต้นแต่เช้า
• ระดับ IgE ในซีรั่มสูงขึ้น
• โรคผิวหนังอักเสบบริเวณมือและเท้าแบบไม่จำเพาะ
• ผลการทดสอบผิวหนังเป็นบวกสำหรับอาการแพ้ประเภทที่ 1
• อาการผิวแห้ง

อาการผิวหนังอักเสบชนิดภูมิแพ้ที่พบได้น้อย

• ต้อกระจก (subcapsular ด้านหน้า)
• อาการหน้าแดง
• การแพ้อาหารบางชนิด
• โรคผิวหนังมีหนังมัน
• รอยพับเปลือกตาล่าง
• อาการคันเวลาเหงื่อออก
• โรคกระจกตาโปน (ภาวะกระจกตาโปนเป็นรูปกรวย)
• ผื่นแพ้หัวนม
• ไลเคนสีขาว
• เยื่อบุตาอักเสบเรื้อรัง
• เดอร์มากราฟิซึมสีขาว
• ความไม่ทนต่อขนสัตว์

การวินิจฉัยต้องมีคุณสมบัติคงที่สามอย่างขึ้นไปและคุณสมบัติทั่วไปหรือหายากสามอย่างขึ้นไป

ลักษณะเด่นของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้คืออาการคันอย่างรุนแรงและความหลากหลายทางคลินิก ซึ่งกำหนดความหลากหลายของรูปแบบทางคลินิกของโรค ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดความยากลำบากในการวินิจฉัยโรค โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้เริ่มตั้งแต่อายุยังน้อยและมีอาการทางคลินิกเป็นช่วง ๆ ในช่วงอายุที่แตกต่างกัน

ในปัจจุบัน ระยะของการพัฒนาของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้แบ่งออกเป็น 2 ระยะ ได้แก่ ระยะเริ่มแรก ระยะของการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่เด่นชัด (ระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง) และระยะสงบ

ในระยะเริ่มแรก โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้มักเกิดขึ้นในเด็กอายุ 2 ถึง 6 เดือน โดยมีลักษณะทางผิวหนังแบบมีน้ำเหลืองไหลออกมา ซึ่งมีลักษณะทางพันธุกรรม กำเนิด และลักษณะทางภูมิคุ้มกัน ระบบประสาท และการเผาผลาญที่ส่งผลต่อร่างกายซึ่งกำหนดว่าร่างกายมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้หรือไม่ อาการแรกเริ่มและพบบ่อยที่สุดของรอยโรคบนผิวหนังคือ เลือดคั่งและบวมที่แก้มและก้น ร่วมกับมีผิวหนังลอกเล็กน้อย ลักษณะเด่นของระยะเริ่มแรกคือสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ โดยต้องเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงที

ในระยะเฉียบพลัน จะเห็นจุดสีแดงที่มีขอบเบลอ ตุ่มน้ำ ไมโครเวสิเคิล การกัดกร่อน สะเก็ด และผิวลอกบนพื้นหลังของอาการบวมน้ำที่แพร่หลาย เนื่องจากอาการคันอย่างรุนแรง จะเห็นร่องรอยของการเกา (การถลอก) การติดเชื้อแทรกซ้อนมักจะเกิดขึ้นร่วมด้วยและเกิดตุ่มหนอง ต่อมน้ำเหลืองอักเสบและต่อมน้ำเหลืองอักเสบตามภูมิภาคก็อาจพบได้เช่นกัน ในระยะเรื้อรัง ผิวหนังจะหนาขึ้น เนื่องจากมีรอยขีดข่วนและถูอยู่ตลอดเวลา (lichenification) บนพื้นผิวของรอยโรคที่เกิดจากการถลอกจะมีสะเก็ดสีน้ำตาลหรือเหลืองน้ำตาล รอยแตกที่เจ็บปวด โดยเฉพาะที่รอยพับของผิวหนัง บนฝ่ามือและฝ่าเท้า สังเกตเห็นการสูญเสียคิ้วด้านนอกหนึ่งในสามส่วนและเปลือกตามีสีเข้มขึ้น ซึ่งเป็นผลมาจากการเกาตา ลักษณะเด่นคือมีรอยพับของผิวหนังใต้เปลือกตาล่าง

ในช่วงที่อาการโรคผิวหนังจะทุเลาลงหรือหายไป ระยะที่อาการจะทุเลาลงอาจกินเวลาตั้งแต่หลายสัปดาห์ไปจนถึงหลายปี หากไม่ได้รับการรักษาและป้องกันอย่างเหมาะสม โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้อาจดำเนินต่อไปโดยไม่หายขาด

บริเวณที่พบได้บ่อย ได้แก่ บริเวณด้านหน้าและด้านข้างของคอ ใบหน้า พื้นผิวของข้อต่องอ ด้านหลังของมือและเท้า โดยทั่วไป ผิวหนังทั้งหมดจะได้รับผลกระทบ โดยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้จะแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ตามอายุ ได้แก่ วัยทารก (2-3 เดือนถึง 3 ปี) วัยเด็ก (3 ถึง 12 ปี) และวัยรุ่น (12 ถึง 18 ปี)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในแต่ละระยะของโรค

ในระหว่างการดำเนินของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ แบ่งอายุหรือระยะของโรคออกเป็น 3 ช่วง

• ช่วงแรกคือช่วงอายุไม่เกิน 3 ปี (วัยทารกและวัยเด็กตอนต้น)
• ช่วงที่ 2 คือ ช่วงก่อนวัยเรียน ช่วงเรียน และช่วงวัยรุ่น
• ระยะที่ 3 คือ วัยแรกรุ่น (วัยรุ่น) และวัยผู้ใหญ่

อาการของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในแต่ละระยะทั้งสามนี้จะมีลักษณะเด่นเฉพาะที่ไม่เกี่ยวข้องกับระยะเวลาของโรค แต่เกี่ยวข้องกับอายุของผู้ป่วย

1. อาการทางคลินิกของช่วงวัยแรกเกิด ลักษณะการอักเสบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันของแผลที่มีแนวโน้มจะเกิดการเปลี่ยนแปลงเป็นของเหลว มีตำแหน่งเฉพาะที่ใบหน้า ในกรณีที่เป็นกระบวนการแพร่กระจาย ตำแหน่งที่เด่นชัดคือบริเวณด้านนอกของแขนขา ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดอาการส่วนใหญ่คือสารระคายเคืองจากทางเดินอาหารและความรุนแรงของส่วนประกอบที่ทำให้เกิดอาการแพ้ (แพ้อาหาร)
2. อาการทางคลินิกของช่วงวัยที่สอง ปรากฏเป็นรอยพับ รอยโรคมีการอักเสบเรื้อรังร่วมกับกลุ่มอาการไลเคนอยด์ที่เด่นชัดกว่า การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นตามมา (dyschromia) อาการของโรค dystonia ที่เกิดจากการเจริญเติบโตผิดปกติ อาการกำเริบเป็นระยะๆ มีอาการคล้ายคลื่นปกติ ปฏิกิริยาต่อปัจจัยกระตุ้นหลายอย่าง โดยที่อาการแพ้อาหารลดลง
3. อาการทางคลินิกของช่วงวัยที่สาม การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของรอยโรค การสูญเสียการจำกัดที่พับไว้ ลักษณะของรอยโรคที่ขยายใหญ่ขึ้นและแทรกซึมมากขึ้น แนวโน้มที่จะเกิดอาการอักเสบเฉียบพลันและกลุ่มอาการไลเคนอยด์เพิ่มขึ้นน้อยลง ปฏิกิริยาต่อสารก่อภูมิแพ้ที่สังเกตเห็นได้น้อยลง พฤติกรรมคล้ายคลื่นตามฤดูกาลที่ชัดเจนน้อยลง

เมื่ออายุของผู้ป่วยเพิ่มมากขึ้น จำนวนจุดที่มีของเหลวไหลออกมาจะลดลง และอาการผิวหนังเป็นตะไคร่จะเพิ่มขึ้น ในทุกช่วงอายุ จำนวนรอยโรคบนผิวหนังอาจเพิ่มขึ้น และในที่สุดโรคอาจลุกลามไปเป็นโรคอื่น โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้จะเกิดขึ้นเป็นลำดับที่สอง ดัชนีอิโอซิโนฟิลในเลือดเพิ่มขึ้นหลายเท่า

อาการที่เกี่ยวข้องของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ ไข้ละอองฟาง และ/หรือโรคหอบหืดจากภูมิแพ้ โรคเหล่านี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ร้อยละ 30-50 และมักเกิดขึ้นหลังวัยเด็ก

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

โรคตา

อาจมีอาการเป็นต้อกระจกแบบมีเส้นประสาท ต้อหิน หรือเยื่อบุตาอักเสบแบบไม่มีอาการแพ้ อาจเกิดโรคเปลือกตาอักเสบจากภูมิแพ้ได้ ต้อกระจกพบได้น้อย (< 5%) และพบได้บ่อยในเด็กและวัยรุ่น บางครั้งอาจพบโรคจอประสาทตาเสื่อมได้

การเพิ่มขึ้นของรอยพับใต้เบ้าตา (เส้น Denny-Morgan, รอยพับใต้เบ้าตา Denny-Morgan) เป็นสัญญาณที่สำคัญของโรคภูมิแพ้ ในโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ รอยพับใต้เบ้าตาจะเกิดขึ้น 70% ของผู้ป่วย

[ 12 ], [ 13 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคผิวหนังอักเสบชนิดภูมิแพ้

ปัจจุบันมีเกณฑ์บังคับและเกณฑ์เพิ่มเติมในการวินิจฉัยโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้

เกณฑ์บังคับ ได้แก่ อาการคันผิวหนัง ลักษณะและตำแหน่งของผื่นผิวหนังโดยทั่วไป อาการกำเริบเรื้อรัง ประวัติการเป็นโรคภูมิแพ้หรือมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคภูมิแพ้ทางพันธุกรรม

เกณฑ์เพิ่มเติม ได้แก่: ผิวหนังแห้ง; โรคผิวหนังสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือ; ปฏิกิริยาทันทีต่อการทดสอบผิวหนังด้วยสารก่อภูมิแพ้; การระบุตำแหน่งของบริเวณผิวหนังที่มือและเท้า; ปากนกกระจอก; กลากที่หัวนม; ความไวต่อการติดเชื้อบนผิวหนัง; การเริ่มเป็นโรคในช่วงอายุน้อย; โรคผิวหนังสีแดง; เยื่อบุตาอักเสบเรื้อรัง; รอยพับของเดนเนียร์-มอร์กานี (รอยพับใต้เบ้าตา); กระจกตาโป่งนูน (กระจกตายื่นออกมาเป็นรูปกรวย); ต้อกระจกใต้แคปซูลด้านหน้า; รอยแตกหลังหู; ระดับ IgE สูงในซีรั่มเลือด

การจะวินิจฉัยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ จำเป็นต้องมีอาการอย่างน้อย 3 อย่างและมีอาการเพิ่มเติม 3 อย่าง จึงจะเพียงพอ

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]