อาการของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในเด็ก

โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กเป็นปัญหาเร่งด่วนในทางการแพทย์สมัยใหม่ ซึ่งส่งผลกระทบต่อความสนใจของแพทย์เฉพาะทางหลายสาขา เช่น กุมารเวชศาสตร์ ผิวหนัง ภูมิคุ้มกันวิทยา โรคภูมิแพ้ การบำบัด ฯลฯ สาเหตุมาจากโรคนี้เริ่มตั้งแต่ในวัยเด็กและมีอาการทางคลินิกอย่างต่อเนื่องตลอดชีวิต ส่งผลให้ผู้ป่วยพิการและปรับตัวเข้ากับสังคมไม่ได้ ต่อมาเด็ก 40-50% ที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ หอบหืด ไข้ละอองฟาง โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ ("ช่วงขาลงของโรคภูมิแพ้") จะเริ่มมีอาการดังกล่าว

คำว่า "โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้" มักเน้นแนวคิดทางภูมิคุ้มกัน (ภูมิแพ้) ของการก่อโรค โดยอิงตามแนวคิดของโรคภูมิแพ้ ซึ่งเป็นความสามารถทางพันธุกรรมของร่างกายในการสร้าง IgE ทั้งหมดในปริมาณสูงและ IgE เฉพาะเพื่อตอบสนองต่อสารก่อภูมิแพ้ในสิ่งแวดล้อม อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่า ไม่เพียงแต่กลไกเฉพาะ (ภูมิคุ้มกัน) เท่านั้น แต่ยังรวมถึงกลไกที่ไม่เฉพาะเจาะจง (ไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน) ที่เกี่ยวข้องในการพัฒนาของโรคด้วย

ในทางคลินิก คำว่า "โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้" มักถูกแทนที่ด้วยคำอื่นๆ ซึ่งสร้างความสับสนและทำให้ผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีและเหมาะสม จนกระทั่งปัจจุบัน มีคำเรียกโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้อยู่มากมาย เช่น "โรคผิวหนังอักเสบจากสารคัดหลั่ง" "โรคผิวหนังอักเสบจากสารคัดหลั่ง" "โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้" "โรคผิวหนังอักเสบจากภายใน" "โรคผิวหนังอักเสบในเด็ก" "โรคผิวหนังอักเสบจากระบบประสาทแบบแพร่กระจาย" เป็นต้น อย่างไรก็ตาม นักวิจัยและแพทย์ทั่วโลกจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ ยึดถือคำว่า "โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้" ซึ่งเสนอโดย L. Hill และ M. Sulzberger ในปี 1935 เนื่องจากคำนี้สอดคล้องกับหลักการทั่วไปในการระบุโรคภูมิแพ้ (E. Besnier อธิบายโรคนี้ว่าเป็นรูปแบบทางโนโซโลยีอิสระในปี 1882)

ใน International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10, 1992) ในหัวข้อย่อย 691 โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังต่อไปนี้จัดอยู่ในประเภทโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้: โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ที่ระบบประสาท และโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ที่ระบบประสาทแบบแพร่กระจาย (prurigo Besnier) ควรเน้นย้ำว่าโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้และโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ที่ระบบประสาทเป็นรูปแบบและระยะของการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยาเดี่ยว

โดยทั่วไปอาการผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กมักเกิดขึ้นในช่วงปีแรกของชีวิต โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กจะแบ่งออกเป็น 3 ระยะ โดยอาจแบ่งเป็นช่วงที่อาการสงบหรือช่วงเปลี่ยนผ่านจากระยะหนึ่งไปสู่อีกระยะหนึ่งโดยตรง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในเด็กในช่วงวัยเด็ก

อาการของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กจะเกิดขึ้นในช่วงอายุ 2-13 ปี โรคชนิดนี้อาจเกิดขึ้นต่อเนื่องตั้งแต่ช่วงวัยทารกโดยไม่หยุด และมักจะเป็นต่อเนื่องจนถึงวัยรุ่น ในกรณีนี้ ผิวหนังจะแสดงรอยโรคที่มีของเหลวไหลออกมาไม่ชัดเจน ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของวัยทารก มีเลือดคั่งมาก แห้งและมีรูปแบบที่ชัดเจน รอยพับหนาขึ้นและมีเคราตินมากเกินไป และรอยโรคมีลักษณะเป็นรอยพับ การปรากฏตัวขององค์ประกอบเหล่านี้เรียกว่าโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ชนิดเอริทีมาโทสความัสที่มีไลเคนิฟิเคชัน ต่อมา ตุ่มไลเคนิออยด์และรอยโรคไลเคนิฟิเคชันที่มีตำแหน่งปกติในรอยพับของผิวหนังจะพบได้มากบนผิวหนังด้านบน ผื่นมักเกิดขึ้นที่ข้อศอก หัวเข่า สะโพก ผิวบริเวณพื้นผิวของกล้ามเนื้องอข้อศอกและข้อมือ ด้านหลังคอ มือและเท้า ในกรณีนี้ จะสังเกตเห็นผื่นในรูปแบบของตุ่มไลเคนอยด์ ผิวหนังลอกมาก มีรอยขีดข่วนหลายแห่ง และรอยแตกร้าวบนผิวหนัง อาการเหล่านี้เรียกว่าโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ชนิดไลเคนอยด์

โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ระยะนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็ก ซึ่งเรียกว่า "โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ใบหน้า" โดยมีอาการคือเปลือกตามีสีเข้มขึ้นและมีรอยพับชัดเจน ผิวหนังบริเวณเปลือกตาลอก และเกาคิ้ว ผู้ป่วยจะมีอาการคันผิวหนังอย่างต่อเนื่องและเจ็บปวดเป็นพิเศษ โดยเฉพาะในเวลากลางคืน

โรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในเด็กระยะเริ่มต้น

ผื่นดังกล่าวเกิดขึ้นในเด็กตั้งแต่แรกเกิดจนถึง 2 ปี โดยมีลักษณะเฉพาะคือผิวหนังอักเสบเฉียบพลันโดยมีผื่นขึ้นเป็นตุ่มและตุ่มน้ำใสที่มีของเหลวไหลซึมออกมาอย่างชัดเจน (รูปแบบที่มีของเหลวไหลซึมออกมา) อาการของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กจะแสดงออกมาเป็นผื่นที่เกิดขึ้นบริเวณใบหน้าเป็นหลัก ไม่ค่อยพบที่หน้าแข้งและต้นขา ในขณะเดียวกัน เมื่อมีเลือดคั่งและมีของเหลวไหลซึมเข้ามาและบวมบริเวณผิวหนังแต่ละส่วน ผื่นตุ่มน้ำใสที่มีเนื้อหาเป็นซีรัมและเยื่อบุผิวที่อ่อนตัวจะแตกออกอย่างรวดเร็วพร้อมกับการก่อตัวของ "แผลอักเสบจากผิวหนัง" ตุ่มและตุ่มน้ำใสจากผิวหนังเป็นอาการแสดงของกระบวนการอักเสบเฉียบพลันและเป็นกลุ่มอาการที่ไม่จำกัดเฉพาะโพรง มีลักษณะเป็นปุ่มเล็กๆ (ไม่เกิน 1 มม.) นูนขึ้นเล็กน้อยเหนือระดับผิวหนัง มีรูปร่างกลม เนื้อนุ่ม มักเป็นปุ่มเดียว บางครั้งอยู่รวมกันเป็นกลุ่มและลุกลามอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ ยังมีอาการคันและแสบร้อนที่ผิวหนังอย่างรุนแรง เจ็บและรู้สึกตึงเครียด เด็กป่วยเกาผิวหนัง ส่งผลให้มีสะเก็ดเป็นเลือดปกคลุมบริเวณที่เป็นแผล และเมื่อมีการติดเชื้อแทรกซ้อนก็จะกลายเป็นสะเก็ดเป็นเลือดและเป็นหนอง บริเวณที่เป็นแผลจะอยู่ในตำแหน่งสมมาตร

เนื่องจากกระบวนการดังกล่าวมีอัตราการเกิดที่จำกัด ผื่นดังกล่าวจึงมักเกิดขึ้นบนใบหน้า บริเวณแก้ม หน้าผาก และคาง ยกเว้นบริเวณสามเหลี่ยมร่องแก้ม และเกิดขึ้นแบบสมมาตรบนมือ

ในรูปแบบโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ที่แพร่หลายและแพร่กระจาย มักพบรอยโรคที่ผิวหนังบริเวณลำตัวและแขนขา (ส่วนใหญ่มักเป็นบริเวณผิวเหยียด)

อาการแดง ซึม และผิวหนังลอกเล็กน้อยโดยไม่มีของเหลวซึมออกมาเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ร้อยละ 30 ซึ่งเป็นอาการของโรคผิวหนังชนิดเอริทีมาโทสความัส จุดแดงและตุ่มมักปรากฏที่แก้ม หน้าผาก และหนังศีรษะก่อน และมีอาการคันร่วมด้วย อาการแดงมักจะรุนแรงขึ้นในตอนเย็นและแทบจะไม่ตรวจพบในตอนเช้า

โรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ระยะวัยรุ่นในเด็ก

อาการของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กจะสังเกตได้ตั้งแต่อายุ 13 ปีขึ้นไป โดยจะมีลักษณะเป็นผื่นแดงเป็นขุย แห้งและเป็นขุย โดยส่วนใหญ่มักเป็นผื่นที่ใบหน้าและลำตัวส่วนบน และมีอาการกำเริบเป็นระยะๆ ระยะนี้เริ่มตั้งแต่วัยรุ่นและมักเป็นต่อเนื่องไปจนถึงวัยผู้ใหญ่ ผื่นจะขึ้นบริเวณกล้ามเนื้องอของข้อพับในบริเวณรอยพับตามธรรมชาติ ใบหน้าและคอ ไหล่และหลัง หลังมือ เท้า นิ้วมือและนิ้วเท้า ผื่นจะแสดงเป็นตุ่มแดงแห้งเป็นขุยและแผ่น โดยผื่นจะมีลักษณะเป็นแผ่นแดงเป็นขุยขนาดใหญ่ในผื่นเรื้อรังของผิวหนัง ผื่นที่ใบหน้าและลำตัวส่วนบนจะพบได้บ่อยกว่าในวัยก่อนอย่างเห็นได้ชัด

ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ อาจพบโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้แบบคัน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือคันอย่างรุนแรงและมีตุ่มใสหนาแน่นจำนวนมาก มีลักษณะเป็นทรงกลม มีรอยถลอกจำนวนมากกระจายอยู่ทั่วไปบนพื้นผิว ผื่นเหล่านี้มักมีผื่นไลเคนอย่างเห็นได้ชัด โดยผื่นประเภทนี้มักเกิดขึ้นบริเวณผิวข้อพับของแขนและขา

อาการของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในเด็กจะแตกต่างกันตามความชุกของกระบวนการอักเสบบนผิวหนัง:

• โรคผิวหนังอักเสบชนิดภูมิแพ้จำกัด (เกิดขึ้นบริเวณใบหน้าเป็นส่วนใหญ่ บริเวณที่ผิวหนังถูกทำลายไม่เกิน 5-10%);
• โรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้แบบแพร่หลาย (บริเวณที่ได้รับผลกระทบ 10-50%)
• โรคผิวหนังอักเสบชนิดภูมิแพ้แบบแพร่กระจาย (รอยโรคผิวหนังลุกลาม - มากกว่า 50%)

แบ่งตามระยะของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ได้ดังนี้:

• ระยะเฉียบพลัน (อาการคันผิวหนัง มีตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำเล็ก ๆ บนพื้นหลังของรอยแดง มีรอยขีดข่วนและการกัดกร่อนหลายแห่ง มีของเหลวไหลออกมาเป็นซีรัม)
• ระยะกึ่งเฉียบพลัน (มีผิวแดง ลอก เกา รวมถึงมีผิวหนังหนาขึ้นเป็นพื้นหลัง)
• ระยะเรื้อรัง (มีคราบพลัคหนาขึ้น มีตุ่มเนื้อเป็นเส้น มีลายผิวหนังชัดเจน - เกิดเป็นไลเคนิฟิเคชัน)

การประเมินความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในเด็ก

การประเมินความรุนแรงของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้โดยพิจารณาจากความรุนแรงของอาการทางคลินิก

	การไหลแบบเบา	หลักสูตรระดับปานกลาง	หลักสูตรรุนแรง
ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบบนผิวหนัง	มีรอยโรคบนผิวหนังบริเวณจำกัด มีผื่นแดงเล็กน้อยหรือเป็นไลเคนฟิฟิเคชัน ผิวหนังคันเล็กน้อย อาการกำเริบขึ้นได้น้อย - 1-2 ครั้งต่อปี	รอยโรคบนผิวหนังที่พบได้ทั่วไป โดยมีของเหลวไหลออกปานกลาง ภาวะเลือดคั่ง และ/หรือ ไลเคนฟิฟิเคชัน มีอาการคันปานกลาง มีอาการกำเริบบ่อยขึ้น - 3-4 ครั้งต่อปี โดยมีช่วงสงบสั้น ๆ	รอยโรคบนผิวหนังที่มีลักษณะแพร่กระจาย มีของเหลวไหลออกมามาก เลือดคั่ง และ/หรือเป็นไลเคนิฟิเคชัน มีอาการคันอย่างรุนแรงตลอดเวลา และอาการกลับมาเป็นซ้ำเกือบตลอดเวลา
อาการคันผิวหนัง	อ่อนแอ	ปานกลางหรือเข้มข้น	แข็งแกร่ง, เต้นสองจังหวะ, คงที่
ต่อมน้ำเหลืองโต	มีขนาดใหญ่เท่าเม็ดถั่ว	ขนาดใหญ่ถึงขนาดเฮเซลนัท	มีขนาดใหญ่เท่าเมล็ดถั่วหรือต่อมน้ำเหลืองทุกกลุ่มมีขนาดใหญ่เท่า “ลูกเฮเซลนัท”
ความถี่ของการกำเริบของโรค	ปีละ 1-2 ครั้ง	ปีละ 3-4 ครั้ง	5 ครั้งขึ้นไปต่อปี
ระยะเวลาการหายจากอาการ	6-8 เดือน	2-3 เดือน	1-1.5 เดือน
ลักษณะของระยะการหายจากโรค	ไม่มีอาการของโรค	การหายจากอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่ไม่สมบูรณ์	การมีอยู่ของการแทรกซึมที่ต่อเนื่อง การเกิดไลเคน การหายจากอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่ไม่สมบูรณ์
อีโอซิโนฟิเลีย	5-7%	7-10%	มากกว่า 10%
ระดับ IgE รวม, IU/L	150% 0	250-500	มากกว่า 500

มีมาตรวัดหลายแบบสำหรับการประเมินความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็ก ได้แก่ SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), S ASS AD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score) แม้ว่ามาตรวัดข้างต้นจะยังไม่แพร่หลายในประเทศของเรา แต่เราได้ให้คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับมาตรวัด SCORAD เนื่องจากผู้เชี่ยวชาญใช้มาตรวัดนี้ในการประเมินประสิทธิผลของการรักษาและพลวัตของอาการทางคลินิกของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

พารามิเตอร์ A

ความชุกของกระบวนการทางผิวหนังคือพื้นที่ของผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ (%) ซึ่งคำนวณโดยใช้กฎ "เก้า" กฎ "ฝ่ามือ" ยังใช้ในการประเมินได้อีกด้วย (พื้นที่ของผิวฝ่ามือถือว่าเท่ากับ 1% ของผิวทั้งหมด)

พารามิเตอร์ B

การประเมินความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กนั้น จะต้องคำนวณความรุนแรงของอาการ 6 อาการ (ผิวหนังแดง บวม/มีตุ่มน้ำ สะเก็ด/มีของเหลวซึม ผื่นลอก ผิวแห้ง) โดยจะประเมินอาการแต่ละอาการตั้งแต่ 0 ถึง 3 คะแนน (0 คือไม่มีอาการ 1 คือมีอาการเล็กน้อย 2 คือมีอาการปานกลาง 3 คือมีอาการชัดเจน ไม่อนุญาตให้ใช้ค่าเศษส่วน) โดยจะประเมินอาการที่บริเวณผิวหนังที่อาการเด่นชัดที่สุด คะแนนรวมอาจอยู่ระหว่าง 0 (ไม่มีรอยโรคบนผิวหนัง) ถึง 18 (อาการรุนแรงสูงสุดทั้ง 6 อาการ) สามารถใช้บริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบเดียวกันเพื่อประเมินความรุนแรงของอาการต่างๆ ได้

พารามิเตอร์ C

อาการของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็ก (อาการคันผิวหนังและนอนไม่หลับ) จะทำการประเมินในเด็กอายุมากกว่า 7 ปีเท่านั้น โดยขอให้ผู้ป่วยหรือผู้ปกครองชี้จุดที่มีความยาวไม่เกิน 10 เซนติเมตร ซึ่งผู้ป่วยหรือผู้ปกครองเห็นว่าสอดคล้องกับระดับของอาการคันและนอนไม่หลับโดยเฉลี่ยในช่วง 3 วันที่ผ่านมา ผลรวมของคะแนนอาการอาจอยู่ระหว่าง 0 ถึง 20 คะแนน

คะแนนรวมคำนวณโดยใช้สูตร A/5 + 7B/2 + C

คะแนนรวมบนมาตรา SCORAD อาจมีตั้งแต่ 0 (อาการทางคลินิกของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในเด็ก ไม่มีรอยโรคบนผิวหนัง) ถึง 103 (อาการของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ที่เด่นชัดที่สุด)